JABATAN BANGUNAN DAN SENIBINA

MAJLIS PERBANDARAN AMPANG JAYA

ARAS 10, MENARA MPAJ
JALAN PANDAN UTAMA
PANDAN INDAH, SELANGOR
55100 KUALA LUMPUR
NO. TEL. : 03-42968009 / 03-42968201
NO. FAKS : 03-42964220
E-MEL
: bangunan@mpaj.gov.my

CETAKAN LAMAN WEB

PERMOHONAN KEBENARAN MELETAK BAHAN BINAAN

DI TEMPAT AWAM
* No. Fail MPAJ 04/2/1
* Satu meter persegi RM 18.00
BUTIR-BUTIR PEMOHON DAN KONTRAKTOR
Nama Pemohon

: .........................................................................................................

No. Kad Pengenalan : .........................................................................................................

Alamat Tempat
Tinggal

: .........................................................................................................
................................................................................................................................................

.........................................................................................................
No. Telefon

: .........................................................................................................

Nama Syarikat

: .........................................................................................................

Kontraktor

: .........................................................................................................

Alamat Kontraktor

: .........................................................................................................
.........................................................................................................

Bahan binaan diletakkan di * lorong belakang / siar kaki / bahu jalan / jalan
Luas kawasan diperlukan

:...............................X.............................. (dalam meter persegi)

Alamat bahan binaan

diletakkan

: ........................................................................................................
........................................................................................................

Tempoh diperlukan (tarikh)

dari ............................................ hingga..........................................

Jenis pekerjaan yang dijalankan

Pembinaan Bangunan / Tambahan dan

Ubahsuai Kepada Bangunan Sediada

* Potong mana yang berkenaan

No. Fail Lulus :

MPAJ 04/1/1-

(Tandatangan Pemohon)

No. Kad Pengenalan : ..................................