Lampiran C Borang Permohonan Pelancongan Sekolah (Undang-undang Pelancongan Sekolah-Sekolah 1957) 1. Nama Sekolah : SMK. TERIANG HILIR, 2.

Nama Pengetua : HJH RODIAH BT MAT JAN Alamat: 72400 Simpang Durian, Negeri Sembilan

3. Nama Guru yang Menyelia} : EN MOHD SAIFUL B SALIM pelancongan & Nama guru-} PN RUAINUN BT YUSOF guru lain yang bersama EN SAIFUL AZHAR B MAHAT@KASSIM Sila mulakan dengan En/Pn} CIK SYAFAWATI ANISA BT NORADZMAN 4. Tujuan Pelancongan : Lawatan Sambil Belajar 5. Tempat-tempat yang akan dilawati (Tuliskan alamat sebenar tempat bermalam) Nama Tempat/Bandar/Negeri Tarikh Alamat tempat bermalam Daripada Kepada 1. Muzium Angkatan Tentera 15.7.2010 15.7.2010 2. Dataran Kemang, Port Dickson Tidak bermalam 3. Galeri Kor Armor DiRaja 6. Cara-cara mendapat wang: Daripada murid-murid:RM Daripada Guru :RM seorang murid x seorang guru x (jumlah murid) RM(jumlah guru) RMRM600.00 RM600.00 ======== Alamat Rumah Warden ASPURA SMK. Teriang Hilir

Daripada lain-lain sumber: Peruntukan wang sekolah JUMLAH 7. Nama orang yang diamanahkan mengumpulkan wang: Nama No.K/P Umur Darjah MOHD SAIFUL B SALIM 850325-05-5159 25 -

Tarikh: 24.6.2010

Cop Sekolah

. Tanda Tangan Pengetua

ARAHAN: 5 salinan borang ini dikehendaki bagi melawat sebuah negeri dan ditambah 2 salinan lagi sekiranya melawat/ melalui negeri lain. Permohonan hendaklah dibuat 3 minggu terlebih dahulu dari tarikh pelancongan jika di dalam negerinegeri di Persekutuan Tanah Melayu dan 2 bulan terlebih dahulu jika di luar Persekutuan Tanah Melayu.

SENARAI NAMA AHLI ROMBONGAN

BI L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

NAMA NOORAINI BINTI ABD RAHMAN NOR HIDAYAH BINTI MINHAT NURHAFIZAH BINTI MOHD SHAH MOHAMMAD KHAIRULZAMAN BIN ZAKABA MUHAMMAD FIRDAUS BIN MERTADZA NORAZMI BIN NORDIN SYAZWAN HAFIZUL BIN NORAZME SAM MOHAMAD HAIKAL BIN MUHAMED NOH MUHD FAZLY BIN MUHD HISHAM ZANARIAH BINTI ZAKRI NURUL SHAMMIE BINTI MD NOOR FARAH A/K ATE NORSAKILA A/K DIN SITI AISHAH BINTI ABJAD NORASLIZA BINTI ABDUL HAMID NOR FATIN LIYANA BINTI ZULKEFLI NOR AMIRA AKHMAR BINTI MAHAT NOR FADILAH BINTI RAHMAN KHAIRUS SABIRIN BIN BIN HJ ITAM AZMAN BIN HASSAN MUHD SAIFUL BIN MUHD SHUKUR AHMAD EMIRULLAH BIN LUKMAN MIHAMMAD ZULKIFLI BIN HARUN ASUWAN A/K JAYA JIFRIE A/K RAGI AZHAR BIN MOHD DIN MUD MUSA BIN KAMARUDDIN SITI NORSHAHIRA BINTI ABU BAKAR ZANARIAH BINTI ZAKRI NURUL SHAMMIE BINTI MD NOOR FARAH A/K ATE NORSAKILA A/K DIN SITI AISHAH BINTI ABJAD NORASLIZA BINTI ABDUL HAMID NOR FATIN LIYANA BINTI ZULKEFLI NOR AMIRA AKHMAR BINTI MAHAT NOR FADILAH BINTI RAHMAN

No.K/PENGENALAN 920531-05-5116 921211-05-5214 920516-05-5226 920913-05-5447 921029-05-5483 920729-14-6293 920720-05-5125 920128-05-5513 920215-05-5001 920228-05-5174 920623-05-5318 921118-05-5186 921116-05-5158 920621-05-5314 920808-05-5584 921216-05-5382 921019-05-5092 920808-05-5488 920322-05-5015 920207-05-5167 920621-05-5461 920626-05-5145 920505-06-5509 920827-05-5601 921009-05-5021 920407-05-5081 921026-05-5293 920208-05-5206 920228-05-5174 920623-05-5318 921118-05-5186 921116-05-5158 920621-05-5314 920808-05-5584 921216-05-5382 921019-05-5092 920808-05-5488

UMUR 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

ALAMAT 81 KG SIMPANG DURIAN 72400 SIMPANG DURIAN 283 FELDA PASOH 4 SIMPANG PERTANG PERUMAHAN KILANG SAWIT PASOH 1 SIMPANG PERTANG NO 65 RUMAH RAKYAT 2 NO 4A KG MENTAUS SIMPANG DURIAN NO 62 A KG SUNGAI BULUH SIMPANG DURIAN NO 36 KG SIMPANG DURIAN 1A RUMAH GURU SMK TERIANG HILIR 72400 SPG DURIAN 15 PONDOK POLIS KG JERANG SIMPANG DFURIAN 7 FELCRA LAKAI SIMPANG DURIAN 254 FELDA PASOH 1 72300 SIMPANG PERTANG 17 KG ULU LAKAI 70400 SIMPANG DURIAN 9 KG SAWAH AIR BANING SIMPANG DURIAN NO 1518 KH SG BULUH SIMPANG DURIAN NO 281 FELDA PASOH 4 72300 SIMPANG DURIAN NO 199 KG SUNGAI BULUH 72400 SIMPANG DURIAN NO 4 JLN CEMPAKA 3 TAMAN CEMPAKA SEREMBAN NO 137 KG SUNGAI BULUH SIMPANG DURIAN NO 47 KG LAKAI SIMPANG DURIAN NO 2 QUARTERS BARU KLINIK SIMPANG DURIAN 11 PKNNS SIMPANG DURIAN KG SG BULUH SIMPANG DURIAN 136 KG SUNGAI BULUH SIMPANG DURIAN NO 24 KAMPUNG PUTRA SIMPANG DURIAN NO 9 KG ULU LAKAI SIMPANG DURIAN NO 142 FELDA PASOH 1 NO 96 b KG SUNAGI BULUH SIMPANG DURIAN 280 FELDA PASOH 1 SIMPANG PERTANG 7 FELCRA LAKAI SIMPANG DURIAN 254 FELDA PASOH 1 72300 SIMPANG PERTANG 17 KG ULU LAKAI 70400 SIMPANG DURIAN 9 KG SAWAH AIR BANING SIMPANG DURIAN NO 1518 KH SG BULUH SIMPANG DURIAN NO 281 FELDA PASOH 4 72300 SIMPANG DURIAN NO 199 KG SUNGAI BULUH 72400 SIMPANG DURIAN NO 4 JLN CEMPAKA 3 TAMAN CEMPAKA SEREMBAN NO 137 KG SUNGAI BULUH SIMPANG DURIAN

Tarikh : .

.. ( )