Lzera fogszatban

A Dental Press tematikus kiadvnya II. vfolyam ra: 2500 Ft

2013

660 nm-es kisteljestmny lzerceruzk fogorvosi, asszisztensi s pciensi alkalmazsnak lehetsgei a szoftlzer- s az APDT kezelsekben

A lzer antibakterilis hatsnak szerepe az endodontiban

Termkfelelssg a fogszati lzerek alkalmazsban

Zomncelvltozsok

V. UPGRADE
2 0 1 3

V. UPGRADE

UPG

2 0 1 3

UPG

2013. mjus 31., pntek

Nemzetkzi Kongresszus s Killts

III. Lzer KONGRESSZUS

6

Nemzetkzi Kongresszus s Killts

09.0009.10 DR. GSPR LAJOS: Megnyit A kongresszus kreditpontrtke: 09.1009.50 DR. POGONYI KINGA, DR. BARABSSY KATALIN: Kis teljestmny lzerek+APDT, DR200 soft didalzer

2013. mjus 31jnius 1.

SYMA Rendezvny s Kongresszusi Kzpont 1146 Budapest, Dzsa Gyrgy t 1.

A soft lzer alkalmazs gyulladscskkent, fjdalomcsillapt s sebgygyulst serkent hatsa a szjreg terletn rendkvl sokfle krkp, mtt utni llapot kezelsben jtszik meghatrozan fontos szerepet. Az Antimikrobilis Fotodinamikus Terpia (APDT) eljrs kk festket s piros szn 660 nm-es soft lzersugarat alkalmaz a parodontalis s periimplantaris szvetek kezelsre. A terpis eljrs sorn tradicionlis depurls s tasaktisztts utn metilnkk-oldat alkalmazsa, majd a DR200 tpus (200 mW 660 nm) ceruza mret soft lzer segtsgvel foganknt mindssze 8 msodperces kezels elegend a radiklis baktriumszm-cskkents elrshez. Az eljrst egymst kveten 3 hten t heti egy alkalommal vgzik az erre kikpzett szjhiginikusok.

09.5010.20 Dr. farkas dvid: Medilas Opal 980 didalzer alkalmazsi terlete, klns tekintettel az endodontiai felhasznlsra

A korszer fogszati didalzerek egyik kiemelkeden fontos alkalmazsi lehetsge az endodontiai kezelsekhez trtn alkalmazs. Az eljrst lzerrel asszisztlt endodontia elnevezssel vezettk be a klinikai gyakorlatba. A tradicionlis mechanikus feltrst kveten a didalzerrel apicalis-koronalis irny spirlis szlmozgatssal tudjuk a gykrcsatorna falt, valamint az 1 mm vastagsg, ezt vez dentinrteget dekontaminlni, baktriummentess tenni. Az eljrs felgyorstja, biztonsgosabb s jelentsen eredmnyesebb teszi a gykrkezelsi eljrsokat.

10.2010.50 DR. GTZ GERGELY: A  lgyszvet didalzerek elnye a gyermekfogszati s orthodontiai terleten

A lzerek mindennapos alkalmazsa mg nem terjedt el szles krben a gyermekfogszati s fogszablyozsi praxisokban. Pedig szmos rutin beavatkozst lehetne egyszerbben, gyorsabban, kevesebb posztoperatv szvdmnnyel elvgezni a megfelel lzer segtsgvel. Az eladsban a teljessg ignye nlkl mind a kt fogszati terlet lzersebszettel, illetve LLLT-vel kombinlhat beavatkozsai bemutatsra kerlnek. A SOL didalzerrel tmogatott beavatkozsok sok stressztl, felesleges idkiesstl mentik meg a fogorvost, s a pcienseket igen sok kellemetlen lmnytl nem csak a mindennapi, rutinbeavatkozsok sorn.

10.5011.20 Kvsznet 11.2012.30 dr. Szab Rbert s Dr. Jochen Arentz: Fotodinmis terpia

A fotodinmia nem j eljrs, viszont a technolgia fejldse napjainkban mr a magnpraxisok szmra is elrhetv tette annak megbzhat, gyri termkeken alapul alkalmazst. Elnyei vitathatatlanok az eddig ltalban alkalmazott csramentestsi eljrsokhoz kpest, legyen sz endodontirl vagy parodontolgirl. A kzhiedelemmel ellenttben fotodinmis terpia nem csak lzerrel vgezhet. A lzeres eljrsok tovbbi kt nagy csoportra oszthatk: lthat (piros) s infravrs hullmhossztartomnyban vgzett kezelsek. Mint ltalban, itt sincs egyedl dvzt mdszer, mindegyiknek megvan a maga elnye s htrnya, a klnbz mdszerek ms s ms esetekre jelentenek idelis megoldst, a fotodinmia elnyei pedig csak megfelel felkszltsg s tudatos felhasznls mellett aknzhatk ki teljes mrtkben.

12.3014.00 Ebdsznet 14.0014.45 Dr. Kolozsvri Lszl: Biolase Waterlase alkalmazsi lehetsgei
Cavitasalakts, csonkpreparls. Kemnyszvetek alaktsa, resectio lzerrel. Gykrcsatorna-trepanls, -tisztts. Koronahosszabts lzerrel. Parodontlis tasak eliminci.

14.4515.30 DR. GSPR LAJOS: K  lnbz tpus nagy teljestmny lzerek alkalmazsa s sszehasonltsa a fogszatban, szjsebszetben

A XXI. szzad elejn a fogszati, szjsebszeti, implantolgiai praxis mindennapi eszkzeiv vltak a lzerek. Klnsen a sebszi didalzer elterjedsvel a lgyrszkezelsben, a fognysorvads terpijban, a gykrkezelsben, a fogfehrtsben olyan j technikai megoldsok vltak az evidencikon alapul fogorvosi tevkenysg nemzetkzileg elfogadott rszeiv, melyek alapjaiban vltoztattak meg szmos tradicionlis eljrst. A szn-dioxid, NdYAG, KTP, argon, kombi, dida, ErYAG, ErCrYSGG s egyb specilis lzerfajtk alkalmazsa egy-egy specilis szakmai terleten klnsen elnyket nyjt. Ezen eljrsok nagyszm kzel 20000 betegen trtnt alkalmazsnak sszehasonlit elemzse s rtkelse tmutatst nyjt az egyes lzertpusok s alkalmazsi mdok helynek s szerepnek meghatrozshoz a sztomatolgiban.

Platina fokozat szponzor:

Arany fokozat szponzorok:

15.3016.00 Kvsznet 16.0016.30 Tanos Ervin: A hullmhossz szerepe a lzeres fogszatban

A lzerfny keletkezse, a hullmhossz defincija. A klnbz hullmhosszak elnyeldse az emberi szvetekben. Az elnyels eredmnye: termikus jelleg s fotokmiai hatsok. A fotokmiai hatsok biolgiai ablakai: a sejtek akcispektrumai. A biolgiai s a klinikai hatsok sszefggsei: a biostimulci s a termikus effektusok sztvlasztsa.

Mtti lzerek sablonos implantci 16.3017.00 DR. GSPR LAJOS: K  is teljestmny ltalnos szervezeti hatsai brmely implanttum-rendszerrel, elrhet ron, kezdknek is.

www.upgradecongress.hu

A kis teljestmny lzerek szervezetre gyakorolt ltalnos hatsai tbb vtizedes kutatsok eredmnyeknt egyre vilgosabban rajzoldnak ki. A fotobiomodulci vagy LLLT (Low Lewel Laser Therapy) nven, hideglzer-kezels vagy lzer-biostimulci nven ismert orvosi alkalmazsrl bebizonyosodott, hogy kpes a sejtfolyamatokat stimullni vagy gtolni, s vgl is objektven mrhet klinikai hatsokat eredmnyez. Az akadmiai, az evidencikon alapul orvoslsban, a szles kr, vilgszerte zajl vizsglatok , eredmnyeknt jl definilt protokollok segtsgvel a softlzer-kezels bevonult a trsadalombiztosts ltal finanszrozott eljrsok kz. Betegsgek kezelsben, srlsek, Nagyobb biztonsg, rvidebb mtt, diszfunkcik gygytsban, regenerciban vilgszerte folyamatosan emelkedik az alkalmazsok szma. Ebben mind a rgebben is jl ismert loklis hatsoknak, mind pedig a gyorsabb gygyuls, kevesebb utpanasz, lzersugr szervezetre gyakorolt ltalnos hatsainak is fontos szerep jut.

nagyobb szponzorok: presztzs, tbb pciens. Kongresszust tmogat

Rugalmas megoldsok: brelhet szoftver

center

Fogszati Kutat s Ecto Derm

1073 Budapest, Erzsbet krt. 8. +36 30 924 3256

tartalom

Lzera fogszatban
A Dental Press tematikus kiadvnya I. vfolyam ra: 2500 Ft

2012

Didalzerk: kzidarab lgyszvetekhez

Tartalom
6. 8. 16. 24. 28. 34. 40. 44. 52. 64. 68. 74. 80. 89.

Ksznt
Az IDS-rl a SYMA Csarnokba a lzeres fogszat A fogszati szakma az egsz vilgon klnsen nagy vrakozssal tekint minden esztendben a Klnben megrendezsre kerl nemzetkzi fogszati killtsra s konferencira. vrl vre egyre szaporodik a lzerrel foglalkoz cgek szma is, s lthatjuk ennek az j techniknak a rohamos terjedst a kznapi letben s a fogszati alkalmazsban egyarnt. Az International Dental Show mindig is fontos mrfldk volt a lzeres fogszat szmra, az jabb fejlesztsek s alkalmazsok vilgpremierje gyakran erre az alkalomra kerlt idztsre. gy az 1990-es vektl az IDS az egyik hajterejv, motorjv vlhatott a hihetetlen sebessg technikai fejldsnek, mely klnsen a fogszati lzerek alkalmazsa terletn tapasztalhat. Szinte kln nllsul fogszati gazatt vlt a nagy teljestmny s szoftlzerek, az APDT-technikk mellett a CAD/CAM lzer alkalmazsa is. Az els fogszati cl Nd:YAG lzert is az IDS-en mutattk be, ugyangy itt volt vilgpremierje a lzeres kemnyszvet-preparlsnak Er:YAG lzerrel vagy az APDT alkalmazsnak is. A lzergyrtk s -forgalmazk minden alkalommal nagy energival kszlnek erre a rendezvnyre, j standokkal, a szakembergrda felksztsvel, demonstrcis eszkzkkel, videkkal, valamint j ismertetanyagokkal jelennek meg a killtson. Termszetesen tovbbi hatsai is vannak az IDS-en trtnteknek, gy a klnbz orszgok killtsai, konferencii, mint az IDS kvetkez llomsai, tovbbviszik a vilgjdonsgokat a fogszat szakemberei szmra. Magyarorszgon e feladatra vllalkozik ebben az vben a SYMA Rendezvnycsarnokban megrendezsre kerl az Upgrade Nemzetkzi Kongresszus s Killts keretben zajl III. Fogsztati Lzer Kongresszus, a Fogszati lzer alkalmazs workshop, valamint a szakmai killtson megjelen, lzert gyrt vagy forgalmaz cgek bemutatkozsa. A rendezvnyre ltogat rdekldk rszt vehetnek egy fogszatilzer-tanfolyamon is, valamint az IDS igen sok jdonsgrl is tjkozdhatnak. Az aktulis idjrstl fggetlenl egszen biztos, hogy a megjelentek pazar fnyekre szmthatnak 2013. mjus 31-n s jnius elsejn az Upgrade konferencin, ahol lzerben nem lesz hiny! Az idn mr msodik vfolyamval jelenik meg a Dental Press gondozsban a Lzer a fogszatban cm tematikus kiadvny, mely aktulis hreivel, a szakma jdonsgainak bemutatsval sok segtsget ad a mindennapi munkhoz. Napjainkban Magyarorszgon is egyre tbb beteg keresi a Laser Dentist rendelket, mert ez a technika a fogszatban ma mr nlunk is kln szakmai rangot jelent. Dr Gspr Lajos fszerkeszt Gspr Medical Center Ecto Derma Polyklinika

Lzeres fototerpia a fogszatban

Didalzer szerepe a fognysorvads s a fogimplantci kockzatainak cskkentsben

Lzerek a fogszati traumatolgiban

Impresszum
Lzer a fogszatban, II. vfolyam, 2013 Megjelenik vente 1 alkalommal Kiadja: Dental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felels kiad: Laczk Tams Fszerkeszt: dr. Gspr Lajos (Gspr Medical Center) Szakfordtk: Cski Attila, Wiedemann Petra Nyomdai elkszts: D  ental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994, e-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezs: Demax Mvek Nyomdaipari Kft. Hirdetsfelvtel: Laczk Tams, telefon: 06-1-202-2994 fax: 06-1-202-2993 A lap megrendelhet: Rza Jzsefn, tel.: 06-1-202-2994 e-mail: megrendeles@dental.hu, www.dental.hu Az jsg e-mail cme: info@dental.hu Az jsg internetcme: www.dental.hu Terjeszts: Magyarorszg, Szlovkia, Ukrajna, Romnia, Hor vt orszg, Szerbia A nmet nyelv szakmai cikkeink magyar fordtst az Oemus Media AG kiad engedlyvel szerkesztettk lapunkba. A fel nem hasznlt kziratokat s fo tkat nem rizzk meg s nem kldjk vissza. A hirdetsek tartalmrt nem vllalunk felels sget. A gyrt, illetve forgalmaz cgek kr sre kzztett cikkeket keretbe foglalva kzljk s(x)-szel jelljk, sazok szakmai tartalmrt a szerkesztbizottsg nem vllal felelssget. ISSN 2063-4838

lzerhrek
Wiedemann Petra

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

klnfle eszkzket ignyelnek, ezrt a lzereket klnbz paramterek alapjn csoportosthatjuk. Ilyenek pldul a karakterisztikus hullmhossz, a lzeranyag, illetve a lzer ltal produklt jel fajtja. Lteznek szilrdtestlzerek, gzlzerek, didalzerek s festklzerek is, ezeken bell elklnthet folyamatos s pulzl lzer. Hullmhossz szempontjbl a lzerfny emisszis spektruma az ultravioltl, a lthat fny tartomnyn t, egszen az infravrsig terjedhet. A szn-dioxid-lzer, amely egy klasszikus gzlzer, a lgyszveti beavatkozsokhoz hasznlhat. Ilyen lehet pl. a frenectomik, a vesztibuloplasztikk vagy a klnbz hiperplasik eltvoltsa, mindez alacsony invazivits mellett alkalmazhat, ezzel kisebb fok lehet a hegeseds, s gyakran lehet teljesen vrmentesen dolgozni. Kemnyszveti kezelsekkor az erbiumalap YAG lzereket clszer alkalmazni, akr caries eltvoltsrl, akr zomncerstsrl vagy orlis mttekrl van sz. Ilyenek pldul a fogfrs, az incisalis defektusok, a tisztts sorn kialakult lesik, illetve tbbrteg adhzi kialaktsa a dentinben. Az erbiumlzerek olyan praxisok szmra klnsen ajnlottak, ahol gyakorta foglalkoznak gyermek pciensekkel, hiszen e technolgival a kezdeti caries minimlinvazv szint mellett kezelhet. Radsul gy elkerlhet a fr hasznlata is, amely gyakran fjdalommal s zavar, a csontban tovaterjed hangokkal jr. A lzer hasznlatakor ezzel ellenttben nincs fizikai kontaktus, gy a pciens knyelme is magasabb szint. A didalzereket parodontlis tasakokhoz, gykrkezelshez, egyes lgyrszmtti beavatkozsokhoz, valamint endodontiai kezelsekhez ajnljuk. A rizikpciensek kezelsben is nagy elrelps rhet el a hasznlatukkal, amely igen fontos lehet,

IDS a fejlesztsek szemszgbl kzppontban a lzerek

Kzel kt hnapja, mrcius kzepn zrt a 35. IDS (International Dental Show), a vilg legnagyobb fogszati szakkilltsa s vsra. Az idei v rekordot dnttt, mind a rszt vev ltogatk (125000 f a vilg 149 orszgbl), mind a killtk, gyrtk szma (2058 killt, 56 orszgbl), illetve a megjelentek terleti elosztsa alapjn.
4 orszgbl 80 killt cg mutatta be j fejlesztseit, technolgiai jdonsgait a lzer terletn. A gyrtk ezen idpontra idztik a nvumok megismertetst, hiszen az IDS megrendezse idszakban mindenki fokozottan figyel arra is, hogy merre tartanak az irnyt mutat trendek. Az idei killts egyik fkusza a lzerek vilga, a lzertechnolgia volt. Mi is az a lzer? A lzer sz az angol laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) kifejezs magyarostsbl szrmazik. Neve magban foglalja mkdsnek elvt is: olyan fnyforrs, amely induklt emisszit hasznl egybefgg fnysugr ltrehozsra. Az els lzert az amerikai Theodore H. Maiman fejlesztette ki 1960-ban. Ez az eszkz hatalmas diadalutat jrt be 50 v alatt, mikzben eljutott a fogszati rendelkbe is. A lzerek elnye A lzerek rendkvl sok terleten alkalmazhatak, s gy valsznsthet, hogy a jvben a lzeres be-

avatkozsok mg szlesebb krben terjednek el. Egyre tbb fogorvos hasznlja a praxisban az effle technikkat, gy knnytve meg gygytmunkjt, s egyben a pciensek megfelel knyelmt, komfortjt is biztostani tudja. Miknt lehet legknnyebben belpni a lzeres kezelsek terletre, s milyen mdszerekkel lehet ezt a jelenlegi hagyomnyos fogszati eljrsokkal sszeegyeztetni? Ha egy fogorvos a monokromatikus fnyterpis alkalmazsban gondolkodik, a kvetkez krdseket kell feltennie: Mire milyen fogszati szakterleteken akarja a lzert leginkbb hasznlni? Milyen egyni elnykkel rendelkezik jelenleg a praxisa, s az j technolgia hogyan segthet ezen elnyk tovbbi fejlesztsben? A megfelel fogszati szakterlet, tevkenysgi kr megtallsa utn a kvetkez lps ehhez egy lzertanfolyamon val rszvtel, majd a megfelel lzer kivlasztsa, melyhez segtsget nyjthatnak a 2013-as klni IDS sorn bemutatott technolgik. Milyen lzert vlasszunk? Legfontosabb elszr is kiemelni, hogy univerzlis lzer nincs, a klnfle fogszati szakterletek

fleg a jelenlegi demogrfiai vltozsok fnyben. Diabteszes pcienseknl a lzeres kezels pldul kisebb esllyel okoz sebgygyulsi nehzsgeket, illetve vralvadsgtlt szed pciensek is kezelhetek anlkl, hogy a szakorvosnak eltte specilis gygyszert kellene adagolnia. A Lzer a fogszatban cm tematikus kiadvnyunkban bvebben olvashat a fent emltett lzerfajtkrl, valamint a hasznlatukrl klnbz esetismertetseken keresztl. Aki mg nem lt eddig a lzerek alkalmazsval, az kezdheti a tjkozdst e kiadvny cikkeinek tanulmnyozsval, s ha mindez felkeltette az rdekldst, rdemes beiratkoznia egy akr az Upgrade 2013 Konferencin kezdknek szl lzertanfolyamra, utna mr megfelel ismeretek birtokban vlaszthat magnak a 21. szzad cscstechnolgijbl kszlket is. Amennyiben ez a technika megtetszett, s sajt maga is tapasztalta mr ennek elnyeit, akkor nyitott az t a tovbbtanulshoz. Mr nem kell klfldre utazni, mert Magyarorszgon is elindult a Laser Dentist tbblpcss elmleti, gyakorlati s klinikai kurzusokat tartalmaz kpzse. Haznkban 2013-ban mr hozzfrhet a dentllzerek hardver (kszlkek) s szoftver (ismeretanyag) rsze egyarnt akr a 2013 Upgrade Konferencia helysznn is. n

lzerhrek
Dr. Gspr Lajos

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

hozott a lzertovbbkpzsekben is. Egyre tbben jelentkeztek nem orvosi jelleg kpzsi ignnyel, pldul kozmetikusok, asszisztensek. A mdia, klnsen az internet jelentsen befolysolja az emberek gondolkodst, nagyon sok ismeret jut el a laikusokhoz a lzer alkalmazsrl is. Ez jelentsen nvelte az rdekldst, visszahatva az orvosok lzerrel kapcsolatos ignyeire s a hasznlatra is. Nemegyszer kimondva vagy kimondatlanul a fogorvosok kzl tbben betegeik ignyeinek nvekedse miatt hatrozzk el, hogy most mr nekik is alkalmazniuk kell a lzereket a rendeljkben, mert a betegek egyre intenzvebben ignylik ezt. A betegek nyomsra eljv orvosok hamar beltjk a technika nyjtotta elnyket, s rvid id mltn a szjhiginikusaikat, asszisztensniket is elkldik a lzeriskolba. A pcienslzerek megjelense s a pciensoktats j formja A fejlds folyamatos, egyszersmind rendkvl gyors. A tudomnyos eredmnyek, jabb eljrsok rvid id alatt ismertek lesznek, majd a betegek rszrl ismt jabb ignyknt jelennek meg a rendelkben. A mai, korszer pciensignyek alapjn kerltek forgalomba a legjabb tpusok, a pcienslzerek, melyek, kihasznlva a szoftlzer-terpia elnyeit, nagyon jl, szleskren alkalmazhatk. Erre az implantcis eljrssal kezelt betegek a legjobb pldk, akik esetben, ha tvolabbi lakhelykrl kellene a fogorvosi rendelt csupn a heti kt-hromszori szoftlzerkezels miatt felkeresni, akkor mr pr ht utn az utazs id- s kltsgtnyezje tbb, mint egy pciensek szmra tervezett szoftlzerberendezs ra. Ezek a ceruza mret, tlthet akkumultorrl mkd kszlkek a lzerfnyt szrlencsvel sztszrjk, csak a kzvetlen kzelkben jelents a lzerenergia, tbb tz centimterrel tvolabb mr a sztszrt sugr alig szlelhet energiasrsget, ezzel pedig minimlis veszlyt jelent a szemre. Mindenesetre j, ha a pciens is visel vdszemveget, de ha a szablyok betartsval a szjregben, zrt trben vgzi nmagnak a kezelseket, s az nyt vilgtja meg, akkor a szemveg akr el is hagyhat. A pcienslzerek j genercija 30 mW-os teljestmny, a foganknt javasolt 34 J leadsra 4050 msodperc elegend. Ha a pciens 10 implanttumot kapott, s mindegyiket kezeli akr naponta egyszer, akkor is csak nem egszen 10 percig tart a kezels. Ez alatt az id alatt a fogorvosi rendelbe eljutni keveseknek sikerlne. Az nysorvadsos betegek szintn praktikusan, hasonl mdon tudjk hasznlni a pcienslzert. s ezen kszlkek kapcsn az oktats egy j formja kell, hogy bekerljn a gyakorlatba: a pciensek kioktatsa arra, hogyan kezeljk sajt magukat a szoftlzerrel. Ebben a szjhiginikusoknak s asszisztenseknek van fontos szerepk, akik a szjhiginia

A gyakorlati fogszati lzeroktats mdszerei s jelentsge itthon s klfldn

Az orvosi-fogorvosi lzer oktatsnak alapvonalai A fogorvosilzer-terpia oktatsnak clja, amellett, hogy vrl vre feldolgozza, bemutatja az jabb elmleti s klinikai kutatsok eredmnyeit is, kimondottan gyakorlati jelleg. Az oktatsi anyagot alapveten a Springer kiadsban mg kt vtizeddel ezeltt, 1993-ban megjelent GsprKsler: Laserek az orvosi gyakorlatban cm knyv ismereteire ptjk, majd a ksbbiekben megjelent Soft laser terpia, valamint Lasersebszet knyvek ismeretei kpezik az alapokat. Mindezekre ptve folyamatosan egyre jabb ismeretekkel, a legkorszerbb eljrsok bemutatsval bvl az oktats, gy a tananyag jelents rsze folyamatosan jabbra, korszerbbre cserldik. Az elmleti alapok, a nagy teljestmny lzerek, a kis teljestmny (szoft) lzerek, a modellgyakorlatok, valamint a klinikai betegek kezelst bemutat tanfolyamok sszegzst segti az a 22 ves lzeroktatsi tapasztalat, melyet a tanfolyamok eladi a ltrehozott orvosilzer-iskolban szereztek. Az elssorban a gyakorl orvos szmra szervezett kurzusok sszefoglaljk mindazt, ami a lzerterpival kapcsolatosan a hazai s nemzetkzi irodalomban fellelhet. Nem hinyzik belle az a httrismeret sem, amely nlkl a lzerterpia alapelvei meg sem rthetek. A tanfolyamok oktati olyan ismert szakemberek, akik irodalmi jrtassguk, tbbves gyakorlati tapasztalatuk birtokban sikeresen tvzik a gyakorlatot az elmlettel, klnbsget tve az gretes vagy rdekes prblkozsok s a mr megalapozott tnyek, mdszerek kztt. A Rkellenes Laser Alaptvny, a Magyar Orvosi Laser s Optikai Egyeslet, a Magyar Tudomnyos Akadmia Biomedicinlis Optikai Albizottsga, valamint az Ecto Derma Polyklinika szakemberei 19902013 kztt sokat tettek azrt, hogy a magyar lzermedicina a jelenlegi helyre emelkedhessen. Ezton is ksznet illeti ket ldozatksz munkjukrt, amely nlkl a magyar orvosilzer-oktats, lzeralkalmazs nem lenne nemzetkzi szinten is elismert. A lzerterpia minden orvos kezben annyit r, amennyit ismereteinek hatrai nem korltoznak. A kpzsi rendszert is jelentsen befolysolta az az exponencilis fejlds, melynek eredmnyekppen kiemelkeden fejldtt a fogszatilzer-alkalmazs, majd ttrst hozott a didalzerek trnyerse. Ezzel prhuzamosan jelentsen cskkent a berendezsek mrete, a beszerzs kltsge, ugyanakkor bvlt az alkalmazhatsguk kre. A fogszati lzerek elterjedst hossz idn keresztl akadlyozta a berendezsek kltsges volta, jelenlegi sokkal alacsonyabb rukkal mr jelentsen kzelebb kerltek a mindennapi praxist vgz fogorvosokhoz. Az ezredfordulra alapjaiban megvltozott az egszsggy, jelentsen ntt tbb terleten is a fogszatban klnsen a magnorvosi elltsban rszt vevk szma, tovbb j tendencik, j ignyek jelentek meg a lzeroktatsban is. Az j Oftexen elrhet akkreditcis s pontnyilvntart rendszer, a szakvizsgarendszer teljes talakulsa sok vltozst

4. bra: Indiban Mumbaiban az els lzerfogszati kurzuson, 2006-ban.

5. bra: Lzerfogszati kurzus Vrnban. Moritz professzor, az Eurpai Fogszati Lzer Trsasg elnke s a grg trsasg elnke.

6. bra: Gyakorlati lzerkurzus Vrnban 2007-ben.

1. bra: Az els fogszatilzertanfolyam Dl-Amerikban So Paulo, Brazlia.

2. bra: Nemzetkzi fogszati tudomnyos s oktatsi egyttmkds Firenzben. Balrl: Maiorana professzor (Miln), Eduardo professzor (So Paulo), Gspr Lajos (Budapest), Gutknecht professzor (Aachen).

3. bra: Brugnera professzorral (Rio de Janeiro), a Fogszati Lzer Vilgszvetsg jelenlegi elnkvel Hongkongban az oktatsi programok egyeztetsn.

egyb oktatsi krdseihez hasonlan a szoftlzer alkalmazst is meg tudjk tantani a pcienseknek, rvid, pr szavas elmleti oktatssal, valamint gyakorlati bemutatval. Ennek sorn rviden ismertetni kell a szoftlzerek hrom alapvet hatst: gyulladscskkents, biostimulci s fjdalomcsillapts. A biostimulcis hats keretben a friss, mtt (blcsessgfog-eltvolts, reszekci, csontptls stb.) utni seb gygyulsa gyorsabb, mellkhatsoktl (dma, fjdalom stb.) kevsb terhelt lesz. A behelyezett implanttumok feletti seb zrdsa felgyorsul, a komplikcik jobban elkerlhetk, az oszteoblasztok stimulcija rvn pedig a csontosods serkentse gyorsabb osszeointegrcit eredmnyezhet. A gyakorl herpeszes pciensek, a krnikus nygyulladsban szenvedk esetn fontos segdeszkz lehet a szoftlzer, ha kznl van amikor kell. Az oktats j formja a honlapokon, Facebookcsoportokban, hrlevelekben elkldtt oktatsi anyagok alkalmazsa. Ezen online felleteken gyorsan s illusztrcikkal egytt lehetsges a tvoktats egy specilis modern formjnak megvalstsa. A lzertanfolyamokon lehetsg nylik nem orvos rsztvevk szmra is a rszvtelre. gy asszisztensek, szjhiginikusok, nvrek, polk, mtsk is ltogatjk az oktatst. Az utbbi idben rdekldknt

10

lzerhrek
Szoftlzeres kezelsi technikk APDT-kezels kivitelezse CO2-lzer, dida sebszi lzerek, dida-szoftlzerek, hlium-neon lzer stb. Lzerszkenner, opercis mikroszkp, kzidarabok alkalmazsa

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Kezelsek brn s nylkahrtykon milyen mtttechnikval dolgozunk a gyakorlatban? Kezelsek fogakon, a fogak krli szvetekben Lgyrsz-beavatkozsok sebszi lzerrel mi a klnbsg a szn-dioxid- s a didalzer hatsa kztt (koagulci, vaporizci, metszs)? Szoftlzeres kezelsi technikk hogyan dolgoznak a szjhiginikusok? APDT-kezels kivitelezse CO2-lzer, dida sebszi lzerek, dida-szoftlzerek, hlium-neon lzer stb. Lzerszkenner, opercis mikroszkp, kzidarabok alkalmazsa a gyakorlatban, lben Rszvteli felttelek: Fogorvosok, ltalnos orvosok vehetnek rszt (612 f), lzer-alaptanfolyam, nagy teljestmny lzer tanfolyam s workshop clszer eltte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fs csoportokban. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a rsztvevknek. Az j struktrban megszervezett kpzsi rendszer a fogorvosoknak, szjhiginikusoknak ad t specilisan a szakterletnek megfelel elmleti alapismereteket, gyakorlati mdszereket, valamint a klinikai alkalmazs fontos kszsgeit. Az Ecto Derma oktatsi programjban a fogorvosi s orvosi lzer alkalmazsa mellett szmos tmakr is szerepel, mint az implantolgia, infekcikontroll, srgssgi betegellts, rntgenalkalmazs, digitlis volumentomogrfia, kockzatelemzs, a praxis jogi vdelme, piezosebszet, gckrds, a fognysorvads, valamint a parodontlis tasakok krdsei, melyekben a lzerek alkalmazsa szmos helyen szintn szba kerl. A magyar fogorvosilzer-oktatsi programok szmos helyen szerepeltek a hazai Budapest, Gyr, Szeged, Debrecen, Pcs tanfolyamok mellett klfldn is, meghvst kveten kerlt sor oktatsra Szfiban, Vrnban, Pozsonyban, Temesvron, Frankfurtban, Milnban, Mumbaiban (a korbbi Bombay), Punban, So Paulban. A vilgszerte foly lzeroktats tapasztalatait, a nemzetkzi protokollokat a szakmai konferencikon, az sztndjas programok kidolgozsakor a Fogszati Lzer Vilgszvetsg vezeti rendszeresen megtrgyaljk. gy a nemzeti oktatsi programok harmonikusan kapcsoldnak a nemzetkzi tanfolyamokhoz. Az Ecto Derma Polyklinika szmos klfldi tanfolyamot, tovbbkpzst tartott a vilg klnbz rszein, s a klinikra is rkeznek minden vben tanfolyami rsztvevknt, tanulmnyi t keretben vagy sztndjasknt, tudomnyos fokozat elnyershez szksges tapasztalatok gyjtsre klfldi fogorvosok. Azok szmra, akik haznkbl mesterfokozatot szeretnnek szerezni a fogszati lzer alkalmazsa terletn, s van lehetsgk klfldn is tanulni, Eurpban Bcsben, valamint Aachenben, ezenkvl az USA-ban van lehetsg a kpzsre, illetve a Master of Laser Dentistry cm elnyersre.

11

7. bra: Gyakorlati lzerkurzus Punban, Indiban 2010-ben.

8. bra: Dr. Kro Norbert akadmikus, az MTA ftitkra.

B) Gyakorlati munka vgzse a rsztvevk ltal modelleken Gyakorlatok modelleken, malacfejen, brn, fogakon, oktati felgyelettel: Parodontlis tasakkezels didalzerrel sajt kez tasakkezels malacon Gykrkezels didalzerrel kihzott fogakon Fogfehrts didalzerrel malacfogakon Kezelsek brn s nylkahrtykon malacbrn Kezelsek fogakon tasakkezels, gingivektmia Lgyrsz-beavatkozsok sebszi lzerrel (koagulci, vaporizci, metszs), frenulektmia, kimetszs, koagulls stb. malacon Szoftlzeres kezelsi technikk APDT-kezels kivitelezse malacon CO2-lzer, dida sebszi lzerek, dida-szoftlzerek, hlium-neon lzer stb. Lzerszkenner, opercis mikroszkp, kzidarabok alkalmazsa Rszvteli felttelek: Fogorvosok, orvosok, szakdolgozk vehetnek rszt (612 f), lzer-alaptanfolyam szksges eltte! Gyakorlati munka 3 vagy 4 fs csoportokban. Idpontja a jelentkezsek fggvnyben. Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a rsztvevknek. jelentkeztek a kozmetikusok, termszetgygyszattal foglalkozk s ms terletek kpviseli kzl is. A gyakorlati lzeroktats s j elemei a hazai gyakorlatban Az elmleti lzeroktatsi programokban az alapismereteket nyjt egynapos tanfolyam mellett a nagy teljestmny lzerekhez ktnapos, a kis teljestmny lzerekhez szintn ktnapos tanfolyamok adjk a legfontosabb alapismereteket. Ezt kveten javasolt a gyakorlati tanfolyamok elvgzse. Ezek kztt az els a Fogszati s orvosi lzer workshop Gyakorlati lzer tanfolyam, melynek keretben a legfontosabb kezelsi technikkat lehet a gyakorlatban megtanulni, begyakorolni. Fontosabb tmakrk: Fontosabb tmakrk: A) Gyakorlati bemutatsok, kezelsi technikk: Parodontlis tasakkezels didalzerrel Gykrkezels didalzerrel Fogfehrts didalzerrel Kezelsek brn s nylkahrtykon Kezelsek fogakon Lgyrsz-beavatkozsok sebszi lzerrel (koagulci, vaporizci, metszs) A) Gyakorlati bemutats klinikai betegeken: Parodontlis tasakkezels didalzerrel hogyan zajlik a kezels, mit rez a beteg? Gykrkezels didalzerrel az eljrs gyakorlati bemutatsa Fogfehrts didalzerrel a tnylegesen lthat eredmny a gyakorlatban A gyakorlati kpzs msodik fokozata a Gyakorlati klinikai fogszati s orvosi lzertanfolyam betegbemutatsok, klinikai betegkezelsek. Ebben a tanfolyami programban kis csoportokban, 3-4 fvel, betegeket fogadunk, kivizsgls, majd lzeres beavatkozsok indikcii, kezelsi terve s kivitelezse trtnik. Bemutatjuk ezek gondosan elvgzett mdszereit. Hogyan vgezzk a beavatkozsokat a brn, a nylkahrtyn, a szn-dioxid-lzerrel, a didalzerrel? Hogyan mkdik a KTP lzer, az Erbium YAG lzer? Hogyan vgezzk lpsrl lpsre a fotodinamikus terpit vagy a hemangimk kezelst? Milyen esetben kell vagy nem kell rzstelenteni parodontlis tasak sebszi didalzerrel vgzett kezelsekor. Mit mond a pciens az APDT-kezels utn? Mi hogyan mkdik a gyakorlatban?

