___________________________

(ime i prezime podnositelja zahtjeva)

Red.br.
upisa u MV _________________
(popunjava matiar)

___________________________
(adresa)

GRADSKI URED ZA
OPU UPRAVU
MATINI URED _______________

PREDMET: Zahtjev za izdavanje isprava

iz matice vjenanih

Molim da mi izdate

(zaokruite traeno):

1. VJENANI LIST
2. IZVADAK IZ MATICE VJENANIH
3. MEUNARODNI IZVADAK IZ MATICE VJENANIH
4. POTVRDU O ISPUNJENJU PRETPOSTAVKI ZA SKLAPANJE
BRAKA U VJERSKOM OBLIKU
Ime i prezime enika _____________________________________________________________
Ime i prezime nevjeste ____________________________________________________________
Dan, mjesec i godina sklapanja braka _______________________________________________
Mjesto sklapanja braka ___________________________________________________________
Svojstvo podnositelja zahtjeva u odnosu na osobe za koje se trai isprava (osobno, otac,
majka, sin, ker ili drugi pravni interes): ____________________________________________
Isprava mi je potrebna u svrhu ____________________________________________________

Zagreb, _____________________

______________________
(Potpis podnositelja zahtjeva)

KLASA: 223-03/
URBROJ: 251-07-02/
a/a - 2 godine
___________________________________________________________________________
Napomena: Obveznik plaanja upravne pristojbe za jedan primjerak isprave iz matice vjenanih plaa upravnu pristojbu
u iznosu od 20 kn, za sastavljanje zapisnika za prijavu namjere sklapanja braka 100 kn, a za obavljanje ina
sklapanja braka 200 kn.
Cijena obrazaca: 1. Vjenani list
- 4 kn
2. Izvadak iz MV
- 5 kn
3. Meunarodni izvadak - 20 kn
4. Potvrda o sklapanju braka u vjerskom obliku (2x) - 20 kn