Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 9
Formulir 2 Perwakilan Republi indonesia Name Tet KJRI OSAKA ‘TANDA BUKT! PENGELUARAN kas telah membayarkan kepada Nakanosshima clinic Uang sebecer :¥ —1,018,000.0000 (Yen SATU JUTA LIMA BELAS RIBU ) Equivalent uss 42,291.3199 Ro 109,884,309 Uraian Biaya general check-up home satff Pembayaran Tunai ¥ —1,018,000.0000 No Cek / Bank Order Bank ¥ Dibukukan Departemen/Lembaga —_: LUAR NEGERI Program /Kegiatan + 01.01.02/0001 Subkegiatan /BAS —: 00001/ 511142 Ossaka,20 Desember 2010 Penerima (Nokanosshima clinic) ‘Mengetahui / Menyetujui ‘epola Kenseleral a en Pai NP. TT. fan USS ncn Ea Ren sree 00 ¥ fasta “USS 11610790 USS 11819700"Rp ——BMODDDD = Rp —soSaT. 024 ¥——s3et00 1 ¥ 25100 = USS 41509 USS A400 “yp HOLONDD = Rp ase7as Oss aaa fe tonsenaee KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA OSAKA SURAT KEPUTUSAN KEPALA PERWAKILAN RI OSAKA. NO.059/SK/KJRUXI/10 Tentang PENGGANTIAN BIAYA PENGOBATAN/PERAWATAN MENIMBANG MENGINGAT MENETAPKAN SDR. IBNU HADI : 1 Bahwa sesuai perhitungan biaya pengobatan/perawatan yang telah dikeluarkan oleh Sér. Ibu Hadi telah memenuhi syarat- syarat yang telah ditentukan untuk dapat diberikan penggantian; 2, Bahwa untuk itu dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala Perwakilan tentang Penggantian Biaya Pengobatan PPerawatan. : 1. Keputusan Menteri Luar Negeri RI No. 008/KU/IU/2000/02 tentang Penggantian Biaya Pengobatan/Perawatan untuk Pegawai yang ditugaskan pada Perwakilan RI di luar negeri; 2. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Perwakilan RI Tahun Anggaran 2010 MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN KEPALA PERWAKILAN RI OSAKA TENTANG PENGGANTIAN BIAYA PENGOBATAN/ PERAWATAN. Pasal 1 Memberikan penggantian biaya pengobatan/perawatan Sdr. Ibnu Hadi dalam bentuk restitusi pengobatan/perawatan sejumlah ¥.159.120-. Pasal 2 Penggantian biaya pengobatan/perawatan ini dibebankan pada anggaran belanja Perwakilan RI tahun anggaran berjalan. Pasal 3 Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Osaka Pada tanggal : 20 Desember 2010 Kepala Perwakilan RI IG il Jenderal Formule 2 Perwakilan Republik indonesia KJRI OSAKA Nomor = 77 ‘TANDA BUKTI PENGELUARAN as telah membayarkan kepada Sr. Ibnu Hadi Uang sebesar :¥ 119.340.0000 (Yon SERATUS SEMBILAN BELAS RIBU TIGA RATUS EMPAT PULUH ) Equivalent : USS 1,441.1303, Re 12,883,705, Uraian Restitusi Sdr. lbnu Hadi bulan Oktober s/d Desember 2010 Pembayaran : Tunai ¥ 119,340,000 No Gek / Bank Order Bank ¥ Dibukukan : Departemen /Lembaga Program /Kegiatan © 01.01.02/0001 Subkegiatan/BAS © 00001/511142 (Osaka,22 Desember 2010 Penesina ye f (Seto Hac) Mongetahui/ Monyetujl Kepala Kenseleral Bendat Bacco a i ‘ie, dan Eq USS ‘nina Rp ¥ sr9a4o0000 1 y fzaron =USSayn1903 USS nt.1903 “Rp BODO = Rp 203.705, uss yatn308 % 2.903.708

You might also like