lettan kidolgozott ttelek Gyuln

1/a. A fjdalom A fjdalom vdekez mechanizmusokat indt be a reflexvek mentn. Ingere minden olyan kros hats, ami a normlis rzkelsnl nagyobb. Nincs specifikus, adekvt inger (adekvt: egyenrtk, a behatsnak megfelel). Nincs specilis receptor. A fjdalomrz receptorok szabad idegvgzdsek. Ezek a receptorok csaknem valamennyi szervben, szvetben megtallhatk. Az gy keletkez inger nagy erssg, s a receptorokban fjdalmat vlt ki. A fjdalomrz receptorok rzkenysge egynenknt nagy eltrst mutat. Krs esetben, pldul gyulladsnl ez az rzkenysg fokozdhat, azaz a fjdalomkszb alacsonyabb lesz. A hideg viszont rzketlenn teheti a fjdalomrz receptorokat, s csak amikor felmelegszenek a szvetek, kezd el fjni. Az ingernek teht el kell rnie a kszbinger szintjt, csak ekkor keletkezik az rzkel idegben akcis potencil s tovbbtdik az afferens rzkel plykhoz a jel. A fjdalom impulzusokat egy gyors s egy lassbb vezets plyarendszer juttatja a kzponti idegrendszerbe, ott is a thalamusba az ingerletet. Receptor Nyltvel (tkapcsols)Thalamus Frontlis lebenyben lv formci retikulris Limbikus kreg Agytrzs Az agytrzsben tudatosul a fjdalom, aktivlja az ber llapotot. RAS-reticulris ascendl systema-elhrt reflexeket indt be.A thalamusban a fjdalomrzetekhez rzelmi reakcik is trsulnak. A fjdalom tudatosulsa a homloklebenyben megy vgbe. A testfelszni fjdalom helyt pontosan lehet lokalizlni, de a bels, mly zsigeri fjdalom helyrzete bizonytalanabb. izomfjdalom izomktegekben fjnak, abban a szegmentumban, ahol az izom vrelltsa zavart. Az rellts zavara miatt hypoxia alakul ki s az izomkontrakcit fjdalom ksri.(pl. claudiccio intermittens: idszakos sntts, angina pectoris: szvtji szort fjdalom heveny koszorsr-elgtelensgben) zsigeri fjdalom a fjdalomrzs kisugrzsa fknt a zsigeri fjdalmak esetben mutatkozik. A fjdalom mindig olyan msik struktrba sugrzik t, amelyik ugyanabbl az embrionlis szegmentumbl alakult ki, mint az a struktra, ahonnan a fjdalom kiindul. pl. koszorsrgrcs-bal kar, vesek-azonos oldali here, epek-bal als vgtag. Ez alapjn lehet megrajzolni a dermatoma trkpet (azonos szegmentumbl szrmaz terletre kisugrz fjdalom azonos irnyba sugrzik dermatoma szably). A fjdalom mrsklsben a fjdalmat csillapt opoid peptideknek van nagy jelentsge, melyek a kzponti idegrendszerben az idegvgzdsek krl az n. opit receptorokhoz ktdve mrsklik a fjdalmat.(endorfinok) 1/b. A vesk endokrin mkdse A vesk O2 vagy vrelltsi zavara, vrnyoms emelkedshez vezet. Ennek oka, hogy az arteriolk falhoz tapad macula densa sejtek sajtos rzkel kpessggel rendelkeznek. A tubulris folyadk Na tartalmt rzkelik s ingerlet tviv anyag kpzse tjn az informcit tovbbtjk a juxtaglomerulris sejteknek. A juxtaglomerulris sejtek szoros kapcsolatban vannak a szimpatikus idegrendszerrel. Ha alacsony a Na-ion 1

koncentrci a tubulusokban, vagy hypoxia (szvetek O2 szegnysge) esetn, vagy tenzi (feszls, nyoms) miatt, a juxtaglomerulris sejtek egy RENIN (hormon) nev enzim termelsvel reaglnak. Az enzim direkt a vrramba jut. A renin szubsztrtjt, az ANGIOTENZINOGN-t, (azt az anyagot, amelyre az enzim a hatst kifejti, szubsztrtnak nevezzk) a mj termeli. Ebbl az anyagbl a renin lehast egy dekapeptidet, ez az ANGIOTENZIN-I, amely a tdbe jutva oktapeptidd alakul, ez az ANGIOTENZIN-II, mely anyag a vrnyomst emeli, fokozza a mellkvesben az aldoszteron termelst, ami K-ion rts fokozdst, s Na-ion retencit(visszatartst) eredmnyez. A vesebetegsg ksr jelensge a jelents vvs. cskkens (anaemia). Azt is megfigyeltk, hogy bizonyos vesedaganatok esetn a vvs. szma magasabb a normlisnl. A jelensg oka, hogy a vesben kpzdik egy glukoproteid, amely a csontvel ssejtjeire hatva erythropoesist hoz ltre. Ezt az anyagot ERITHROPOETIN-nek nevezzk. Az erithropoetin termels f ingere minden valsznsg szerint a veseszvet hypoxija, amelyet anaemia vagy a leveg pO2 cskkense, vagy a vrkerings elgtelensge okozza. A KALLIKREIN a vesevelben termeldik a vesekerings s a Na rts szablyozsban vesz rszt. Ez egy fehrje bont enzim, ami az erek tereszt kpessgt fokozza, Na visszaszvdst emeli, rtgt hats. PROSZTAGLANDIN a vesevelben kpzdik, rtgt s a vesben fejti ki hatst ellenttes az angiotenzin hatsval). 1/c. Hasonltsa ssze az elektrotnusos potencil vltozs s az akcis potencil jellegzetessgeit! Ismertesse az akcis potencil egyes ingerlkenysgi fzisait! Elektrotnusos potencilvltozs 1.Nagysga az inger erssgnek a fggvnye 2.A minden vagy semmi trvnyt nem kveti 3.Hyperpolarizci s depolarizci egyarnt lehetsges 4. Folyamatos inger esetn a potencil Akcis potencil 1. Amplitdja az inger erssgtl fggetlen. 2.A minden vagy semmi trvnyt kveti. 3.Csak megfelel nagysg depolarizci vltja ki. 4.Folyamatos inger esetn is csak egy akcis potencil lp fel. refracter (nem 5.Lezajlsa kapcsn az ingerlkenysg fzisosan vltozik. 6.Tovaterjed akcis potencil jn ltre.

vltozatlanul fennll 5.Lezajlsa kapcsn

befolysolhat) fzis nem lp fel. 6.Az elektrotnusos vezets csak rvid tvra s decrementummal trtnik.

Az akcis potencil egyes ingerlkenysgi fzisai: 1. fokozott ingerelhetsg 2. abszolt refrakter fzis (nem ingerelhet) 3. relatv refrakter fzis (ingerelhet) 4. szupernormlis fzis (fokozott ingerelhetsg) 5. szubnormlis fzis (cskkent ingerelhetsg) Az els szakaszban, a sejtmembrnban Na+-csatornk nylnak meg, melynek kvetkeztben a Na+-ionok sejtbe val beramlsa meggyorsul a nyugalmi potencil llapothoz kpest. Ennek nyomn pozitv ion-tbblet jelenik meg a sejten bell, ez pedig a nyugalmi potencilklnbsg cskkenshez vezet. Amikor a sejt belseje s krnyezete kzti potencilklnbsg egy bizonyos kritikus szintet elr, a Na+-pumpa egy idre lell, s ekkor elszr Na+-ionok ramlanak a sejt belsejbe, majd K+-ionok diffundlnak ki onnan. Az ion-ramls lert vltozsai alatt lezajlik a cscspotencil a msodik szakaszban. Ezutn jra mkdni kezd az ion-pumpa s helyrell az eredeti nyugalmi ion-koncentrci a sejten bell s kvl. 2/a. A plcikk s csapok szerepe. A ltslessg. A sznlts. A retinnak 10 rtege van. A kls magvas rtegben helyezkednek el azok a neuronok, amelyek nylvnyai a csapok s a plcikk. Ebbl a csapok az lesltst s a sznltst biztostjk, a plcikk viszont a gyenge fnyhez val alkalmazkods (adaptci) kpessgt testestik meg. A csapok mkdse hullmhossz fgg: vrs, kk, zld. A fny sznsszettelbl eredenden a sznlts jellegt a legersebben ingerelt csapok hatrozzk meg. Ha mindhrom sznt egyforma intenzitssal rzkelik = fehr. Ha a sznrzkel csapok nem rzkelnek, sznvaksgnak nevezzk. A fny hatsra a retinra berkez foton elnyeldik, a fotoreceptorokban akcispotencil alakul ki, ennek sorn kmiai vltozs jtszdik le rodopszin (ltbbor) felhasad, az idegsejtek ingerletbe jnnek. Az A-vitamin segt az les ltsban. Hinyban farkasvaksg alakul ki. A szem a fnykpezgphez hasonlan gyjti, irnytja, s megfelel helyre vezeti a szembe jut fnysugarakat gy, hogy a fnynyalb az leslts terletn a retina fovea centrlisban sszpontosuljon. A bees fny a cornea, a csarnokvz, a szemlencse s az vegtesten t ri el a retint. A srgafolt terletn kialakul az les kp, amely kicsinytett, fordtott lls, valdi kp. A felsorolt kzegek klnbzkpen trik a fnyt, minthogy srsgk is klnbz. A szem fnytr kpessge kb. 60 D (dioptria). A szem akkomodcija: a szemlencse a kzeli- illetve tvolltshoz kpes alkalmazkodni s ennek sorn vltoztatja a domborsgt. A nyugalomban lv szem lencsje lapos, mert a ciliris izomzat elernyedt llapotban van. Tvol nzskor (6 mternl tvolabbrl), a vgtelenbe tekintve van nyugalmi llapotban a szem. A vgtelenbl kzelre fkuszlva a fnysugarakat ersebben kell trni. Ez gy valsul meg, hogy a ciliris izomzat sszehzdik, a zonula rostok ellazulnak, s a lencse domborbb vlik, fkusz tvolsga megrvidl, ezltal a kzelebbrl jtt kpalkot fnysugarak a retina fovea centrlisban fkuszldnak, gy a kzelkp les 3

lesz. Az akkomodcis kpessg felttele a megfelelen rugalmas lencse s a ciliris izomzat j beidegzse. Az akkomodcis kpessg az letkor elrehaladtval cskken, amely elssorban a kzeli ltslessgre vonatkozik. regkori ltszavar presbyopia. A ltsllessg helyrelltsa dombor szemveglencse viselsvel rhet el. Akkomodcis trisz:1. akkomodl (dombor lencse) 2. Convergl (tengelylls) 3. pupilla szkts. 2/b. Kalcium anyagcsere endokrin szablyozsa. A vrplazmban a Ca tartalom 2,3-2,5 mmol/l. Ez az rtk fiziolgisan csak nagyon szk hatrok kztt ingadozik. Az ssz. Ca llandsgt biztost legfontosabb faktorok: parathormon, D-vitamin, kalcitonin. (glkokortikoidok, nv.hormon, pajzsmirigy hormonok, sztrogn, inzulin, PGE2, osteoclast aktivizl hormon.) Parathormon: A mellkpajzsmirigy hormonja. A plazma cskkent Ca-koncentrcija a 1. mellkpajzsmirigy sejtjeit parathormon termelsre serkenti. 2. az osteoclastokat aktivlva Ca-ot mozgst a csontokbl.(a vrbe kerlt foszft 3. ion a vizelettel tvozik a szervezetbl) 4. demineralizci az svnyi anyagok s szervetlen anyagok megfogyatkozsa a szervezetbl 5. segtsgvel fokozdik az aktv D-vitamin kpzdse a vesben, amely a tpllkkal 6. bevitt Ca-ion felszvdst segti a belekbl7. cskkenti a Ca-ion kirlst a vesbl. 8. cskkenti a vese tubulusokban foly PO-ion (foszft) reabsorpcit (reabszorbci 9. visszaszvds a tubulus faln t a vrbe) D-vitamin: A fejld szervezet szmra klnsen fontos D-vitamint rszben a tpllkkal vesszk fel (tej, vaj, tojs), msrszt a brben kpzdik ibolyntli fny hatsra. Ezeknek azonban mg csak igen gyenge biolgiai hatsa van. Elszr a mjban alakulnak tovbb: a D3-vitaminbl 25-hidroxi-kolekalciferol kpzdik. Ezutn a vesben jn ltre biolgiailag aktv formja. Parathormon hinyban nem kpzdik. Mivel a Dvitamin, ill. annak szrmazka raktrozdik szervezetnkben, a rendszeres nyri napozs sorn kpzd nagy mennyisg D-vitamin jelents tartalkot kpezhet. A D-vitamin hatsra:

1. fokozdik a Ca felszvdsa a blbl. 2. D vit.hiny gyermekkorban: csontok nem mineralizldnak.(Angol-kr) 3. felntt korban: csontok mszszegnny vlnak.(csontlgyuls) 4. D vitamin tladagols: vese elmeszesedse.

Kalcitonin: A pajzsmirigy folliculusainak (tsz, nyiroktsz) falban tallhat C sejtek termelik. Hatsa: 1. plazma Ca szint cskken. 2. a parathormon antagonistja, de gyorsabban hat. 3. segti a Ca csontba val beptst 4. fokozdik a vesben a Ca kirls 5. cskken a PO ion (foszft) kivlaszts. A 3 hormon kzl egyik sem ll a hypophysis szablyozsa alatt. 2/c. Jellemezze a facilitlt diffzit, a passzv s aktv transzportot! Mondjon pldt a passzv s aktv transzportra a vese mkdse kapcsn! A membrnok ltal hatrolt terekbl trtn anyagszlltst a membrnon keresztl sszefoglalan transzportfolyamatoknak nevezzk. Az anyagtranszport irnya s teme fgg: 1. a membrn teresztkpessgtl, 2. a szlltand anyagi rszecske fizikai-kmiai tulajdonsgaitl, 3. a membrn kt oldaln lv oldatok koncentrcijtl. Passzv transzport: fizikai-kmiai tnyezkn alapul anyagmozgsok. Az ozmotikus grdienssel megegyezen trtnnek. Lejtmenet, grdienssel egytt, prus mrettl fggen trtnik. Vesben az urea(karbamid) reabszorpcija gy trtnik. (a tubullus faln t visszaszvdik) Aktv transzport: energia ignyesek(az energit a sejtek nagy ktsenergij vegyletei az ATP fedezi), az ozmotikus koncentrci grdienstl fggetlenl- esetleg azzal ellenttes irnyban- trtnik. Enzim szksges hozz, carrier (hordoz) anyag csinlja a transzportot. Hegymenet, grdienssel szemben trtnik. Vesben gy trtnik a cukor, foszft, Na, K, visszaszvsa. Facilitlt diffzi: bizonyos diffzis folyamatok a membrnlipidek ketts rtegn keresztl is vgbe mennek. Egyes esetekben az anyagok rszecski a membrnfehrje molekulhoz trtn kapcsolds utn a koncentrcigrdiensk irnyban gyorstott temben, de korltozott mrtkben tudnak tjutni a membrnlipidek rtegn. Diffzijuk ilyen mdon megerstett, facilitlt diffzi. Ez a szlltsi md jellemz:

a glkz, a ketontestek, a rvid sznlnc zsrsavak sejtbe trtn jutsra. Elekrokmiai grdiens mentn szllt, energit hasznl hozz.(alkohol, CO2) 3/a. A gerincagy mkdse. A reflexek. Az emberi testet behlz idegrendszer a fejlds sorn gy szervezdtt, hogy a mkdsrt felels neuronok tbbsgben kzponti helyen, a koponya regben s a gerinccsatornban helyezkednek el, csak kisebb szmban tallhatk a perifris ganglionokban (idegdc). Az idegsejtek axonjaik segtsgvel tartjk fenn a kapcsolatot ms idegsejtekkel, szvetekkel, szervekkel. Ezt a szervezdst anatmiai szempontok szerint kt rszre oszthatjuk: 1. kzponti (agy, gerincagy) 2. perifris idegrendszer (ganglionok, idegek)(rzkel receptorok, a kzpont fel men 3. axonktegek, az afferens idegek, amelyek a gerincvelbe lpve jutnak be a kzponti 4. idegrendszer llomnyba, mint rzimpulzusokat viv rostok) A neuronok a kzponti idegrendszeren bell is tagoltan helyezkednek el. A gerincvel belsejben tallhat H alak szrkellomny klnbz nagysg s funkcij neuronokbl ll: 1. rz neuronok(hts rszben) 2. interneuronok(a neuronok kzti sszekttets a szrkellomnyon bell) 3. neuronok(nylvnyaik az agybl ill. agyba vezetik az ingerletet) 4. mozgat neuronok (a gerincvel ells szrkellomny szarvban lv neuronok nylvnyai elhagyjk a gerincvelt s efferens idegknt mozgatimpulzusokat tovbbtanak a perifrin lv vgrehajt szervekbe) A gerinccsigolynak megfelelen, szegmentlisan lp be s ki a 31 idegpr (rz, mozgat, vegetatv) A gerincagy szrkellomnyt krlvev fehrllomny az agy fel felmen (hts, oldals) vagy onnan lefel halad (ells) idegrost ktegekbl ll. Reflexek: A krnyezettel val kapcsolattarts rendszerben elemi idegi funkci a reflexmkds. Ennek anatmiai alapja a reflexv. A reflexv els rz neurocyti a gerincvel ganglion intervertebrliban vannak, nylvnyai pedig a gerincvel ells szarvba vezetnek. Receptor-afferens-kzpont-efferenseffektor(vgrehajt izom). Kzpont: kreg, hd, nyltvel, gerincvel. Monoszinaptikus reflex: a reflexvben egyetlen szinapszis kapcsolja ssze az afferens s efferens szrat. Myotatikus reflex: egy vzizmot hirtelen megnyjtunk, a gyors vlasz az izom sszehzdsa lesz. A legprimitvebb reflex, kt neuronbl ll, az izomtnusrt s a testtartsrt felels.

inger az izom nyjtsa, receptor az inrafuzelis rost vgn lev n, kp. a ger.vel ells szarvban (extrafuzelis rost vgzi a munkt, intrafuzelis rost veszi az ingert s az A alfa motoneuronon tovbbtja). A legismertebb nyjtsi reflexek: patella s Achilles reflex. Az izom nyjtsa energit ignyel. Ezt a nyjtssal szembeni ellenllst izomtnusnak nevezzk. Ha az izom elveszti beidegzst, petyhdt lesz. Inverz myotatikus reflex: vd reflex, a harntcskolt izmot a tlnyjtstl vdi, a tlnyjts hatsra az n ingerletbe kerl, amely izombl szrmazik az afferens szr oda megy az efferens is. Egy izom kontrakcija csak akkor jhet ltre, ha egy ellenttes izom gtolva van. Poliszinaptikus reflex: Az afferens s efferens neuronok kztt tbb kzbeiktatott interneuron van. Mozgsainkat, bonyolult cselekvseinket kivlt izommkdsek tbbsge poliszinaptikus reflexek sorozata. 1. a receptor-afferens-gerincvel- tbb prhuzamos efferens 2. a szinaptikus kss nagyobb, a vgrehajts tbb idt ignyel 3. legtpusosabb poliszinaptikus reflex a flexor(hajlt) reflex: 4. a br, az izomzat ingerlsre ltrejv elhrt tevkenysg 5. a flexorok ingerletbe jnnek, az extensorok elernyednek(gtldnak a collaterlison keresztl) Mozgsainkat, cselekvseinket kivlt izommkdsek tbbsge poliszinaptikus reflexek sorozata, ilyen pl. a jrs, evs stb. Vegetatv reflexek: A vegetatv beidegzs s mkds szervek (nylkahrtyk, simaizom, mirigyek) reflexes szablyozsa a szomatikustl eltr. Szomatoviscerlis reflex: (brben lv receptorokblvegetatv beidegzs szervekhez kzvett. Viszceroviszcerlis reflex: (zsigeri szervekbl az idegrendszeri vgrehajtst vgzi) Szimpatikus, paraszimpatikus reflexek. 3/b. A hasnylmirigy endocrn s exocrn mkdse. A hasnylmirigy szvetnek zme exocrn mirigy. A pancreas, hasonlan a nylmirigyekhez, sszetett, alveolris szerkezet, acinus sejtekbl s kivezet csrendszerbl ll. (ductus pancreaticus-ductus choleduchtusVater papillnl a duodenumba rl.) Az acinus sejtek citoplazmjban szintetizldnak az emsztenzimek, melyek kifolyst segti, hogy a kivezet csvek hmja ersen lgos kmhats (bikarbnt tartalm) folyadkot termel, amely egyrszrl inaktv llapotban tartja a rendkvl agresszv emszt enzimeket, msrszrl kimossa az enzimeket a kivezet csvn t a duodenum lumenbe. A bikarbont tartalom paraszimpatikus ingerlsre fog fokozdni.

