PEDIATRIA

Tema

Tema.Reanimacicardiopulmonarenelnen
RCPBSICA(RCPB) s el conjunt de maniobres que permeten identificar si un nen est en situaci de parada cardiorespiratria (PCR) i fer una substitucidelesfuncionsrespiratriaicirculatria,senseequipamentespecfic,finsquepuguirebreuntractamentmsqualificat. Parlarem de RCPB instrumentalitzada quan es facin servir dispositius de barrera o ventilaci amb bossa autoinflable i mascareta facial. PassosenlaRCPB LaRCPBconstadunasriedemaniobresqueshandeferdemaneraseqencial,ishandeferdemanerarpidaperassegurant sequecadamaniobrahaestatefectiva.Elscanvismsimportantsenlesnovesrecomanacionssn: Relacimassatgeventilaci. Algoritmededesobstrucci. 1.Aconseguirlaseguretatdelreanimadoridelnen NomsshademobilitzaralnensiestrobaenunllocperillsolaposicinosladequadaencasdenecessitarRCP. 2.Comprovarlainconscincia. Sha de comprovar la resposta del nen davant estmuls com parlar en veu alta i/o pessigantlo o donantli copets a trax o abdomen.Sisesospitalesidelacolumnacervicalanarambcompteenferlestimulaci.Potpassar: Nenrespon: o Esdeixaenlaposicienqueshatrobat. o Escomprovasituaciclnicaiesdemanaajudasisnecessria. o Controlarsituaciperidicament. NenNOrespon: o ContinuarambelpassegentdeRCPB. 3.Demanarajudaicollocaralavctima. Esdemanaajudaalagentdelvoltant.Iacontinuacicollocaremalnensobresuperfcieplanaidura,endecbitsupiambelcap, coll,tronciextremitatsalineats.Comenaremlesmaniobresdereanimaciimmediatament: Unreanimador:RCPdurant1minutabansdavisaralSEM. Dosreanimadors:uncomenaRCPilaltreavisaalSEM,tornantrpidamentperajudarambRCP. 4.Obrirlaviaaria Un nen inconscient no sol ser capa de mantenir la via aria permeable, per tant obrirem la via aria amb alguna daquestes maniobres: Frontment(Veurefigura2):maniobradeleccientotselsnensexcepteenelsquehihagisospitadetraumatisme cervical.Collenposicineutraenlactantsienextensilleugeramoderadaennens.Anarambcomptequansaixequiel mentperquespotobstruirlaviaaria,sobretotenlactants. Elevaciosubluxacimandibular(Veurefigura3):requereixmsdunreanimadorperqulapersonaquefaaixnopot feraltresmaniobres. Traccimandibular(Veurefigura4):malfrontevitantlextensidelcoll.Ditpolzedelaltramperdarreradelsincisius, ditsndeximigaguantenelment,daquestamaneraestraccionalamandbulacapadalt.

Aquestes dos ltimes maniobres es fan en situacions de risc de lesions cervicals, especialment en cas de traumatisme, evitant sempremovimentsdelacolumnacervical.Sinosaconsegueixobrirlaviaariaperunabonaventilaciesfalamaniobrafront mentamblamenorextensipossible.Unavegadaobrimlaviaaria,comprovaremsihihaalgunobjectevisible,isiespot,el treurem.

