Anticoagulantes

Los anticoagulantes son frmacos que se utilizan para prolongar el tiempo de

hemorragia y por tanto impiden la formacin de cogulos sanguneos(Adams,
Holland y Bostwick;2009:381).como ya lo menciona los autores existen variedad
de anticoagulantes que efectivamente sirven para impedir la formacin de
cogulos hallados en el torrente sanguneo que pueden ser causantes de la
obstruccin del paso de la sangre por lo cual se utilizan mucho para el tratamiento
de la enfermedad tromboemblica.
Los anticoagulantes prolongan el tiempo de coagulacin y previenen la formacin
el crecimiento de los trombos mediante la inhibicin de ciertos factores de la
coagulacin.
Segn

los

autores

ya

mencionados

anteriormente.

La

enfermedad

tromboemblica puede ser mortal; por eso, con frecuencia el tratamiento se inicia
administrando anticoagulantes por va intravenosa o subcutnea para conseguir
un rpido inicio de la accin. Por eso, en primer momento se suministra el
anticoagulante por estas vas debido a que actuar ms rpidamente, al pasar el
tiempo es necesario reajustar las dosis y posiblemente las vas donde ser
suministrado estos tipos de frmacos, para evitar complicaciones o efectos
adversos de estos, posiblemente a continuacin ser en bajas dosis y suministro
continuo este dependiendo cual sea el caso. A medida que se estabiliza la
enfermedad, se pasa al paciente un tratamiento con anticoagulantes orales, con
un control riguroso de los estudios analticos de coagulacin apropiada.
Heparina
Adams y colaboradores hacen referencia a que la heparina es el anticoagulante
ms comn, acta aumentando las acciones inhibitorias de la coagulacin
antitrombina III. La clasificacin de la heparinas como la fraccionada son de uso
profilctico en personas con riesgo de afecciones de la coagulacin y la no
fraccionado es de uso teraputico donde se reajustan las dosis y es de difusin
continua as como previamente monitorizada.

La molcula de la heparina ha sido modificada para crear un nuevo tipo de

frmacos denominados heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Su mecanismo
de accin es similar al de la heparina, excepto por el hecho de que la inhibicin es
ms efectiva del factor X activo.
Estas se administran en dosis va subcutnea algunos de anticoagulantes
derivados de las heparinas son:

Ardeparina
Dalteparina
Danaparid
Enoxaparina
Tinzaparina

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM)

Frmaco

Va de administracin y dosis en Efectos Adversos

adulto

Ardeparina

SC; 50 unidades/kg, 2 veces al da Nauseas,

vmitos,

durante 14 das.

alrgica

reaccin

Dalteparina

SC; 2.500- 5.000 unidades/da, (erupcin, urticaria), dolor

en el punto de inyeccin.
durante 5-10 das.

Danaparoid

SC; 750 unidades, 2 veces al da,

durante 7_10 das.

Enoxaparina

SC; 30 unidades, 2 veces al da,

durante 7-10 das.

Tinzaparina

SC; 175 unidades/kg, 4 veces al

da, durante al menos 6 das.

La heparina (Anticoagulante por va parenteral)

Hemorragia
reaccin

anafilctica

trombocitopenia

a) Acciones y usos
Es un producto natural que se encuentra el hgado y en la superficie interna de
los vasos sanguneos. Dentro de lo que nos menciona Adams y colaboradores.
Su funcin es prolongar el tiempo de la coagulacin, evitando as la
coagulacin extravascular excesiva, y que los cogulos que ya existan
aumenten de tamao y la formacin de otros nuevos. Por mencionar este tipo
de anticoagulante tambin sirve para la prevencin temprana de enfermedades
como la tromboembolia o infartos agudos en personas propensas a sufrir este
tipo de afecciones .La unin de heparina a la antitrombina III inactiva factores
de la coagulacin e inhibe la actividad de la trombina. El inicio de la accin de
la heparina es inmediato, mientras que para la heparina (HBPM) o subcutnea
puede tardarse hasta una hora en alcanzarse un efecto teraputico. Este
frmaco tambin se llama heparina no fraccionada para diferenciarse de la
(HBPM).

b) Precauciones de administracin
La heparina se absorbe mal por la mucosa digestiva debido al rpido
metabolismo por la enzima heptica heparinasa. Por eso, debe

administrarse bien por va subcutnea (SC) o infusin continua (IV)

Cuando se administre la heparina por va (SC), nunca debe tirar
hacia atrs del embolo de la jeringa una vez que la aguja ha entrado

a la piel, ni mucho menos masajee la zona de aplicacin.

