PELANCONGAN SEKOLAH-SEKOLAH (UNDANG-UNDANG (PERLANCONGAN) SEKOLAH-SEKOLAH 1957)

BAHAGIAN A (a) (b) (c) (d) Nama Sekolah dan Alamat : Sekolah Jenis Kebangsaan (Tamil) Ladang Sempah Nama Guru Besar / Pengetua : Pn.Dahnam a/p P.Shanmugam Nama Ketua Rombongan (Guru) : Thavamanni A/P Ramachandram Nama Penolong-Penolong Rombongan (Guru): 1) Pn. R.Parimala 3) Pn. S.Meenasree 5) Pn.S.Santhiravathani 7) Pn.Kavita (e) (f) (h) (i) Tarikh Lawatan : 21.10.2012 (Ahad) Jumlah Guru : 10 orang Jumlah Keseluruhan : 35 orang Tujuan Lawatan : Program Pembelajaran Luar Bilik Darjah Matapelajaran Pendidikan Jasmani Dan Kesihatan. (g) Jumlah Murid : 25 orang 2) Cik.Nor Athirah binti Aziz 4) Pn.A.Kukaneswary 6) Pn. G.Yogeswary 8) Pn.Jiwamah

****************************************************************************** BAHAGIAN B : Tempat-tempat yang akan dilawati : Perak Nama Tempat 1) Zoo 2) Muzium Tarikh Tinggal Di tempat itu Jika bermalam sila beri alamat bermalam -

Jika lawatan ke Singapura atau ke luar Negara, sila sertakan program lawatan dengan terperinci.

BAHAGIAN C : Butir- butir peserta yang tidak dibenarkan mengikut rombongan. Bil Nama Nama Dalam Bahasa Cina Tingkatan/ Tahun No. Kad Pengenalan Alamat

BAHAGIAN D: Yuran yang dipungut (a) Yuran dari murid-murid Bayaran untuk setiap murid Jumlah Kutipan Daripada Murid Bilangan Murid Yang Membayar Yuran (b) Bi l 1 2 3 4 5 Yuran dari guru-guru Nama Guru Pn.S.Dahnam Pn.R.Thavamanni Pn. R.Parimala Cik.Nor Athirah binti Aziz Pn. S.Meenasree Jumlah Yang Dikutip RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 Bil 6 7 8 9 10 Nama Guru Pn.S.Santhiravathani Pn. G.Yogeswary Pn.Kavita Pn.A.Kukaneswary Pn.Jiwamah Jumlah Yang Dikutip RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 RM 25.00 : : : RM 25.00 RM 625.00 25 murid

JUMLAH RM 225.00

(c) Yuran atau derma dari lain-lain pihak: (1) Nama Penderma :

(a) (b)

RM RM

Jumlah Wang Derma :RM (2) Banyaknya Wang Yuran Dipungut : (a) + (b) BAHAGIAN E : Kenyataan Perbelanjaan (a) (b) (c) Sewa Bas Makanan Kegunaan untuk kecemasan RM 380.00 RM 408.00 RM 62.00 RM Jumlah Keseluruhan : RM 850.00 850.00

Jumlah Perbelanjaan RM 850.00

BAHAGIAN F : Butir- butir berkenaan pemungut wang: Bi l 1 Nama Cik.Nor Athirah binti Aziz No. Kad Pengenalan 881215-08-5834 Umur 24 Tingkatan / Tahun Alamat Rumah N0.3, Jln Lampam Tmn Seri Tenggara, 34200 Parit Buntar. Perak.

BAHAGIAN G: Pengesahan dan tandatangan Guru Besar

Saya mengaku bahawa butir-butir yang diberi di dalam borang permohonan ini adalah benar.

Tarikh : 5 Oktober 2012

Guru Besar

Cop Sekolah

BAHAGIAN H: Senarai nama- nama ahli rombongan. Nama Dlm. Bahasa Cina

Bi l 1 2 3 4 5 6 7 8

Nama Dahnam A/P P.Shanmugam Santhiravathani A/P Sivasundram Yogeswary A/P Gopalakrishnan Kavita A/P Ganesan Kukaneswary a/p Antony Parimala A/P S.Rajagobal Meenasree A/P Subramanian Thavamanni A/P Ramachandram Nor Athirah binti Aziz Jiwamah A/P Joseph Dibashini A/P Ravidran Geetha A/P Murugan

Tingkatan/ Tahun Guru

No.Kad Pengenalan 580320075540 780505026198 800420085158 780219026126 720902145424 760413075142 820502075488 810324075450 881215085834

Alamat Rumah 3,Solok Inang, Tmn Bunga Raya.14000 Bukit Mertajam. 55,Lrg 13/SS6,Bandar Tasek Mutiara, 14120 Simpang Ampat. 38,Lorong Cendrawasi 11, Taman Cendrawasi Indah. 14200 Sungai Bakap, 52,Jln Lintang Murai, Tmn Rantau Damai. Parit Buntar. 11,Lrg Sri Bestari 5, Tmn Seri Bestari. 14300 Nibong Tebal. 6 Lrg Jawi Indah 1, Tmn Jawi Indah.14200 Sungai Jawi. 65,Lrg 2.SS/1, Bandar Tasek Mutiara, 141200 Simpang Ampat. 22,Lrg Seri Pancur 5, Tmn Seri Pancur.14300 Nibong Tebal. 3,Jln Lampam,Tmn Seri Tenggara, 34200 Parit Buntar.Perak. 14,Lrg 12, Tmn Cendrawasih. 14300 Nibong Tebal. 30, Ldg Sempah.14200 Sg Jawi. 66.Lrg 5, Tmn Seruling Emas. 14200 Sg Jawi.

