Coass UMY Stase IKM PUSKESMAS MLATI 2

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Media semua reaksi kimia tubuh Berperan dalam pengaturan distribusi kimia & biolistrik dalam sel Alat transport hormon & nutrien Membawa O2 dari paru-paru ke sel tubuh Membawa CO2 dari sel ke paru-paru Mengencerkan zat toksik dan waste product serta membawanya ke ginjal dan hati Distribusi panas ke seluruh tubuh

Umur Bayi BL 6 Bulan

Total cairan tubuh (%) terhadap BB 77 72

2 Tahun 16 Tahun 20-39 Tahun: Pria/Wanita 40-59 Tahun: Pria/Wanita

60 60
60/50 55/47

Total body fluid is 60% of body weight Intracelluler 2/3 (40%) extracelluler 1/3 (20%)

Interstitial 15%

Plasma 5%

Transcelluler 1-3%

Electrolyte Cation: Na+ K+ Ca2+

Plasma(mEq/L

Interstetiel (mEq/KgH2o) 145 4 3

Intracelluler (mEq/KgH2o) 10 159 1

142 4 5

Mg2+
Total Anion: ClHCO3Protein Others Total

2
153 103 25 17 8 153

2
154 117 28 9 154

40
210 3 7 45 155 210

Umur Suhu Diet Stres

lingkungan

Penyakit

Intake (Range)

Output (range)

Air minum = 1400 1800 ml Urine = 1400 1.800 ml Makanan = 700 1000 ml Faeces = 100 ml Oksigenasi = 300 400 ml Kulit = 300 500 ml Nafas = 600 800 ml

TOTAL

= 2400 - 3200 ml

TOTAL = 2400 3200 ml

Intake (range) Natrium (mEq) = 70 (50-100)

Output (range) Urine = 65 (50-100) Faeces = 5 (2-20) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40) Urine = 10 (2-20) Faeces = 20 (2-50) Urine = 3(0-10) Faeces = 12 (2-30)

Kalium (mEq) = 100 (50-120)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60)

Kalsium (mEq) = 15 (2-50)

Protein (g) = 55 (30-80) Nitrogen (g) = 8 (4-12) Kalori = 1800-3000

o o o

Merupakan Kehilangan cairan melalui kulit (difusi) & paru-paru Cara mengetahui IWL : Dewasa = 15 cc/kg BB/hari Anak = (30 usia (th)) cc/kg BB/hari Demam : (nilai 36,8 C adalah konstanta)

IWL + 200 (suhu tinggi - 36,8 .C)

Input cairan: Air (makan+Minum) Cairan Infus Terapi injeksi Air Metabolisme

= = = =

......cc ......cc ......cc ......cc (Hitung AM= 5

cc/kgBB/hari) Output cairan: Urine = ......cc Feses = .....cc Muntah/perdarahan/cairan drainage luka/cairan NGT terbuka = .....cc IWL = .....cc

DEHIDRASI ( vol sirkulasi efektif )

Osmolality plasma Thirst Water ingesti exc Water retensi Osmolaliti plasma Vol sirkulasi ADH water

Tubuh kekurangan cairan Etiologi kekurangan cairan :

Melalui sal cerna
Muntah Diare perdarahan

Melalui sal kencing

Pemakaian diuretik Penyakit ginjal diabetes Luka bakar Keringat

Melalui kulit

Perpindahan keruang dalam badan

Peritonitis Pankreatitis

1.

2.
3.

Sistem skor ( dehidrasi akut, mis GE akut ) Pemasangan CUP Ukur kadar Na plasma
defisit cairan = 0,6 X BB {Na plasma _ 1}
140

4.

Ukur hematokrit
defisit cairan = 0,2 X BB {
Ht

_ 1}
Ht N

5.

