file:///var/www/apps/scribd/scribd/tmp/scratch5/-Cardiology-/Slayt/Diastolic%20Dysfunction/SiyamiErsek.

gif

SUPRAVENTRİKÜLER
ARİTMİLER

DR.YİĞİT ÇANGA
 SVT TANIMI
AV NOD (AVNRT),ATRİUM(AT),HİS-BUNDLE
GİBİ SUPRAVENTİKÜLER YAPILARI İÇİNE
ALAN RE-ENTRAN ARİTMİLERDİR.

QRS<120 MSN (DAR QRS) ise DAİMA SVT

dir.

GENELLİKLE PAROKSİSMALDİR.ANİ
BAŞLAYIP ANİ SONLANIR.(PSVT)
 İNSİDANS VE PREVALANS

PREVALANS: 2.25/1000
İNSİDANS: 35/100.000
YILDA 89.000 YENİ VAKA
ORTALAMA PSVT BAŞLANGIÇ YAŞI 57.
ACİLE SVA EKG'Sİ İLE BAŞVURANLARIN %9
A.FLUTTER %87 SVT'DİR.BU VAKALARIN
%70'iNİN KVH ÖYKÜSÜ MEVCUTTUR.
KVH OLMAYANLAR(LONE PSVT)DAHA
GENÇ,KALP HIZI DAHA FAZLA VE ACİLE İLK KEZ
BAŞVURAN HASTALARDIR.
 SVT'lerin SINIFLANDIRILMASI
AVNRT(PSVT'lerin 2/3'ü)

AVRT(ORTODROMİK AVRT PSVT'LERİN

1/3'Ü)

PJRT

FOKAL VE NONPAROKSİSMAL
JUNCTİONAL TAŞİKARDİ
 TAŞİARİTMİ MEKANİZMALARI
İMPULS ÜRETİMİ VE İLETİMİ İLE İLGİLİ
ANORMALLİKLER.

OTOMATİSİTE ve RE-ENTRY.

TRİGGER AKTİVİTE;REPOLARİZASYON VE
RECOVERY İLE İLGİLİ BOZUKLUKLARI
KAPSAR.(AFTERDEPOLARİZASYON)
EN SIK RE-ENTRY.
AD
 RE-ENTRY

Bidirectio Unidirectional Recovery of

nal Block Excitability
Conductio & Reentry
n
 HİKAYE
ÇARPINTI %96
BAŞ DÖNMESİ %75
GÖĞÜS AĞRISI
SENKOP %15
POLİÜRİ (ANP)
DİSPNE
YORGUNLUK.
 TANISAL GEREÇLER
TAŞİKARDİ SIRASINDAKİ VE NSR EKG'LERİ
DEĞERLENDİRİLMELİDİR.
NSR EKG'SİNDE PREEKSİTASYON OLMASI VE
PAROKSİSMAL,REGULAR TAŞİKARDİ ÖYKÜSÜ
AVRT DÜŞÜNDÜRÜR.
YAPISAL KALP HASTALIĞINI DIŞLAMAK İÇİN TTE
GEREKLİDİR.
ARİTMİNİN EGZERSİZLE TETİKLENDİĞİ
DÜŞÜNÜLMÜYORSA EFOR TESTİ
KULLANILMAZ.
HOLTER,EVENT RECORDER,EPS.
 DAR QRS TAŞİKARDİ
P DALGASI GÖZÜKMEYEN,R-R MESAFESİ
DÜZENLİ BİR ARİTMİ BÜYÜK OLASILIKLA
AVNRT'DİR.

P DALGASI ST DALGASININ İÇİNDE VE

RP>70 MS ise AVRT DÜŞÜNÜLÜR.

