1.

Profil Individu / Individual Profile

1.1 Maklumat Akaun / Account Information
Nama seperti di dalam IC / Name as stated in NRIC SHARIMAH BINTI AMILASAN No. kad pengenalan (Baru) / NRIC (New) 820326125932 Emel / Email syamiel007@yahoo.com No. telefon bimbit / Mobile phone 01193705794 Warganegara / Nationality Malaysian Tarikh lahir / D.O.B. 26-Mar-1982 Umur / Age 30

1.2 Profil Peribadi / Personal Profile

Apakah pendapatan purata kasar bulanan anda? (RM/Bulan) / What is your monthly gross personal income? (RM/Month)

1,764.84
NOTA : Jumlah Pendapatan Keluarga (RM/Bulan) mesti di dalam linkungan RM 2,500 - RM 7,500. Sila rujuk kepada Kriteria Kelayakan untuk definisi pendapatan purata kasar bulanan. NOTE : Total Household Income (RM/Month) must be within RM 2,500 - RM 7,500. / Please refer to Eligibility Criteria on definition of average monthly gross income. Adakah anda pernah diisytiharkan muflis? / Have you been declared bankrupt? Tidak / No Pengenalan ID lain / Other ID type Tiada / None Gelaran / Title Pn / Mrs Jantina / Gender Perempuan / Female Bangsa / Race Bumiputra Sabah / Bumiputra Sabah Taraf perkahwinan / Marital status Berkahwin / Married Adakah anda mempunyai anak? / Do you have children? Ya / Yes Alamat Rumah / Home Address Alamat baris 1 / Address line 1 Blok A3 T6 U8, Pangsapuri putra Harmoni, Presint 9 Alamat baris 2 / Address line 2 Pekan atau bandar / Town or city Putrajaya Poskod / Postcode 62250 Negeri / State Wilayah Persekutuan Putrajaya Telefon rumah / Home phone Pemilikan kediaman di atas / Ownership of above property

Sewa / Rental Bilangan hartanah yang dimiliki anda dan/atau pasangan anda / No. of properties that are currently owned by you and/or your spouse(s) 0 Negeri kelahiran / State of birth Sabah Status pekerjaan / Employment status Bekerja - Kerajaan / Employed - Government Pekerjaan/Fungsi pekerjaan / Occupation/Job function Am/Perkeranian / General/Clerical Industri / Industry Kerajaan (Perkhidmatan Awam) / Government (Civil Services) Kurang upaya / Disability Tidak berkenaan / None

1.3 Butiran Pekerjaan / Employment Details

Untuk soalan-soalan di bawah, sila isi "Tiada" untuk mana-mana yang tidak berkenaan / For questions below, please fill in "None" whichever not applicable. Nama organisasi atau syarikat / Organization or company name GURU BESAR SK CYBERJAYA Alamat pejabat / Office address Alamat baris 1 / Address line 1 Persiaran Bestari, Zon Flagship 2 Alamat baris 2 / Address line 2 Pekan atau bandar / Town or city Cyberjaya Poskod / Postcode 63000 Negeri / State Selangor Negara / Country Malaysia No. cukai pendapatan LHDN / LHDN income tax file no. TIADA

Medan yang bertanda asterisk merah ( *) merupakan ruangan yang wajib diisi / It is mandatory to fill in the fields with red asterisk ( *).

2. Maklumat Pasangan / Spouse Information

Apakah pendapatan purata kasar bulanan pasangan anda? (RM/Bulan) / What is your spouse's average monthly gross personal income? (RM/Month)

1,212.00
Sila rujuk kepada Kriteria Kelayakan untuk definisi pendapatan purata kasar bulanan. / Please refer to Eligibility Criteria on definition of average monthly gross income. Jumlah Pendapatan Keluarga (RM/Bulan) / Total Household Income (RM/Month) :

2,976.84

Nama / Name MUHAMAD ZAIN BIN MOKHTAR Pengenalan ID / ID Type No. Kad Pengenalan (Baru) / NRIC (New) No. Kad Pengenalan (Baru) / NRIC (New) 730104146069 Pengenalan ID lain / Other ID type Tiada / None Tarikh lahir / D.O.B 04-Jan-1973 Umur / Age 39 Jantina / Gender Lelaki / Male No. telefon bimbit / Mobile no. 60193015750 Bangsa / Race Melayu / Malay Status pekerjaan / Employment status Bekerja - Swasta / Employed - Private Pekerjaan/Fungsi pekerjaan / Occupation/Job function Guru / Teacher Industri / Industry Lain-lain / Others Kurang upaya / Disability Tidak berkenaan / None Butiran Pekerjaan / Employment Details Untuk soalan-soalan di bawah, sila isi "Tiada" untuk mana-mana yang tidak berkenaan / For questions below, please fill in "None" whichever not applicable. Nama organisasi atau syarikat / Organization or company name JAB.AGAMA ISLAM KUALA LUMPUR Nombor pendaftaran organisasi atau perniagaan / Organization or business registration no. TIADA No. cukai pendapatan LHDN / LHDN income tax no. TIADA No. KWSP / KWSP no. 17035445

3. Anak-anak / Children(s)
Sila isikan butiran anak-anak anda / Please specify children information No kad pengenalan (Baru)/ No. Nama / Name No. passport / NRIC (New)/ Passport no. 1 MUHAMAD SHARIZ ZHARFAN BIN MUHAMAD ZAIN 101005100143 Umur / Age Employment status / Status perkerjaan

