Ficha de Inscrio

EQUIPE: ______________________________________________________________________________
PROFESSOR RESPONSVEL: ______________________________________________________________
FONE: (___) _______________ CEL.: (___) _______________ E-MAIL: ____________________________

Nome/ Atleta

Categoria de
Idade

Faixa

Categoria de
Peso

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
AUTORIZAO DA AGREMIAO
Agremiao____________________________________________, neste ato representada por
seu responsvel tcnico ___________________________________________________,
declara que os atletas inscritos acima encontram-se aptos fsica e mentalmente para competir
em todas as espcies de disputas. Autoriza em nome de seus atletas e aceita, quando da
ocasio das competies, o atendimento mdico prestado por eventual patrocinador ou pela
comisso do evento, isentando ambos de qualquer responsabilidade decorrente de acidentes
porventura ocorridos nestas disputas. Autoriza ainda o uso de sua imagem em qualquer veculo
que a divulgue.
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Assinatura do Responsvel Tcnico