RP>PR İSE BÜYÜK İHTİMAL İLE ATİPİK

AVNRT,PJRT,AT DÜŞÜNÜLÜR.
RP-PR
 GENİŞ QRS TAŞİKARDİ
3 GRUBA AYRILABİLİR;
1-ÖNCEDEN VAR OLAN BBB+SVT VEYA
ABERRAN İLETİLİ SVT.(HIZA BAĞLI
BUNDLE'lardan BİRİSİ REFRAKTER
KALABİLİR)
2-ANTEROGRAD İLETİNİN AKSESUAR YOL
ÜZERİNDEN OLDUĞU SVT
3-VT
 VT
R DALGASI P DALGASINDAN DAHA
FAZLADIR.
 AVNRT
PSVT'nin EN SIK FORMUDUR.
HIZ 140-250 ARASINDADIR.
SIKLIKLA YAPISAL KALP HASTALIĞI YOKTUR.
RE-ENTRY EN SIK OLARAK PERİNODAL ATRİAL
DOKUDAN KAYNAKLANIR.
TİPİK AVNRT'DE YAVAŞ YOL ANTEROGRAD HIZLI
YOL RETROGRAD İLETİYİ SAĞLAR.
P,QRS E YAKINDIR < 70 ms ve V1 DE PSEUDO r'
BULUNUR.
FAST-SLOW(ATİPİK AVNRT).SLOW-SLOW AVNRT.
DUAL FİZYOLOJİ
RE-ENTRY
AVNRT
AVNRT
AKUT TEDAVİ
 UZUN DÖNEM TEDAVİSİ
NONDİHİDROPİRİDİNE CA KANAL
BLOKERİ,BETA BLOKER,DİGOXİN.
CLASS 1C İLAÇLAR FLECAİNİDE VE
PROPAFENONE.
PİLL İN THE POCKET.(DİLTİZEM 120 MG +
PROPRANOLOL 80 MG)
ABLASYON.
 ABLASYON
TRİCUSPİD ANULUSUN POSTEROSEPTAL
BÖLGESİNDEKİ YAVAŞ YOL ABLASYONU,AV
BLOK VE PR UZAMASI GİBİ
KOMPLİKASYONLAR DAHA NADİR OLDUĞU
İÇİN TERCİH EDİLİR.
BAŞARI:%96.1 2 VEYA 3. DERECE BLOK:%1
REKÜRRENS:%3-7
KATETER ABLASYONU SIK TEKRARLAYAN SVT
ATAKLARI OLANLARDA İLK SEÇENEK
TEDAVİDİR.
 FOKAL ve NONPAROKSİSMAL JT
FOKAL JT ÇOK NADİR BİR ARİTMİDİR.
NPJT :
HR:70-120 DAR QRS
ARTMIŞ OTOMATİSİTE
ALTTA YATAN SEBEP DÜZELTİLMELİDİR.(DİGİTAL
İNTOX,POSTKARDİAK
CERRAHİ,HİPOKALEMİ,İSKEMİ)
BAZEN AV NOD OTOMATİSİTESİ FİZYOLOJİK
OLARAK SİNUS NODU BASKILAYABİLİR.
VAGAL MANEVRA İLE YAVAŞLAR ANCAK ANİDEN
SONLANMAZ.
 NPJT

file:///var/www/apps/scribd/scribd/tmp/scratch5/JunctionalTachycardia.jpg
 ORTODROMİC AVRT
PA
C
Atri
a
AV
N A
P

Ventricle
s
 ORTODROMİC AVRT
AVRT'lerin %90'ı.
HR:150-250 REGULAR
DAR QRS'li
RETROGRADE P, ST
SEGMENTİNİN İÇİNDEDİR.
RP<PR
RP>70 ms
 ANTİDROMİC AVRT
AV İLETİ AKSESUAR YOL ÜZERİNDEN,VA İLETİ
AV NOD VEYA DİĞER BİR AKSESUAR YOL
ÜZERİNDEN OLUR.
Geniş QRS dalgaları
Taşikardi sırasında sinus ritmindeki
preeksitasyon paternine benzer QRS
morfolojisi
1:1 AV ilişki
AV blok ile sonlanır
 PJRT(İNCESSANT SVT)
SİNUS RİTMİNDE DELTA
DALGASI GÖRÜLMEZ
ANCAK AP RETROGRAD Sinus
İLETİ beat
YAPABİLİR.(CONCEALED)
POSTEROSEPTAL YAVAŞ
YOL.
DEVAMLI TAŞİKARDİDİR.
AP
130-220 REGULAR DAR
QRS
UZUN RP >150 MS
İNFERİOR
DERİVASYONLARDA
TİPİK TERS P DALGALARI
 WPW
ANTEROGRAD İLETİ YAPABİLEN AP'a
MANİFEST AP DENİR.
EKG'DE PREEKSİTASYON İLE
KARAKTERİZEDİR.
WPW SENDROMU PREEKSİTASYON İLE
BİRLİKTE TAŞİARİTMİSİ OLANLAR İÇİN
KULLANILIR.AVRT EN SIK ARİTMİDİR.
DELTA DALGASI,KISA P-R.
 PREEKSİTASYON