2 Tahun / Tidak Bekerja / Year(s) Unemployed

Bilangan anak / No. of children

1
Bilangan anak yang sedang bekerja / No. of children who are currently working?

4. Maklumat Hartanah / Property Information

4.1 Tempat Tinggal Semasa / Current Accommodation
Jenis hartanah rumah semasa / Type of property you are currently staying in Flat kos rendah / Low cost flats Saiz rumah semasa / What is the size of the current house you are staying in? Bawah 1000 kaki persegi / Below 1000 sqft Apakah kadar sewa bulanan? (RM/Bulan) / What is the monthly rental? (RM/Month) RM501 - RM750

5. Rumah PR1MA / PR1MA Home

Berapa ramaikah yang akan menetap di rumah PR1MA ? / How many people in total will be staying in PR1MA home? 3

5.1 Lokasi / Location

Apakah jarak daripada bandar/pusat bandar yang anda boleh pertimbangkan untuk berpindah? / How far away from city/town centre would you consider moving to? Daerah lain, negeri yang sama / Different district, same state Di manakah lokasi pilihan anda? / Where would you consider moving to? Pilihan Pertama wajib diisi, pilihan yang seterusnya tidak wajib diisi / It is mandatory to fill up the 1st Choice, the rest is optional Negeri / State Kawasan atau Zon / Area or Zone (Berdasarkan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) / Based on Local Authority: Majlis Bandaraya / Majlis Perbandaran / Majlis Daerah) Putrajaya Sepang Kajang Kuala Langat Kunak

Pilihan pertama / 1st choice Wilayah Persekutuan Putrajaya Pilihan kedua / 2nd choice Selangor Pilihan ketiga / 3rd choice Selangor Pilihan keempat / 4th choice Selangor Pilihan kelima / 5th choice Sabah

5.2 Spesifikasi / Specification

Apakah sebab utama anda ingin membeli rumah baru? / What are the main reasons for buying a new accommodation/house? Untuk memiliki rumah sendiri / To have my own house Jenis hartanah yang menjadi pilihan / Type of property you will consider to buy Rumah teres setingkat / Single Terrace linked Bilangan bilik tidur/bilik air yang menjadi pilihan / What is your preferred rooms/bathrooms configuration? 3 bilik + 2 bilik air / 3 rooms + 2 bath rooms Keluasan (kps) / Dimension (sqf) 1000-1499 kaki persegi / 1000-1499 sqft

5.3 Kawasan Perbandaran atau Kejiranan / Neighbourhood or Township

Nyatakan 5 kemudahan yang perlu ada dalam kawasan kejiranan anda? / What are the top 5 most important amenities should be available in the township/place you will be staying? Kemudahan Pertama / 1st Amenity Balai polis / Police station Kemudahan Kedua / 2nd Amenity Pusat Perubatan / Medical centre Kemudahan Ketiga / 3rd Amenity Kedai Rakyat 1Malaysia / Kedai Rakyat 1Malaysia Kemudahan Keempat / 4th Amenity Pasar pagi/pasar malam/pasar basah / Wet market/morning market/night market Kemudahan Kelima / 5th Amenity Pusat jagaan Harian Kanak-kanak 1Malaysia / Childcare 1Malaysia Apakah 3 kriteria utama semasa memilih rumah baru? What are the top 3 main factors/criteria when selecting a new accommodation/house? Kriteria Pertama / 1st factor Berdekatan dengan kemudahan seperti kedai, hospital / Close to amenities such as shops, hospital Kriteria Kedua / 2nd factor Berdekatan dengan tempat kerja / Near working place Kriteria Ketiga / 3rd factor

Kurang sesak, kurang kesesakan trafik / Less congested less traffic jam

5.4 Keperluan Special / Special Needs

Sila nyatakan sekiranya anda mempunyai masalah kesihatan yang boleh mempengaruhi jenis pilihan hartanah anda / If you have any medical problems that might affect the type of property you need to live in please give details TIADA

6. Lampiran / Attachment(s)
Sila muat naik dokumen sokongan dan sila rujuk Kriteria Kelayakan untuk senarai dokumen yang diperlukan/ Please upload supporting document(s) and refer to Eligibility Criteria for the list of documents required Nama Fail / File Name penyata bank 3bln.pdf kwsp.pdf surat pengesahan majikan.pdf DEC_2012_(C01).pdf EC_DEC_2011.pdf Jumlah Saiz Fail (kb) / Total File Size (kb) Jenis Dokumen / Document Type Penyata bank / Bank statement Penyata EPF / EPF Statement Surat Pengesahan dari Majikan / Employer Verification Letter Slip gaji / Salary slip Borang EA/B / EA/B Form Saiz Dokumen (kb) / Document Size (kb) 785.16 677.25 784.64 126.19 94.16

2,467.39

7. Lain-lain / Others
Apabila anda telah selesai mengisi borang permohonan anda, sila klik pada butang "Hantar" untuk menghantar permohonan anda secara elektronik.

NOTA PENTING:
Sila tekan butang Hantar HANYA setelah selesai mengisi borang permohonan untuk memastikan permohonan anda adalah muktamad Once you have completed your application, please click on submit to submit your application electronically.

IMPORTANT NOTE:
Please click on submit ONLY when you are sure that you have COMPLETELY finalised your application.

7.1 Maklumat Lain / Others Information

Taraf pendidikan / Education level Pendidikan Menengah Rendah / Lower Secondary