10. bra: Dr. Luciane Azevedo Hiramitsu (So Paul-i Egyetem), a Dubajban rendezett Fogszati Lzer Vilgkonferencia poszterszekci-gyztese a Budapesten tanult mdszerrel vgzett kezelsekrl szl tanulmnyval. Ez volt a PhD-dolgozatnak a tmja is, mellyel tudomnyos fokozatot szerzett Brazliban.

9. bra: Az els gyakorlati fogszatilzer-tanfolyam Budapesten, a SOTE Szjsebszeti Klinikn 1990-ben.

11. bra: Fogszatilzer-oktatsi programok megbeszlse Dubajban. Balrl jobbra: dr. Norbert Gutknecht, a Fogszati Lzer Vilgszvetsg elnke, dr. Tomy Zeinon, a kzelkeletiafrikai rgi elnke, Gspr Lajos, az eurpai rgi kpviselje, dr. Aldo Brugnera, az amerikai rgi elnke.

A nemzetkzi fogszatilzer-oktatsi programok tematikja az ltalunk megvalstott hazai programokhoz hasonl. Az a klnbsg lthat a hangslyokban, hogy Magyarorszgon kevesebbet foglalkozunk a kemny fogszvetek megmunklsra alkalmas ErYAG s ErCrYsSGG lzerek alkalmazsval vagyis a lzeres fogfrs, a kemny fogszvetek lzeres kezelse krdskrvel mint ms nemzetkzi oktatsi kzpontokban, akr Bcsben, akr Aachenben vagy New Yorkban. Ennek egyik magyarzata az lehet, hogy Magyarorszgon a fogszati kezelsi kltsgek jval alacsonyabbak, mint a nyugati vilgban, gy a fogak megtart kezelseinek vgzse kapcsn olyan alacsony bevtelekre lehet szmtani, hogy a drga specilis lzerkszlkek rnak megtrlse a magnszfrban nem relis. Ahol pedig ezeket az orvosi egyetemeken hasznlhatnk, szinte fl vszzados szakmai lemaradsra utal jeleket ltni. Lehet, hogy ebben vilgelsk vagyunk, mr-

12

lzerhrek
mint abban, hogy a hazai orvosegyetemeken a fogszati lzer alkalmazsa esetenknt elmarad mg az elmaradott orszgoktl is. gy a magnelltsban Magyarorszgon rentbilisan alkalmazhat sebszi didalzerek (gykrkezels, parodontlis tasakkezels, lgyrszsebszet stb.) oktatsa, bemutatsa nagyobb hangslyt kap. Ez a relis s vals ignyek kielgtst szolglja. A Magyarorszgon, illetve az Ecto Derma Polyklinikn a vilgon az elsk kztt 1990-ben elkezdett programokhoz hasonl az elmleti felkszts a nagy nemzetkzi fogszatilzer-iskolk oktatsi programjban. A szoftlzer-terpia kisebb hangslyt kap Nmetorszgban s Ausztriban, de kiemelt jelentsg Nagy-Britanniban, az Egyeslt llamokban, Oroszorszgban, valamint Knban. Az Ecto Derma ltal tartott nemzetkzi tanfolyamokon kiemelt figyelem vezte a szjsebszeti, a minor oral surgery, a szoftlzer-terpia, tovbb az APDTkezelsek mdszereit, tapasztalatait. Ezekben a vilgon az elsk kztt tartjk szmon az Ecto Derma Oktatsi Kzpontot. Mr 1997-ben Frankfurtban, a Nmet Fogszati Lzer Egyeslet els alakul konferencijn is meghvott eladknt tartottunk oktatst ezen krdsekben. Magyarorszgon mr ht ve folyt a fogszatilzer-oktats, amikor Nmetorszgban a szervezett program tnylegesen elindult. A hazai orvosi-fogorvosi lzeroktatsi programok a vilgon az elsk kztt indultak 1990-ben. A Magyarorszgon tartott tanfolyamokon a vilg 25 orszgbl vettek rszt orvosok, a tudomnyos fokozat elnyerse rdekben tltttek gyakorlati idt tanulmnyt keretben az Ecto Derma Polyklinikn Brazlibl, Indibl, Olaszorszgbl, Oroszorszgbl, Ausztribl, Szribl, illetve a vilg sok ms orszgbl rkezett fogorvosok. Az Ecto Derma oktatsi programjait meghvtk a vilg szmos orszgba, hogy a tbb vtizedes tapasztalatokat tvegyk. A lzerrel s optikval foglalkoz szakemberek, orvosok, mrnkk, fizikusok, kmikusok, biolgusok kpezik azt a csoportot, akik nagyon sokat tettek azrt, hogy az j technikk bevonuljanak az orvoslsba, hogy a lzermedicina elfogadott, gondolkodsmdja elismertt vljon. Ez Magyarorszgon Mester Endre s munkatrsainak az 1960-as vekben megkezdett munkival indult, majd Jak Gza els lzersebszeti mttjvel, Gbor Dnes hologrfijval folytatdott. Igazi helyt, szerept csak negyed vszzad eltelte utn foglalta el az orvoslsban. 2013ban btran mondhatjuk, hogy az vszzados hagyomnyokra pl magyar orvostudomny befogadta a lzert j szakterletknt, tbb mint 6000 orvos foglalkozik ezzel az eljrssal, s gy haznkban a medicina egyik legtbb orvos ltal mvelt szakterletv ntte ki magt. Megbecslst az is fmjelzi, hogy a hazai lzerfizika egyik kiemelked szemlyisge, Kro Norbert a Magyar Tudomnyos Akadmia vezet tisztsgeit, az Eurpai Fizikai Trsulat elnki pozcijt tlti be hossz vek ta. n

Nemzetkzi Orvostovbbkpz s Lzerkutat Kzpont Ecto Derma Polyklinika

Felvilgosts s jelentkezs: Mobil: 06-30-542-2026, 06-1-235-0024 Fax: 06-1-235-0025 Honlap: oktatas.gasparmed.hu 1085 Budapest, Jzsef krt. 37.
International Education & Laser Research Center 2013. v szi flvre meghirdetett tovbbkpz tanfolyamok fogorvosoknak Ecto Derma Polyclinic
Cm Laser alkalmazs-alaptanfolyam 2013 A praxis jogi vdelme, igazsggyi krdsek a birsgi gyek elkerlse Kockzatelemzs, az orvosi rendel s a praxis mkdtetsnek felttelei Szjregi megbetegedsek felismerse, szrse s jelentsge a praxisban Nagy teljestmny laserek j alkalmazsa Digitalis Volumentomogrfia - gyakorlati kurzus Implantolgia tanfolyam Kis teljestmny laserek s fotodinamikus terpia a gyakorlatban Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok (hivatalos rntgenvizsga NTSZ engedlyhez) Gckrds, parodontalis tasakok szerepe a szvinfarktus, agyvrzs, koraszls, cukorbetegsg esetn. Komplex kezels j eljrsok a fogorvosi gyakorlatban Rendelkben ktelez Infekcikontroll kziknyv elksztse Laser workshop - modellgyakorlatok Nap 1 1 1 1 2 1 1 2 Idpont Dj (Ft) Vizsga Pont nincs van van van nincs nincs nincs nincs 7 16 16 16 14 7 7 14 Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad NTSZ engedlyhez szksges Megjegyzs Hivatalos alkalmazi oklevelet ad 2013. 10. 04. 30000 2013. 10. 19 DW 2013. 10. 05. 2013. 10. 12. 2013. 12. 06. 2013. 11. 08-09. 2013. 11. 30. 2013. 09. 27. 2013. 11. 22-23. 2013. 09. 26-27. 11. 14.-15 2013. 11. 16 2013. 10. 11. 2013. 10. 25. 18000 18000 18000 35000 35000 35000 35000

12. bra: Lzerworkshop az Ecto Dermn.

13. bra: Didalzer alkalmazsnak gyakorlsa malacfejen. Tasakkezels.

14. bra: Klinikai gyakorlati lzertanfolyam az Ecto Dermn. Gykrkezels didalzerrel.

40000

van

10

1 1 1

18000 18000 18000

van nincs van

16 7 16 NTSZ engedlyhez szksges Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad

15. bra: Minden jl lthat s megtanulhat a klinikai gyakorlati tanfolyamon.

2013. 10. 26.

40000

nincs

Gyakorlati klinikai lasertanfolyam

2013. 11. 29.

75000

nincs

16. bra: A konzultcin minden krdsre vlaszt lehet kapni.

Ecto Derma Orvostovbbkpz Kzpont 2012-es tanfolyamaink az OFTEX portl hallgati szavazatai alapjn 5 CSILLAGOT kaptak!

14

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Dr. Gspr Lajos, dr. Barabssy Katalin, dr. Haczegan Pter Antal, dr. Farkas Dvid, dr. Pulay Zoltn, dr. Pogonyi Kinga,dr. Sameer Thukral

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

15

Nagy teljestmny didalzer alkalmazsa a lgyrszsebszetben, kariolgiban, orthodontiban s az implantolgiban

zt, hogy a nagy teljestmny, gynevezett sebszi lzerek a fogszat terletn mindennapos eszkzz vljanak, a lzerdidk tmegcikk vlsa tette lehetv. A rendkvl kis mret eszkzk, valamint a fejlett szmtstechnika rvn olyan orvosi s fogorvosi kszlkek jelentek meg a piacon, melyek mrete szinte megegyezik a mobiltelefonokval, rintkpernyvel programozhatk, a fbb indikcis krk kzl a megfelelt kivlasztva a kezels gyorsan, hatkonyan elkezdhet. Egyttal egyre szlesedik s pontosabb vlik a didalzerekkel hatkonyan vgezhet beavatkozsok kre, melynek meghatrozsnl az FDA (amerikai gygyszergyi hatsg) llsfoglalsa, valamint az Evidence Laser Dentistry irnyelvei a mrvadk. A dida fogszati lzerek FDA ltal elfogadott indikciinak csoportjai S  zjregi lgyrszek sebszete (ablci, inczi, kimetszs, koagulci) Afts feklyek kezelse Gingivlis szulkusz kezelse

Pulpotmia s gykrcsatorna kezelse Pulpectomia s gykrcsatorna kezelse Fogfehrts Fogszuvasods diagnosztikja Vrtramls mrse Herpeszes lzi kezelse Fogextrakcis reg koagulcija  Baktriumszm cskkentse (dekontaminci), gyulladsellenes kezels Szubgingivlis fogkvek rzkelse, mrse  Fognytasakbl baktriumok s hmbls eltvoltsa Az FDA rvid sszefoglaljban els helyen szerepelnek szp szmmal a szjregi lgyrszek klnbz kezelseit lehetv tev eljrsok. Ezek kzl igen szles krek a lgyrszeket rint minor oral surgery kezelsek, valamint idesorolhatk az implantolgiai munkt segt lzeres eljrsok (1. bra). Denlase didalzer-berendezs s alkalmazsi lehetsgei a sztomatolgiai gyakorlatban A fogszatilzer-alkalmazs els vtizedeiben hasznlt, htszekrny mret kszlkeket egyre kisebb, egyre tkletesebb eszkzk vltottk fel. A flvezetk (didk) megjelense forradalmastotta a technikai megoldsokat, a tudomnyos, technikai fejlds olyan miniatr eszkzket ad az orvosok kezbe, melyek ma mr valban mobiltelefon mretek, s valban alkalmasak egyes sebszeti jelleg beavatkozsok elvgzsre. Ezek kztt a kismret kszlkek kztt 2012ben kerlt forgalomba a knai gyrtmny Denlase berendezs is, mely rendelkezik az amerikai hatsgok (FDA) megfelelsgi engedlyvel, valamint az eurpai szabvnyoknak (CE minsts) is megfelel. A kszlk a fogszatilzer-alkalmazs egyik kedvez hullmhosszn, a 810 nm-en mkdik, nvleges teljestmnye 7 watt. A lzerdida gallium-alumnium-arzenid sszettel, folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A lthatatlan lzersugarat rendkvl kis pontban

2. bra: Az rintkpernyn lthatk a legfontosabb informcik (diagnzis alapjn kezelsi md kivlasztsa, teljestmny, zemmdimpulzus, jelzfny, szlvastagsg stb.). 3. bra: A kpernyn lthat mensorbl lehet kivlasztani az aktulis kezelsi mdot.

2. bra

3. bra

1. bra: Denlase 7 wattos dida sebszi lzerkszlk 3 kzidarabbal (sebszi, szoft s fehrt).

1. bra

kpes fkuszlni, a clzst piros szn pilot fny (650 nm-es piros lzer) teszi lehetv. A kszlk leveghtssel mkdik. A kszlk mindsszesen egy nagyobb mobiltelefon mret egysgbl ll, melyhez lbpedl, ramtalakt, szltart csatlakozik. A kzidarabok cserlhetk, sebszi, szoft, valamint fehrt darab csatlakoztathat. A lzerszlakbl vkonyabb, 200 mikronos (gykrkezels), valamint vastagabb, 400 mikronos (tasakkezels, sebszet, fehrts, szoftlzeres kezels) csatlakoztathat (2. bra). A berendezs biztonsgi lelltst vszlellt piros gomb biztostja. Az alkalmazsi elrs szerinti fontosabb indikcik a kvetkezk: tlyogok megnyitsa, gykrcsatorna sterilizlsa, aftk, herpesz kezelse, koronahosszabbts, lenyomatvtel eltt a szulkusz konturlsa, parodontlis tasak kezelse, frenulectomia, gingivectomia, vrzscsillapts, implanttum feltrsa, leukoplkia kezelse, vesztibulumplasztika, fogfehrts s sok egyb. Alkalmazsnak ellenjavallatai megegyeznek az ltalnos lzer ellenjavallataival: fnyrzkeny betegek, kivizsglatlan ismeretlen betegek, allergis betegek esetn az rzstelentk kivlasztsa, slyos llapotban lev szvbetegek, immunhinyos llapot, vralvadsi rendellenessgben szenvedk esetben gondos elkszts szksges. Terhesek vagy pacemakert viselk esetn szintn nem ajnlott az alkalmazsa. Malignus tumorok s precancerosisok esetn az adekvt onkolgiai eljrsok tiszteletben tartsa mellett szabad alkalmazni. A kszlket az orvosi lzerek 4. osztlyba, vagyis a nagy teljestmny (sebszi) lzer kategrijba soroltk. Ennek megfelelen kell betartani a biztonsgi elrsokat. A hullmhossznak megfelel lzerszemveg viselse ktelez orvos, asszisztens, beteg szmra egyarnt (3. bra).

Fogszati kissebszeti beavatkozsok (minor dental surgery) A kissebszeti lgyrsz-beavatkozsok csoportjba tartoz mveleteket a fogorvosok megfelel elmleti s gyakorlati felkszls utn knnyszerrel, rendkvl szles alkalmazsi krben tudjk vgezni. Az igazn a napi rutin keretbe tartoz fogszati munkkat gynevezett lzerrel asszisztlt mdon kivitelezve, szmos terleten sztomatolgiai munkjuk gyorsabb, biztosabb, mind eszttikailag, mind funkcionlisan eredmnyesebb lesz. Ezek kztt a tevkenysgek kztt a kissebszeti eljrsok szinte minden msodik tlagos fogorvosi rendelben jelentkez beteg esetben clszeren elvgezhetk, mert a lzer segti az egybknt hagyomnyos mdon elvgzett munkafolyamat egyes lpseit. A leggyakrabban a napi rutinban alkalmazhat kissebszeti beavatkozsok. Gingivectomia esetn a lzerrel a nemkvnatos nyrszeket koagulci segtsgvel vrtelenn tesszk, majd a megfztt szveteket pontosan s kmletesen, kapar mozdulattal eltvoltjuk. Az ny kontrjai a szksgletnek megfelelen alakthatk. A vrzs elkerlhet a folyamatos koagulcis hatssal. Az tfztt rszek lekaparsa utn a kvetkez sv jl ttekinthet, a szem kontrollja mellett kezelhet. A mvelet jl hozzfrhet a vesztibulris oldalon, de knny a kezels a palatinlis vagy lingvlis felszneken is. Hasonl a kivitelezsi technika a koronahosszabbts esetn, amikor a pciens eszttikailag kedveztlen rvid (elssorban front-) fogakkal rendelkezik, s a lgyrszek konturlsval a klinikai korona hossza nvelhet, ami pedig kedvez eszttikai sszhatssal jrhat. Az implanttumok feltrsa az implanttumot fed lgyrszek tkoagullsval, majd a megfztt szvetek letrlsvel, lekaparsval vrzs nlkl

16

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

17

4. a bra

4. b bra

4. c bra

6. a bra

6. b bra

6. c bra

6. ac bra: Az implanttumot fed lgyrszek eltvoltsa didalzerrel.

5. a bra 4. ac bra: A gingivectomia vrzs nlkl vgezhet lzerrel. 5. ac bra: Frenulectomia sorn a sebszi kzidarab segtsgvel tmetsszk az ajakfket.

5. b bra

5. c bra

kivitelezhet. A megfelel lgyrszek eltvoltst kveten a zrcsavart kicsavarjuk, majd az nyformz behelyezhet. Esetenknt amennyiben pontos kontrokat tudunk kialaktani, kis kompromisszummal lenyomat vtelre is azonnal van lehetsg. A kissebszeti beavatkozsok kztt elfordul tmetszsek rintik a fels s als ajakfrenulumokat, a nyelvfrenulumot, valamint a klnbz helyeken elfordul nylkahrtyahrokat. Ezeket sokszor elegend spray-vel vagy kenccsel rzstelenteni, majd a szvetek folyamatos hzsa mellett a lzerrel tvgjuk a szveteket. A kialakult sebfellet nem vrzik, koagullt fehrjerteg fedi, biztostva a zavartalan sebgygyulst. A fogszati kezelsek sorn keletkez kisebb vrzsek koagullsra alkalmas a didalzer. gy akr a fogeltvoltst kveten keletkez kisebb vrzsek (pldul nyszl vrzse) csillaptsban is hathats segtsget nyjt. Azon tovbbi lgyrszelvltozsok, melyek esetn elnys a didalzer alkalmazsa, a kvetkezk: papilloma, mucocele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectosia, granuloma fissuratum, vesztibulumplasztika, ranula, lipoma, verruca, pyogen granuloma, epulis, leukoplkia, cheilitis, terhessgi epulis, lipoma, naevus intradermalis, operulectomia, gingiva-hiperplzia (45. ac brk). Didalzer alkalmazsa a kariolgiban A kavits alaktsa, majd a restaurci elksztse esetn gyakran tallkozhatunk olyan lgyrszkpletekkel, melyek a fogorvosi munkt akadlyozzk, lasstjk, esetenknt szinte lehetetlenn teszik, s jabb lsben kny-

szerlnk a munka folytatsra. Ezek kztt elssorban a szuvas regbe vagy a kavitsba, az interdentlis terletre benvekv ny jelent problmt. Az nyszlhez r forgeszkzk vrzst okoznak, amely megnehezti vagy ellehetetlenti a tms elksztst a kavits nehezen kiszrthatsga, a matrick felhelyezsekor keletkez jabb vrzsek miatt. Klnsen az V. osztly s az nyszlt rint MOD kavitsok esetn segthet a lzersugr. Ugyancsak kedvez a gyermekfogszati kezelsek sorn. A lzer segtsgvel a felesleges nyszl koa gu llhat, kivghat, rvidthet. A vrzst meg tudjuk szntetni, gy a kavits kialaktshoz, a tms elksztshez szraz felsznt tudunk biztostani a lzerrel asszisztlt kariolgiai eljrssal. Koronahosszabbts lzerrel Az eszttikai fogszat trhdtsnak ksznheten mind a fogorvosok, mind a pciensek egyre nagyobb figyelmet fordtanak a vrs-fehr eszttikra. A szp, idelis formj fogkoronk inkbb hosszks formjak, s akinek a termszetes fogkoroni inkbb kerekdedek, csak kis segtsggel juthat hozz ilyen eszttikai lehetsgekhez. A lzerrel az ny kontrjai finoman alakthatk, gy a termszetes fogkoront a kvnatosnl nagyobb mrtkben betakar nyszl formjt vltoztatva, az nyt reduklva szp, velt vonalak alakthatk ki ezzel a termszetes fogkorona optikai hosszabbtsa vgezhet el. ltalban a ngy fels metsz a leginkbb ltvnyos, s ezen koronk meghosszabbtsa lzerrel igen kedvez eszttikai sszbenyomst eredmnyezhet.

7. a bra

7. b bra

7. c bra

7. ac bra: Az als ajakban elhelyezked mucocele lzerrel vrzs s varratok nlkl eltvolthat.

18

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Megjelent a Lzer DVD legjabb szma!

Lzer a fogszatban
4 db lzer tartalm szakknyv teljes anyaga  Lzer tmj magyar s klfldi szakcikkek Lzer vonatkozs videofilmek

8. a bra

8. b bra

8. c bra

8. ac bra: Vesztibulumplasztika sorn a zavar lgyrszkteget tmetsszk. A beavatkozs vrzs s varrat nlkl vgezhet. A sebet a letapadstl, visszazrdstl vdeni kell, szksges a sebfelszn tdrzslse naponta legalbb egy hten keresztl.

Didalzer az orthodontiban Az utbbi vekben a lzeralkalmazs egyik kedvelt fogszati terlete az orthodontia. A retinelt fogak feltrsa, a szablyozst akadlyoz nyhiperplzik eltvoltsa, a frenulumok tmetszse knnyen, gyorsan elvgezhet. Ezen kis lgyrsz-beavatkozsok olyan gyakran kerlnek a fogszablyoz orvosok ltterbe, hogy egyes cgek kifejezetten fogszablyozsi munkkhoz ksztenek s programoznak lzerberendezseket. A fogszablyoz kezelst gyakran szksges kiegszteni a lgyrszek, az ny korrekcijval, amelyben a lzerek nagy segtsget nyjtanak. Didalzerek implantolgiai alkalmazsa A didalzerek az implantolgusok mindennapi fontos kiegszt eszkzeiv vltak. Az elkszt fzisban a szjreg egyes patolgis vagy zavar kpleteinek eltvoltsa sorn alkalmazhatk. gy jl hasznlhatk a fibromk, nyhiperplzik, kros frenulumok, vesztibulumplasztika sorn. A beltetst kvet idszakban az implanttumok vrmentes s gyors feltrsa, majd a lgyrszek konturlsa, alaktsa sorn knnyen, jl alkalmazhatk. A fogptls elksztshez a lenyomatvtelt segtik a pontos lgyrszhatrok kiigaztsval. A fogptlsok viselse kzben keletkezett nyhiperplzik, kros nvedkek, epulis sebszi megoldst jelentsen megknnytik (4. ac brk). A lzersebszet idrendben elsknt terjedt el a lgyrszsebszetben, a lzersugr rendkvli elnyket nyjt kitn mtt kzbeni vrzscsillapt hatsa rvn, tovbb a mtt utn j sebgygyuls, minimlis dma s fjdalom tapasztalhat. A sebszi lzersugr klnleges mtttechnikai lehetsgeket nyjt az operatrnek, ugyanakkor a hagyomnyosnl kevesebb kellemetlensget jelent a betegeknek. A fogptlsi sebszetben didalzerrel vrzstl mentesen, minimlis hegesedssel vgezhet el a protzisnvekmnyek eltvoltsa, ajakfktmetszs, kros nylkahrtyakpletek tmetszse, korrekcija, szjtorncplasztika, a fogptlsok elksztsekor vagy a hords sorn szlelt nyhiperplzik eltvoltsa s egyb beavatkozsok. A nylmirigybetegsgek kztt a ranula, a mucocele, a kivezetcsben lev nylk sebszi lzerrel gyorsan eltvolthat (7. ac brk).

Praecancerosisok (rkmegelz foltok) sebszetben a lzer kitn alkalmazsi terlete a leukoplkia, erythroplakia, cheilitis chronica, feklyek s egyb rkmegelz llapotok hatsos kezelse, melyet mindig szvettani vizsglat ksr. Egyes esetekben elnysen kezelhet a lichen is. Fknt az ersen vaszkularizlt tumorok sebszetben jelent alkalmazsa klnsen nagy elnyt (haemangioma, epulis stb.). Mind koagulci, mind vaporizci, mind vgs vgezhet lzersugrral. Vrzkeny betegek csoportjba tartozk fogextrakcija, mtti beavatkozsai sorn az relzr tulajdonsg lzersugr igen elnys (6. ac brk). Az implantolgiai beavatkozsok sorn a didalzer rendkvl jl alkalmazhat. Hasznlhat akr a mtt eltti lgyrszkorrekcik, akr az implanttum feltrsa esetn, akr a periimplantitis gygykezelsben. A kezelseket a szoftlzer-terpia kitnen egszti ki, jelentsen cskkentve a kellemetlensgek (dma, fjdalom stb.) elfordulst, ugyanakkor serkentve a csontosodsi folyamatokat. A protetikai s a kariolgiai tevkenysg sorn gyakran szksges a lgyrszek, az ny korrekcija. Ezt hagyomnyos mdon sokszor szjsebsz bevonsval tudta a gyakorl fogorvos megoldani, de a lzertechnika rvn maga is kpess vlhat ezekre. Az nynvedkek eltvoltsa, a kavits kiszrtst megakadlyoz vrz gingivaszl, a csonkpreparlst kveten nem megfelel lgyrszkontrok didalzerrel knnyen, gyorsan korriglhatk (8. ac brk). Az el nem trt fogak feltrsa hagyomnyosan szjsebsz bevonsval trtnt. A lzertechnika alkalmazsval a fogszablyoz orvos is knnyen s gyorsan eltvolthatja az el nem trt fog koronai felszne feletti lgyrszeket. Ugyancsak maga hajthatja vgre a szksges vrseszttikai korrekcikat, akr koronahosszabbtsrl, akr nyhiperplzik redukcijrl legyen sz. Az ajakfk tmetszse lzerrel gyorsan s knnyen elvgezhet. A fogorvosi rendelben gyakran tallkozhatunk herpesz, afta okozta fjdalmas problmkkal, melyek a sztomatolgiai rutinmunkt is lehetetlenn tehetik. Szoftlzeres kezelssel vagy a vrusos lzik koagullsval a panaszok szinte rk alatt jelentsen cskkenthetk. n

LZER

a fogszatban

7500 Ft
Dental Press Hungary www.dental.hu

Szerkesztette: dr. Gspr Lajos

Rendelje meg n is!

tovbbi ajnlataink:
www.fogSHOP.hu
Hd a fogszatban

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

20

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Dr. M. L. V. Prabhuji, S. S. Madhupreetha s V. Archana (India)

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

21

Gingiva-hiperpigmentci kezelse didalzer hasznlatval

A gingiva szne egynenknt nagymrtkben eltrhet, amit a br pigmentltsgval hoznak sszefggsbe. Fgg a vrelltstl, az epithelium vastagsgtl, az epithelium keratinizltsgi foktl, illetve a pigmentlt sejtek jelenlttl.
z orlis pigmentci a mukza vagy a gingiva elsznezdse, amely lehet fiziolgis vagy patolgis egyarnt. Az orlis pigmentci etiolgijban a barna melaninpigment jtszik fontos szerepet. A gingiva a pigmentci leggyakoribb helye a szjregben. Egyes populcikban a hiperpigmentci nemre s korra val tekintettel klnbz varicikban jelenik meg. Ezt a tpust fiziolgis vagy rasszra jellemz gingivapigmentcinak nevezzk. A melanosis gyakran van jelen a sttebb br etnikai csoportoknl, csakgy, mint klnbz egszsgi llapotokban. Br a gingiva pigmentltsga teljesen jindulat llapot, az egynnek eszttikai problmt jelenthet. A gingivlis depigmentci egy parodontlis sebszeti eljrs, amely sorn klnbz technikkkal megszntetjk vagy redukljuk a szvetek hi per pigmentcijt. Gingivlis depigmentcis technikk A sok klnbz depigmentcis technika az eredmnyeket tekintve csaknem azonos. A megfelel technika kivlasztsnak a klinikai tapasztalatokon, valamint az egyni jellemzkn kell alapulnia. Ilyen eljrs pldul a gingivectomia, elek tro se bszet, kriosebszet, radiosebszet, kmiai gensek hasznlata (pldul 90% fenol s 95% etanol), abrzi gymntfrval, Nd:YAG lzer, didalzer vagy CO2-lzer alkalmazsa. Az egyik leggyakrabban vgzett depigmentcis technika a szikvel kivitelezett sebszeti eltvolts. Az eljrs sorn a szikvel eltvoltjk a gingivlis

4. bra: Egy httel a beavatkozs utn. 5. bra: Hrom hnappal a beavatkozs utn.

4. bra

5. bra

6. bra: Beavatkozs eltti llapot. 7. bra: FOX didalzer hasznlat kzben.

1. bra: Beavatkozs eltti llapot. 2. bra: A FOX didalzer hasznlata a depigmentci sorn. 3. bra: Kzvetlenl a beavatkozs utn.

epitheliumot, valamint az alatta fekv ktszvet egy rszt. A lecsupasztott ktszvet ezt kveten msodlagos gygyulsi folyamat eredmnyekppen beheged. A lzerrel vgzett ablcit az egyik leghatkonyabb techniknak tartjk. A gingivlis depigmentcihoz klnbz lzertpusokat hasznlnak: CO2-lzer (10 600 nm), didalzer (810 nm), neodmium: ittrium-alumnium-grnt lzer (Nd:YAG; 1064 nm) s erbium:YAG (2940 nm) lzer. A didalzer csak nhny ve jelent meg a fogszatban. Ez a tpus a szilrdtest lzerek kz tartozik, anyaga leggyakrabban gallium (Ga)-arzenid (As), ms sszetevk mellett, mint pldul alumnium (Al) vagy indium (In), amelyekkel az elektromos energit talaktja fnyenergiv. A fny egy flexibilis, kzidarabban elhelyezett szloptikval juttathat clba, hullmhossza 819 nm. Ezt az energit a lgyszvetek pigmentcija nyeli el, gy tbbek kztt ez teszi a didalzert kivl haemostaticus gens. Kontakt mdban lgyszvet-eltvoltsra hasznlhat. A fogorvosi hasznlat sorn ltalban 210 W kztti teljestmnyen alkalmazzuk. Hasznlhatjuk impulzusos vagy folyamatos hullmformban. A kvetkez esetlersban egy egyszer s hatkony depigmentcis technikt mutatunk be, melynek eredmnyvel a pciens is nagymrtkben elgedett volt. A kezelshez Fox didalzert (A.R.C.) hasznltunk. Els esetismertets Egy 22 ves ni pciens azzal a panasszal r ke zett a bangalore-i Krishnadevaraya Egyetem

6. bra

7. bra

8. bra: Posztoperatv llapot. 9. bra: Egy httel a beavatkozs utn.

8. bra

9. bra

parodontolgiai rszlegre, hogy fekets szn az nye. A krtrtnetben semmi erre utal informci nem szerepelt. Az intraorlis vizsglat sorn a gingiva ltalnos fekete elsznezdst figyeltk meg, viszont az ny egszsges, teljes mrtkben gyulladsmentes volt. A pciens ignyeire val tekintettel a lzeres depigmentci mellett dntttnk. Kezels Egy 810 nm-es didalzert (A.R.C. FoxTM) vlasztottunk a kezels elvgzshez. A pciens semmilyen rzstelentsben nem rszeslt. A melaninpigmentlt gingivn a lghtses kzidarabban lv didalzer segtsgvel, nonkontakt mdban hajtottuk vgre az ablcit. Az eljrst az sszes pigmentlt terleten elvgeztk. A levlasztott szvetmaradkokat soldatba mrtott steril gzdarabbal trltk le. Az eljrst addig folytattuk, amg el nem tvoltottuk a szksges szvetmennyisget. A betegnek ezt kveten fjdalomcsillaptt s 2% klrhexidint tartalmaz szjvizet rtunk fel. Msodik esetismertets Egy 24 ves ni pciens azzal a panasszal rkezett a bangalore-i Krishnadevaraya Egyetem parodontolgiai rszlegre, hogy fekets szn az nye. A krtrtnetben semmi erre utal informci
10. bra

10. bra: Hrom hnappal a beavatkozs utn.

nem szerepelt. Az intraorlis vizsglat sorn a gingiva ltalnos fekete elsznezdst figyeltk meg, viszont az ny egszsges, teljes mrtkben gyulladsmentes volt. A pciens ignyeire val tekintettel a lzeres depigmentci mellett dntttnk. Kezels A depigmentcit az els esethez hasonlan vgeztk. A betegnek fjdalomcsillaptt s 2% klrhexidint tartalmaz szjvizet rtunk fel. Eredmnyek Az els s a ksbbi ltogatsok alkalmval sem posztoperatv fjdalom, sem vrzs vagy fertzs nem volt megfigyelhet. A gygyuls esemnytelen volt. A pciens a kezels lefolytatsval s az eredmnnyel is teljesen elgedetten tvozott. Forrs: Laser 2011/2 (Dental Tribune International)

1. bra

2. bra

3. bra

22

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Dr. Gspr Lajos, dr. Barabssy Katalin, dr. Haczegan Pter Antal, dr. Farkas Dvid,dr. Pulay Zoltn, dr. Pogonyi Kinga, dr. Sameer Thukral

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

23

Nagy teljestmny didalzer baktericid hatsnak alkalmazsa a fogorvosi praxisban

Medilas fogszati nagy teljestmnyu didalzer a gykrkezelsben s a parodontlis tasak kezelsben
Bcsi Egyetem fogszati lzeres kutatcsoportja Andreas Moritz professzor vezetsvel, valamint az Aacheni Egyetem fogszati lzeres csapata Norbert Gutknecht professzor irnytsval a vilgon az elsk kztt ismertette azokat az eredmnyeket, melyek bizonytottk, hogy a fogszati nagy teljestmny lzer sugara kpes thaladni 1 mm vastagsg dentinrtegen, s az itt lev sszes tpus baktrium elpuszttsra kpes. Ez azt jelenti, hogy ez a lzersugr nemcsak a lzerrel kezelt gykrcsatorna belsejt kpes sterill tenni, hanem az 1 millimteres hengerpalst mentn a fertztt dentintubulusokat is. A parodontlis tasak kezelsben pedig a lzeres zrt kret olyan dekontamincit eredmnyez, melynek segtsgvel steril viszonyok teremthetk a tasakban, a baktriumok elpusztthatk, a tasakhm eliminlhat, a gykrfelszn biokompatibiliss, deszenzibilizltt vlik. Ezt a felismerst majd azon lzerparamterek megtallst, melyek a baktericid hats kzben nem krostjk a dentint s ms l szveteket kveten kerlt be a klinikai gyakorlatba a 2000-es vek elejn szles krben a baktericid hatsokkal dolgoz didalzer. Az j technikai megoldsok vrl vre mind hatkonyabb, knnyebben kezelhetv teszik a fogszati didalzereket. A felhalmozdott tbb vtizedes tudomnyos elmleti s klinikai tapasztalat egyre vilgosabban kirajzolja azokat az alkalmazsi paramtereket, mdszereket, kiegszt eszkzket, technikai megoldsokat, melyek egyre tkletesebb lehetsgeket biztostanak a fogorvosi praxisok szmra. A fogszati didalzer-berendezsek komputervezreltek, hasonl menrendszer tallhat bennk, mint a szmtgpekben, az okostelefonokban vagy egyb high-tech eszkzkben. Az Eurpai Fogszati Laser Trsasg (ESOLA) legutbbi felmrse szerint 2004 ta a sebszi lzerrel rendelkez fogorvosok rendkvl szles repertorban, sokfle clra hasznljk a lzereket. A megkr-

1. bra: Medilas Opal fogszati didalzer-berendezs. 2. bra: A Medilas berendezs kpernyje.