Sinu
Hybrid
s
QRS shape
beat
AP

Fusion
activation
of the
ventricles
 WPW
Mitral ve Triküspit annulus etrafında;
Sol serbest duvar %55
Posteroseptal %35
Sağ serbest duvar %9
Anteroseptal %3
QRS kompleksi füzyon kompleksidir.
Preeksitasyon
Aralıklı (intermittent)
Belirsiz (inapparent) (overt)
Full
Aksesuar yoldan ileti
Antegrad- retrograd
Sadece antegrad (nadir)
Sadece retrograd (gizli; concealed)
PREEKSİTASYON
 WPW+ORTODROMİC AVRT

NSR with
V Preex

Note
retrograde
SVT:
P waves
V Preex
in the
gone
ST segment
 WPW+AF
file:///var/www/apps/scribd/scribd/tmp/scratch5/WPW_takykardi_af.gif
file:///var/www/apps/scribd/scribd/tmp/scratch5/400-14-iline.gif
WPW+ANTİDROMİC AVRT
 TEDAVİ
WPW SENDROMUNDA SCD İNSİDANSI 3-10 YILLIK
İZLEMDE %0.15-0.39 BULUNMUŞTUR.
SCD RİSK FAKTÖRLERİ;
1-AF SIRASINDAKİ EN KISA PREEKSİTE R-R MESAFESİ <
250 ms
2-SEMPTOMATİK TAŞİKARDİ ÖYKÜSÜ
3-MULTİPLE AP
4-EBSTEİN'S ANOMALY
5-FAMİLİAL WPW SYND.
SCD RİSK BELİRLEMEDE NONİNVAZİF TESTLER EPS'ye
KIYASLA ÖNEMİNİ KAYBETMİŞTİR.
İNTERMİTTENT PRE-EKSİTASYON SCD RİSKİNİ DÜŞÜRÜR.
 TEDAVİ
WPW syndrome Catheter ablation I
(pre-excitation and Flecainide, propafenone IIa
symptomatic Sotalol, amiodarone, beta blockers IIa
arrhythmias), Verapamil, diltiazem, digoxin III

WPW syndrome (with Catheter ablation I

AF and rapid-conduction
or poorly tolerated
AVRT)
AVRT, poorly Catheter ablation I
tolerated (no Flecainide, propafenone IIa
pre-excitation) Sotalol, amiodarone IIa
Beta blockers IIb
Verapamil, diltiazem, digoxin III C
 TEDAVİ
Single or infrequent None I
AVRT episode(s) Vagal maneuvers I
(no pre-excitation) Pill-in-the-pocket I
Catheter ablation IIa
Sotalol, amiodarone IIb
Flecainide, propafenone IIb
Digoxin III