Guru Guru
Guru Guru Guru Guru Guru Guru

9 10 11 12

Guru 6 6

870225385298 AR44614 001202080868

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Naresh A/L Neduncheliyan Ponnarasi A/P Magisvaran Thinamalar A/P Vasuthavan Yogesparan A/L Muniandy Mahendran A/L Selvaraju Tamaayanhini A/P Gobi Hema Kumar A/L Magisvaran Kishen Raj A/L Renganathan Vikineswary A/P Kesavan Sathiswaran A/L Murugan Kanageswari A/P Subramaniam Kaavehri A/P Sengaran Hariprasanth A/L Sumaran Vasanraaj A/L Guna Assah A/P Muniandy Pavetra A/P Shanmugam Dhannesh A/L Thamotiran Pavithran A/L Sumaran Pravin A/L

6 6 6 6 6

AR44692 AR44682 AR44263 000104080931 009255020805 AN35937 011205070787 01041807093 010619070854 010806070681 020302070484 020928070646 030603070575 030917020431 030405080836 030502070314 040721080351 040819070709 040307070553

6
5

5 5 5
4

4
3

3 3
3 2 2 2

133,Tkt Serindit 6, Tmn Desa Jawi. 14200 Sg Jawi. 7-04-05,Blok B, Tmn Desa Jawi. 14200 Sg Jawi 47,Ldg Sempah.14200 Sg Jawi. 18,Lrg 4,Tmn Seruling Emas.14200 Sg Jawi. 12 Lrg Widuri,Tmn Widuri.14200 Sg Jawi. 68,Lrg Seruling Emas 4, Tmn Seruling Emas.14200 Sg Jawi. 7-04-05,Blok B, Tmn Desa Jawi. 14200 Sg Jawi 44,Depan Kilang Minyak,Jln Kerian Kedah. 14200 Sg Jawi. 59,Lrg 2, Tmn Seri Bayu. 14300 Nibong Tebal. 12, Jln Seruling Emas 4, Tmn Seruling Emas.14200 Sg Jawi. 11A Jln Jawi Jaya 5, Tmn Jawi Jaya.14200 Sg Jawi. 16, Ladang Sempah. 14200 Sg Jawi. 50,Ldg Sempah. 14200 Sg Jawi. 9,Jln Jawi Jaya 5, Tmn Jawi Jaya. 14200 Sg Jawi. 18, Lrg 4, Tmn Seruling Emas. 14200 Sg Jawi. 21,Tkt Serindit 8,Tmn Desa Jawi. 14200 Sg Jawi. 38,Jln Cendrawasih 11, Tmn Cendrawasih Indah. 14300 Nibong Tebal. 50,Ldg Sempah. 14200 Sg Jawi. 35,Tkt Serindit 4, Tmn Desa Jawi. 14200 Sg Jawi. 30, Ldg Sempah.14200 Sg Jawi. 12, Lrg 2, Tmn Sintar. 14300 Nibong Tebal. 69,Jln Jawi Jaya 7, Tmn Jawi Jaya.14200 Sg Jawi. 69,Jln Jawi Jaya 7, Tmn

Gopalakrshnan
32 33 34 35 Darshini A/P Ravindran Rogheene A/P Muniandy Shanjeevan A/L Veerakumar Sharvin A/L

2 2 2 2

040208070304 040228070352 040114070725 040114070717

Veerakumar

Jawi Jaya.14200 Sg Jawi.

** Bagi pemegang Kad Pengenalan Baru ditulis nombor Kad pengenalan dengan penuh. Jika tiada Kad Pengenalan isikan No. Surat Beranak.

ATURCARA PROGRAM PEMBELAJARAN LUAR BILIK DARJAH

KE TAIPING, PERAK TARIKH MASA : : 21hb OKTOBER 2012 ( AHAD) 8.00 PAGI 6.00 PETANG AKTIVITI Sarapan Pagi Bertolak dari sekolah ke zoo. Melawat Zoo Taiping Makan tangahari Muzium Taiping Mengadakan permainan Minum petang Pulang ke sekolah dari Taiping Tiba di SJK(T) LDG SEMPAH

MASA 8.00 pg 8.30 pg 9.30 pg 12.30tgh 12.30tgh 1.30 tgh 1.30tgh 3.00ptg 3.00 ptg 4.30 ptg 4.30 ptg 5.00 ptg 5.00 ptg 6.00 ptg

___________________________ ___________________________ ___________________________

, , 14200 ,

 . ,

:__________________

_____________________________________ (.. :________________) / ________________________ ( :_______ ) . 2. .. 20.00 - .

. .

.............................................. ( ____________________ )