PEDIATRIA

Tema

5.Comprovarlarespiraci Qushadefer(sempremantenintloberturadelaviaaria)? Veuresihihamovimentstorcicsi/oabdominals. Escoltarsihihasorollsrespiratoris. Sentirlaireespirat. Aixdurant10segonsmxim,apartirdaqupotpassar: Nenrespira: o Collocarenposicilateraldeseguretat(Veurefigura6):hadeser unaposturaestable,quepermetiquelaviaariacontinuoberta. o Assegurarlapermeabilitatdelaviaariailaperfusidelbraque quedaenposiciinferiorcada2minuts. NenNOrespira: o Ventilaci. 6.Ventilar Esfan5insuflacionsderescat,delesquehandeserefectivesunmnimde2.Sidesprsdefer5insuflacionsnosaconsegueixuna bonaexpansitorcica,pensarenunaobstruccipercosestrany.Elvolumilaforadinsuflacisadaptaranaledatilamidadel nen,intentantquenosiguinimassa,nimassapoc.Maniobres: Ventilacibocabocainas:generalmentenlactants. Ventilacibocaboca. 7.Comprovarsignesdecirculacii/opolsarterialcentral Sha de mirar si hi ha signes vitals (respiraci, tos, moviments) i palpar pols arterial central (mxim de 10 segons): braquial en lactantsicarotidiennens: Hihasignesdecirculaci: o Continuarventilanta1220perminut(demsamenysfreqncia,desdellactantfinslapubertat). Nohihasignesdecirculaci,nohihapolsoFC<60bpmisacompanyadeprduadeconscincia,absnciaderespiraci omalaperfusiperifrica: o Massatgecardac. 8.Massatgecardac Sobre superfcie dura. El punt de compressi s el ter inferior de lestern per sobre del xifoide.Latcnicapotser: Nounatsilactants(shadedeprimirunterdelaprofunditatdeltrax): o Agafanteltraxambles2mansesposenelspolzessobreelterinferior delesternonesfaranlescompressions.slamsefectiva.(Figura11). o Amb dos dits, ndex i mig (Figura 12). Preferible quan noms hi ha un reanimador. Nensdesdunanyfinsalapubertat: o Ambeltaldunam. o Amblesduesmans(comalsadults). Esfarambunafreqnciade100vegadesperminutilarelacimassatge/ventilaciserde 15:2.Encasquesiguiunsolreanimador,podrfer30:2pernocansarsetant.Quanhihados reanimadorsperevitarelcansamentesrecomanaanarcanviantdeposicicada23minuts. 9.ActivarelSistemadEmergncies Estexplicatalapartatdedemanarajudaicollocaralavctima. 10.Comprovacideleficciadelareanimaci Cada 2 minuts es mira si sha recuperat el pols o els signes de circulaci i la respiraci espontnia.HaventdeseguiramblaRCPfinsque: Nenrecuperalacirculaciirespiraciespontnies. ArribiunequipqualificatquecontinuamblaRCP. Reanimadorestiguiesgotatolasevaintegritatfsicacorriperill. Desprsde30minutsdeRCPnohihagiresposta.

PEDIATRIA

Tema a

Acontinuaciusposounata aulacomparativ vadelaRCPenlactantsinens.Msomenysheanatcomen ntantlesdifern ncies,permai i nttenirhoresumitaunataula a.Iaquvalalg goritmedeRCPBenlactantsinens,peralsqueusinteressiunrepsrpid d estmalamen deltema,perq qureconecqu uemheenrotlla atcomunaper rsiana!!