Pre-excitation, asymptomatic None I

Catheter ablation IIa
 ATRİAL TAŞİKARDİ

Differs from RP intervals can be variable

AV nodal or RP often > PR
AV reentrant
HR:100-250
SVT
SVT'lerin %10-15'i
SIKLIKLA KARDİAK HASTALIK ME
 ATRİAL TAŞİKARDİ
P DALGASI GENELDE BİR ÖNCEKİ
SİKLUSUN T DALGASI İÇİNDEDİR.
TAŞİKARDİNİN BLOKLU OLARAK DEVAM
ETMESİ AVRT'yi DIŞLAR AVNRT
OLASILIĞINI ÇOK DÜŞÜRÜR.
P DALGALARI ARASINDA İZOELEKTRİK HAT
MEVCUTTUR.
KESİN AYIRICI TANI EPS İLE YAPILIR.
 ATRİAL TAŞİKARDİ
AVL (+) veya bifazik P dalgası ve V1 (-) veya
bifazik P SAĞ ATRİAL AT DÜŞÜNDÜRÜR.
(-) P D1 VE AVL'de veya (+) P V1'de LA AT.
İNFERİOR (-) P CAUDAL, (+) P KRANİAL.
Atriyum hızı taşikardi başlarken yavaş artar,
taşikardi sonlanırken yavaş
azalır.(OTOMATİK AT)
ATRİAL TAŞİKARDİ
 TEDAVİ
Conversion
Hemodynamically
unstable patient
Hemodynamically stable patient
Prophylactic therapy
Recurrent symptomatic AT
Asymptomatic or symptomatic
incessant ATs
Nonsustained and asymptomatic
DC cardioversion I
Adenosine IIa
Beta blockers IIa
Verapamil, diltiazem IIa
Procainamide IIa
Flecainide, propafenone IIa
Amiodarone, sotalol IIa
Catheter ablation I
Beta blockers, calcium blocker I
Disopyramide‡ IIa
Flecainide, propafenone‡ IIa
Sotalol, amiodarone IIa C
Catheter ablation I
No therapy I
Catheter ablation III
 ATRİAL FLUTTER
MACRO-RE-ENTRAN TAŞİKARDİ.(TRİCUSPİD KAPAK
ÇEVRESİNDE)
CAVOTRİCUSPİD İSTMUS.(TİPİK FLUTTER)
EN SIK COUNTERCLOCKWİSE ROTATİON.
HR:250-350 İNFERİOR LEADLERDE NEGATİF V1 DE
POZİTİF V6 YA DOĞRU NEGATİFLEŞEN FLUTTER
DALGALARI MEVCUTTUR.
TERS TİPİK FLUTTER:CLOCKWİSE
ROTATİON.İNFERİOR POZİTİF FLUTTER
DALGALARI.
ATRİAL FLUTTER
Classic
inverted
“sawtooth”
flutter waves

4:1 2:1

Note
variable
ventricular
response
 ATRİAL FLUTTER
2:1
Conduction
(common)

2:1 & 3:2

Conduction

1:1
Conductio
n
(rare but
dangerous
)
 TEDAVİ
HEMODİNAMİ BOZUKSA :50 JOULE'den DÜŞÜK
MONOFAZİK ŞOK.
ATRİAL OVERDRİVE PACİNG.
RATE KONTROLÜ İÇİN İ.V DİLTİAZEM VEYA
VERAPAMİL.(VERAPAMİL SİSTOLİK FONKSİYONLARI
DAHA FAZLA BOZAR VE HİPOTANSİF ETKİSİ DAHA
BELİRGİNDİR.)
İ.V BETA BLOKER.
FARMAKOLOJİK KONVERSİON:İ.V İBUTİLİDE %38-76
NSR(CLASS IIA)
CLASS IC İLAÇLAR BAŞARILI DEĞİLDİR.
SOTALOL VE AMİODARONE ETKİSİZDİR.
 TEDAVİ
First episode and well-tolerated Cardioversion alone I
atrial flutter Catheter ablation IIa
Recurrent and well-tolerated Catheter ablation I
atrial flutter Dofetilide IIa
Amiodarone, sotalol, flecainide IIb
quinidine, propafenone,
procainamide, disopyramide
Poorly tolerated atrial flutter Catheter ablation I
Atrial flutter appearing after use Catheter ablation I
of class Ic agents or amiodarone Stop current drug and IIa
for treatment of AF use another
Symptomatic non–CTI-dependent Catheter ablation IIa
 GEBELİK
Acute conversion of PSVT
Vagal maneuver,Adenosine I
DC cardioversion I
Metoprolol, propranolol IIa
Verapamil IIb
Prophylactic therapy Digoxin I
Metoprolol I
Propranolol IIa
Sotalol, flecainide IIa
Procainamide IIb
Quinidine, propafenone,verapamil IIb
Catheter ablation IIb
Atenolol,AMİODARONE III
 TEŞEKKÜRLER...
file:///var/www/apps/scribd/scribd/tmp/scratch5/selcuk-erdem%20(4).jpg