SKENARIO C BLOK 17 TAHUN 2013

A woman attends a routine antenatal appointment. She is 37 years old and this is her fourth pregnancy. She has three children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her third child was born by vaginal delivery after induction of labour for posterm and the delivery was complicated by a postpartum haemorrhage (PPH) requiring 4 units blood transfusion. Now her third children was 3 years old. Based on ultrasound examination, she is now 32 weeks of gestation. She is referred by midwife to doctor (public health centre) with possibility of breech presentation. She complains of malaise and dizzy. Due to her economic condition, she admits that during her pregnancy she only eats some food that she can afford to buy. She feels generally tired and attributes this to caring for her children. She reports good fetal movements (more than 10 per day). You act as the doctor in public health centre and bepleased to analyze this case. In the examination findings: Height = 150 cm; weight = 45 kg; blood pressure = 126/73 mmHg; pulse = 92 x/m; RR = 22 x/m. Palpebral conjuctival looked pale. Outer examination: hard parts are palpabled in the right side of mothers abdomen, and small part are palpable in the left side of mothers abdomen. Haemoglobin Mean cell volume 7,8 g/dL 68 fL

Mean corpuscular hemoglobin concentration 28 g/dL Serum iron level Total iron binding capacity White cell count Platelets Urinalysis: negative Blood group: A negative No atypical antibodies detected. 32 ug/dL 510 mg/dL 11.200/L 237.000/L

I.

KLARIFIKASI ISTILAH 1. PPH: perdarahan yang terjadi segera setelah partus atau kelahiran anak. 2. Antenatal appointment: janji temu untuk pemeriksaan kehamilan pada masa sebelum kelahiran. 3. Breech presentation: presentasi bokong 4. Spontaneous vaginal delivery: persalinan normal pervaginam 5. Induction: tindakan atau proses menginduksi 6. Malaise: persaan yang tidak jelas dari ketidaknyamanan 7. Dizzy: gangguan perasaan dari hubungan terhadap ruangan; sensasi tidak kokoh dengan perasaan kepala berputar; pusing; ketidak seimbangan.

II.

IDENTIFIKASI MASALAH 1. Seorang wanita, 37 th, dirujuk ke dokter puskesmas karena dicurigai adanya presentasi bokong. 2. Dia mengeluhkan adanya malaise & dizzy. 3. G4P3A0, semua lahir pervaginam. 4. Anak ketiganya lahir pervaginam setelah diinduksi karena postterm. 5. Terdapat komplikasi PPH pada partus ketigayang membutuhkan transfuse 4 kantong darah. 6. Kondisi ekonomi: selama hamil dia hanya makan makanan yang dapat dibelinya. 7. Dia merasa lelah dan mempengaruhi cara merawat anak-anaknya. 8. Hasil pemeriksaan fisik. 9. Hasil pemeriksaan luar. 10. Hasil pemeriksaan laboratorium.

III.

ANALISIS MASALAH

1. Bagaimana pengaruh usia ibu saat hamil terhadap kehamilan?1,6,11 2. Apa saja jenis presentasi dalam kehamilan?2,7,1 3. Apa saja penyebab & faktor risiko janin presentasi bokong?3,8,2 4. Apa pengaruh presentasi bokong terhadap ibu dan tumbuh kembang janin?4,9,3 5. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi akbiat presentasi bokong?5,10,4,7 6. Apa saja penyebab malaise & dizzy pada bumil tua?6,11,5 7. Bagaimana mekanisme malaise & dizzy pada bumil tua?7,1,6 8. Apa pengaruh multiparra terhadap kehamilan saat ini?8,2,7 9. Apa indikasi pemberian induksi saat persalinan?9,3,8 10. Bagaimana pengaruh pemberian induksi persalinan dengan PPH?10,4,9,11 11. Bagaimana pengaruh riwayat PPH dengan kehamilan sekarang?11,5,10 12. Bagaimana pengaruh kondisi ekonomi (asupan nutrisi) terhadap kondisi kehamilan?1,6,11 13. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan fisik yang abnormal?2,7,1,9 14. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan luar yang abnormal?3,8,2,10 15. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan laboratorium yang abnormal?4,9,3,8 16. Apa DD dari kasus ini?5,10,4,6 17. Apa saja pemeriksaan penunjang yang masih dibutuhkan?6,11,5 18. Apa WD dari kasus ini dan bagaimana cara mendiagnosisnya?7,1,6 19. Apa etiologi dan faktor risiko dari kasus ini?8,2,7 20. Bagaimana epidemiologi dari kasus ini?9,3,8 21. Bagaimana patofisiologi dari kasus ini?10,4,9,5 22. Bagaimana manifestasi klinis pada kasus ini?11,5,10

23. Bagaimana tatalaksana dari kasus ini?1,6,11,4 24. Bagaimana prognosis kasus ini?2,7,1 25. Apa saja komplikasi yang mungkin terjadi pada kasus ini?3,8,2 26. Apa saja tindakan preventif dan bagaimana cara edukasi tentang KB pada kasus ini?4,9,3 27. Apa KDU kasus ini?5,10

IV.

HIPOTESIS Wanita, 37 tahun, dengan usia kehamilan 32 minggu dengan presentasi bokong, disertai komplikasi anemia, akibat riwayat PPH dan asupan gizi kurang.

V. VI.

KERANGKA KONSEP SINTESIS

LEARNING ISSUES

1. Anemia dalam kehamilan + komplikasi anemia terhadap janin8,5,6 2. Breech presentation + pemeriksaan Leopold7,4,8 3. PPH6,3,7 4. Anatomi jalan lahir5,2,9 5. Fisiologi persalinan4,1,11 6. Hamil post-term3,11,10 7. Nutrisi dalam kehamilan2,10 8. KIE untuk ibu dan keluarganya (kehamilan selanjutnya)1,9

WARNING!!! Analisis dan LI dikirim paling lambat 6 Maret 2013 pukul 20.00!!! Ukuran font, kertas, spasi, sesuaikan dengan dokumen ini.. kirim dalam bentuk doc dalam bahasa Indonesia, 1 ORANG CUKUP 1 DOKUMEN!

1. Choi 2. Suci 3. Vetty 4. Novran 5. Ariyani 6. Yayas 7. Jeni 8. Irene 9. Ayu 10. Yosua 11. Maria