Inschrijfformulier Avondvierdaagse Pijnacker

Naam van school, club of groep: Naam en adres contactpersoon: E-mailadres contactpersoon: E-mailadres school: Zelf gekozen naam of nummer van de groep: . .. Afstand die gelopen wordt: 2 km. 5km. 10 km. . . .

Personen met beloning 5,00 per persoon: Begeleiders zonder beloning 1,00 per persoon.* Totaalbedrag

Dit bedrag kan worden overgemaakt op bankrekening 35.44.09.220 t.n.v. Stichting Wandel Evenementen Pijnacker o.v.v. Avondvierdaagse 2013. Het bedrag kan ook contant worden betaald aan het startbureau op de eerste avond. Wilt u hieronder aangeven welke beloningen u wilt ontvangen. Voorbeeld: U heeft 3 deelnemers die voor de 2de maal deelnemen dan vult u een 3 in voor x2 aantal deelnemers X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 aantal deelnemers X8 X9 X10 X.. X.. X.. X..

Wij willen graag de inschrijfformulieren voor 29 mei retour ontvangen. U kunt de formulieren sturen naar M. Mastenbroek, Emmastraat 137, 2641 ED Pijnacker of via de e-mail verzenden naar wep.pijnacker@gmail.com U kunt onder dit adres ook dit formulier als document aanvragen. *Begeleiders betalen 1,00 zodat zij tijdens de wandeltocht collectief verzekerd zijn tijdens de wandeltocht.