ASUHAN

KEPERAWATAN
BATU GINJAL

Oleh :
TJAHJANTI K
KONSEP DASAR
 DEFINISI
 Yaitu :
Terbentuknya batu (kalkuli) di Traktus
Urinarius (Ginjal, Ureter dan Kandung
Kemih).

 Nama lain :
 Kalkuli Ginjal
 Urolithiasis
 ETIOLOGI
 Deposit Mineral (konsentrasi substansi
tertentu), seperti :
 Calcium Oksalat
 Calcium Fosfat
 Asam Urat
 Defisiensi substansi tertentu, seperti :
 Sitrat
 pH
 Status cairan (dehidrasi)
FAKTOR YG MEMPENGARUHI
PEMBENTUKAN BATU
 Infeksi
 Statis Urine
 Periode Immobilitas :
 Drainage renal yang lambat

 Perubahan metabolisme
Hiperkalsemia dan Hiperkalsuria disebabkan
oleh :
 Hiperparatiroidisme
 Asidosis tubular renal
 Malignansi
 Peny. Granulomatosa (sarkoidosis, TBC)
produksi Vit D meningkat
 Konsumsi Vit. D >>> (susu, keju, alkali)
 Peny. Mieloproliferatif Leukimia, Polisitemia,
Mieloma Multiple yg menyebabkan Proliferasi
abnormal SDM dari sumsum tulang
Kondisi lain terbentuknya batu ginjal berkaitan
dengan Riwayat Penyakit lalu, spt :
 Batu Asam Urat Peny. GOUT
 Batu Struvit UTI kronik
 Batu Sistin defek absorbsi sistin (suatu
asam amino turunan)
 Batu Oksalat (absorbsi oksalat >>>)

 Peny. Infeksi Usus

 Ileostomi atau Reseksi Usus
Beberapa MEDIKASI penyebab batu
ginjal:
 Antasida
 Diamox
 Vitamin D
 Laksatif
 Aspirin dosis tinggi
 INSIDEN
 Pria >>> Wanita
 Anatomi perkemihan
 Metabolisme vitamin D

 Usia dekade 3 – 5
 Aktivitas (bekerja) lebih banyak posisi duduk
 Intake cairan (terutama air putih) berkurang
 Faktor penyakit dan pengobatan
PATOFISOLOGI
Faktor Predisposisi

Endapan zat2 tertentu di traktus urinarius

Stasis urine

Peningkatan tekanan hidrostatik

Distensi piala ginjal dan ureter proximal

Iritasi dan Abrasi organ sekitar (ginjal)

Patofisiologi….
 Nyeri (kolik renal atau kolik ureteral)
 Infeksi (pielonefritis, cystitis) yg ditandai dg
menggigil, demam dan dysuria
 Kerusakan nefron ginjal

