KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU KOTA KINABALU KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

MAGS 3111 UNIT PEMBEDAHAN

CASE STUDY: TONSILLECTOMY

FELIX THAM BPP2011-6201

SEISI AKEDEMIK: JANUARI JUN 2013

Pengenalan

Tonsilitis merupakan inflamasi kepada tisu tisu tonsil. Jika mengikut definisi daripada KidsHealth.org, tonsillitis bermaksud inflamasi kepada tisu tisu tonsil disebabkan oleh infeksi oleh bacteria jenis streptococcal sebagai punca utama. Symptom tonsillitis adalah seperti hyperpyrexia, tonsil bengkak dan kemerahan, dysphagia, dipsnea dan ulser pada mulut kelihatan. Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu tonsil di bahagian tonsilar fossa dibuang melalui insisi. Tonsillectomy dilakukan untuk mengelakkan complikasi seperti penyumbatan salur pernafasan, sawan atau febrile convulsion di kalangan kanak kanak dan untuk mengelakkan kes ulangan. Tidak semua tonsillitis akan melalui proses pembedahan, pembedahan dibuat berdasarkan indikasi tonsillectomy yang akan dibincang dalam pencarian literature.

Objektif
Objektif case study ini adalah untuk mengetahui dan dapat memahami pengurusan tonsillitis melalui kaedah pembedahan iaitu tonsillectomy. Objectif spesifik adalah seperti berikut, 1. Memahami tonsillectomy 2. Mengetahui indikasi bagi kes kes electif tonsillectomy 3. Mengetahui pengurusan tonsillectomy selepas pembedahan (postoperative care)

Pencarian literatur
Indikasi tonsillectomy Secara semula jadi, tonsil merupakan salah satu daripada system pertahanan tubuh terhadap serangan jangkitan. Tonsil bertindak sebagai penapis(filter) daripada virus dan bacteria yang memasuki badan melalui hidubg dan mulut. Namun, aktiviti sel darah putih akan menyebabkan autoimmune berlaku yang menyebabkan inflamasi pada bahagian pharynx . Tidak semua kes tonsillectomy adalah kes pembedahan, hanya kes elektif tonsillectomy sahaja akan melalui pembedahan jika mengikut indikasinya.

Menurut article daripada wiki.org/tonsillectomy, indikasi tonsillectomy adalah seperti berikut, 1. Selalu mendapat jangkitan yang acute pada tonsil - Pembedahan hanya dibuat jika kekerapan jangkitan adalah lebih daripada 5 episod dalam setahun atau dalam masa dua tahun, atau 3 episod dalam jangka masa setahun atau 3 tahun dengan rekod perubatan yang ada. (sumber daripada American Of Otolaryngology/ head and neck surgery(2012) 2. Keadaan yang mengganggu system pernafasan - Kes ini menjadi kes elektif pembedahan apabila tonsillitis menyebabkan penyumbatan terhadap saluran pernafasan atau pesakit yang mempunyai sejarah asthma dengan tonsillitis. 3. Tonsillitis berserta dengan abscess , ketumbuhan pada tonsil dan nafas yang berbau busuk secara berpanjangan. 4. Penggunaan antibiotic yang tidak berkesan atau terapi medikasi yang tidan effectif dan jagkitan yang disebabkan oleh bacteria yang resistance terhadap antibiotic akan menjadi kes electif pembedalah tonsillectomy. 5. Tonsil yang menyebabkan deman tinngi atau hyperpyrexia kepada kanak kanak.

Pembedahan tonsil ini dibuat bagi mengelakkan komplikasi terhadap jangkitan kerana tonsillitis boleh menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan dan ini merbahaya kepada kanak kanak yang mempunyai asthma, selain itu, pembedahan juga di buat untuk mengelakkan kes ulangan tonsillitis bagi mengurangkan regime antibiotic yang boleh meningkatkan tahap resistence bacteria terhadap terapi medikasi.

Kaedah Pembedahan
Di dalam dunia globalisasi, pelbagai jenis pembedahan digunakan dalam tonsillectomy. Berdasarkan di kawasan klinikal posting di dewan bedah Hospital Tawau, dua kaedah utama adalah diguna dalam tonsillectomy iaitu, Electrocautery dan Dissecting and Snare method atau cold knife method. Dengan kaedah ini, pendarahan dapat dikawal atau di minimalkan. 1. Electrocautery Satu proses pembedahan dimana pemisahan tisu dibuat dengan mengunakan electrocautery pencil. Electrocautery pencil ini akan di panaskan melalui konduksi electric untuk menghasilkan haba panas yang boleh memotong tisu tisu tonsil. Electrocautery adalah kaedah utama yang digunakan di Hospital Tawau untuk hamper semua jenis pembedahan kerana risiko pendarahan adalah kurang dan dapat dikawal.

