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SYNTHSE DES PROPOSITIONS DU RAPPORT

I. FAIRE VOLUER LES TUDES DE MDECINE

Proposition n 1 : Mener une rflexion approfondie pour adapter les critres de slection lors de laccs aux tudes de sant, afin notamment dlargir les origines sociales et gographiques des tudiants, peu propices linstallation dans les zones sous dotes. Proposition n 2 : Diversifier lenseignement aujourdhui centr sur la pratique hospitalire en introduisant des matires (gestion, communication, psychologie, biothique, conomie de la sant) favorisant linstallation en ambulatoire et prparant les futurs mdecins tre de vritables acteurs de sant. Proposition n 3 : Rendre effective lobligation des stages dinitiation en mdecine gnrale, en conditionnant la validation du deuxime cycle des tudes mdicales leur ralisation, et en favorisant laccueil des tudiant (aides au logement et au transport, quipement des maisons de sant en logements tudiants, encouragement et reconnaissance des matres de stages). Proposition n 4 : Adapter les preuves classantes nationales, qui ouvrent laccs au troisime cycle des tudes mdicales, aux besoins des diffrentes filires mdicales de chaque rgion. Proposition n 5 : Mettre en place une quatrime anne professionnalisante en fin de troisime cycle pour les tudiants en mdecine gnrale, accomplie de prfrence dans les zones sous denses.

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II. METTRE EN UVRE LCHELLE DES TERRITOIRES UNE POLITIQUE DACCS AUX SOINS

Proposition n 6 : Crer lchelle du dpartement une commission de la dmographie mdicale qui dlimitera des aires de sant et dfinira et organisera les moyens daccder aux soins sur ces territoires. Proposition n 7 : Favoriser la coopration et les transferts dactes entre les diffrentes professions de sant, pour amliorer la prise en charge des patients, en refondant les textes rglementaires dfinissant celles-ci sur la base de la notion de missions et non plus sur la notion dactes. Proposition n 8 : Favoriser lexercice regroup pluriprofessionnel en apportant un financement incitatif linstallation en maisons et ples de sant ( forfait quipe coordonne , forfait structure ou forfait secrtariat ). Proposition n 9 : Favoriser lallongement de la dure dactivit des mdecins en exonrant du paiement des cotisations dassurance vieillesse les mdecins retraits reprenant ou poursuivant une activit dans les zones sous mdicalises. Proposition n 10 : Dvelopper lorsque cela est ncessaire des formes de mdecine salarie, en confortant les centres de sant et en mettant en place une offre de soins ambulatoire assure par des remplaants salaris dans les zones fragiles. Proposition n 11 : Encourager le dveloppement de la tlmdecine en clarifiant juridiquement la responsabilit du mdecin sollicit et en tablissant une cotation spcifique aux actes de tl-consultation et de tl-expertise.

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III. CLARIFIER ET PROMOUVOIR LES MESURES INCITATIVES EXISTANTES Proposition n 12 : valuer et rorienter les aides financires linstallation en zones sous-dotes en fonction du rapport entre leur cot et leur impact rel. Proposition n 13 : Faire des agences rgionales de la sant le point dentre unique des aides financires, en dveloppant les plates-formes internet dappui aux professionnels de sant et en dotant de moyens adquats un rfrentinstallation dans chaque agence rgionale de sant. IV. MIEUX RGULER LINSTALLATION DES PROFESSIONNELS DE SANT Proposition n 14 : tendre aux mdecins le conventionnement slectif, qui existe dj pour les principales autres professions de sant, en fonction de la nature des zones dinstallation (zones sur dotes ou sous dotes). Proposition n 15 : Instaurer, pour les mdecins spcialistes, une obligation dexercer pendant deux ans la fin de leurs tudes, temps plein ou partiel, dans les hpitaux des chefs-lieux de dpartements o le manque de spcialistes est reconnu par les agences rgionales de sant. Proposition n 16 : Informer ds prsent les tudiants en mdecine de la possibilit dinstaurer pour les mdecins gnralistes une obligation de quelques annes dexercice en zone sous-dote en dbut de carrire si, au terme de la prsente lgislature, la situation des ingalits de rpartition territoriale des mdecins na pas volu positivement.