1. bra

2. bra

dezettek tbb mint 20%-a fknt parodontolgiai s szintn tbb mint 20%-a fknt sebszi clokra alkalmazza, tovbbi 17% endodontiai clokra, 12% gyermekfogszati clokra, 10% fehrtsre, 10% pedig a kemnyszvetek megmunklsra hasznlja elssorban. A legtbben termszetesen tbb clra is alkalmazzk. Az j didalzerek mkdsi jellemzi Az orvos feladata a diagnzis fellltsa, majd ezt kveten a modern berendezsek felajnljk a lzeres fogszat szakmai szablyainak megfelel kezelst, az alkalmazand paramtereket. Vagyis a szakma szablyainak jelents rszt figyelembe veszik, s beptik a fogszati didalzerek vezrlsbe, menrendszerbe. Ha kivlasztjuk a kvnt kezelsi tpust, pldul a parodontlis beavatkozsok csoporton bell a tasakkezels feliratot, majd rklikkelnk az rintkpernyn, akkor megjelennek az ajnlott paramterek, gy a szlvastagsg, a teljestmny, az zemmd (folyamatos, ismtl, szaggatott stb.), valamint egyb informcik. Ezek az tlagos esetekre vonatkoznak, s ha az ltalunk vgzend beavatkozs nem tr el a normlis tlagtl, akkor csak az ok vagy enter felirat vagy szimblum rintsvel mr el is fogadtuk a kezelsi adatokat, majd a lbpedlra lpve indulhat a beavatkozs. A berendezsek menrendszere lehetv teszi, hogy sajt paramtereket lltsunk be, vagyis egy olyan, az tlagos esetektl eltr mdszert, amely neknk bevlt, bellthassunk, majd elmentve a menrendszerbe az brmikor csak egy gombnyomsra eljjjn, s azonnal jra alkalmazhat legyen. Az j technikai megoldsok a kszlkek egyre praktikusabb kivitelt teszik lehetv. A nagy lpsek kztt emltend a htsi rendszer, amelynek megoldsa lehetv tette a nagyobb mobiltelefonnak megfelel mret fogszati didalzer kifejlesztst. A kszlk felsznnek egyre nagyobb rszt rintkperny foglalja el, eltntek a mecha-

nikus gombok, szinte minden feladatot az rintkpernyrl tudunk megoldani. A tenyrben elfr kszlkek alig foglalnak helyet, akr a fogszati lengasztalon is elfrnek, mivel nem nagyobbak 20x20x20 cm-nl, slyuk alig haladja meg az 1 kgot. Tovbbi jelents fejldst jelent az akkumultorral val mkdtets lehetsge, mert nagyfok mozgsszabadsgot ad a rendeln s a fogorvosi szken bell, kikszblve a hlzati ramcsatlakoz okozta korltokat. Az j megoldsok kztt a vezetk nlkli lbpedl is jelents knnyebbsget jelent, mivel ez a kbel okozta ktttsg is megsznik ltala (1. bra). A kzidarabok, a kezelvgek, az optikai szlak folyamatos fejlesztse egyre praktikusabb teszi a didalzerek alkalmazst, az vekkel ezeltt fleg a kezdknek problmt jelent technikai nehzsgek mra szinte teljesen eltntek. A tudomnyos s klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a fogszati alkalmazsok dnt tbbsgnl a 980 nm-es, valamint a 810 nm-es lzerek a leginkbb hasznlhatak. Az optimlis paramterek megtallsa, a lehet legjobb abszorpci lehetv teszi, hogy a fny abszorpcija tbb mint tzszeres a rgebbi lzertpusokhoz kpest. Vagyis ugyanaz a kzlt teljestmny hatsossg szempontjbl tzszeres lehet, mint a rgebben favorizlt hullmhossz. gy mris rthetv vlik, hogy mi az oka annak, hogy hsz vvel ezeltt a fogszati lzerek magasabb teljestmnykategrikban dolgoztak, mint a maiak. s hogy a 23 W-os teljestmny is valban megfelel hatkonysggal alkalmas-e a kezelsekre? Igen, az j technikai megoldsok ezt is biztostjk. Szmos berendezs klnbz paramterekkel rendelkezik, az egyes tudomnyos kutatsi csoportok sok esetben ugyanazon kezels kivitelezsre eltr eljrsi protokollokat ajnlanak. De ez nem csak a lzeralkalmazsban van gy, a fogszatban is sokszor ltunk ahny hz, annyi szoks eljrsokat, vagyis egyes szakemberek a kedvenc mszerket, anyagukat, eljrsukat hasznljk elszeretettel (2. bra). Medilas Opal 980 A Medilas Opal 980 tpus, nmet gyrtmny (Dornier MedTech) lzerberendezs az j fejlesztsek 2012. vi termke. A berendezs megalko-

3. bra

3. bra: Kzidarab.

tsban a Heydent s a KAVO cgek tevkenysge rvn alakult ki egyttmkds azzal a cllal, hogy minsgben fels kategris, de rban als kategris lzert hozzanak ltre. A tpuscsaldnak hrom tagja van. Az Economy az alaptpus, 5/8 wattos teljestmnnyel (5 watt folyamatban, illetve 8 watt cscsteljestmny kzben). A Standard tpus 8/10 watt teljestmny didt tartalmaz, mg a harmadik modell a 8/10 wattos Wireless, amelyet vezetk nlkli megolds lbkapcsolval s akkumultorral lttak el. Mindhrom menrendszere megegyezik, 30 program tallhat bennk, klnbz szakterletekre, lerssal egytt, nyelvkivlaszts lehetsgvel. Hagyomnyos szlvastagsggal dolgozik (200300 mikron), de kombinlhat zafrvgzdssel, amellyel gyorsabban, lesebben lehet dolgozni a lgyrszekben. A szl tbbszr felhasznlhat s autoklvban ferttlenthet (3. bra). Didalzer-alkalmazsi protokollok s technikk Az endodontiai beavatkozsoknl a szaggatott zemmdban alkalmazott didalzerrel idelis eszkzhz jutottunk, de kisebb teljestmny esetn folyamatos zemmdban is hasznlhatjuk. A kezelsek gyorsan s igen hatkonyan elvgezhetk. Az esetek dnt tbbsgnl a 200 mikronos szllal a gykrcsatorna sterilizlhat, a gykrtms azonnal, sokszor egy lsben megoldhat. A didalzerrel vgzett gykrcsatorna-kezels sorn a felszni rteg (smear layer) eltvoltsa trtnik, valamint a dentincsatornk vgeinek lezrsa. A lzersugr a gykrcsatorna falba 1000 mikromter mlysgig behatol, s az ott lev mikroorganizmu-

24

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

A gykrcsatorna-rendszer feltrsa, a preparcis technika lehet manulis, valamint gpi mechanikus eszkzkkel vgzett egyarnt. Ugyancsak lehetsges bizonyos tpus lzersugarakkal is az regrendszer feltrsa, a ksbbi tms eltt a gykrcsatorna kitiszttsa, a megfelel tgassg s alak reg elksztse. A munkhoz a rendelkezsre ll adatok alapjn meghatrozzuk a csatornk szmt, alakjt, hozzvetleges hosszt. A tltgts elkerlse rdekben inkbb 1-2 mm-rel rvidebb tv tgtsra

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

juk rendszeresen ferttlentoldatokban), mg a kemomechanikai mdszer esetn a csatornt bltjk, ezzel semlegestjk a baktriumokat, azok toxinjait, illetve a sztes anyagokat. A preparls mind kzi, mind gpi eszkzkkel vgezhet. Apiklis-koronlis mdszerek Step-back technika. Az eljrssal tlcsr alak csatornt preparlunk, a cscs kzelben vkonyabb, hajlkony mszerekkel, a koronlis irnyba lpcszetesen, egyre nagyobb tmrj s merevebb mszerekkel alaktva a formt. Hajlott formj csatorna knnyebben feltrhat, illetve tmhet ezzel, mint egyb mdszerekkel. Balanced forces mdszer. A grblt csatornk jobb feltrst clozza. A nem forgcsol vg reszelket 90 fokkal, a tgtt 360 fokkal fordtjuk el, minden esetben nyoms nlkl. A csatornt NaOCl-oldattal bltjk t. Koronlis-apiklis mdszerek Step-down technika. Elszr a koronai s kzps harmad feltgtsa trtnik, majd a kisebb tmrj apiklis harmadot tgtjuk fel. Crown-down pressureless technika. Az apiklis irnyba trtn nyoms nlkl vgezzk a tgtst. Elszr frval, majd tkkel. Radiolgiai kontroll utn folytatdik a munka az apiklis harmadban. Double flared technika. Ez a step-down s a stepback technikk kombincija, melynek a hatkonysgt a Gates-Glidden-frval nvelik. A csatornt a cscskzelig feltgtjk, majd a step-back technika szerint fokozatosan, lpcssen koronlisan tovbb tgtjk. Valamennyi eljrs sorn figyelembe veend a Schneider-fle csatornaminsts: 1. Egyenes csatorna: legfeljebb 5 fokos eltrs. 2.  Mrskelten grbe csatorna: 1020 fokos grblet. 3. Ersen hajlott csatorna 2570 fokos grblet. 3. A lzeres kezels A mindennapi gyakorlatban elterjedt s bevlt lzerrel asszisztlt gykrkezels sorn a gykrcsatorna feltrsa rutinesetben valamelyik mechanikus eljrssal trtnik. A preparls sorn az elrend cl az apiklis rgi feltgtsa 3540-es mretre, a lzer fiberszl megfelel alkalmazsa ezt megkvnja. A megfelel feltrs, az bltsek befejeztvel a csatornba steril paprpointot helyeznk, kiszrtjuk. A munkahosszat tvisszk a lzerszlra is, gumistop segtsgvel bevezetjk a csatornba, s a lzert aktivlhatjuk. Kln figyelmet kell fordtanunk arra, hogy az apiklis terlet kzelben elkerljk a tlmelegedst, vagyis a lzerrel vgzett tl hossz idtartam kezelst. A lzerszlat az apextl elindulva, a koronlis irnyba folyamatosan krkrs mozgst vgezve, kifel hzzuk a koronlis rszig. Ezt az eljrst hromszor vgezzk. A lzerkezels befejeztvel a csatornt clszer megtmni kalcium-hidroxiddal, majd lezrni ideiglenes tmanyaggal, amely megakadlyozza a bakterilis invzit a szjreg fell. Kevss fertztt esetekben egy lsben a vgleges gykrtms elkszthet, kzepesen fertztt vagy ersen vladkoz csatornk esetn clszer krlbell 3 nap mlva ismtelt lzerkezelst vgezni. ltalban a msodik vagy harmadik kezelst kveten a gykrcsatorna klinikailag sterilknt kezelhet, s a vgleges tmssel ellthat. Az els lzeres kezelst kveten azok a baktriumok, melyek mlyebben elhelyezkedve nem kaptak mg a teljes pusztulsukhoz elegend intenzits lzerfnyt (a szrds sorn gyenge intenzits fny jutott a helysznre), a sejtmembrn-krosodsnak megfelel reakcit mutatnak. Nem pusztulnak el, csupn krosodnak, a kvetkez ferttlent blts s lzeres kezels hatsa azonban kumulldva mr elegend a teljes mrtk elpuszttsukhoz (4., 5. ab brk). 4. Gykrtms A vgleges gykrtmsre ha egyb srget tnyez nem ll fenn biztonsgos mdon kt-hrom lzeres kezels utn (3 napos intervallumokkal) kerlhet sor. Extrm nehz esetekben ennl tbb lzerkezels is szksges lehet, egyszer esetekben pedig sokszor egy kezels is elegend. A tgts fggvnyben vlasztunk guttapercha pointot, a mester point sealerbe mrtjuk, majd a teljes munkahosszban elhelyezzk. Laterlkondenzcis technikval tovbbi pointokat helyeznk el. Forr exkavtorral levgjuk a tlr guttapercharszeket. A koronai rszben felmelegtett mszerrel vertiklis irny kondenzcit vgznk. A gykrtms cljai: 1. Kizrni a passzzs lehetsgt a mikroorganizmusok s folyadkok szmra a gykrcsatorna mentn. 2. A fcsatornarendszer mellett a lehetsg szerinti oldalcsatornk, a dentintubulusok, az apiklis terlet lezrsa. Napjainkban az idelisnak tekintend gykrtm anyag a guttapercha, mely a megfelel tulajdonsgokkal rendelkezik: biokompatibilis, mrettart, nem vzfelszv, knny behelyezni, illetve eltvoltani. A guttaperkafa dehidratlt termke, amely brium-szulftot (rntgenrnyk), viaszt, cink-oxidot, sznezanyagot, valamint nyomelemeket tartalmaz. A csatorna s a guttapercha kztti nem tkletes illeszkedst tlti ki a sealer anyag. A tmst kveten rntgenfelvtel kszl, valamint dokumentci, majd meghatrozott idnknt ellenrzst vgznk a gykrcscsra, klnsen a periapiklis csontllomny viselkedsre vonatkozan.

25

4. bra: Lzerrel asszisztlt gykrkezels eltt az regrendszer feltrsa mechanikusan trtnik.

4. bra

5. ab bra: Jobb als molris fog lzerrel asszisztlt gykrkezelse, majd tmse.

5. a bra

5. b bra

sokat, valamint azok termkeit kpes elpuszttani. Ennl mlyebbre a baktriumok nem hatolnak, gy a lzer nemcsak a gykrcsatornt magt sterilizlja, hanem az 1000 mikron mlysg csatornafelszni rtegbl is eliminlja a krokozkat. Ugyancsak jl kpes az oldalcsatornkba, elgazsokba, ramifikcikba is behatolni, illetve azokat lezrni. A csatornban leggyakrabban elfordul hat baktriumfaj vizsglata sorn mind in vivo, mind in vitro bizonytst nyert a didalzer kivl baktericid hatsa. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis j kzeltssel a lzer sterilizlni kpes a gykrcsatorna belsejt, valamint az 1 mm vastagsg csatornafalat is. Az oszteoblasztstimulci a lzerezs sorn kifejtett szoftlzerhatson alapul. Ez mintegy a sebszi lzer mellkhatsaknt jelentkezik. Az oxidatv foszforilci, a DNS-szintzis s tbb ms igazolt biokmiai folyamat serkentsvel kifejezetten fokozza az oszteoblasztok aktivitst, csonttermel, csontjratermel kpessgt, illetve tevkenysgt. A megfelel paramterekkel rendelkez lzersugr az apiklis terlet lezrsra, megolvasztsra is kpes. Ezt in vitro fuchsine oldatba mrtott extrahlt fogakon is bizonytottk, azzal, hogy a lzerkezelt gykrcsatornj fogak csatornjba az apexen keresztl nem jutott t a festkoldat. A lzerrel asszisztlt gykrkezels Az anamnzis felvtele, a klinikai vizsglat s a radiolgiai eredmny birtokban hatrozzuk meg a kezelst.

treksznk majd. A kofferdamos izollst kveten megkezddik a tnyleges gykrcsatorna-kezels. 1. A bejrati reg preparlsa. 2. A gykrcsatorna preparlsa. 3. Lzeres kezels. 4. Gykrtms. 1. A bejrati reg preparlsa A bejrati reg preparlsa sorn az anatmiai viszonyok fggvnyben olyan bejratot kpeznk ki, hogy megfelel feltteleket biztostson a kezelshez. A premolris, molris terleten a rgfelszn fell, a frontfogaknl az orlis felszn fell tudjuk a legkedvezbb bejratot megkzelteni. Gmbfrval alaktjuk ki a bejrat megfelel mlysgt, majd a csatornabejratot a felsznt szinte csak rintve, nyoms alkalmazsa nlkl. Amennyiben a bejratot nehezen talljuk meg, metilnkk festk segtsgvel elbbre juthatunk. 2. A gykrcsatorna preparlsa A Nmet Konzervl Fogszati Trsasg 1999-es defincija szerint a gykrcsatorna preparlsa tartalmazza: a pulpaszvetek, a baktriumok, valamint a fertztt szvetek eltvoltst, a gykrcsatorna kiterjesztst s formzst. Megklnbztetnk biomechanikai preparcit (a tiszttott mszerekkel trjuk fel a csatornt, terjesztjk ki, illetve formzzuk, a mszereket tart-

26

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

tornafalat is. A lzersugr radsul kpes behatolni az oldalcsatornkba, a ramifikciba is, valamint le is zrja a dentincsatornk vgeit. Szmos vizsglat bizonytja, hogy a klnbz kmiai ferttlentszerek ltalnos hatsmlysge 100 mikron a gykrcsatorna falban, ennyi a behatolsi mlysg a dentintubulusokban. Eszerint az akr 1000 mikronra behatol baktriumok jelents rsze kizrlag bltssel nem tvolthat el, nem pusztthat el. Baktriumok rvn a gykrcsatorna-flra tartalmaz: proteolyticus s fibrinolyticus enzimeket. Ezek okozzk a szvetfelolddst, a csontfelszvdst, a plazmaproteinek cskkenst. A toxikus anyagok felelsek az endotoxin, leukotoxin hatsokrt, valamint megfigyelhet, hogy citokinek keletkeznek. 3. Oszteoblasztstimulci Az oszteoblasztstimulci a lzerezs sorn kifejtett szoftlzerhatson alapul. Ez mintegy a sebszi lzer mellkhatsaknt jelentkezik. Az oxidatv foszforilci, a DNS-szintzis s tbb ms igazolt biokmiai folyamat serkentsvel kifejezetten fokozza az oszteoblasztok aktivitst, csonttermel, csontjratermel kpessgt, illetve tevkenysgt. 4. Apexzrs A megfelel paramterekkel rendelkez lzersugr az apiklis terlet lezrsra, megolvasztsra is kpes. Ezt in vitro fuchsine oldatba mrtott extrahlt fogakon is bizonytottk, azzal, hogy a lzerkezelt gykrcsatornj fogak csatornjba az apexen keresztl nem jutott t a festkoldat. Vilgszerte a sebszi didalzerek ltalban 23 W teljestmnnyel, 0,10,6 s impulzusokkal, kztk ugyanekkora sznetekkel hasznlatosak. A szloptika rendszerint 200 mikron vastagsg, de hasznlatos 180 mikronos s 300 mikronos szl is, a csatornamret, illetve a gyrt cg fggvnyben. A sikeres endodontiai kezels zloga a megfelel preparci, a baktriumok eliminlsa a csatornarendszerbl, valamint a megfelel gykrtms. Ebben a lzereknek meghatroz szerep jutott. Parodontlis tasakok kezelse lzerrel A parodontlis tasakok lzeres kezelse igazn szles krben elterjedt, ez is az eljrs rendkvli hatkonysgt bizonytja. Itt a didalzerek jtszanak vezet szerepet. A baktriumok, baktrium-endotoxinok, valamint a tasakhm eliminlst lehet elrni ezen technikkkal. Szmos ksrletben vizsgltk az Actinobacillus actinomycetemcomitans, a Porphyromonas gin gi valis, a Prevotella intermedia, a Bacteroides forsythus, valamint a Treponema denticola szmt kezels eltt s utn. Lzerkezels sorn az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban puszttotta el a lzersugr (6. bra).

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Mint ismeretes, a foggybetegsgek kialakulsban s progresszijban kiemelked, kulcsszerepet jtszanak a baktriumok, valamint a baktriumok toxinjai. A klnbz tpus lzerek szmos ksrleti vizsglat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentsen cskkentsk a periodontopatogn baktriumok szmt. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsglatok rmutatnak arra, hogy klnsen az egyre tbb antibiotikum-rezisztens trzs jelenlte miatt a lzeres alternatv kezelsnek egyre nagyobb jelentsge lehet. Cobb s munkatrsai mr 1992-ben bizonytottk (J. Periodontol, 1992:63, 701707.), hogy Nd:YAG lzerrel jelents mikrobaszm-redukcit rtek el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, valamint Treponema denticola esetn. Ugyanezt 1996-ban megerstettk Ben Hatit s munkatrsai (J Clin Laser Med Surg, 1996:14, 137143.). Sarkar s munkatrsai (J Periodontol Res, 1993, 28, 204210.) toluidinkkkel val fnyrzkenyts utn vgeztek APDT-kezelst hlium-neon lzerrel, amellyel az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpuszttani. A P. gingivalis s a F. nucleatum esetn a hats 94,2%-os volt. Radsul kifejezett csontlepls-cskkenst figyeltek meg. Moritz s munkatrsai (J Clin Laser Surg Med, 1997, 15, 3337.; Laser Surg Med, 1998, 22, 302 311.) didalzer alkalmazsval kifejezett baktriumszm-cskkenst rtek el a parodontlis tasakokban Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetn. Ugyancsak megfigyeltk a didalzer gyulladst cskkent hatst, valamint a parodontlis tasak letapadsnak elsegtst is. A baktriumok s toxinjaik az immunsejteket stimulljk, amelyek klnbz gyulladssal kapcsolatos meditorokat termelnek, mint az interleukin, nvekedsi faktor, prosztaglandinok. Ezek a gykrfelsznnel rintkezve szerepet jtszanak a gyullads kialakulsban. A baktriumok, illetve toxinjaik eltvoltsa, szmuk cskkentse gy kzvetlenl s kzvetve is a foggygyullads cskkenst eredmnyezi. A parodontlis tasakok kezelsnek f clja a gyullads cskkentse, valamint j tapads ltrehozsnak elsegtse. Ebben kiemelt szerepet jtszik a gykrfelszn, amely a parodontlis regenerci alappillre. Csak megfelelen biokompatibilis felszn esetn lehetsges j tapads ltrejtte. A gykrfelszn kezelsben, a regenercihoz szksges llapot ltrehozsban fontos szerepet jtszhatnak a lzerek. Crespi s munkatrsai a szn-dioxid-lzer (Laser Surg Med, 1997: 21, 395402.) segtsgvel hoztak ltre j tapadst. Defkuszlt mdon 2 W teljestmnnyel, alacsony energiatartomnyban besugarazva a gykrfelsznt a kezels j fibroblaszttapadst eredmnyezett. Schwarz s munkatrsai (J Periodontol 2001, 72, 361367.) Er:YAG lzerrel vgzett kezels sorn megllaptottk, hogy a kezelsek eredmnyeknt 2 mm volt a tapadsvesztesg javulsa, a hagyomnyos, nem lzeres eljrssal kezelt csoport 1 mmhez kpest. Rossmann s munkatrsai (Den Clin North Am, 2000, 44, 793809.) a lzeres tasakhm-elimincit szn-dioxid-lzerrel vgezve igen eredmnyesnek talltk. A mechanikus csoporthoz kpest a lzeres hmeltvolts sokkal komplettebbnek bizonyult, a gygyuls pedig kifejezetten eredmnyesebb. A lzeres tasakhm-eltvolts egyik kulcskrdse a sikeres foggybetegsg-kezelsnek, amelyben a lzerek eredmnyes alkalmazsa bizonytst nyert. Gutknecht (Lasertherapie in der zahnarztlichen Praxis, Quintessenz Verlag, Berlin, 1999, 1255.) foglalta ssze a parodontlis lzeralkalmazs hrom vtizednek legfontosabb eredmnyeit, valamint sszehasonltotta tbbfle lzertpus s tbbfle kezelsi technika alkalmazsi lehetsgeit, eredmnyessgt. A legfontosabb ma is rvnyes alapelvek lefektetse fzdik ehhez a munkhoz. Az Eurpai Fogszati Laser Trsasg (ESOLA) 2004 oktberben Abu-Dzabiban (Egyeslt Arab Emrsgek) tartott konferencijn a parodontolgival foglalkoz lzerszekciban sszefoglaltk a legjabb eredmnyeket, a bevlt kezelsi technikkat. A parodontolgiai lzeralkalmazs eszkzei 1.  Fogk-eltvoltsra a jelenlegi fogszati lzerek kzl az Er:YAG ltszik a leginkbb alkalmasnak. Hatsa s alkalmazsa jobbnak mondhat, mint az ultrahangos fogk-eltvolts, de a berendezsek ma mg tlsgosan kltsgesek a mindennapos elterjedshez. 2.  Az ny plasztikai jelleg kezelsei kztt egyre npszerbb a didalzeres gingivectomia, a hiperplzia lzeres kezelse, a fogszablyozst segt nyformzs, a frenulumok tmetszse, a klinikai korona meghosszabbtsa (7. ac brk). 3.  A parodontlis tasakok lzeres kezelse igazn szles krben, vilgszerte elterjedt gygymd s technika, ebben kiemelkeden a didalzer terjedt el (8. bra).

27

6. bra: Tasakkezels.

6. bra

7. a bra

7. b bra 7. ac bra: Gingivakorrekci vgzsre is alkalmasak a lzer- berendezsek. A hmosods 2-3 ht alatt lezajlik.

7. c bra

A lzerek hatsa a gykrcsatorna kezelsben A nagy teljestmny lzerek hatsa ngy fontos terleten nyilvnul meg: 1. A felszni rteg eltvoltsa. 2. Baktericid hats. 3. Oszteoblasztstimulci. 4. Apexzrs. 1. A felszni rteg eltvoltsa A didalzerrel vgzett gykrcsatorna-kezels sorn megtrtnik a felszni rteg (smear layer) eltvoltsa (legetse, elprologtatsa), valamint a dentincsatornk vgeinek lezrsa (leolvasztsa). 2. Baktericid hats A lzersugr a gykrcsatorna falban 1000 mikromter mlysgbe behatol, s az ott lev mikroorganizmusokat, valamint azok termkeit kpes elpuszttani. Ennl mlyebbre a baktriumok nem hatolnak, gy a lzer nemcsak a gykrcsatornt magt sterilizlja, hanem a csatorna 1000 mikron mlysg felszni rtegbl is eliminlja a krokozkat. Ugyancsak jl kpes az oldalcsatornkba, elgazsokba, ampullkba, ramifikcikba is behatolni, illetve azokat lezrni. A csatornban leggyakrabban elfordul hat baktriumfaj vizsglata sorn in vivo s in vitro bizonytst nyert a didalzer kivl baktericid hatsa. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis j kzeltssel a lzer sterilizlni kpes a gykrcsatorna belsejt, valamint az 1 mm vastagsg csa-

8. bra

8. bra: Fogszati kezels Medilas kszlkkel.

28

nagy teljestmny lzerek az ltalnos fogszati praxisban

3. L  zeres kezelst kveten megllaptottk, hogy az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban puszttotta el a lzersugr. 4.  jabb mdszerrel tovbb fokozhatnak ltszik a hatkonysg, miszerint fnyrzkenyt anyaggal elkezelhet a tasak s a benne lev mikrobk, gy mg kisebb teljestmny lzersugr is elegend a hats elrshez (APDT-kezels). 5.  Lehetsges, hogy a szoftlzer tartomnyba tartoz lzerek is alkalmass vlnak a baktriumok elpuszttsra. 6. M  rsi sorozatok bizonytottk a lzeralkalmazst kveten a parodontlis terleten megemelked citokinek szintjt, a csontregenerciban rszt vev faktorok szintjnek emelkedst, mikzben a cementen lev baktrium-endotoxinok szintjnek lecskkenst szlelni. 7. A  didalzer alkalmazsa egyszerre teljesti a parodontlis terpia egyes cljait: a gyulladsos elemek cskkentst, a hmrteg eliminlst, j tapads ltrejttt, a csontjrakpzds feltteleinek megteremtst. 8.  Rossmann s munkatrsai (Dent Clin North Am, 2000, 44, 793809.) szerint igen biztatak az eredmnyek, szerintk a lzerrel vgzett tasakkezels eredmnyessge meghaladja a GTR technikk valaha is remlt eredmnyeit. 9.  A tasakkezelsben alkalmazott lzerteljestmny tlagosan 1,53 watt kztti. A fotodinamikus alkalmazs tovbbi fejlesztse pedig ezt mg lejjebb cskkentheti 1 watt al is. 10. A  vilgszerte leginkbb elterjedt technika a parodontlis tasakok kezelsekor a dida sebszi lzer (1,53 W, szaggatott zemmd, 300400 mikron vastagsg, hajlkony szlvg). 11. A  ngy kvadrns tasakjait egy lsben akr kzvetlenl az alapos depurls utn azonnal kezelhetjk. 12. A  z esetek 9095%-ban elegend a spraybefvsos rzstelents. 13.  A tasakhm s a benne lev baktriumok eltvoltsa ltalban mr egy kezelssel elvgezhet, de az jrafertzds miatt minden esetben szksges tovbbi kt ismtls, egyhetes kvetssel. 14.  A mtt utn azonnal megkezdjk az 5 napon t tart napi szoftlzerkezelseket, valamint az blgetszer alkalmazst. 15.  Mr 3-4 nap mlva j eredmny tapasztalhat (a gyullads jelents cskkense, az nyszl letapadsa, a tisztthat terlet s a vrzs megsznse). Az Ecto Derma Polyklinikn tbb mint 10 ves tapasztalatok halmozdtak fel a dida sebszi lzerek parodontlis tasakok kezelsben val alkalmazsrl (9. ac brk). Lzeres tasakkezels utn 12 hnappal radiolgiailag is rtkelhet csontappozci is szlelhet egyes esetekben (10. bra). n

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

29

a fogszati szakma kezdlapja

9. a bra

Ltogasson el n is honlapunkra!
www.dental.hu
High Quality
100% Made in Germany

9. ac bra: A korona meghosszabbtsa sebszi didalzerrel a lgyrszek terletn lehetsges, amennyiben a csontot is reduklni szksges, akkor az a piezoeszkzk alkalmazsval vgezhet. 10. bra: A didalzeres kezels rutinszer minimlinvazv eljrsknt szles krben s hatsosan alkalmazhat.

9. b bra

9. c bra

High Quality
100% Made in Germany

Informcik / Tulajdonsgok
A Medilas Opal Didalzer a mncheni Dornier Medtech legjabb termke. A Dornier Medtech mr tbb, mint 30 ve a vilg legelismertebb lzereket gyrt cge. A rendkvl kedvez indul r mr a kisebb praxisok szmra is lehetv teszi, hogy a "GOLD STANDARD"-nek szmt Dornier lzert hasznljanak.

A fogszati lzerek indikcis terletei rengeteg lehetsget knlnak. A Medilas Opal Didalzer arra lett kifejlesztve, hogy helyettestse a hagyomnyos mdszereket, mint a szike illetve elektrokauter. Szveteket vg s koagull minimlis trauma s vrzs mellett. A Medilas Opal 10 W-ig terjed cscsteljestmnyt, valamint elre s egynileg vlasztott program belltsokat knl. A kszlk a legmodernebb sznes rintkpernyvel, akkutechnolgival (opcionlis) s vezetknlkli lbkapcsolval (opcionlis) rendelkezik. Mindezt rendkvl alacsony zemeltetsi kltsgek mellett. A Medilas Opal egy olyan kszlk, amely 100%-os megoldst nyjt az innovatv s magas kvalits praxisok minden napjai szmra. A Medilas Opal didalzer intelligens men rendszernek s az elre felteleptett kezelsi protokollok segtsgvel nagyon knnyen kezelhet az unalmas s hossz tjkoztat elolvassa nlkl. A kbelvgek a "SNAP ON" mdszer segtsgvel kapcsoldnak egymshoz, nlklzve a csupasztst s bevgst. A szl vgnek a hossza a kzidarab segtsgvel llthat.

A kszlk a kvetkez elre belltott programokkal rendelkezik:

SEBSZET Vkony nylkahrtya kezelse Norml nylkahrtya kezelse Megvastagodott nylkahrtya kezelse Vrz nylkahrtya kezelse Vrzscsillapts Leukoplkis terlet kezelse Leukoplkis biopszia IMPLANTOLGIA Felszabadts (vkony biotpus) Felszabadts (norml biotpus) nyformzs (vkony nylkahrtya) nyformzs (norml nylkahrtya) Periimplantitis ENDODONCIA Kiegszt endodonciai kezels Pulpa eltvolts Pulpotmia Pulpasapkzs PERIODONTOLGIA Zrt kretls Nyitott kretls Tasakkezels Tasak abscessus EGYB KEZELSEK Aphta, Herpesz Gombs elvltozsok Sulcus tgts Fogfehrts Soft-Laser terpia Szl feketts (a szlon elvgzend mvelet bizonyos kezelsek eltt szksges)

10. bra

A parodontolgiai lzeralkalmazs hatsai 1.  A baktriumok s a baktrium-endotoxinok, valamint a tasakhm eliminlst lehet elrni ezen technikkkal. 2. V  izsgltk szmos ksrletben az Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Treponema denticola szmt kezels eltt s utn.

Technikai adatok
Hullmhossz Md Hlzat Sly Mretek 980 nm 15 nm cw, gepulst, peak 100 - 240 VAC, 50 - 60 Hz 1,4 Kg 142 x 72 x 202 (B/H/T) Kbelhossz Faser szl 300 Faser szl 240 Saphir hegy 2m L= 85 mm, 40 mm bellthat L= 85 mm, 40 mm bellthat 3x jra felhasznlhat (sterilizlhat)

DMT
Dornier MedTech
Medilas Opal Didalzer 980 szrlap 2012.08.18. CMYK

DMT
Dornier MedTech

PRO-DENTAL KFT.
Pro-Dental Kft. 4032 Debrecen, Sntha Klmn u. 7. Tel/Fax: +36-52/416-900 Mobil: +36-20/9468-788 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu

Medilas Opal Didalzer 980 szrlap 2012.08.18. CMYK

30

cariologia-endodontia
Dr. prof Giuseppe Iaria (Olaszorszg)

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

31

Zomncelvltozsok
A
1. bra: Zomncelvltozsok az 56 ves pciensnl. 2. bra: Kofferdm hasznlata ajnlott. 3. bra: A DELight Er:YAG lzer hasznlata. 4. bra: A lzerkezels eredmnye jl lthat. 5. bra: A fr hasznlata a zomncon. 6. bra: Savazs. 7. bra: Savazs utn. 811. bra: Eredmny. 8. bra: Az eredmny rgtn a kezels utn.

9. bra: A helyrelltott zomncfellet. 10. bra: A fogak a kezelst kveten.

z 56 ves egszsges frfi pciens a 12es foga zomncelvltozsval rkezett a kezelsre. A szjregi vizsglat egszsges parodontiumot s TMI-t mutatott, a fogak I. osztly okklziban voltak (14. bra). A rntgenvizsglat sorn semmilyen ms radikulris lzi nem volt megfigyelhet. A lgyszvetek llapota egszsges parodontiumra engedett kvetkeztetni. A kemnyszvet perkusszis vizsglata normlis eredmnyt adott, mozgs, tapintsi vagy levegrzkenysg nem volt tapasztalhat. A fog vitalitst elektromos ingerlssel s hidegsprayvel teszteltk. A cl a 12-es fog helyrelltsa volt, Er:YAG lzer hasznlatval, melynek sorn a kvetkez sorrendet kvettk: a) A fog kavitsainak preparlsa. b) Antibakterilis kezels a kezelt felszneken. c)  Szlek preparlsa fr segtsgvel, megfelel adhzis felszn kialaktsa rdekben. d) A kavitsokat hibrid kompozittal helyrelltjuk.

