Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Nilai prediktif Leukositosis pada Trauma Kepala

Lkositozun Kafa Travmas> ndaki Prediktif Rol
ABSTRAK
AIM: Trauma kepala dikaitkan dengan respon fase akut yang ditandai dengan leukositosis karena peningkatan kadar katekolamin dan kortisol. Edema pembentukan awal setelah cedera kepala berat mungkin juga terkait dengan aktivasi mikroglia. Oleh karena itu, peningkatan sel darah putih (WBC) hitung setelah trauma kepala dapat menjadi parameter prediksi tingkat keparahan craniocerebral trauma. BAHAN dan METODE: Secara retrospektif meneliti 59 pasien dengan parah cedera, sedang dan kecil antara Februari 2007 dan Maret 2009. Jumlah WBC dari semua pasien diperoleh dalam hari pertama penerimaan mereka. Semua pasien dibagi menjadi kelompok yang terpisah menurut mereka Glasgow Coma Scale (GCS) skor dan jangka waktu tinggal di rumah sakit. Mereka CT progresi dan Glasgow Outcome Scale (GOS) skor juga dinilai. Hubungan antara parameter dan jumlah WBC dievaluasi oleh statistik metode. HASIL: Ada hubungan yang menguntungkan antara jumlah WBC dari pasien dan skor GCS (p0.01), tinggal di rumah sakit (p = 0,006), CT perkembangan (P <0,01) dan skor GOS (p <0,01). KESIMPULAN: Hitung WBC melebihi 17,5 x 106 / l memiliki nilai prediktif untuk miskin GCS skor, dan tinggal di rumah sakit lama. Perkembangan CT cenderung dilihat dalam pasien dengan cedera kepala sedang dan berat. KATA KUNCI: Trauma kepala, tomografi otak Komputerisasi, leukositosis, Darah putih jumlah sel

Apakah sebuah GRKANLAR Hatice LAKADAMYALI Tarkan Ergun Cem Yilmaz Engin Yucel Nur ALTINRS
4 3 2

1,4,5,6

2,3

Bakent University, Bedah Saraf Departemen, Ankara, Turki Bakent University, Radiologi Departemen, Ankara, Turki

Received: 2009/02/28 Diterima: 2009/05/12

OZ
AMA: Kafa travmas, artm katekolamin kortisol telah dzeylerine bal gelien lkositoz ile karakterize Akut FAZ yant ile birliktedir. Kafa travmasn takiben gelien Erken Odem oluumu mikroglia aktivasyonuyla da ilikili olabilmektedir. Bu nedenle, kafa travmas sonrasnda artis gsteren Beyaz Kure (BK) says, kronioserebral travmann arln ngren bir parametre olabilir. YNTEM telah GERE: ubat 2007 ile Mart 2009 yllar arasnda hafif, Orta veya Agir kafa travmas geiren 59 hastay retrospektif olarak inceledik. Tum hastalarn BK saylar travmalarnn sejenisnya gnnde elde edildi. Tum hastalar GCS skorlarna telah hastanede Kalis srelerine menanduk er Ayri gruba ayrld. CT progresyonlar telah GOS skorlar da ayrca deerlendirildi. Bu parametreler ile BK saylar arasndaki iliki istatistik metotlar ile incelendi. BULGULAR: Hastalarn BK saylar ile Glasgow Koma Skalas (GCS) skorlar (P0, 01), hastanede Kalis sreleri (P = 0,006), CT progresyonu (P <0,01) telah Glasgow Sonu Skalas (GSS) skorlar (P <0,01) arasnda istatistik olarak anlaml ilikiler bulundu. SONU: 17,5 x 106 / l deerini Asan BK deerleri Kotu GKS skorunu ve uzam hastanede Kalis sresini ngrr. CT progresyonu Daha Cok Orta sudah Agir kafa travmal hastalarda grlme eilimindedir. Anahtar SOZCKLER: Kafa travmas, Bilgisayarl Beyin tomografi, Lkositoz, Beyaz Kure saym
Korespondensi alamat: Doga GRKANLAR E-mail: dgurkanlar2000@yahoo.co.uk

211

Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Grkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala

PENDAHULUAN

Cedera otak traumatis berhubungan dengan peningkatan serum kadar katekolamin (4,12,22). CT kranial gambar dari pasien kami adalah Katekolamin bertanggung jawab atas pelepasan dievaluasi oleh dua ahli radiologi yang terpisah yang tidak memiliki neutrofil toko sementara kortikosteroid menyebabkan informasi pada tingkat WBC pasien. menurun pada jalan keluar dari neutrofil dari Kranial CT parameter, seperti trauma sirkulasi (2,6). Pembengkakan otak setelah kepala terjadi secara subarachnoid perdarahan, darah intraventricular, trauma mungkin respon inflamasi karena kompresi waduk basal, pergeseran garis tengah, sitokin intraserebral produksi dan peningkatan kontusio dan lesi massa dicatat. Itu leukosit adhesi sebagai akibat dari efek langsung pada lesi yang muncul di CT kranial pertama adalah permeabilitas vaskuler dan aktivasi leukosit diterima sebagai lesi primer dan menindaklanjuti kranial (7,8,9,15,18). CTs dari pasien dilakukan pada, pertama ketiga dan hari kelima penerimaan mereka. Kehadiran setiap tambahan parameter CT diterima sebagai CT kemajuan. Kami menyadari bahwa kami pasien dengan peningkatan kadar sel darah putih (WBC) count menunjukkan tomografi kemajuan (CT) terkomputerisasi, panjang rumah sakit tetap dan rendah Glasgow Coma Scale (GCS) skor. Dalam tulisan kami, kami berusaha mencari tahu apakah Hasil dari semua pasien dinilai pada sedikit enam bulan setelah cedera menurut ada korelasi antara jumlah WBC yang tinggi dan Glasgow hasil skala (GOS) (14). GCS, GOS, rumah sakit tinggal dan perkembangan CT. METODE STATISTIK PASIEN dan METODE Kami retrospektif mempelajari jumlah WBC dari 59 pasien (45 laki-laki dan 14 perempuan) dengan berat, sedang atau kecil craniocerebral cedera, yang dirawat di gawat darurat kami antara Februari 2007 dan Maret 2009. Rentang usia 4 sampai 72 tahun dan usia rata-rata adalah 35,8. Pasien dengan kematian otak, cedera penetrasi, infeksi dan penyakit yang mungkin mengubah WBC count (miokard infark, serebrovaskular kecelakaan, prosedur bedah dll) dikeluarkan. Sebuah rancangan acak lengkap (satu arah Anova) digunakan untuk membandingkan kelompok dengan WBC jumlah, dan Tukey (post-hoc) uji digunakan sebagai prosedur untuk pengujian semua perbandingan berpasangan. HASIL WBC count dibandingkan GCS Skor GCS tersebut sangat terkait dengan WBC diperhitungkan. WBC rata-rata nilai hitung adalah 23,74 x 106 / l untuk Kelompok I, 16,41 x 106 / l untuk kelompok II dan 11,26 x106 / l untuk Kelompok III. Ada statistik perbedaan yang signifikan antara jumlah rata-rata WBC nilai-nilai kelompok I dan kelompok II, kelompok I dan III dan Kelompok II dan kelompok III (p <0,01) (Tabel I).

neurologis dan pemeriksaan radiologi evaluasi dengan CT dan radiografi tengkorak.

Penghitungan WBC dari pasien diperoleh dalam hari pertama dan pasien dibagi menjadi tiga kelompok terpisah menurut mereka Glasgow Coma Scale (GCS) skor (25). Ada 7 WBC count dibandingkan tinggal di rumah pasien dalam kelompok I (berat) dengan skor GCS mulai sakit dari 3 sampai 8, 11 pasien dalam kelompok II (sedang) dengan Ada juga signifikan secara statistik korelasi antara waktu tinggal di rumah sakit dan GCS skor antara 9 sampai 13 dan 41 pasien di WBC count (p = 0,006). WBC tingkat pasien dalam Kelompok III (kecil) dengan skor GCS berkisar antara 14 Kelompok I berbeda nyata dibandingkan pasien di ke 15 (Tabel I). Kelompok III (Tabel II).

