00

Proces-Verbaal

A
B

o
T

Kennisgeving Aankondiging Beschikking Oproeping Tonen

van bekeuring van beschikking

Oproeping:
I

zitting

TUd

Plaats

Kwitantienummer

Naam OM functionaris

i.v.m. afwijkend

bedrag

In bewaring

gesteld

na vordering

cnrntddeljjke

betaling

Weggesleept Oja Onee

Dja
Plrats I

nee

Autosnelweg I T~

Andere

weg

Buiten beb.kom Binnen beb.kom

0 0

'r
I

10
voertuig
code

30
LEES EERST DE TOELICHTING Voor nadere informatie Z.O.Z.! werkdagen

kunt u bellen. tUdflns 12.00 uur, met:

van

Mrrk/type 08.00 for further information

please call: plus

Peur des renseignements au no: Nhere Ausknfte Erhalten

prects. vous pouvez tlphoner

Sie auch telefonisch

unter

nr:

09008844

o bestuurder Beginnend
OMilitair

I
Gemeten

Snelheid Gecorrigeerd

I Toegestaan
conform (document
kaart

Voor nadere het C.J.I.B.:

informatie

rn.b.t. betalingen

kunt

u bellen

met

058 - 215 95 55
gevraagd, op

OT betr~l<ene/verdachte
I

gaf, daarnaar

!W' rbw

Personalia

noemen)
10 kaart

pasp.

D 10

vreemd.

eN man
Il1llVl
Voornamen

Projectcode

Datum

Binnenkomst

0 vrouw
De in de bUlage vermelde gegevens (zie achterzjjde)

C.V.E.

Verbalisant

nr. 2

maken

onderdeel

uit van dit proces-verbaal. 2e verbalisant

Gegevens

1e verbalisant

Gegevens

I
Datum: Geboorteplaats

o ambtseed
Naam en voorletters

0 ambtsbelofte

o ambtseed

0 ambtsbelofte

IO~/O- ,/o'~
" 1
P6stcode Woonplaats
versie: 04/2007

J
Land

I
Handtekening:

~1