 Retensi urine, hematuria

Berlanjut

Batu dapat dikeluarkan melalui urine

(diameter 0,5 – 1 cm), bila tidak

Sepsis
Kerusakan ginjal lebih lanjut

KEMATIAN
 MANIFESTASI KLINIK
 Ketidaknyaman s.d. Nyeri Hebat saat berkemih
Tergantung letak batu
 Piala Ginjal area kostovetebra, menyebar ke
anterior, pada wanita ke bawah mendekati kndg
kemih, pada pria ke testis (kolik renal)
 Ureter nyeri hebat, akut dan kolik (uretral)
menyebar ke paha dan genetalia
 Ketidaknyaman abdominal (mual, muntah, diare, dsb)
 Hematuria
 Pyuria
 Retensi Urine
 PX. DIAGNOSTIK
 BNO – IVP (studi ginjal, ureter dan kandung
kemih)
 Lab Kimia Darah : Hiperkalsemia
 Urine 24 jam (kadar kalsium, asam urat,
kreatinin, natrium, pH dan volume total
urine / 24 jam
 PENATALAKSANAAN
 TUJUAN
 Menghilangkan batu
 Menentukan jenis batu
 Mencegah kerusakan nefron
 Mengendalikan infeksi
 Mengurangi infeksi
 TINDAKAN
 Pengurangan nyeri
 Analisa batu
 Terapi nutrisi dan medikasi
 ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
 Pengangkatan Batu (….next)
 PENGANGKATAN BATU
 Metode Endourologi (Nefrostomi perkutan atau
Ureteroscopy)
 Pelarutan batu (infus cairan kemolitik utk jenis
batu yang mudah larut : struvit)
 Bedah : Nefrolitotomi, Nefrektomi, Pielolitotomi,
Ureterolitotomi, dan/atau Cystotomi)
 Sistolitolapaksi : batu di kandung kemih, alat
dimasukkan ke uretra lalu ke kandung kemih, batu
dihancurkan oleh penjepit pada alat ini.
 PROSES
KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN KEP.
 Keluhan nyeri dan ketidaknyaman (intensitas, lokasi, sifat, dan
frekuensi)
 Keluhan gangguan abdomen (mual, muntah, diare, dan distensi
abdomen)
 Tanda2 UTI : menggigil, demam, dysuria, sering berkemih,
hesistancy
 Tanda2 Obstruksi : dysuria, polyuria jumlah sedikit, oliguria atau
anuria
 Observasi konsistensi urine 24 jam : endapan batu, darah
(hematuria)
 Riwayat penyakit dahulu (infeksi), pengobatan, riwayat
dehidrasi, immobilisasi
 Riwayat Kesehatan Keluarga
 Pola Nutrisi (intake makanan)
 Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan X – Ray)
 DIAGNOSA KEP.
 Nyeri b.d. inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus
urinarius
 Gangguan pola berkemih (BAK) : spesifik b.d.
terbentuknya batu di…… (spesifik)
 Resiko kurang volume cairan b.d. ketidakadekuatan
intake cairan (mual/muntah) efek iritasi syaraf
abdominal/pelvic karena batu ginjal/ureter
 Kurang pengetahuan ttg kondisi, prognosa penyakit,
program pengobatan dan pencegahan kekambuhan batu
renal
 Resiko komplikasi : infeksi, sepsis, gga, dll b.d. proses
abrasi/iritasi sekunder pembentukan batu di …….
(spesifik)
 INTERVENSI KEP.
 PENGURANGAN NYERI / KETIDAK-
NYAMANAN
 Kaji karakteristik dan skala nyeri
 Beri pendampingan dan posisi nyaman
 Kaji TTV
 Cegah injury saat nyeri (kolik) timbul, spt aktivitas
dapat mengurangi nyeri, bantu saat ambulasi
 Ajarkan/anjurkan tehnik relaksasi, distraksi
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Intervensi Kep…..
 POLA BERKEMIH KEMBALI NORMAL
 Monitor I – O adekuat

 Monitor karakteristik, frekuensi & jumlah urine dlm 24 jam

 Anjurkan intake cairan adekuat (bila tdk ada kontraindikasi)

 Kolaborasi px penunjang dan persiapan pasien utk tindakan

medis
 PENCEGAHAN KURANG VOLUME CAIRAN
 Monitor I – O adekuat

 Kaji keluhan mual, muntah, observasi karakteristik muntah

 Observasi dan anjurkan keadekuatan intake cairan dlm batas

toleransi jantung dan ginjal, k/p timbang BB

 Kolaborasi pemberian cairan infus, px lab, antiemetik
 Intervensi Kep…..
 MENINGKATKAN PENGETAHUAN PASIEN DAN
KELUARGA
 Kaji tk pengetahuan & latarbelakang pendidikan pasien dan
keluarga
 Beri pend kesehatan utk pencegahan kekambuhan batu renal,
spt :
 Patuhi program diet

 Pertahankan intake cairan 3 – 4 l/hr, khususnya ap dlm

jumlah cukup pd sore hari utk mencegah urine pekat pd
malam hari
 Hindari kondisi dehidrasi (aktivitas >>, berjemur)

 Hindari menahan BAK

 Lapor bila timbul tanda2 infeksi

 Kolaborasi medik utk pemberian IC adekuat

 Beri reinforcement atas respon positif pasien dan keluarga
Intervensi Kep…..
 PENCEGAHAN KOMPLIKASI
 Kaji tanda2 awal terjadinya infeksi atau sepsis
(menggigil, demam, dsb)
 Kaji tanda2 terjadinya GGA (karakteristik dan
jumlah urine / 24 jam, edema, px.penunjang, dsb)
 EVALUASI KEP.
 Nyeri teratasi
 Pola berkemih (BAK) normal
 Volume cairan adekuat (tidak terjadi
dehidrasi)
 Pengetahuan pasien dan keluarga bertambah
 Tidak terjadi komplikasi