科技人與過勞死

主講人 : 陳皇光醫師
台大家醫科主治醫師
台大預防醫學研究所博士候選人

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職業引起急性循環系統疾病診斷認定
基準
( 一 ) 腦血管疾病：包括腦溢血、腦血栓
、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱
中風、高血壓腦病變。

( 二 ) 心臟疾病：包括心臟性猝死、心肌
梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離

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「工作當場所促發的疾病」之認定基準
「量」的考量 :
「超出尋常工作的特殊壓力」的存在，包
括：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死
亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定
之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工
時以外之時數來計算加班時數，在發病日前一
至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時
，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連
性也隨之增強；發病當日往前推算一個月，其
加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至
六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認
定之。

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「質」的考量 :
以作客觀綜合的判定。因此除工作時間
外，發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發
病具有相當密切關連的工作型態，包括：
不規律的工作、工作時間過長、經常出差
、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可
納入考量 。

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致病的主要危險因子
“ 底子不好”
( 一 ) 原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動
脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦
動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。
( 二 ) 體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生
有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。
( 三 ) 飲食習慣：攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高
脂肪飲食習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。
( 四 ) 氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危
險促進因子。
( 五 ) 吸菸、飲酒：菸槍（每天約 20 支以上）的心肌梗塞發生的危
險是沒有吸菸的人的 3 倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血
管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。
( 六 ) 藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。

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 前面這一些只是在界定你掛
掉後領不領到錢的條件

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 還有很多疾病，只是…
死了也領不到錢 !!!

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 一年要回答數千次的問題
在這裡解決 !

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積勞成疾 ?
一些積非成是的概念…
疲倦是因為肝病嗎 ?
不見得 !
水腫是腎病嗎 ?
不見得 !
頸部僵硬是中風前兆嗎 ?
不是 !
頭痛頭暈是高血壓引起的嗎 ?
不是
下背痛是腎臟病嗎 ?
不是 !
吃糖會引起糖尿病嗎 ?
不會 !
吃安眠藥一定會”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了 ?
不對 !

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疲倦
來看門診的 90% 是工作太累
5% 昨晚玩太累…
剩下的 5% 才有病
休息而可改善的是工作因素；休息而無法
改善的是生理因素 !
最重要的是…你已經有一把年紀了 !

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疲倦的病因
肝病 : B 、 C 肝帶原及酒鬼
貧血 : 白皙苗條、及”不順”的美女
甲狀腺低下
心臟無力
腎衰竭
憂鬱症 : 病因出在“老闆”…

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水腫
兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病
兩角水腫的原因 :
剛起床
大姨媽快來了
吃藥引起
心臟無力
肝硬化
腎衰竭

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頸部僵硬
從來和中風沒有任何關係 !
抓龍可改善 : 肌肉問題 ! (95%)
痛在中央且手麻 : 頸椎疾病 (4.99…%)
高燒、昏迷 : 腦膜炎 (0.00000?%)

那中風前兆是什麼 ?
你以為老闆 fire 你會有前兆 ?

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高血壓的迷思
收縮壓超過 200mmHg 才有症狀 ! 或者仍
沒有症狀 !
血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會使
血壓高 ! 感冒及失眠也會 !
低血壓才會頭暈 !
那預防高血壓作什麼 ?
中風
冠狀動脈心臟病
腎衰竭

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頭痛及頭暈
頭痛
“ 酸” : 緊張型頭痛
搏動式頭痛併嘔吐 : 偏頭痛
快速抽痛如針刺或火燒 : 神經痛
其他 : 出血性中風、腦瘤、腦膜炎
頭暈
眩暈 : 內耳、小腦
昏厥 : 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭
頭重腳輕 : 失眠、熬夜

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下背痛
兩側同時酸痛者， 99.99% 和腎沒有關係 !
“ 酸”且兩側 : 肌肉痛
中央 : 腰椎及薦椎
單側且在腰部上方 :
劇烈狡痛 : 尿路結石
高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿 : 急性腎盂腎
炎。

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糖尿病的危機因子
遺傳 :
改不了
性別 :
改了也沒用
年齡 :
用化粧品也遮不住
肥胖 : 可控制 !
運動 : 可改變生活習慣
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標準體重
男性 : ( 身高 ( 公分 )-80) x 0.7 +/- 10%

例如 172 公分 (172-80)x0.7=64.4

(58~70kg)

女性 : ( 身高 ( 公分 )-70) x 0.6 +/- 10%

例如 160 公分 (160-70)x0.6=54 (49~59kg)

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喝水也會胖 ?
胖子的藉口…
熱量消耗計算公式： Harris Benedict
Equation （ HBE ）
男性： Predicted REE （ kcal/d ） = 66.47+ 13.75× 體重（㎏） +5.0
× 身高（㎝） -6.67× 年齡（ yrs ）
女性： Predicted REE （ kcal/d ） =655.51+ 9.56× 體重（㎏） + 1.85
× 身高（㎝） -4.68× 年齡（ yrs ）
My HBE: 1551Kcal~ 400gm 乾重食物 !