PEDIATRIA

Tema a

OBSTRUCCIDELAVIAARIAPERCOSEST TRANY 1.Examinarlabocaiextreure equalsevolcos sestranyvisible e. ci,esfanvanf fentcicles: 2.Maniobresdedesobstrucc aenunplainclinatambelcap pmsbaix: Lactant:escolloca o 5copsal lazonainteresc capular. o 5compre essionstorciqu uesendecbitsup. o Reevalua arlestatdelnen(510segons) ). ci: Nen:enbipedestac o 5 cops interescapulars (amb el nen lleugerament s inclinatcapendavant). o 5 compre essions abdominals (maniobra de Heimlich) per augmentar la pr ressi intraabd dominal i de maneraindirectalaintra atorcica. o Reevalua arlestatdelnen(510segons) ) questesmaniob bressdesobstruirlaviaari ia,noextreure Lobjectiudaq el cos estran Per tant si aconseguim una respirac adequada, ny. m ci aturarem aqu uestes maniob bres encara qu no hagi ex ue xpulsat el cos estrany. Encasqueeln nenestiguiinco onscientactuar remcomsihiha agusunaPCR(Veurefigura2 20). RCPAVANAD DA(RCPA) Conjunt de t cniques i man niobres lobjec ctiu de les qua s restaurar definitivamen la circulaci i la respiraci espontnies, als nt , minimitzantla alesicerebral anxicaenelp pacientqueha patitunaPCR.Esnecessitam materialadequa atipersonalbe enentrenat.Els s resultatsmillo orensilaRCPBs siniciaprecom mentilaRCPAa abansdels8mi inuts. RCPA PassosdelaR Shandefersi ipotserdemanerasimultnia aisenseinterro omprelaRCPB. trumentaldelaviaariaivent tilaciamboxig genal100%. 1.Controlinst Oberturamanuald delaviaaria(v veureRCPB). oduccidunac cnulaorofarn ngiademidaad dequada(aquellaquesiguitan nllargacom Intro la di istncia entre e incisius sup els periors i langle de la mandbula). Mai ferla servir si el e a pacientestconsci ient!!!Tcnica: o Nen:igua alquealadult. o Lactant: amb la convex xitat cap a dal per evitar danyar el palad tou. Per lt dar fa ala scopi (Veure deprimir la llengua es f servir un depressor o la pa del laringos figura21). iracidesecrec cionsdeboca,n nas,faringeitr quea. Aspi Intubaciendotraq queal:mtode definitiuperas ssegurarlaperm meabilitatdela aviaaria. Acon nseguirem: o Ventilaci iaportacidoxigenadequats. o Prevenci deladistensigstricaidelaspiracipulm monar. o Facilitala aspiracidesecrecionsdelav viaaria. o Permet administraci dalguns frm macs mentre saconsegueix un accs s vascular. anecessitatde esincronitzaci entreventilaciimassatgec cardac(no o Eliminala caldrint terromprelper rventilar). o Permet aplicar pressi positiva al final de les spiraci (PEEP en cas P) dhipoxm miarefractria. Fers servirunpalad delaringoscopirectaennouna atsienlactants spetits. Seq ncia intubac (no es pot aturar el mas ci ssatge cardac ms de 30 se egons per intubar): 1. Ventilarambb bossaimascare etaamboxigen nal100%. ambECGipulsioximetria. 2. Monitoratgea nsledatdelpa acienticompro ovarqueestiguienbones 3. Triarmaterial adequatsegon condicions:ca alibredeltub=4+(edatenany ys/4). tub oduir (en cm): n del tub*3, i per majors d 2 anys: de 4. Intubaci: el t sha dintro 12+(edat/2). en mprovar si la po osici del tub s correcta: mirar si hi ha exp pansi dels dos hemitrax de s e 5. Inflar bal si e porta i com manerasimtrica,sieltubsenteladurantlespiraci,quenohihagidiste ensigstrica,auscultacicor rrecta,etc.

PEDIATRIA

Tema a

Vent tilaci:abansd dintubarshadeventilarambbossaimascar retaioxigenala aconcentracimselevadapossible.Tantla a boss sacomlamasc caretapodense erdemidesdif ferentsishan dadaptaraledatdelpacient t.Lamascareta acorrectasla a que proporcionaunsegellatherm mticalacara desdelpontd delnasfinsala afeneduradel labarbeta,cob brintnasiboca a secomprimirel lsulls.Esfalam maniobradeSe ellickperminim mitzarladistens sigstricafent tpressisobreelcricoideper r sens com mprimirlesfag.Lafreqnciaserde1220perminut. Mas ssatgecardac:l lanicadifern nciaamblaRCP PBsquequanelnenestiguii intubatjanos snecessariatur rarlaventilaci peraferelmassatg ge.

2.Accsvascu ulariadministra acidefrmacs sifluids.

ssia s una t cnica fcil, rpida i amb m dun 85% dxit en la s ms seva canalitzac al primer intent. Permet ci i t La via intras ladministraci de grans qua antitats de frm macs i infusi d gran quantit de lquids a de tat amb poques co omplicacions. s fa a lextrem m proximaldela atbiaoalmallolintern. Nomsescan nalitzarunavia acentralquan toteslesaltres shanfallat.Sia aixtampocfun ncionalalterna ativafinalsla disseccidela a venasafena.

PEDIATRIA

Tema a

Frmacs

PEDIATRIA

Tema

3.Monitoritzacielmsaviatpossibleperaldiagnsticitractamentimmediatdelesartmies.

ANNEX