www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/3D_4D_ultrazvuk.htm

3D/4D ULTRAZVUK

U GINEKOLOGIJI I OBSTETRICIJI

TEHNIKA GENERISANJA 3D SLIKA, GALERIJA 3D SLIKA, I 4D KRATKI

"CLIPOVI" - KLIKNITE OVDE - Galerija 1 2

Razvoj novih 3D tehnologija, kao i poboljsanja standardnih 2D ultrazvucnih

aparata doveli su u do razvoja novih dijagnostickih 3D i 4D ultrazvucnih sistema,
cija je neinvazivna priroda idealna za primenu u ginekologiji i akuserstvu. Novi
kvaliteti 3D i 4D tehnologija se odnose i na tzv. interaktivnost pregleda,
unapredjenje kolor Doppler tehnike u 3D tehniku sa mogucnostima 3D
rekonstrukcije krvnih sudova sa postojecim granama i pritokama (pogledajte
galeriju slika). Osim toga, skenirani volumen se moze analizirati na vise nacina,
multiplanarna analiza, 3D surface, histogramski, volumetrijski itd. Multiplanarno
ispitivanje omoguava rotaciju i translaciju razlicitih slojeva posmatranog
volumena, volumetrijska merenje omogucavaju najpreciznija prostorna merenja,
histogramska analiza omogucava identifikaciju tkiva po gustini (ne tako precizno

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

kao CT), angiografska 3D rekonstrukcija omogucava analizu i razlikovanje

normalnog od patoloskog sistema krvnih sudova, 3D surface rekonstrukcija
omogucava prikazivanje povrsina npr. unutrasnja povrsina cisticnih tumora,
prikaz kontura ploda sa zavidnim brojem detalja i sl. U tzv. X-ray modu mogu se
prikazati kostane strukture ploda, sto je naravno vazno za identifikaciju mogucih
anomalija. Vidi galerija slika: 1 i 2
Vrednosti 3D ultrazvucnih pregleda su neosporne, medjutim kvalitet slike je
umnogome ogranicen pokretima i polozajem fetusa ili majke, kolicinom plodove
vode, pa je 3D prikaz jako kompromitovan kod gojaznih trudnica, manjka plodove
vode i intenzivnih pokreta fetusa, narocito u kasnijim stadijumima trudnoce.
Osim sto se ova tehnika ultrazvucnog pregleda dokazala u dijagnostici niza
embrionalnih i fetalnih anomalija, znacajna je i u sonografskoj dijagnostici
urodjenih anomalija reproduktivnog trakta zene. Primena 3D angio/kolor/power
Dopplera u ginekologiji omogucuje trodimenzionalni prikaz krvnih sudova ne
samo organa vec i ginekoloskih tumora, sto bi moglo dati nove mogucnosti za
ranu dijagnostiku tumora zenskog genitalnog trakta.

12 nedlja trudnoce
www.medicacentar.info/movies/12_nedelja_voluson.mpg

13 nedelja trudnoce - trojke

www.medicacentar.info/movies/movies/trojke_voluson.wmv

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

11 nedelja trudnoce (Voluson)

www.medicacentar.info/movies/Baby_Explorer_11_weeks.wmv

Folikuli na jajniku – Baby Explorer

www.medicacentar.info/movies/Baby_Explorer_Cystes_of_Ovary1.avi

Za otkrivanje fetalnih malformacija ispituje se i prati izgled fetusa i pojedinih

fetalnih organa, pri cemu je najidealnije vreme za morfolosko ispitivanje fetusa
oko 22. nedelje trudnoce (20. - 24. nedelje), kao i optimalano vreme za pregled
3D ultrazvukom. U ovo vreme vidljivi su svi vitalni organi, a njihova velicina
dopusta preciznu procenu izgleda i zapazanje eventualnih odstupanja. Neki
ultrasonicari preporucuju rutinski pregled kolor Dopplerom izmedju 30. - 34.
nedelje trudnoce kod svih trudnica. Zbog specificnosti u razvijanju feto-
maternalnih krvnih sudova kolor Doppler se preporucuje tek nakon punih 20.
nedelja trudnoce. Izuzetak je jedino sumnja na anomalije fetalnog srca i/ili krvnih
sudova. Najznacajnije prednosti ultrazvucne i 3D ultrazvucne tehnike tokom

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

posljednjih godina ukljucuju mogucnost prikaza kompleksnih anatomskih

struktura, volumenska merenja, prikaz protoka krvi u realnom vremenu i
trodimenzionalno ispitivanje fetalnog skeleta. 3D ultrazvucna tehnologija
nenadmasna je u prikazu detalja fetalnog lica, ekstremiteta i prstiju. Kako je
tokom prvog trimestra trudnoce gotovo uvek prisutna optimalna kolicina plodnove
vode u odnosu na velicinu fetusa, to je 3D ultrazvuk najbolja metoda za
otkrivanje i prikaz vratnog nabora i nosnih kostiju .

