Srihaavat

TherapiaFennica
Anita Remitz Srihaavat ovat terveydenhuollolle suuri menoer. Niiden prevalenssi on noin 0,1-0,4 % vestss ja esiintyvyys kasvaa in myt. Verisuonitaudit ovat tavallisin srihaavan syy. Noin 70 % srihaavoista on laskimoperisi, 5 % valtimoperisi ja 15 % sek valtimo- ett laskimoperisi. Noin 10 %:ssa voi taustalla olla jokin muu sairaus, kuten vaskuliitti, reuma, diabetes, ihosyp, trauma, bakteeritulehdus tms. Ennen hoidon suunnittelua on haavan taustalla oleva mahdollinen perussairaus trke selvitt.

Laskimoperiset haavat
Ylivoimaisesti yleisin srihaavatyyppi on vensi eli laskimoperinen haava. Altistavana tekijn ovat mm. korkea ik, ylipaino, ja krooninen sairaus (esim. sydmen vajaatoiminta).

Haavan syntymekanismi
Rakenteelliset tekijt tai laskimoveritulppa voivat johtaa alaraajan laskimoiden lppien vaurioitumiseen. Lppien vaurioiduttua paine sren alueella nousee, seuraa turvotusta, hiussuonten muutoksia, punasolujen ekstravasaatiota, varikoottinen ekseema ja lopulta iskemiasta johtuva srihaava, jota edelt usein mittn sren ihon vamma. Laskimoperinen haava sijaitsee tavallisesti malleolien seudussa. Haavan ymprill on turvotusta, se on usein mrkiv ja runsaasti erittv, mutta siin ei yleens ole sitke mustaa nekroosia kuten valtimoperisess haavassa.

Diagnoosi
Diagnoosi varmistetaan tarkalla kliinisell tutkimuksella (ihon ulkonk, turvotus, perifeeriset pulssit, laskimolppien tunnustelu), doppler-ultranitutkimuksella ja mahdollisesti triplextutkimuksella. Tarvittaessa potilas voidaan lhett verisuonikirurgiseen yksikkn jatkotutkimuksiin.

Hoito
Haavan puhdistukseen kytetn kylpyj: tavallista lmmint vett, johon voidaan tarvittaessa sekoittaa kaliumpermanganaattia (0,5 g 5 litraan vett), jolla kylvetetn haavaa kerran pivss 1015 minuutin ajan, tai klooriheksidiiniglukonaattia (Hibitane) 5 % (50 ml 5 litraan vett). Mys hauteet ovat tehokkaita: fysiologinen keittosuolaliuos, kaliumpermanganaatti 1:6 000 tai lapis (hopeanitraatti) 0,1 %.

Haavassa on usein nekroosia jota puhdistetaan mekaanisesti (veitsi, sakset, pinsetti) tai entsymaattisesti (Varidase, Iruxol). Jos puhdistus on kovin kivuliasta, haava voidaan puuduttaa paikallispuudutteella (EMLA). Haavaeritteit voidaan poistaa imukykyisill puutereilla (Iodosorb). Srihaavaan liittyy usein sekundaarinen bakteeri-infektio. Sit hoidetaan kylvyill ja kompresseilla kuten yll on esitetty ja bakteereita tappavilla voiteilla. Jos srihaavaan liittyy syv tulehdus (erysipelas, selluliitti tai absessi) tai jos potilas sairastaa sokeritautia, reumaa tai immuunihirisairautta tulee hoitoon liitt sisinen antibioottihoito. Tllin tulee haavasta ottaa bakteeriviljely ja suunnitella lkitys sen tuloksen perusteella. On kuitenkin muistettava, ett tavallinen komplisoitumaton laskimoperinen haava paranee yleens yht hyvin ilman antibioottikuuria kuin sen kera bakteerifloorastaan huolimatta. Srihaavaa ymprivll iholla on usein ekseemaa. Sit hoidetaan normaaliin tapaan vaikeusasteen mukaan kylvetyksill, hauteilla sek kortikosteroidivoiteilla. Mys takrolimuusista nyttsi tutkimusten perusteella olevan hyty (ei virallinen indikaatio). Tavallinen komplikaatio srihaavaa sairastavilla on herkistyminen paikallishoitoaineille. Joidenkin tutkimuksien mukaan jopa 70 % potilaista on herkistynyt ainakin yhdelle hoitoaineelle, joista tavallisin yliherkkyyden aiheuttaja on neomysiini-basitrasiini-soframysiiniryhm. Verenkierto-olosuhteita voidaan parantaa konservatiivisesti tukisidoksilla ja tukisukilla. Niiden teho on yleens erittin hyv ja aluksi vastahakoisetkin potilaat huomaavat yleens nopeasti niist olevan apua. Sidokset on laitettava heti aamulla ennen vuoteesta nousua ja niit pidetn nukkumaan menoon saakka. Jo muutaman vuoden ajan on laskimoverenkiertoa yritetty parantaa painesaapashoidolla (Ventipress). Siit on useissa tapauksissa ollut selv apu. Sriturvotuksen ja laskimoperisen haavan syy on useimmiten yhdyslaskimovika, joka voidaan hoitaa operatiivisesti. Jos srihaava saadaan siistiksi ja hyvin granuloivaksi, voidaan sen paranemista jouduttaa ihonsiirron avulla (katso Srihaava, Plastiikkakirurgian osiossa). Tllin voidaan kytt joko vapaata ihonsiirtoa tai "deep graft" -siirtoa, jossa reiden iholta otetaan noin 5-7 mm halkaisijaltaan olevia ihopaloja, jotka siirretn srihaavaan. Jlkimminen menetelm on vanhastaan tunnettu, mutta vasta viime vuosina uudelleen Suomessa kyttn otettu. Sill on saatu erittin hyvi tuloksia.