WBC count dibandingkan GOS Para pasien juga dibagi menjadi tiga kelompok menurut rumah sakit mereka tinggal. Ada 30 WBC rata-rata hitung adalah 21,1 x 106 / l ketika GOS pasien dalam kelompok I dengan rumah sakit tinggal 1 hari, 14 adalah 1 dan 12,28 x 106 / l ketika GOS adalah 5. Para GOS pasien dalam kelompok II dengan rumah sakit tetap dari 2-4 hari itu meningkat sebagai jumlah WBC nilai dan 15 pasien dalam kelompok III dengan rumah sakit tetap dari 5 menurun (Tabel III). Hubungan ini hari dan lebih (Tabel II). signifikan secara statistik (p <0,01). Para pasien baik diambil untuk operasi (karena hematoma (lesi massa) atau edema serebral) atau untuk unit perawatan intensif menurut mereka WBC count dibandingkan CT perkembangan Korelasi antara perkembangan CT dan WBC count juga bermakna (p <0,01). Mean

212

Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Grkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala

nilai WBC count adalah 18,23 x 106 / l bila ada adalah progression CT (Tabel IV). CT kranial dari 20 pasien menunjukkan perkembangan (Gambar 1). Dari 20 pasien dengan perkembangan CT, 6 menjalani intervensi bedah. Rerata WBC menghitung dari keenam pasien adalah 17,95 x 106 / l.

Tabel I. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka GCS skor kelompok. GCS 3-8 9-13 14-15 N 7 11 41 Berarti 23.74 16.41 11.26 SE Berarti 3.97 1.17 0.52 St Dev 10.50 3.88 3.34 PEMBAHASAN Meskipun mekanisme ini masih kontroversial, banyak penulis telah menunjukkan korelasi antara trauma kepala dan WBC count (5,17,21). Peran katekolamin dan kortikosteroid telah dilaporkan dalam literatur (2,6), tetapi inflamasi dipicu oleh peristiwa diaktifkan mikroglia dan limfosit setelah trauma kepala juga penting (5). Katekolamin meningkatkan jumlah leukosit dengan melepaskan sel marginated ke beredar kolam. Kortikosteroid meningkatkan jumlah neutrofil dengan melepaskan sel dari kolam penyimpanan di sumsum tulang ke dalam darah dan dengan mencegah jalan keluar dari sirkulasi ke dalam jaringan (2,6). Otak penghalang darah (BBB) akan terbuka pada saat trauma dan penutupan pendekatan pada sekitar 60 menit pasca cedera (1). Setelah trauma, sel tubuh mikroglia menjadi hipertrofik dengan panjang, bercabang dan crennellated proses selama 60-menit pertama posting cedera. Mikroglia sel ekspres kelas I dan kelas II MHC antigen dan ini antigen dapat disajikan kepada limfosit dalam daerah kelenjar getah bening dan memicu aktivasi limfosit beredar di saraf pusat sistem (3,16,20,21). Temuan ini menunjukkan mikroglia sel memainkan peran dominan dalam induksi dan pemeliharaan kepala berikut respon imun trauma (5).
Gambar 1: Kranial CTs pasien dengan jumlah WBC dari 22,5 x 106 / l menunjukkan perkembangan CT.

N: Jumlah pasien, SE Artinya: Standard error dari mean, St Dev: Standar deviasi.

Tabel II. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan rumah sakit mereka tinggal. Tinggal di rumah sakit (Hari) 1 2-4 5 dan lebih N 30 14 15 Berarti 11.58 14.11 17.54 SE Berarti 0.98 0.72 2.19 St Dev 5.35 2.70 8.47

N: Jumlah pasien, SE Artinya: Standard error dari mean, St Dev: Standar deviasi.

Tabel III. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka GCS skor kelompok. GOS 1 5 N 4 52 Berarti 21.1 12.28 SE Berarti 3.64 1.56 St Dev 7.29 4.02

N: Jumlah pasien, SE Artinya: Standard error dari mean, St Dev: Standar deviasi.

Tabel IV. Berarti jumlah WBC pasien sesuai dengan mereka CT kemajuan. CT perkembangan 1 2-4 5 dan lebih N 30 14 15 Berarti 11.58 14.11 17.54 SE Berarti 0.98 0.72 2.19 St Dev 5.35 2.70 8.47

N: Jumlah pasien, SE Artinya: Standard error dari mean, St Dev: Standar deviasi.