A pancreas ltal termelt emszt nedvek: Fehrjeemszt (proteolitikus) enzimek (vgtermk: polypeptidek, aminosavak) TPIPSZINOGN a blfal ltal termelt enterokinz aktivlja-TRIPSZIN KIMOTRIPSZINOGN- tripszin aktivlja- KIMOTRIPSZIN PROKARBOPEPTIDZ- tripszin aktivlja- KARBOPEPTIDZ Sznhidrtemszt enzimek AMILAS -kemnytt s glikognt bont enzim (kemnyt) Zsremszt enzim (lipid bont) LIPZ-aktv formban secernldik, de aktivlt aminosavak, Ca-ionok, epesavak fokozzk A hasnylmirigy szveti rsznek 1%-t endokrn mkds Langerhans-szigetek alkotjk. A szigetekben lv sejtek termelik: GLUKAGON (alfa-sejtek) INZULIN (bta-sejtek) SZOMATOSZTATIN (D.sejtek) PANCREAS-POLIPEPTIDEK (F-sejtek) A sznhidrt anyagcsere f szablyozja az inzulin s a glukagon. A glukagon az inzulin antagonistja, nveli a vrplazma glkzkoncentrcijt. Mkdse sorn a glikognt mobilizlja a raktrakbl, s a bontst stimullja(glukogenolzis), ugyakkor a glukoneogenezist (cukor kpzdse fehrjbl s zsrbl) is segti. A glukagon kpzst a vr glukzszintjnek cskkense (fokozott izommunka, hezs) segti. Az inzulin a bta-sejtek endoplazms retikulumaiban szintetizldik, majd exocitzissal (a membrnon diffuzival tjutni nem kpes rszecskk sejtbl val eltvoltsra alkalmas mechanizmus) hagyja el a sejtet. Az inzulin nem sokig kering a vrben, csaknem valamennyi szvet kpes a lebontsra. Hatsai: 1. segti a glkz belpst a sejtekbe 2. segti a glkz glikognn alaktst 3. gtolja a mj glikognbontst s-leadst a vrbe 4. fokozza a zsrsavak beplst a zsrsejtekbe 5. fokozza az izomsejtek fehrjeszintzist 6. a vrplazmbl fokozza a K ion felvtelt az izomsejtekbe s a zsrsejtekbe

3/c. A kis-s nagyvrkr felptse, nyomsi s ramlsi viszonyai Az emberi szervezetben a vrramls a kis s nagyvrkrben trtnik. Fenntartsnak legfbb tnyezje a szv munkja. A ngyreg szv mkdsi szempontbl jobb s bal szvflre oszthat. A vr egyirny ramlst a szv belhrtyjbl kialakult billentyk biztostjk. A bal kamrbl a vr az aortabillentyk nylst kveten jut az aortba, s ez az elgaz arterik rvn a nagyvrkr valamennyi szervhez. Az aortbl trtn eredse utn kzvetlenl indulnak el a szv sajt vrelltst biztost koszorserek. A koszorserek funkcionlisan vgarterik. A nagyvrkr szerveibl sszeszedd vns vr a v.cava inferioron s a v. cava superioron keresztl a szv jobb pitvarba mlik. A szv sajt koszorsrrendszernek vns vre termszetesen ugyancsak a jobb pitvarba mlik. A jobb pitvarbl a hromhegy vitorls billentykn t a vr a jobb kamrba kerl. A jobb kamrbl- annak sszehzdsakor- a vr a tdk fel vezet truncus pulmonlisba ramlik, mivel a jobb kamrt a truncus pulmonlistl elvlaszt billentyk a jobb kamrban a nyoms emelkedsekor kinylnak. A jobb kamrbl kiindul, a tdket ellt, majd innen sszeszeddve a szv bal pitvarba vezet rrendszer a kisvrkr. A bal pitvarbl a vr a bal kamra irnyba nyitja a kthegy vitorls billentyket s a bal kamrba jut. Megfelel krlmnyek kztt a viszkzus folyadk (viscosits-a folyadkok bels srldsa) ramlsa laminris (lamina-lemez). A vr ramlsa is laminris. Egyetlen kivtel az aorta rvid kezdeti szakasza, amelyben a systole maximumnak igen rvid szakaszban az ramls turbulens (zavarg). A vr azonban nem merev fal csvekben, hanem tbb-kevsb rugalmas fal csrendszerben kering. Mivel az erek falt klnsen az arteriolkt s kapillrisokt - is sejthrtya kpezi, amelyrl tudjuk, hogy szemipermebilis (fligtereszt), nagy jelentsge van a vrplazma ozmotikus nyomsnak is. Ezt az ozmotikus nyomst elssorban a vrplazma fehrje tartalma biztostja. Mivel a sejt kztti trben a fehrje tartalom jval kisebb, mint a vrplazmban, illetve a sejteken bell, ezrt a fehrjk sok vizet kpesek megktni. A bal kamrai systole (sszehzds) kvetkeztben kb.70ml vr kerl az aortba. A systole cscsn az aorta kezdeti szakaszban a vr ramlsi sebessge 120cm/s. A kamra dyastoljnak (elernyeds) kezdetn egy rendkvl rvid idre megfordul. Ez a visszafel raml vr csapja be az aorta billentyket, ugyanis a billentyk zsebei hirtelen megtelnek vrrel, gy mechanikusan zrjk az aortaszjadkot. A zrt aortabillentyk miatt a vr ismt a perifria fel ramlik. Az ramls kinetikus(mozgsi) energijt az aortafalon a pulzustrfogat ltal ltrehozott pulzushullm perifria fel terjedse biztostja. Az ramls a szv periodikus mkdse miatt teht nem egyenletes, hanem lktet, pulzl. A vrramls tlagsebessge a fizika trvnyeinek megfelelen a csrendszer sszkeresztmetszetnek nvekedse miatt a kapillrisokhoz kzeledve egyre cskken. Ugyan akkor az ramlsi sebessg minden rszakaszban pulzl jelleg marad. A vns rendszerben az erek egyre nagyobb tmrj gyjterekk egyeslnek. Ugyanakkor termszetesen a vnk sszkeresztmetszete a szv fel haladva cskken, ennek kvetkeztben a vrramls sebessge a szv fel haladva gyorsul. A nagyvrkr arteris oldaln az erek sszkeresztmetszete a perifria fel 9

haladva nagymrtkben n. Ennek az lettani tnynek az a magyarzata, hogy a kapillrisoknak csak egy rsze van nyitott llapotban. Egy adott szerv vrtramlsa az arteriolk tgulsa s a szerv kapillrisainak nagyobb arny kinyitsa rvn fokozdjk. Ugyanakkor ms szervekbe a cskkent szksgletnek megfelelen a kapillrisok nagy rsze tmenetileg bezrul. 6os faktor: A nagyvrkri nyomsnak 1/6-a a kisvrkr. 4/a. A szv ingerkpz s vezet rendszere. A szvmkdst befolysol tnyezk. Az idegi sszekttetstl megfosztott szv tovbbra is mkdik, periodikusan sszehzdik s ellazul, ha a szksges oxign s tpanyag ellts biztostott. A szvnek ezt a kpessgt automcinak nevezzk. Ezt a periodikus mkdst a sinus-csom biztostja. Az ingerkpz kpessgekkel rendelkez szvetek nyugalmi potencilja a fokozott ion permeabilits miatt a kls behats nlkl is elri a kszbrtket, s spontn ltrejn az akcis potencil. A sinuscsomban keletkez ingerlet sztsugrzik a pitvar falt alkot izomrostokra, s a pitvari plykon elri az AV csomt, ami maga is mdosult szvizomsejt, ez is kpes spontn ingerkpzsre, de a frekvencija gyengbb, mint a sinus-csom s nem juthat rvnyre a gyors egyms utn rkez ingerletek miatt. Innen az ingerlet az ingerlet vezetsre specializldott HIS-ktegen keresztl a pitvarokrl a kamrai szeptumba kerl, mert a HIS-kteg jelenti az egyetlen kapcsolatot a pitvarok-kamrk kztt, mivel az ket elvlaszt gyrrendszer (anulus fibrosus) elektromos szigetel kzttk. A kamrkban a HIS-kteg egy bal s egy jobb oldali TAWARA-szrra oszlik, tovbbi elgazdsn a PURKINJE-rostokon jut el az ingerlet a sinus csombl keletkezve a kamrk munkaizomzathoz. A denervlt szv tovbbra is kpes mkdni, de nem kpes alkalmazkodni ehhez kell a beidegzs. Befolysol tnyezk: 1. A pitvarokba trtn vns beramls teme, mely fgg a kering vr mennyisgtl, a testhelyzettl (nappal felgylt dma jszaka rl), fizikai munkavgzstl, a lgzstl. 2. A szvizom pillanatnyi llapota. Ez fgg a vr oxign elltstl, megfelel ion koncentrcitl, szvizom edzettsgi foktl, vegetatv beidegzs hatstl. 3. Az aortban s a truncus pulmonlisban uralkod nyomstl.

A kamra izomzat ereje fgg az el-s utterhelstl. Az elterhels a kamrba a dyastol alatt beraml vr mennyisgtl, az utterhels pedig attl az ellenllstl fgg, amelyet a kamrnak a systole sorn le kell gyznie ahhoz, hogy a vrt tovbbtsa. Starling trvny: az sszehzds ereje az izomrost kezdeti feszlsnek fggvnye.

10

4/b. Ismertesse, hogyan szablyozza a pO2 s a pCO2 vltozsa a lgzst! A vr CO2 koncentrcijnak megvltozsa ppgy, mint a hidrogn ion vagy az O2 koncentrci megvltozsa hatssal van a lgzsre. A CO2 koncentrci vagy a hidrogn ion koncentrci nvekedse estn az alveolris ventillci fokozdik. Az O2 koncentrci nvekedse szintn az alveolris ventillci fokozdst eredmnyezi meghatrozott krlmnyek kztt. A vr pCO2 nvekedse direkt ton ingerli a lgz kzpontot, ennek kvetkeztben megn az alveolris ventillci. Ha az alveolris ventillci fokozott, egy id elteltvel a vr pH rtke visszatr a normlis szintre, s a lgzsszm normalizldik. A vr vagy az extracellulris folyadk pH-jnak cskkense nveli a lgzsszmot. Ezltal a CO2 koncentrci lecskken, amely miatt cskken a lgzkzpont aktivitsa, vagyis a lgzsszm. Az O 2 koncentrci vltozsai a testnedvekben viszonylag csekly mrtkben gyakorolnak hatst a lgzfunkcikra, gy az alveolris ventillcira. A pCO2, a hidrogn ion, a pO2 vltozsait a kemoreceptor-rendszer rzkeli. Ez a rendszer jelzseket ad a lgzkzpontnak, segtve s kiegsztve ezzel a lgzs szablyozst. A kemoreceptorok a mellkasi s nyaki nagy arterikban elhelyezkedve rzkelik elssorban a pH vltozsokat s ingerleti jelzseiket a lgzkzpontba tovbbtjk. Amennyiben az O2 koncentrci a nagy artrikban lecskken, a kemoreceptorok ingerletbe kerlnek. A CO2 s a pH koncentrci nvekedse az artris vrben szintn ingerknt hat s jelzi a vltozsokat a lgzkzpontba. 4/c. A szervezet anyag s energia forgalma. A szervezet mkdsnek egyenslya akkor biztostott, ha teljes a homeostasis. Egszsges gyermek szervezetben a gyarapods nagy mrv, ezrt a bevitelnek meg kell haladnia a felhasznlst. A felntt szervezetben egyenslyi llapot van. METABOLIZMUS: a szervezetben lezajl kmiai s energetikai talakulsok sszessge. KATABOLIZMUS: lebont folyamat. A tpanyagok kismolekula sly anyagokra, vgs soron kis ptkockkra bomlanak. A lebomls kzben kmiai energia szabadul fel (kmiai: ATP, testh), mely a felpt folyamatokban hasznlhat fel. Lassan, szablyozott (enzimek) formban trtnik ANABOLIZMUS: felpt folyamat A kis pt kockkbl felplnek a szervezet szmra szksges anyagok. A felszabadult kmiai energit hasznlja fel a szervezet. A felptshez minden esetben energia kell. Enzimek segtik a felptst is, de hormonok is szablyozhatjk (inzulin, szomatotrop, thyroxin). Az energit szolgl tpanyagok a fehrjk , zsrok s sznhidrtok. Mindennapi energia szksglet az lettevkenysgtl fgg. Tpllkozs utn az alapanyagcsere fokozdsa figyelhet meg. (SDH - specifikus dinmis hats) Fehrje fogyaszts mellett 30%-al, sznhidrt esetn 6%-al, zsrfogyaszts esetn 4%-al nveli az energia forgalmat. 11

Napi energia szksglet nyugalmi llapotban kb. 400kJ. Meghatrozsra az O2-felvtelt s a CO2leadst vesszk alapul. RESPIRCIS QUOTIENS (RQ): a termelt CO2 s a felhasznlt O2 trfogatnak hnyadosa. (lgzsi hnyados) Az RQ rtkbl kvetkeztethetnk az elgetett tpanyagra. CH=1, Zsr=0,7, Fehrje=0,82 OXIGN KALORIA RTK: az a hmennyisg, amely 1 liter oxign fogyasztsval kapcsolatos gsi folyamat alatt felszabadul. Brmilyen tpanyag kerljn is getsre, 1 liter O 2 fogyasztsval kapcsolatban 20kJ energia szabadul fel. (Nem az oxignbl, hanem a tpanyagbl szrmazik.) Energia forgalom meghatrozsa kalorimetrival trtnik. Direkt: a ht tnylegesen mrik. Indirekt: mrem a fogyasztott O2 s a termelt CO2, ebbl meg lehet mrni a szervezet energia forgalmt. Killegzett levegbl azonnal meg lehet mrni. ALAPANYAGCSERE: a nyugalomban lv, 12 rja hez, gygyszeresen nem befolysolt, semleges krnyezeti hmrskleten tartzkod egyn energia forgalmt rtjk. Alapanyagcsere meghatrozsban elegend az O2 fogyasztst meghatrozni. Befolysol tnyez: 1. nem ( a nk anyagcserje alacsonyabb, mint a frfiak) 2. kor (kisgyermekeknl nagyobb, a kor elre haladtval cskken) 3. izgalmi llapot, emcik (sympatikus hatsok) 4. testhmrsklet (minden 1fok nvekeds 14%-al nveli az anyagcsert) 5. hormonok (katakolaminok, T3, T4) 6. alvs (105-al cskken) 7. hezs (cskkenti) 8. tpllkozs utn rvid idre n FEHRJE SZKSGLET: Ha az ember teljesen fehrje mentes, de kielgt kalria tartalm trenden van akkor naponta 15-20gr fehrjnek megfelel nitrognt rt a vizeletben, a szervezet ilyenkor a sajt fehrjit bontja. A kalriban kielgt, de fehrje mentesen tpllt egyn ltal lebontott fehrje mennyisget ABSZOLT FEHRJEMINIMUMNAK (kopsi kvta) nevezzk. Ha a bevitt fehrje nem biztostja a szksgletet, vagyis az rtett nitrogn mennyisg fell mlja a bevittet akkor nitrogn deficit ll fenn. Fokozatosan emelve a bevitt fehrje mennyisget elbb-utbb elrhet a nitrogn egyensly. FIZIOLGIS FEHRJEMINIMUM: azt a minimlis fehrje bevitelt, amellyel a nitrogn egyensly ppen elrhet. Ez a mennyisg 40gr. 12

HYGINS FEHRJE MINIMUM: a fiziolgis minimum sem biztostja az ember tkletes jltt, s munkakpessgt. Az optimlis hatst napi 80gr fehrje bevitellel rjk el. ZSRSZKSGLET: A zsr felhasznls sokrt: 1. energiaforrs2. fontos alkotrsze a szervezetnek 3. foszfolipidek ptanyagai 4. j hszigetel 5. kiindulsi termkei szmos peptid hormonnak 6. zsrban oldd vitaminok hordozi A felesleges sznhidrtokbl az intermedier anyagcsere-folyamatok sorn zsr kpzdik. Felnttben kb.1gr/testtmegkg zsr bevitele elegend naponta. SZNHIDRT SZKSGLET: A sznhidrtok legknnyebben hasznosthat energiaforrsok, a szervezetnk nlklzhetetlen tpanyagai. (monoszacharidok, diszacharidok, poliszacharidok) A szervezet napi energiaszksgletnek 50-60%-t fedezik. Mivel a sznhidrt knnyen metabolizlhat anyag, a szervezet ignyei fedezsre elszr a sznhidrtokat, msodsorban a zsrokat, harmadsorban pedig a fehrjket geti el. 5/a. A liquor cerebrospinalis. A vr-, agy- s liquor-tr kztti barrierek (vdgt) szerepe. Az agy s gerincveli folyadk (agyvz) valjban plazma-ultrafiltrtum s specilis sejtek vladknak a keverke. Rszben a 3. s 4. agykamra faln lv rfonat termeli, rszben pedig az agyi erek krl s az agykamrk mentn filtrldik. Az oldalkamrkbl a foramen interventrikulre Monroin keresztl a 3. majd onnan a 4. agykamrba jut a liquor. A 4. Kamra nylsain keresztl kikerl a subarachnoidalis rsekbe. A gerincvel s az agyvel felsznt krlveszi majd lefel ramlik, majd a pkhlhrtya bolyhai visszaszvjk a vns rendszerbe. Mennyisge 8 rnknt jratermeldik. Feladata: 1. Az tsek ltal keletkezett lkshullmokat tomptja. 2. Az agy lland hmrsklett biztostja (ht, ft). 3. A felhajter kvetkeztben cskkenti a koponyaalapra nehezed agy tmegt. A kzponti idegrendszerben az un. vr-agy gt miatt specilis filtrcis viszonyok vannak. A vr s a liquor ill. az agy kztti anyagtranszportot a CO2, az O2 s a H2O kivtelvel a vr- liquor gt, ill. a tr, agy, gt tbb-kevsb gtolja. Bizonyos anyagok, pl.Glukoz aminosavak tjutst specilis transzport mechanizmus segtik. Msok, pl. fehrjk nem jutnak t a gton, amit a gygyszeradagolsnl is figyelembe kell venni (barrier permels). A liquor vezets zavarai agyi kompresszit (nyoms), gyerekekben vzfejsget eredmnyez. 13

5/b. A shock-szindrma A schock az id elrehaladtval egyre slyosbod tnet egyttest jelent, az elgtelen szveti vrelltottsg miatt a szervezet legtbb terletn sejthypoxia,( sejt oxignhinya) majd a sejtek necrosisa ( sejt elhals) alakul ki. Spontn javulsra nem szmthatunk, srgs beavatkozsra van szksg. Patofizikai trtnsek szerint 4 csoportra osztjuk : 1. Hypovalaemias schock: A kering vrmennyisg hirtelen nagy mrtk cskkense Okai: vrveszts, trauma, plazmaveszts, gsi srlsek, folyadk s elektrolitveszts (pl. csecsemkorban ers hnys, hasmens) 2. Cardiovascularis schock: Amikor az aortn keresztl nem jut t a nagy erekbe elegend vr. Okai: szvelgtelensg vrkerings mechanikus akadlyoztatottsga. pl. emblia 3. Vasodilatatios schock: Akkor alakul ki, ha hirtelen nagy mrtk rtgulat jn ltre az egsz szervezetben. Oka: elvrzik a sajt ereiben. Lehet toxikus, allergis vagy idegi mkdsbeli zavar 4. Septicotoxikus schock: A szervezetet elraszt gramm-negatv baktriumok

endotoxinja vltja ki. A shock-llapot fbb patofiziolgiai trtnsei: A kering vrmennyisg cskkenst rzkelik a baro-, ozmo- s volumenreceptorok (nyoms-, ozmotikus-, trfogat vltozs rzkelse), s a szablyozrendszer kzpontjai (nyltvel, hypothalamus, hypophysis) rteslnek a kering volumen cskkensrl. Aktivljk a kompenzcis mechanizmusokat, ltalnos szimpatikus izgalom kvetkezik be. A szv frekvencija n, lgzsszm n, brben-harntcskolt izomban, a splanchnicus (zsigeri) terleten, a vese artriiban, arterioliban vasoconstrictio (az r rternek szktse) jn ltre, ezrt ezeknek a szerveknek a vrtramlsa nagymrtkben romlik. A shock tnetei: nhny percig tart vrnyoms emelkeds, majd ess, nagyfok tachycardia (szapora szvvers), a pulzus knnyen elnyomhat, kevs vizelet elvlaszts, a vr pH-ja a savas irnyba eltoldik, hideg vertkes spadt br. rtett vizelet mennyisge 30 ml/ra. A javulst elsknt a vizelet elvlaszts fokozdsa jelzi. (A szervezet a zavart megprblja kompenzlni, nem engedi, hogy a savany anyagcseretermkek a vrkeringsbe bekerljenek).

14

5/c. A vitaminok Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, melyek anyagcsere-folyamatokban nem vesznek rszt, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez. Minimlis vitaminszksglet az a mennyisg, amely bevitele esetn hinytnetek nem jelentkeznek. Optimlis szksglet az, amely teljesen kielgti a szervezet vitaminignyt. Hypovitaminosis a minimlisnl kisebb mennyisg kerl be, hiny kezdeti tnetei jelentkeznek. Avitaminsis teljes vitaminhiny, / C-vitamin hiny scorbut (fradtsgrzs, vrzkenysg), D vitamin hiny angolkr (leggyakrabban csecsemkorban kialakul ltalnos anyag-csere betegsg, f jellegzetessge a csontfejlds zavara). A vitaminok vzben s zsrban olddak lehetnek. Vzben oldd vitaminok: B1 (tiamin): A mjban, hsban, bzacsrban, rizshjban fordul el. Anyagcsere-fokozds s sznhidrtban gazdag tpllkozs nveli a szksgletet. Hinya: beriberi, melynek tnete a perifris idegek gyulladsa. B2 (riboflavin): A tej, mj, vese, gymlcsk, zldfzelkek tartalmazzk. Hiny ritkn alakul ki, ha mgis szr- hajhulls, nyelvgyullads lehetsges. Niacin : Hinyban a brn, nyelven, szjnylkahrtyn gyullads lphet fel. lettani szerepe az ismert energia tviv rendszerben van (NAD+NADH+). A szervezet kivtelesen triptofn nev aminosavbl is kpes ellltani nikotinsavat. (kell a kpzdshez a B6 vit.) Folsav: Hsok, mj, zldnvnyek tartalmazzk. Hinyban macrocyts anaemia (nagy vrsvrsejtes vrszegnysg) lp fel. B12 (cinkobalamin): Hsban, mjban, halban. A blflra baktriumai is szintetizljk. A vrsvrsejtkpzs fontos anyaga. Hinyban anaemia perniciosa (vszes vrszegnysg) alakul ki. Pantotnsav: Hsok, nvnyek is tartalmazzk. Tarts szaliciltkezels okozhatja hinyt, mely brgyulladst, kopaszsgot, szlst, mellkvesekreg-elgtelensget okozhat. Acetilkoenzim A-nak alkotrsze. B6 vitamin (piridoxin): leszt, bza, olajos magvak, kukorica, llati termkek tartalmazzk. Hinya szr, hajhulls, grcskpzds, szvizom vrelltsi zavara. Nikotinsav csak B6-al tud kpzdni. H vitamin (biotin): Mjban, tojs srgjban, paradicsomban van. A blbaktriumok is ellltjk. Hinya ritka, brszrazsg, szrhulls. Zsrsavszintzisben van szerepe.

15

C-vitamin (aszkorbinsav): Gymlcs, zldsg, burgonya. Hrzkeny, knnyen bomlik. Hinya fradkonysgot, vgtagfjdalmat, vrzkenysget, scorbutot okoz. P vitamin (permeabilitsi vitamin): Citrom, zldpaprika tartalmazza. Hinyban a kapillrisfal permeabilitsa fokozdik, kis vrzsek lehetnek. Zsrban oldd vitamnok: A vitamin: Nvnyekben mint karotin: srgarpa, tk, spent, llati tpllkban pedig A-vitaminknt fordul el: vaj, olaj, zsr, mj. Hinyban farkasvaksg, br ers kiszradsa, haj, krm tredezs lehetsges. Tladagolsa ritka hasmens, fejfjs. D vitamin (kalciferol): Tojssrgja, vaj, tejszn, csukamjolaj. Hinyban csontnvekedsi zavar, elmarad a csontos rszek elcsontosodsa (angol kr). A csontok az elmeszeseds hinyban puhk maradnak. Hinya nem csak a Ca anyagcsert zavarja, hanem foszfor hiny is ltrejn. Napfny hatsra D2 vitamin s D3 vitamin kpzdik. Tladagols kvetkeztben nagy fok elmeszeseds, mszlerakds jn ltre. E vitamin (tokoferol): gabonaflk csraolajban (tk, napraforg). Vdhatst fejt ki a mj elzsrosodsban. Antioxidns, s szerepe van a szaporod kpessg folyamatban. K vitamin: zld nvnyek tartalmazzk. Hinya: vrzkenysg alakulhat ki. Felszvdshoz elegend epe szksges, blbaktriumok is ellltjk. SVNYI ANYAGOK: A szervezet mkdshez svnyi anyag felvtelre is szksg van. A tl sok s a tl kevs is krostja a szervezet mkdst. - Makroelemek: Ca, K, Mg, Na, P, S. - Mikroelemek: ZN, F, I, Cu, Fe, Se. 6/a. Az z rzs s a szagls. A szag- s z rzs funkcii: az emsztfolyamatok megindtsa, nylelvlaszts, gyomor-szekrci, stb. A szagrzet mg segt felismerni a klvilgbl rkez veszlyeket is (gz, bz). A nyelv zlelbimbiban lv idegrostok 2 idegen keresztl jutnak az agytrzsbe (a nervus glossopharyngeus s a n. facialis). A lgy szjpad s a garat nylkahrtyjban lv zlelbimbkbl pedig a n. vagus kzvettsvel kerlnek az agytrzsbe. Az agytrzsbl a nyltvelbe, itt egy tkapcsolds jn ltre, s a keresztezds utn az ellenoldali plyn a thalamusba jutnak. A thalamusbl egy 3. neuron axonjval vezetdik az ingerlet a gyrus postcentralisba. Az zrz receptorok a nylban oldott kmiai anyagokat, mint kemoreceptorok rzkelik. Az zlelbimbk 4 alap zt klnbztetnek meg: ss a nyelvht ells rszn. savany a nyelv 2 oldaln. - des a nyelvcscson - keser a nyelvht hts rszn 16

ers valjban nem z rzs, hanem fjdalomrzs, amit az egsz nylkahrtya rzkel. A szagl receptorok az orrnylkahrtya 5 cm2-n a membrna olfactoriban vannak. A tmasztsejtek kztt talljuk a receptor sejteket, amik maguk a neuronok, melyek rvid nylvnyaikkal a klvilggal vannak kapcsolatban, szabad felsznkkel a nylkahrtya felszne fel nznek A szagl receptor nem megy keresztl a thalamuson, beleolddik a szaglhmba. A szagl receptorok csak a nylkahrtya vladkban oldd anyagok hatsra kpeznek receptor potencilt, ill. ingerletet. A szaglkregben elszr a piramissejtekben jn ltre ingerleti llapot a szaginger hatsra, majd egy id mlva gtls alakul ki. Tarts ingerre az ingerkszb megemelkedik, ilyenkor a szagrzet cskken, megsznik (adaptci). j inger esetn az ingerkszb normlis marad. 6/b. A lgzkzpontok mkdse. Normlis s kros lgzsi tpusok. Idegi: A mellkast s vele a tdt mozgat izmok a kzpont idegrendszerbl rkez stimulusok hatsra hzdnak ssze olyan ritmusban, amilyen gzcsert az oxignigny megkvn. A lgzkzpont a nyltvel s a hd formatio reticularis als rszben ktoldalt elhelyezked neuroncsoportbl ll. A legals kzponti mag a ritmust szablyoz terlet, ami a lgzs ritmust tartja fenn, nagy terleten helyezkedik el, kt neuron tpus: az egyik a sinuscsomhoz hasonlan sajt ingerkpz kpessg. Az ingerlet a nyltvel - gerincvel fel, a gerincvel ells szarvi motoros neuronokhoz halad, ezek idegzik be a lgz izmokat, amik sszehzdnak => belgzs. A msik ugyanitt lv neuroncsoport hasonl tulajdonsgokkal a kilgzsben segt izmokhoz kld impulzusokat. Ezt a kt kzpontot ritmusosan mkd be- ill. kilgz kzpontnak tekintjk. A kt csoport sszehangolt mkdst egymshoz men gtl ingerek biztostjk, egyszerre csak az egyik mkdik. A kzps kzponti mag a lgzst serkent apneuzis kzpont, a hdhoz kzeli szakaszon van, serkentleg hat a belgz kp. aktivitsra. Legfell a nyltvelben a lgzst gtl pneumatoxikus kzpont gtl impulzusokat kld a nyltveli ritmusszablyoz kzpont belgzst irnyt neuroncsoportjhoz. A hrom agyterlet sszehangolt mkdse biztostja a megfelel ritmus lgzst. A lgzs mlysgt" s szaporasgt humorlis szablyozmechanizmus irnytja, melyet a vr kmiai sszettelnek vltozsai vezrelnek. A vr pCO2 - nvekedse direkt ton ingerli a lgzkzpontot, megn az alveolris ventillci, ha ez fokozdott, egy id utn a vr pH rtke normalizldik, s a lgzsszm is. A hidrognion koncentrci (pH) a vrben vagy az extracelularis folyadkban val cskkense nveli a lgzsszmot. Ettl a CO2 koncentrcija lecskken, ennek kvetkeztben cskken a lgzkzpont aktivitsa, a lgzsszm is. Az O2 koncentrci vltozsai a testnedvekben csekly mrtkben befolysoljk a lgz funkcikat, ha a CO 2 s a pH szablyozs mkdik, nincs jelentsge az O2 szablyozsnak. A td betegsge (tdgyullads, tdtguls) sorn keletkez O2 hiny miatt fokozdik a ventillci, ezt nem kveti a CO2 s a pH rtk cskkense a vrben. (oka: CO2 + O2 csere az alveolusokban, a megbetegeds miatt vlt neheztett) Lgzkzpontok mkdse: A pCO2, hidrognion s a pO2 vltozsait a kemoreceptor-rendszer rzkeli (a mellkasi s a nagy artrikban tallhatk), jelzseket ad a lgzkzpontnak, segtve a lgzs szablyozst. Normlis s kros lgzsi tpusok: Eupnoe: normlis lgzs - egyenletes a leveg be s ki fjsa 17

