LAMPIRAN B

JPNJ/FP :

KOD SEKOLAH :

KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN

Nama No.Kad Pengenalan (Baru) : :

*Sila sertakan salinan Kad Pengenalan 1. Laporan Nilaian Prestasi Markah Penuh (a) (b) (c) Tahun 2009 Tahun 2010 Tahun 2011 (20%) (35%) (45%) Wajaran

* Bagi yang Cuti Belajar: Sila Guna Prestasi sebelum cuti belajar.

2. Kenyataan Tatatertib Adalah disahkan bahawa pegawai di atas; *(a) BEBAS dari hukuman tatatertib dan juga tidak dalam pertuduhan tindakan tatatertib atau *(b) DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib (Ketua Jabatan hendaklah mengemukakan jenis hukuman dan tarikh / tempoh hukuman jika berkenaan). * Sila maklumkan dengan segera sekiranya ada yang terlibat dengan tindakan tatatertib. 3. Kenyataan Mengenai Laporan Harta Adalah disahkan bahawa pegawai di atas; *(a) TELAH mengisytihar harta kepada pihak berkuasa tatatertib dan diluluskan pada *(b) BELUM mengisytihar harta kepada pihak tatatertib.

Tarikh : (* Potong yang mana tidak berkenaan)

. Tandatangan Ketua Jabatan & Cop Jabatan