Az Er:YAG lzer hullmhosszt a kemnyszvet gyakorlatilag azonnal elnyeli, gy sokkal egyszerbb megrizni az egszsges fogszerkezetet, mint a hagyomnyos nagy sebessg kzidarab hasznlatval. Radsul a lzeres kezels a tapintsi stimulci relatv hinynak ksznheten a hagyomnyos, nagy sebessg kzidarabokkal vgzett elltssal szemben rzstelents nlkl hasznlhat. vintzkedsek A kezels alatt a vzhts zavartalan mkdst biztostani kell. A lthatsg s az alacsony teljestmny nagyon fontos tnyez az vatos preparlshoz, gy elkerlhet a hmrsklet okozta krosods vagy a foganyag tlzott mrtk eltvoltsa. Kezelsi alternatvk Alternatv kezelsi technika lehetett volna a hagyomnyos fogorvosi frk hasznlata, ez azonban jval nagyobb mennyisg foganyag eltvoltsval, a zo-

9. bra

10. bra

11. bra: A pciens helyrelltott mosolya. 12. bra: A 12-es fog a beavatkozs eltt.

11. bra

12. bra

13. bra: A 12-es fog a beavatkozs utn. 13. bra 14. bra 14. bra: Egy vvel a kezels utn.

mncon mikrorepedsek kialakulsval s rzkenysggel jrt volna. A lzer mkdsi paramterei

1. bra 2. bra

3. bra

4. bra

5. bra

6. bra

7. bra

8. bra

A kezels sorn egy 2,94 m-es hullmhosszon, impulzusos hullmformban (300 ms) mkd Er:YAG lzert (DELight, HOYA ConBio) hasznltunk. A lzert 5 W-os (200 mJ, 25 Hz) teljestmnnyel zemeltettk a zomncablcihoz s 3,2 W-on (160 mJ, 20 Hz) a dentinablcihoz. Az eljrs megkezdse eltt a beteget tjkoztattuk a kezels egyes lpseirl. Ezutn minden vintzkedst megtettnk, tbbek kztt biztonsgi szemveget helyeztnk a betegre, felhvtuk a figyelmet a lzerveszlyre, majd megvizsgltuk a lzer mechanikai komponenseinek srtetlensgt. A biztonsgi intzkedseket kveten a lzert kiprbltuk, hogy megfelelen mkdik-e, ellenriztk a vzszr mkdst is. A zomncablci sorn a lzert 25 Hz-en, 200 mJ energival, nonkontakt mdban mkdtettk, gy 5 W teljestmnyt produklt. Ezt kveten a lzert 20 Hz-re lltottuk t, az energit pedig 160 mJ-ra vittk le, gy 3,2 W tel-

jestmnnyel zemelt. Ezekkel a belltsokkal vgeztk el a dentin ablcijt. A kezelt zomncs dentinfelletekre ezutn Clearfil SE Bondot (Kuraray America, Inc.) vittnk fel, majd Adonis nanokompozitot (Sweden & Martina S.p.A.) hasznltunk helyrellt anyagknt. A helyrellts befejezshez durva gymntfrt, 12 pengs finrozfrt, valamint finrozkorongokat hasznltunk (514. bra). Posztoperatv instrukcik A pciensnek elmondtuk, hogy nyugodtan folytathatja norml, megszokott tevkenysgeit, s mivel rzstelent hasznlatra nem volt szksg, gy a zsibbadst is elkerltk. Ksbbi vizsglatok Az eredetileg kitztt clt elrtk. Az egsz eljrs sikeres volt, radsul rzstelent hasznlata nlkl. A beteg elgedett volt az eszttikai eredmnnyel. A fog vitalitsban vltozs nem kvetkezett be. Forrs: Laser 2011/2 (Dental Tribune International)

32

cariologia-endodontia
Dr. Selma Cristina Cury Camargo (Brazlia)

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

feloldja a nekrotikus szvettrmelket, antibakterilis hats, s bizonyos koncentrciig az l szvetek is jl tolerljk. Ha mechanikus mszeres kezelssel kombinljk, a fertztt gykrcsatornk szmt 4050%-kal cskkenti. Egyb irrigloldatok is hasznlatosak a gykrkezels elksztsben. Az EDTA-t pldul, amely egy keltkpz szer, elssorban arra hasznljk, hogy eltvoltsk a trmelkrteget s kibltsk a szennyezdseket a gykrcsatornbl. Htrnya viszont, hogy nincs antibakterilis hatsa [29]. A klrhexidin-glkont nagyon ers antibakterilis hats, szmos baktriumtrzs ellen hatkony, mg az igen ellenll E. faecalis ellen is, de nem oldja fel a proteineket s a nekrotikus szveteket gy, ahogy a ntrium-hipoklorit teszi [30]. Mivel a mechanikus mszeres kezels s az irrigloldatok nem tudjk teljes mrtkben eltvoltani a baktriumokat a gykrcsatorna-rendszerbl, ami pedig elengedhetetlen felttele lenne a gykrtmsnek, tovbbi anyagokat s gygyszereket kezdtek vizsglni, hogy megprbljk megoldani ezt a fontos hinyossgot a standard endodontiai protokollokban. A gykrcsatorna tbb lsben val tiszttsnak az a clja, hogy biztostsuk a hossz tv, megbzhat antibakterilis hatst [31]. Tiszttanyagknt szmos gygyszer hasznlhat, pldul formokrezol, kmforos paraklrfenol, eugenol, klium-jodidos jdoldat, antibiotikumok, kalcium-hidroxid s klrhexidin is. A kalcium-hidroxidot mr 1920 ta hasznljk a gykrkezelsekhez [31]. Magas (11 feletti) pHjnak ksznheten beindtja a mineralizcit, visszaszortja a baktriumokat, feloldja a szveteket is. Ahhoz, hogy minl ersebb legyen az antibakterilis hatsa, a pH-t magasan kell tartani mind a gykrcsatornban, mind a dentinben . A pH-szint fenntartsa a dentincsatorncskkon keresztli diffzitl fgg [32]. Habr a legtbb mikroorganizmus elpusztul 9,5s pH felett, nhny mg 11-es vagy annl magasabb pH-n is tll. Ilyen pldul az E. faecalis vagy a Candida [21]. Mivel nhny mikroorganizmus rezisztens a hagyomnyos terpis protokollokra, a gykrcsatornban marad letkpes baktriumok s a terpis sikeressgi rta cskkense kztt pedig egyrtelm sszefggs van, tovbbi megoldsok keresse szksges ahhoz, hogy megfelelen tudjuk kontrolllni a gykrcsatorna-rendszer fertzseit. Lzerek az endodontiban A lzereket az endodontiban kiegszt terpis megoldsknt kezdtk el hasznlni a hagyomnyos antibakterilis kezels mellett. Az Nd:YAG lzer, a didk, az Er:YAG lzer s a fnyre aktivld ferttlents (PAD, Photo Activated Disinfection) mdszereit mr szmos kutats vizsglta. Az albbiakban mindegyik mdszert elemezzk azzal a

33

A lzer antibakterilis hatsnak szerepe az endodontiban

Endodontiai fertzsek A gykrkezelsek sikeressgi mutatja elri a 8597%-ot [1]. Az adekvt terpis protokollok, a megfelel szakkpzettsg s a fertzs hatkony megfkezse elengedhetetlen felttelek ezeknek a mutatknak az elrshez (1. ad bra) [2]. Jl ismert az a tny, hogy a periodontitis apicale azrt alakul ki, mert a gykrcsatornban tallhat mikroorganizmusok, valamint az ltaluk termelt mellktermkek kijutnak a krnyez periodontlis kpletekbe. A fogbl elfertzdsnek legvalsznbb mdja a fogbl megnylsa kzvetlenl a szjreg fel, vagy kzvetve mellkjratokon keresztl, nyitott dentincsatorncskkon, illetve a periodontlis tasakokon t [2, 3]. A klinikai gyakorlatban az apiklis periodontitis diagnzisa nem mondhat ki egyrtelmen addig, amg az elhalt szvetet nem tmadtk meg valamilyen krokozk [46]. Egy fog gykrcsatorniban tbb mint 40 klnbz baktriumtrzs fordulhat el. A primer infekciknl leggyakrabban coccusokat, plckat, fonalakat, spirochaetkat vagy anaerob s fakultatv anaerob baktriumokat lehet kitenyszteni. Elfordulhat, hogy gombkat is el lehet klnteni [2, 7]. A fog belsejt megtmad krokozk a f gykrcsatornkban fggve, a csatorna falhoz tapadva, illetve a dentincsatorncskkban akr 300 m mlyen is megtallhatk (2. ac bra). A cement hinya drmaian megnveli a baktriumok penetrcijnak eslyt a dentincsatorncskkba [811]. Kimutattk, hogy a gykrcsatorna-rendszeren kvl, az apiklis cementen s kls biofilmknt a cscsi kpleteken is tallhatk baktriumok [12 15]. A hagyomnyos gykrkezels az letkptelenn vlt fogak 1520%-t nem tudja megmenteni apiklis periodontitis esetn [1618]. A kezels sikertelensgnek oka lehet, hogy az antibakterilis kezelsi fzis utn is maradnak htra baktriumok, vagy hogy nem sikerl teljesen lezrni a gykrcsatornkat a gykrkezels utn [2]. A perzisztl kontaminci miatt a gykrkezelt fogakban a gyulladsos folyamat nem ll le, tovbbterjed a periapiklis szvetekbe. Az els vlasztand eljrs sikertelen gykrkezels esetn a terpis kezels megismtlse. A perzisztl fertzst okoz mikrobk klnbznek a primer infekcit okozktl (3. ac bra). Ebben az esetben a legjellemzbb trzsek a fakultatv anaerob Gram-pozitv (Gram+) s -negatv (Gram) baktriumok, valamint a gombk [1921]. Klns figyelmet rdemel az Enterococcus faecalis, egy rezisztens fakultatv anaerob Gram+ coccus, amelyet feltnen nagy arnyban mutattak ki sikertelen gykrkezelsek utn [2225]. A baktriumok elpuszttsa nagyon fontos szerepet jtszik a sikeres gykrkezelsben, ehhez ugyanis elengedhetetlen a gykrcsatorna-rendszer adekvt s hatkony ferttlent kezelse. Endodontiai beavatkozsok A gykrcsatorna baktriumflrjt debridement s gygyszeres antimikrobilis terpia segtsgvel teljes mrtkben eliminlni kell. A mechanikus mszeres beavatkozs a krokozk tbb mint 90%-t eliminlja [26]. Fontos a gykrcsatorna megfelel formzsa is. A mechanikai elkszts antibakterilis hatkonysgt egymagban rtkelve Dalton s munkatrsai [27] arra jutottak, hogy az eszkzs kezels utni 25-s apiklis mretnl a gykrcsatornk 20%-ban pusztultak el a baktriumok, mg 35-s mret esetn mr 60% mutatott negatv eredmnyt. A mechanikus mszerek mellett tb lt fo lya dkot is szoktak hasznlni, hogy segtse az eszkzk vghatkonysgt, eltvoltsa a szennyezdseket, a trmelkrteget, a szuvas szerves anyagot, illetve megtiszttsa a hozzfrhetetlen terleteket, s visszaszortsa a krokozkat is. Az endodontiban leggyakrabban hasznlt irriglszer a ntrium-hipoklorit [28]. Kivl tisztt hatsa van,

2. ac bra

1.bra: Sikeres endodontiai kezels: az apiklis fnytereszt kpessg javulsa.

3. ac bra

cllal, hogy a vgn kivlaszthat legyen egy olyan adekvt protokoll, amely a lehet legnagyobb valsznsggel biztostja a sikert a periodontitis apicale kezelsben. Nd:YAG lzer Az Nd:YAG lzer volt az egyik els lzer, amelyet az endodontiban kiprbltak. Ez egy szilrdtest-lzer. Az aktv kzeg ltalban ittrium-alumnium-grnt kristly (Y3Al5O12), amelyben nhny Y3+ iont Nd3+ ionra cserltek. Ez egy 4. osztly rendszer, folyamatos vagy pulzl zemmddal. 1064 nm-es infravrs hullmhosszt emittl, emiatt ennek a lzernek szksge van vezet fnyre is a klinikai hasznlathoz. 200 s 400 m kztti tmrj optikai szlakat hasznlnak hozz vezeteszkzknt. A lzer kontakt mdban alkalmazhat a gykrcsatornafal felletein (4. ab bra). Az Nd:YAG lzerrel kezelt gykrcsatornk mor-

2. bra: Primer infekci: feketn pigmentlt trzsek s Gram-plck. 3. bra: Perzisztl fertzs.

1. ad bra

34

cariologia-endodontia

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

onlis Nd:YAG lzert hasznl kezels protokolljnak hatkonysgt antibakterilis szempontok szerint. A tanulmnyba tnetmentes, j gykrcscsi fnytereszt kpessg, nekrotikus pulpj, letkptelenn vlt fogakat vlasztottak be. Ezeket tovbbi besorolssal hagyomnyos s lzerrel kezelt terpis csoportba osztottk be. A vizsglat alatt mikrobiolgiai mintavtel trtnt a mszeres gykrkezels eltt, a gykrcsatorna-preparci s/vagy a lzeres besugrzs utn, majd egy httel a kezels utn is. Az eredmnyek azt mutattk, hogy a lzeres csoportban az antibakterilis hats szignifiknsan jobb volt a hagyomnyos terpis csoporttal sszehasonltva. Azokban az esetekben, amikor semmilyen ms baktericid szert nem hasznltak, arra kvetkeztettek, hogy az Nd:YAG lzernek specifikus szerepe volt a baktriumok redukcijban a betegek endodontiai kezelse sorn. Didk A didalzer egy szilrdtest flvezet lzer, amely gallium, arzenid, alumnium s/vagy indium kombincijt hasznlja aktv kzegknt. A fogszati hasznlatra alkalmas hullmhossztartomny 800 s 1064 nm kz esik, s folyamatos vagy impulzus zemmdra alkalmas optikai szlat hasznlnak vezet eszkzknt (6. ab bra). A didalzerek jelentsge egyre nagyobb a fogszatban, fknt a kompaktsguknak , illetve megfizethet ruknak ksznheten. A lzer hasznlata hrom, a gykrkezelsben nagyon hatkony terpis hatst egyest: eltvoltja a trmelkrteget, reduklja a baktriumokat, s cskkenti az apiklis szivrgst. A f lzerhats fototermlisan rvnyesl. A termlis hats a szveteken az irradicis zemmdtl, a belltsoktl fgg. Wang s munkatrsai [59] in vitro gykrcsatorna-besugrzsokat vgeztek, s maximlisan 8,1 C-os hmrsklet-emelkedst hoztak ltre, 5 W-ot hasznlva ht msodpercig. Hasonl eredmnyeket rt el Da Costa Ribeiro [60]. Gutknecht s munkatrsai [61] 1,5 W-os kibocsts didk irradicijt vizsgltk, 7 C-os hmrsklet-emelkedst figyeltek meg a gykr kls felletn 980 nm-es didalzert hasznlva, 2,5 W-os teljestmnyen, folyamatos vagy pulzl zemmdban. Azt tallta mg, hogy a hmrsklet-emelkeds soha nem lpi tl a 47 C-os sszhmrskletet, ami biztonsgosnak szmt a periodontlis kpletek szempontjbl [41]. A didalzeres besugrzs utn a gykrcsatorna cscsi rszben megfigyelt morfolgiai vltozsokat a tiszta dentinfelleteken jl ltszd lezrt dentincsatorncskk jellemzik, amelyek az olvads s jrakristlyosods eredmnyeknt jnnek ltre [62]. ltalnossgban vve az infravrs fnyhez kzeli hullmhosszok, mint az 1064 s a 980 nm, a dentinfellet fzijt, jrakristlyosodst idzik el, amely folyamatok lezrjk a dentincsatorncskkat. Az egyrtelm konszenzus az, hogy a didalzeres irradicinak potencilis antibakterilis hatsa van. A legtbb esetben a hats kzvetlenl sszefgg a kibocstott energia mennyisgvel. Egy sszehasonlt tanulmnyban Gutknecht s munkatrsai [63] egy 810 nm-es didval 88,38%-kal tudta reduklni a bakterilis kontamincit gy, hogy a disztlis kibocsts 0,6 W volt folyamatos zemmdban. A 980 nm-es didalzer antibakterilis hatkonysga nagyon jnak bizonyult, tlagosan 7797% az E. faecalisszal fertztt gykrcsatornkban. Az energiakibocstst 1,7, 2,3, valamint 2,8 W-on teszteltk. A hatkonysg kzvetlenl sszefggtt az energiamennyisggel s a dentin vastagsgval [64]. Er:YAG lzer Az Er:YAG lzerek szilrd, erbiummal szennyezett ittrium-alumnium-grnt-kristly alap lzerek (Er:Y3Al5O12). Az Er:YAG lzerek jellemzen 2940 nm-es hullmhossz fnyt bocstanak ki, amely infravrs fnynek szmt. Az Nd:YAG lzerektl eltren, az Er:YAG lzer kibocstst a vz nagymrtkben elnyeli az atomok rezonancija miatt. Az Er:YAG lzer hullmhosszt a kemny fogszvet is jl elnyeli. Ezt a lzerfajtt 1997-ben fogadtk el a fogszati beavatkozsok lehetsges eszkzeknt. Endodontiai hasznlatnak indikcii kz a trmelkrteg eltvoltsa, a gykrcsatorna preparcija

35

4. ab bra 4. ab bra: Nd:YAG lzeres irradici a gykrcsatornban. 5. bra: Mlyre hatol Nd:YAG lzeres irradici.

5. bra

folgijra jellemz az olvadt dentin, amely gmbly, veges megjelens, s csak kis terletet bort trmelkrteg. Nhny rgiban ltszdik, hogy a dentincsatorncskk lezrdtak a dentin s az svnyi anyagok fzijnak ksznheten [33, 34]. Ez a morfolgiai vltozs szignifiknsan cskkenti a dentin permeabilitst [35, 36]. Viszont mivel a lzersugr emisszija az optikai szlbl kzvetlenl a gykrcsatorna fala mentn trtnik, nem pedig laterlisan, a sugrzs nem rinti az egsz falat, de ennek ksznheten a gykrcscsban nagyobb hatkonysg rvnyesl [37]. Nem tervezett morfolgiai vltozsok, pldul karbonizcik s repedsek csak olyankor keletkeznek, ha a lzerfny energija tl magas. A gykrcsatorna lzeres besugrzsa sorn az egyik legfbb problmt a gykr kls felsznnek a felmelegedse okozza. A lzerfny ugyanis hhatst is kifejt, ha szvetet r. A keletkezett h mennyisge kzvetlenl sszefgg az alkalmazott energival, a besugrzs idtartamval s a besugrzsi mddal. A percenknt tbb mint 10 C-os hmrsklet-nvekeds krosthatja a periodontlis szveteket, nekrzist vagy anchylosist okozhat. Lan [38] in vitro vizsglta a hmrsklet-emelkedst a gykr kls felletn Nd:YAG lzeres irradicit kveten a kvetkez energiaparamtereknl: 50, 80 s 100 mJ, msodpercenknt 10, 20 s 30 pulzci mellett. A hmrsklet emelkedse kevesebb mint 10 C volt. Ugyanerre az eredmnyre jutottak Bachman s munkatrsai [39], Kimura s munkatrsai [40], valamint Gutknecht s munkatrsai [41] is. A kls felsznnel ellenttben a gykrcsatornn belli hmrsklet viszont drmaian megn a cscsi rgiban, elsegtve a bakterilis kontaminci hatkony visszaszortst. Az Nd:YAG lzer hasznlata esetn a 1,5 W s a 15 Hz biztonsgos energiaparamtereknek szmtanak mind a hmrsklet, mind a morfolgiai vltozsok szempontjbl [33, 41]. Az Nd:YAG lzer alkalmazsa az endodontiban elssorban a gykrcsatornban tallhat krokozk eliminlst clozza meg. Rooney s munkatrsai [42] in vitro tanulmnyozva az Nd:YAG lzerek hatst azt talltk, hogy a baktriumok visszaszortsa az energiaparamterektl fggen lehets-

ges volt. A kutatk klnbz in vitro modelleket fejlesztettek ki az letkptelenn vlt, kontaminlt fogakban megtallhat mikroorganizmusok szimullsra. A modellek szerint az Nd:YAG irradici hatsos volt Bacillus stearothermophilus [43, 44], Streptococcus faecalis, Escherichia coli [45], Streptococcus mutans [46], Streptococcus sanguis, Prevotella intermedia [47], valamint egy specifikus, a hagyomnyos kezelsre rezisztens krokoz, az E. faecalis [4850] ellen is. Az Nd:YAG lzer antibakterilis hatsa a dentinben 1000 m-es mlysgig rvnyesl (5. bra) [50]. Hisztolgiai modelleket is kifejlesztettek annak rdekben, hogy megvizsgljk a periapiklis szveti vlaszt a gykrcsatornn belli Nd:YAG lzeres irradicit kveten. Suda s munkatrsai [51] kutykban szemlltettk, hogy az Nd:YAG irradici 100 mJ/30 pulzci/szekundummal 30 msodpercig biztonsgos volt a gykr krli szvetekre nzve. Maresca s munkatrsai [52] gykrcscs-reszekcira javasolt emberi fogakat vizsglva altmasztottk Suda s munkatrsai [51], valamint Ianamoto s munkatrsai [53] eredmnyeit. Koba s munkatrsai [54] a gyulladsos vlaszt hisztopatolgiailag elemeztk Nd:YAG irradici utn kutykban 1 s 2 W-on. Az eredmnyek azt mutattk, hogy a 4., illetve a 8. htre szignifiknsan cskkent a gyulladsos folyamat a nem irradilt csoporttal sszehasonltva. A szakirodalomban publiklt klinikai beszmolk megerstik a gykrcsatorna Nd:YAG besugrzsval jr elnyket. 1993-ban Eduardo s munkatrsai [55] olyan sikeres klinikai esetrl publikltak, ahol a hagyomnyos gykrkezelst Nd:YAG lzeres besugrzssal kombinltk a kezels megismtlsnl, illetve apiklis periodontitis, akut abscessus vagy perforci esetn. A klinikai, illetve a radiolg iai utnkvets sorn 6 hnap utn teljes gygyulst tapasztaltak. Camargo s munkatrsai [56] hasonl eredmnyekre jutottak. Gutknecht s munkatrsai [57] szignifikns javulsrl szmoltak be a lzerrel kezelt fertztt gykrcsatornk gygyulsban, a lzerrel nem kezelt esetekkel sszehasonltva. Camargo s munkatrsai [58] in vivo hasonltottk ssze a hagyomnyos gykrkezels s a konvenci-

6. a bra

6. b bra

6. ab bra: 980 nm-didalzeres irradici a gykrcsatornban.

36

cariologia-endodontia
s a gykrcscs reszekcija tartozik (7. bra). Az Er:YAG lzerrel irradilt dentinfellet morfolgijt a tiszta, lekerektett, nyitott den tin csatorncskkat feltr felletek jellemzik, amelyeken nincs trmelkrteg. A baktriumok redukcijt Er:YAG lzer hatsra Moritz s munkatrsai [65] figyeltk meg. Stabholz s munkatrsai [37] lertak egy j endodontiai lzerfejet az Er:YAG lzerrendszerek hatkonyabb hasznlathoz. A fej lehetv teszi a sugrzs laterlis emisszijt a tvoli vgnylson keresztl ltrejv direkt emisszi helyett. A kibocsts ugyanis egy spirl alak fejen keresztl trtnik, a fej egsz hosszban. A spirlis fej hatkonysgt vizsglva a trmelkrteg eltvoltsban, Stabholz s munkatrsai [66] psztz elektronmikroszkpos (SEM, Scanning Electron Microscopy) elemzs utn azt talltk, hogy a dentincsatorncskk falai tisztk lettek, nem maradt rajtuk trmelkrteg s szennyezds. Fnyre aktivld ferttlents A PAD vagy ms nven APDT egy msik mdszer a ferttlentsre az endodontiban, s azon az elven alapul, hogy bizonyos anyagok adott hullmhossz fnyre aktivldnak, majd hozzktnek a clsejtekhez. A PAD esetben fnyre szabad gykk keletkeznek, amelyek toxikus hatssal vannak a baktriumokra. A toluidinkk s a metilnkk az ilyen hats fnyre aktivld anyagok j pldja. A toluidinkk kpes arra, hogy a legtbb orlis baktriumot elpuszttsa. Az in vitro vizsglatokban a PAD hatsos volt olyan fnyrzkeny baktriumok ellen, mint az E. faecalis, a Fusobacterium nucleatum, a P. intermedia, a Peptostreptococcus micros s az Actinomycetemcomitans [67, 68]. Msrszrl viszont Souza s munkatrsai [69] a PAD antibakterilis hatst vizsglva a mszeres kezels/ irrigci kiegsztseknt, az E. faecalisszal fertztt gykrcsatornkban nem talltak szignifikns hatkonysgot a gykrcsatornn belli ferttlentsben. A PAD protokollok valsznleg tovbbi kiegsztsre szorulnak, gy a klinikai ajnlsok eltt sszehasonlt tanulmnyok vgzsre van szksg. Trgyals s konklzi J okunk van arra, hogy az letkptelenn vlt fogaknl a kezels f cljnak a gykrcsatornban tallhat baktriumok teljes kiirtst tekintsk. A kezels sikernek eslye ugyanis sokkal magasabb abban az esetben, ha a gykrcsatornban nincsenek baktriumok, mint ha kontaminlt marad. Megfordtva a dolgot, ha gykrtmskor mg maradnak baktriumok a gykrcsatornban, sokkal nagyobb a sikertelen kezels valsznsge. Ebbl kvetkezen kijelenthet, hogy a kezels legfbb clja az, hogy az sszes baktriumot teljes mrtkben eliminlja a gykrcsatorna-rendszerbl [2, 31]. Mra jl ismert a lzeres irradici potencilis antibakterilis hatsa, amelyhez biostimulcis hatst s felgyorsult gygyulsi folyamatot is trstanak. A kutatsok elsegtettk az endodontiai protokoll fejldst. A lzeres terpia alkalmazsa az endodontiai kezelsben olyan elnyket nyjt a konvencionlis kezelshez kpest, mint az apiklis szivrgs minimalizlsa; a hatkonyabb fellps a rezisztens mikroorganizmusok s a kls apiklis biofilm ellen, tovbb a gyorsabb periapiklis szveti regenerci. Ennlfogva a lzeres beavatkozsokat elkezdtk integrlni a konvencionlis terpis megkzeltsekbe, hogy tovbb fokozzk az endodontiai kezelsek hatkonysgt (8. ad bra). Klinikai tanulmnyok bizonytjk a lzeres endodontiai protokollok elnyeit az apiklis periodontitis kezelsben. Az endodontiai terpis protokollba gy beletartoznak a standard kezelsi stratgik, azaz a gykrcsatornk tiszttsa s formzsa minimum 35-s mretig, az antibakterilis hats irrigloldatok hasznlata, valamint a lzeres irradici a gykrcsatornban kontrolllt energiaparamterek mellett. A gykrcsatorna idelis feltrsa, illetve az adekvt koronarekonstrukci is fontos az optimlis vgeredmny elrshez. A gyakorlatban ltalban kevs tbbletid szksges a lzeres kezelshez. A besugrzs nagyon egyszer, ha minimum 200 m tmrj flexibilis

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

optikai szlakat hasznlunk. Az optikai szllal knnyen elrhet a gykrcsatorna apiklis harmada, mg a grblt gyker nagyrlkben is (9. bra). A besugrzott lzerenergia hat a dentinrtegekben s az apex alatti periapiklis rgikban is. A lzer hatsa kiterjed olyan egybknt hozzfrhetetlen terletekre is, mint a gykrcscsot kvlrl bort bakterilis biofilm. Az irradicis technika alkalmazsa sorn a kvetkezkben felsorolt alapelveket clszer kvetni. A gykrcsatornt nedvesen kell tartani, a besugrzs sorn a koronbl a gykrcscs fel tartva forgmozgsokkal kell lefel haladni, illetve a gykrcsatornt vgig kell psztzni kontakt zemmdban (10. ac bra). A teljestmnyt s az irradicis zemmd belltst az egynileg vlasztott specifikus hullmhossz hatrozza meg. Az Nd:YAG, a klnbz hullmhossz didk, az Er:YAG, valamint az alacsony teljestmny lzerek eredmnyesen hasznlhatk szmos klnbz beavatkozs sorn. A lzeres technolgia hasznlata a fogszatban mra valsgg vlt. A specifikus vezeteszkzk fejldse s a lzerek evolcija a lzer-szvet interakci jobb megrtsvel prhuzamosan egyre nvelik az alkalmazsi lehetsgek, indikcik szmt az endodontia terletn is. A hivatkozott irodalom listja elrhet a kiadnl. Forrs: Roots 2012/1 (Dental Tribune International)

37

9. bra

9. bra: Lzeres irradici egy nagyrl fog gykrcsatornjban.

7. bra

7. bra: Er:YAG lzer.

10. bra 10. bra: Lzeres irradicis technika a gykrcsatornban

FONALaser, amely hamarosan nlklzhetetlen eszkzz vlik a fogszati gyakorlatban. FONALaser: fantasztikus r-rtk arny.
A kezelsek ezzel a kszlkkel az rzkenyebben terleteken is rendkvl kmletesek. Hordozhat! MAGYAR nyelv men!
Mszaki adatok: - Hullmhossz: 970 nm 15 nm - zemmd: Folyamatos, egyes impulzus, pulzl - Teljestmny: 0,5 4 W, Frekvencia: 1-100 Hz - Optikai cscsteljestmny 7 W - Sly: 1 kg, Mretek: 19,7x18,2x18,9 cm Felhasznlsi terlet: - Endodoncia szksds, gykrkezels, fogblgyullads - Parodontolgia foggy-gyullads, periimplantitis - Sebszet tlyog, parodontoma, fibrma, implantls, vrzscsillapts, fogptls, vgs, metszs, gennyes gcok - Fjdalomcsillapts feklyek, herpeszek - Fogfehrts Teljes csomag: FONALaser alapkszlk, hlzati kbel paprok (angol s magyar nyelv) kzidarab 1x200 m fnyvezet szl, 4x320 m fnyvezet szl fnyvezet vg, szlhajlt 50 db egyszer hasznlatos tip 3 db vdszemveg (orvos, asszisztens s pciens szmra)

8. ad bra: Terpis tervezs.

8. ad bra

Iroda, bemutatterem, szerviz: 1212 Budapest, Szchenyi Istvn utca 92/B Telefon s Fax: 06-1-276-0435

WEB OLDALAINK Telefon: +36 30 262 1077 Creativ Dental: www.creativdental.hu E-mail: info@creativdental.hu Web shop: www.fogaszatianyagok.hu TopDental: www.dentalunit.hu

38

parodontolgia
Dr. Gspr Lajos

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Szoftlzer-terpia a fogszatban nemzetkzi tudomnyos trsasgok ltal elfogadott indikcik A nemzetkzi tudomnyos trsasgok nyilvnossgra hoztk a szoftlzer-terpira vonatkoz, tbb vtizedes vizsglatok eredmnyeit. 230 pozitv tudomnyos tanulmny kszlt, 81 orvostudomnyi egyetem rszvtelvel, a vilg 37 orszgbl. Ezeket sszegezve megllaptottk, melyek azok a fogszati indikcis krbe tartoz esetek, amelyek megfelel szoftlzeres kezelsvel bizonytottan 8095% kztti sikeressg rhet el. Az anyagot Evidence Based Laser Dentistry cmmel foglaltk ssze, s a fontosabb trsasgok, a SOLA, a WFLD, a WALT is elfogadtk. A fontosabb elfogadott fogszati indikcis krk a kvetkezk: Alveolitis Anesztzia (mlyti a hatst) Afta APDT Posztoperatv vrzskontroll Kriesz (hipermia s posztoperatv fjdalom, frskor) Dentitio difficilis (fjdalom cskkentse) Endodontia (fjdalom cskkentse) Extrakci (fjdalom, gyullads, dma, sebgy gyuls) Gingivitis Herpes zooster Hiperszenzitv dentin Implantls (gyullads, sebgygyuls, dma, fjdalom, csontosods) llcsonttrs Lingua geografica Ajak s ms lgyrsz traumja Mucositis Nausea (lenyomatvtel eltti garatrzstelentsre) Idegsrlsek dma Szjsebszeti mttek Orthodontia Fjdalombetegsgek cskkentse Gyermekfogszati fogkezelsek Parodontlis krkpek Protetika (fogsorfeltrs) Msodlagos dentin TMJ/TMD (zleti s izomeltrsek) Technikai krdsek a szoftlzer-terpiban 1.  A terpis szoftlzerek a lthatatlan (ltalban 700980 nm), valamint a lthat (500700 nm) fnytartomnyban mkdnek. 2.  Az energit joule-ban (J) adjk meg, amely a teljestmny (milliwatt) s a besugrzsi id (msodperc) szorzata. gy 50 mW x 60 s ad 3000 millijoule energit, ami 3 J. A hasznlatos terpis energiatartomny ltalban 110 J pontonknt. A dzist J/cm2 egysgben adjk meg. Emiatt tudnunk kell a besugrzott fellet nagysgt is. Ha 1 J-t besugrzunk 1 cm2-en = 1 J/cm2. Ha 1 J-t besugrzunk 0,1 cm2-en = 10 J/cm2. 3. A  szvetekben sem felmelegeds, sem irreverzibilis lthat elvltozs nem kvetkezik be. 4. A  80-as vekben elterjedt szoftlzer-berendezsek ltalban rendkvl alacsony teljestmnyek voltak. Sokszor tallkoztunk 0,125 mW teljestmnyekkel. Azutn vltozott a helyzet, fokozatosan egyre magasabb energiatartomnyok, teljestmnyhatrok jelentek meg, egyre rvidebb kezelsi idkkel. Ma mr a korszer kezels a pontonknt a 200 mW teljestmnnyel s 8 s alatt leadott 4 J/cm2. Az SLT sorn leggyakrabban alkalmazott paramterek A SLT paramtere Tpusos rtkek Hullmhossz: 632,8, 670, 820, 830, 904 nm Teljestmny: 530 mW, 30300 mW Hullmforma: folyam., 200 Hz, 300 Hz, 900 Hz Dzis: 14 J/cm2 Kezelsi srsg: 17 kezels/ht Folttmr: 12 mm2 vagy defkuszlt Szoftlzerek a klinikai gyakorlatban A szoftlzerek klnlegesen szles alkalmazsi spektrumban, multidiszciplinris eszkzkknt terjedtek el. A klinikai gyakorlatban az orvosi szakterletek sorval kerltek kapcsolatba. Az eltelt hat vtizedben egyre vilgosabban klnlnek el a szoftlzereket most mr rutinszeren alkalmaz szakgazatok, kikristlyosodnak az indikcis terletek. A kezdetektl alapvet fontossg krds volt, hogy mi javasolt, mit lehet, illetve mit tilos kezelni ezzel a mdszerrel. A lzeralkalmazs trtnett rvek s cfolatok ksrtk, ennek f oka az, hogy az elmleti kutatsok a krdsek jelents rszt tisztztk ugyan, s bizonytott a hatsossg is, mgis, mg ma sem tudnak pontos magyarzatot adni az sszes hatsmechanizmusra. A kezelst egyeztetni kell ms terpis eljrsokkal, mivel az esetek nagy rszben kombinlt kezels a leginkbb clravezet (gygyszeres kezels + lzerterpia + egyb eljrsok). Csak a megfelel indikcis krbe tartoz s diagnosztizlt betegsgek kezelse megengedett (pldul kontraindiklt az ismeretlen termszet betegsgek vagy rkmegelz llapotok stb. kezelse). A szoftlzerek klinikai alkalmazsa sorn, ms terpis eljrsokhoz hasonlan, orvosi szakmktl fggetlenl alapvet szablyokat kell betartani:  Ismert s hatsgilag engedlyezett, rendszeresen karbantartott, bemrt paramterekkel rendelkez, bevizsglt lzerberendezs. Vdfelszerelsek meglte (szemveg stb.).  Megfelel helyisg, az eszkzfelttelek, biztonsgi elrsok betarthatsga.