Lain mekanisme yang leukosit dapat terkait dengan kerusakan otak adalah trauma pecahnya microvessels diikuti dengan fisik oklusi. Para leukosit kurang dari mampudeformasi eritrosit, dan gradien tekanan yang lebih besar adalah karena itu diperlukan untuk memaksa mereka melalui kapiler dengan diameter kecil. Dalam kondisi

213

Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Grkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala

5. Czigner A, Mihaly A, Farkas O, buki A, Krisztin-Peva B, Dobo perfusi mengurangi tekanan, mungkin kapiler E, Barzo P: Kinetika dari respon imun seluler mengikuti berperilaku seperti saringan dan menjebak leukosit untuk ditutup cedera kepala. Acta Neurochir (Wien) 149:281-289, 2007 meningkatkan WBC count. Setelah jebakan ini, leukosit 6. Dale DC: Leukositosis, leukopenia, dan eosinofilia. In: Harrison, ed. Prinsip Internal Medicine. Jakarta: membentuk daerah umum dari kontak dengan endotelium McGraw-Hill, Inc, 1991:359-362 dan mungkin tidak copot bahkan setelah perfusi yang tekanan kembali normal (10,13,24,26). Itu 7. Dietrich WD, Chatzipanteli K, Vitarbo E, K Wada, Kinoshita K: Peran proses inflamasi dalam patofisiologi oklusi mekanik dari kapiler dapat menjadi dan pengobatan otak dan trauma sumsum tulang belakang. Acta Neurochir lebih jelas sebagai hasil dari pelepasan sejumlah Suppl 89: 69-74, 2004 sitotoksik bahan kimia yang menyebabkan peningkatan leukositendotel interaksi (11). 8. Biaya D, Crumbaugh A, Jacques T, Herdrich B, Sewell D, Auerbach D, Piaskowski S, Hart MN, Sandor M, Fabry Z: Activated / efektor CD4 + sel T memperburuk kerusakan akut pada sistem saraf pusat setelah cedera traumatik. J dengan Neuroimmunol 136: 54-66, 2003

Dalam penelitian kami, darah WBC tingkat berkorelasi GCS dan GOS sesuai dengan literatur (2,17). Tinggi jumlah WBC dikaitkan dengan 9. Gourin CG, Shackford SR: Produksi nekrosis tumor. lebih besar neurologis keparahan (23,74 x 106 / l) dan panjang factor-alpha dan interleukin-l beta oleh otak manusia mikrovaskuler endotelium setelah trauma perkusi. J Trauma rumah sakit menginap (17.52x106 / l), sedangkan pasien dengan 42:1101-1107,1997 WBC count rendah memiliki hasil yang menguntungkan. Pasien dengan nilai rata-rata WBC 23,74 x 106 / l dikaitkan dengan grade klinis yang buruk, sedangkan pasien dengan nilai rata-rata 11,3 WBC x 106 / l adalah terkait dengan kelas klinis yang baik. Kami juga menunjukkan bahwa jumlah tinggi WBC (18.23x106 / l) dikaitkan dengan pengembangan CT terlepas dari Sebaliknya lesi tipe utama untuk lain penulis (2,17,19). Perkembangan CT diamati terutama dalam kelompok GCS II dan III. Kami juga menemukan bahwa enam dari pasien kami dengan CT perkembangan menjalani operasi. Mereka rata-rata WBC hitungan adalah 17.95x106 / l, yang mungkin bisa menjadi cut-off nilai.

10. Hallznbeck J, Dutka A, Tanishima T, Kochanek P, Kumaroo K, Thompson C, Obrenovitch T, T Contrzras: polimorfonuklear leukosit akumulasi di daerah otak dengan aliran darah yang rendah selama periode pasca-iskemik dini. Stroke 17: 246-253, 1986 11. Harlan JM: interaksi endotel leukosit. Darah 65: 513 525,1985 12. Hortangl H, Hammerle AF, Hackl JM, Brucke T, Rumpl E, Hortangl H: Aktivitas sistem saraf simpatik setelah trauma kepala berat. Perawatan Intensif Med 6:169-177, 1980 13. Janoff A, Schaeffer S, Scherer J. Bean MA: Para mediator dalam peradangan pada lisosom leukosit. Mekanisme kerja lisosomal kationik protein pada permeabilitas pembuluh darah di tikus. J Med 132 Exp: 841-851, 1965 14. Jennett B, Obligasi M: Penilaian hasil setelah otak parah kerusakan. Sebuah skala praktis. Lancet 1: 480-484, 1975 15. Juurlink BH: Pendahuluan: peran dari inflamasi pada mediasi kerusakan setelah stroke dan Neurotrauma. Otak Pathol 10: 93-94, 2000