Valtimoperiset haavat
Etiologia
Thromboangitis obliterans (Brgerin tauti) on miehill huomattavasti yleisempi ja saattaa esiinty jo suhteellisen nuorilla. Lhes kaikki potilaat (99 %) ovat tupakoitsijoita. Brgerin tauti on pienten ja keskisuurten valtimoiden sairaus. Mys arteriosclerosis obliterans on miehill huomattavasti yleisempi ja pahenee in myt. Se on keskisuurten ja suurten valtimoiden sairaus.

Oireet
Valtimoperisiss haavoissa on useimmiten ensimmisen oireena klaudikaatiokipu (katkokvely). Potilaan on helpompi levt jalka alaspin roikkuen. Haavat sijaitsevat raajan periferiassa ja niiss on yleens sitke musta nekroosi. Perifeeriset pulssit tuntuvat huonosti.

Diagnoosi
Diagnoosi perustuu kliinisen tutkimuksen lisksi doppler-tutkimukseen. Potilas pitisi yleens mahdollisimman varhain lhett verisuonikirurgiseen konsultaatioon.

Hoito
Tupakanpolton lopettaminen on olennaista hoidon kannalta - sen vhentminen ei yleens onnistu, eik siit juuri ole hytykn. Verisuonia laajentavista lkkeist ei myskn ole hyty. Paikallishoidossa soveltuvat samat periaatteet kuin laskimohaavassa. Verisuonikirurgiasta saattaa joissain tapauksissa olla selv apu, mutta siihen ei kuitenkaan kannata ryhty, jos potilas jatkaa tupakointia. Ennuste valtimohaavoissa on selvsti huonompi kuin laskimoperisiss haavoissa, ja usein joudutaan turvautumaan amputaatioon. Infektisit haavat Ektyymassa nhdn sren alueella 0,5-1 cm halkaisijaltaan olevia pyreit tulehtuneita kuoppaalueita. Bakteeriviljelyss kasvaa yleens streptokokki tai stafylokokki. Hoito on antibioottikuuri, kylvetykset ja bakteereja tappavat salvat. III asteen syfiliksess voi sren alueelle kehitty laajaalaisia, lokeroisia haavoja, joiden reunassa on pyyhekumimainen konsistenssi (tst nimi gumma). Luesserologia on voimakkaasti positiivinen. Nykyn tautia ei juuri en esiinny, koska lues todetaan ja hoidetaan jo varhaisessa vaiheessa.

Sokeritautiin liittyvt haavat

Sokeritaudin yhteydess esiintyy usein haavaumia, jotka sijaitsevat yleens jalkatern alueella. Niiden syy on pikemmin nestekierron hiri kuin sokerikonsentraation nousu. Haavoihin tulee herksti sekundaarinen bakteeri-infektio, johon joudutaan kyttmn pitkaikaisia antibioottikuureja. Usein mys hiivasienitulehdus komplisoi tilannetta. Potilailla on usein samanaikaisesti arterioskleroosi. Diabeettisess haavaumassa kytetn usein hoitona kvelykipsi, joka vhent haava-alueen kuormitusta. Kokonaan toisenlainen sokeritautiin liittyv komplikaatio on necrobiosis lipoidica. Se esiintyy noin 0,3 %:lla sokeritautia sairastavista. Sren etupinnalle kehittyy keltaisia, atrofisia, kuopalla olevia alueita, joissa nhdn usein mys runsaasti hiussuonen laajentumia. Alueet haavautuvat helposti trauman seurauksena.

Pyoderma gangrenosum
Tss sairaudessa nhdn useimmiten sren alueella, mutta joskus mys muulla iholla runsaasti erittvi, mrkisen nkisi haavaumia, joista otettu bakteeriviljely on kuitenkin yleens negatiivinen. Haavauman reunalla on kisen nkinen violetti rengasalue ja haava mataa reunoiltaan ihon alle. Haava kehittyy yleens nopeasti pienest violetista kyhmyst jopa 15 cm halkaisijaltaan olevaksi alueeksi. Pyoderma gangrenosumia sairastavilla on useimmiten jokin muu yleissairaus, esimerkiksi colitis ulcerosa tai nivelreuma. Hoitona kytetn korkeita steroidiannoksia tai siklosporiinia. Hoidon teho on erittin hyv, mutta haava voi uusiutua steroidihoidon loputtua.