Kussmaul lgzs: Ha a vrben a CO2 parcilis nyomsa jelentsen megn (pl. alacsony az O2 parcilis nyomsa a levegben), vagy kevs a vrben az O2-t szlltani kpes Hb hypercapnia lp fel(vr CO2 tartalmnak megnvekedse), erteljes mly s gyors belgzs cyanosis-sal (szederjessggel) jr. Ha a kivlt ok nem sznik meg, a lgzs elgtelen, hallhoz vezethet (anyagcsere betegsgekben, diabetes kmban). Biot fle lgzs: nhny normlis lgvtel utn 5-10 s lgzssznet, aztn normlis lgzs. Oka: medullris idegplyk megszakadsa, nyoms al kerlse, (agyvrzs, trauma) Cheyne-Stokes fle lgzs: folytonosan nvekv, majd cskken amplitdj belgzs, egy-egy peridust rvid apnoe kvet. Oka: a ktoldali agyfltekben s a basalis ganglionokban lokalizldott elvltozsok, vrzs, agynyoms fokozdsa. Alvsi apnoea: egyms utn 10 s-ig tart lgzs sznet, alvs kzben (kvrsg, hypertensi-magas vrnyoms) Apneuzis lgzs: Teljes belgzsben apr lgz mozgsok, kilgzs, rvid apnoe kzponti idegrendszer elvltozsa (vrzs, srls, daganat) - apneuzis kzpont krnykn a hd kzelben vannak. 6/c. A nyugalmi potencil kialakulsnak felttelei. A sejtmembrnban lv fehrjk funkcii. A nyugalmi potencil. Az l sejtekre jellemz, hogy nyugalmi llapotban a sejt belseje elektronegatv a kls krnyezethez kpest. A sejtmembrn bels s kls felszne kztt elektromos feszltsg ll fenn, amelyet nyugalmi vagy membrnpotencilnak neveznk. A nyugalmi potencilt a sejt belseje s a kls krnyezete kztti ioneloszls alaktja ki. A sejt belsejben sokkal nagyobb a fehrje-, s a K-ion-, s kisebb a Na-ion koncentrci, mint a sejten kvli trben. Ezt az ionelosztst a sejtmembrn fligtereszt tulajdonsga s az aktv Na-pumpa mkdse tartja fenn. Oszciloszkppal mrhet. A sejtek dnt tbbsgnek a membrnpotencilja stabil, de sejtenknt eltr. Vagy ingerelhetk, vagy kevsb ingerelhetk. A sejthrtya szerkezete s mkdse: A sejthrtya a sejt citoplazmjt krlvev folykony lipoproteid membrn. Alapjt kt egymssal prhuzamosan elhelyezked foszfolipid rteg alkotja, amelyek apollros, hidrofb zsrtartalm molekularszkkel egyms fel fordulnak. A polros, hidrofil molekulafejek a membrn kls s bels felsznt alkotjk. A sejtmembrn kls s bels felsznn klnbz szerkezet, alak, s minsg fehrjemolekulk tallhatk. A foltokban elhelyezked fehrjemolekulk szabadon elmozdulhatnak a lipidrtegben. Vannak olyan fehrjk melyeknek egyik vge a cytoplazmba nylik, a msik vge a sejtfelsznen, szabadon helyezkedik el. Ezek az n. receptorfehrjk. A receptorfehrjkhez ktdtt anyagok mdosthatjk a membrn iontereszt kpessgt, vagy a sejten bell anyagcsere vltozsokat idzhetnek el. A receptorfehrjknek a membrnon keresztli anyagszlltsban ppgy szerepk van, mint a szablyozsi folyamatokban. A membrnt tr fehrjk sajtos kmiai sszettelknl fogva a sejt egyedisgt biztost marker-molekulk. Ezek a marker-molekulk sznhidrttartalm oldallncaik rvn fontos szerepet jtszanak a sejtek kztti klcsnhatsokban, immunvlaszokban, a sajt s idegen anyagok felismersben stb. Vannak az n. csatornafehrjk, melyek a membrnt teljes szlessgben trik, lehetv teszik a zsroldkony molekulk membrnon keresztl trtn tjutst, ill. a vz s az egsz kismret ionok transzportjt. A membrn kt oldala kztt klnbsg van, az ionok klnbz koncentrciban foglalnak helyet. Ahhoz hogy diffzi ltrejjjn megfelel mret prusok s megfelel grdiens kell. 18

7/a Az rzelmi folyamatok ideglettani alapjai. Az rzelmi folyamat Az idegrendszer ltalnos vlasz reakcii kls vagy bels ingerekre Az idegrendszer magas fejlettsg tevkenysgnek eredmnye. A vlaszreakci mindig tapasztalatokon alapul szintzis. rzelmi reakci rszei: 1. Motoros rsz: cselekvsbl ll (pl. kellemes inger-trt karok, kellemetlen ingereltvolods). 2. Szomatikus, vegetatv rsz: vrnyoms emelkeds, szvfrekvencia fokozds, lgzs vltozs ( shaj, lgzssznet stb.) 3. Kognitv rsz: szavakban kifejezd vlasz (lelkeseds stb.)

A ksztets (motivci) cselekvsre indt, ksztet: 1. veleszletett (sztns): fajfenntarts, nfenntarts 2. tanult motvum: kvncsisg, megismersre val trekvs Motivci kialaktsban rszt vesz az egsz idegrendszer. Aktivl rendszer: Az agytrzsben, a limbikus rendszerben, a hypothalamusban tallhat. A tudatoss vls az agykregben jn ltre, mint akarat, szndk, elhatrozs. Motivci cskkens (inaktivits ): nmagt sem ltja el, fokozott: tveszmk kialakulsa Szorongs: pszichs rsz - magatarts vltozs ( aggds, tprengs stb.) szomatikus rsz: fokozott aktivls ( jrkls, mimika, ujjakkal val dobols stb.), vegetatv tnet: izzads, hasmens. Agresszi: tmad, vdekez, indulati (harag, bossz) Gtlsos llapot: limbikus rendszerbl vagy az agykregbl is kiindulhat, majd a neurotranszmisszi segtsgvel sugrzik szt a kzponti idegrendszerben (a gtlsos llapot ltalban a flelemhez kttt nem mer szlni, nem mer tmenni az ttesten stb.).

19

7/b A frfi nemi hormonok lettani szerepe. A hm nemi mkdsrt a here a felels: - ivarsejt kpzs, - hm nemi hormontermels. A herben a herecsatornk kztt helyezkednek el a hm nemi hormont, a tesztoszteront termel sejtek. (Leydig sejtek) Trophormonja a nben megegyez nemi hormontermelst fokoz hypophysis hormon, a luteinizl hormon. A here hormontermelsnek temben kisfok napszakos ritmus van. A tesztoszteron gtolja a hypothalamusban az n. gonadotropin releasing hormon (GnRH) elvlasztst, gy visszaszortja sajt trophormonjnak az LH-nak a szekrcijt. A releasing hormon s a hypophysis gonadotrop hormonjainak termelse frfiban gyakorlatilag folyamatos, nem mutatja a nre jellemz 28 napos ciklust. Tesztoszteron termels: az let 3 peridusban jelentsen emelkedik. 1. Magzati let 8-10. hete tjn a HCG (humn koriongonadotrop hormon) hatsra a tesztoszteron termels tmenetileg jelentsen fokozdik hm nemi szervek ltrejnnek. 2. 3. 2-3 hnapos korban n a tesztoszteron termels. Puberts kor A tesztoszteron termels fokozdik - kialaktja a msodlagos nemi jelleget 7/c A vrramls trvnyszersgei, a szv beidegzse. A vr ramlst a nyomsvltozs hatrozza meg, a magasabb nyoms helyrl az alacsonyabb nyoms helyre ramlik. A vr egyirny ramlst a szv belhrtyjbl kialakult billentyk biztostjk, ezek az egyes regekbe ltrejv nyoms emelkedskor a megfelel irnyokban passzvan nylnak ill. zrdnak. A bal kamrbl a vr az aortabillentyk nylst kveten jut az aortba. A balkamrai systole kvetkeztben kb. 70ml vr kerl az aortba. A systole cscsn az aorta kezdeti szakaszban a vr ramlsi sebessge 120cm/s. A kamra dyastolejnak kezdetn egy rendkvl rvid idre a vrramls sebessge 0-ra cskken, st egy rendkvl rvid idre az ramls irnya megfordul. Ez a visszafel raml vr csapja be az aorta-billentyket, ugyanis a billentyk zsebei hirtelen megtelnek vrrel, gy mechanikusan zrjk az aorta-szjadkot. A zrt aortabillentyk miatt a vr ismt a perifria fel ramlik. Az ramls kinetikus energijt az aortafalon a pulzustrfogat ltal ltrehozott pulzushullm perifria fel terjedse biztostja. Az ramls a szv peridikus mkdse alatt lktet (pulzl). A vrramls tlagsebessge a fizika trvnyeinek megfelelen a csrendszer sszkeresztmetszetnek nvekedse miatt a kapillrisokhoz kzeledve egyre cskken, ugyanakkor az ramlsi sebessg minden rszakaszban pulzl jelleg marad. A vns rendszerben az erek egyre nagyobb tmrj gyjterekk egyeslnek. Ugyanakkor termszetesen a vnk sszkeresztmetszete a szv fel haladva cskken, ennek kvetkeztben a vrramls sebessge a szv fel haladva gyorsul. A nagyvrkr arteris oldaln az erek sszkeresztmetszete a perifria fel haladva nagymrtkben n. Ennek az lettani tnynek az a magyarzata, hogy a kapillrisoknak csak egy rsze van nyitott llapotban. Egy adott szerv 20

vrtramlsa az arteriolk tgulsa, s a szerv kapillrisainak nagyobb arny kinyitsa rvn fokozdik. Ugyanakkor, ms szervekben a cskkent szksgletnek megfelelen a kapillrisok nagy rsze tmenetileg bezrul. 6-os faktor: nagyvrkr nyomsnak 1/6-a a kisvrkr. A szv beidegzse: Paraszimpatikus: a jobb oldali n.vagus- sinuscsomt, bal oldali nervus vagus - az AV csomt ltja el paraszimpatikus rostokkal. A kamrai munkaizom rostokhoz paraszimpatikus rostok nem mennek. Vagusizgalom hatsra a sinus ill. AV csomban a K + a sejtekbl knnyebben kiramlik az extracellulris trben a sejt belsejnek a kls felsznhez viszonytott elektronegativitsa fokozdik - a sejtmembrn hiperpolarizldik. A szven bizonyos mrtk lland vagus tnus rvnyesl. A sinuscsombl kiindul spontn ingerkpzst a nervus vagus kiss lasstja. Az AV csomhoz is futnak vagus rostok, ezrt a pitvar kamrai tvezetsre is lasst hats . (mivel a His-kteg az AV csombl indul ki) A nervus vagus hatsa a szvmkdsre: 1. negatv kronotrop hats (cskken a percenknti szvsszehzdsok szma) 2. negatv dromotrop hats (cskken az ingerlettvezetds sebessge) Szimpatikus: a teljes ingerkpz rendszert s a kamrai munkaizomzatot is elltjk. Az idegvgzdseken felszabadul ingerlet tviv anyag a NORADRENALIN, a szvizomsejtek receptoraihoz ktdik nvekszik a szvizomsejtek Na+ s Ca2+ permeabilitsa, ezltal cskken a nyugalmi potencil. (a sejtekbe trtn fokozott Ca2+ ramls magyarzza a kontrakcik erejnek fokozdst) Szimpatikus tnus fokozds hatsai a szvre: 1. pozitv kronotrp hats ( n a percenknti szvsszehzdsok szma)pozitv 2. dromotrp hats ( n az ingerlettvezetds sebessge )pozitv 3. batmotrop hats ( fokozdik a Purkinje rostok s kamraizomzat ingerlkenysge) 4. pozitv inotrop hats ( n a kontraktilits ereje) Sinuscsom-pitvarizom- AV csom- HIS kteg- Tawara szr- Purkinje rostok

21

8/a Az agykreg szerkezete s mkdse. Az agy kreg allocortexre s neocortexre oszthat. Az allocortex legfontosabb terlete a hippocampus, amely a tanuls s ms letfontossg folyamatok szablyozsban vesz rszt, valamint a Bulbus olfactorius, ahol a szagls kzpontja van. Ide tartoznak a hypothalamusban lv vegetatv kzpontok s szimpatikus kzpontokat sszekt plyarendszerek s magcsoportok. Ezek a limbikus rendszer alkot elemei. (tpllkozs, magatarts, szexualits, dh, flelem magatartsnak kialaktsa) Neocortex: benne talljuk 6 rtegben a piramis alak neuronokat. A neocortex felsznn finom hlzatot alkot rteg van, majd ezt a piramis sejt rtegei, s a thalamusbl rkez dentritek s neuritek kvetik. A piramissejtek igen finom dendritjei mind egymssal, mind az ellenkez oldali fltekben lev hasonl sejtekkel commissurkon keresztl kapcsolatban vannak. A legnagyobb piramissejtekbl (5. rteg) kiindul axonok kpezik a rvidebb, valamint a hossz leszll plykat. (corticospinalis) A cortexben rtegesen elhelyezked sejtek oszlopszer elrendezdsben ( modulok ) mkdnek. Felosztsuk, funkcijuk szerint Brodmann trkp 47 terletet klnt el. Legfontosabbak: rz, mozgat s rzkszervi kzpont. 8/b A lgzszervek s lgutak szerepe a lgzsi folyamatban. Lgzs: Az O2 felvtelvel s a CO2 eltvoltsval jr gzcserefolyamat Kls gzcsere: Td alveolusaiban lezajl gzcsere. A kls lgtrbl lgutakon keresztl az alveolusokba jutott levegbl O2 diffundl t az alveolus falon a vrbe, ugyangy jut ki a vrbl a CO 2 az alveolaris trbe, majd a lgutakon t a klvilgba. Bels gzcsere: a vr s a klnbz szervek, szvetek kztt lezajl gzcsere.(vrbl szvetekbe, sejtekbe diffundl az O2, ill. ezekbl a vrbe a CO2.) A pCO2 emelkedse ingerli a presszor kzpontot a belgzsre. Ahhoz, hogy a klvilgbl leveg ramolhasson az alveolusokba s onnan vissza, a leveg mozgst kell biztostani. A belgzs sorn a mellkas izmainak sszehzdsa a csontos mellkast megemeli, s annak trfogatt megnagyobbtja. (Kivtel a bels bordakzi izom, amely kilgzst okoz.) A tdszvet, mivel izomrostokat nem tartalmaz, nll mozgsra nem kpes. A tdk felsznt bort mellhrtya lemeze (pleura viscelris) a mellkasfal bels felsznt bort mellhrtyalemezhez (pleura parietalis) fekszik, s kveti annak mozgst. A mellkas tgulsval teht a td is tgul, mikzben a tdben lev leveg nyomsa negatv lesz. Ez az intrapulmonlis negatv nyoms kiegyenltdsre trekszik. A kiegyenltds azltal jn ltre, hogy a lgutakon keresztl a klvilgbl leveg ramlik az alveolusokba, s ezzel megvalsul a belgzs fzisa. A belgzs megvalsulsban rszt vev izmok: a nagy htizom, mellizmok, frszizom, a kls s bordakzi izmok, a rekeszizom.

22

A belgzs vgn a lgz izmok nem kapnak tbb ingert, elernyednek, s ezzel megkezddik a kilgzs fzisa. A kilgzs mechanizmusa jelentsen eltr attl, amit a belgzsnl tapasztaltunk. Az eltrs elssorban azrt jelents, mert a kilgzs nem aktv izommunka eredmnye, hanem fknt a rugalmas mellkas, az ugyancsak rugalmas tdszvet, a mellkas s a tdk tmegnek hatsra visszasllyed a belgzs eltti helyzetbe. (rekeszizom elernyed) Az alveolris ventilci sorn teht az alveolusok lgzhmja a lgram tjn kapcsolatba kerl a klvilggal. Ennek ksznhet, hogy az alveolris trben a folyamatos gzcsere ellenre a leveg sszettele viszonylag lland. Nyugalmi llapotban a leveg az orrnylsokon keresztl kerl a lgutakba. Az orrreg nylkahrtyja mirigyekben s rfonatokban gazdag, a bemeneti rsz kzelben szrtszkkel bortott. Az orrreg bonyolult jratrendszerrel rendelkezik, gy a leveg az elsdleges orrregnl jval nagyobb felleten rintkezik a nylkahrtyval. Az orrregen t a td fel halad leveg a kvetkez fizikai vltozsokon megy t: felmelegeds, pratartalom nvelse, szrs. Az orrnylsok kzelben a nylkahrtyt szrk bortjk. Ezek eltvoltjk a beszippantott idegentestek kzl a nagyobbakat. Intraalveolaris nyoms: A trfogatvltozsok fordtottan befolysoljk. Belgzs alatt az intraalveolaris nyoms a krnyez leveghz kpest 3Hgmm hatsra beramlik a leveg a lgutakba. Kilgzs alatt az intraalveolaris nyoms emelkedik. A mellkas rugalmassgbl ered nyoms miatt +3Hgmm. A leveg a klvilgba ramlik. Intrapleuralis (mellhrtyai ) nyoms: A tdk s a mellkas felsznt bort mellhrtya lemez kztt lev intrapleuralis rst vkony folyadk tlti ki. ( kt rteg tapadst, elmozdulst okozza) Ez a nyoms 4 Hgmm, de mly bellegzsnl 8-10 Hgmm. Ez a negatv nyoms biztostja a tapadst a td s a mellkasfal kztt. 8/c Az dma kpzdst meghatroz tnyezk. Vns pangs alakul ki, ha akadlyozva van a vrfolys a kapillrisokbl. Ha a vns visszafolys a szv irnyba gtolt, gy a kapillrisok terletn a kerings lelassul, esetleg megll. Az itt pang vr nyomsa az rfalra megemelkedik, a szvetkzti trbl nem tud elegend folyadk a vns szakaszba visszaszvdni. gy a szvetkzti folyadkmennyisg felszaporodik, elvezetst a nyirokerek nem kpesek biztostani, dma alakul ki. Jobb szvfl elgtelensg esetn a jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy a kisvrkr fokozott ellenllsa a kivlt ok. Pl. a td krnikus betegsge a tdszvet fokozatos pusztulsa vezet a kisvrkri ellenlls nvekedshez (pl. emphysema pulmonum). A kompenzcis lehetsgek kimerlse utn a jobb kamra, majd a jobb pitvar miogen dilatatija jn ltre. Mivel a jobb szvfl a nagyvrkr vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes maradktalanul tovbbtani, a nagyvrkr vns oldaln pangs jn ltre. A nagyvrkri vns pangs kvetkeztben a kapillrisok terletn is neheztett az intersticilis trbl a folyadknak a vnkba trtn visszaszvdsa dma lakul ki. Permeabilits fokozdsnl a nagyobb molekulk is kilphetnek. (-interstricilis trbl nem jut vissza folyadk -megnvekedett filtrcis tnyez) 23

Bal szvfl elgtelensget okoznak a nagyvrkr artris rszben fokozott perifris ellenllshoz vezet krfolyamatok (pl. nagyvrkri artris hypertensi-magas vrnyoms) A kompenzci megsznsekor dyastolban a bal kamra tltgul, azaz miogen dilatati jn ltre ilyenkor a bal kamra regben a systole vgn a szoksosnl nagyobb vrmennyisg marad, a dyastolban a bal pitvarbl rkez teljes vrmennyisget a kamra nem kpes befogadni (a bal pitvarban is a szoksosnl tbb vr marad a pitvari systole vgn). A vena pulmonalisban is fokozdik a nyoms, lumenk tgul, mivel a kisvrkrbl rkez vrmennyisg nem tud teljes egszben a bal pitvarba bejutni - majd kisvrkri pangs alakul ki. A kisvrkr terletn a kerings lelassul, a nyoms emelkedik folyadk lp ki az interstitiumba megnvekszik az alveolusfal s a kapillrisfal kztti tvolsg, megnehezedik a gzcsere, nehzlgzs (dyspnoe) alakul ki. A kisvrkri pangs legslyosabb formja az erekbl a folyadk nem csak az interstitialis trbe, de onnan az alveolusokba is bejut. Ezt az llapotot tddmnak nevezzk. Lymphoedema (nyirokpangs ): vgtagokon alakul ki, a nyirok nem tud a trzs nyirokereibe jutni. Ennek oka lehet: nyirokrgyullads, -elzrds, nyirokcsom-gyullads. Ebben az esetben a nyirokerek tgulnak, megrepednek. 9/a Az alvs s zavarai. Az alfa-hullmok deszinkronizcis vltozsait az alvs-brenlt llapotnak vltozsval hozzuk sszefggsbe. Elalvs utn mly kb. 120 percig tart alvs kvetkezik. Ezutn fokozatosan cskken az alvs mlysge. Alvsi tpusok: REM ( magas frekvencij EEG) alvs felletes, kis ingerre is brednk. NREM nyugodt, mly, bresztse csak ersebb ingerekkel trtnik. Fiziolgiai alvs: A kzponti idegrendszer s ezen keresztl az egsz szervezet regenercis peridusa. Ebben az idszakban trtnik meg az brenlt sorn elhasznldott energiaforrsok ptlsa, jraszintetizlsa, a felhalmozdott anyagcsere-termkek lebontsa, kivlasztsnak fokozsa (pl. a vesk alvs alatt jobb vrelltssal rendelkeznek). Alvsigny: jszltt 16-18 ra, csecsem 14-15 ra, kisgyermek 10-12ra, felntt 8 ra, idsek 6-8 ra. Az alvs hinya vagy tarts lmatlansg nem csak az idegrendszert, hanem az egsz szervezet mkdst krosan befolysolja. Fiziolgis alvs fzisai: 1. elkszt: az agy ingerlkenysge cskken, koncentrlkpessg mrskelt. az EEG-n a hullmok eltnnek s az hullm vlik dominlv. 2. szendergs: figyelem idszakos kihagysa, cskkent ingerfelvtel, EEG-n s Tta ritmus vltakozik.