Osim znacajne vrednosti 3D ultrazvuka u proceni urodjenih anomalija zenskog

genitalnog sistema, novija istrazivanja pokazuju da je 3D ultrazvuk u kombinaciji
sa 3D angio/power Doppler prikazom krvnih sudova metoda koja moze znacajno
povecati dijagnosticku tacnost u preoperativnoj proceni sumnjivog nalaza na
jajniku.
Istovremeni prikaz tumora u tri ravnine (uzduzna, poprecna i frontalna)
omogucava ne samo merenje volumena i prikaz spoljasnjeg i unutrasnjeg izgleda
tumora, njegovog odnosa sa susednim organima, vec i uporedni prikaz
unutrasnjeg zida tumora kao i intratumorskih promena (uglavnom vazi za cisticne
tumore).

Pri ultrazvucnoj analizi ponasanja tumora od najveceg znacaja su procena

nepravilnosti u morfologiji i ehogenosti, kao i pojava novih krvnih sudova - proces
neovaskularizacije. Stvaranje novih krvnih sudova je zajednicki fenomen svih
malignih tumora, ali intenzitet neovaskularizacije zavisi od karaktera samog
tumora. Otuda i pad otpora protoku krvi kroz krvne sudove tumora moze biti
pokazatelj tumorskog malignog potencijala. Jedna od najznacajnijih tehnika u
proceni neovaskularizacije samog tumora, kao i podrucja u njegovoj neposrednoj
okolini je tehnika kolor Dopplera i narocito 3D angio/power Doppler ultrazvucna
tehnika.

Mogucnost pazljive analize arhitektonike krvnih sudova tumora znacajno

poboljsava i proces ultrazvucne dijagnostike raka jajnika. Malignu
neovaskularizaciju odlikuju mnogobrojni arteriovenski "santovi" (spojevi izmedju
arterijskih i venskih krvnih sudova), suzenja ili mikroaneurizme i "slepa" krvna
jezerca. Prema nekim autorima, tacnost postavljanja ispravne dijagnoze raka
jajnika u njegovom najranijim stadijumima primenom kombinovane tehnike 3D
ultrazvuk + 3D angio/power Doppler iznosi 97,7%. Za postizanje ovakvih
rezultata u ranoj dijagnostici raka jajnika nije dovoljno posedovati samo moderan
ultrazvucni aparat, nego i detaljno poznavanje i tumacenje kolor Doppler nalaza,
3D angio zapisa i 3D ultrazvcnih nalaza. Tumacenje svih ovih ultrazvucnih
parametara i njihova sinteza u kratku i jasnu dijagnozu moze biti jako
kompleksan i zahtevan poduhvat u kome uspeh mogu ocekivati samo nadareni i
privilegovani.

www.medicacentar.info 4
www.medicacentar.info

Iako podaci iz literature dokazuju da je fokusirana i sintetizovana primena

nekoliko ultrazvucnih tehnika veoma sigurna u razresavanju teskih, okultnih i
enigmatskih medicinskih problema kao sto je rano otkrivanje malignih tumora
jajnika ili cak endometrioza, moramo se prisetiti entuzijazma ginekologa koji su
sedamdesetih i osamdesetih promovisali kolor Doppler tehniku kao pouzdanu
metodu ranog otkrivanja maligniteta jajnika. Iako je kolor Doppler tehnika
napravila velike pomake u ultrazvucnoj dijagnostici, na polju ranog otkrivanja
maligniteta jajnika nije opravdala pocetni entuzijazam. Neki od radova koji
dokazuju efikasnost sintetizovne primene vise ultrazvucnih tehnika (2D pregeld,
kolor Doppler, 3D ultrazvuk, 3D angio Doppler) u ranom otkrivanju malignih
oboljenja jajnika dolaze od strane istih autora - strastvenih promotera kolor
Dopplera od pre 20-30 godina. Nazalost, postoje studije koje opisuju velike i
visegodisnje napore ultrasonicara sirom sveta i njihova bezuspesna nastojanja
da ponove "bombasticne" rezultate autora koji su kolor Doppler tehniku proglasili
neprikosnovenom u problemu ranog otkrivanja maligniteta jajnika. I pored toga,
kolor Doppler je nasao svoje pravo mesto u medicini, sto ce se naravno desiti i
sa svim varijantama 3D ultrazvucnih pregleda.

3D angiorekonstrukcija (prikazivanje mreze krvnih sudova u prostoru) moze

ukazati na potencijal rasta malignih i benignih tumora. Primer: jako
vaskularizovani miom sa velikim potencijalom za rast i brzim rastom, slika 1, 2, 3,
clip.

http://www.medicacentar.info/3D_4D_ultrazvuk.htm

www.medicacentar.info 5