Pathophysiology of Urinary

Stone formation
1. Supersaturation
2. Crystal growth Inhibitor
3. Particle retension
4. Matrix Component
 ชนิดของนิ่ว
แบ่งตาม chemical component
1. Ca.Oxalate พบ 60% - 70%
2. Pure Ca.phoshate พบ 5% - 10%
3. Mg.NH4. PO4 (Strurite หรือ infected
Stone)
พบ 15%-20%
4. Uric â พบ 5% - 10%
5. Cystine พบ 1%
6. อื่น ๆ 1% - 2%
 Clinical finding
Symptom :
1. Acute renal or ureteral Colic
Frank pain ร้าวไปหน้าท้อง , ขาหนีบ , genitalia
2. Nausea – Vomiting – Ileus
3. Hematuria gross/ micro.
4. Local pain
RC ปวด CVA ร้าวไปหน้าท้อง
Upper UC ปวด CVA ร้าวไป Lumbar region
Mid UC ปวด CVA ร้าวไป Inguinal region
Distal UC ปวด CVA ร้าวไป Genitalia
Intramural part อาจมี Frequency U,Urgency,
Difficult U.
 Physical Examinetion

- Moving irritation
ปวดจนดิ้น
- CVA tenderness
 Laboratory - Investigation
1. Urinalysis (U/A) มักมี Rbc บางรายอาจมี wbc
2. Plain KUB
3. IVP
4. Ultrasonography กรณีแพ้ Contrast ,
Serum Creatinin>2.5 mg% ให้ทำา plain KUB
+ U/S
5. Retrograde pyelography
6. CT Scan , MRI
7. Renal Scan (DTPA = technicium-99m
diethylenetriamine-pentaacetic acid)
เพื่อดู renal function แต่ละข้าง
Plain KUB
IVP
 การรักษานิ่ว
แบ่งเป็น 3 ระยะ
1. การรักษาระยะแรก ช่วงมี Acute pain
2. การรักษา เพื่อกำาจัดนิว่
3. การป้องกันเกิดนิ่วใหม่
 การรักษาระยะแรก

1. Analgesia เช่น Diclofenac

,
Nacrotic
2. Nausea – Vomiting
อาจต้องให้ IV.
3. Hydration
4. Antibiotic
 การรักษาเพือ่ กำาจัดนิ่ว :

Indication :
- Obstruction
- Progressive loss of renal
function
- Infection
- Pain
- Recurrent gross hematuria
Option of treatment :

- Expectant treatment
- Chemolysis
- Endourology
- Extracorporeal shock wave
(ESWL)
- Open Surgery
Expectant treatment :

ใช้กับ UC ขนาดเล็กโดยทั่วไปจะหลุดเอง 80 % ใน 6
สัปดาห์

นิ่วขนาด < 4 mm. มีโอกาสหลุด 90-95 %

นิ่วขนาด 4-6 mm. มีโอกาสหลุด 50%
นิ่วขนาด >6 mm. มีโอกาสหลุด 5%
นิ่วขนาด >1 Cm. มักไม่หลุดเอง
Chemolysis :
Uric â stone ให้ alkalinize
Urine ด้วย NaHCO3 หรือ K+
Citrate
Endourology :
• 1. Percutaneous Nephrolithotripsy
(PCNL)
• 2. Uretero-Renoscopic Lithotripsy
(URSL)
• 3. Transurethral Cystolitholapexy
(TUL)
PCNL
URSL
Lithotriptor
Monitoring system
Lithotrite-Stone crushing
ESWL
Open Surgery :
RC - Pyelolithotomy
- Pyelonephrolithotomy
- Anatrophic
Nephrolithotomy
- Radial nephrolithotomy
- Nephrectomy
UC - Ureterolithotomy
VC - Suprapubic
Cystolithotomy
การรักษาเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วใหม่
หลักการคือ - ลด Urine Supersaturation
- เพิ่ม Inlibitor

โดยการ - ดื่มนำ้ามาก ๆให้ได้ urine >2500 ml/day

- Uric â stone ให้ hydration
+
NaHCO3 หรือ Citrate +
Alloperinol
กรณี VC

- ในเด็ก , เชื่อว่าจากภาวะทุโภชนาการ
- ในผูใ้ หญ่ จาก BPH, Stricture Urethra,
Neuropathic bladder
- เลื่อนลงมาจาก upper tract
Urethral Stone

- มักเกิดในผู้ชาย
- มักเลื่อนจาก Upper tract
- ถ้าเกิดที่ Urethra มักมี Urethral
diverticulum,
Stricture Urethra