24

3.

kzepes mlysg alvs: ingerelhetsg tovbb cskken, az hullmok lassan ritkulnak majd eltnnek s Tta-Delta hullmok jelentkeznek.

4.

mlyalvs: ingerelhetsg mlypontra kerl, a lgzs lelassul s mlyl, a szvfrekvencia 65-70 krli, az EEG-n a delta hullmok dominlnak. Izomzat ellazul, lomlts nincs, a szervezet idelis krlmnyek kztt regenerldik (kb. 1,5-2 ra). Az alvsid 1/3-t kell, hogy kitegye a j pihenshez.

Paradox alvsi idszak: A mly alvs egy id utn mindinkbb felletess vlik lomlts jelentkezik, az agyban trolt korbbi vagy friss emlkkpek megjelense, az EEG-n a delta hullmok kz hullm vegyl. Ez REM fzis. Elalvs: A kzponti idegrendszerben a nagyagy terletn felsznre jut gtlsi llapot. Ez az agytrzsben lev formatio reticulrishoz tartoz agyterlet aktivits cskkensvel kezddik, amely feljut a krgi terletre, ott sztsugrziknagyagykreg alvsi llapotba jut. A hdban s kzpagyban tallhatk azok a terletek, melyek az alvsmlysget szablyozzk. Az elalvs a szellemi tlhajszoltsg esetn nehz az intenzv gondolkods miatt. breds: a formatio reticularisbl az agykreg fel men izgalmi impulzusok hatsra jn ltre. Az impulzusok valamennyi kregterleten feltrnek, s diffz (sztterjeds) mdon aktivljk az egsz agykrget. (ismt megjelennek az hullmok) Alvszavarok: 1. Elalvsi nehzsgek: Okai: nyugtalansg, fradtsg, szorongs 2. Rvid alvsid: paradox fzisban 3. Nyugtalan, felletes alvs, izgat lomkpek, korai breds, okai: ltalban szomatikus elvltozsok csak ids korban lehet fiziolgis. Okozhat mg zavart: serkent hats szerek (kv, tea), vagy gygyszerek (kzponti idegrendszert izgatk). 9/b Az O2 transzport a vrben. A vrbejutott O2 97 %-a a vrsvrsejtek Hgb-hoz ktdik, 3%-a vrplazmban elnyelt llapotban van. Az O2-nek a Hgb-hoz val ktdst a Hgb sajtos szerkezete, ezt a hem rszben lev ktrtk ferrovas (Fe 2+) a Hgb molekulban elfoglalt helyzete teszi lehetv. A komplex ktsben lev Fe2+ esetleg Fe3+ vegyrtkv val oxidldsa methemoglobin (a vasat ferri formban tartalmazza s az oxignt ers ktsben tartja) kpzdshez vezet, amely mr nem kpes a molekulris oxign reverzibilis (visszafordthat) megktsre. A Fe2+ esetben a reverzibilis oxignkts ltrejtte a krnyezet pO2 rtktl fgg. Ha a pO2 rtke magas, a kts ltrejn, ha alacsony, a kts megsznik. 25

A Hgb csak korltozott mrtkben telthet oxignnel. Amikor az oxignds vr a v. pulmonlison keresztl eltvozik a tdbl, pO2 rtke=100Hgm. Ez a max. teltds 97%-os. A szvetekbl td fel ramolva a vr pO2 rtke 40 Hgm =70% teltdttsggel. (1 gr Hgb 1,34ml oxignt kpes megktni.) 100 ml vrben =15 gr Hgb, teht 100 ml vrben lv Hgb 19,4 ml oxignt kpes megktni teljes szaturci (telts) esetn. Miutn a kapillrisokban megtrtnik az O2 leadsa a szvetek fel, 100ml vrben lv O2 mennyisge 14,4ml-re cskken. Teht minden 100 ml vrbl 5ml O2 jut a szveteknek, sejteknek. Nyugalmi llapotban rvnyesek ezek az rtkek. (16 lgvtel/perc). Erteljes izommunka esetn az oxign leadott mennyisge a 3szorosra is nhet, mert izommunka esetn az raml vr mennyisge nagyobb. A vr oxignszllt funkcija fgg: 1. A kering vrben lv Hgb mennyisgtl 2. A kering vr mennyisgtl 3. A Hgb minsgtl(passzv transzport: grdiens mentn trtnik) 9/c A nyirokkerings s zavarai. A szvet kzti rsekben kesztyujjszeren kezddnek az egyrteg endothel sejtfallal, ill. az azt krlvev bazlis membrnnal hatrolt nyirokkapillrisok. A nyirokkapillrisokban a perifria fell a centrum fel nyl billentyk segtik, a centrum fel trtn egyirny ramlst. A nyirokkapillrisok nyirokerekk, majd nyiroktrzsekk egyeslnek. a nyirokerek a nyirokcsomkba torkollanak, melyeknek rszben szrfunkcijuk van, msrszt a lymphocytk egy rsze bennk kpzdik. A nyirokcsomkbl a nyirokerek tovbbhaladva akr tbb nyirokcsomval is kapcsolatba kerlnek, majd a nagy nyirokrtrzsekbe szeddnek ssze. A nyirokfolyadk teht vgl visszakerl a vrkeringsbe. A nyirokkerings regionlis, szemben a vrkeringssel, melynek kzppontjban a szv ll. Egy-egy testrszbl, kln-kln szeddik ssze. ( fej-nyak, fels vgtag, als vgtag stb.) Ezrt az egyes testrszekben elfordul gyullads a megfelel testrsz nyirokcsominak fjdalmas megnagyobbodst okozzk. A nyirok a regionlis nyirokcsomban filtrldik, oda szlltdnak az elhalt fehrvrsejtek maradvnyai. Lymphangitis, lymphadenitis: nyirokutak s nyirokcsomk gyulladsos elvltozsai. 1. Bakterilis fertzs vagy krnyezetbl tterjed gyullads eredmnye. Esetleg gennyes beolvads, tlyogkpzds keletkezhet. 2. Lymphoedema: felszaporodshoz nyirokpangs, (fibrosis) ltalban vezet. vgtagokban. Nyirokerek tgulnak, (pl.

megrepednek. A szvet kzti folyadk nem tud elvezetdni dma ktszvet Hnalji nyirokcsomk eltvoltsa emldaganat miatt) nyirokpangst okozhat.

26

A nyirokrendszer sajt szveti llomnybl is kiindulhatnak rosszindulat daganatok. Ilyen pl.a mediastinumban lev nyirokcsomk daganata a lymphogranulomatosis, Hodgkin-kr, Lymphosarcoma: a nyirokszvet rosszindulat daganata. Leukmia: fvs-kpz rendszer rosszindulat daganata (nyirokrendszer rosszindulat daganata 10/a Az idegrendszer magasabb funkcii. Az idegrendszer ltalnos reakcii kls v. bels ingerekre az rzelmi folyamat. A mindennapi ingervlaszokbl kialakul egy ltalnos vlaszreakci, amely minsgi vltozst jelent a vlaszban. (ltalnosts) Ez a vlaszreakci mindig tapasztalatokon alapul szintzis. rzelmi reakci: 1. Motoros rsz: cselekvsbl ll. (pl. kellemes inger-trt karok kellemetlen inger-eltvolods) 2. Szomatikus, vegetatv rsz: vrnyoms emelkeds, szvfrekvencia fokozds,

lgzsvltozs ( shaj, lgzssznet stb.) 3. Kognitv rsz: szavakban kifejezd vlasz (lelkeseds) A ksztets (motivci) cselekvsre indt, ksztet. Lehet veleszletett, (sztns): fajfenntarts, nfenntarts s tanult motvum: kvncsisg, megismersre val trekvs. A motivci kialaktsban rszt vesz az egsz idegrendszer. Aktivl rendszer: Az agytrzsben a limbikus rendszerben, a Hypothalamusban tallhat. A tudatoss vls az agykregben jn ltre, mint akarat, szndk, elhatrozs. Motivci cskkens(inaktivits ) nmagt sem ltja el. Fokozott tveszmk kialakulsa. Szorongs: - pszichs rsz : magatarts vltozs ( aggds, tprengs stb.) szomatikus rsz: fokozott aktivls ( jrkls, mimika stb.), - vegetatv tnet: izzads, hasmens Agresszi: tmad, vdekez, indulati (harag, bossz) Gtlsos llapot: limbikus rendszerbl vagy az agykregbl is kiindulhat, majd a

neurotranszmisszi segtsgvel sugrzik szt a kzponti idegrendszerben. Tanuls: Az idegrendszer legmagasabb fok tevkenysge. Pavlov tantsa szerint alapvet eleme a reflex. A reflexvlasz egy meghatrozott ingerre kialakul meghatrozott vlasz reakci. (felttlen inger, felttlen vlasz). Ha tbb inger rkezik, s minsgk klnbzik egymstl, egyik feltteless vlik, de felttlen vlaszt vlt ki kt idegrendszeri kzpont vagy agyterlet funkcionlisan kapcsolatba kerl egymssal. Ennek a folyamatnak sok ingervariciban trtn elfordulsa a feltteles reflex. A feltteles reflex az eredeti inger mellett, hozz hasonl ms ingerekkel is kivlthat ezt nevezzk ltalnostsnak (generalizci)

27

Ennek ellenkezje, ha kt egymshoz hasonl ingert gy alkalmazunk, hogy az egyiket felttlen ingerrel trstjuk, a msikat nem, gy egy id utn a feltteles vlasz csak a felttlen ingerrel trstott esetekben kvetkezik be. Ez a diszkriminci ( megklnbztets) A tanuls kpessge genetikailag biztostott. Gyakorlssal fejleszthet. Sztereotip vlaszreakcik (egy inger pl. a reggeli bresztra csrgse a mozgsreakcik hossz sorozatt indtja el: felkels, mosakods, ltzkds stb.), Verblis tanuls (az ismeretek tvitele egyik ember kzponti idegrendszerbl a msik emberbe szavak tjn is lehetsgesek). Az rzkels utn az informcik rgztse szksges, melyet a hippocampus s a formatio reticularis biztost. Az informci trolsa: az agykregben trtnik Rvid ideig tart emlkezs : kzpontja fknt a homloklebeny krgi rszben Hossz tv: temporalis krgi terletein vannak a neuronok j informcik: az orbitofrontalis lebenyben troldnak, majd tkerlnek a temporalis lebenybe, ahol tartsan megmaradnak. Az emlkezs zavarai: 1. megjegyz emlkezs zavara: a tanuls neheztett - szellemi kpessg gyengesge, gyenge elmjsg, arteriosclerosis kvetkeztben-idskorak feledkenysge. 2. 3. megrz emlkezs zavarai: az agy morfolgiai elvltozsaihoz kapcsoldnak gyulladsok, srlsek, vrzs, degeneratv folyamatok (Alzheim kr)

10/b A clearence elv jelentsge. Clearence: azt a vrplazmamennyisget jelenti, amely a vesn val thalads kzben egy idegysg alatt megtisztul egy bizonyos anyagtl. (ml/ min). Olyan anyagot hasznlunk hozz, amely a vesn t s csak filtrcival rl, nem kapcsoldhat be a szervezet anyagcsere-folyamataiba, nem vltoztatja meg a szervezet mkdst, nem toxikus (pl. inulin). Ismert mennyisg inulin intravns injekcija utn meghatrozzuk az anyag koncentrcijt a vrplazmban (P), megmrjk a percenknt rl vizelet trfogatt (V), majd megmrjk az rtett inulin mennyisgt (U). C= (U*V)/P ml/min. 125 ml/min a norml clearens rtk az inulinra nzve. (tl. Testalkat emberben kb. 1,73 m2 testfellet 24 ra alatt kb. 180 l elsdleges szrlet kpzdik). Hasznlhat mg kreatinin, para-amino-hypursav (PAH)

28

10/c A vrnyoms szablyozsa. A vrnyoms idegi szablyozsa: a kapillrisok s a venulk kivtelvel minden rhez futnak szimpatikus idegrendszerhez tartoz vazomotor-rostok. Hatsuk az erek falban lev sima izom elemeken rvnyeslnek. Kzponti idegrendszerben a nylt vel formatio retikulrisban talljuk a vrnyoms emelsrt (presszor), s cskkensrt (depresszor) felels terleteket, melyeket kzsen vazomotor-kzpontoknak neveznk. Ezek felelsek a vrnyoms megfelel szintentartsrt. Aktivitsa sorn a vegetatv idegrendszer mkdse ltal az rfalak sima izom tnusa nvekszik, vagy cskken. Presszor aktivits: a vr CO2 rtke szablyozza. (a presszor kp-nak lland aktivitsa van) Depresszor aktivits: perifrirl jv nyomsrtk szablyozza. Vasoaktv anyagok: rtgtk: BRADIKININ hisztaminhoz hasonl, hatsra az rfal simaizom elemei ellazulnak. PITRVARI NTRIURETIKUS FAKTOR (hormon) ez a hormon cskkenti az rfal simaizom sejtjeinek az rsszehz hats anyagokkal szembeni rzkenysgt. rszktk: VASOPRESSZIN (ADH-antidiuretikud hormon)- nincs tl nagy jelentsge, fiziolgis koncentrciban nem szkti az ereket. (hypothalamusban termeldik, a hypophisis hts lebenybl kerl a vrkeringsbe.) NORADRENALIN a kzponti idegrendszerben s a szimpatikus posztganglionris idegvgzdsekben keletkezik minden rterleten tallhatk olyan receptorok, melyekhez kpes kapcsoldni. ADRENALIN a mellkvesben s a kzponti idegrendszerben keletkezik, s a receptorok klnbzsge miatt a mj s a vzizomzat ereiben rtgulatot, a tbbi rterleten rszkletet okoz. ANGIOTENZIN II: (angiotenzin I-bl kpzdik konvertl enzimje: Renin) ltalnos rszkt hats oktapeptid. 11/a. A vegetatv idegrendszer perifris mkdse A vegetatv idegrendszer szablyozza a zsigeri szervek mkdst, a lgzst, szekrcis folyamatokat, emsztst stb. A vegetatv funkcikat a magasabb agykrgi ellenrzs, vagyis az akarat hatsa nlkl vgzi. Felptse a mkds szempontjbl nzve reflex mechanizmusokra pl. Az rz rszben a zsigerekben lv receptorokban keletkezett ingerleti folyamatok afferens plykon kerlnek be a kzponti idegrendszerbe, s a megfelel vlaszok is az efferens plykon rik el a zsigerekben lv vgrehajt appartust (pl. sejtek, szvetek, simaizom).

29

Az afferens vegetatv ingerletek szimpatikus, paraszimpatikus rostok tjn rik el a kzponti idegrendszert. Az efferens vegetatv ingerletek a megfelel agyideg agytrzsi motoros magvaibl, vagy gerincagyi motoros magvakbl velhvelyes preganglionris rostokknt lpnek ki a kzponti idegrendszerbl, s a perifris ganglionokban tkapcsoldnak, majd mint velhvely nlkli posztganglionris rostok a zsigeri vgrehajt appartusban vgzdnek. A szimpatikus ganglionokban az ingerlettviv az acetil-kolin, vagy a noradrenalin. Kolinergis rostoknak tekintjk a szimpatikus s paraszimpatikus preganglionris rostokat s a paraszimpatikus posztganglionris rostokat s nhny szimpatikus posztganglionris rostot. A posztganglionris rostok ingerlettviv anyagnak milyensge attl fgg, hogy milyen szervet idegzenek be az illet rostok. Adrenergis rostok pedig a maradk szimpatikus postganglionris rostok. A vlaszok minsge attl fgg, hogy az effektor(vgrehajt) szervekben lv s receptorok melyik neurotranszmitterre rzkenyek. 1. receptor inkbb az adrenalin-noradrenalinra rzkenyek 2. 1 receptor - mindkettre egyformn reaglnak 3. 2 receptor inkbb az adrenalinra rzkeny A zsigeri szervek tbbsgben (gyomor, bltraktus) mind az adrenerg, mind a kolinerg idegrostok megtallhatak. A serkent, ill. gtl hats kialakulsra egysges szably nincs. ltalban az adrenerg rendszer a szervezetet veszlyhelyzethez val alkalmazkodsara, a veszly elhrtsra kszti fel. (pl. fokozza a szvfrekvencit, nveli a vrnyomst stb.) A kolinerg rendszer az letszksgletek mindennapi biztostst ltja el. (pl. szvet s vrkeringst pihenteti, blmozgsokat-, felszvdst fokozza stb.). Sympatikus s parasympatikus hatsok: effektor szerv szv Td hrgizomzat Gyomor kolinerg impulzus (vlasz ) szvfrekvencia cskkens sszehzds fokozds adrenerg impulzus (vlasz) 1 szvfrekvencia nvekeds 2 elernyeds

2 cskkens (ltalban)

11/b. A glomerulris filtrci jellegzetessgei s a glomerulris filtrcit befolysol tnyezk Glomerulris filtrci: Tisztn passzv transzport folyamat. A nyomsgrdiens tprseli a folyadkot a glomerulris erek faln a Bowman-tokba, ez a kiszrdtt folyadk az elsdleges szrlet (125ml/perc), ms nven ultrafiltrtum. sszettele nagyjbl megegyezik a plazmval. Naponta 180 l szrlet kpzdik. A szrlet kb. 99%-a mr a tubulusokban visszaszvdik s csak a maradk kb. 1% tvozik vizeletknt a szervezetbl.

30

Az elsdleges szrlet ltrejttben szerepet jtsz tnyezk: 1. artris nyoms ( kb. 60 Hgmm) 2. intrakapszulris nyoms (vesn belli a vest egy hrom rtegbl ll tok veszi krl: fascia, adiposa, fibrosa) kb. 25 Hgmm, cskkenti a vrnyoms ltal fenntarthat filtrcis rtkeket. 3. filtrl fellet nagysga s tereszt kpessge 4. Glomerulris filtrcis rta (GFR) = Peff (tnyleges filtrcis nyoms) x k (filtrl fellet nagysga s a permeabilits) a k rtke direkt ton nem mrhet, csak indirrekt mdon lehetsges. (k=GFR/Peff) GFR rtk kifejezsre a gyakorlatban a Clearence rtket hasznljuk. Clearence: azt a vrplazma mennyisget jelenti, amely a vesn val thalads kzben egy idegysg alatt, megtisztul egy bizonyos anyagtl. (dimenzija ml/min). A clearence vizsglathoz csak olyan anyagot hasznlhatunk, amely csak a vesn t s csak filtrcival rl, tovbb nem kapcsoldhat be a szervezet anyagcsere folyamataiba, nem vltoztathatja meg a szervezet mkdst, nem lehet toxikus stb. Fontos, hogy a vrbl s vizeletbl ki lehessen mutatni. Ilyen anyag pl. a nvnyekben tallhat inulin (az inulinra nzve a normlis clearence-rtk 125ml/min, ami azt jelenti, hogy egy tlagos testalkat kb. 1,73m2 testfellet emberben 24 ra alatt kb. 180 l elsdleges szrlet kpzdik), valamint a kreatinin vagy a para-amino-hippursav (PAH). Intravnsan injekcival beadjuk > a vrplazmban meghatrozzuk az anyag koncentrcijt (P), megmrjk a percenknt rl vizelet trfogatt (V), majd megmrjk az rtett inulin mennyisgt a vizeletben (U). (C=UxV:P ml/min) 11/c. A magzati vrkerings sajtossgai A magzati kerings kb. a 8-12. magzati ht idszakban alakul ki. A mhen belli let sorn a magzat a fejldshez szksges oxignt s a tpanyagokat a placentn keresztl kapja. A magzati kerings s szveti vrellts a megszlets utni llapottl nagymrtkben eltr. A placenta magzati felsznn felfrisslt vr a v. umbiliklis (kldkvna) rvn rkezik a magzat testbe. kldkzsinrmagzat mjamj venavena cavaszv jobb pitvaraforamen Vena umbilicalis kapillrisokra vena porte inferior ovale oszlik jobb kamra ductus venosus Aranti arteria pulmonlis td ductus arteriosus vena pulmonalis Botalli bal pitvar bal kamra aorta a szervezet minden rsze. A bels cspverrbl egy-egy r indul (arteria umbilicalis) kldkzsinr elhasznlt vr vissza a mhlepnybe. A magzat megszletsekor sszehzd mh rontja a placenta-keringst. A mh erei szklnek, megkezddik a placenta levlsa. Romlik a magzat oxigenizcija, aminek kvetkeztben a magzat vrben 31

emelkedik a pCO2 ismert, hogy a pCO2 emelkedse a nyltvelben lv belgzkzpont legfontosabb ingere. Ugyanakkor a magzat klvilgra kerlsekor a brt r, relatve hideg leveg a brben lev receptorokat ingerletbe hozza, ezek pedig reflexes ton szintn a belgzkzpont mkdst serkentik. Mindezek kvetkeztben megtrtnik az els lgvtel. A nyomsi, ramlsi viszonyok megvltoznak, a tdalveolusok levegvel val teldse kvetkeztben. A vr a ductus Botalli helyett az a. pulmonlisokbl a jval kisebb ellenllst jelent kisvrkri artrikba jut. Mivel gy a kisvrkr hirtelen sokkal nagyobb mennyisg vrt kap, mint korbban, a magzatihoz kpest sokkal tbb vr ramlik a bal pitvarba. gy itt emelkedik a vrnyoms foramen ovale bezrdik. Ezzel teljes mrtkben elklnl egymstl a kt pitvar keringse. Ltrejn a kis s a nagy vrkr. A ductus arteriosus Botalli a tdk levegvel trtn megtelsekor az erek elmozdulsa miatt rszben meg is csavarodik, ill. nhny nap alatt hegesedik. 12/a. A szem akkomodcija. A szem trshibi. A trshibk korrekcija. Akkomodci: A lencsegrblet nvelsnek folyamata, a tvolsghoz val alkalmazkods kpessge. A nyugalomban lv szem lencsje lapos, mert a ciliris izomzat elernyedt llapotban van. (sugrtest ellazul zonula rostok (lencsefggeszt rostok) feszlnek lencse lapos) Ilyenkor a tvolbl (6 mternl tvolabbrl) prhuzamosan a szembe jut fnysugarak a retinn fkuszldnak, a kp les. Kzelnzshez (6 mteren belli tvolsg) a fnysugarakat a tvolnzshez kpest ersebben kell trni. Ez gy valsul meg, hogy a ciliris izomzat sszehzdik, a zonula rostok ellazulnak s a lencse domborbb vlik (sugrtest feszl zonula rostok lazulnak lencse dombor). Ez az alkalmazkod kpessg az id elre haladtval cskken, ezrt lesznek az idsek tvolltak, PRESBYOPIA = reglts: sugrtest sszehzdik zonula lazul nem domborodik a lencse. Akkomodcis trisz: vgtelenbl kzelre 1. akkomodl - szemlencse domborulsa 2. kt pupilla szklete 3. szemtengely konvergldik A szem trshibi s a trshibk korrekcija: A szem hossztengelye 24 mm. Ha ez a hossztengely megrvidl, a trgyakrl rkez fnysugarak a retina mgtt fkuszldnak, a retinra es kp nem lesz les. Ezt az elvltozst tvolltsnak, hypermetropinak nevezzk. Korriglsa dombor (gyjt) lencsvel lehetsges. Amikor a szem hossztengelye megnylik, s a trgyakrl rkez fnysugarak a retina eltt fkuszldnak, rvidltsrl vagyis myopirl beszlnk. Ezt a ltshibt homor lencsvel korrigljuk. 12/b. A hypothalamus, a kzpagy s nyltagy szerepe a vegetatv mkdsek szablyozsban Hypothalamus: a thalamus alatt elhelyezked htrafel a mesenchephalon ltal hatrolt si magterlet, amely lefel a hypophysis hts lebenybe folytatdik. 32

