dr.

Muhammad Reza Saputra

Sebuah grafik yang menggambarkan aktivitas listrik jantung yang direkam di permukaan tubuh. Bukan aktivitas listrik sebenarnya. Provide an approximation of the voltage produced by the source.

Nilai diagnostiknya tetap fundamental meskipun perkembangan diagnosis dan tata laksana kelainan jantung terus berkembang

Memiliki nilai diagnostik pada keadaan: 1. Hipertrofi atrium dan ventrikel 2. Iskemia dan infark miokard 3. Perikarditis 4. Pengaruh penyakit sistemik terhadap jantung. 5. Melihat pengaruh obat terhadap jantung. 6. Melihat pengaruh gangguan elektrolit. 7. Evaluasi fungsi pacu jantung.

Murah. Mudah. Cepat dilakukan. Tersedia luas. Tanpa komplikasi (risk free). Diagnostik!

Normal pacemaker of the heart Lokasi: muara vena cava superior

Defleksi negatif pertama setelah gelombang p

Defleksi negatif setelah R

1 Siklus Jantung

0.05-0.11 sec

0.12-0.20 sec

 Durasi

Amplitudo
konfigurasi

 Kecepatan

rekaman (25 mm/s, 50 mm/s) Standardisasi ( 1 cm/mV) Gelombang P (+) di lead I,II Gelombang P (-) di lead aVR R wave progression (upright di V4) Lead I + III = II aVR + aVL + aVF = 0

1.

2.
3. 4.

5.
6.

7.

Tentukan irama: SR,ST,SB,AF, QRS rate : 60 100 bpm QRS axis : 0 - +90 Morfologi gel P : P mitral, P Pulmonal PR interval : 0.12 0.20 sec QRS duration: 0.04 0.11 sec. Morfologi QRS?? ST T segment changes

Normal rhythm : Sinus Rhythm Karakteristik irama sinus: Gelombang P diikuti oleh QRS Interval R R teratur Gelombang P negatif di aVR and positif di II Frekuensi: 60 100 x/mnt

Normal heart rate : 60 100 x/minute > 100 x/minute : Sinus Takikardia < 60 x/minute : Sinus Bradikardia

Determine heart rate (normal paper speed 25 mm/s):

300 Count number of large square (bold boxes in one R R interval) 1500 Count number of small square in one R R intervals Number of QRS complex in 6 seconds, multiply by 10

Extreme RAD

LAD

RAD

Normal

Hipertrofi/dilatasi atrium

II

V1

Ventricular hypertrophy?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

R wave in lead I + S wave in III > 25 mm R wave in aVL > 11 mm R wave in aVF > 20 mm S wave in aVR > 14 mm R wave in V5 or V6 > 26 mm R wave in V5 or V6 + S wave in V1 > 35 mm Largest R wave + largest S wave in precordial leads > 45 mm Onset of intrinsicoid deflection in V5 or V6 0.05 second ST-segment depression and T wave inversion in the left precordial leads LV strain

Chou. Electrocardiography in clinical practice, 3rd ed.

Right axis deviation 110 R/S ratio in V1 or V3R > 1 R wave in V1 7 mm S wave in V1 < 2 mm qR pattern in V1 or V3R R wave in V1 + S in V5 or V6 > 10.5 mm R/S ratio in V5 or V6 1 Onset of intrinsicoid deflection in V1: 0.0350.55 second 9. rsR` in V1 with R` 10 mm
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Chou. Electrocardiography in clinical practice, 3rd ed.

Localization anatomic area at risk

Septal

wall : V1,V2 Anterior wall : V3, V4 Extensive anterior : V1-V6 Lateral wall : V5, V6 High lateral wall : I, aVL Inferior wall : II, III, aVF

 EKG

abnormal belum tentu patologis Serangan jantung belum tentu EKGnya abnormal. ST elevasi selain pada infark miokard akut: LBBB, LVH, variasi normal (normal variant), WPW syndrome, aneurisma ventrikel, perikarditis Dont treat the ECG, treat the patient

Extensive anterior MCI

Inferior Posterior MCI

AV blok terdiri dari 3 derajat: AV blok derajat I AV blok derajat II

Tipe 1 : Mobitz tipe 1
Tipe 2 : Mobitz tipe 2

AV blok derajat III

Khas: PR interval memanjang (> 0.20 detik), konstan, tidak ada dropped beat. Gelombang P normal. Kompleks QRS biasanya normal. Interval R R teratur.

Khas: PR interval progresif memanjang, suatu saat diikuti blok. Gelombang P normal, frekuensi biasanya normal. Kompleks QRS biasanya normal Interval R R tidak teratur

Khas: PR interval konstan, suatu saat blok. PR interval bisa normal atau memanjang. Gelombang P normal, frekuensi biasanya normal. Kompleks QRS bisa normal atau lebar, tergantung lokasi blok. Bila blok terdapat di distal His, kompleks QRS biasanya lebar. Interval R R bisa teratur atau tidak.

Khas: Gelombang P dan kompleks QRS berjalan sendirisendiri. Tidak terdapat hubungan antara keduanya (AV disosiasi). Gelombang P normal, frekuensi biasanya normal. Kompleks QRS bisa normal atau lebar, tergantung lokasi blok. Bila blok terdapat di distal His, kompleks QRS biasanya lebar. Interval R R bisa teratur atau tidak. Perlu disebutkan irama jantung yang mengambil alih (junctional atau idioventrikular)

Irama yang mengambil alih:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 Tidak

ada gelombang P. Tampak gelombang fibrilasi, gambaran kasar pada garis isoelektrik. Khas: R R interval irregularly irregular. Tidak teratur sama sekali. Frekuensi bisa normal (normal ventricular response) atau cepat (rapid ventricular response).

 Tidak

ada gelombang P. Khas :tampak undulasi teratur menyerupai gigi gergaji (saw-toothed appearance). R R interval bisa teratur atau tidak, tergantung derajat blok. Frekuensi bisa normal (normal ventricular response) atau cepat (rapid ventricular response).

 Takikardia

dengan kompleks sempit. R R interval teratur. Tidak ada gelombang P.

 Takikardia

dengan kompleks lebar. Kadang didapatkan disosiasi AV atau fusion beat.

 Chaotic,

rapid ventricular contraction. Life threatening!!.

QRS 0.12 detik Broad monophasic R di lead I, V5, dan V6 yang biasanya notched atau slurred. Tidak ada gelombang q di lead I, V5, dan V6. Delayed onset on intrinsicoid deflection (the R peak time) di lead V5, V6. Perubahan segmen ST dan T berlawanan arah dengan defleksi kompleks QRS.
Durasi

QRS 0.12 detik A secondary R wave (R) di prekordial kanan. R lebih besar dari R (cth. rSR) Delayed onset on intrinsicoid deflection (the R peak time) di lead prekordial kanan. Gelombang S lebar di I, V5, V6.
Durasi

 PR

interval pendek Terdapat delta waves Kompleks QRS lebar Perubahan sekunder segmen ST dan T