Ukur BJ plasma

Gejala klinis Muntah Suara serak Kesadaran apatis Kesadaran somnolen, sopor sampai koma. Sistolik 90 mmHg Nadi 120/mnt Nafas kusmaul ( 30/mnt ) Turgor kulit kurang Facies Cholerica Extremitas dingin Jari tangan keriput (washer hand) Sianosis Umur 50 thn Umur 60 thn

Skor 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 -1 -2

skor x 10 % BB (kg) x 1 liter 15

Gejala dehidrasi : lesu tek darah nadi halus cepat urin

akral dingin mukosa kering turgor

Pengobatan : Sesuai penyakit dasar Pemberian cairan oral - parenteral

Patogenesis 1. tekanan darah hidrostatik kapiler tekanan koloid osmotik plasma ( alb ) Permeabilitas kapiler
1. 2. 3. 4. Trauma Radang Luka bakar Alergi 1. Sind. Nefrotik 2. Sirosis hepatis 3. Malnutrisi 1. Payah jantung 2. Sirosis hati 3. Obstruksi vena lokal

2.

3.

4.

tekanan koloid osmotik intertitial

1. Sumbatan sal limfe

Pengobatan
Sesuai

penyakit dasar

Simptomatis

1. Diet rendah garam 2. Diuretik

Hyperkalaemia

Pseudohyperkalaemia Haemolysis Leucocytosis (>50.000/ml) Thrombocytosis(>1.000.000/ml) Impaired renal excretion Renal failure Drugs: ACE inhibitors K-sparing diuretics NSAIDS

Transcellular shifts Acidosis Beta-blockers Insulin deficiency Succinylcholine Rhabdomyolysis

Excess intake K-supplement Massive transfusion

MANIFESTASI KLINIK
OTOT SKELET: PARALYSIS/FLACCID PARALYSIS ARREST PERNAFASAN ILEUS

DYS-RYTHMIA : TACHYCARDIA FIBRILLASI VENTRIKULER SINUS BRADYCARDIA SINUS ARREST RYTHME IDIO-VENTRICULAR LAMBAT

PENGOBATAN
Table 28-4. Treatment of Hyperkalemia 1 Antagonism of membrane action A. Calcium B. Hypertonic Na solution (if hyponatremic) 2. Increased K+ entry into cells A. Glucose and Insulin B. NaHCO3 C. 2-adrenergic agonist D. Hypertonic Na+ solution ( if hyponatremic) 3. Removal of the excess K+ A. Diuretics B. Cation exchange resin C. Hemodialysis or peritoneal dialysis
Burton Davis Rose: Hyperkalemia, in: Clinical Physiology of Acid-Base Balance And Electolyte disorders. 4th edit 1994 p.848.

Management of Hyperkalemia
K+ Meninggi ? Tidak Berhenti Tidak Berhenti Tidak

Ya
Apakah nyata? Ya Apakah > 6.0 mEq/L atau ada perubahan EKG Ya Pasien perlu penurunan K+ darurat. EKG abnormal ? Tidak Beri insulin dengan glukosa dan/atau Ventolin dgn nebulizer Lanjutkan dengan evaluasi Periksa K+ urine, osmolailty, kreatinin K < 6.0 mEq/L? Tidak Ulangi insulin dan glukosa, pertimbangkan hemodialisis Ya Beri cation exchange resin atau furosemide Evaluasi lanjutan dan terapi jangka panjang Ya Beri kalsium glukonat

1. Direct membrane antagonism (cardiac toxicity): IV Ca-gluconas, CaCl2 10% 10 ml, over 2-5 minute 2. Transcellular shift of K: a. IV dextrose 50% 50ml + IV 5-10 unit Regular-Insulin b. IV Na.Bicarbonate 50-100mEq infused over 5-10 min 3. Enhanced clearance from body - diuretics: IV frusemide 10-20mg - haemodialysis/CRRT - ion exchange resins (Resonium A PO 15g q 8h or enema 30g q8h)

Etiologi :
1. Tanpa defisit K total tubuh

1. Alkalosis 2. Sekresi insulin yang menetap

2. Dengan defisit K total tubuh

1. Intake , anoreksia 2. Hilang sal cerna : GE, muntah ginjal : hiperaldosteron, loop diuretik

Gejala Klinis :
1.

Jantung

2. 3.

Sal cerna : ileus paralitik Ginjal Endokrin :

1. Osmolalitas urin 2. pH urin

1. Aritmia 2. EKG : T datar, gel U, QT lebar 3. Hipotensi : resistensi perifer

4.