NEUROHORMONLIS kapcsolat magrendszert a hypophysis els lebenyvel a portlis erek kapcsoljk ssze. Ezen a kapcsolaton keresztl rvnyesl az idegrendszer szablyoz mkdse a hormonlis rendszerre. 1. Oldals magok ingerlse szimpatikus vlasz. (pl. vrnyoms emelkeds, pupilla tgulat) 2. Fels-ells magterletek ingerlse paraszimpatikus vlasz. (pl. gyomormozgsok fokozdsa, hrgizomzat sszehzdsa) A vegetatv reakcik rendkvl sszetettek, mert egyidben szmos helyrl klnbz tpus szomatikus s vegetatv impulzusok rik. Ilyenek pl. az sztns magatartst kialakt mechanizmusok. A tpllkozsi magatarts szablyozsa tpllkfelvtel - tvgy, jllakottsg kzpontja a kt kzpont egymst stimull s gtl hatsainak eredmnye a normlis tpllkozsi magatarts. Egyb tnyezk: pl. inzulin-, glkozszint a vrben, gyomor sssav szekrcija, gyomorteltsg stb. (A limbikus kreg fell tudja brlni) A folyadkfelvtel szablyozsnak kzpontja vrplazma ozmolaritsnak rzkelse s a vzterek llapota (hypo-, hypervolaemia) rvn trtnik ozmo- s baro receptorok kzremkdsvel. / testh megemelkedse is vzfelvtelt indukl / a vzfelvtel szablyozsban nagy szerepe van az oxitocinnak s a vazopresszinnek is. A hszablyozs kzpontja hmrskletet emel tnyezk: anyagcsere-fokozds, izommunka, fokozott adrenalin, noradrenalin szekrci stb., hmrskletet cskkent tnyezk: verejtkezs, fokozott lgzs stb. Ezeket a funkcikat a hypothalamus direkt hatsok rvn vagy a hypophysis hormontermelsnek befolysolsa tjn teljesti. A szexulis magatarts kialaktsa - a szexulis magatartst befolysol reflex sztrognt, tesztoszteront ingerli. Vdekezsi reakcik: flelem, dh is a hypothalamusban, a limbikus kreg ingerlsvel valamennyi vegetatv ingervlasz kivlthat. Nyltvel: az reglyuk felett tallhat Szvmkds vegetatv szablyozsa a vegetatv llapotok gyorstjk vagy lasstjk a szvfrekvencit (pszichs izgalom, flelem) Vrnyoms szablyozsa a sinus caroticus s az aortav receptoraibl a nyltvelbe fut afferens ingerlet a nyltveli kzpontokba tevdik t a vgrehajt appartusra A lgzs szablyozsa nyltvelben lv lgzkzpont ritmus szablyoz, lgzst serkent, lgzst gtl (presszor, depresszor kp.) Kzpagy: a nyltvel felett pupilla reflexek. Ha a pupilla fnyre nem reagl, akkor a vitlis rszek is srltek.

33

12/c. A szv pumpafunkcija s alkalmazkod kpessge. A perctrfogatot befolysol tnyezk. Szvpumpa: A szvet egy olyan pumphoz hasonltjuk, amely a benne lv billentyk szelepszer mkdsvel a vr egyirny mozgsban tartst teszi lehetv. Egy szvsszehzds sorn, egy kamra kb. 7080ml vrt lk ki magbl. pulzustrfogat. Egy szvkamra ltal egy perc alatt tovbbtott vrmennyisget gy kapjuk meg, ha pl. 70ml x percenknti szvsszehzdsok szmval. perctrfogat. A kt szvfl ltal kilktt vrmennyisgnek hossztvon egyenlnek kell lennie, s a frekvencijuknak is. Egyforma perctrfogattal kell, hogy dolgozzanak. A szv alkalmazkod kpessge: A kamrai systole vgn mg marad a kamra regben bizonyos mennyisg vr. Fizikai s pszichs nyugalomban a bal kamra a benne lv teljes vrmennyisg kb. 75%-t lki ki az aortba egy systole alatt. Szksg esetn a szvizomrostok sszehzdsnak ereje kpes fokozdni s a systole sorn a szoksosnl 20-30ml-rel tbb vr lkdik ki a kamrbl. Ezt a vrmennyisget systols tartalknak nevezzk. Mindig ez az els tartalk, amit a szv a fokozott terhels esetn ignybe vesz. A msodik lehetsg, a diastols tartalk ignybevtele Starling-fle szvtrvny: a szvizomrostok kontrakcijnak ereje arnyos a szvizomrostok kezdeti hosszval (feszls). Azaz a dyastole sorn egy adott szvreg (pl. al kamra) falt kpez rostok a beraml vrmennyisggel arnyosan egyre jobban megnylnak. A trvny rtelmben, teht ha tbb vr ramlik az adott szvregbe, akkor az reg falt kpez rostok jobban megnylnak s a systole sorn a szv a dyastole idejn bekerlt tbblet vrmennyisget maradktalanul kpes tovbbtani. Ez a dyastols tartalk jval nagyobb mennyisget jelent. A szv megfelel rege teht a Starling fle szvtrvny rtelmben a dyastolban belraml nagyobb vrmennyisg miatt kitgul. (dilatatio) A szv a dilatatio-val egyidejleg, az adott szvreg fali izomfeszlsvel, a szvizom tnusnak a fokozsval jr. Ez az llapot a tonogen dilatatio. Ebben a stdiumban a mkd szv a rhrul nagyobb terhelst mg tudja kompenzlni (kpes kiegyenlteni) Ez a fokozott szvizomnyjtst kvet nagyobb erej sszehzds csak egy bizonyos hatrig rvnyes! Ezutn a szv ugyanis tlnylik s sszehzdsnak ereje cskken. A szvizomrostok tlnylsakor (miogen dilatatio) a szv a systole idejn mr nem kpes teljesen tovbbtani a dyastole ideje alatt a szvregekbe kerlt vrmennyisget. Ezrt azon a terleten, ahonnan a vr az adott szvregekbe ramlik, pangs jn ltre. Ilyenkor teht a szv mkdse dekompenzltt vlik. Dekompenzcinl: a szvtl elre a perifria felelgtelensg, a szvtl htrafel a vnk irnybapangs (td-kisvrkri-, mj-nagyvrkri pangs) jn ltre. Frekvencia nvelse (szven kvli tnyezktl fgg): A fokozott terhelshez a szv gy is kpes alkalmazkodni, hogy a perctrfogatot a pulzusszm nvelsvel biztostja. Rendszeres fizikai megterhelsnl a megnagyobbodott, ersebb izomzat szv kisebb pulzusszm nvekedssel tud nagyobb perctrfogatot tovbbtani. (sport szv)

34

A perctrfogatot befolysol tnyezk: 1. pitvarokba trtn vns beramls teme (amely fgg pl. a kering vrmennyisgtl, testhelyzettl, munkavgzstl stb.) 2. A szvizom pillanatnyi llapota. (ez fgg vr, ill. oxign elltstl, ion-koncentrcitl, vegetatv beidegzstl) 3. Az aortban, ill.a truncus pulmonlisban uralkod nyomstl.

13/a. Az egyenslyoz szerv mkdse. A bels flben elhelyezked, a tr hrom irnyban egymsra merleges skban elhelyezked csontos vjratok vannak. Belsejt hrtys vjrat bleli. A csontos s hrtys vjrat kztt perilympha tallhat. Kiindulpontja a tmlcske, mely a hrtys csiga alapjnl lv zskocskhoz kapcsoldik. Ezek rzkelik a szggyorsulst (fel-le mozgst) (A fel s lemozgst: a tml s a zskocska rzkeli. A forg mozgst s a szggyorsulst a 3 flkrs vjrat rzkeli.) Az inger ltrejtte: A tmlcskben s a zskocskban kocsonys anyag van amiben Ca karbont kristlyok vannak a mozgs hatsra a tehetetlensgk miatt nyomst gyakorolnak a szrsejtekre akcis potencilt vltanak ki, az ingert a VIII agyideg vezeti innen a vestibularis maghoz kerl # itt a jel ngy gra vlik s mehet: kisagyba, - gerincvelbe, - szemmozgat agyidegekhez, vagy a thalamuson keresztl a halntklebenybe. (BRODMANN 2,5) 13/b. A hypophysis-hypothalamus rendszer hormonjai. A neurohypophysis (hts lebeny): hormon raktrozs van benne. A hormontermels a hypothalamusban trtnik. Hormonjai a hypothalamusban lv idegsejtekben szintetizldnak, majd axionlis transzporttal lecsorognak a hts lebenybe, ahol a neuron izgalomba kerlsekor szabadulnak fel s kerlnek a vrramba. Neurohypophysis (hts lebeny) hormonjai: Vazopresszin (ADH-antidiuretikus hormon): a vesetubullusok hmjban megnyitja a csatornkat a vzvisszaszvs szmra elssorban az agyon tfoly vr ozmotikus koncentrcijra reagl, msodsorban a bal pitvar vrrel val teltsgre, falnak fesztettsgre. (kemoreceptorok)(vrnyomst emeli) Oxitocin: simaizom-kontrakcit fokoz hatsa van. (terhes mh kontrakcijnak teljes sszehzdsa, tejkirt funkci) Adenohypophysis (ells lebeny): ez a hormontermel rsz. A hypothalamuson tfoly vr a hajszlerekbe belekerlt neurohormonokkal egytt a kis vnkba val sszefolys utn lejut kzvetlenl a hypophysis ells lebenybe, ahol msodszor is elgazdnak az erek. Portlis kerings: egy arteriola ktszer oszlik kapillrisokra. 35

A hypophysis ells lebenynek hormonjai: STH (Somatotrop hormon): nvekedsi hormontest nvekedsrt felels, porc, csont, vzrendszerre kifejtett hatsa miatt nevezik nvekedsi hormonnak. Hogy a nvekedsi hormonok kifejtsk hatsukat szksg van pajzsmirigy hormonokra (TSH), inzulin jelenltre, nemi hormonokra (andrognek) s glkokortikoidokra. A csontnvekedshez mg szksges fehrjeszintzis s a sejt prolifercija. A Nitrt s a Foszft mrleg pozitv, serkenti a VVT kpzst valamint a Ca, Na anyagcsert is. Glkolzis, sznhidrt s a zsranyagcserre is hat. intermedier anyagcsert befolysolja, nem kzvetlenl, hanem faktorokon keresztl vgzi. Hinyban: trpe. Fokozott termels gyermekkorban: gigantizmus, felnttkorban: acromegalia (lkapocs, kzfej, lbfej megnagyobbodsa). inzulin mozgs STH TSH, T3 T4 ACTH (mellkvesekreg) glukagon adrenalin noradrenalin TSH (Tireotrop hormon): pajzsmirigy serkent hormon T3 T4 (tiroxin s trijd-tironin) termels, szintzis, raktrozs, szekrci a felszabadts minden lpsre hat. A sejtek anyagcserjt fokozza fokozzk a sejtek rzkenysgt az adrenalin s a noradrenalin irnt Hinya: kretanizmus, trpenvs. Cskkent hormontermels csecsemnl: szellemi s mozgsi fejlds elmaradsa. Felnttnl: szellemi mkdsek lelassulsa + szvetkzti fehrje s vz felszaporodsa. Fokozott termelskatabolikus anyagcsere-folyamatok gyorsulsa lefogyshoz s szapora szvsszehzdsra vezet. MYXOEDEMAhormonnal gygythat (reverzibilis visszafordthat) ACTH (Adrenokortikotrop hormon): mellkvesekreg-serkent hormon mellkvesekreg kzps rsznek a serkentst vgzi. Sznhidrt anyagcserre hat hormonok elvlasztst serkenti. (STH) nvekedsi s rsi folyamatok optimalizlsa segt a jd felvtelben jd csak jodid formjban kpes tjutni a membrnon. FSH (Folliculus stimull hormon): tsz- s spermiumrst serkent hormon tsz s spermium rst szablyozza ms hormonok segtsgvel LH (Luteinizl hormon): ni s frfi nemi hormon termelst serkent hormon frfiaknl a tesztoszteron termelshez kell, nknl a progeszteron termelst segti (segtsgvel rik a petesejt) LTH (Laktotrop hormon): tejtermelst fokoz hormon tej szekrcijt stimullja s az oxitocint rti. 36

A hypothalamus hormonjai: RELEASING (kibocsjt) hormonok INHIBITING (gtl) hormonok 13/c. A kapillris kerings sajtossgai, anyagtranszport a kapillrisokban A kapillris kerings. Az artris rendszer kapillrisok eltti vgs szakaszt arteriolnak, mg a vns rendszer kapillrisok utni kezd szakaszt venulnak nevezzk. Kettejk kztt 2 kzvetlen r kapcsolat van. az egyikben mindig van valamilyen kerings, ez egy kanyargs rszakasz melyet metarteriolnak, folytatst arteriovenosus kapillrisnak nevezzk. - a msik az arteriovenosus-shunt, melyben csak bizonyos esetekben van vr. Az AV-shunt-bl nem gaznak el kapillrisok, az AV-shunt artribl nyl rsze a simaizom sphincter (zrizom), fokozott tnusa miatt lettani krlmnyek kztt tbbnyire zrt llapotban van. Amennyiben a shunt izomfala ellazul gy lumenbe beramlik a vr az arteriolbl s rajta keresztl a venulba jut, elkerlve a kapillrisokat. A metarteriola s az arteriovenosus kapillris egy rszakaszt kpez. A metarteriola falban simaizom sphincter van. Amennyiben ez ellazult llapotban van, akkor az innen kiindul kapillrisokba beramlik a vr. Zrt sphincter kapillrisban nincs kerings. Az arteriovenosus kapillris szakasz falban nincs simaizom, ebbe a szakaszba nylnak be oldalrl a valdi kapillrisok, melyeknek falt 1 rteg endothel alkotja. Innen a vr a venulkba ramlik. Anyagtranszport: A kapillrisfalon keresztl az anyagtranszport diffzival ill. filtrcival trtnhet. Diffzi tjn a gzok s a zsroldkony anyagok (lipidek) jutnak t az rfalon. Az ramls irnya a nyomsviszonyoknak megfelelen a lumenbl az interstitilis trbe, vagy megfordtva trtnik. A diffzival trtn anyagtranszport igen gyors. A vz s a vzben oldott anyagok nem kpesek az endothel sejteken keresztl haladni, diffzijuk csak a kapillrisfalat alkot endothel sejtek kztti sejtkapcsoldsoknl lehetsges. Filtrci (szrs)a kapillrisfal szemipermebilis hrtya, amely a nagy molekulj anyagokat (pl. fehrjk) nem engedi t. A normlis vrplazma kolloidozmotikus nyomsa a kapillris vrben kb. 25 Hgmm, ugyanakkor a nagyvrkr legtbb terletn az interstitialis folyadk ozmotikus nyomsa csak 3-4 Hgmm. Ezrt, meg a vrnyoms filtrl hatsa kvetkezmnyeknt az ramls a falon t a vrbl kifel trtnik. Diffzi: Kt oldatot permebilis hrtyval kettvlasztunk a molekulk a nagyobb koncentrcij helyrl a kisebb fel mennek eltnik a klnbsg. Biolgiai membrn vlasztja el a membrn prusainak tmrjtl s az thalad rszecskk nagysgtl fggen trtnik a kiegyenltds a koncentrcigrdiensnek megfelelen. 14/a. A hszablyozs A homeosztzis = bels egyensly, felttele az isothermia - a testh llandsgnak biztostsa. lland hmrskletnket klnbz tnyezk befolysoljk: pl. munkavgzs, tpllk talakts, alapanyagcsere 37

vltozsa, prologtats. A hmrsklet szablyozsa a hkzpont feladata. A hypothalamus laterlis magvainak htuls rszben vannak azok a neuronok, melyek ingerletbe kerlse cskkenti a hleadst s fokozza a htermelst. Ells csoport neuronjainak izgalma fokozza a hleadst s cskkentik a htermelst. A kett egyttesen mkdik, az traml vr hmrsklete szablyozza. A testnek a klvilggal kzvetlenl rintkez felletein 36,5-36,7 C fok kztti az tlaghmrsklet. Ezt nevezzk kpeny temperatrnak. Feladata a test hjnek a megtartsa, s annak problmamentes mkdst biztostja. rtkeit testfelsznen val mrssel kapjuk. Mag temperatrnak nevezzk a test belsejben uralkod, az letfontos szervek hmrsklett, ami 3738C kztti (ezt szjon, vagy vgblen mrjk). 0,5C fokot kell levonni belle. A mag s a kpeny kztt a vrkerings biztostja a kapcsolatot. A testhmrsklet ingadozsokat mutat, a test klnbz rszeiben a mkdshez ms-ms rtkek tartoznak. Pl.: a herezacskban optimlis h 32C a vgbl s a beleknl 38C. Fgg a napszaktl, legalacsonyabb reggel 6 krl, este a legtbb. Nknl hormonlis ciklus is befolysolja, ovulci idejn magasabb. Htermels fokozsa: 1. tpllkok elgetse henergia keletkezik. 2. az anyagcsere fokozsa htermels fokozssal jr. 3. az izommunka s a tiroxin A htermelst kmiai hszablyozs fogalmval jelljk.Htermels cskkentse (hypothermia): 1. Anyagcserefolyamatok mrsklse 2. letfunkcik cskkentse (a szervezet krostsa nlkl) Az emberi szervezet kros krlmnyek nlkl elviseli, ha a testhmrsklet 21-24 C- ra cskken. (hkzpontra hat gygyszerekkel elidzet llapot-hibernci) szv s agymtteknl Hleads: grdiens mentn trtnik sugrzs nem rintkezik a test semmivel vezets rintkezik (pl. beleugrunk a hideg vzbe) ramls levegmolekulk (a leveg mozgsakor vltozik a hmrsklet) elprologtats br, td A hleadst fizikai hszablyozs fogalmval jelljk.

38

Komfortzna: amikor a nyugalomban lv embernl a htermels a legkisebb, legkevesebb az O2 fogyaszts. Mezitelen ember semleges hmrskleti znja 28-30C, ruhban 20C. Hemelkeds: 37-38 C, Lz: a hypertermia egy sajtos formja megfelel okok fennllsakor a szervezet a test hmrsklett normlisnl magasabb szintre lltja. (baktriumok, vrusokbl szrmaz toxinok keletkezse a kivlt ok). Lz - 38-39C, 39 felett magas lzrl beszlnk. A hmrsklet emelkedse grcskszsget idz el 4142C. 43C felett hguta s agyhall veszly forog fent. A lz nagy szerepet jtszik a szervezet vdekez mechanizmusainak serkentsben. Aktivlja az immunvdekezst. 14/b. A vesk hgt s koncentrcikpessge (a vztranszport) A vesk feladata a s s vzhztarts szablyozsa. A tubulris reabszorbci sorn jelents ozmotikus koncentrci vltozsok trtnnek azzal a folyadkkal, amely a glomerulris filtrci sorn keletkezett. Amg a vrplazma ozmotikus koncentrcija 300mosm/l, addig a vizelet ozmotikus koncentrcija akr 1200mosm/l is lehet. A nagy klnbsg ltrehozsban igen nagy sejtmunkra van szksg (a koncentrlshoz szksges energia kb. 20%-a ll rendelkezsre). A tubulris rendszer a szksges energia tbbletet egy energiasokszoroz rendszer mkdtetsvel tudja biztostani. Amg a tubulusrendszerben a folyadk elr a vastag szegmentumig az ellenramlsos rendszeren keresztl, a Na s a vz 70%-a visszaszvdik. A vastag szegmentum alatt nincs permeabilits (tjrhatsg). Ezrt a tubulris rendszer Na-t veszt, hipoozmotikuss vlik, mg az intertstitium (szvetkztti tr) hyperozmotikus lesz. A folyadk tovbbramlik a disztlis kanyarulatos csatornig. Ez azt jelenti: Amennyiben ez a szakasz a vz szmra nem tjrhat, olyan vizelet rl, amilyen a tubulusban van hypoozmotikus(cskkent nyoms). Amennyiben a vz szmra tjrhat, tovbbi visszaszvds van, amg az interstitium s a folyadk ozmotikus koncentrcija elri a 1200mosm/l-t. A vesemkds produktuma a vizelet: napi 1,2-1,5 l. A vizelet szablyozsban (koncentrlsban) mg fontos szerepe van a tubullris reabszorbci hormonlis befolysolsnak, ez dnti el hogy a disztlis tubulusok fala tjrhat lesz-e a vz szmra. A hypothalamus rzkeli a vr srsgt, ADH (antidiuretikus hormon) termeldik vagy gtldik. Sok vizeletnl: ADH hinyban, a vizelet hgabb lesz, nagy mennyisggel rl, s fordtva. =>helyre ll a rend. 14/c. A vrsvrtestek s fehrvrsejtek kpzdse, tulajdonsgaik. A vrsvrtestek (erythrocyta) tulajdonsgai s kpzdse: A magzati let 6. hnapjtl eltrbe kerl a csontveli vrkpzs. Szlets utn 4-5 ves korig minden csontvel regben folyik csontveli vrkpzs, ksbb a vrs csontvel egy rsze talakul srga csontvelv. Felntt korban csak a lapos csontok termelnek vrs csontvelt, itt mg van sejt magjuk. A vrs vrsejtek szaporodsa s pusztulsa folyamatos. A kpzs 39

legfbb ingere a szveti hypoxia, melynek hatsra a vesben erythropoetin kivlasztds indul meg, mely a csontvelre kzvetlenl hat. Megindtja ott az ssejtek erythrocyta irnyba trtn differencildst. Egyrszt a vvs. elveszti sejtmagjt, msrszt bekvetkezik a plazmars, melyne4k sorn a vvs.-ben Hgb jelenik meg. A vrs vrtestek fnk alak, nagy, sejtmag nlkli vrtestek, keresztmetszetben piskta formjuk van. tmrje 7-7.5 m, vastagsguk 2 m, kzpen 1 m. 34 %-ban teltettek Hgb-nal. A perifris vrben mr nem kpesek szaporodni. Membrnjt lipo- s glikoproteidek alkotjk, jelentsgk a sejtmembrn antignszerkezetnek kialaktsban van. Legfontosabb feladatuk a vrgzok, elssorban az O2 szlltsa a tdbl a szvetekbe. Minden Hgb 4 alegysgbl ll, melyek 1-1 protoporfirin-vas komplexet tartalmaznak, s minden hemoglobin molekula 4db O2 molekult kt meg. Fehrvrsejtek kpzdse, tulajdonsgaik: A fehrvrsejtek (leukocyta) legfontosabb funkcija a szervezet vdekez mechanizmusnak a biztostsa. Sejtmaggal rendelkez szntelen sejtek, de cytocentrummal s nukleolussal nem rendelkeznek, gy mr tovbbi osztdsra nem kpesek. Kpzdsket stimull faktorok segtik. A stimull faktorok a szervezet szmos helyn, (pl. szvetekben) igen kis mennyisgben kpzdnek. Fokozott fvs. szksglet esetn (gyullads) a fvs.-ek sajt maguk is termelnek stimull faktorokat. Kpzdsk helye szerint: 1. csontvelben kpzd: granulocyta s monocyta 2. nyirokszervekben : lymphocyta. A csontveli prekurzor sejtekbl szrmaznak s a nyirokszervekben kpzdnek, nagy mag, kevs cytoplazma. B lymphocyta - csontvel nyirokcsom, lp: helyhez ktttek, humorlis vdekezs. Immunglobulinokat termelnek. IgG antibakterilis s antiviralis ellenanyag, gyorstja a fagocitzist. (sejtfals) IgA gyomor-, blrendszer s a lgutak irnybl jv fertzsek elleni vdelem. IgM anti A s anti B (ellenanyag) valamennyi immunreakciban jelen van. IgD termszetes ellenanyag IgE azonnali tlrzkenysgi reakci (sznantha, asztma)