39

660 nm-es kis teljestmny lzerceruzk fogorvosi, asszisztensi s pciensi alkalmazsnak lehetsgei a szoftlzer- s az APDT-kezelsekben
A fejldst meghatroz tnyezk A szoftlzerek alkalmazsnak robbansszer elterjedst segtette a mdia rdekldse, az internet, az ismeretek gyors trhdtsa, a pciensek egyre magasabb szakmai ismeretei, a high-tech meghonosodsa a lzertechnika s a fogszat terletn. A kszlkek megbzhatsga, hatkonysga n, mikzben az ruk cskken. A kismret ceruzalzerek rendkvli hatkonysguk mellett alacsony ron egyre tbb szakember szmra hozzfrhetv vltak. Mai tendencik A kszlkek egyre tkletesebbek, kezelsk egyre egyszerbb. Az eljrsok jl krlhatroltak, a protokollok egyrtelmek, vilgosak. Alkalmazsuk rutinszer feladatt vlt. A hangsly mindinkbb eltoldik a magn-egszsggyi ellts irnyba. A lzermedicina clpontja lett az zleti befektetseknek. Egyes lzerkezelsek kitoldtak a medicina hatraira, vagy azon tlra. Mindenki szvesen elkerln a fogorvosi szkben lve a szorongst, a fjdalmat, a diszkomfortot, a pciensek tmegesen keresik azokat a fogorvosokat, akik lzertechnikt is alkalmaznak. s kztudott, hogy sokszor nemcsak a nagy teljestmny lzerekkel lehet csodt mvelni, hanem a szoftlzerekkel is igen hatkonyak tudunk lenni, elssorban a fjdalom, illetve a diszkomfort eliminlsban, megelzsben. Tendencia, hogy egyre inkbb az asszisztensek, szjhiginikusok kezbe kerlt a szoftlzerkszlk, az utbbi nhny vben pedig megjelentek a pcienslzerek, melyeket a beteg megfelel kioktats utn az otthonban maga is tud alkalmazni. Ezzel sok idt, kltsget lehet megtakartani, ami a lzerkezels npszersgt tovbb nveli. Lzerterpia ceruza mret didalzerrel A fogszati lzerek nvelik a hatkonysgot, a precizitst, s olyan j mdszerek alkalmazst teszik lehetv, amelyek ez idig nem llhattak rendelkezsre. Egyben teljesen fjdalmatlan eljrsok is elrhetv vlnak, ezrt a betegek krben a lzerkezelsek sokkal kedveltebbek, mint a hagyomnyos eljrsok. A berendezsek mind knyelmesebbek, a kezelsk egyszersdik, egyre biztonsgosabbak. A legjabb kszlkeken mindssze egy ki-be kapcsol gomb van, csak a msodperceket kell szmolni a kezels dozrozshoz. A lzeres eljrsok egyre szlesebb krben lpnek a konvencionlis mdszerek helybe gy, hogy azoknl sokkal nagyobb hatkonysgot lehet elrni velk. A klnbz eljrsok kztt a szoftlzerrel vgzett implantolgit tmogat kezelsek, a mtti utkezels, a szjbetegsgek s az nysorvads hatkony kezelse, az APDT (antimikrobilis fotodinamikus terpia) a legnpszerbbek. A DR200-as lzerceruza specilis fogszati vgdarabbal (660 nm, 200 mW teljestmny) alkalmas szjregi lzerkezelsekre s APDT-kezelsre. Az ltalnos 4 J/cm2 megvilgtshoz 8 s szksges (12. bra).

1. bra: A DR200 szoft-didalzer 200 mW teljestmnnyel APDT-kezelsre is alkalmas.

1. bra

2. bra: SAFE lzer 660 nm-es, 30 mW-os teljestmny, specilis biztonsgi optikai megoldssal; a beteg megfelel kioktatsa utn otthoni hasznlatra pcienslzerknt is alkalmazhat.

2. bra

40

parodontolgia
Kivizsglt beteg. Orvosi javallat, indikci, rendszeres felgyelet Kezelsi terv (protokoll, kombinlt kezels stb.).  Megfelel orvosi szakkpzettsg, lzeres szakkpzettsg (tanfolyam s jrtassg). Ezen felttelek egyttes meglte kpezi a lzerterpia megkezdsnek, illetve folytatsnak alapfeltteleit. Ha brmelyik hinyzik, nem engedhet meg a lzer orvosi alkalmazsa. A klinikai gyakorlatban az alkalmazsi terletek a hrom alapvet loklis szoftlzerhats a fjdalomcsillapt, gyulladscskkent, valamint biostimulatv effektus kr csoportosulnak. Az esetek jelents rszben egyszerre kt vagy nha mindhrom tnyez fontos szerepet jtszik a terpis hats ltrejttben s az szlelhet klinikai javulsban. gy szimp t o ma t olgiailag elssorban a kvetkez nagy csoportok szerepelnek:  Gygyulsi folyamatok serkentse (csontosods, hmosods, sebgygyuls).  Fjdalombetegsgek vagy fjdalomtl ksrt betegsgek.  Gyulladsos krkpek vagy gyulladssal egytt jr elvltozsok. Fogszat, szjsebszet A kis teljestmny lzert a szjsebszetben s a fogszatban napjainkban egyre szlesebb krben alkalmazzk. A kismret ceruzalzerek knnyen, gyorsan alkalmazhatk. A lzersugarat rendszerint fogszati cl kzidarab segtsgvel lehet a rejtettebb szjregi terletekre eljuttatni. A szoftlzer nem helyettesti a hagyomnyos fogszati vagy szjsebszeti kezelseket, sem a gygyszeres terpit, hanem azokat igen sok esetben gy egszti ki, hogy a betegsg sokkal gyorsabban, jval kevesebb kellemetlen tnettel, kevesebb mellkhatssal gygyul. Nhny fontosabb gyakorlati alkalmazsi terlet s hats:  Szjnylkahrtya-betegsgeknl (afta, herpesz, krnikus gyulladsok, sto ma titis herpetica, gin gi vi tis, gin gi vos to ma titis): fjdalomcsillapts, gyorsabb gygyuls.  Fjdalomkezelsre (trigeminus neuralgia, poszttraums fjdalom, posztoperatv fjdalom): 15-s kezelsi csomagokban alkalmazva a fjdalom mrskldse.  Parodontlis krkpek esetn (parodontzis, parodontitis, gingivitis, tasakok): gyullads cskkense, tapads segtse, csontosods serkentse.  Temporomandibulris zleti betegsgek esetn (Costen-szindrma, poszttraums fjdalom, arthrosis, arthritis): 15-s kezelsi csomagokban fjdalomcskkents.  Nylmirigybetegsgeknl (syaloadenitis, syalo ade nosis, asyalia): nyltermels fokozdsa 15-s kezelsi csomagokban.  Csontmtteket kveten (fogeltvolts, gykrcscs-reszekci, mtti fogeltvolts, cisztamttek, korrekcis s preprotetikai mttek, implantci): dma, fjdalom cskkentse, gyorsabb sebzrds.  Dentlis gyulladsok esetn (periodontitis, perios titis, osteomyelitis, phlegmone stb.): fjdalomcskkens, a folyamat gyorsabb lezajlsa.  Dentlis implantci: sebzrs, nyaki zrs, csontosods segtse. Az ltalban igen sok kellemetlensggel (fjdalom, duzzanat, tpllkozsi nehzsgek stb.) jr fogszati s szjsebszeti betegsgek, illetve az ezek gygytsa miatt vgzett beavatkozsok sorn igen jelents a szoftlzeres terpia nyjtotta gygyhats. ltalnossgban megfigyelhet, hogy jelentsen lervidl a gygyuls ideje, hamarabb lehet a varratokat eltvoltani, kevesebb a mtt utni fjdalom, dma. Az Ecto Derma Polyklinikn vizsglatokat vgeztnk kt v alatt 2517 beteg kezelse kapcsn a szoftlzer klinikai alkalmazsval (35. bra).

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

2001. janur 1. 2002. december 31. Betegcsoport Betegek szma Dentoalveolris mttek Reszekci 361 Blcs. fog 428 Implantci 193 Parodontlis mttek 391 Endodontiai kezelsek 271 Szjhiginiai kezelsek 615 TMI fjdalom 154 Szjbetegsgek 104 sszesen 2517 Kt betegcsoportot hoztunk ltre, amelyekbe a betegek aszerint kerltek, hogy szletsi dtumuk pros vagy pratlan napra esett-e. Az egyik csoportot didalzerrel, a msikat placebo lzerrel kezeltk. Az alkalmazott lzerkszlk Biomom tpus dida-szoftlzer kszlk volt, paramterei a kvetkezk: 820 nm, 50 mW; 660 nm, 20 mW. A placebo kszlk ugyanolyan dobozban volt, de csupn piros fnyt bocstott ki. I. Betegcsoport (Lzer)  II. Betegcsoport (placebo lzer) 820 nm didalzer 50 mW Piros fny 660 nm didalzer 20 mW 1312 f 1205 f Az alkalmazott lzereljrssal placebo-kontrolllt nylt klinikai vizsglatot vgeztnk.  Didalzer-kszlk fogszati kzidarabbal (Biomom Dental lzer Biomom Dental lzer doboz)  Kombi zemmdban, ktfle lzersugr szinkronban Piros 660 nm tartomnyban, 20 mW Infra 820 nm tartomnyban, 50 mW Alkalmazott dzis 4 J/cm2 Folyamatos zemben Az els betegcsoportban 193 implantcis beteg szerepelt. A legfontosabb megllapts az volt, hogy a fjdalomcsillapt szedse a lzeres csoportban 38%-kal cskkent (a bevett fjdalomcsillapt tablettk szma alapjn). A sebgy gyuls 19%-kal gyorsabb volt (legalbb 2 nappal hamarabb lehetett varratszedst vgezni), s 19%-kal kevesebb esetben fordultak el gyulladsos jelensgek (sebsztvls, gyullads) (67. bra). A szoftlzer-alkalmazs fzisai Preoperatv fzisban szksg esetn alkalmazzuk. ltalban 1-3 hnapon t, heti 2 alkalommal, pontonknt 4 J. Perioperatv fzis esetn a mttet kveten azonnal az sszes beteg pontonknt 4 J kezelst kapott az rintett terletre, kt implanttum esetn kt helyre ugyanennyit. Posztoperatv fzis idejn a mtteket kveten naponta 4 J a varratszedsig. Csontosodsi fzisban heti 2 alkalommal kezels 1 hnapon t, 4 J formjban. Funkcionlis fzis idejn

41

6. bra

6. bra: A dentoalveolris csoportban gykrcscs-reszekci (361 f) s blcsessgfog sebszi eltvoltsa (428 f) szerepelt. Az dma elfordulsa 28%-kal, a fjdalomcsillapt tabletta szedse 47%-kal volt alacsonyabb, mint a placebo csoportban.

7. bra

7. bra: Az implantcis csoportban 193 pciens szerepelt, a fjdalomcsillapt szedsnek ignye 38%kal kisebb volt a lzeres csoportban.

3. bra: A betegcsoportok kzl a ltszmot tekintve a dentoalveolris mttek (789 f) s a szjhiginiai kezelsek (615 f) vezettek.

3. bra

komplikcik, szvdmnyek esetn szksg szerint alkalmazzuk a lzert. ltalban 2 hten t heti hromszor 4 J kezels formjban. Ma mr a pcienslzer segti a kezelseket azzal, hogy a beteg betants utn otthon sajt magt tudja kezelni. A periodontlis betegcsoportba 391 pciens kerlt. k sebszi didalzerrel 3 alkalommal vgzett zrt kreten estek t, mikzben 10 alkalommal kaptak szoftlzerkezelst (812. bra).

4. bra: A betegek kzl 1434 volt n s 1083 frfi.

4. bra

8. bra

8. bra: Az dmacskkens (arcaszimmetria teljes hinya) 19%-kal, fjdalom mrskldse 35%-kal, tasakmlysg-cskkens mrtke 29%-kal volt kedvezbb a lzeres csoportban.

5. bra: A csoportban a 4150 v kzttiek voltak a legtbben.

5. bra

9. bra

9. bra: A gykrkezelsek kapcsn dida sebszi lzerrel asszisztlt kezelseket vgeztnk 271 betegnl. A szoftlzerrel kezelt betegeken 37%-kal kevesebb esetben lpett fel fjdalom.

42

parodontolgia
A szoftlzerek alkalmazsnak elnyei s htrnyai A kis teljestmny lzerek klinikai alkalmazsa mra olyan mennyisg tapasztalat felhalmozdshoz vezetett, amely lehetv teszi alkalmazsuk ltalnos elnyeinek s htrnyainak sszegzst. A szoftlzer-terpia elnyei  Pontosan meghatrozhat az alkalmazni kvnt lzersugr teljestmnye, megvlaszthat az alkalmazs mdja, helye, idtartama.  A kezelst vgezheti az orvos, az asszisztens, a szjhiginikus, de maga a beteg is sajt otthonban.  Tbbfle lzerfajtbl lehet a legmegfelelbbet kivlasztani.  Tmeges betegelltsra alkalmas, ambulns mdon. A kszlkeket tbb orvosi szakmban is lehet alkalmazni.  rintsmentesen vgezhet a kezels, gy az atraumatikus, aszeptikus.  A kezels rendelben, beteggynl, a beteg otthonban is vgezhet.  Gyorsan, fjdalmatlanul s pontosan kivitelezhet kezels.  Alkalmas egyes nem vagy nehezen javul betegsgek gygyulsi folyamatnak elindtsra, felgyorstsra.  A mellkhatsok elkerlhetk (pldul gygyszerek mellkhatsai, allergizlds, sugrterhels, elektromos hats stb.). A hats gyors. Tbbszr ismtelhet. A betegsgek kezelsi ideje lervidl.  Egyidej fjdalomcsillapt, sebgygyulst serkent, gyulladscskkent loklis hats. A terpis helyi hats mellett a szervezet ltalnos llapott javt szisztms hats.  Kombinlhat ms terpival (gygyszer, fizioterpia stb.). Szles indikcis spektrum.  Gazdasgi megtakarts rhet el (betegllomny, krhzi pols, gygyszerek kltsgei, munkakpessg helyrelltsa, slyosabb betegsg kialakulsnak, gy esetenknt mttek szksgessgnek elkerlse).  A kszlk fenntartsi s zemeltetsi kltsget szinte nem ignyel. A kezelsekhez anyagok, eszkzk csak elvtve szksgesek. A lzert folyamatosan lehet hossz idn keresztl zemeltetni. A szoftlzer-terpia htrnyai:  A lzersugr bejuttatsa a kezelend terletre esetenknt kln eszkzket (kzidarab, endoszkp stb.) ignyel.  Biztonsgi elrsok betartsa szksges, szemveg viselse szksges lehet.  A kszlk megvsrlsa egyszeri beszerzsi kltsget jelent.

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

 A ltrejtt gygyhats egyes esetekben azonnal nehezen kontrolllhat objektv paramterekkel.  A berendezseket rendszeresen (vente) ellenriztetni kell. A fogszatban, szjsebszetben, implantolgiban alkalmazhat szoftlzerek Tpusuk szerint: HeNe lzer, GaAs, GaAlAs, sebszi lzerek low power zemmdban. Teljestmny szerint: pciensi clra (530 mW teljestmny), asszisztensi s orvosi clra (30300 mW). A fogorvoslsban jelenleg fels hatrknt a 100 300 mW teljestmny szoftlzerek alkalmazsa javasolt orvosi, asszisztensi, valamint szjhiginikusi clra. Besugrzsi eljrsok szerinti osztlyozs: felszni (nylkahrtya, br, akupunktra) s mly (zlet, csontllomny, mtt utn, traumk, neurolgiai rehabilitci). A besugrzs mdozatai szerinti feloszts lehet manulis vagy terelssel irnytott besugrzs (nyalbmanipultor, kzidarab, lencse, tkr): 1.  Pontbesugrzs, direkt sugrvezets, ez esetben nem hasznlunk kln optikai eszkzt, hanem maga a lzerberendezs ltal kibocstott lzernyalb kerl direkt mdon a kezelend felletre. 2.  Pontrl pontra, direkt prhuzamos/divergl: rvid tvolsgrl teljes dzis, rszdzisok sszeadsa visszatrses mdszerrel. 3.  Mlyen fekv pontok elrse tbb beessi szgbl. 4. Szkennels, lass psztzs a terlet felett. 5. Tbbirny terletbesugrzs. 6. Szloptika tjn trtn besugrzs. Kiegszt optikai eszkzk Kzidarab, kezelfej Kzidarab, kezelfej, valamint az ezeket a kszlkkel sszekt szloptika alkalmazsa a leginkbb megfelel a sokfle clra hasznlhat szoftlzeres kezelsek pontos s knyelmes kivitelezshez. A kzidarab mrete tegye lehetv a j kzben tarthatsgot, alakja, formja pedig a biztos tartst, a knny irnyvltsokat. A cserlhet vgzdsek csatlakoztatsa a kzidarabhoz azrt fontos, mert ezek biztostjk, hogy a kezelsek egyazon berendezssel elvgezhetk klnfle terleteken, testfelsznen, klnbz testregekben. Nyalbmanipultor Alkalmazsa a prhuzamos lzersugarak terelst szolglja. A rgztett helyre (pldul asztalon) lltott lzerberendezsbl kijv lzernyalb tjba fix oszlopon elhelyezett, tbb irnyban mozgathat, forgathat sktkrt tesznk. A beteget clszer kezelszkbe ltetni, megfelelen fixen rgzteni a kezelend testrszt, felletet, gy fordtani, hogy a lzernyalb lehetleg a felletre merlegesen essen. Elnye a mdszernek, hogy a lzernyalb gyengts nlkl, optikailag sszes elnys tulajdonsgt megtartva juthat a kezelend felletre. Felletvett lencserendszerek Segtsgkkel a lzernyalb megfelel formlst lehet biztostani. A lencst a kezelend fellet mrettl, elhelyezkedstl fggen kell megvlasztani, clszer esetben cserlni. A lencse tulajdonsgai kzl elssorban a fkusztvolsg szabja meg az alkalmassgt. Egyes specilis optikai eszkzkkel, aszimmetrikusra kikpzett lencskkel lehetsges nem krszimmetrikus nyalbformls, gy hosszks, ovlis lzerfolt kialaktsa is. Ezt alkalmazzk egyes kszlkekben, cserlhet lencsesorozat felhasznlsval, pldul ovlis folt lehet szksges lbszrfekly kezelshez, vagy elnyjtott sv kialaktsa a gerincoszlop egy szakasznak kezelshez (1317. bra).

43

10. bra: Az llkapocs-zleti fjdalom krkpben szenved 154 pciens rszre az indokolt esetekben harapsemelt ksztettnk, melyet 70%-uk viselt rendszeresen. A betegek 15 kezelsbl ll csomagban kaptk hetente ktszer a kezelst. A szoftlzeres csoportban a fjdalomcsillapt szedse 52%-kal alacsonyabb volt, mint a placebo csoportban.

10. bra

11. bra: Minden egyes fogk-eltvoltsi s szjhiginiai kezelshez szoftlzerterpit alkalmaztunk 615 pciens esetn. A szoftlzeres csoportban a gyullads s nyvrzs 37%-kal, a fjdalom 52%kal cskkent a placebo csoporthoz kpest.

11. bra

12. bra: A szjbetegsgek csoportjba 104 pciens kerlt, ket herpesz, afta, gingivostomatitis herpetica, decubitus, szjsebek miatt kezeltk. A fjdalomrzet 37%-kal cskkent, a sebgygyuls 33%-kal gyorsabban zajlott le.

13. bra

13. bra: Jobb fels 4-5-6-os implanttumok periimplantitis APDT-kezelse DR200 dida-szoftlzerrel s metilnkkkel.

12. bra

A szoftlzer-terpia eredmnyei, fontosabb ltalnos megllaptsok  A hats ltalban a kezels els napjn mr jelentkezik.  A gygyulsi id 3341%-kal lervidl (hamarabb megsznik a funkci korltoltsga).  Fjdalomcsillapt hats mr az els kezelskor, 3752% (kevesebb fjdalomcsillapt szksges).  Gyullads s dma jelentsen cskken, 3742%-kal. Kvetkeztetsek Szles indikcis spektrum a fogszatban. Az optimlis eredmnyt protokollok biztostjk. Jl rvnyesl egyszerre a hrom f hats: 1. sebgygyulst serkent. 2. fjdalomcsillapt. 3. gyulladscskkent.  A szoftlzer-terpia jl kombinlhat a sebszi, fogszati, gygyszeres s fizioterpis eljrsokkal.  A szoftlzerek a modern fogszati praxis mindennapos eszkzeiv vltak.

14. bra

14. bra: A szubgingivlis terlet alapos megtiszttsa szksges.

15. bra

15. bra: Megfests 0,01%-os metilnkkoldattal, 15 perc.

44

parodontolgia
A metilnkk s toluidinkk festkek a leginkbb elterjedtek, valamint a malachitzldoldat. A klinikn fotoszenzibiliztorknt rutinszeren a 0,01%-os metilnkkoldatot hasznljuk. 3. Megvilgts s a fotoszenzibiliztor aktivlsa A ksrletes s klinikai vizsglatok azt mutatjk, hogy a kk festkekhez a 630665 nm kztti lzerek a leginkbb alkalmasak. A kezelsek elvgzsre tbb lzerkszlk ll rendelkezsre kliniknkon: 1. Biolitec: 665 nm, 4 W 2. Twin Peaks: 660 nm, 24 mW 3. Bilight: 660 nm, 24 mW 4. G 5 KTP: 532 nm, 5 W 5. MOM HeNe: 633 nm, 25 mW 6. Medec HeNe: 633 nm, 10 mw 7. Dr. Laser 200:660 nm 200 mW A kezelsi sma szerint a megvilgtsi idk a lzerberendezs teljestmnynek fggvnyben alakulnak:  Toluidinkk 0,01 vol% esetn 635 nm lzerfny, 100 mW, 1 perc.  Malachitzld 0,01 vol% esetn 660 nm lzerfny, 30 mW, 35 perc. M  etilnkk 0,01 vol% esetn 660 nm, 30 mW, 3 5 perc. A fnyrzkenyts 15 percig tart, utna a festket le kell mosni a nylkahrtyrl, megakadlyozand a nylkahrtyasejtekben val dsulst, gy elkerlhet a nylkahrtya krosodsa. A fotoszenzibiliztor aktivlsa energiafgg folyamat, amelyet fizikai s optikai tulajdonsgok hatroznak meg. A festk megvilgtst olyan fnnyel kell vgezni, amely a fotoszenzibiliztorban maximlisan abszorbeldik. A megvilgtsnl arra kell trekedni, hogy a lzerfnyt bevezessk a kezelend terletre, ha lehetsges, direkt a tasakba. A lzerhats 1-2 percig tart. A lzerfnyt egyenletesen osztjuk el a kezelend terleten, parodontlis tasak kezelse esetn 6 szextnson: minden rintett fog krl 35 J/cm2 vagy 35 J/pont dzist jelent. 4. Oxign-szabadgyk keletkezse, krokozk elpuszttsa A gerjesztett llapotban lv festkmolekula tadja energijt a krnyezetben lv oxignmolekulnak. Ily mdon ersen toxikus szabad gykk keletkeznek, s bekvetkezik a baktriumsejtfal oxidatv degenercija, ezltal a baktriumok elpuszttsa. Az eljrs sorn a toxicits szigoran helyben keletkezik (legfeljebb 1-2 mm tvolsgig), krnyezeti vagy tvolabbi hatsa nincs (1822. bra). Fontosabb megllaptsok A parodontoptik kezelse a jvben a fogorvosok tevkenysgnek egyre nagyobb hnyadt fogja kitenni, mivel egyrszt nvekedik azon pciensek szma, akik ids korukra is megrzik fogaikat, msrszt jelentsen nvekszik a parodontlis gyulladsban szenved fiatalok s kzpkorak szma.

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

45

18. bra: A metilnkk festk alkalmazsa tompa vg tvel felszerelt fecskendbl. 19. bra: Puszterrel lemossuk a festket.

16. bra: A DR200-as lzerrel a megvilgtsi id foganknt 8 msodperc.

16. bra

18. bra

19. bra

20. bra: Megvilgts a 200 mW-os lzerrel 8 msodperc, ha SAFE lzert (30 mW) alkalmazunk, akkor pedig 50 msodperc foganknt. 21. bra: A megvilgts foganknt trtnik.

17. bra: Hialuronsav alkalmazsa a kezels vgn.

17. bra

20. bra

21. bra

Antimikrobilis fotodinamikus terpia (APDT) a fogorvoslsban Az APDT-kezels mdszertana az Ecto Derma Polyklinikn Az Ecto Derma Polyklinikn az APDT-t 2006 jliusban vezettk be. Elssorban parodontitis, periimplantitis kezelsben alkalmazzuk. Az antimikrobilis fotodinamikus terpia kivitelezshez szksg van fnyrzkenyt anyagra, (megfelel hullmhosszsg) lzerfnyre s oxign-szabadgykk keletkezsre. Az eljrs alapveten a kvetkez lpsekbl ll: 1. M  egelz tennivalk (anamnzis, OP, kezelsi terv, depurls). 2. A  mikroorganizmusok megfestse a kezelt terleten. 3. Megvilgts s a fotoszenzibiliztor aktivlsa. 4.  Oxign-szabadgyk keletkezse, krokozk elpuszttsa. 1. Megelz tennivalk A fotodinamikus kezelst gondos vizsglat, orto pan tomogrf rntgenfelvtel, parodontlis diagnzis fellltsa s alapos depurls elzi meg. A gyakorlati klinikai alkalmazsban els lpsben a terlet megtiszttsa trtnik, azaz a fogkvek, a lepedk, a biofilm eltvoltsa. Szksg esetn a mvelet megismtelhet mindaddig, mg megfelel higins llapotot nem rnk el. 2. A mikroorganizmusok megfestse Ezt kveti a mikroorganizmusok megfestse a kezelt terleten (festkoldat fecskendezse a tasakok terletre vagy ms kezelend terletre). A kzepesen hg oldatot fecskendbl juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelend terletre. 12 perc vrakozs elegend, hogy a mikroorganizmusok felvegyk a festket.

Az implanttumok egyre szlesebb krben val elterjedse kapcsn vrhatan nvekedni fog a periimplantitisek szma is. 2005-ben Nmetorszgban 600 ezer implanttumot helyeztek be, ebbl kb. 410%ban fordult el periimplantitis ez kb. 2460 ezer eset (M. Vock). Olaszorszgban vente 500 ezer dentlis implantcirl szmolnak be, 58% periimplantitisszel, melyek kezelse fradsgos s sokszor eredmnytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontoptik kezelsben elkel helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatsuk az esetek dnt rszben tmeneti vagy nem kielgt. Az antibiotikus kezels alacsony hatsfoknak okai: A gyakran inadekvt gygyszervlaszts. Helytelen adagols. Gyakori nem megfelel ngygyszerezs kvetkeztben kialakul rezisztens mutcik. A kezels sikere fgg a pciens fegyelmezettsgtl s a mellkhatsoktl (hasmens, allergia, nemkvnatos interakci ms gygyszerrel stb.) (23. bra). A parodontoptik s a periimplantitis kezelst clz, hagyomnyos mdon vgzett sebszi beavatkozs eredmnytelensgnek okai sszetettek: Mtti kontraindikci. Mtt utni esetleges komplikcik. Fjdalom. Diszkomfort. Opertor gyakorlottsga stb. Hossz tv hatkonysga meglehetsen korltozott, emiatt elterjedtsge is csekly. Az APDT risi elnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellkhats, de rezisztencia sem. Ezenkvl annak ksznheten, hogy nem fajtaspecifikus a parodontlis tasakban, illetve a periimplantitises terleten kialakult kevert infekcin is rr tud lenni. Tbb

22. bra

22. bra: A kezels vgn krkefvel eltvoltjuk az esetleges festkmaradkokat.

23. bra

23. bra: A szjhiginikus mindennapos eszkzknt hasznlja a szoftlzereket.

vizsglat is kimutatta, hogy a festkanyag alkalmazsa mellkhatsmentes, s fjdalom sem keletkezik. Az APDT hatsra az sszes vizsglt krokoz tekintetben szignifikns szmcskkens kvetkezett be, ez az eljrs a parodontlis betegsgek, valamint a periimplantitis kezelsre alkalmas, hatkony, szles krben biztosthat s nagyon j eredmnnyel hasznlhat mdszer. A jvt illeten felveti felhasznlhatsgt a fogorvosls egyb terletein gy a krieszterpiban is. n

46

parodontolgia
Dr. Georg Bach (Nmetorszg)

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

47

Fogfelszn-dekontaminci didalzerrel a parodontitis terpijban

15 vnyi tapasztalat
em mindig van lehetsgnk tarts fogorvosi kezelst nyjtani azoknak a marginlis parodontoptis betegeknek, akik reszektv sebszeti beavatkozsban rszesltek. ppen ezrt az ezzel kapcsolatos felhasznlhat szakirodalom mennyisge is nagymrtkben korltozott. A publiklt tanulmnyok szma mg ennl is kevesebb, mint ahogy ezt az j eljrsoknl vagy a bizonytott terpis kezelseket kiegszt mdszereknl mr megszokhattuk. Az els didalzert (810 nm-es hullmhossz) 1995-ben mutattk be Klnben az IDS-en. Ezt az eszkzt 1994-ben gyakorlatilag tesztfzisban mkdtettk, s csak az v vgn prbltk ki pcienseken. A freiburgi lzermunkacsoport amelyet Krekeler s Bach vezetett hasznlhatta elszr a didalzert a fogszat terletn, k figyeltek fel ennek az j technolginak az elnyeire. A nagyteljestmny didalzerek monokromatikus, koherens fnyt emittlnak 810 nm-es hullmhosszon. A fnyt fleg a sttebb felletek nyelik el. ppen ezrt a didalzer kivlan alkalmas metszsek kivitelezsre a szjsebszetben, jindulat tumorok eltvoltsra a szjregben, implanttumok feltrsra s mukogingivlis sebszeti hasznlatra. A klnlegesen j metszsi

6. bra

7. bra

8. bra

1. ESET 1. bra: Panorma-rntgenfelvtel (gyeleti ellts) 1995-bl. 24. bra: Alapvizsglat 1995-ben. 5. ab bra: A 37-es fog nem volt megmenthet (1995. augusztus), ez nagy fogatlan terletet eredmnyezett a harmadik kvadrnsban (1995. november).

kpessg a szvetekben lv hemoglobin fnyelnyelsnek ksznhet. A lgyszvetek sebszeti beavatkozsain tl akr dekontamincira is hasznlhatjuk a krokozk ltal kolonizlt felszneken (fog vagy implanttum). Ilyen alkalmazs esetben bizonytott, hogy a lzerfny a Gram-negatv, anaerob csraspektrumban elgsges mrtkben kpes roncsolni a krokozkat. A kvetkez cikk hrom esetbemutatson keresztl ismerteti freiburgi tapasztalatainkat a lzeres dekontaminci alkalmazsrl marginlis parodontoptiban. Anyagok s mdszerek Hrom beteg kezelsnek eredmnyt fogjuk bemutatni, akiket egy 15 ves peridusban kezeltnk (1994. 12. 2010. 04.). Kezdetben a hrom pciens slyos parodontoptiban szenvedett, degenerlt tmasztszvet jelenlte mellett. A hrom beteg kezelsnek menete a kvetkezk szerint zajlott: 1. Kezdeti terpia (1994. 12-tl 1995. 01-ig) motivls s instrukcik a pciens szmra tisztts s polrozs ferttlents

9. bra

10. bra

11. bra

2. Reszektv fzis (1995/01 s/vagy1995/02) mukoperiosztelis lebeny kialaktsa sarjszvet eltvoltsa dekontaminci didalzerrel (p=1 W; tmax=20s) a lgyszvet apiklis eltolsa 3. Rekonstruktv fzis (1995/01 s/vagy1995/02) csontptls, ha szksges mukogingivlis korrekcik, ha szksges 4. Ellenrzsi fzis (1995/05-tl mostanig) 4 ht utn, 6 hnap utn, 1 v utn, majd azt kveten vente: klinikai feljegyzsek, rntgendiagnzis, ismtelt dekontaminci didalzerrel, ha szksges Kpalkot eljrsok ltalban panorma-rntgenfelvteleket, valamint specilis esetben, egyfajta kiegsztsknt, intraorlis rntgenkpeket is ksztettnk. Slyos gyulladssal jr eseteknl ultrahangvizsglatot is vgeztnk (A-scan, B-scan). A beavatkozs eltt s kzvetlenl utna, majd azt kveten hromvente panormarntgent ksztettnk. A panormarntgen nyilvnval elnye, hogy az sszes fog ltszdik rajta, tovbb a fontosabb csontos anatmiai kpletek is kivlan vizsglhatk. Az intraorlis rntgenfelvtelek segtsgvel pedig jl lthatk a limbus alveolaris vltozsai. Mikrobilis diagnosztika

rabb a rendelkezsnkre lltak, mint a klasszikus mikrobilis vizsglatok esetn. Ezeknek a gyorsteszteknek a htrnya a relatve magas ruk, valamint az a tny, hogy a szulkusz nem minden mikrobilis organizmusa azonosthat a segtsgvel. A csraextrakci terlett vatosan ki kellett szrtani tampon segtsgvel. A paprgyjtt behelyeztk, majd 10 msodpercnyi expozcis id utn azonnal traktuk egy steril trolba, s tovbbtottuk a gyrtnak csrameghatrozsra. A gyrt pedig ezt kveten azonostotta a krokozkat. Lzeres dekontaminci A dekontaminci az egsz terpit tekintve nagy jelentsggel brt: 810 nm-es hullmhosszsg didalzerrel vittk vghez, 1 W teljestmnnyel, foganknt vagy implanttumonknt 20 msodperces alkalmazsi idvel, kontakt mdban, folyamatos hullmformban. Amennyiben tartjuk magunkat ezekhez a paramterekhez (alkalmazsi id, teljestmny), biztosthatjuk, hogy a betegsget okoz krokozk kztt elgsges mrtk puszttst tudunk vghezvinni, ugyanakkor nem tesznk krt sem a pulpban, sem a periodontlis vagy periimplantris szvetekben (Bach s Krekeler, 1994). Hrom eset ismertetse, 19952010 Az 1995-s, eredetileg 25 fs didalzeres alaptanulmny (KrekelerBach, Department of Parodontal Surgery of the University Dental Clinic, Freiburg/Breisgau) sorn kezelt pciensekbl hrmat fogunk bemutatni, akiknek az esete jl illusztrlja a marginlis parodontoptia terpijba integrlt didalzer-alkalmazs elnyeit. 1. eset (114. bra) Krtrtnet. Az 1954-ben szletett ni pciens egy vasrnapi napon jelent meg a Freiburgi Fo-

6. bra: Panorma-rntgenfelvtel az atrofizlt mandibulrl a hrom rvid implanttum behelyezse utn. 7. bra: Kontrollvizsglat 2001-ben. 811. bra: Klinikai megfigyelsek 2009-ben, a maxillris ptlsokat megelzen.