Est contraindicada la administracin Intramuscular (IM) debido al
riesgo de sangrado.

c) Farmacocintica

La heparina debe suministrarse por va parenteral sea por inyeccin subcutneo o

va intravenosa puesto que no atraviesa las membranas. (Adams, Holland y
Bostwick;2009:382). La heparina es un frmaco que se debe manejar con
precaucin al seleccionar la va por donde se va a administrar y la dosis que se va
aplicar, el paso del frmaco por va intravenoso requiere de gran cuidado ya que
se presentan ms comnmente hemorragias cuando se presentan por esta, por lo
cual la va intravenosa continua en bajas dosis y la subcutnea son ms ideales
para suministrar este frmaco siempre y cuando sean las dosis correctas o por lo
contrario se puede causar complicaciones.
Se administra en bolo intravenosa para lograr un efecto anticoagulante y luego se
contina con dosis bajas o infusin continua. Esta ltima modalidad se mantiene
durante 7 a 10 das y se ajusta a la dosis de acuerdo con el tiempo parcial de
tromboplastina activada

Inicio de accin: 20-60 min

Pico de accin: 2 horas
Semivida: 90 min
Duracin de efecto: 8-12 horas

d) Farmacodinamia
Una vez en la sangre la heparina se une a muchas protenas que neutralizan su
actividad y pueden inducir resistencia al frmaco aunque la mayor parte del agente
permanece en la circulacin y el sistema retculo endotelial, capta la heparina que
se des polimeriza y por lo tanto se inactiva.
Los metabolitos inactivos y una parte del medicamento original se eliminan por a la
orina por lo que tambin es importante tomar en cuenta que la vida media se
prolonga en caso de insuficiencia renal

e) Efectos adversos
Pueden producirse hemorragias durante el tratamiento con heparina.

No se debe administrar en pacientes que tienen una hemorragia

interna activa.
Hipertensin arterial grave.
Hemorragia intracraneal.
Endocarditis bacteriana.
Escalofri.
Choque Anafilctico.

Los autores mencionados nos indican que La heparina y las (HBPM) son los
nicos anticoagulantes que se pueden administrar durante el embarazo ya que no
perfora la pared placentaria. Efectivamente la heparina es ideal para el uso en el
embazo ya que no afecta la hemostasia del feto, aunque la dosis depender de la
madre

especialmente

en

mujeres

que

presenten

dficit

de

protenas

anticoagulantes naturales.

Warfarina
Es un anticoagulante oral empleado en la prevencin de la aparicin de trombosis
o como profilaxis secundaria en pacientes que ya tienen un cogulo consolidado
(trombo). La Warfarina puede prevenir la formacin de otros trombos y la
migracin de estos a otros lugares donde podran bloquear el flujo de sangre a

travs del vaso sanguneo, produciendo isquemias e infartos de los rganos

irrigados(Adams y colaboradores;2009,304). La warfarina como ya nos refieren es
uno de los integrantes perteneciente a la familia de anticoagulantes, pero as
mismo la dosis a suministrar debe ser correcta para evitar complicaciones y en vez
de lograr un profilctico ante afecciones puede causar inclusive la muerte si se
abusa de este.
La Warfarina es particularmente efectiva en aquellas reas corporales donde
existe una baja velocidad de flujo sanguneo y en la sangre que se acumula en los
atrios disfuncionales del corazn, acta en el hgado para reducir la produccin de
componentes naturales de la sangre denominados actores de coagulacin.
a) Indicaciones teraputicas
Prevencin de infarto agudo de miocardio
b) Contraindicaciones
Contraindicada durante el embarazo por que puede producir hemorragias y otras
malformaciones en el feto.
Fibrilacin auricular
Derrame cerebral
Luego de un ataque cardaco
Trastornos de coagulacin

