BORANG PENDAFTARAN KOROBORI PENGAKAP KANAK-KANAK NEGERI SELANGOR 2012 MUTIARA SEMENYIH TRAINING VILLAGE AND ECO RESORT

28 SEPTEMBER 2012 HINGGA 1 OKTOBER 2012 *Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR MAKLUMAT KUMPULAN
NAMA & ALAMAT KUMPULAN / SEKOLAH :

NOMBOR KUMPULAN : PPM DAERAH : MAKLUMAT PEMIMPIN 1

NAMA PENUH PEMIMPIN (HURUF BESAR)

NOMBOR TELEFON :

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : MAKLUMAT PEMIMPIN 2

NAMA PENUH PEMIMPIN (HURUF BESAR)

Jantina

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : MAKLUMAT PEMIMPIN 3

NAMA PENUH PEMIMPIN (HURUF BESAR)

Jantina

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : -

Jantina

* Nisbah pemimpin dan murid ialah 1:10

MAKLUMAT PESERTA - BIL (

NAMA PENUH PESERTA (HURUF BESAR)

ALAMAT RUMAH

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : MAKLUMAT PESERTA - BIL ( ) -

Jantina

TAHUN / DARJAH :

NAMA PENUH PESERTA (HURUF BESAR)

ALAMAT RUMAH

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : MAKLUMAT PESERTA - BIL ( ) -

Jantina

TAHUN / DARJAH :

NAMA PENUH PESERTA (HURUF BESAR)

ALAMAT RUMAH

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : -

Jantina

TAHUN / DARJAH :

* Muka surat ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan dengan nisbah pemimpin dan murid ialah 1:10 * Sila letak bilangan murid yang menyertai pada ruangan BIL ( ).

MAKLUMAT PESERTA - BIL (

NAMA PENUH PESERTA (HURUF BESAR)

ALAMAT RUMAH

NOMBOR KAD PENGENALAN NOMBOR TELEFON : -

Jantina

TAHUN / DARJAH :

COP SEKOLAH :

* Sila pastikan semua pelajar mempunyai borang kebenaran ibu bapa / penjaga yang lengkap dengan bertandatangan ibu bapa / penjaga. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* untuk kegunaan urusetia

Sekriteriat KOROBORI SELANGOR 2012 TELAH / BELUM menerima cek / tunai / wang pos / money order bernombor pada *Sila lampirkan bersama bukti pembayaran yang telah dibuat. dari

Tandatangan Nama Tarikh

: .......................................................... : ............................................................................ : .............................................................................