KESIMPULAN

Hitung WBC melebihi 17.5x106 / l memiliki 16. Kakarieka J: Review perdarahan subarachnoid traumatis. Neurol Res 19:230-232, 1997 prediksi nilai skor GCS miskin dan panjang rumah sakit tinggal. Perkembangan CT cenderung dilihat dalam Keskil S, Baykaner MK, Ceviker N, Aykol s. Kepala Trauma dan 17. pasien dengan cedera kepala sedang dan berat. Sebuah Leukositosis. Acta Neurochir (Wien) 131:211-214, 1994 WBC count melebihi 17,95 x106 / l harus waspada 18. Lenzlinger PM, Hans VH, Joller-Jemelka HI, Trentz O, ahli bedah saraf untuk kemungkinan bedah Morganti Kossmann MC, Kossmann T: Penanda untuk selrespon imun dimediasi yang meningkat pada cairan serebrospinal intervensi sementara WBC nilai rata-rata 23,74 l x106 / dan serum setelah cedera otak traumatik yang parah pada manusia. J dikaitkan dengan grade klinis yang buruk.
Neurotrauma 18: 479-489 30, 2001 19. Maas AIR, Hukkelhoven CWPM, Marshall LF, Steyerberg EW: Prediksi outcome pada penderita trauma otak traumatis dengan computed tomografi karakteristik: Suatu perbandingan antara yang dihitung tomografi klasifikasi dan kombinasi computed tomografi prediktor. Bedah Saraf 57 (6): 1173 1182, 2005 20. Neil-Dwyer G, Cruickshank J: Para leukosit darah count dan prognostik yang penting dalam subarachnoid hemorrhage. Otak 97:79-86, 1974 21. Rovlias A, Kotsou S: The leukosit darah dan jumlah yang prognostik penting cedera kepala berat. Surg Neurol 55:190-196, 2001 22. Rosner MJ, Newsome HH, Becker DP: cedera otak Mekanis: Tanggapan sympathoadrenal. J Neurosurg 61:76-86, 1984

REFERENSI
1. Bednar MM, Gross CE, Howard DB, Lynn M: Neutrofil aktivasi cedera akut manusia sistem saraf pusat. Neurol Res 19:588-592, 1997 2. Boggs DR: Kinetika leukosit neutrophilic dalam kesehatan dan pada penyakit. Semins Hemat 4:359-386, 1967 3. Capps JA: Sebuah studi tentang darah di kelumpuhan umum. Am J Med Sci 3:650-682, 1896 (dikutip dalam 1) 4. Clifton GL, Ziegler MG, Grossman RG: Beredar katekolamin dan aktivitas simpatik setelah cedera kepala. Bedah Saraf 8:10-14,1981

214

Turki Bedah Saraf 2009, Vol: 19, No: 3, 211-215

Grkanlar: Prediktif Nilai leukositosis pada Trauma Kepala

23. Sitri ZC, Homnick AT, Vaynman A, Lavery R, Liao W, Mohr A, Hauser CJ, Manniker A, Livington D: A calon evaluasi nilai ulangan dihitung kranial tomografi pada penderita dengan cedera kepala yang minimal dan intrakranial berdarah. J Trauma 61 (4) :862-867, 2006 24. Suval WD, Duran WN, Borat VIP, Hobson RV. Berendson PB. Ritter AB: Mikrovaskuler transportasi dan sel endotel perubahan sebelum kerusakan otot rangka dalam ischernia dan reperfusi cedera. Am J Surg 154: 211-215, 1987 25. Teasdale G, Jennett B: Penilaian koma dan gangguan kesadaran. Sebuah skala praktis. Lancet 2:81-84, 1974 26. Yamakawa T, Yamaguchi S, Niimi H. Sugiyama I: WBC mencolokkan dan maldistribution aliran darah, dalam kapiler jaringan korteks serebral kucing di hemoragik akut hipotensi: Sebuah studi intra penting mikroskopis. CIRC Syok 22: 323-332, 1987

215