c) Farmacocintica
La warfarina bloquea parcialmente la capacidad del hgado de usar la Vitamina K.
segn los autores La Vitamina K se necesita para producir los factores de
coagulacin que ayudan a la sangre a coagularse y evitar hemorragias. Por lo
cual la vitamina k evitara que actu la warfarina en este caso esto resulta

controversia lo ms indicado seria evitar este factor de coagulacin, este por

medios de la alimentacin ausentar totalmente todos los alimentos que sean de
contenido alto en vitamina k. Esta vitamina se encuentra naturalmente en ciertos
alimentos, como las verduras de color verde oscuro. La warfarina reduce la
capacidad que tiene el cuerpo de producir cogulos sanguneos.
La warfarina comienza a reducir la coagulacin sangunea dentro de las 24 horas
de haber tomado la primera dosis. Sin embargo, el efecto total puede producirse
luego de 3 a 5 das o ms, y puede retrasarse segn el metabolismo de su cuerpo
y otros factores.
Su buena solubilidad en lpidos les permite ser absorbidos rpida y completamente
desde el tubo digestivo, y explica por qu son capaces de traspasar la barrera
placentaria. Los residuos se eliminan por va renal. Su semivida es de 1 a 3 das.
d) Farmacodinamia
En general: inicial, 2-5 mg/da; mantenimiento, 2-10 mg/da.

INTERACCIONES

ACCIONES Y USOS
Al contrario que la heparina, la warfina
necesita varios das para alcanzar su
efecto
mximo.
Por
eso
la
administracin de ambas coincide en el
tiempo. La warfarina inhibe la accin de
vitamina k, disminuye la sntesis de los
factores de coagulacin II, VII, XI Y X.
Como
estos
factores
circulan
PRECAUCIONES
DE
ADMISTRACIN
normalmente en la sangre hace que
Sivarios
se produce
hemorragia
pasen
das para una
que disminuyan
durante el tratamiento,
se
sus grave
concentraciones
y para que
FARMACOCINTICA
puede
reducir
el
efecto
aparezca el efecto anticoagulante de la
Inicio
de accin:
2-7 das
anticoagulante
de
la inicio
warfarina
warfina.
Otra razn
de su
de
mediante
la
administracin
IM
o
SC
accin
es 0,5-3
que eldas
99% de la warfina
Pico
delento
accin:
de su a
antagonista,
la vitamina K1.
est unida
protenas plasmticas
y es
Duracin
del efecto:
dasproducir
X de 3-5
frmacos
durantesu
el
por loCategora
tanto
incapaz
de
embarazo
efecto.
El rango teraputico de las

Frmaco- frmaco: la elevada unin a las

protenas es la responsable de mltiples
interacciones
medicamentosas,
incluyendo un aumento del efecto de la
warfarina por el alcohol, los AINE, los
diurticos, los ISRS y otros antidepresivos
los esteroides, antibiticos y vacunas y
vitaminas (p. eje, vitamina k) Durante el
tratamiento con warfarina el paciente no
debe de utilizar ningn otro farmacia de
ADVERSOS
venta sin EFECTOS
receta que
lo autorice su
mdico.
El efecto adverso ms grave de la warfina es
el
sangrado
anmalo. Una
vez se interrumpe
Pruebas
de laboratorio
desconocidas.
el tratamiento, la actividad de la warfina
Herboristera/
alimentos:
puede durar hasta
10 das.los suplementos
vegetales, como el rnica, la artemisa, el
Contraindicaciones:
se debe
utilizarellos
ajo y el jengibre. No
Pueden
aumentar
pacientes
con
un
tratamiento
reciente,
una
riesgo de sangrado.
hemorragia interna activa, alteraciones de la
Tratamiento
de
la
sobredosis:
El
coagulacin
hemorragia
intracraneal,
tratamiento
en casos
de
hipertensin especfico
arterial grave,
endocarditis
sobredosis es la administracin por VO o