2. Dissecting and Snare Method Kaedah memisahkan tonsil dengan menggunakan forcep, scissors dan loop wire sebagai snare. Procedur ini adalah dibawah anesthesia umum. Tonsil di buang sepenuhnya manakala pendarahan dihentikan melalui kaedah cauterized. Pembedahan ini adalah dibawah general anesthesia(IPPV intermittent positive pressure ventilation) di mana pesakit akan diberi propofol sebagai sedative, fentanyl sebagai analgesic dan esmoron sebagai muscle relaxation. Pemberian anesthesia IPPV memerlukan intubasi(ETT dimasukkan melalui hidung pesakit) kepada pesakit kerana kesan ubat esmoron akan menyebabkan otot pada badan menjadi hilang fungsi dalam beberapa minit. Posisi yang sesuai bagi pesakit tonsillectomy adalah Rose position. Pemerhatian terhadap keadaan pesakit dibuat melalui pemerhatian pada mesin GA, kadar nadi, kepekatan oksigen, tekanan darah dan kepekatan carbon dioksida ada diberi perhatian bagi memastikan system pernafasan berfungsi. (sumber daripada The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala)

Penjagaan Post-Operative
Penjagaan post pembedahan tonsillectomy adalah tertumpuh kepada recovery pesakit. Pemerhatian akan dibuat selama 6 jam selepas tamat pembedahan, 1. tekanan darah mestilah 90 130/ 50 90 mmHg. Jika mengikut tatacara OT, tekanan darah selepas pembedahan biasanya 20% meningkat atau 20% menurun daripada bacaan awal(sebelum pembedahan). Ini di anggap normal kerana kesan ubat anesthesia akan mengubah variasi tersebut. 2. Kadar SpO2 dalam badan akan dikekalkan sebaik mungkin iaitu 95 100% 3. Pengurusan tahap kesakitan(pain management) Sebelum pemberian ubat nacortics, tahap kesakitan akan di nilai melalui pain score. Intravenous morphine hanya akan di beri jika tahap kesakitan adalah >4 untuk mengurangkan beban pesakit. 4. pemerhatian tempat pembedahan. Pemerhatian dibuat untuk mengesan jika terdapat sebarang pendarahan berlaku. 5. Penjaggan mulut Pesakit akan dinasihatkan untuk menjaga kebersihan mulut bagi mengelakkan kawasan pembedahan terinfeksi.

Kesimpulan
Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu tisu tonsil dibuang melalui insisi. Infeksi kepada tonsil menyebabkan inflamasi yang akut kepada tisu tersebut yang dipanggil tonsillitis. Penyakit ini menyebabkan penyekatan kepada salur pernafasan. Oleh itu, pembedahan tonsillectomy dijalankan mengikut indikasi dan tatacara hospital. Pelbagai kaedah boleh digunakan dalam tonsillectomy, namun electrocautery dan dissecting and snare adalah menjadi pilihan utama di kalangan surgeon kerana pendarahan yang minima dan dapat dikawal, serta komplikasinya adalah rendah. Pengetahuan dalam post-operative juga penting untuk meningkatkan kualiti kesihatan pesakit.

Rujukan
1. The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala, retrieve on January 29, 2013.

2. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillectomy, information retrieve on January 31, 2013.

3. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillitis, information retrieve on January 31, 2013.

4. L Wan Ishlah /Med J Malaysia Vol 60 No 1 March 2005.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN FORMAT PEMARKAHAN CASE STUDY Nama Pelatih: Tahun: Semester: Bil. 1 2 3 4 5 Perkara Pengenalan dan penyataan masalah yang jelas Pencarian literatur yang lengkap dan relevan Perbincangan & hujah yang jelas, kukuh serta menunjukkan keaslian Rumusan yang padat dan konklusif Sumber rujukan yang sesuai dan mencukupi Format: - Kulit pakej yang jelas - Bilangan perkataan seperti ditetapkan - Cetakan yang jelas dan bersih - Penjilidan yang kemas - Format mengikut yang ditetapkan Demerit: - Kesilapan ejaan > 20 perkataan -5 JUMLAH No. Matrik: ..

Kawasan Penempatan: ... Wajaran 10 20 40 10 10 2 2 2 2 2 Skor Catatan

Nota: Kelewatan penghantaran tugasan akan diperiksa berdasarkan wajaran 80%. Tandatangan Pemeriksa Nama Tarikh : . : . : .