1. bra

2. bra

3. bra

4. bra

5. a bra

5. b bra

A diagnosztikai rntgenfelvtelek ksztsvel egyszerre csramintt vettnk az rintett terletekrl. A mikrobilis vizsglat azonban nem a hagyomnyos mdon trtnt (csraextrakci tenyszts tiszta tenyszetek mikroszkpos vizsglat gzkromatogrfia antibiotikum-rzkenysg vizsglata), hanem DNS-RNS hibridizcis technikval. A hibridizcis technika elnye, hogy nem volt szksg tenysztsre, gy a fogorvosi munka ideje is rvidlt. Radsul az eredmnyek jval hama-

48

parodontolgia
gszati Klinika gyeletn a 37-es fog fjdalmval. Mly parodontoptit diagnosztizltak nla, majd a kvetkez htfn kezelsre jelentkezett a rendelnkben. Fogorvosnl 6 hnappal korbban teljes rgztett fogptlst kapott, azonban a protetikai beavatkozs eltt nem ksztettek rntgenfelvtelt. D. kisasszony egszsges s egszsgtudatos fizioterapeuta. Klinikai feljegyzsek (1995). A 17-es fog mozgsa msodfoknak mutatkozott, csakgy mint a 26os, 45-s fogak esetben. A mezilis szondzs bsges, nehezen elllthat vrzst eredmnyezett. Az interdentlis terekben, valamint a kzti tag alatt lgy lerakds volt megfigyelhet. Rntgendiagnzis (1995). A panormafelvtelek slyos horizontlis, vertiklis csontlzikat mutattak. Diagnzis. A felnttkori marginlis parodontitis legslyosabb formja. A kezels menete, 19952010 A 37-es, 26-os, 17-es s 35-s fogat eltvoltottuk a kezdeti fjdalomkezelsi fzisban. Kivehet ideiglenes protzist kellett alkalmaznunk, mivel mind a hrom hidat le kellett szednnk az extrakcis terpia sorn. A kezelst megelz fzis problmamentesen zajlott; a beteg nagyon motivlt volt, lelkesen tanulta meg a bemutatott szjhigins technikkat. A megmaradt fogakat 1995 jniustl augusztusig gykrcscs-eltvoltssal kezeltk. Implanttumokat kapott a harmadik kvadrnsba, mg a megmaradt maxillris fogakra fix fogptlst ksztettnk. A msodik kvadrnsban lv fogatlan teret a beteg krsre meghagytuk. Ezt az llapotot 1996-tl egszen 2008-ig konzervltuk. A pciens minden ellenrz vizsglaton kszsgesen rszt vett. A szoksos tisztts, motivls s tancsads mellett didalzer-kezelst is kapott minden alkalommal. Klns figyelmet szenteltnk a parodontlisan slyosan krosodott premolrisoknak, valamint a megmaradt 27-es nagyrlnek. Az jbl kialakult marginlis parodontoptis gyulladsokat 2009-ben vettk szre elszr; krettzzsal ismtelten megvizsgltuk a 14-es, 15-s s 27-es fogat. Tudatalatti, de rezhet diszkomfortrzs miatt mindhrom fogat eltvoltottuk 2010 elejn, s a maxilla kezelsre egy j koncepcit dolgoztunk ki. Egy kivehet teleszkpos protzist kszttettnk. A mandibulban lv protzis mr 15 ve a helyn van, s nincs jele a tmasztszvet degenercijnak sem a termszetes, sem a mestersges tmasztpillreknl. Epikrzis A beteg bizalma egyszeren lenygz volt, a rengeteg rossz mltbli tapasztalat ellenre bzott az j lzeres terpiban is, pedig ez akkoriban nem volt jellemz kezelsi forma. Egyttmkdsi kszsge kivtelesen j volt az elmlt 15 vben. Kvetkezetes szjhiginijnak s az ellenrz vizsglatokon val rendszeres megjelensnek ksznheten teljesen tnetmentes maradt tbb mint egy vtizeden keresztl. A mandibulra ez a mai napig igaz, a maxilla esetben sajnos hrom fogat el kellett tvoltani a tmasztszvet masszv degenercija miatt. A didalzeres terpinak s a folyamatos ellenrz vizsglatoknak ksznheten a maxillris fogazat nagy rszt s a fix fogptlst is sikerlt hossz ideig megtartani. Csak nemrgiben volt szksg arra, hogy a maxilla fix ptlst egy kivehetre cserljk, mindez viszont csak 15 vvel az utn trtnt meg, hogy akkori fogorvosa ugyanezt ajnlotta szmra. 2. eset (1524. bra) Krtrtnet. Az 1938-ban szletett frfi pcienst gyerekkora ta kezelte a fogorvosa, aki 1991-ben hunyt el. A beteg mr egy ideje tart fogfjsrl s vrz nyrl panaszkodott. Az elhunyt helyre rkez fogorvossal folytatott konzultci sorn kiderlt, hogy az j szakember nem szentelt tl sok figyelmet a beteg aggodalmainak, ksbb pedig kzlte: Nincs mit tenni a helyzet megoldsa rdekben. A pciens elkrte az utols panorma-rntgenfelvtelt, amelyet magval is hozott kliniknkra az els vizsglatkor. Az j rntgenvizsglatot (3 hnappal ksbb) azonban visszautastotta, azt lltva, hogy tkletesen egszsges. Klinikai feljegyzsek 1995. A 27-es, 37-es s 38as fogak nagymrtkben mozogtak. Az oldals fogak szondzsi mlysge nagy volt, a szondzsra ltalban vrzs lpett fel. Az interdentlis terekben lgy lerakds lthat. Fogatlan terek voltak a 16-os, 25-s, 26-os, 27-es, 45-s, 46-os, 35-s, 36-os fogak helyn.
21. bra

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

49

15. bra

16. bra

17. bra

18. bra

19. bra

20. bra

Rntgendiagnzis (1995). A panormarntgen felnttfogazatot mutat, ltalnos horizontlis csontvesztesggel, valamint mly vertiklis csontlzikkal a 17-es, 24-es, 27-es, 47-es, 48as fogaknl. A 24-es fogon a gykrcscsnl kt apiklis radiopak struktra, tovbb egy diszkrt periapiklis transzlucens zna figyelhet meg. Diagnzis. Felnttkori marginlis parodontitis. A kezels menete, 19952010 A kezelst megelz fzis teljesen zkkenmentesen zajlott, ksznheten a beteg kezdetektl fennll egyttmkdsi kszsgnek. A periodontlis kezels sebszeti rszt 1995 prilisban hajtottuk vgre, a beteg azta jrt ellenrzsekre, amelyeket a kezdetektl nagyon komolyan vett s gy 4 ven keresztl teljesen tnetmentes maradt. 19992003 kztt az ellenrz vizsglatok rendszeressge kiss megbomlott. A pciens a krt idpontok ellenre nem jelent meg, vagy utlag krte az idpont eltolst. 2003 elejn a szondzsi mlysg megnvekedett a 23-as, 24-es s 27es fogaknl, tovbb msik hrom fog is vrzst mutatott szondzskor. A lzeres kezelsnek ksznheten a gyullads mrtke lecskkent, a 27-es fogat azonban sajnos nem sikerlt megmenteni, el kellett tvoltani, csakgy, mint a 24-es fogat, amely (gykrcscs-reszekci utn) szubgingivlis trst szenvedett. A bal maxillris rgiban gy megmaradt a 23-as fog, a jobb ol-

daliban pedig a viszonylag nagy, rgta fennll anodont terlet. Ezt kveten az implantci mellett dntttnk, ennek megfelelen a beteg hrom implanttumot kapott, majd koronkat a hrom hnapos osszeointegrcis peridust kveten. A pcienssel trtnt megegyezs alapjn negyedvente tartunk ellenrz vizsglatot, amelyet be is tart. Azta teljesen tnetmentes a beteg. A rntgenfelvtelek a 24-es fognl folyamatos csontvesztesget mutattak (megjegyzs: ezt a fogat is eltvoltottuk). Semelyik msik fognl nem volt elvltozs a csontos limbus alveolaris terletn. Az implanttumok periimplantris csontterleteinek llapota mig nem vltozott. Epikrzis A nem megtarthat fogak eltvoltsa s a tartfogak szisztematikus megtartsa utni prognzis nagyon kedvez. A pciens egyttmkdsi kszsge kisebb kztes problmkat leszmtva megfelel s stabil. A hossz tnetmentes peridus is rvendetes. 3. eset (2534. bra) Krtrtnet. Az 1952-ben szletett frfi pciens vek ta ugyanahhoz a fogorvoshoz jrt, rendszeresen. A pcienst ppen ezrt meglepte, amikor 12-es s 11-es foga meglazult, s ki kellett ket hzni. Ezt kveten kerlt a kliniknkra. A beteg nyilvnvalan nem rlt a kt frontfog elvesztsnek, amit viselkedsvel nyomatkostott. Foglalkozst tekintve kzpiskolai testnevel tanr, s elmondsa szerint teljesen egszsges. Klinikai feljegyzsek (1995). Majdnem minden fognl nagy volt a szondzsi mlysg, s az oldals fogaknl a szondzs vrzssel is jrt. A sima felsznek tiszttsa megfelel volt, de az interdentlis trben talltunk lerakdsokat. A maxillris premolrisok cerviklis terletn k alak elvltozs volt megfigyelhet.

2. ESET 15. bra: Panorma-rntgenfelvtel 1994-bl. 16. bra: Rntgenfelvtel 1995-bl. 1719. bra: Alapvizsglat 1995-ben. 20. bra: Ngyves kontroll 1999ben. 21. bra: Panormafelvtel 2004bl; implanttumokat helyeztnk be a tartpillrek szmnak nvelse rdekben.

12. bra: Parodontlis lzik (vertiklis csontdegenerci) a 15-s, 14-es, 24-es, 25-s fognl. 1314. bra: Nhny fogat el kellett tvoltani, s egy kivehet teleszkpos protzist is behelyeztnk.

12. bra

13. bra

14. bra

50

parodontolgia

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

51

22. bra 22. bra: Panormafelvtel 2007bl. 23. bra: Panormafelvtel 2010bl (a legfrissebb). 24. bra: Klinikai felvtelek 2010bl: mindenhol irritci nlkli llapot figyelhet meg.

23. bra

24. bra 31. bra 32. bra

Rntgendiagnzis (1995). A maxilla csontos limbus alveolarisn cskkent csontszint volt lthat. A 12-es s 11-es fog alveolusfala slyosan atrofizlt. A mandibula csontszintje is reduklt, br kzel sem olyan mrtkben, mint a maxilla esetben. A 45-s fog gykrkezelst kapott. Diagnzis. Slyos felnttkori marginlis parodontitis. A kezels menete 1995-tl napjainkig A legnehezebb feladatunk kezdetben az volt, hogy a pciens elgedetlensgt valamilyen mdon megszntessk (mivel gy rezte magt, mint akit elvittek egy krre). Miutn ezt elrtk, a pciens mr figyelmesen kvette az utastsainkat, s a szjhiginis instrukcikat is megfelelen betartotta. Fleg az interdentlis tisztts terletn rt el nagy fejldst, mivel ezt megelzen errl senki sem adott neki informcit. 1995 mjusban kezdtk el a korrekcis fzist, amelyet jliusban fejeztnk be. Az apiklis lgyszvetek sebszeti fixlst kveten a pciens a 12-es s 11-es fog helyre kt implanttumot kapott, az osszeointegrci utn pedig kt koront is. A slyos csontdegenerci s a pciens augmentcitl val tartzkodsa miatt az egyik implanttum a cement-zomnc hatr al sllyedt, azonban ez ksbb nem okozott problmt, mivel a beteg fels ajka klnsen mlyre nylt. A beteg mr 15 ve jr vissza ellenrz vizsglatokra, egy idpontot sem mondott le, s azta is teljesen tnetmentes.

Epikrzis gy vlem, a pciens egyttmkdse a mai napig pldartk, s a kezels alatt vgig az is volt. A kezels sikeressgt pedig jl mutatja a mai napig fennll tnetmentessg. Kvetkeztets Az 19941995-ben vgzett didalzeres vizsglatban (KrekelerBach, Freiburg/Breisgau) 25 pciens vett rszt, akik kzl heten mg mindig jrnak kezelsre. Az extrmen hossz vizsglati peridus (15 v) termszetesen korltozta a vizsglhat s kezelhet betegek szmt. Azon betegeink kzl, akik kikerltek az ellenrzsi rendszernkbl, nhnyan mr sajnos nem lnek, mg msok elkltztek vagy msik fogorvost kerestek, aki kzelebb van jelenlegi lakhelykhz (ltalban idsotthonok). Ennek az rsnak a clja, hogy bemutassa a betegek hrom hasonl m mgis klnbz tpust. A didalzeres dekontaminci nagyon hasznos eszkznek bizonyult mindegyik beteg esetben: nagymrtkben hozzjrult a tnetmentes idszakok szmottev meghosszabbtshoz, a betegsg prognzisnak javtshoz. A lzeres kezels jelentsgnek rtkelse mint egy mr bizonytottan hatkony terpia kiegsztseknt mindenkppen figyelmet rdemel. A lzerek kritikusai azt mondjk, hogy a szigor s rendszeres ellenrz vizsglatok ms mdszerekkel kiegsztve ugyanehhez az eredmnyhez vezettek volna. Taln tnyleg ez a helyzet, st biztos vagyok benne, hogy gy is van!

31. bra: A 2010-ben ksztett panormafelvtel nem mutat progresszv degenercit a tmasztszvetben. 3234. bra: A 2010-es klinikai felvtelek stabil llapotokat mutatnak.

33. bra

34. bra

3. ESET 25. bra: Rntgenfelvtel 1994-bl (egy korbbi fogorvos krsre). 26. bra: Panormafelvtel 1995-bl. 2728. bra: Kezdeti klinikai felvtelek 1995-bl. 29. bra: Kontroll-rntgenfelvtel 2001-bl. 30. bra: 11 ves kontroll 2006-ban.

Amennyiben a sikeres kezels kulcsa az ellenrz vizsglatok gyakorisga s tartalma, gy gondolom, a lzeres kezels ebbe tkletesen illeszkedik. A lzeres kezelssel kiegsztett parodontlis terpinak

nem kellene klnlegess vlnia, sokkal inkbb csak egy hatkony, knyelmes s sikeres adjuvns eljrsknt kellene jelen lennie a fogszatban. Forrs: Laser 2011/1 (Dental Tribune International)

LightWalker AT Standard K  etts hullmhossz: 2940 nm-es Er:YAG max. 20 watton s 1064 nm-es Nd:YAG max. 15 watton OptoFlex csukls kar az Er:YAG lzerhez Nd:YAG kzidarab 360 um-es optikai szllal Az Er:YAG kzidarab gyorsan kikapcsolhat Automata kzidarab- s hullmhossz-rzkels Melegtett vzfj a pciens nagyobb knyelmrt Bels srtettleveg-tartly Er:YAG szkenner Sznes, dnthet rintkperny H  a kivlaszt egy kezelst komfort zemmdban, a gp automatikusan belltja a kezelsi paramtereket H  asznlja a halad zemmdot, ha egynileg kvnja belltani a kezels paramtereit Knnyen elrhet vztartly 17 fle Er:YAG kvarc s zafr optikai szl kzl vlaszthat 5 fle Er:YAG pulzusidtartam (50,100, 300, 600, 1000 sec) QSP (Quantum Square Pulse) zemmd a nagyobb knyelemrt

3 fle Nd:YAG pulzusidtartam (100, 180, 650 sec) Lzerendodoncia (PIPS) Lzerperiodoncia (WPT) Sima, kompakt gphz, amelyet knnyen mozgathat rendeljben

LightWalker AT Expert A LightWalker AT Standardhez kpest az albbiakat tartalmazza: Optikai szl nlkli Er:YAG kzidarab PIPS Er:YAG endodoncihoz Plusz egy Nd:YAG kzidarab 240 m-es optikai szllal R16 Er:YAG TouchWhiteTM kzidarab lzeres fogfehrtshez Optikaiszl-alapcsomag Vezetk nlkli lbkapcsol LightWalker AT Expert Plus A LightWalker AT Experthez kpest az albbiakat tartalmazza: Kzidarab eszttikai kezelsekhez, mint szrtelents, rnctalants, brfiatalts

25. bra

26. bra

27. bra

28. bra

29. bra

30. bra

Euromedica www.fotona.hu info@fotona.hu 3300 Eger, Tzolt tr 1. +36 20 972 7779

52

gyermekfogszat-fogszablyozs
Claudia Caprioglio, Giovanni Olivi, Maria Daniela Genovese (Olaszorszg)

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

mind a puha, mind a kemny orlis szvethez (2. tblzat). Anlkl, hogy rszletesen trgyalnnk a lzerterpia fizikjt, fontos tisztn ltni, hogy a klnbz hullmhosszok klnbzkppen hatnak a clszvetben (nylkahrtya, fogny, fogszvet) a klnbz kromofrkra (hemoglobin, vz, hidroxiapatit), s gy a kezels hatst meghatrozza a clszvet optikai affinitsa s abszorpcis tnyezje az adott hullmhosszhoz. A lzer alkalmazsa lgyszveteknl a gyermekfogszatban Szjsebszet A lzerek nagyon sok pozitvumot hoznak az orlis lgyszvetek kezelsbe: egyszeren, gyorsan hasznlhatk, cskkentik a helyi rzstelents szksgessgt, a metszs sorn jobban megfkezhet ltaluk a vrzs, kikszblik a varrst. Ezenfell a mtt utni gygyuls is gyakran tnetmentes, ksznheten a lzersugr ferttlent, fjdalomcsillapt s biostimulns hatsnak. Rviden, a kivl klinikai eredmnyeket produkl eljrs kevsb invazv, kevsb traumatikus, mint a hagyomnyos eljrs. Ez gyerekek esetben klnsen nagy jelentsggel br, akik ezt a kezelst knnyebben fogadjk el. Ezenfell, sszehasonltva a hagyomnyos eljrsokkal, a lzeres kezels esetn kevsb van szksg analgetikumokra vagy gyulladsgtl gygyszerekre. A lgyszveteknl a lzereket az orlis mukza lziinak eltvoltsra vagy kezelsre hasznljk. Minden, a hemoglobinhoz s a vzhez (az nyben, illetve a nylkahrtyban tallhat kromofrk) megfelel affinits fnyhullmhossz alkalmazhat ezeknl a beavatkozsoknl: argon ktp dida Nd:YAG, CO2-lzerek hasznlhatk a lgyszvet vgshoz, vaporizcijhoz, valamint ferttlentshez, kivl vralvadst, megfelel haemostasist biztostanak, valamint jl alkalmazhatk a vaszkulris lzik esetn is. Az erbiumlzerek (Er,Cr:YSGG, Er:YAG is) megfelelek ezen a terleten, ksznheten annak, hogy az nyben s a szjnylkahrtyban tallhat vz kivlan elnyeli a fnyhullmhosszukat, ugyanakkor kevsb fkezik a vrzst. Az erbiumlzerek teljestmnye egy leveg-vz spray hasznlatval javthat, amelyet a lzer kzidarabjn vezetnek t. Ez tiszta metszst biztost, tovbb a segtsgvel elkerlhet, hogy a lgyszvet hmrsklete tlsgosan megnvekedjen a vaporizci sorn; emellett az elhalt perifris szvet hinya megfelel biopszit tesz lehetv (12. bra). Parodontolgia s fogszablyozs A klnbz lzerek ferttlent hatst a parodontlis betegsgek csoportjban mr rszletesen bemutattk a felntt pcienseknl, azonban fiatal pciensek esetben a parodontitis lzeres kezelsrl hinyoznak az adatok. Ezzel szemben a fogszabLgyszvet-lzerek KTP 532 Argon Dida 810, 940, 980 Nd:YAG 1.064 CO2 10.600 Kemny- s lgyszvet-lzerek Er,Cr:YSGG 2.780 Er:YAG 2.940 Szoftlzerek Hlium-neon 635 Dida 810 fogszuvasods kimutatsa kavitspreparci (zomnc-dentin) s szuvasods eltvoltsa kemny- s lgyszvet traums srlsei sebszet gykrkezels fogszablyozs biostimulci s fjdalomcsillapts

53

Lzeres gyermekfogszat
Klinikai megkzelts
sszefoglals A fogszatban a gyermekkor pciensek esetben szoros egyttmkdsre van szksg a fogorvos, a szlk, valamint a gyermek kztt. A lzeres terpia modern, hatkony stratgia. A lzertechnolgit szles krben alkalmazzk a fogszati kezels, a szjsebszeti traumatolgia vagy a kisebb sebszeti beavatkozsok terletn, mind tej-, mind maradand fogak esetben. A szerzk clja az, hogy ezen a terleten az tfog tudomnyos kutatst serkentsk, tovbb hogy klinikai ttekintst nyjtsanak, nhny klinikai eljrst is bemutatva. Bevezets A gyermekfogsz egyik f feladata, hogy hatkonyan megtantsa a gyerekeket a prevencira, ezltal a gyermek-, serdl-, illetve felnttkori fog- s szjbetegsgek elfordulsnak gyakorisgt cskkentse. Ebben a kontextusban sosem szabad szem ell tveszteni a f clt: a szvet megvst. Elnys esetben ez gy rhet el, ha megelzzk a betegsg kialakulst, vagy meglltjuk a folyamatot, ha mr kialakult. Azonban a szvet megvsa a fertztt szvet eltvoltst, a rendellenessg megszntetst is jelenti, a lehet legkisebb szvetvesztesg mellett. Ma ebben a trekvsnkben mr segtenek egyrszt a korai diagnzist lehetv tev technolgik (alacsony sugrzs digitlis radiolgia, a lzerdiagnosztikai berendezsek, a fogszati opercis mikroszkp), msrszt a minimlisan invazv kezelsek (zonkezels, levegabrzis kezels, rotcis eszkzk a mikropreparcihoz, lzerek). A lzeres fogszati diagnzis, illetve kezels, amely azt a fontos clunkat is tmogatja, hogy frs nlkl tmjnk, kivl eszkze a szvet megvsnak is, gy amint Martens is beszmol rla, valamint Gutknecht is megismtli a gyerekeknek kell az elsknek lenni, akik lzeres fogszati kezelsben rszeslnek. Ebben a cikkben az erbium-lzercsald alkalmazst fogjuk vizsglni a lgys kemnyszvet eltvoltsnl, tovbb azt, hogy ms lzerek (dida, Nd:YAG, CO2) hogyan terelhetik a fogorvost a minimlisan invazv, stresszmentes megoldsok fel, amelyek a gyerekek szmra klnsen fontosak. A lzer egy j eszkz a gyermekfogszatban, nha kiegszti, nha pedig helyettesti a hagyomnyos technikkat. A lzerek sokfle tpusban, klnbz hullmhosszakkal kaphatk (1. tblzat), sokflekppen alkalmazhatk,

1. tblzat

2. tblzat: Fogszati lzeres eljrsok

1. ab bra: 6,2 ves n pciens. A 36-os fog ttrse miatt hiperplasztikus szvet alakult ki.

1. a bra

1. b bra

2. bra: Kzvetlenl az erbiummal vgzett metszs utn: lzeres nyplasztikai eljrs (a); klinikai eredmny (b).

2. a bra

2. b bra

lyoz kezelseknl szmos klinikai helyzet addik, amikor a kezels eltt, alatt vagy utn lgyszvet-beavatkozs szksges. Ezek az eljrsok (2. tblzat) egyszeren, biztonsgosan, hatkonyan vgrehajthatak klnbz lzerhullmhosszokkal, attl fggen, hogy milyen lzer-szvet interakci szksges. A frenectomia az egyik leggyakoribb s leginkbb dokumentlt terlet a lzerhasznlat terletn. A beszmolk szerint a dida-, Nd:YAG, Er:YAG, Er,Cr:YSGG vagy CO2-lzerekkel vgrehajtott lzeres frenectomia a hagyomnyos eljrsokkal sszehasonltva kevesebb mtt utni fjdalommal, kevesebb kellemetlensggel jr, valamint ritkbbak a funkcionlis komplikcik is (beszd-, nyelsi problmk). Ennek ksznheten a pciensek jobban elfogadjk ezt a beavatkozst, amely, mint mr emltettk, klnsen lnyeges gyermekek esetn. A lzerek kivlan alkalmazhatk labilis fels s als frenectomia vgzsnl: az eljrs roppant egyszer, hatkony mg jszltteken vgzett lingvlis vagy labilis frenectominl, slyos ankyloglossia vagy feszes maxillris nyelvfk esetn is, amelyek szoptatsi nehzsget okoznak. Gingivectomia, gingivaplasztika s operculectomia is egyszeren, rzstelents nlkl elvgezhet brmely lzerhullmhossz alkalmazsval, ezenkvl a bracket is azonnal ragaszthat. Az alacsony energij lzeres terpit (LLLT) sikeresen hasznljk a fogszablyozs terletn a fog mozgsnak gyorstsra, a kezdeti gyulladsos reakci modulcijnak stimullsval, gy a korai idszak norml llapotnak rezolcija jobban becslhet; ms tanulmnyok pedig a CO2-lzer loklis hatsrl szmoltak be, amely cskkentette a fogszablyozhoz kapcsold fjdalmakat, anlkl hogy beavatkozna a fogmozgsba.

54

gyermekfogszat-fogszablyozs
A lzer alkalmazsa kemnyszveteknl a gyermekfogszatban Fogszuvasods megelzse Az els in vitro tanulmnyokat, amelyek a lzersugr fogszuvasods-megelz lehetsgeit vizsgljk (a savrezisztencia s a zomncfelszn mikrokemnysgnek nvelsvel), az 1980-as vek vgn vgeztk. Akkoriban szmos tanulmnyt ksztettek errl az alkalmazsrl, amelyek klnbz eredmnyeket hoztak, de a klinikai eredmnyek nagyon korltozottak. A tanulmnyok ezen a terleten kt f kategriban kszltek: a 488514 nmen dolgoz argonlzerekkel, valamint a 9300, 9600 s 10600 nm-en dolgoz CO2-lzerekkel. Emellett a 2780 s 2940 nm-en dolgoz erbiumlzer kapacitst is vizsgltk, hogy miknt kpes mdostani a zomncfelszn fizikai-kmiai tulajdonsgait. Ezekben a tanulmnyokban a keresztmetszeti mikrokemnysg, valamint a zomncoldkonysg paramtereket vizsgltk. Az argonlzersugrkezels savanytott foszft-fluoriddal (APF) kombinlva az eredmnyek szerint tbb mint 50%-kal cskkentette a lzi mlysgt a kontroll-lzihoz kpest, illetve 2632%-kal a csak lzerrel kezelt lzihoz kpest. Arrl is beszmoltak, hogy a cink-fluorid s az argonlzer kombinlt hasznlata cskkentette a fehr foltokat, a karcolsokat. A jelek szerint ez a kezels stabilizlta a hidroxiapatitkristlyokat, egyttal javtotta a strukturlis hibikat. 2003-ban Hicks s munkatrsai gy talltk, hogy az APF-fel kombinlt argonlzer-sugrzs vdelmet nyjthat a kariogn tmads ellen a tejfogaknl, azt lltva, hogy amennyiben a fog barzdazrst kombinljk ezzel a fluoridban gazdag kalcium- s foszftsvnyi fzisokat (amelyek fluorid-, kalcium-, foszfthordozknt mkdhetnek) tartalmaz kezelssel, az valban bizonyos fok vdelmet nyjt a fogaknak. Azt is megerstettk, hogy a zomncfelszn mikrokemnysge nagyobb volt azoknl a fogaknl, ahol csak alacsony argonlzer-sugrzst alkalmaztak, vagy az argonlzer-sugrzst APF-fel kombinltk, mint a nem kezelt fogaknl (kontrollfogak). Egy msik kutatsi sorozat 1998-ban zajlott, amikor Featherstone s munkatrsai a fogszuvasods kialakulsnak megakadlyozsrl szmoltak be, 9300 nm-es, valamint 9600 nm-es lzer hasznlatval (energiadzis: 13 J/cm2). A fogszuvasods megakadlyozsa a napi fluoridos fogmosshoz viszonytva 70%-os szintet rt el. Emellett a felszn alatti hmrsklet-emelkeds minimlis volt (< 1 C 2 mm-es mlysgben), ami azt a msik tanulmny lltst igazolja, amely szerint nem ri hkrosods a pulpt. 2008-ban megerstettk, hogy a CO2lzer hatkonyan cskkenti a felszn alatti zomnc demineralizldst, s magas frekvencij fluoridkezelssel kombinlva nvelhet ez a vdelmi hats. Egy jabb kutats szerint az er bium l zer hullmhossza is nvelheti a savrezisztencit: az erbiumenergik cskkenthetik a zo mnc oldkonysgot, ezltal segthetik a fogszuvasods megelzst, anlkl hogy nagymrtkben mdostank a zomnc szerkezett. Ugyanakkor ezek az eredmnyek nem rik el a statisztikai hibahatrt (alpha = 0,05).

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

55

Klinikai alkalmazsok A fiatal egszsges fogak szubablatv CO2-lzeres kezelse hatkony mdszer lehet a fogszuvasods megelzsben; hossz tv klinikai tanulmnyok mg szksgesek, hogy ezt a hipotzist altmasszk. Emellett tovbbi tanulmnyok szksgesek, amelyek az erbiumlzeres kezels hatkonysgt rtkelik a maradand fogak savrezisztencijnak nvelse szempontjbl. Fogszuvasods szlelse A gyermekfogszatban a lzer szmos felhasznlsi mdja kzl a leginkbb vizsglt alkalmazs a fogszuvasods kimutatsa: a nem ablatv lzer a 650 nm-es vrs spektrumban lthat fluoreszkl sugarat bocst ki, ennek ksznheten hasznos kiegsztje a fogszuvasodst kimutat hagyomnyos mdszereknek. Lussi s munkatrsai 2003-ban megerstettk, hogy a lzerinduklt fluoreszcencia (LF) hasznos mdszer lehet a tejfogak rgfelszni szuvasodsnak kimutatsban, s arra is rmutattak, hogy reproduklhatsgnak ksznheten a lzerrel jl monitorozhat a szuvasodsi folyamat az id mlsval. Szmos tanulmny vgzett sszehasonltst a klnbz fogszuvasodst kimutat mdszerek kztt, gymint kizrlag vizulis szlels, vizulis szlels nagytval, szrnyas rntgenfelvtel, induklt fluoreszcencia (LF). Az induklt fluoreszcencia megbzhatsga, diagnosztikai rvnyessge (az rzkenysg s a specifikussg sszegezve) nagyon magasnak bizonyult, a technika mg a szrnyas rntgenfelvtelt is tlteljestette a tejfogak approximlis szuvasodsnak szlelsben. Ms tanulmnyok szerint is az induklt fluoreszcencia a tejfogak esetn sokkal hatkonyabban szleli az approximlis szuvasodst, mint a maradand fogaknl, mg akkor is, ha az induklt fluoreszcencia nem volt kpes a tejfogaknl a kezdeti lzik in vitro remineralizcijnak szlelsre, vagy a szuvasodsi folyamat okozta folyamatos svnyvesztesg szmszer meghatrozsra. Egy Braga s munkatrsai ltal 2008-ban vgzett tanulmny eredmnyei szerint az indukltfluoreszcencia-kszlk jobban teljest a dentinhatrnl, mint a zomnchatrnl. gy a szerzk megllaptottk, hogy ez az eljrs nem alkalmas a zomnc kezdeti szuvas lziinak kimutatsra, hanem amint mr korbbi tanulmnyokban is bemutattk, a szuvas lzik kiterjedsnek felbecslsben val hatkonysgt tmasztottk al. Vgl az LF-opertor szemlynek a kezelsre vonatkoz befolysrl szl tanulmnyok megllap-

3. a bra

3. b bra

3. c bra 3. ac bra: 9 ves n pciens. Egy fogszablyz gyrt helyeztek fel a 16-os fogra: hiperplasztikus szvet (a); egy kisebb lzeres beavatkozst hajtottak vgre az orlis lgyszveten, hogy a palatinlis vet s az elasztikus ligatrt be tudjk helyezni.

tottk, hogy az opertor faktor nem befolysolja dnten a kezels eredmnynek megbzhatsgt, megjsolhatsgt s reproduklhatsgt. Klinikai implikcik A napi fogszati gyakorlatban az indu klt fluor esz cencia-kszlk egy megbzhat kiegszt eszkze a rgfelszn vizulis vizsglatnak mind a tejrlk, mind a maradand rlk esetn. Emellett az j vgeknek ksznheten a rendszer mr az approximlis lzikat is tudja szlelni. Barzdazrs Szmos in vitro tanulmny mr rtkelte a lzerek szerept a fiatal fogak fogfelszni barzdazrst megelz preparciban. Ezen tanulmnyok legnagyobb rsze az invazv technikkat hasonltotta ssze a savmaratssal vagy anlkl vgzett lzersugrzssal. Szignifikns klnbsget nem talltak a ktfajta zomncpreparci kztt, amennyiben a savmaratst vgrehajtottk. Az egyik vizsglatban, amelynl a zomncfelsznt kizrlag Er:YAG lzerrel kezeltk, a legmagasabb mrtk szivrgst szleltk, mg egy msik esetben nem volt klnbsg a mikroszivrgsban a lzeres kezels s a savmarats kztt, ami azt mutatja, hogy a lzertechnika hatkony lehet. Ugyanakkor az Er,Cr:YSGG lzerrel vgzett elkezels az eredmnyek alapjn nem befolysolta a tejfogakban a mr megkttt barzdazrs mikroszivrgst. Ms vizsglatok az ehhez a kezelshez megfelel energiaszintet tanulmnyoztk. Azt llaptottk meg, hogy a barzdazrst megelz mechanikai preparci nem nvelte a zrs vgs teljestmnyt, tovbb hogy a 600 mJ-os lzersugrzs s a frs tvoltotta el a kemnyszvet legnagyobb rszt. Klinikai implikcik A lzersugrzs a tapasztalatok szerint nem helyettesti a zomnc savmaratst a barzdazrs vgrehajtsa eltt. Tisztt s ferttlent hatsnak ksznheten hasznos kiegsztse lehet a barzdazr eljrsnak. Figyelni kell az alkalmazott energiaszintre, hogy elkerljk a fellet tlpreparlst. Kavitspreparci s szuvasods eltvoltsa A gyermekfogszat terletn azrt vezettk be a lzer hasznlatt, mert az elkpzels szerint a fogszati frst ki lehet vltani lzerberendezssel,

amely kevsb traumatikus a pciens szmra. Valban a lzer, szemben a fogszati frval, gy dolgozik a kemnyszveten, hogy nem vibrl, nem kelt zajt, ugyanakkor kevsb fjdalmas. Szmos tanulmny, klinikai beszmol bizonytotta mr a lzer ltal nyjtott addicionlis biztonsgot, amikor a restaurl gyermekfogszatban a rotcis mszerek alternatvjaknt alkalmazzk, akr nagyon fiatal gyermekeknl is. Ebben az sszefggsben klnbz lzerhullmhosszokat vizsgltak a kavitspreparcihoz. Elszr a CO2-lzert vizsgltk, s azt tapasztaltk, hogy hkrosodst okoz a besugrzott fogszvetben; ms klinikai, illetve ksrleti vizsglatok rmutattak a kisgyermekkori fogzomnc-szuvasods Nd:YAG lzerrel trtn kezelsnek lehetsgre, de a besugrzott tejfogak mikromorfolgiai analzise a fogszvet kollaterlis krosodst mutatta. Ma csak kt hullmhosszt, a 2780 nm-es Er,Cr:YSGG-t s a 2940 nm-es Er:YAG-ot hasznljk sikeresen a kemny fogszvet kezelsnl. Az erbiumlzer kavitspreparcira, valamint szuvasodseltvoltsra val alkalmazsrl szl els tanulmnyok 1989-ben szlettek, amikor Hibst s Keller elsknt ismertk fel az Er:YAG lzerben azt a lehetsget, hogy kpes vgni az emberi kemny fogszvetet. A kutats els vtizede sorn klnbz szerzk vizsgltk az erbiumlzer alkalmazsnak mdjait, illetve paramtereit a kavitspreparciban, valamint a szuvasods eltvoltsban, kirtkelve a kemny- s a pulpaszvetre gyakorolt morfolgiai hatst, valamint az energiasrsg, az impulzusismtldsi frekvencinak, a leveg-vz spray hasznlatnak hatsait. Moritz s munkatrsai 1998-ban megllaptottk, hogy a zomnc lzeres maratsnak eredmnyei ugyanolyanok voltak, mint a foszforsavas marats. Vgl Olivi s munkatrsai megerstettk az erbiumlzer hatkonysgt mind a kavitspreparciban, mind a szuvas szvet eltvoltsban. Lzer s kompozitadhzi A klnbz tanulmnyok, amelyek a lzerrel kezelt terleteken alkalmazott kompozit adhzijt vizsgltk, klnbz eredmnyekkel jrtak, ez mg ma is vitatott terlet. Tbb szerz arrl szmolt be, hogy maradand fogaknl a lzerrel kezelt vagy lzerrel maratott dentin s zomnc adhzija rosszabb, mint a hagyomnyos rotcis preparcival, valamint savmaratssal kezelt dentin s zo-

56

gyermekfogszat-fogszablyozs
ls, lzer) foglalkoz sszehasonlt tanulmnyok azt llaptottk meg, hogy azoknl a kavitsoknl jelentkezett a legnagyobb fok tszivrgs, ahol Er:YAG lzert alkalmaztak a preparcihoz 300 mJ/4 Hz-en s 400 mJ/4 Hz-en, mg jobb kompozit szli illesztst sikerlt elrni, ha az Er:YAG lzeres preparcit teljes savmaratsi eljrs kvette (45. bra).
6. a bra 4. a bra 4. b bra

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

57

4. ab bra: 7,4 ves frfi pciens. A 75-s interproximlis szuvasodsa (a); kofferdmizolci eltt Er:YAG lzeres preparcit hajtanak vgre, minimlis intervencival, a fjdalomcsillaptst lzerrel vgzik (b).

