KPM/AK/AKJ Gambar Ukuran pasport

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA ANUGERAH KECEMERLANGAN KOKURIKULUM PERINGKAT KEBANGSAAN 2012

Gambar Ukuran pasport

ANUGERAH KHAS JURI

(Sila baca syarat-syarat pencalonan sebelum mengisi borang)

BIL 1 2 3 4 NAMA : NAMA SEKOLAH/INSTITUSI: NEGERI :

PERKARA

MARKAH PENGLIBATAN: ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil )

SUMBANGAN: ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil )

PENCAPAIAN: ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil)

ANUGERAH KHAS ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil )

KEPIMPINAN DAN KETRAMPILAN (Senaraikan dan lampirkan salinan)

PANDUAN PEMARKAHAN: NEGERI 10 10 10 10 KEBANGSAAN 15 15 15 15 ANTARABANGSA 20 20 20 20

PENGLIBATAN SUMBANGAN PENCAPAIAN ANUGERAH KHAS Catatan: Skor untuk 1 aktiviti.

KPM/AK/PMB7 PANDUAN MENGISI BORANG ANUGERAH KHAS JURI ( Perkara yang perlu disediakan oleh calon ) Bil 1. 2. Perkara Item 1 hingga 3 Sila berikan maklumat yang terkini dengan lengkap. Item 4 : PENGLIBATAN DAN SUMBANGAN ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil yang telah disahkan ) 4.1 Senaraikan penglibatan/ sumbangan dalam bidang kokurikulum di peringkat sekolah, daerah, negeri, kebangsaan dan antarabangsa . 4.2 Senaraikan penglibatan/ sumbangan dalam aktiviti kemasyarakatan, pertubuhan/ badan bukan kerajaan. 4.3 Sumbangan berterusan, berkesan dan penglibatan secara aktif. 3. Item 6 : PENCAPAIAN ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil yang telah disahkan) 6.1 Nyatakan pencapaian tertinggi dalam akademik. 6.2 Senaraikan pencapaian yang diperolehi semasa memegang jawatan yang disandang dalam bidang kokurikulum Item 7 : ANUGERAH KHAS ( Senaraikan dan lampirkan salinan sijil yang telah disahkan ) 7.1 Senaraikan anugerah yang diterima sepanjang perkhidmatan. 4. 7.2 Senaraikan anugerah atau surat penghargaan yang diterima dari kerajaan persekutuan, kerajaan negeri dan pertubuhan/ badan bukan kerajaan dan antarabangsa 7.3 Senaraikan anugerah pingat kebesaran yang diterima. 5. Item 8 : KEPIMPINAN DAN KETRAMPILAN ( Senaraikan dan lampirkan salinan yang telah disahkan ) Gambar Ukuran pasport

8.1 Senaraikan jawatan rasmi yang pernah disandang sepanjang perkhidmatan. 8.2 Senaraikan jawatan-jawatan yang disandang di luar tugas rasmi sehingga kini.