1. sekresi aldosteron eksresi K 2. Gangguan toleransi glukosa ok sekresi insulin terhambat

Kalium serum < 3,5 mEq / L Terapi K oral / parenteral

K parenteral (Replacement rate 10-30 mEq/h diluted in 100-200 NS/D5% ( central vein)) indikasinya : Hipokalemi barat Aritmia Gagal otot nafas

Pada hipernatremia, cairan intrasel ekstrasel sel dehidrasi ADH (kompetensi tubuh) haus intake

Hypernatraemia ([Na]>150mEq/L)

Assess ECF volume

Hypovolaemia

Euvolaemia

Hypervolaemia

Renal losses Diuretic Osmotic diuresis Diabetes insipidus Extrarenal losses Vomiting, diarrhea Skin, respiratory

Renal losses Diabetes insipidus Extrarenal losses Vomiting, diarrhea Sweating, respiratory

Iatrogenic Hypertonic saline or Na-Bic administration Cushing Syndrome Hyperaldosteronism

 Twiching Lethargi Kejang Koma Kelemahan otot

Low ECFV : Isotonic saline, then hypotonic fluids IV (<300ml/h) or PO free water High ECFV: loop diuretics, Replace with hypotonic fluids if necessary Correction Na level should < 0.5mEq/L/h, or <1.0 mMeq /L/h for acute hyper Na Treat underlying condition e.g Diabetes Inspidus: Desmopressin When hypovolemia has been corrected: Current TBW x current [Na] = normal TBW x normal [Na] Current TBW = normal TBW x (140/current[Na]) TBW deficit = normal TBW current TBW = 0.6 BW (kg) current TBW = (0.6xBW)(1 140/current [Na

 measure plasma osmolality normal or increased Hypotonic hyponatraemia Pseudohyponatraemia Assess ECF volume

Hyponatraemia (Na < 135 mEq/L)

HIPONATREMI

Hypovolaemia Hypervolaemia non-renal losses Oedema states

Euvolaemia

SIADH hypothyroidism adrenal insufficiency psychogenic polydipsia CCF renal

diarrhea, vomiting skin losses failure third spacing nephrosis cirrhosis diuretics, renal failure
renal losses

Gejala oleh karena edem sel otak, yang timbul bila hipoosmolalitas dalam plasma terjadi dengan cepat Pada kadar Na 120 125 : nausea-vomit 110 120 : letargi-cephalgia < 110 : kejang-koma

TERAPI
Low ECF asymptomatic: replace with isotonic saline symptomatic: replace with hypertonic saline Normal ECF asymptomatic: frusemide diuresis + isotonic saline symptomatic : frusemide + hypertonic saline High ECF asymptomatic : frusemide diuresis symptomatic: frusemide diuresis + hypertonic saline

Pertahankan Na > 120 mEq / L

Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 Na plasma)

Hiponatremi yang disertai hipokalemi (mis,GE) koreksi kalium saja telah langsung mengoreksi Na Larutan NaCl 3 % (~ 513 mEq/L) diberikan bila ada gejala edem serebri Bila gejala edem serebri hilang cukup berikan NaCl isotonis

Dapat terjadi pada hiperparatiroidisme, tumor ganas yg mengeluarkan PTH, Intoksikasi vitaminD, Intoksikasi vit. A, Hipertiroid , Insufisiensi adrenal, Milk Alkali Syndrome

PTH: from parathyroid activate osteoclasts enhance intestinal absorption increase kidney reabsorption

most calcium in bones as calcium phosphate PO4- reabsorbed in proximal tubules regulated by PTH

Etiologi dapat terjadi pada defisiensi vitamin D, makanan kurang lemak, sindrom malabsorbsi (gastrektomi, pankreatitis, obat pencahar), renal insufisiensi, gangguan fungsi hati, obat anti kejang, Hipoparatiroidism, Pseudohipoparatiroidism, Keganasan, Hipofosfatemia. Penatalaksanaan dengan koreksi defisiensi dengan kalsium iv (Ca.Gluconat/ klorida 10%) atau peroral (Ca.Gluconas/ karbonat); dapat disertai pemberian vit.D dosis besar

Rhythm : regular atrial & ventricular hythm Rate : normal limit P wave : normal size & configuration PR interval : normal limit QRS complex : normal limit Segmen ST : prolonged T wave : normal size & configuration, may become flat or inverted Interval QT : prolonged