40

T lymphocyta - a thymusban kpzdnek: cellulris immunvlaszrt felelsek. Helper sejtek- serkentik az immun vlaszt. Citotoxikus sejtek.- idegen sejteket elpuszttjk. Szuppresszor sejtek - szablyzi a B lymphocytk mkdsnek Memria sejtek - troljk az idegen anyagokkal trtnt tallkozst. 15/a. A kzp s bels fl mkdse. A fl s a hozztartoz jrulkos egyensly rzkel szervek a hangrzs s a test helyzetnek rzkelst biztostjk. Az rz receptorok ktfle krnyezeti hatst, a hangrezgseket, tovbb a testnek a fld kzppontjhoz viszonytott helyzett rzkelik. Halls: A dobhrtya, amely elvlasztja a kls flet a kzpfltl, tveszi a hanghullmok ltal keltett rezgseket s tovbbtja a hallcsontocskknak. Elszr a kalapcs, l, kengyel veszi t a rezgseket, majd talplemezvel a bels fl ovlis ablakn keresztl a bels flbe irnytja. A bels fl az os temporalban lv regrendszer. Csontos s hrtys labirintusbl ll, a csontos rsz s a hrtya kztti rst perylympha tlti ki. A hrtys labirintus belsejben endolympha tallhat. A labirintus kt rszbl ll. Egyik a csiga, a msik a flkrs vjratok. A csiga lument kt rszre osztja a membrana basilaris. A membrana basilarison helyezkedik el az n. CORTI-fle szerv, amely egyik oldala a membrana tectorica, a msik pedig a csiga csontos oldala. A membrana basilarison tmaszt sejteket tallunk, amelyek kztt helyezkednek el a halls rzkel receptor sejtjei. A receptor sejtek fels polusn szrsejtek vannak, amelyek hozzrnek a membrana tectorichoz. A hanghullm keltette folyadkrezgshullmokkal a szrsejtek rzszrei s a membrana tectorica kztti trbeli viszony megvltozik, a szrk elmozdulnak, deformldnak, ami akcis potencil keletkezshez vezet. A keletkez idegrzeteket a VIII. agyideg cochlearis ga vezeti el a thalamuson keresztl a halntklebenyben lv hallskzponthoz. Hang frekvencija: eldnti, hogy a kengyel talptl melyik szrsejt kerlt ingerletbe. Hang erssge: a membrn az adott helyen mennyire nyomdik be. Egyenslyozs: A szrsejtek fltt CaCO3 tartalm kristlyokat (otolitok) tallunk. Az otolitok viszonya a szrsejtekhez mindig a fej trbeli elhelyezkedstl fgg. A nehzsgi er hatsra az otolitok valamelyik irnyban rfekszenek a szrsejtekre, azokban akcis potencilt vltanak ki, amely a szrsejtekbl kilp idegrostok ltal a n. vestibulocochlearison (VIII.agyideg) t a vestibularis magba vezetdnek. A jel ngy gra vlik: - kisagyba, - gerincvelbe, - szemmozgat ideghez, -thalamuson keresztl az agykregbe. Kzpfl feladata: rezgst tovbbt kzlekedik a garattal (Eustach krt) nyomskiegyenlts

41

15/b. A lgzs szerepe a sav-bzis egyensly szablyozsban Sav-Bzis egyensly: a H+ion-koncentrci vltozsa befolysolja a lgzkzpont tevkenysgt. Az alveolris ventillci fokozsa nveli a pH-t az extracellulris folyadkban. Fordtott esetben, az alveolris ventillci cskkense esetn a pH is cskken. Ezeknek megfelelen fokozza vagy cskkenti a nyltveli kzpont ingerlkenysgt. A lgzkzpont s az extracellulris tr pH-nak klcsnhatsai felfoghatk egy visszajelz, szablyoz mechanizmusknt. (feed-back). Ha a pH kisebb lesz az alveolris ventillci fokozdik. A lgzkzpont azonnal hyperventillcival reagl mihelyt a H+ magasabb, s ez mkdik mindaddig, amg a tbblet CO2 el nem tvozik a szervezetbl, s ezzel visszall a pH a normlis rtkre. RESPIRATRIKUS ACIDZIS lp fel, ha tartsan cskken a ventillci.A vr pH-ja 7,3 al cskken. (a lgzkzpont krnykn fellp krfolyamatok vagy a lgutak elzrdsa, td dma stb.) RESPIRATRIKUS ALKALZIS jn ltre Tlllegeztets (pl. psychoneurosis), vagy hirtelen magas lgkri krlmnyek kz kerl. Az alacsony pO2 nyoms miatt fokozott respirci lp fel, amely sorn sok CO2 hagyja el a szervezetet, s ez vezet az alkalosis llapothoz. A vr pH-ja 7,5 fl emelkedik. 15/c. Az antignek s ellenanyagok (immunglobulinok). A T s B lymphocytk rsi folyamata s

feladatuk. Antign: antigneknek vagy immunogneknek neveznk minden olyan anyagot (makromolekult), amely a szervezetbe jutva ellenanyag termelst indt meg, azaz immunvlaszt vlt ki. Antignek felptsben: elssorban fehrjk, llati, nvnyi vagy szintetikus eredet polipeptidek vesznek rszt. 3 antign csoportot klnbztetnk meg: 1. Autoantign: a szervezet sajt anyagai, amelyeket kros krlmnyek kztt az idegrendszer idegenknt regisztrl 2. Izoantign: azonos faj klnbz egyedeinek egymstl eltr antignjei (AB0, D) 3. Heteroantignek: klnbz faj egyedek antign hats anyagai. Ellenanyagok (antitestek): kpzse a szervezetnek az a kpessge, hogy az integritst veszlyeztet antign szervezetbe val behatolsra specifikus kmiai anyagok (ellenanyagok) kpzsvel vlaszol, melyek a humorlis immunreakcik elemei. Specifitsuk azt jelenti, hogy egy adott antign ellen kpzdtt ellenanyag csak a kpzst kivlt antignnel lp reakciba. Ez a tulajdonsg az antitestek kmiai tulajdonsgaiban rejlik. (antign hatsra a szervezetben kpzdtt ellenanyag)

42

Immunglobulinok: IgG antibakterilis s antiviralis ellenanyag, gyorstja a fagocitzist. (sejtfals) IgA gyomor-, blrendszer s a lgutak irnybl jv fertzsek elleni vdelem. IgM anti A s anti B (ellenanyag) valamennyi immunreakciban jelen van. IgD termszetes ellenanyag IgE azonnali tlrzkenysgi reakci (sznantha, asztma) A T s B lymphocytk rsi folyamata s feladatuk: Lymphocytk: Az immunrendszer elemei. A csontvel prekurzor sejtjeibl szrmaznak s a nyirokszervekben kpzdnek B lymphocyta humorlis vdekezs (a vrben 30%) nyirokszervekben kpzdnek (lp, csontvel, nyirokcsomk) - Antign stimulus hatsra (tallkozik az antignnel) talakul plazmasejtt immunglobulinokat termel. T lymphocyta cellulris immunreakci (a vrben 70%) thymusban kpzdnek. Helper sejtek serkentik az immunvlaszt Citotoxikus sejtek idegen sejteket elpuszttjk Szupresszor sejtek szablyozzk a B lymphocytk mkdst Memria sejtek informci trols (idegen anyagokkal trtnt tallkozsok) 16/a. Trlts. Ltplyk s srlsei A kt szem kzt lv legalbb 60-70 mm tvolsg teszi lehetv a trltst, mivel az egyik szem ugyanazt a trgyat kiss jobbrl, a msik pedig kiss balrl ltja. Az agykrgi fzi segtsgvel a kt kp eggy olvad, de a klnbz ltszg miatt annak trbeli elhelyezkedse rzkelhetbb vlik. Egy szemmel nzs esetn trltsrl nem beszlhetnk. Trlts: kt szemmel, ms szgbl ltunk, a trbeli kp a nyakszirtlebenyen tudatosul. Ltplyk s srlsei: A fny hatsra bekvetkez akcis potencilok a retina harmadik neuronjbl kiindul nervus opticus mielini zrt rostktegeiben jutnak el a chiasma opticomig, ahol a rostok rszlegesen keresztezdnek. (csak a temporalis lttrflbl rkezk keresztezdnek) A keresztezds utn, mr mint ltplya, tractus opticus folytatdik s jut el a thalamusba, a corpus geniculatum laterale magterletre, ahol szinapszissal tkapcsoldik. A negyedik neuronrendszer rostjai innen, mint tractus geniculocalcarinus futnak az occipitalis agyterlet lebenyeibe, a ltkregbe. (Brodmann 17) Srlsei: 43

1.

Ha brmelyik oldalon a nervus opticus srl, akkor adott oldal nazlis s temporlis mezejn a lts megsznik.

2.

Ha a chisma opticum keresztezdsnl srl, akkor mindkt oldal temporlis ltmezeje sznik meg.

3.

Ha a baloldali tractus opticus srl, akkor a bal szem nazlis mezeje s a jobb szem temporlis mezeje esik ki.

4.

Ha a jobb oldali tractus optikus srl, akkor a jobb szem nazlis mezeje s a bal szem temporlis mezeje esik ki.

16/b. A vese szerepe a sav-bzis egyensly szablyozsban A sav-bzis egyensly szablyozsrl szlva, valjban a testnedvekben lv H + ion-koncentrcirl van sz. A homeosztzis fenntartsa az izohidria llapott ignyli, ami az emberi szervezetre vonatkozan az tlagos pH rtket jelenti. pH=7,35. lgos, savas. Az izohidria fenntartsa rdekben mkd mechanizmusok: pufferrendszerek: a test folyadktereiben (gyenge savak ers bzissal kpzett si) 1. bikarbont puffer: a vrplazmban s az extracellulris folyadkban a legjelentsebbek (sznsav s natrium-bikarbont oldott llapotban) 2. 3. foszft puffer jelents a szerepe a vesk tubulusaiban fehrje puffer a fehrjkben gazdag cytoplazma sajt maga is rendelkezik savkzmbst kpessggel. 4. lgzkzpont: azonnal hyperventillcival reagl, mihelyt a hidrognion-koncentrci magasabb, s ez mkdik, mg a tbblet CO2 el nem tvozik a szervezetbl. 5. vesk: savany vagy lgos vizelet rtsvel kompenzljk a vltozst. A vesk szerepe az izohidria fenntartsban: A szablyozs a proximlis tubulusok epithelsejtjeiben kezddik azzal, hogy a CO2-bl a karboanhidrz enzim hatsra H2 CO3 kpzdik, ami azutn gyorsan disszocil az albbiak szerint: CO2+H2OH2CO3HCO3 +H+ Az gy keletkez H+-ok szekretldnak a tubulusok lumenbe s helyettk Na+ szvdik fel. A H+-ok a tubulusok lumenben kapcsolatba lpnek az ott lv HCO3 -tal s a kvetkez folyamat jtszdik le: H2CO3CO2+H2O. A keletkezett vz a vizelettel kirl, de a CO2 visszadiffundl a tubulusok sejtjeibe, ahol a vzzel val egyesls utn a folyamat ismtldik. Minden fordulval egy-egy H+ tvozik a szervezetbl. A tubulusokban keletkezHCO3 a visszaszvdott Na+-nal NaHCO3-t alakul, s felszvdik a peritubularis kapillrisokba. E folyamat lehetv teszi a H+ eltvoltst s a Na+ ill. HCO3 visszanyerst a szervezet szmra.

44

A disztlis tubulusokban lv epithelsejtek a glutamin aminosavbl a glutaminz enzim hatsra lehastjk az aminocsoportot s NH3 kpzdik. Ez kidiffundl a tubulusok lumenbe s ott H +-nal egyeslve NH4+-n alakul, ez pedig a vizelettel rl. A tubulris folyadkban szmottev mennyisgben Cl is tallhat. Az ammnival tallkozva: NH4++Cl = NH4Cl. Az ammnium-klorid gyenge sav lvn puffert kpez, s nem engedi, hogy a vizelet kmhatsa ersen savany vagy lgos irnyba eltoldjon. Az egszsges vese a vizelet vegyhatst pH=5,5-9,0 kztt tartja, a tpllkozs minsgtl fggen. 16/c. A vrcsoportok. Az anaemik felosztsa. Teljesen azonos antignstruktrval rendelkez emberek szinte nem is lteznek (kivtel az egypetj ikrek). A vrcsoport-tulajdonsgok a vr alakos elemeihez, elssorban a vvs-hez, ill. a plazma immunglobunjaihoz ktttek. A vvs. felsznn tallhat antignek megszabjk a vrcsoportot. Ma mr tbb vrcsoportrendszert ismernk. Az egyik legrgebben felfedezett s legfontosabb az AB0-vrcsoport rendszer. Vrcsoport B AB 0 antignek A B A s B antitestek anti-B anti-A anti-A s anti-B

Az emberek nagy rsznek vvs-ei D-antignt tartalmaznak. Ezt az antignt Rh-faktornak nevezik. (ez a rendszer sem egysges). -Rhnincs D antign s nincs anti D antitest. +Rhvan D antign s nincs anti D antitest. Csak AB0- s Rh-azonos vrt szabad vrtmlesztsre hasznlni. Helytelen a 0-s vrcsoport egynek vrt, mint ltalnos donorokt alkalmazni, vrplazmjuk ugyanis klnbz mennyisg anti-A s anti-B ellenanyagot tartalmazhat. (pl. magasabb az anti-A tartalom, kicsapja az A tulajdonsg vrsvrsejteket) D antignek Rh negatv egynbe juttatva (terhessg, helytelen transzfzi) a szervezetben ellenanyag termelst induklnak. Az Rh pozitv magzatot visel, Rh negatv anyk terhes gondozsa sorn rendszeresen ellenrizni kell az anti-D ellenanyag jelenltt (-Rh anyban +Rh magzat ellenanyagtermelst kezd). (antign: minden olyan anyag, mely a szervezetbe jutva ellenanyagtermelst indt be, azaz immunvlaszt vlt ki. antitest: antign hatsra a szervezetben kpzdtt ellenanyag)Az anaemik felosztsa: Ha egysgnyi trfogat vrben a vvs szma ill. a hemoglobin koncentrcija a normlishoz kpest jelentsen lecskken, anaemirl beszlhetnk. A vrkpzs s a vvs. pusztulsa egszsges emberben egyenslyban van. Ha ez az egyenslyi llapot felbomlik, kialakul az anaemia. Sarlsejtes anaemia: vvs. cskkent kpzse, lehet genetikai defektus eredmnye pl. kros hemoglobin (Hb 3) kpzdik. Hinyanaemia: a vvs. kpzshez szksges anyagok nem llnak rendelkezsre. Pl. vashiny elgtelen vasbevitel, vasfelszvdsi zavar, anaemia perniciosa : B12 hiny 45

Vrvesztses anaemia: lehet krnikus vagy hirtelen fellp. A kering trfogat, a vvs szm s a Hgb ill. hematokrit rtk is lecskken. Hypoxit, az letfontossg szervek ischaemijt (szerv vagy testrsz helyi vrszegnysge) ill. hypovolaemis schokot idzhet el. Hemolitikus anaemik : A vvs alakjnak, struktrjnak bizonyos vltozssai az lettartamuk megrvidlst eredmnyezik, Methaemoglobinaemia : A normlis Hgb-ban a vas ktrtk, oxidl szerek hatsra hromrtk ferrivass oxidldhat. Maghoz kapcsolja az O2 -t, de leadni nem tudja hypoxia Polythaemia: A vvs szm megszaporodik, ill. a Hgb koncentrci nvekszik. Valdi oka: csontvel rosszindulat daganata, msodlagos oka: a vvs szm szablyoz mechanizmus eredmnye (pl. szveti hypoxiban) 17/a A msodik jelzrendszer s mkdse. Az emberek ktfle mdon tartanak kapcsolatot egymssal:gesztusokkal =>nonverblis komunikci. szavakkal =>verblis kommunikci. Az emberi beszd a kezdetleges hangadsbl fejldtt a mai kifinomodott formig. Ez a folyamat a kisgyermekeknl is megfigyelhet, elszr csak rzelmi tlts hangot ad, majd el kezd beszlni. A szavak tartalma hozza ltre a fogalmakat. A fogalmak egymshoz kapcsolsa rvn jtt ltre a gondolkods. A beszd s a gondolkods, s az ezeket kiegszt rs a jelzsek msodik rendszere, amely mr teljesen elvont mdon a konkrt ingerek nlkl is kpes bizonyos helyzetek idegrendszerbeli tkrzsre. Az embert szemlyisgg a beszlt megrtett s gondolt nyelv teszi. A beszd a mindennapokban kiegszl a kommunikci sibb formival: mimika, gesztikulci, stb. A kreg egyes rtegeiben lv sejtek alapjn Brodmann az agykrget 52 mezre osztotta fel. A mozgat, rz krgen kvli agykrget asszociatv kregnek nevezzk. (a szenzoros s motoros funkcik kztti kapcsolatot biztostjk, s ezen kvl a specifikus rz plyk kztti kapcsolatot is). Az EEG, EMG-vel vgzett vizsglatok ezekhez a terletekhez tovbbi funkcikat is csatol, gondolkods, gondolkodsbl val cselekvs. Agysrlskor a szomszdos agysejtek rgtn tveszik a funkcit. A beszd kzpont aszimmetrikus elhelyezkeds, a bal fltekben tallhat a jobb kezeseknl, de a bal kezesek 70%-nak is a baloldalon van. A prefrontlis asszociatv mezk a motoros tevkenysgek megtervezsben, kivlasztsban jtszanak szerepet. A limbikus terlet frontlis lebenyben lv rsze az emcionlis vlaszokban, s a problma megold tevkenysgben jtszik szerepet. A parietlis- temporlis terletek:. parietlis lebenyt a beszdben, rzkletek integrcijban tartjk felelsnek. A temporlis rsz a tanulsban, emlkezsben jtszik szerepet.

46

17/b. Az emszt rendszer fels szakasznak mkdse. Az emszt rendszer feladata: tpanyagok feldarabolsa, enzimek segtsgvel olyan kisebb pt kockkra bontsa, ami a szervezetben mr fel tud szvdni. Elsdleges szerepe a tpllkozsi szndknak van. A fogak szerepe: a rgs. Rgsnl aprtdik fel az tel, nyllal elkeveredik. Rgshoz pp fogazat szksges. Rgs: arcizmok, rgizmok s a nyelv tbbirny forgatmozgsval trtnik. A nyl szerepe: ken, hgt, elkeveri a tpllkot. 3 pr nagy nylmirigy termeli: a glandula parotis (flltm.) a glandula submandibulris ( llkapocs alatti m.) a glandula sublingulis ( nyelv alatti m.) A nylban enzimek, baktriuml anyagok vannak, az emszts mr a szjregben elkezddik. A Ph a szjban lgos. A nylmirigyek vltoz sszettel mucinsus vagy szersus nylat termelnek. Szraz tel hgabb, hg tel mucinsus nyl elvlasztst serkenti. A szjregben mg receptorok is vannak ( zrz ) a nyelv hti felsznn s a szjreg falban. A nyels akaratlagos mozgs, a nyelvgyk a garatfarhoz r, ami egy akci sorozatot indt el. A lgzs gtldik, a ggefed bezr, a falat a garatba kerl, majd onnan a nyelcsbe. A garattl kezdve a falat tovbbtsa mr akarattal nem befolysolhat. ( perisztaltika ). A falat a gyomorhoz rve nyelcsszkleten halad t, mely ekkor elernyed, majd ismt zrdik. 17/c. A haemostasis (vrzscsillapts) mechanizmusa A vr alvadsi folyamatnak lnyege a plazmban lv oldott fibrinogn, oldhatatlan fibrinn alaktsa. Ngy f fzist klntnk el: rsszehzds Az rsrls terletn szerotonin hatsra kvetkezik be, ezltal cskken a vrellts az adott r ltal elltott szervben. A srlt szvetekbl szveti tromboplasztin szabadul fel, koncentrcija a plazmban lv Ca2+ -ionok s a VIII. faktor hatsra megn. A szveti tromboplasztin gyorsan aktivlja a protrombint, s ezltal lehetv teszi a nagyobb vrveszts elkerlst. Thrombocytafzis a srlt rszakaszt a thrombocytk gyors temben megkzeltik, arra kitapadnak s agregldnak. Az agregldott vrlemezkkbl s az endothelbl ADP szabadul fel s segti a thrombocytkbl a tromboplasztin felszabadulst. Alvadsi fzis f fzis. A mjban termeldtt XII. faktor aktivldik s bekerl a vrbe, mely elindtja a kaszkd folyamatot. A protrombinbl (tromboplasztin hatsra Ca 2+ -ionok jelenltben) trombin kpzdik. A trombin a vrplazmban oldott fibrinognt oldhatatlan, a vrzst megakadlyoz fibrinn alaktja. A vr homeosztzisnak fenntartshoz gtl alvadsi faktorok is rszt vesznek. Legismertebb hatsuk az n. antitrombin hats, megakadlyozzk a szksgesnl nagyobb mrtk vralvadst.