6. b bra

6. c bra

Klinikai kvetkeztets A lzeres kavitspreparcit szmos vltoz befolysolja. Energiadzis, ersrsg, impulzushossz, de a lzer sugrzsi szge, fkuszlsi mdja vagy a leveg-vz spray mennyisge is olyan tnyezk, amelyek szubstrukturlis krokat okozhatnak. Ajnlatos elvgezni egy alacsony energiaszintnl trtn vgs beszablyozst a dentinen s a zomncon. A besugrzott dentinen s zomncon vgzett savmarats lland eredmnnyel jr, kikszblve a szubstrukturlis krosodsok vkony rtegt, felfedve a kollagnrostokat, szubsztrtumot kpezve a hibrid rteg kialakulshoz; a savmarats hatsra a Silverstone-beoszts szerinti 2-es vagy 3-as kategrij zomnc 1-es kategrij lesz, gy ezzel jobb kompozitadaptcit tesz lehetv. Gykrkezels A klnbz hullmhosszsg lzerek hasznlata jl dokumentlt a felntt-gykrkezelsek esetn, de a gyermek-gykrkezelsben val hasznlatukrl szl irodalom hinyzik. A gykrkezels terletn a lzert a kvetkezkre hasznljk: pulpasapkzs, pulpotmia, gykrcsatorna-ferttlents. A PubMedben indexlt irodalomban nhny tanulmny vizsglta a lzerek hasznlatt a pulpaszvet vitalitsnak megrzsre. Ezen a terleten ltalban alacsony szint lzerenergit (0,51,0 W) hasznlnak defkuszlt mdban, lehetleg alacsony ismtldsi rtval s/vagy szuperimpulzus mdban. 1997-ben Santucci, aki Nd:YAG lzert hasznlt koagulcihoz, valamint vegionomer cementet pulpasapkzshoz, 90%-os sikerarnyrl szmolt be hat hnap utn. A kvetkez vben hasonlan magas sikerarnyt rtek el Moritz s munkatrsai: 89%, illetve 93% egy s kt v utn kln-kln, a kalcium-hidroxid kontrollcsoport 68, illetve 66%-hoz kpest. A CO2-lzer csak hhatst fejt ki a szvetre, az energia 9095%-t elnyeli egy finom szvetrteg (100 mikron), amely hv alaktja t. Az erbiumlzerek hullmhosszait is szinte teljesen elnyeli a felszni szvetrtegben tallhat vz, amely hv alaktja t: ugyanakkor ezeknek a lzereknek nincs jellt koagulcis hatsuk (68. bra). Olivi s munkatrsai 2006-ban rmutattak, hogy az Er,Cr:YSGG lzer szablyozhat leveg-vz spray-vel nmagban olyan kivl minimlinvazv

5. ab bra: A zomncot s a dentint maratjk, bltik, majd szrtjk (a). Vgeredmny (b).

7. a bra

7. b bra

7. c bra 6. ac bra: 5 ves n pciens. Mly szuvasods az rlfogakon. Panormafelvtel (a); rntgenkontroll (b); okkluzlis nzet (c). 7. ac bra: A 75-st kofferdmmal izolljk: kavits megnyitsa (a); gykrkezelst hajtanak vgre (b) Er:YAG lzerrel (300 m cscs 7075 mJ, 20 Hz s 1,41,5 W). A paramtereket cskkentik a kzps harmadban, a kavitst ZOE-val tltik fel, majd egy vkony rteg vegionomer cementet helyeznek el (c). 8. ab bra: Vgeredmny: a sznt s a morfolgit anatmiai rtegezssel lltjk helyre. Kezels utni rntgenellenrzs (b).

5. a bra

5. b bra

mnc adhzija. Ezek a tanulmnyok hangslyozzk, mennyire fontos nagy figyelmet fordtani az energiakibocstsra azrt, hogy elkerlhetk legyenek a szubstrukturlis krosodsok. Szksgesnek tartjk a klnbz fogszubsztrtumok esetn a sztenderd lzerenergia-kibocstsokat, hangslyozzk, hogy a savmarats abban az esetben is felttlenl alkalmazand, ha a dentint s a zomncot lzerrel kondicionltk. A tejfogakkal foglalkoz vizsglatok arrl szmoltak be, hogy a dentin Er:YAG lzerrel trtn besugrzsa 60 mJ/2 Hz-en, 80 mJ/2 Hz-en vagy 100 mJ/2 Hz-en az adhzis protokollt megelzen negatvan befolysolta a kts erssgt. Ugyanakkor ms szerzk arrl szmoltak be, hogy a primer dentin Er,Cr:YSGG lzerrel trtn besugrzsa alacsonyabb, 0,5 watt (50 mJ) energiakibocstsnl nem ignyelt maratst, habr ahogy az energiaszint n, hasznos a kondicionlsi protokollba a maratst is beilleszteni a megfelel kts elrshez. A tejfogak zomncnl a ktsek nyrszilrdsgval foglalkoz vizsglatok megllaptottk, hogy az Er:YAG lzerrel (60, 80 mJ hasznlatnl) kezelt pcienseknl jobb eredmnyek voltak kimutathatk, mint a kontrollcsoportnl, mg 100 mJ hasznlatnl az Er:YAG lzerrel kezelt pciensek hasonl eredmnyeket mutattak, mint a kontrollcsoport, amelynek tagjain mechanikai preparcit s savmaratst alkalmaztak. Ms tanulmnyok a mikroszivrgst vizsgltk a lzerrel preparlt kavits esetn, ismt klnbz eredmnyeket produklva: nhny szerz, aki megfestses mdszert alkalmazott a penetrcinl, kevesebb GIC-, illetve kompozit-mikroszivrgst szlelt a lzerrel preparlt kavitsnl, mint a mechanikai frssal preparltnl. A kavitspreparci klnbz mdszereivel (frs, levegabrzis keze-

8. a bra

8. b bra

eszkz a szuvasods eltvoltsra, valamint a pulpakoagulcira, amely nem vgez tlpreparlst, nem melegti tl a rezidulis fogszvetet, emellett 80%-os fogmegtartst biztostott ngyves tvlatban. Ugyanaz a szerz 2007-ben kt lzerrendszer, az Er,Cr:YSGG lzer s az Er:YAG lzer hatkonysgt hasonltotta ssze, egy hagyomnyos kalcium-hidroxidos eljrssal: 80%-os sikerarnyt figyelt meg az Er,Cr csoportban, 75%-ot az Er:YAG csoportban s 63%-ot a kontrollcsoportban kt v alatt. A pulpotmia egy, a tejfogaknl gyakran alkalmazott technika. Habr a formocresollal (1:5 hgtsban) vgzett pulpotmit sikeresen alkalmazzk, formaldehid alkoteleme karcinogn, illetve mutagn hatsnak lehetsge miatt jellemz az alternatv technikk keresse. A lzerek ezen alkalmazst felvetettk, 2002-ben Pescheck s munkatrsai a tejfogaknl sszehasonltottk a CO2-lzeres kezelst a formorescollal vgzett pulpotmival: 9198%-os fogmegtartsi arnyrl tudtak beszmolni. A szuperimpulzus md kifejezetten magasabb sikerarnyt produklt, mint a folyamatos hullm md. Elliot s munkatrsai 1999-ben szintn fordtott korrelcit llaptott meg a pulpnl alkalmazott lzerenergia, valamint a gyullads foka kztt 28 nap alatt; ezek a szerzk 99,4%-os sikerarnyrl szmoltak be ngy v

alatt, sszehasonltva a formocresolos kontrollcsoport 88,2%-val. Guelmann s munkatrsai 2002ben sszefggst llaptottak meg a gy gyuls, a tejfog kora, valamint a gykrcscs mrete kztt. Az Nd:YAG lzert is kiprbltk az emberi tejfogaknl vgzett pulpotmihoz, de egy nemrg kszlt vizsglat 12 hnap utn 85,71%-os klinikai sikerarnyrl, illetve 71,42%-os radiolgiai sikerarnyrl szmolt be, mg a formocresolos csoport 90,47%-os klinikai s radiolgiai sikerarnyt rt el. Mg a gyermekfogszati gykrkezelsekrl szl klinikai beszmolk hinyoznak, azt tudjuk, hogy a maradand fogakat kezelhetjk Nd:YAG vagy didalzerrel, amelyeknek kivl bakt riuml hatsuk van a gykrben, illetve a laterlis csatornkban. A PubMedben csak egy tanulmnyt indexltak, amely a lzer tejfogaknl val alkalmazsrl szl. Ez a klnbz eljrsok (Er,Cr:YSGG lzer, kzi- vagy rotcis mszereket alkalmaz kezelsek) hatsait hasonltja ssze a tejfogak gykrcsatorna-falnak tiszttsban, formlsban. Az Er,Cr:YSGG lzer nyjtotta tisztasg hasonl volt ahhoz, amelyet a rotcis mszereket alkalmaz eljrssal sikerlt elrni, s jobb volt a manulis eszkzkkel elrtnl; a lzeres eljrssal a tiszttsi, alaktsi folyamatokat rvidebb id alatt sikerlt elvgezni, mint a msik kt eljrssal.

58

gyermekfogszat-fogszablyozs

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

59

9. ab bra: 8 ves frfi pciens. A 2,1-es egyszer koronatrse, amelyet korbban Ca(OH)2 pasztval kezelt egy kollga (a); rntgenkontroll (b).

10. a bra

10. b bra

9. a bra

9. b bra

Klinikai implikcik A pulpasapkzsi eljrsoknl figyelni kell az alkalmazott energiaszintre. A defkuszlt, impulzus vagy szuperimpulzus mdban alkalmazott alacsony energia j felszni koagulcit s ferttlentst biztost, egyszersmind megrzi a rezidulis pulpa vitalitst. A gykrcscs jellegzetes anatmija, valamint a kzeli infravrs lzer penetrcis mlysge miatt klns figyelemmel kell eljrni, amikor a lzerenergit a tejfogak gykrcsatorniba vezetjk gykrtisztts, ferttlents cljbl. Lzer alkalmazsa a fogszati traumatolgiban A gyerekeknl a fogszati traumk, amelyek nha komplex, esetenknt valdi vszhelyzetek, gyakori eseteknek szmtanak. Ilyenkor knl a lzeres terpia j kezelsi lehetsgeket. Nagyon kevs sz esik errl a nemzetkzi szakirodalomban, a lzerek hasznlatnak irnyelvei ezrt is nehezen rtelmezhetek ezen a terleten. Pedig a lzeres eljrsok nyjtotta elnyket mr tbben trgyaltk, s ezek szerint a lzer hasznos lehetsg a kemny s lgy fogszvet vagy a megnylt pulpa kezelsben. A kemnyszvet traums srlsei Egy koronatrs magban rinti mind a zomncot, mind a dentint, de bonyolult esetben megnylik a pulpa is. Amint a kemnyszvetnl trtn alkalmazsrl szl rszben mr hangslyoztuk, csak az erbiumlzer-csaldhoz tartoz lzerek kpesek megfelel eredmnyt hozni a fog exkavlsnl, cskkenteni a posztoperatv kellemetlensgeket, az rzkenysget, valamint biztostani a minimlinvazv megoldst. Ezek a lzerek a teljes folyamathoz alkalmazhatk: a fogak szlnek preparlshoz s finrozshoz, a megnylt pulpa koagulcijhoz, pulpectomihoz, pulpotmihoz (ha szksges), a lgyszvetek kezelshez (910. bra). Egy koronatrs tubulris dentint tr fel: az erbiumlzerek, amennyiben csak kevs vagy semennyi vzspray-t alkalmazunk, kpesek a tubulris dentint fuzionlni,

illetve lezrni (4 mm mlysgig), ezltal cskkentik a szvet folyadktereszt kpessgt s a dentin hiperrzkenysgt is. Az egyb lzerhullmhosszok (dida, Nd:YAG, CO2) szintn el tudjk ltni ezt a hasznos terpis feladatot. A lgyszvet traums srlsei Az indirekt traumk a tartszerkezetek lzii, klnsen az alveolris csontban, az nyben, a liga men tumokban, a nyelvfkben s az ajkakban. A lzerek mr elrhet lehetsget nyjtanak a dentlis lgyszvetek beavatkozsaihoz, amint ezt a fent idzett cikkek is trgyaljk, megfelel koagulcit biztostanak (nagyon tiszta munkaterlettel), hatkony ferttlentst foto-biostimulcis, valamint fjdalomcsillapt hatssal. Ezrt hasznlatuk indiklt a lgyszvet traums srlseinek kezelsben, mivel szksgtelenn teszik a varrst, gyors, kivl msodlagos sebgygyulst biztostanak, minimlisra cskkentve a pciens ltal tapasztalt kellemetlensgeket. A szerzk sajt tapasztalatai alapjn a lzer hasznlatval javthatk a kvetkez eljrsok: trauma utn az alveolus ferttlentse,  luxci s szubluxci utn a gyermekfogszati problmk kezelse,  a dentlis traums srlsek mikrogingivlis sebszete, gingivectomia s nyplasztika,  sebszeti vgsok (pldul fragmentumok eltvoltsa). Klinikai kvetkeztetsek: a lzer kedvez tulajdonsgainak ksznheten (kemny- s lgyszveten, valamint a megnylt pulpn) a lzertechnolgia jl alkalmazhat ezen a terleten. Alacsony energij lzer alkalmazsa Biostimulci s fjdalomcsillapts Az alacsony energij lzeres terpia (LLLT), vagy szoftlzer-terpia segtsgvel a beteget traumatikus lmny nlkl vezethetjk be a fogszati kezelsek terletre. Nagy mennyisg szakirodalom

foglalkozik ezzel a tmval, mg ha a mdszerekkel, dzisokkal kapcsolatos vlemnyek ma mg sok esetben eltrnek. Habr a hlium-neon lzereket (632,8 nm) hasznltk elsknt az LLLT terletn, ma mr felvltottk ezeket a flvezet didalzerek (830 nm vagy 660 nm). Ezek a lzerek jellemzen fjdalomcsillapt s biostimulns hatssal rendelkeznek, valamint felgyorstjk a szvetgygyulsi folyamatot. Egyszeren kifejezve, hatssal vannak szmos sejtrendszerre (fibroblasztok, makrofgok, limfocitk, epitelilis sejtek, endothelium), j hatssal vannak a gyulladsos folyamatokra, cskkentik a gyulladsi idszakot, serkentik a gygyulsi folyamatot. Ezek lnyeges elnyt jelentenek a klinikai hasznlatban, klnsen az elgtelen immunrendszerrel rendelkez fiatal pcienseknl (inzulindependens diabetes, endocarditis, kardilis diszfunkci vagy malformci a krelzmnyben, kardilis mtten vagy billentyptlson tesettek, valamint kemoterpis vagy sugrkezelsben rszesl onkolgiai betegek esetn). Az LLLT alkalmazsnl 10/50 mW krli teljestmny a jellemz, nhny millijoule-tl 1 vagy 2 joule-ig terjed sugrzott energival. Egy-hrom nap biostimulci utn mr megfigyelhet a duzzanat cskkense, az epitelizcis, valamint a kollagndepozcis fzis felgyorsulsa. Az LLLT a fogszat szmos terletn alkalmazhat, mind a lgyszvet szintjn (lzik biostimulcija, afts lzik, stomatitis, herpeszlzik, mukozits, pulpotmia), mind a kemnyszvet szintjn (fogszablyzs fogmozgats felgyorstsa); fontos neurlis hatsai vannak (analgzia, idegregenerci, temporomandibulris fjdalom, mtt utni s ortodontlis fjdalom cskkentse).

10. c bra

10. ac bra: Minimlinvazv kezelst vgeznek erbiumlzerrel (a); a zomnc-dentin rendszeren trtn alkalmazs s az incizlis l felptse (b); vgeredmny finrozs s polrozs utn (c).

Konklzi A nemzetkzi irodalomban bemutatott klnbz hasznlati paramterek, valamint a klinikai, ksrleti eredmnyek knnyen megzavarhatjk azokat a nem szakembereket, akik a lzertechnolgia gyermekfogszati alkalmazst szeretnk vizsglni. A lgyszveteken trtn alkalmazsrl szl tanulmnyok nagyrszt egy irnyba mutatnak, hasonl protokollt kvetnek, s reproduklhat eredmnyeket jegyeznek: ez annak a tnynek ksznhet, hogy az alkalmazott lzerek (dida, Nd:YAG, CO2) hasonl technolgit hasznlnak. Ugyanakkor a kemnyszveten trtn alkal-

mazsrl szl tanulmnyok az erbiumlzer-csaldot hasznljk, amelybl sokfle tpus elrhet, amelyek nemcsak hullmhosszukban (2780 nm, 2940 nm), hanem ltalnos konstrukcijukat tekintve is eltrnek. Az eddig elkszlt tanulmnyok tbb okbl kifolylag nem hasonlthatk ssze egymssal: az energiasrsg s az energiadzis a clszvetre kibocstott energinak csak egy aspektust mutatjk. Ezenfell ezeknek a lzereknek tbbfle mkdsi rendszerk van: az optikai szlak (reges rostok), illetve a tagolt karok alapveten klnbz mdon tovbbtjk az energit, gy a szvetet elr energia nagyon klnbzhet attl, amit a kijelzn kivlasztunk. A vz-leveg spray szrsa s nyomsa, az impulzushossz, valamint a sugrzsi profil is olyan paramterek, amelyek befolysoljk a lzer-szvet interakci eredmnyeit. A minimlinvazv lzerterpia sikere, amelyben kritikus krds, hogy a megfelel energit alkalmazzuk (a minimlis, mr hatkony szintet), rszben attl is fgg, mennyire jl ismeri az opertor a lzertechnolgit. Ezrt az opertornak meg kell tanulnia preczen dolgozni a szveteken. Ahhoz, hogy hatkonyan hasznlhasson egy rints nlkli eszkzt, elszr egy gyakorlsi idszak sorn el kell sajttania a megfelel technikt. A szakembereknek a klnbz lzerhullmhosszok fizikai tulajdonsgai mellett a biolgiai szvetekkel val interakcijukat is meg kell rteni, hogy biztonsgosan hasznlhassk ket, s ezltal a fiatal pciensek is lvezhessk ennek a technolginak az elnyeit. Vgl a pciens megfelel pszicholgiai megkzeltse szintn jelentsen hozzjrul a lzerterpia sikerhez, amelyet a pciensek s a csaldjuk gyakran szinte varzslatknt rtkelnek. A hivatkozott irodalom listja elrhet a kiadnl. Forrs: Laser 2011/1 (Dental Tribune International)

60

soft lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Dr. Gspr Lajos

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

61

ltalnos szervezeti hats lzerbesugrzs az orrnylkahrtyn keresztl

Klinikai megfigyelsek a loklisan alkalmazott lzerkezels tvoli hatsairl Mr az 1970-es vekben felkeltette a kutatk rdekldst az a sorozatban tapasztalt klinikai megfigyels, hogy az emberi szervezet valamely terletn vgzett kis teljestmny lzerrel trtn kezels, besugrzs a szervezet ms terletein lev folyamatokra is pozitv hatssal van. Ennek egyik tipikus els pldja volt, amikor Mester Endre professzor (Dr. Mester Endre: A laser-sugr biomediklis hatsaira vonatkoz vizsglatok. Doktori rtekezs. Budapest, 1971, Magyar Tudomnyos Akadmia) az vek ta nem gygyul diabteszes beteg jobb lbn lev nagymret fekly tmrjt heteken keresztl nagy pontossggal mrte a lzerrel trtn besugrzs alatt. A kevsb slyosan rintett bal lbat kontrollknt tekintette. s tapasztalata szerint a direkt besugrzott betegebb lb feklye folyamatosan kisebbedett, ugyanakkor a lzerrel egyltaln nem kezelt msik lbon is a fekly lassbb, de egyrtelm megkisebbedst lehetett tapasztalni. A kapott eredmnybl azt a kvetkeztetst kellett levonnia, hogy amellett, hogy direkt szveti biostimulcis hatssal rendelkezik ez gygytotta be a sebet a beteg s lzerrel kezelt lbon , a kis teljestmny lzernek van egy ltalnos szervezeti hatsa is, mely a nem kezelt lb sebgygyulst, kisebb mrtkben, mint a direkt besugrzottt, de serkentette (1. ad brk). Hasonl klinikai megfigyelsek halmozdtak fel reumatolgiai kezelsek kapcsn Barabs Klra szakterletn is (Dr. Barabs Klra: Klnbz tpus lzerek hatsnak vizsglata ketts vak mdszerrel rheumatioid arthritisben. Kandidtusi rtekezs tzisei. Budapest, 1991. Magyar Tudomnyos Akadmia). A jobb vllnak rendkvli mrtkben felersdtt fjdalma s beszklt mozgstartomnya miatt kezelt betegen nhny httel a kezelsek megkezdse utn azt tapasztalta, hogy a beteg egybknt szintn fjdalmas trdzletei is jelents javulst mutattak. Ugyanaz a jelensg volt tapasztalhat, mint a talpi fekly hmosodsa esetn, az egyik, egybknt slyosabban beteg vgtag kezelse direkt kezels nlkl javtott a msik vgtag llapotn. A kvetkeztets: a kis teljestmny lzersugrnak vannak

2. a bra

2. b bra

2. c bra

2. d bra

2. ad brk: Gingivostomatitis herpetica lzeres kezelse.

olyan ltalnos hatsai, melyek ltalnos szervezeti biostimulcis hatst ltrehozva a besugrzstl tvoli helyeken is rvnyeslnek. A fl-orr-ggszet terletn vgzett vizsglatai ban tapasztalta Szab Gyrgy (Dr. Szab Gyrgy: Laserterpia a fl-orr-ggszetben. Kandidtusi rtekezs tzisei. Budapest, 1993. Magyar Tudomnyos Akadmia), hogy a krnikusan gyulladt garatkpletek kis teljestmny lzerrel trtn besugrzsa a direkt loklis hatson tl mellkesen javtotta a beteg flgyulladst is. Fjdalomkrkpben szenved betegeket kezelt Sohajda Mria (Sohajda Mria: Softlaserek hatsnak sszehasonltsa krnikus fjdalom syndromkban. Vrosi Krhz jubileumi kiadvnya, Storaljajhely, 1995, 18.), ennek sorn a loklis fjdalommrskl effektus mellett a test ms terletein is e hats rvnyeslst tapasztalta. Szjnylkahrtyn s garatban egyarnt jelentkez nagy kiterjeds gingivostomatitis herpetica miatt szoftlzerrel kezelt pciens esetn tapasztaltk, hogy gyakorlatilag szinte az egsz szjreget bebort feklyek kzl a kt pofanylkahrtyt kezeltk a betegnl, ugyanakkor szinkronban szinte eltntek a feklyek az egybknt direkt besugrzssal nem kezelt garat falrl is (2. ad brk). Vr lzeres besugrzsa

1. a bra 1. c bra

1. b bra

1. ad brk: Talp lzeres besugrzsa.

1. d bra

A vr lzeres besugrzsa az orvosls trtnetben hrom korszakra oszthat: 1.  19201980: levett vr UV-besugrzsa, majd a vr transzfziban trtn visszaadsa. 2. A  vr kezelse intravnsan bevezetett lzerszllal. 3.  Helyileg az r kezelse transzkutn vagy transzmukozlisan, a brn vagy nylkahrtyn keresztl. A vr besugrzsos terpijnak koncepcija Kurt Naswitistl (Nmetorszg) s Emmett Knott-

tl (USA) szrmazik az 1920-as vekbl. Specilis mdszert dolgoztak ki, extrakorporlisan UV-besugrzst alkalmaztak a pciens vrre, majd a kezelt vrt visszaadtk. Az eljrst bakterilis, vrusos, valamint immunolgiai krkpekben alkalmaztk, a gyulladsos krkpekben jelents javulst tudtak elrni. Az 1950-es vekben szles krben elterjed antibiotikumok, valamint a vakcink az eljrst httrbe szortottk, gy kikerlt a gyakorlatbl. Az extrakorporlis fnykezel mdszerek esetn az sszes vrmennyisgnek mintegy 5%-t kezeltk besugrzssal. A vr besugrzsnak msodik korszaka az 1970es vekben, Oroszorszgban indult, amikor tbb szz klinikn s llatorvosi rendelben elterjedt a piros szn 633 nm-es hlium-neon lzer alkalmazsa gy, hogy a kezelt szemly alkari vnjba egy tn keresztl infzi mdjra vkony lzeres fiberszlat ktttek be, gy a kering vrt folyamatosan besugaraztk. A kardiolgiai klinikkon Korochin s Kapustina professzorok ezerszmra kezeltk a betegeket kis teljestmny hlium-neon lzerrel elssorban ischemis szvbetegsgben, szvaritmiban, myocarditisben, cardiomyopathiban, magas vrnyoms betegsgben. Ugyanezt a mdszert alkalmaztk Knban is, szintn rendkvl nagy szm beteganyagon. Ksbb kibvlt a kezelt krkpek listja agyvrzs, agyi infarktus kezelsvel is 1998-ban. ltalnos tapasztalat volt a vr lzeres besugrzsval a trombziskszsg cskkense, a mikrocirkulci javulsa, a betegek ltalnos ernlti llapotnak, kondcijnak, a regenercis folyamatoknak a javulsa. Az 1990-es vektl folyamatosan megjelentek a noninvazv lzeres besugrzsok mdszerei:  transzdermlis kezels (csukl brn, ht brn keresztl stb.),  transzmukozlis kezels (transznazlis, transz va ginlis, transzorlis stb.),

62

soft lzerek az ltalnos fogszati praxisban

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Alkalmazott paramterek: 620670 nm piros lzersugr, 15 mW/cm2 teljestmnysrsg, 1020 perc ssz-kezelsiid alkalmanknt,  1220 kezels, krban alkalmazva naponta vagy ktnaponta egyszer. 4. D  NS- s fehrjeszintzis n (ltalnos sejtaktivits-nvekeds). Jan Tuner s Lars Hode Laser Therapy in Dentistry and Medicine (Prima Books Sweden, 1996, Stockholm, 1235.) cm knyvben feldolgozza a kis teljestmny lzerek ltalnos hatsait, ttekintve, egyszersmind kritikusan elemezve az elz vtizedek kis teljestmny lzeres irodalmi eredmnyeit. Nhny fontosabb megllaptsuk:  Mester Endre rta le elsknt 1967-ben a szoftlzer hatst ksrleteiben.  230 lektorlt, tudomnyos folyiratban publiklt kzlemny ketts vak vizsglatokrl.  3400 pozitv eredmnyt bemutat tudomnyos kzlemny. Megllaptjk, hogy az irodalmi anyag sszegzsnek eredmnyeknt 230 pozitv tudomnyos tanulmny kszlt 81 orvostudomnyi egyetem rszvtelvel, a vilg 37 orszgbl. Az eddigi vizsglatokat sszegezve megllaptottk, hogy az indikcis krbe tartoz esetek megfelel szoftlzerkezelsvel 8095% kztti sikeressg rhet el klnbz fogszati f diagnosztikai csoportban. A Norbert Gutknecht professzor vezette nemzetkzi munkacsoport ltal Proceedings of the 1st International Workshop of Evidence Based Dentistry on Lasers in Dentistry (Quintessence Books London, 2007, 1239.) cmmel kategorizlt anyagot elfogadtk a fogszati lzeres szakmai trsasgok. A nemzetkzi szakirodalom megllaptja, hogy a szoftlzer ltalnos szervezeti hatsai rvn fotokmiai, fotobiolgiai reakcikat hoz ltre:  Mitokondriumokban az ATP-szintzis nvekedik, a szervezet oxignszlltsa n, izomrelaxci. A szerotonin- s endorfinszint emelkedik.  A prosztaglandinszint cskken, a gyulladsellenes reakci fokozdik. A vrtramls, mikrocirkulci emelkedik. Sejtmembrn-permeabilits vltozik.  Nyirokkerings vltozik, dmacskkens kvetkezik be. Az rbetegsgekben gyors szoftlzerhats javtja a kvetkez llapotokat: magas vrnyoms, magas vrzsr, relmeszeseds. Kvetkezmnyek rizikjt cskkenti a vr lzeres besugrzsa a kvetkez betegsgeknl: szvinfarktus, agyvrzs, trombzis. A klinikai megfigyelsek hamarabb hoztak kzzelfoghat eredmnyeket, mint az elmleti kutatsok. (Lee, G.; Ikeda, R. M.; Dwyer, R. M.; Hussein, H.; Dietrich, P.; Mason, D. T.: Feasibility of intravascular laser irradiation for in vivo

63

3. bra: Lb vrkeringsnek vltozsa lzeres orrbesugrzst kveten. 4. bra: Az agy vrtramlsa orrnylkahrtya lzeres besugrzsa eltt s utn.

3. bra

4. bra

5. bra: Szvinfarktus utni llapotban a szv vrperfzija lzeres orrbesugrzs eltt s utn.