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 減肥的秘密
減少熱量才會瘦
運動能減的體重有限
剩下的是沒用的方法 , 變態的方法及禁藥

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 最後一個秘密 : U 型曲線
瘦子死亡率最高
微胖的人活最久

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運動 333
每週運動至少三次 ( 運動頻率 )
每次 30 分鐘 ( 運動時間 )
運動時讓每分鐘心拍數跳到 130 下 ( 運動
強度 ) 。

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今天的演講重點…
1. 高血脂症
2. 高尿酸症
3. 焦慮症、身心症、恐慌症
4. 憂鬱症
5. 健康飲食

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高血脂症 : 膽固醇 (Cholesterol)
膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的
原兇。
總膽固醇 (T-CHO): 正常小於 200mg/dl ；大於
240mg/dl 考慮服藥
高密度脂蛋白 HDL: 好的膽固醇，不可小於 35mg/dl
低密度脂蛋白 LDL: 壞的膽固醇，不可大於 130mg/dl
高膽固醇本身沒有症狀 !
膽固醇從何而來 ?
30% 飲食， 70% 自己合成
如何降膽固醇 ?
低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。

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高血脂症 : 三酸甘油脂 (TG)
正常值小於 200mg/dl 。
過高會導致急性胰臟炎。大於 500mg/dl
需要服藥治療。
若合併低 HDL (TG/HDL>5) 則可能導致心
血管疾病，需要服藥治療。
酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物會導致
TG 升高。

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高尿酸症及痛風
尿酸 (UA, uric acid) 正常值小於 6.8mg/dl
大於 7mg/dl 身體開始堆積尿酸，小於 5mg/dl 才會排出
尿酸。
尿酸太高表示水份不足，是心血管疾病的重要原因。
“ 愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。
男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。
高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能
異常。
痛風一次只痛一個關節， 95% 以上在下肢，大姆趾根部
、足背足踝及膝蓋最常見。
沒痛風的高尿酸症不需治療。
豆類、內臟、帶殼海產及酒精 ( 特別是啤酒 ) 是高尿酸
的主因。

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 如果妳是女生
請不要再問醫師“我是不是痛風” ?
發生率 : 男 : 女 =20:1

110/12/07 27
 不曉得該問誰的問題…
便秘

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大的出來的原因
夠鬆 : 纖維素
水分多
腸子蠕動 :
運動
Timing?
疾病或藥物

110/12/07 29
Timing
大腸會自己動的時間 :
早餐後及午餐後 !

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便秘飲食
水
纖維素
特殊食品 :
甜食 ?
油膩 ?
黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片
藥物 : 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑
物理 : 甘油球灌腸
110/12/07 31
 走進壓力世界

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 重要名詞解釋

精神病 : 自己不知道自己有疾病，多
半是被強制就醫
精神官能症 : 自己知道有病而自行就
醫
110/12/07 33
 焦慮症
不安、緊張、畏懼的狀態 !

110/12/07 34
廣泛焦慮症
面對某一情境 :
擔心、害怕、注意力不集中
肌肉張力升高、顫抖、頭痛
冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠

110/12/07 35
過度換氣症候群
因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢
麻痺現象
病因 : 吸入過多氧氣使腦血管收縮
情境 :
考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在
床、 BenQ 股價狂漲而…昨天放空三百張……
治療 :
超簡單 :” 自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸

110/12/07 36
畏懼症
懼曠症 : 公司老闆症候群…
曾有一次嚴重的心臟病、呼吸困難或瀕死經
驗後，在擁擠、密閉或陌生地方，害怕再度
發病無助而產生嚴重焦慮不安。
社交畏懼症 : 科技新貴症候群…
“ 小姐 ~~~ 可以請妳跳一支”華歌爾”嗎 ..?
“ 啪” !?
單一畏懼症 : 蟑螂、蛇、老闆、老婆…

110/12/07 37
恐慌症
沒有任何理由而慌張，產生焦慮症狀
心臟科的常客

110/12/07 38
110/12/07 39
心身症
心理因素導致生理疾病
身體化症 : 心理因素導致多重生理不適
特徵 : 多重抱怨，多種系統同時有不適，常
逛醫院
轉化症 : 歇斯底理
慮病症 : 堅信自己有某種疾病而未診斷出
來

110/12/07 40
憂鬱症
缺乏動能動機
不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩
、不社交
情緒低落
有自殺意念

110/12/07 41
阿美現象 : 躁鬱症
躁症 : 情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但
空泛、亂花錢、慷概、受到執疑而依然信
心十足
躁鬱症 : 躁症及憂鬱症交替出現，又叫雙
極性情感障礙
很多領導人、”偉人”或公司老闆可能都
是躁症患者… .. 能力強者變成成功人士；
資質不佳進精神病院。

110/12/07 42
失眠
無法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而精
神不濟。
原因 :
心理疾病
疼痛、呼吸或心臟衰竭
時差或輪班
食物藥物
不良睡眠環境
不明原因

110/12/07 43
失眠治療
治療病因
改變工作型態
良好睡眠環境
若改善了上述原因仍不能入睡，則考慮服
用安眠藥。
安眠藥並不是睡不著才吃，而是要規律天
天吃，逐漸加量達到良好睡眠為止。情況
穩定後再逐漸減量。

110/12/07 44
健康生活習慣
休閒運動
健康飲食
少鹽、少澱粉、少油炸燒烤；多水、多鈣、
多青菜
抗老化及抗氧化食物 : 維他命 ACE 、魚油、
活菌
青花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、藍莓、柑
橘、胡蘿蔔、高纖食物及黃豆製品

110/12/07 45
 Thank you for your
attention!

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