47

Fibrinolzis a vralvadk egy id utn sszehzdik, tmr llomny lesz, s savt prsel ki magbl. Megkezddik az alvadt vrrg szervlse. Ezeket a folyamatokat a fibrin feloldsa (fibrinolzis) kveti. A plazmin nev enzim lassan feloldja a thrombust, s az rfal begygyul. 18/a. A kzponti idegrendszer (kreg, kreg alatti kzpontok, bazalis ganglionok, a kisagy s az agytrzs) lettani szerepe a mozgsi folyamat koordinlsban, a motoros mkds s az izomtnus szablyozsban. Agykreg: allocortexre s neocortexre oszthat. Az allocortex hrom, mg a neocortex hatrteg szerkezetet mutat. A gyrus praecentralis mint a mozgat kreg elsdleges kzpontja a piramis plyarendszer legfontosabb kiindulpontja. A piramis rendszer stimulusait nagyrszben az rz kzpontbl kapja s a piramis sejtek ingerletbe jutsakor az ellenoldali izmok, izomcsoportok hzdnak ssze. A flteke bels felsznn a lbujjak, boka, lbszr kpviseletvel kezddik, majd a legfels gyrusrszen a csp, trzs, vll, fels vgtagok terlete tallhat. Az oldals rszen nagy terleten a kz s az jjak, ezt kveten a fej, arc, ajkak, ll, nyelv, nyels krgi kpviselete foglal helyet. A jrulkos mozgatkzpont terletre hzdnak azok a mozgsok, amelyek a szem, trzs, az ingerlssel ellenttes irnyban ltrejv mozgsokban nyilvnulnak meg. Az extrapiramidlis rendszer kzpontjai az olyan mozgsokat kezdemnyezik, amelyek a testtartssal s a mozgssal sszefgg izomtnust, a mozgsfinomtst vgzik. Mkdse a piramidlis kzpontokbl kiindul mozgsokra, azok sszehangolsra vonatkozik. A motoros kregbl kiindul ingerleti folyamatok vgigjrva a klnbz extrapiramidlis kzpontokat, talakulva, kifinomulva visszakerlnek a piramidlis rendszerbe. Az ingerlet leszll a gerincveli neuronokba. A motoros neuronok axonjai, mint efferens mozgat idegek, az izmok vglemezeihez mennek. Agytrzs (nyltvel, hd, kzpagy) Az agytrzsben tallhat szmos mozgskzpont. Fknt azokrl a mozgsokrl van sz, melyek az let fenntartshoz fontosak: pl. szops, rgs, nyels javarszt az agytrzs terletn lv agyidegmagvak mkdshez ktttek. Az agytrzsi reflexekhez tartozik mg a : garat-reflex, nyels, khgs, tsszents, de a hnys is az agytrzsi vdekez mechanizmusok rsze. Az agytrzsi vdekez reflexek mellett a formatio reticularis fontos funkcit tlt be az brenltre jellemz ltalnos izomtnus fenntartsban. Az izomtnus az agytrzsi fokoz s a nagyagybl lefel halad gyengt hatsok egyenslya alapjn jn ltre. Az agytrzsi testtartsi reflexeknek fontos szerepe van a testtartsban, s a hely- s helyzetvltoztatsban. A test pillanatnyi helyzetnek, klnskppen a fej-nyak helyzetnek megtlse, a test minden rszbl befut rzimpulzusok alapjn az agytrzsben trtnik. A testhelyzetrl informcit kld receptorok: izom-, izlet-, n-, a brben lv tapints- s nyomsrz receptorok, a lts s az egyenslyrz idegvgzdsek. Testtartsi reflexek: 48

Pozitv tmasztsi reflex: als vgtag flexor s extenzor izmai feszlnek Nyakizombl kiindul tnusos reflex: fej elrehajtsa fels vgtagok flexijt, als vgtagok extenzijt vltja ki. A fej htrahajtsnl fordtva. Labirintus tnusos reflex: csecsem fejt htraejtjk mind a ngy vgtag extenzija. Felegyenesedsi reflex: fells, fellls koordincija. Gyorsuls ltal kivltott testtartsi reflex: a vzizomzat tnuseloszlsa gy vltozik, hogy az egyenes testtarts megmaradjon. (pl. fkez jrmben) Jrsi reflex: a jrssal kapcsolatos mozgsok sszerendezdst az agytrzs a kisaggyal egytt biztostja. Kisagy: A kisagy mindenekeltt a nagyagy mozgat krgvel van kapcsolatban s a mozgsok kivitelezsben vesz rszt, azokat a mozgskoordinl korrekcikat vgzi, amelyek simv, finomm teszik a mozgst. A kisagy finom mozgsszablyoz tevkenysgt a mkdskiess rvn ismerjk. A kisagyi fltekk srlse esetn ataxia jelentkezik, ami a mozgs sebessgnek, irnynak, erejnek koordincis zavara. Az ataxis ember jrsa tntorg, bizonytalan, szakaszos. Hasonl inkoordincis zavar mutatkozik a beszdben s a kezek hasznlatban. 18/b. A vizeletelvezet rendszer mkdse s zavarai A filtrci a glomerulusokban folyamatos. A folyamatosan kpzd filtrtum gyjtcsatornba kerl, innen a vesekelyheken keresztl a vesemedencbe. A vesemedence lapos, hromszglet, izmos fal reg, amely disztlis irnyban tlcsrszeren elkeskenyedik s a kb. 30 cm hossz s 0,5 mm vastag fal hgyvezetkbe (urter) folytatdik. A vizeletelvezet rendszer falban jelents szm simaizom-kteg van, amelyek ritmikus (perisztaltikus) sszehzdsokkal segtik a vizelet tovbbtst. Az urter a hlyag falt, alulrl, htulrl ferdn tfrva vezeti a vizeletet a hlyagba, amely a hlyag sszehzdsakor sem tud visszaramolni az urterbe. A vizeletelvezet rendszert a vegetatv idegrendszer mkdteti. Vizeletrtsre akkor kerl sor, amikor a hlyag falban lv nagyszm feszlst, nyomst rzkel receptorok jelzik a hlyag teltsgt a kzponti idegrendszer sacralis kzpontja fel, tovbb a vegetatv kzpontba s az agykregbe. A vegetatv kzpont paraszimpatikus ingertnusval egyidejleg kivltja a m. detrusor sszehzdst s a m. sphincter ellazulst. Ezzel megindulhat a vizeletrts. A vizeletrts egy reflex folyamat tjn valsul meg. Vizeletrts zavarai: Vizelet elfolysnak akadlyai: k vagy daganat a vesemedencben, urterben. Vizelettartsi kptelensg (incontinentia urinae): hlyagfal beidegzdsi zavara. 49

Vizelet visszatarts (retentio urinae): szimpatikus beidegzds tlslya, agyi trauma, gyullads, degeneratv elvltozs. jjeli gybavizels (enuresis nocturna): gerincoszlop fejldsi rendellenessge, neurotikus funkci zavara. 18/c. A cardialis decompensati pathomechanismusa A cardialis decompensatio fogalma: a szvmkds elzetes alkalmazkodst kveten fokozatosan kialakult elgtelensget jelent. Az elgtelensg okai lehetnek: Centralis eredet - ingerkpzsi s vezetsi zavarok, a szerzett billentyhibk, a koronakerings zavarai. Perifris eredet minden olyan betegsg, amely a nagyvrkri perifris ellenllst nveli (pl. nagyvrkri hypertensyo-magas vrnyoms), vagy pedig a kisvrkri perifris ellenlls nvekedshez vezet (pl. szmos fibrosissal jr tdbetegsg-rostos szvet kpzdse, rostos elfajuls silicosis (szilicium dioxid tartalm porok belgzseidlt tdbetegsg), vagy az alveolusok falnak fokozott pusztulsval egyidejleg a kapillrisok szmnak cskkensvel is jr tdemphysema-tdtgulat). Attl fggen, hogy az elzetes alkalmazkodst kveten kialakul cardialis decompensatio melyik szvfelet rinti, megklnbztetnk balszvfl illetve jobbszvfl-elgtelensget. Jobb szvfl elgtelensg esetn a jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy a kisvrkr fokozott ellenllsa a kivlt ok. pl. a td krnikus betegsge a tdszvet fokozatos pusztulsa vezet a kisvrkri ellenlls nvekedshez (pl. emphysema pulmonum). A kompenzcis lehetsgek kimerlse utn a jobb kamra, majd a jobb pitvar miogen dilatatija jn ltre. Mivel a jobb szvfl a nagyvrkr vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes maradktalanul tovbbtani, a nagyvrkr vns oldaln pangs jn ltre. A mj egszben megduzzad, pangsos mj jn ltre. Ez magyarzza a jobb szvfl elgtelensgben szenved beteg emsztsi, felszvdsi panaszait. Slyos esetben a lp is megnagyobbodhat. A megnvekedett vns nyoms kvetkezmnyeknt a hasregben szabad folyadk jelenik meg. A nagyvrkr egyb terletein is felhalmozdik a szvetkzti folyadk. A nagyvrkri vns pangs kvetkeztben a kapillrisok terletn is neheztett az intersticilis trbl a folyadknak a vnkba trtn visszaszvdsa dma lakul ki. Permeabilits fokozdsnl a nagyobb molekulk is kilphetnek. (-interstricilis trbl nem jut vissza folyadk - megnvekedett filtrcis tnyez) Bal szvfl elgtelensget okoznak a nagyvrkr artris rszben fokozott perifris ellenllshoz vezet krfolyamatok (pl. nagyvrkri artris hypertensi-magas vrnyoms) A kompenzci megsznsekor dyastolban a bal kamra tltgul, azaz miogen dilatati jn ltre ilyenkor a bal kamra regben a systole vgn a szoksosnl nagyobb vrmennyisg marad, a dyastolban a bal pitvarbl rkez teljes vrmennyisget a kamra nem kpes befogadni (a bal pitvarban is a szoksosnl tbb vr marad a pitvari systole vgn). A vena pulmonalisban is fokozdik a nyoms, lumenk tgul, mivel a kisvrkrbl rkez vrmennyisg nem tud teljes egszben a bal pitvarba bejutni - majd kisvrkri pangs alakul ki. A kisvrkr terletn a kerings lelassul, a 50

nyoms emelkedik folyadk lp ki az interstitiumba megnvekszik az alveolusfal s a kapillrisfal kztti tvolsg, megnehezedik a gzcsere, nehzlgzs (dyspnoe) alakul ki. Ennek leggyakoribb formja a csak fizikai megterhelskor jelentkez nehzlgzs (munkadyspnoe). A decompenzci elrehaladtval a nehzlgzs mr nyugalomban is jelentkezik. A kisvrkri pangs legslyosabb formja az erekbl a folyadk nem csak az interstitialis trbe, de onnan az alveolusokba is bejut. Ezt az llapotot tddmnak nevezzk. 19/a. A vrtrfogat s az extracellulris trfogat szablyozsa A vesk szerepe a vr s az extracellulris trfogat szablyozsban: A napi vzfelvtel s leads annak ellenre, hogy nagyon vltoz a trfogat mgsem vltozik jelentsen, ez a vrtrfogat llandsga. Nagy mennyisg folyadk bevitelnl a vrtrfogat majd a szv perctrfogata s a vrnyoms is megn a vese filtrcis tevkenysge n. Nagyobb folyadkveszts miatt cskken a vrtrfogat, a szvperctrfogat s a vrnyoms is. A filtrci cskken, a vesk visszatartjk a vizet s helyrell az egyensly. Vrtrfogat cskkenst mg a vrplazma fehrje-koncentrcijnak cskkense is okozhat. Ezt a vltozst az ozmoreceptorok rzkelik <= Fokozott ADH termelssel lltja helyre. (ADH-visszafogja a vizet a vesben) Vzterhelsnl a vrben az ozmotikus koncentrci cskken, ez tterjed az extracellulris trre, cskken az ozmolarits, cskken az ADH termels, emiatt a vese hg s b vizeletet rt. A kirls utn cskken a vrtrfogat, az extracellulris trbl folyadk ramlik a vrbe, majd az intracellulris folyadktbblet is megsznik, ezzel helyrell az egyensly. Szomjazsnl n a vr s az extracellulris tr ozmolaritsa. A vese kevesebb vizet rt, mert a fokozott ozmolarits miatt tbb ADH termeldik, fokozdik a vz jrafelszvdsa (reabszorbcija) a tubulusokban, majd cskken az ozmolarits, vgl helyrell az lettani egyensly. Az ozmotikus egyensly fenntartsban a Na +nak nagy szerepe van. 3 eleme van: H2O,Na, fehrje ami visszaszvdik. Proximlis tubullusban a fehrje szvdik vissza. A vastag szegmentumig a Na s a H2O egytt mozog. A vastagszegmentumban vzmozgs nincsen, de van aktv Na visszaszvs. A vastag szegmentum utn a vzmozgs ADH fgg. 19/b. Az acidzis s alkalzis kialakulsnak okai. A testnedvekben lv H+-ion koncentrcirl van sz. A homeosztzis fenntartsa az izohidria llapott ignyli, ami az emberi szervezetre vonatkozan az tlagos pH =7,35 jelenti. (kiss lgos) A homeosztzis felborulsa a folyadkterek pH-nak eltoldshoz vezet. RESPIRATORIKUS ACIDZIS: Tartsan cskken a ventillci a lgzkzpont krnykn fellp krfolyamatok vagy a lgutak elzrdsa, pneumnia-tdgyullads, ersen megkisebbedett lgzfellet, td dma. Acidzisrl akkor beszlnk, ha a vr pH-ja 7,3 al cskken. RESPIRATRIKUS ALKALSIS: tlllegeztets esetn alakul ki (pl. psychoneurosis), vagy hirtelen magas lgkri krlmnyek kz kerl valaki. Az alacsony parcilis oxignnyoms miatt fokozott respirci lp fel, melynek sorn sok CO2 hagyja el a szervezetet. Alkalsisrl akkor beszlnk, ha a vr pH-ja 7,5 fl emelkedik. 51

METABOLIKUS ACIDZIS: minden olyan zavar, mely nehezti a metabolizmus sorn keletkezett savas kmhats anyagcseretermkek eltvoltst a szervezetbl. Ilyen lehet: a vese kivlaszt tevkenysgvel jr mkdscskkens, anyagcsere betegsgek-melynek sorn a normlisnl tbb savany metabolit kpzdik, gygyszerek, alkalikus anyagok fokozott kirlse a szervezetbl. Metabolikus acidzist okozhatnak mg az albbi krfolyamatok: Hasmens a duodenum nedv bikarbonttartalmnak kirlse miatt Hnys felborul a metabolikus egyensly Uraemia vesebetegsg miatt nem tvoznak el az acidotikus anyagcseretermkek Diabetes mellitus inzulin hiny miatt a glkoz getse helyett a szervezet zsrt oxidl, s ennek termke az ecetsav. Ha nem megfelelek a kompenzlmechanizmusok, akkor kialakulhat a ketoacidzis METABOLIKUS ALKALSIS: Ritka. Fknt alkalikus gygyszerek tarts szedse nyomn (pl. szdabikarbna), vagy Cl veszts miatt (pl. gyakori hnys, gyomorsssav elvesztse). Alkolsist okozhat mg nagy dzis aldoszteron terpia is: az aldoszteron gtolja a vesben a tubularis Na+ visszaszvdst, gy elveszik a tubularis ioncsere tjn mkd puffereffektus. 19/c. A mellkvesevel s mellkvesekreg hormonlis mkdse A mellkvesevel egyrszt a szimpatikus idegrendszer rsze, ugyanakkor bels elvlaszts mirigynek is tekinthet, mivel a termelt adrenalint s noradrenalint a vrplyba juttatja. Katekolaminoknak is nevezzk ket. Pszichs izgalom, megerltet izommunka, alacsony vrcukorszint, alacsony vrnyoms, teht minden krost behats a vegetatv kzponton t ingerli a mellkvesevel sejtjeit, amelyek erre nagymennyisg adrenalint s noradrenalint vlasztanak el. A mellkvese eredet noradrenalin hatsa megeggyezik az idegvgzdseken felszabadul ingerlettviv szereppel br noradrenalinval. A szimpatoadrenalis rendszer ( a szimpatikus adrenerg idegrostok s az adrenalint termel mellkvesevel egyttese) izgalmi llapota megvltoztatja a szervek mkdst (vszreakci) ami az letet fenyeget helyzet mielbbi megszntetst segti (javul a szv s a harntcskolt izmok vrelltsa, emelkedik a vrben az energit biztost anyagok glkoz, zsrsavak koncentrcija. (A vrbe kerlt hormon hatsa tartsabb a kzvetlen idegi hatsnl, mivel a vrbl lassabban tnik el) Katekolaminok hatsai: Bronhusokra kontractis er fokozdsa vzizom, szv, agy O2 elltsa n. Szv frekvencia, izomer, anyagcserefokozds, pulzus s perctrfogat fokozds vzizom, szv, agy vrelltsa n. Vzizom kontrakcis er fokozdsa vr, tejsavszint , mj, szv, tejsav ellts .

52

Mj glycogenolizis fokozdik vrcukorszint , vzizom, szv, agy glkoz s szabadzsrsav ellts . A mellkvese krgben (cortex) termeld hormonoknak (kortikoszteroidok) jelents szerepk van, mind az elektrolit hztarts, mind a kzti anyagcsere szablyozsban. A mellkvesekreg rszt vesz ezen kvl egyes nemi hormonok kpzsben is, amelyeknek a haj s szemremszrzet kialakulsban van jelentsge. Kls rteg: MINERALOKORTIKOIDOK A ntrium s klium rtst szablyoz aldosteront termeli. Ez az svnyi anyagokra hat. Nagy szerepe van az aldoszteronnak a sejteken kvli vztr trfogatnak szablyozsban. A Na hiny aldoszteron termelst fokoz hatsban kzvett szerepe van a renin-angiotenzin rendszer aktivldsnak s a K szint emelkedsnek. N az aldoszteron termels fokozdik a vesecsatornban a Na visszaszvdsa. Elgtelen aldoszteron termels (mellkvesekreg betegsg) vizelettel kros mrtk Na veszts, egyidejleg cskken a K s H ion kivlaszts pl. hypovoalemis keringsi elgtelensg metabolikus acidzishoz vezet. Fokozott aldoszteron szekrci aldoszteront termel mellkvesekreg daganat. Kzps rteg: A glkoz anyagcsert befolysol hatsa miatt a glkokortikoid csoport tagja. GLKOKORTKOIDOK gyulladscskkent, antiallergis hats. (Hisztamin felszabadulst gtl hats) A sznhidrt s aminosav anyagcsert befolysol kortizolt szintetizlja. Kortizol - kzti anyagcsere szablyozsban vesz rszt. - fontos eleme a stresszreakciknak is (lz, fjdalom, hezs stb.). A kortizol elvlaszts a hypophysisbl szrmaz ACTH (adrenokortikotrop hormon) szablyozsa alatt ll. ACTH fokozza a kortizol kpzst, a kortizol gtolja az ACTH elvlasztst. hezs fokozdik a kortizol szekrci a glikoneogenezis (fehrjbl val sznhidrt-kpzs) serkentsn t mrskli a vrcukorszint cskkenst. Tarts glkokortikoid tlsly hyperglykaemia miatt (magas cukrtartalom a vrben) zsrraktrozs fokozdshoz vezet. Bels rteg: hm nemi hormonn talakulni kpes szteroidokat az androgneket termeli. Emellett nmi sztrogn (ni nemi hormon) termels is zajlik itt. Androgn: fehrje felpt hormon. 20/a. Az EKG nevezetes hullmai s a szvciklus P: pitvari depolarizci PQ: a pitvari ingerlet ttevdik a kamrra (ez a pitvar elektromos systole ideje 0,16s) 53

R: a kamraizomzat f tmegnek ingerlete QRS: az egsz kamraizomzat depolarizcija ST: az egsz kamra nagyon lassan, egyformn repolarizldik T: a kamraizomzat gyors repolarizcijnak idejn a cscson hamarabb kezd megsznni az ingerlet TP: nincs ingerlet SZVCIKLUS: Az elektromos szvciklus a pitvarok s kamrk elektromos jelensgeinek vltozsait foglalja ssze. A mechanikai szvciklus egy adott szvreg falnak elernyedse (dyastole), majd ugyanez izomzatnak sszehzdsa (systole) az regben vev vr a megfelel billentyket kinyitva a szvregbl kirl. SZVCIKLUS = SYSTOLE + DIASTOLE Kamrai dyastole a ksi fzisban: mindkt oldalon a pitvar-kamrai vitorls billentyk nyitva vannak, a nagyereken t ramlik a vr a pitvarokba. A teljes kamratelds kb. 70%-a ezen a mdon, passzvan trtnik. Oka: a pitvarokat a beljk nyl nagy vnktl nem vlasztja el billenty. Az aorta s truncus pulmonalisba vezet szjadkok zrtak. A nagyerekben a nyoms sokkal nagyobb, mint a kamrkban semilunris billentyk szabad szlei egymshoz fekszenek. A kamratelds az id elrehaladtval lassul, a kamra regnek tgulsa a hatrhoz kzeledik. Pitvari systole: a pitvarok falnak sszehzdsakor vlik teljess a kamrk teldse. gy a a teljes kamrai telds kb. 30% aktv, pitvari izommunka eredmnye. Kamrai systole: A kamrkat a pitvaroktl elvlaszt billentyk, a kamrban nvekv nyoms miatt egymshoz prseldnek. A vitorls billentyk zrdsa meggtolja a pitvarba trtn vr visszaramlst. Amikor a kamra nyomsa meghaladja az aortban lv nyomst, ill. az a. pulmonlisban uralkod nyomst (kb. 10Hgmm), a semilunris billentyk a nagyerek falhoz csapdva kinylnak. A kamrbl a vr az aortba s a truncus pulmonlisba ramlik. Kilvels fzisa 80ml vr lkdik ki, kb. 50 ml marad. Kamrai dyastole korai fzisa: az ellazul izomfal kamrkban a nyoms gyorsan cskken. A nagyerekben termszetesen a nyoms nagyobb mint a kamrk regben, gy a semilunris billentyk a kamrk irnyban zrnak. Izometris relaxci szakasza. Addig tart, amg a kamra nyomsa kisebb lesz, mint a pitvarokban uralkod vrnyoms ennl a nyomsrtknl a pitvar-kamrai szjadkot elvlaszt vitorlsbillentyk megnylnak megkezddik a kamrk teldsnek els (passzv) szakasza. 20/b. A szinapszis s mkdse. A neuromuszkulris junkci. A meditorok. A szinapszis mkdse: A neuronokban keletkezett ingerlet ltalban nem marad meg ugyanabban az idegsejtben, hanem tvetdik egy vagy tbb neuronra vagy egy vgrehajt izomra. Azokat az tkapcsoldsi helyeket, ahol az ttevds vgbemegy szinapszisnak nevezzk. A kapcsolds sorn az egyik sejt 54

(preszinaptikus sejt) axonja egy msik neuron (posztszinaptikus sejt) testn vagy valamelyik dendritjn vgzdik. 1. Neuroneuronlis szinapszis: amikor neuronok kztt jn ltre kapcsolat, ezek fknt a kzponti idegrendszerben s a perifris idegdcokban (ganglion) fordulnak el. A Kapcsoldsi forma szerint lehet: 2. 3. 4. 5. Axoszomatikus preszinaptikus neuron axonja posztszinaptikus neuron testn vgzdik. Axodendrikus az axon a dendritekkel kapcsoldik. Axoaxonlis mind a kt neuron axonjaival kapcsoldik egymshoz. Neuromuszkulris szinapszis: a neuron az izomsejtekkel kapcsoldik, rz, illetve mozgsvgrehajt funkcit lt el. 6. Neuroszekretoros szinapszis: mirigysejtekkel val kapcsoldst s egyben a kivlaszts (szekrci) serkentst vagy gtlst vgzik. Az ingerlet tvitel a preszinaptikus sejttl a posztszinaptikusra elektromos s kmiai ton trtnhet. Emberekben a kmiai ingerlet tvitel az ltalnos. A szinapszisok ltalban nem egy-egy neuron kapcsolatt jelentik, hanem egy-egy neuronhoz mintegy ezer befut rost rkezik, illetve kb. ugyanennyi neuronra trtnik az ingerlet tvitel. Egy neuronhoz tbb preszinaptikus rost rkezik, akkor konvergl kapcsolatnak nevezzk, ha egy preszinaptikus rost tbb neuronhoz fut, divergl kapcsolatnak nevezzk. A transmitter (ingerlettviv) anyag molekuli a szinaptikus rsben elrik a postszinaptikus neuron membrnjt s kapcsoldnak a membrnon lv receptorokhoz. Ekkor az ioncsatornk megnylnak s megindul a Na+ s K+ ramls a posztszinaptikus sejt membrnjn ltrehozva az izgalmi potencilt (exittoros posztszinaptikus potencil, EPSP). Ha az izgalmi potencil elg nagy a kszbpotencil elrshez, akkor ltrejn az akcis potencil a posztszinaptikus sejten. (ha tbb kszb alatti inger rkezik egyidben sszeaddnak kialakul az akcis potencil. Az ingerlet tvevdse a szinapszison idt vesz ignybe. A szinapszisokban kb. 0,5 ms ksst szenved az ingerlet, mely kss az EPSP kialakulshoz szksges idvel egyenl. Ezt a ksst szinaptikus ksnek nevezzk. Ez az ingerlet serkent vagy gtl hats lehet a posztszinaptikus sejt mkdsre nzve. Ha a posztszinaptikus membrnon hyperpolarizci keletkezik az ingerlet hatsra, akkor a gtl hats rvnyesl s posztszinaptikus gtlsrl beszlhetnk. Preszinaptikus gtls: a preszinaptikus neuronban cskken a vgkszlkbl felszabadul transzmitter anyag mennyisge. A szinaptikus gtlsnak sajtos formja, amikor egy neuron, serkent potenciljt egy gtl sejtnek adja t, amelyrl egy visszakanyarod g gtl impulzust kld vissza, legtolva a neuron tovbbi kislst (negatv feed-back gtls) 55

Neuromuszkulris junkci: Egy ideg vglapocskja s az izom kztt megy vgbe. Ingerlet a neuromuszkulris szinapszison keresztl rkezik, ingerlet tviv anyag az acetil-kolin, mely a vzizom vglemezmembrnjn cskkenti a nyugalmi potencilt =>folyamatos vglemezpotencil jn ltre. Kszbpotencilt elrve akcispotencil alakul ki, vgighalad az izomrost felsznn, behatol a T tubulusba. Hatsra egy "kldnc" molekula segtsgvel a szarkoplazms retikulumbl Ca-ion szabadul fel => bediffundl az izom kontraktilis elemei kz =>kmiai vltozsok. A Ca-t megkti a troponin, amely szabadd teszi az aktinlnc miozinnylvnyok ktskpes rszt. Az aktinfonalak ATP(andenozin trifoszft) energia felhasznlsval becssznak a miozinfalak kz =>izomrost megrvidl. jabb inger hjn az aktinrl levlt Ca2+aktv transzporttal ismt a szarkoplazms retikulumba kerl, az aktin s miozin ktsek felolddnak, visszacssznak eredeti helykre =>izomrost elernyed (relaxldik). Meditorok: (ingerlet tviv anyagok) 1. Acetil-kolin: Na+ permeabilitst fokozza, ezzel hozza ltre az akcis potencilt. Azokat az idegvgzdseket, amelyekben acetil-kolin a neurotranszmitter kolinerg idegvgzdseknek nevezzk. Az acetil-kolin ltalban a paraszimpatikus idegek s a neuromuszkulris szinapszisok ingerlet tviv anyaga. 2. Noradrenalin s az adrenalin: a noradrenalin a legtbb szinaptikus idegvgzds tviv anyaga. Az adrenalin szinaptikus meditorknt csak kevs helyen szerepel. 3. Dopamin: vegetatv perifris ganglionokban s az agy egyes rszeiben termeld szinaptikus tviv anyag. 4. 5. Szerotonin: az agyban, a gyomor, bl traktusban s a vrlemezkkben van jelen. Gamma-aminovajsav: gtl hats tviv anyag. Nveli a Cl- permabilitst a neuron membrnjn. 6. Glutaminsav: ingerl hats.

20/c. A pajzsmirigy Hormonjai: (tiroxin T4 s trijd- tironin T3). Kzponti szerepet jtszanak a sejtek letmkdsnek, anyagcserjnek szablyozsban. A magzati s a megszlets utni normlis testi s szellemi fejldshez felnttkorban pedig a normlis alapanyagcsere fenntartshoz szksges. Pajzsmirigy hormonok termelse fokozdik hideg kls krnyezetben. A pajzsmirigy hormontermelst a hypothalamus egy realising hormonon keresztl, az adenohypophysis TSH hormonja rvn szablyozza. Hormontermel sejtjeinek ers a jd affinitsa. A tpllkkal illetve az ivvzzel a szervezetbe kerlt, s ebbl felszvdott jodid 90%-t a pajzsmirigy sejtek veszik fel. Pajzsmirigy hormonok (T3 T4)hatsa:

56

1.

lnktik a sejtek anyagcserjt mind az pt, mind a bont

folyamatokat serkentik utbbiakat ersebben 2. 3. fokozzk a sejtek rzkenysgt adrenalin s noradrenalin irnt. O2 felhasznls n, h anyagcsere n, sznhidrt anyagcsere n, rsi-

nvekedsi folyamatok optimalizlsa TSH hatsa: jd felvtel pajzsmirigy szintzis minden lpsre hat. Hiny: veleszletett

-KRETENIZMUS: szellemi- s mozgsfejlds visszamaradsa, -TRPENVS: (br, szr) szexulis fejletlensg, hidegre rzkeny, szerzett MIXDMA: szellemi kpessg cskken, feledkeny. T3 T4 el gygythat jdhiny - GOLYVA: lehet normo- vagy hypofunkcis. Kompenzatorikusan megn a mirigyllomny Tlmkds = Hyperthyreosis (krosan fokozott pajzsmirigy-hormon termels) ltrejhet - daganatos burjnzs vagy mirigyllomny megnagyobbodsa (struma) - magas anyagcsere lefogyshoz vezet, testh-, O2 fogyaszts-, pulzus , emocionlis labilits. Krzis: nyugtalansg, izomremegs, lz

57

21/a. A szvciklus bemutatsa a volumen-nyomshurok segtsgvel. Kamrai dyastole ksi fzisa: mindkt oldalon a pitvar-kamrai vitorls billentyk nyitva vannak, a nagyereken t ramlik a vr a pitvarokba. A teljes kamratelds kb. 70%-a ezen a mdon, passzvan trtnik. Oka: a pitvarokat a beljk nyl nagy vnktl nem vlasztja el billenty. Az aorta s truncus pulmonalisba vezet szjadkok zrtak. A nagyerekben a nyoms sokkal nagyobb, mint a kamrkban semilunris billentyk szabad szlei egymshoz fekszenek. A kamratelds az id elrehaladtval lassul, a kamra regnek tgulsa a hatrhoz kzeledik. Pitvari systole: a pitvarok falnak sszehzdsakor vlik teljess a kamrk teldse. gy a teljes kamrai telds kb. 30% aktv, pitvari izommunka eredmnye. Kamrai systole: A kamrkat a pitvaroktl elvlaszt billentyk, a kamrban nvekv nyoms miatt egymshoz prseldnek. A vitorls billentyk zrdsa meggtolja a pitvarba trtn vr visszaramlst. Amikor a kamra nyomsa meghaladja az aortban lv nyomst, ill. az a. pulmonlisban uralkod nyomst (kb. 10Hgmm), a semilunris billentyk a nagyerek falhoz csapdva kinylnak. A kamrbl a vr az aortba s a truncus pulmonlisba ramlik. Kilvels fzisa 80ml vr lkdik ki, kb. 50 ml marad. Kamrai dyastole korai fzisa: az ellazul izomfal kamrkban a nyoms gyorsan cskken. A nagyerekben termszetesen a nyoms nagyobb mint a kamrk regben, gy a semilunris billentyk a kamrk irnyban zrnak. Izometris relaxci szakasza. Addig tart, amg a kamra nyomsa kisebb lesz, mint a pitvarokban uralkod vrnyoms ennl a nyomsrtknl a pitvar-kamrai szjadkot elvlaszt vitorlsbillentyk megnylnak megkezddik a kamrk teldsnek els (passzv) szakasza. 21/b A ni nemi hormonok lettani szerepe. A terhessggel kapcsolatos hormonlis vltozsok. Nknl a szervezet olyan irny megvltozsa, hogy alkalmas legyen a megtermkenytett petesejt begyazdsra, terhessgre, szlsre, szoptatsra. A szexulis rettsg bizonyos korban (puberts) kvetkezik be. 11-13 v. Msodlagos nemi jelleg kialakulsa, menstruci. Ezt a 28 naponknti periodikusan ismtld endometrium talakulst nevezzk menstrucis ciklusnak. Petefszek termeli: 1. sztrogn: serkenti a mh nylkahrtyjnak felplst, elsegti a megtermkenytst 2. progeszteron: srgatest fzisra hat, megtermkenytett pete befogadsa, rlelse, megtartsa Menstrucis ciklus: magasabb irnyts:Hypophysis - FRH, LRH - Hypothalamus I. 3-4 nap REGENERCI ovrium(petef.) - FSH. Vren keresztl osztdj, nvekedj * sztrogn szablyoz, regenerlja a bazlis endometrium fell a nylkahrtyt * uterus(mh) bazlis rtegben a mirigyek burjnzani kezdenek.

58

II.

II. 8-10 nap PROLIFERCI ovrium FSH * folliculus termeli az sztrognt* uterus funkcionlis rteg nvekszik

III.

14. nap OVULCI ovrium a pete kilkdse / hypothalamus fel magas sztrogn koncentrci, a vrben szlltdik lelltja az FRH termelst.

IV.

10-12 nap SZEKRCIS STDIUM ovrium LH srgatest *termeli a progeszteront * uterus endometrium tovbb vastagszik, ktszvet fellazul, a mirigyek b vladkot termelnek, a nylkahrtya elkszlt a pete befogadsra.

V.

3-5 nap DESZKVAMCIS STDIUM (lelkdsi) ovrium a srgatest elsorvad * progeszteron termels lecskken hatsra a hypothalamus elkezdi jra termelni az FRH-t * uterus- a fellazult funkcionlis endometriumban az erek grcssen sszehzdnak kicsiny elhalsok a grcs megszntvel az elhalt terleteken megrepednek vrzs.

A terhessggel kapcsolatos hormonlis vltozsok: A frfi s ni ganeta egyeslse kvetkezik be a petevezetk kzps szakaszn. A megtermkenylt petesejt anyagcserje meglnkl, sorozatos osztdsok kezddnek. Az osztd csr (blasztocyta) begyazdik az uterus nylkahrtyjba. Fogamzs esetn a menstruci elmarad, mivel az embri felszni sejtjei (5-6-ik napon ) egy embrionlis hormont termelnek: hCG (humn koriongonadotrop hormon), mely megakadlyozza a srgatest elsorvadst, st az egyre nagyobb lesz, s egyre tbb progeszteront termel. (sztrogn, prolactin, relaxin termels fokozdik). A terhessg msodik felben a placenta veszi t a fokozatosan elsorvad srgatest szerept. A 3. hnap krnyke srlkeny peridus ( vetls lehetsge ). Az FSH termels kicsi. A progeszteron s sztrogn koncentrci tovbb emelkedik a vrben. A nvekv magzat megnyjtja a mh simaizomrostjait a progeszteron kioltja a mh simaizom rostjaiban a spontn ingerletkpzdst (terhessgmegtart szerep). HCS-h. (Corion szomatomamotrop hormon - anyai nvekedsi hormon ) biztostja azt a Na, K, Ca visszatartst, ami a nvekedshez szksges, hogy a magzatba is jusson. A 3. hnaptl termeldik vgig. Mennyisge a placenta nagysgval arnyos. ( a magzat 1/6-a. ). A magzatba kevs hormon jut be, inkbb a hats fog rvnyeslni. A terhessg utols heteiben cskkenni kezd a progeszteron termels az addig gtolt mhizomzat ritmikusan sszehzdik szls.

59

21/c. Az emsztrendszer kzps s als szakasznak mkdse Gyomor: Kever, tovbbt funkci: hosszanti- krkrs- harnt izomrteg. Emszt funkci: gyomor nylkahrtyjn lv mirigyek gyomornedv 2-3 l /nap Sejttpusok: 1. fedsejtek: sssav termels, pH 1,5-2 a pepszinogn hats optimuma 2. fsejtek: a pepszin elanyagt a pepszinogn termelik--> ssav hatsra pepszin. 3. mellksejtek: nyk termels vdi a nylkahrtya mlyebb rtegeit. 4. paraneuron sejtek: hormont termelnek, melyek a gyomormkdst szablyozzk helyileg. 5. G-sejtek--> gasztrin. Fokozza a ssav s a pepszin termelst, lnkl a perisztaltika. A gasztrin szekrcijt a vagus stimullja. 6. Fedsejt mkds: - paraszimpatikus hatsra (atropinnal bnthat) - hisztamin hatsra termel sssavat- gasztrin hatsra Fzisai: 1. Kefalikus (reflexes) fzis: az tel ltvnya, illatok rzse (fokozodik a nylelvlaszts, gyomorszekrci, epeszekrci stb., megindul a hasnyl folysa a duodenumba, intenzvebb lesz a gyomorfal simaizomzatnak perisztaltikus sszehzdsa stb.) 2. Gasztrikus (hormonlis) fzis: a gyomorban megtrtnik az elemszts (hormonlisgasztrin) 3. Intesztinlis fzis: A gyomor tartalom a duodenumba jut, teljesss vlik az emszts s lezajlik a felszvds. Beindul a gtls idegi s humorlis ton ( enterogastron hormon) 1+2+3 szablyozza, hogy mennyi ideig s mennyi ssav keletkezzen. A gyomormkds szablyozsa az idegrendszer jelents befolysa alatt ll, amely impulzusainak nagy rszt a n. vagustl kapja. A duodenum (nyombl)szakasza: A vkonybl ( 6 m ) kezdeti szakasza. A duodenum les hatrral kezddik a pilrusnl. Patk alak, homorulatba illeszkedik a hasnylmirigy feje. PH ja 7,5 - 8,0. Az emsztst a duodenum sajt mirigyeinek, a mjnak s a pancreasznak a szekrtumai vgzik. A patkblben a lebonts mellett mr a felszvds is megkezddik.

60

Eddigi enezimek: 1. alfa-amilz: - szjban (nyl): CH (kemnyt) bonts 2. pepszin: fehrjebonts A duodenumban klnbz sejteket talltak, melyek klnbz peptidhormonokat termelnek: 1. CCK-PZ: epehlyag sszehzdst vlt ki - fokozza az epeelvlasztst, gtolja a gyomor tovbbi rlst (zrja a pylorust), stimullja a hasnylmirigy enzimszekrcijt. 2. 3. 4. Szekretin: bikarbontszekrcit indt el GIP: cskkenti a gyomorszekrcit, inzulin szekrcijt fokozza VIP: blfal ereit tgtja gyomorsav elvlasztst fokozza

Pancreas (hasnylmirigy): Acinosus sejtekbl s kivezet csrendszerbl ll. Az acinus sejtek cytoplazmjban szintetizldnak az emsztenzimek exocitzissal hagyjk el a sejtet. 1. exocrin mirigy: ductus pancreatikus + ductus choledochus (kzs epevezetk) a vater papillnl a duodenumba mlik. 2. 2. Langenhans szigetek: endokrin mirigy - az inzulint kzvetlenl a vrramba juttatjk A pancreas ltal termelt emsztnedvek: 1. Proteolitikus (fehrjeemszt) csoport: tripszinogn - tripszin. kimotripszinogn tripszin aktivlja kimotripszin prokarbopeptidz tripszin aktivlja karbopeptidz 2. Sznhidrtemszt enzim: amilz 3. Zsremszt enzim: lipz A pancreasz kivezet csveinek hmja egy ersen lgos kmhats bikarbont tartalm folyadkot termel, amely egyrszt inaktv llapotban tartja a rendkvl agresszv emsztenzimeket, msrszt kimossa az enzimeket a kivezetcsvn t a duodenum lumenbe. A bikarbont tartalom paraszimpatikus ingerlsre fog fokozdni. A mj mkdse: A mj a szervezet legnagyobb mirigye. Rszt vesz a szervezet mregtelent folyamatiban. Szerepe van a zsranyagcserben, CH-anyagcserjben s trolsban. Szmos anyag ellltja: 61

fehrje, glikogn, koleszterin, kreatin stb., valamint vralvadsi faktorokat. Raktroz funkci ( vitamin., rz, vas, D, s B 12,) Bilirubin kpzs, az epe festk lebontsa. Vrcukor szablyozs, epetermels. Epe: Epesavakat, s epefestket tartalmaz. Felletaktv anyag, hozzfrhetv teszi a zsrokat a lipz szmra. A mjsejtek az ept a Hgb lebontsbl s az enterohepatikus krforgs sorn epesavakbl vlasztja ki. Az epehlyagban az epe besrsdik s troldik. Vastagbl: Vz s oldott svnyi anyagok felszvdsa, a bltartalom bekoncentrldik. Blbaktriumok emsztetlen anyagok (cellulz) lebontsa gzkpzds. Vitamin kpzs: K vit., Bl, B6, B 12, folsav szintetizls, melyek itt azutn felszvdnak. Rectum: A szkels: inger hatsra akarattl szablyozva trtnik. A rectum falban nyoms rzkel receptorok- szkelsi inger - elernyednek a vgbl kls zrizmai, hasizom s a rekeszizom sszehzdsa ( hasprs) segti a rectum kirlst. 22/a. A pyramidlis s extrapyramidlis plyarendszer Agykreg: allocortexre s neocortexre oszthat. Az allocortex hrom, mg a neocortex hatrteg szerkezetet mutat. A gyrus praecentralis mint a mozgat kreg elsdleges kzpontja a piramis plyarendszer legfontosabb kiindulpontja. A piramis rendszer stimulusait nagyrszben az rz kzpontbl kapja s a piramis sejtek ingerletbe jutsakor az ellenoldali izmok, izomcsoportok hzdnak ssze. A flteke bels felsznn a lbujjak, boka, lbszr kpviseletvel kezddik, majd a legfels gyrusrszen a csp, trzs, vll, fels vgtagok terlete tallhat. Az oldals rszen nagy terleten a kz s az jjak, ezt kveten a fej, arc, ajkak, ll, nyelv, nyels krgi kpviselete foglal helyet. A jrulkos mozgatkzpont terletre hzdnak azok a mozgsok, amelyek a szem, trzs, az ingerlssel ellenttes irnyban ltrejv mozgsokban nyilvnulnak meg. Az extrapiramidlis rendszer kzpontjai az olyan mozgsokat kezdemnyezik, amelyek a testtartssal s a mozgssal sszefgg izomtnust, a mozgsfinomtst vgzik. Mkdse a piramidlis kzpontokbl kiindul mozgsokra, azok sszehangolsra vonatkozik. A motoros kregbl kiindul ingerleti folyamatok vgigjrva a klnbz extrapiramidlis kzpontokat, talakulva, kifinomulva visszakerlnek a piramidlis rendszerbe. Az ingerlet leszll a gerincveli neuronokba. A motoros neuronok axonjai, mint efferens mozgat idegek, az izmok vglemezeihez mennek. Agytrzs (nyltvel, hd, kzpagy) Az agytrzsben tallhat szmos mozgskzpont. Fknt azokrl a mozgsokrl van sz, melyek az let fenntartshoz fontosak: pl. szops, rgs, nyels javarszt az agytrzs terletn lv agyidegmagvak mkdshez ktttek. Az agytrzsi reflexekhez tartozik mg a : garat-reflex, nyels, khgs, tsszents, de a hnys is az agytrzsi vdekez mechanizmusok rsze. 62 felszvdott

Az agytrzsi vdekezreflexek mellett a formatio reticularis fontos funkcit tlt be az brenltre jellemz ltalnos izomtnus fenntartsban. Az izomtnus az agytrzsi fokoz s a nagyagybl lefel halad gyengt hatsok egyenslya alapjn jn ltre. Az agytrzsi testtartsi reflexeknek fontos szerepe van a testtartsban, s a hely- s helyzetvltoztatsban. A test pillanatnyi helyzetnek, klnskppen a fej-nyak helyzetnek megtlse, a test minden rszbl befut rzimpulzusok alapjn az agytrzsben trtnik. A testhelyzetrl informcit kld receptorok: izom-, izlet-, n-, a brben lv tapints- s nyomsrz receptorok, a lts s az egyenslyrz idegvgzdsek. Testtartsi reflexek: Pozitv tmasztsi reflex: als vgtag flexor s extenzor izmai feszlnek Nyakizombl kiindul tnusos reflex: fej elrehajtsa fels vgtagok flexijt, als vgtagok extenzijt vltja ki. A fej htrahajtsnl fordtva. Labirintus tnusos reflex: csecsem fejt htraejtjk mind a ngy vgtag extenzija. Felegyenesedsi reflex: fells, fellls koordincija. Gyorsuls ltal kivltott testtartsi reflex: a vzizomzat tnuseloszlsa gy vltozik, hogy az egyenes testtarts megmaradjon. (pl. fkez jrmben) Jrsi reflex: a jrssal kapcsolatos mozgsok sszerendezdst az agytrzs a kisaggyal egytt biztostja. Kisagy: A kisagy mindenekeltt a nagyagy mozgat krgvel van kapcsolatban s a mozgsok kivitelezsben vesz rszt, azokat a mozgskoordinl korrekcikat vgzi, amelyek simv, finomm teszik a mozgst. A kisagy finom mozgsszablyoz tevkenysgt a mkdskiess rvn ismerjk. A kisagyi fltekk srlse esetn ataxia jelentkezik, ami a mozgs sebessgnek, irnynak, erejnek koordincis zavara. Az ataxis ember jrsa tntorg, bizonytalan, szakaszos. Hasonl inkoordincis zavar mutatkozik a beszdben s a kezek hasznlatban. 22/b. A vese tubulusainak mkdse Az elsdleges szrlet mintegy 99%-a visszaszvdik a vrkeringsbe. A tubulusok membrnjn keresztl trtn aktv s passzv transzport tjn megy vgbe. A vz visszaszvsa a tubulusokba sajtos mdon trtnik. Az aktv transzport: sejtmunkt s energit ignyel, mivel a transzport a koncentrcigrdiens ellenben trtnik. A felszv tubulus sejtek is csak meghatrozott mennyisg energia kszlettel rendelkeznek, az aktv transzport kapacitsa vges. Az aktv transzport segtsgvel szvdik vissza a szrletbl: a glkz, az aminosavak, a foszft, a bikarbont, a hgysav, Na , K, kloridok. Az aktv readszorbci energiaignye a visszaszvand molekula nagysgtl fgg. A nagyobb molekulj anyagok 8glkoz, aminosavak) esetben csak egy bizonyos mennyisg kpes a tubulusokban aktv reabszorbcival visszaszvdni. Ez a tubulris maximum. 63

Passzv transzport jellemzje: hogy az illet anyag filtrlt s a visszaszvdott mennyisge egyenesen arnylanak egymshoz. A tubulris rszben vz diffundl a tubulusokbl a peritubulris interstitiumba. ly mdon az urea (karbamid-a fehrje anyagcsere vgtermke) koncentrcija a tubulusokban nagyobb lesz, mint a krnyezetben. ezrt az urea a koncentrci grdiens irnyban kiramlik a tubulris falon t az interstitiumba mindaddig, ameddig a koncentrciklnbsg a kt rsz kztt fennll. Ebben a stdiumban viszont koncentrci klnbsg keletkezett az interstitium javra a peritubulris kapillrisokkal szemben. Ezrt az urea az interstitiumbl tovbb vndorol a kapillris falon t, ahonnan a vrram elszlltja. A A tubulusok szekrcis tevkenysge: A tubulusok faln t kivlaszt tevkenysg is folyik. Ez a kivlaszts aktv sejt tevkenysg, amelynek sorn a tubulusokat krlvev kapillrisokbl a peritubulris intersticilis trbe, majd onnan a tubulusokba kerlnek a kivlasztand anyagok. Mivel a szekrci aktv sejtmunka, ezrt energia ignyes sejttevkenysg, a szekrci tjn trtn kivlaszts, a tubulris glkz felszvdshoz hasonlan korltozott. 22/c. A C02 transzport a vrben 1. A CO2 a sejtekben zajl anyagcsere folyamat vgtermke, a sejtekbl az interstitialis trbe kerl, a folyadkban elnyeldik, a kapillrisok kzelben tdiffundl a kapillrisfalon s bejut a vrbe. 2,7ml CO2 szlltdik el 100ml vrplazmban elnyeldve, ez a teljes menyisg 7%-a 2. 2. 23% CO2 tjutva a vvs-ek membrnjn, reverzibilis mdon ktdik a Hgb-hoz: CO2+Hgb HgbCO2. Ez a ktsmd labilis, a vegyletet karbaminohaemoglobin-nak nevezzk. 3. 3. A termeldtt CO2 nagyobb rsze beramlik a vvs-ek cytoplazmjba, ahol a plazmavzzel egyesl: H2O+CO 2H2CO3 sznsav, gy szlltdik a CO2 70 %-a a tdk fel. A vvs-ben lv sznsav knnyen bomlik hidrokarbontra s hidrognionra: H2CO3 = HCO3 + H+. A hidrokarbont kidiffundl a vvs-bl s elnyeldik a vrplazma puffer-rendszerben. Helyette a vrplazmbl Cl diffundl be a vvs-be az ionegyensly fenntartsra. A H-ion pedig a Hgb-hoz ktdik. A tdbe rve a vvs-ek hidrokarbont-tartalma cskken, a Cl visszadiffundl a plazmbl a vvs-be, a vvs-bl diffundl CO2 az alveolusok faln az ismert mdon jut ki a kls lgtrbe. A vrplazmban elnyeldtt CO2 hidrokarbont - bikarbont formban a bikarbont puffer-rendszer rszeknt vdi a vrplazmt a savas kmhats anyagcseretermkek ellen, a vr pH savas irnyban val eltoldstl.

64