5. bra

 lzer-reflexterpia (akupunktrs pontokon keresztl). Ahogyan a 2000-es vekben megntt a rezisztens baktriumok szma, illetve az egyes gygyszerek jelents mellkhatsait tapasztaltk, az AIDS s a hepatitis is az rdeklds kzppontjba kerlt mind a keleti, mind a nyugati orszgokban. Ismt eltrbe kerlt a vr besugrzsa, gy a folyamatos kutatsok, valamint a klinikai tapasztalatok egy sor j alkalmazsi terletet, j mdszereket hoztak. Kedvez tapasztalatok halmozdtak fel diabetes mellitusban, rheumathoid arthritisben, krnikus bronchitisben, prostatitisben. Gyakorlatilag igazoldott az ltalnos gyulladsellenes kedvez hats egy sor krkpben a vr lzeres besugrzsa rvn. Az eljrs nagyon sok pozitv eredmnye s szles kr alkalmazhatsga ellenre nem tudott ttrst elrni az orvostudomny minden terletn, mert nem volt tisztzott az a hatsmechanizmus, amely rvn a lzersugrzs a vrben ezt ltrehozza. Nagy lendlettel folytak ekkor mr a kutatsok az UV, az infra, a vrs szn fnyekkel, lzerekkel sokszor a klnbz hullmhossz lzerek hasonl eredmnyt hoztak. Halmozdtak a tapasztalatok hossz veken t, megllaptottk, hogy a besugrzott fnyt a fotoakceptorknt felvev DNS, RNS, egyes fehrjk, a hemoglobin-NO komplex, enzimek jtsszk a legfontosabb szerepet, valamint hogy a piros s a lthathoz kzeli infrasugarak a leghatsosabbak. Klnbsgek voltak a fotobiolgiai effektusban az egyes hullmhosszok kztt. Szmos immunomodulns hatst igazoltak az infrakzeli lthat piros lzerfny alkalmazsa kapcsn (Bender, 1997; Schieke, 2003; Zhevago, 2004; Krutmann, 2005). Az egyik legfontosabb eredmny akkor szletett, amikor egymstl fggetlen kutatlaboratriumokban egybehangzan igazoldott, hogy a piros lzerfny a vr besugrzsakor immunomodulns hatst fejt ki. A hats ltrejttt igazoltk a vr klnbz alakos elemeinek megvltozsval, a limfocitk, monocitk, vrsvrtestek, neutrofil granulocitk esetn (Brill,

2000; Agaiby, 2000; Duan, 2001; Dube, 2003). A ksrleti llatokban 1997-ben Schindl nyulakon bizonytotta, hogy mr egyszeri, 633 nm-es piros hlium-neon lzeres besugrzs endotoxinok elleni immunizl hatst hozott ltre. Ugyancsak az immunomodulns ltalnos szervezeti hatst bizonytotta Kandolf-Sekulovic 2003-ban. Mi s munkatrsai 2004-ben, majd 2006-ban arra jttek r, hogy elssorban a hemoglobin jtszik fontos szerepet a piros lzerfnnyel trtn lzeres vrbesugrzskor. A vltozsok egyik fontos rsze a vrsvrtestek membrnjn trtnik, a lzerfny hatsra hirtelen megvltozik a vrsvrtestek funkcionlis mkdse. Ugyanezt igazolta Minkovich 2001-ben, Kujawa 2004-ben s Chludzinska 2005ben. Lerjk, hogy a lzersugr megvltoztatja a keringsi tulajdonsgokat, felszabadtja a membrnhoz kttt hemoglobint, antioxidns hats lp fel. Ez az arteriolk dilatcijt okozza, vagyis a lzersugr hatsra ltalnos vazodilatci jn ltre, a vrtramls fokozdik. A hatsmechanizmus szempontjbl a nitrognmonoxid-molekula jtszik fontos szerepet (Moncada, 1991; Vladimirov, 2000; Maegawa, 2000). A nitrogn-monoxid az arteriolk dilatcija rvn mint tvivanyag jtszik szerepet. A vgeredmny a mikrocirkulci emelkedse kt fzisban. Az els idszakban 1-2 percen belli kezdeti 20%-os vrtramls-emelkeds mutatkozott. Ez a lzeres besugrzs megkezdse utn 20 perccel azaz ksi fzisban 200%-osra nvekedett (Maegawa, 2000; Kobayashi, 2000). Schaffer 2000-ben, valamint Schindl 2002-ben mgnesesrezonancia-vizsglatokkal igazolta, hogy a Brger-kros rszklet miatt rossz mikrocirkulcit mutat lb keringse a szervezet ms rszn (orrnylkahrtyn) vgzett piros lzeres besugrzs utn kifejezett javulst mutat. [Tovbbi vizsglatok: Moshkovska, T., Mayberry J. (2005): It is time to test low level laser therapy in Great Britain. Postgraduate Medical Journal, 81 (957): 436441. doi:10.1136/pgmj.2004.027755. PMC 1743298. PMID 15998818.), valamint Meshalkin E. N., Sergievskii V. S.: Primenenie pryamogo lazernogo izlucheniya v eksperimentalnoi i klinicheskoi meditsine Application of Direct Laser Radiation in Experimental and Clinical Medicine. Novosibirsk: Nauka, 1981.] (35. brk). A tudomnyos irodalomban kzlt legfontosabb megfigyelsek a kvetkez eredmnyeket hoztk a vr besugrzsval kapcsolatban:

Megfigyelt jelensgek: az anyagcsere stimulcija, a mikrocirkulci normalizldsa, a deszenzibilizci aktivlsa,  az l szvetek ellenll kpessgnek nvekedse a biolgiai kls (baktriumok, vrusok, gombk) s bels (toxikus termkek, ellenanyagok stb.) gensekkel szemben, az immunogenezis serkentse, az dmacskkens (dehidrci) serkentse,  a trombolitikus aktivits, a vr termszetes jelleg hgulsnak stimulcija, fjdalomcsillapt effektus, gyulladsellenes aktivits fokozsa,  a patogn mikroorganizmusok rzkenysgnek fokozdsa az antibakterilis terpival szemben, detoxikcis hats erstse, szveti regenercis folyamatok felgyorstsa,  a sejt ellenll kpessgnek fokozsa patolgis gensekkel szemben, a immunvdekezs helyi tnyezinek serkentse,  az immunvdekezs ltalnos tnyezinek serkentse, a folyadkhztarts szablyozsnak javtsa. Indikcis krk:  szeptikus llapotok (vrus, mycoplazma, toxo plaz ma, bakterilis stb.), mycosis esetn, staphylococcus, streptococcus infekcik, immunhinyos llapotok. (Harrington J., Li Junheng: Biomedical optics and lasers: diagnostics and treatment. 1618 September 1998, Beijing, China. Bellingham, Washington: SPIE. ISBN 0-8194-3009-9.) A kis teljestmny lzersugr szervezeti hatsa Tina Karu Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy (Prima Books, Sweden, Stockholm, 2007, 1414.) cm sszefoglal munkjban szmos vtizedes kutatsi eredmnyt sszegez a kis teljestmny lzersugr fototerpis hatsrl. Megllaptja a fontosabb loklis hatsokat: 1. biostimulci, 2. gyulladscskkents, 3. fjdalomcsillapts. Tbb fejezetben sszegzi a szisztms hatsok csoportjait: 1. vrkerings (mikrocirkulci) megvltozsa, 2. antioxidns hats, 3.  immunstimull hats (fehrvrsejt-aktivits, -osztds),

64

soft lzerek az ltalnos fogszati praxisban

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

65

9. a bra 6. bra: A DNS-szintzis 2,5-szeresre n a piros lzerrel vgzett besugrzst kveten msfl rval (Tina Karu). 7. bra: E. coliban a sejtnvekeds serkentse piros lzerfnnyel (Tina Karu).

9. b bra

9. ab bra: Vrbesugrzs intravnsan.

6. bra

7. bra

8. bra: Limfocitk aktivitsnak vltozsa piros szn lzeres besugrzst kveten. Egy ra mlva van az aktivits maximuma (Tina Karu).

8. bra

visualization and therapy of cardiocirculatory diseases. American Heart Journal, 1982, 103 (6): 10761077. doi: 10.1016/0002-8703(82)905762. PMID 7081024; valamint Schwartz, S. O., Kaplan, S. R., Stengle, J., Stevenson, F. L.: Ultraviolet Irradiation of Blood in Man. JAMA, 1952, 149 (13): 11803. doi:10.1001/ JAMA.1952.02930300006002. PMID 14938136). Ezekben meghatroz szerepet jtszott Tina Karu, aki szmos vizsglattal igazolta a laboratriumban a lzersugr immunomodulns hatsnak ltrejttt. Bizonytotta, hogy a piros lzerfny 2,5-szeresre nveli a DNS-szintzist, jelentsen serkenti a sejtek nvekedst (67. brk). Vizsglataival Tina Karu igazolta, hogy a lzersugr egyik fontos fotoakceptora a citokrm-c, az intracellulris elektronszllts a citokrm-c oxidz segtsgvel valsul meg, majd a sejtmembrnon keresztl trtnik.

A piros szn lzerfnnyel trtn besugrzs sejthatsai a DNS-vltozs kvetkezmnyei: sejtnvekeds, antioxidns hats, anyagcsere-vltozs, sejtmembrnvltozs, sejtpts, immunolgiai, valamint gyulladsos jelensgek vltozsa, citokinek vltozsa. A lzeres stimulci rvn vltozik az oxidnsok s antioxidnsok szintje. Szabadgyk-jelensgek jtszdnak le a besugrzott sejtekben (Murell, 1990; Lavi, 2003, 2004). A lzerfny elnyeldik a fotoakceptor rszecskkben, ennek hatsra elektrontranszfer jn ltre, ez pedig gynevezett singlet oxign (oxidns szabadgyk) keletkezshez vezet. Ez hoz ltre lncreakciban vltozsokat a sejtekben, majd a szvetekben (Giese, 1980; Spikes, 1989). A fehrvrsejtek osztdsi aktivitsnak vltozsa piros lzer hatsra: rvid idn bell percek, rk fokozza az aktivitst, majd kt-hrom nap utn az aktivits visszacskken az eredeti llapotra (Tina Karu) (8. bra). A fotoakceptorok vonatkozsban vizsglataiban Tina Karu megllaptja, hogy: I. A fotoakceptorok a mitokondriumokban a lgzsi lnc rszei sokfle sejtben: citokrm-c oxidz, NADH dehidrogenz, citokrm-d s citokrm-o. II. Fotoakceptorok a redox lncban NADPH oxidz a fagocitkban Tina Karu sszessgben leszgezi: A vr lzeres besugrzsa hatsra szmos ltalnos szervezeti vltozs jn ltre. A lzer hatsra a fotoakceptorokban keletkez hats a mitokondriumban, majd a sejtekben s ezen keresztl a szervezet egszben kpes vltozsok ltrehozsra. A vltozsok kzvettse a sejtek direkt aktivitsvltozsn, klnbz aktv anyagok kibocstsn keresztl trtnik, melyek ms sejtekben tttelesen hoznak ltre jabb vltozsokat (9. ab, 10. ab, 1112. brk).

10. a bra

10. b bra

10. ab bra: Vrbesugrzs az orrnylkahrtyn keresztl. 11. bra: Orrbesugrzsra kifejlesztett 660 nm-es lzer. 12. bra: A vrsvrtestek vltozsa percekkel a lzeres orrbesugrzs utn. 15. bra

11. bra

12. bra 14. bra

13. bra

16. bra

Orrnylkahrtyn keresztl trtn lzerbesugrzs mint j terpis eljrs Az intravns besugrzs szmos technikai s higins nehzsget okozott, egszsggyi szakszemlyzet kellett a kzremkdshez, ltalban rendelintzetekben, krhzakban vgeztk (Weber, M. F. M.: Intravenous laser blood irradiation: Introduction of a new therapy. German Journal of Acupuncture and related Techniques, 2007, 50 (3): 1223. doi:10.1078/0415-6412-00282. Retrieved 14 Aug, 2010). A technika fejldsvel, a didalzerek megjelensvel lehetv vlt olyan mdszer kidolgozsa, amely elsegtette a noninvazv mdszerek megvalstst gy, hogy az elrt eredmny hasonl legyen az invazv mdszerekhez. Ehhez a legmegfelelbbnek az orrnylkahrtya piros szn, 660 nm-es lzerfnnyel trtn besugrzsa bizonyult. Az orrnylkahrtya rendkvl ds rellts, vkony, gy a lzerfny

szinte gyengts nlkl kpes az traml vr besugrzsra (1314. brk). Az els generciban kifejlesztett orrbesugrzsra alkalmas piros szn lzerekkel 5 mW teljestmnnyel orrfelenknt 30-30 perces kezelst javasoltak. Az jabb genercis kszlkeknl megnvelt teljestmnnyel, rvidlt kezelsi idvel lehet szmolni. gy a 30 mW-os teljestmnnyel orrfelenknt 6-6 perces kezels elegend. Az orrban vgzett, kis teljestmny lzeres kezels elnyei kztt a tapasztalatok szerint kivlan rvnyesl a kezels eredeti clja (vagyis az ltalnos immunomodulns hatsok ltrehozsa) mellett a loklis hats is. Ez nemcsak az orrreg s a mellkregek gyulladsos folyamatainak gyors gygyulst vagy a mttek utni felgyorsult regenercit segti el, hanem klnsen hatsos a lgti allergis krkpekben. gy az egyik legjelentsebb felhasznlsi terlett vlt a sznanthsok, parlagf-, virgpor-, illetve egyb lgti aller-

13. bra: Az orrnylkahrtya nagy felletet kpez, vkony szerkezet. 14. bra: Az orrnylkahrtya vrtramlsa rendkvl bsges. 15. bra: Az orrkezels sorn a vrtramls smja. 16. bra: A lzer pciensek sajt hasznlatra kifejlesztett vltozata orrkezelsre alkalmas.

66

soft lzerek az ltalnos fogszati praxisban

Javallat Alkalmazs mdja
Naponta 6-6 perc a gyulladsok cskkensig (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a gyulladsok cskkensig (loklis nykezelsi alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a gyulladsok cskkensig (loklis zleti alkalmazssal egytt) 1 hten keresztl lgyrszmttet, 3 hnapon keresztl csontmttet, implantcit kveten naponta 6-6 perc (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat a tnetek mrskldsig, majd ktnaponta 6-6 perc (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a regenerci szlelsig (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a fogeltrs szlelsig (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a seb gygyulsig (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc a seb gygyulsig (loklis alkalmazssal egytt) Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat a koleszterinszint mrskldsig, majd ktnaponta 6-6 perc Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat Prevenci: szezon eltt 1 httel naponta 6-6 perc Naponta 6-6 perc a tnetek mrskldsig Naponta 6-6 perc folyamatos hasznlat A gyulladsos tnetek cskkensig naponta, majd utna ktnaponta 6-6 perc Az immunhinyos tnetek cskkensig naponta, majd utna ktnaponta 6-6 perc A gyulladsos tnetek cskkensig naponta, majd utna ktnaponta 6-6 perc Naponta 6-6 perc a br gygyulsig (loklis alkalmazssal egytt)

Hats, eredmny
Gyullads cskkense

Krnikus, nehezen gygyul vagy visszatr szjregi nylkahrtyagyulladsok (afta, herpesz, bakterilis, gombs eredet stomatitis) Fognysorvads, nygyullads

DentalWorld2013
Fogszati szakkillts s vsr
Syma Sport- s Rendezvnykzpont, 1146 Budapest, Dzsa Gyrgy t 1.

Gyullads cskkense zleti fjdalom cskkense, funkci javulsa Lgyrsz sebgygyulsnak gyorsulsa, csontosods felgyorsulsa; dma, fjdalom cskkense Fjdalom mrskldse, gygyszeradag mdostsa rzkels gyorsabb visszatrse Panaszmentesebb fogeltrs Kevesebb hegeseds, gyorsabb gygyuls Panaszmentesebb szablyozs, gyorsabb csontosods Koleszterinszint mrskldse

llkapocs-zleti krnikus fjdalom Mttek utni sebgygyulsi folyamatok tmogatsa (fogeltvolts, implantci, cisztamtt, reszekci, mtti fogeltvolts stb.) Fjdalomkrkpek (neuralgia, atpusos fjdalom) Idegsrlsek utni llapot, paraesztzia Dentitio difficilis Szjnylkahrtya s arcbr traumi Fogszablyozs

2013. oktber 17-18-19.

Platina fokozat szponzor:

Magas koleszterinszint Tavaszi fradtsg, ltalnos kondcigyengesg, lbadozs, ernlti problmk Diabetes mellitus Hipertnia Arteriosclerosis, rszklet Lgti allergis betegsgeknl akut stdium megelzse ltalnos allergis betegsgek tnetei (viszkets, kapar rzs, kitsek, dma stb.) Vrtramlsi zavarok utni llapotok (szvinfarktus, agyvrzs, rszklet) Krnikus gyulladsos llapotok (dermatitis, prostatitis, colitis, stomatitis, pharingitis stb.) Immunhinyos, immungyengesggel jr llapotok Megfzs, influenza, lgti gyulladsok Brgyullads, akns br 1. tblzat

ltalnos kondci s ernlt javulsa Vrcukorszint cskkense, gygyszeradagok mdostsa Vrnyoms cskkense, gygyszeradagok mdostsa Vrtramls nvekedse, gygyszeradagok mdostsa Akut allergis tnetek megelzse, mrsklse Allergis tnetek mrsklse Vrtramls nvekedse, gygyszeradagok mdostsa Gyulladsos tnetek mrskldse Immunhinyos llapot tneteinek cskkense Megfzs tneteinek cskkense Brtnetek cskkense

Tallkozzunk 2013-ban is!

gis betegek szmra. Klnsen elnys, hogy a beteg otthon sajt maga tudja alkalmazni, akr a megelzsben is, vagyis az allergiaszezon kezdete eltt vgzett kezelsekkel kpes deszenzibilizlni a szervezetet. Ezzel jelents rszben kivdhetk a lgti allergis panaszok. Hatsa igen kifejezett, jval ersebb, mint a polarizlt fnnyel vgzett ke-

zelsek, alkalmazsa pedig egyszerbb (1516. brk). Az orrnylkahrtyn vgzett 660 nm-es, 30 mWos lzerrel vgzett kezelsek fontosabb javallatai (1. tblzat) (a szoftlzeres kezelsek mellett a hagyomnyos gygymdok alkalmazsa szksges lehet). n

www.dentalworld.hu

Fotodinmia infravrs tartomnyban

A
PDT technolgia mra az tlagos fogszati praxisok szmra is elrhetv vlt, s ez a kiszlesedett felhasznli kzeg jabb lendletet adott a fejlesztseknek. Az eddig hasznlt piros fnnyel mkd PDT rendszerek - legyen az lzeres, vagy LED-es - ktsgkvl pillanatnyilag a leghatkonyabb eszkzk a csramentestsre a fogorvos kezben, s a hagyomnyos mdszerekhez kpest gyorsabban, sokkal ltvnyosabb eredmnyeket lehet elrni velk. Mivel a piros (630-650 nm) fny szveti penetrcija relative korltozott, ezeknl a rendszereknl nlklzhetetlen a clterlet kzvetlen ers megvilgtsa. Ez azt jelenti, hogy a fnyt megfelel fnyvezet kzeg (szl, tip) segtsgvel a gykrcsatornba, vagy a tasakba kell juttatnunk. Aki kiprblta, tapasztalhatta, hogy ez nem minden esetben egyszer. Addik a krds, hogy mi lenne, ha csak a hatanyagot kellene a clterletre juttatni, s azt a kztes szveteken keresztl is elrhetnnk az aktivlshoz szksges fnnyel. Az infravrs fny akr 3 cm-re is kpes a szvetek kz hatolni, de a hagyomnyos kk tartomnyba tartoz PDT hatanyagokra nincs hatssal. Nmet s svjci egyetemek kvantumfizikusainak, farmakolgusainak, s mikrobiolgusainak egyttmkdsvel olyan ultraibolya tartomny PDT hatanyagot fejlesztettek ki, amely az infravrs fnyre aktivldik. Mit jelent ez a mindennapi gyakorlatban? Endodonciban obstrult gykrcsatorna esetn is van eslynk megtartani a fogakat, hiszen elg a fog llomnyt a hatanyaggal telteni, s az transzgingivlis megvilgtssal is csramentesthet. Periimplantitis esetn az implanttum teljes krnyezete megvilgthat. Parodontolgiban megoldhat a tasakok elzetes atraumatikus - dezinficilsa, gy a depurls sorn nem okozunk bakterimit ennek pedig klns jelentsge van rizikpciensek esetben. Gc-gyan esetn nem felttlenl szksges a fogak eltvoltsban gondolkodni. s ez csak nhny tlet Br a mdszer egyszernek tnik, hatkony s biztonsgos alkalmazshoz alapos ismeretekre van szksg a lzer-alkalmazsban s dozimetriban.

A mdszerrl s a kurzusrl rszletesebben lehet hallani mjus 31-n az V. Upgrade nemzetkzi kongresszus lzer szekcijban dr. Jochen Arentz s dr. Szab Rbert eladsban, s a killts 37. standjn.

70

Lzerkalauz
Tanos Ervin
Lzer fajtja frekvencia duplzott ND:YAG festklzer didalzer rubin alexandrite, dida didalzer Nd:YAG holmium erbium CO2

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Hullmhossz (nm) 532 585 660 694 755-830 980 1060 2100 2940 10600 Behatols 0.8 3 5 5 8-12 4 4 0.2 0.001 0.02

71

A hullmhossz szerepe a lzeres fogszatban

Manapsg a fogszatban szmos klnbz lzerkszlk hasznlatos, amelyeket a lgyszvetek, a kemnyszvetek invazv kezelsre (vgs, kavits alaktsa), diagnosztikai eljrsokban s lgylzer-terpia esetben a sebgygyuls segtsre, gyullads s fjdalom cskkentsre, szvetregenercira, loklis immunstimulcira hasznlnak.

1. tblzat: Egyes hullmhosszak behatolsa az emberi szvetekbe (az 50%-os elnyels mlysge mm-ben).

z invazv beavatkozsok alapveten azt hasznljk ki, hogy a jl nyalbolt lzersugr kpes kis trfogatban elnyeldve jelents loklis hhatst kifejteni, mg a lgylzer hatsok lnyege, hogy bizonyos molekulk ltal elnyelt sugr a molekult aktivlja, biokmiai folyamatokat tud indtani. Ezen felhasznlsi terletek nmelyike bizonyos specilis hullmhosszakhoz ktdik, vagyis egy lzer alkalmazsba vtele eltt clszer kijellni azt a felhasznlst, amelyikre leginkbb alkalmas, illetve adott felhasznlshoz clszer hullmhosszon sugrz lzert kell vlasztani. Az emberi szvetek alapveten ngyfle klcsnhatsba lpnek a lzersugarakkal:  a sugrzs egy rsze visszaverdik, nem lp be a szvetbe. Tipikus plda egy lthat szn fnysugr, amelyik a fehr fogrl nagyrszt visszaverdik,  a sugarak egy rsze klnsebb klcsnhats nlkl tmegy a szveten. Brki kiprblhatja egy lzeres mutogatplcval: a piros fny ltszik pl. az ujjamon t, vagyis a fny egy rsze kilpett a szvetbl,  a sugarak szrdnak a szveten bell. Az elz demonstrcinl maradva: jl ltszik, hogy egy keskeny nyalb lp be a brbe, s egy lnyegesen nagyobb folton lp ki a fny. A szrds kvetkezmnye, hogy cskken a teljestmny srsge, gyengl a hhats,

a  legfontosabb az elnyels: csak az elnyelt sugrzs hoz ltre brmilyen hatst, legyen az h vagy biokmia. Invazv beavatkozsok Tekintsk t elsknt a hhatson alapul alkalmazst. Itt nyilvnval cl, hogy a vgs legyen minl keskenyebb, a hhats ltal krosan befolysolt, nekrotizlt zna pedig szintn legyen kicsi. rtelemszeren ez azt ignyli, hogy a lzersugr ltal a szvetbe bevitt energia kis felleten nyeldjn el, s olyan gyorsan, vagyis kis behatols utn, hogy az elnyels trfogata is kicsi legyen. Ez kicsi szlessg s mlysg vgst fog eredmnyezni, a gyors elnyels pedig biztostja, hogy a hvezets tjn ltrejv kros hatsokra ne legyen id, vagyis keskeny legyen a nekrotizlt zna. Ehhez kt dolgot tehetnk: keskeny lzernyalbot hasznlunk, vagy fkuszljuk a nyalbot, hogy kicsi legyen a fellet, s olyan hullmhosszt vlasztunk, ami biztostja a gyors elnyelst. Az els feladat megoldsa a lzer gyrtjnak a dolga, hiszen ez tipikusan mszaki paramter. A gyrtk ltalban ezt a feladatot megoldjk. Nzzk most, hogy mi a helyzet a klnbz hullmhosszakkal [1], 1. bra. Br termszetesen az rtkek csak tjkoztat jellegek, az brbl jl ltszik nhny dolog:  a lthat piros s a kzeli infratartomnyban van egy tltszsgi ablak,  a vznek ksznheten az Er:YAG lzer hullmhossza krl van egy jelents abszorpcis maximum, ami a CO2-lzer hullmhossznl kzeltleg ismtldik. A teljes szveti elnyelst persze nem csak az brn szerepl anyagok adjk, az eredmny az 1. tblzatban lthat. Ezek alapjn az ltszik, hogy a kros hatsok s a vgs rtkes rsze sszehasonltsa szerint

vrhatan pl. a CO 2-lzer jobb, mint a Nd:YAG. Ez utbbi sugara ugyanis mlyebben hatol be a szvetbe, ezrt az energia kisebb hnyada fordtdik a szvet elprologtatsra, jelents rs mellkes hkrokat okoz. Ezt mutatja a 2. bra is. Az is jl ltszik, hogy hasonl okok miatt a 980 nm-es didalzer nem optimlis sebszeti eszkz, ugyanakkor tl van azon az ablakon is, ahol a lgylzereffektusok nagy mlysgig kihasznlhatk (pl. izmok, zletek, csontszvet esetben, l. ksbb). Mgis, az r-rtk arnyt figyelembe vve, a 980 nm-en sugrz lzerek ajnlhatk invazv fogszati beavatkozsok esetben, hiszen kis mretk s knny kezelhetsgk ellenslyozza a nem optimlis vgsi tulajdonsgokat. Hasonl a helyzet a sebszeti clokra is gyakran ajnlott 810 nm-es didalzerekkel: vgs szempontjbl messze nem optimlisak, de lgylzerknt jl mkdnek. Azt gondolnnk, hogy a legjobb sebszeti lzerek az erbiumlzer krli hullmhosszakon tallhatk. Ez tbb-kevsb igaz is, de ha figyelembe vesszk az r-rtk arnyokat is, akkor mondhatjuk, hogy a fogszatban lgyrszsebszetre elssor-

2. bra: A vgsszlessg s a nekrotizlt zna hozzvetleges kpe CO2- s Nd:YAG-lzer sszehasonltsban.

ban a CO2-lzer, a kemnyszvetek alaktsra az Er:Yag lzer ajnlhat. Lgylzer-terpia, avagy ms nven fototerpia A sejtekben lv molekulk kztt vannak n. kromofrok, amelyek bizonyos hullmhosszsg sugrzst szelektven, nagy hatsfokkal nyelnek el. Ez ezen molekulk elektronszerkezetnek a kvetkezmnye (12, 13). Az elnyels kvetkeztben ezek a molekulk energira tesznek szert, akt-

1. bra: Az emberi szvetek abszorpcija klnbz hullmhosszak esetben.

72

Lzerkalauz
vakk vlnak, s beindthatnak olyan kmiai folyamatokat, amelyek egybknt nem, vagy sokkal lassabban mennnek vgbe. Ha a kmiai folyamatok elg nagy szmban indulnak meg, akkor biolgiai folyamatokk vlnak, amelyek kedvez esetben segtenek klinikai hatsok elrsben. Ez a lgylzerhatsok alapja. A dolog termszetbl fakad, hogy csak bizonyos hullmhosszak kpesek fotokmiai folyamatok beindtsra. Azt, hogy milyen hullmhosszak alkalmasak, s melyik hullmhossz a sejten bell melyik molekulval lp kapcsolatba, hossz ideje s igen sokan vizsgljk. Az n. biolgiai ablakokra lthatunk pldkat a 3. brn. Persze ezek az akcis spektrumok in vitro vizsglatokban mutathatk ki, de a vizsglatokat tvittk klinikai ksrletekre is. Ezek a klinikai vizsglatok aztn megmutattk, hogy vannak hullmhosszak, amelyek alkalmasak betegsgek vagy elvltozsok tneteinek kezelsre, javtsra. A klinikai alkalmazsok mg egy problmra mutattak r: lehet, hogy egy kk hullmhossz jobb lenne mondjuk egy kzeli infrnl valamelyik zleti elvltozs kezelsre, de hiba: a kk fny mmnagysgrendben hatol be a brbe, vagyis egy zlet kezelsre nem alkalmas. Vagyis a megfelel lzer kivlasztshoz ktfle hullmhossz szelekcit kell vgezni:  a lzersugrzs hullmhossza legyen valamelyik biolgiai ablakban (az brkbl ltszik, hogy ezek az ablakok elg szlesek, vagyis ha a sugrzs hullmhossza nincs is az ablak kzepn, de benne van, akkor legfeljebb kisebb hatsfokkal, de mkdni fog a biolgiai stimulci),  a sugrzs behatolsi mlysge feleljen meg a kezelni kvnt szvet helyzetnek az emberi szervezeten bell (l. 1. tblzat). Ez azt jelenti, hogy a srga-piros tartomnyban a felleten lv vagy kzeli szvetek (br, nylkahrtya, gingiva, izom), a kzeli infratartomnyban a mlyebben fekv szvetek (foggykr, temporomandibulris zlet) kezelhetk. Ezen kritriumok alapjn teht lgylzerkezelsre alkalmasak:  felleti vagy fellethez kzeli szvetek esetben a 640, 660, 680 nm hullmhosszsgon, vagy ennek kzelben sugrz lzerek (ezek elssorban didalzerek, de idetartozik a HeNe lzer is),  mlyebb tartomnyok esetben a 760, 820 nm tartomnyban sugrz lzerek (ezek kizrlag didalzerek). Vegyk szre, hogy a gyakran lgylzerknt is hasznlatra javasolt 980 nm nem szerepel a biolgiai ablakok sorban, s behatols szempontjbl is kevsb hatsos, mint az elbbi hullmhosszak, vagyis nem j terpis eszkzknt.

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

Klnsen elnys ebbl a szempontbl, ha egy lzerkszlk mindkt hullmhossztartomnyban kpes sugrzst kibocstani (4. bra) , mivel egyrszt nem kell kezelsrl kezelsre kszlket vltani, msrszt bizonyos esetekben a szimultn sugrzssal egyszerre lehet kezelni a felletes s a mlyebben fekv szveteket, ami szinergikus hatsa miatt tovbbi elnyt jelent. sszefoglals A tanulsg nagyon egyszer: mieltt lzert vlasztunk, gondoljuk t, hogy milyen clokra akarjuk hasznlni, elemezzk a rendelkezsnkre ll adatokat, s az r, az rtk s a felhasznlsi terlet mellett vegyk figyelembe, hogy cljainknak melyik hullmhossz vagy hullmhosszak felelnek meg. Irodalom 1. D  r. Donald J. Coluzzi: Lasers in Dentistry: From Fundamentals to Clinical Procedures American Dental Association Center for Continuing Education and Lifelong Learning 2.  Allison M. DiMatteo, BA, MPS, and Terri Rafferty, BA, MA: Dental Lasers Inside Dentistry: November 2012, Volume 8, Issue 11, Published by AEGIS Communications 3. C  oluzzi, D. J. Fundamentals of lasers in dentistry: basic science, tissue interaction, and instrumentation. J Laser Dent. 2008;16 4.  Ross, G., Ross, A. Low level lasers in dentistry. Gen Dent. 2008;56(7):629634. 5.  Sun, G, Tunr, J. Low-level laser therapy in dentistry. Dent Clin North Am. 2004;48(4):1061 1076. 6.  Cunha-Cruz, J. Laser therapy for dentine hypersensitivity. Evid Based Dent. 2011; 12(3):7475. 7.  Coluzzi, DJ, Convissar, RA. Atlas of Laser Applications in Dentistry. Quintessence, Hanover Park, IL 2007 8.  Lasers in Dentistry: Overview and Perspectives Tatjana Dostalova, MD, PhD, DrSc, MBA,1 and Helena Jelinkova, MSc, PhD, DrSc2. Photomedicine and Laser Surgery, Volume 31, Number 4, 2013 9.  Low level laser use in dentistry by S. Parker, General Dental Practitioner British Dental Journal 202/3, february 2007 10.  Lasers in Dentistry an overview by Seema Gupta, Sandeep Kumar Trends Biomater. Artif. Organs, 25(3), 2011 11.  Tiina Karu: The science of low-power laser therapy. Gordon and Breach Science Publishers, 1998, Amsterdam 12.  Tiina Karu: Ten lectures on basic science of laser phototherapy. Prima Books, Sweden, 2007

73

3. bra: Aktv biolgiai reakcik kivltsra alkalmas hullmhosszak klnbz emberisejt-tenyszetek esetben.

4. bra: Kt hullmhosszon sugrz lzerkszlk kpe.

74

Lzerkalauz
Dr. med. dr. jur. Hanti Pter igazsggyi egszsgbiztostsi orvosszakrt, biztostsi s egszsggyi szakjogsz

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

hogy nmagban az a krlmny, hogy ksbb biztonsgosabb eszkz kerl forgalomba ti. a technolgia fejldsvel , nem teszi hibss a korbban piacra kerlt lzert. Kiemelend gyakorlati szempont, hogy ha a gyrt valamilyen oknl fogva nem llapthat meg, akkor az eszkz valamennyi forgalmazjt, illetve klfldn gyrtott termk esetben importljt is ugyanez a termkfelelssg terheli. Ha tbb piaci szerepl is felelss tehet egyszerre, akkor a krosult brmelyikktl krheti teljes krnak megtrtst, s k aztn egyms kztt majd elszmolnak (gynevezett egyetemleges felelssg terheli ket). Azt, hogy a kszlk (gyri) hibs volt, s hogy emiatt rte kr a pcienst, a betegnek magnak kell bizonytania. E felelssgi forma viszont specilis, s fokozott az ltalnos, enyhbb krtrtsi felelssghez kpest: a gyrt nem menteslhet csupn annak bizonytsval, hogy a kszlk ellltsa sorn az ltalban elvrhat gondossggal jrt el. (Ez ugyanis pldul a fogszati egszsggyi szolgltat ltal nyjtott betegellts sorn elll nem kvnt kvetkezmnyeknl fszablyknt elegend az gynevezett ltalnos krtrtsi felelssg all val menteslshez.) A gyrt csak ttelesen felsorolt (taxlt) kimentsi okok bizonytsa esetn hrthatja el magtl a felelssget (teht menteslsi lehetsge az ltalnoshoz kpest szkebb). gy a gyrt vagy a lzerkszlk forgalmazja is egszen addig, amg a termk gyrtjt meg nem nevezi a krosult beteg eltt bizonythatja, hogy a berendezst nem is hozta forgalomba, vagy nem zletszer forgalmazs cljbl lltotta el, illetve azt nem zletszer gazdasgi tevkenysge krben gyrtotta vagy forgalmazta (hanem pldul csak ksrleti eszkzknt) ezen hivatkozsok nyilvnvalan nem letszerek egy mr piacra dobott fogszati lzernl. Bizonythatja azt is, hogy a kszlk a forgalomba hozatal idpontjban hibtlan volt, s a hiba oka pldul szakszertlen kezeli behatsra vagy alkalmazs sorn ksbb keletkezett (ti. a kszlk lthat-szlelhet hibs mkdse jellemzen mindig mr a hasznlat kzben jelentkezik, a krds mindig az: ennek az oka gyri vagy nem gyri eredet?). Azt is bizonythatja a gyrt, hogy a lzerkszlk hibja a forgalomba hozatal idpontjban a tudomny s a technika adott llsa szerint nem volt felismerhet a gyrt szmra sem, pldul a kszlk esetlegesen ksbb fellp, idben elnyl krost hatsai (csak rdekessgknt jegyezzk meg, hogy pldul ezzel a gygyszergyrt nem vdekezhet). Vgl elmletileg megprblkozhat a gyrt annak bizonytsval is, hogy az eszkz hibs mkdst valamilyen, az eszkzre vonatkoz utbb tvesnek bizonyult jogszablyi vagy ktelez hatsgi elrs alkalmazsa, betartsa okozta. Lthat teht, hogy a gyrtnak sokkal kevsb van lehetsge e felelssg all menteslni, mint

75

Termkfelelssg a fogszati lzerek alkalmazsban

Amennyiben az egszsggyi ellts sorn a beteg krt szenved, annak jogi kvetkezmnyeit az oktl fggen klnbz szemlyek vllra helyezik a jogszablyok. gy maga a beteg knytelen viselni a beavatkozsok bekvetkezett kockzataival egytt jr htrnyokat, amennyiben t arrl elzetesen megfelelen tjkoztattk; az elltst vgz viseli a felelssget a szakmai elrsokat srt beavatkozssal elll s pldul a nem megfelel betegtjkoztats miatti krokrt.
hny ms esetben nincs sz klasszikus rtelemben vett felelssgrl (senki sem tehet a nem kvnt kvetkezmnyekrl), mgis mltnyossgi alapon specilis helyzetekben az egszsggyi trvny alapjn az llam vllal krtalantst (erre plda, ha valaki szakmailag megfelelen vgzett ktelez vdoltstl krosodik), amikor gyakorlatilag a krosods tnye megalapozza a pciens ignyt. A negyedik, cikknk szempontjbl fontos szerepl a gygyszer vagy orvosi eszkz gyrtjnak gynevezett termkfelelssge. Ehelytt kizrlag az orvosi eszkzkkel sszefgg termkfelelssgrl lesz sz (melynek szablyait a fogszati lzerek apropjn mutatjuk be, de amely egybknt minden orvostechnikai eszkzre egyarnt igaz). Amennyiben valamely olyan krost hats kvetkezik be, amely az orvostechnikai eszkz mint termk (gyri) hibjbl fakad, s jellemzen mg a gyrt szmra sem volt ismert teht a termket alkalmaz betegellt sem tudott rla, gy az ezzel sszefgg kockzatrl nyilvnvalan a beteget sem volt kpes tjkoztatni , akkor a beteg termkfelelssgi ignyt terjeszthet el. Idetartozhatnak egyszeri, azonnal s nyilvnvalan lthat-szlelhet krtteleken tl olyan rejtett krost hatsok is, amelyek idben hosszan lappangva fejtenek ki negatv hatsokat (lsd errl rszletesen a Dental Hrek

2011. vi 3. szmban megjelent Idben elnyl krfelelssg az egszsggyben cm cikket). Fontos elhatrolsi szempont a kvetkez: a minden tpus szerzdsnl gy az orvostechnikai eszkz beszerzsre az egszsggyi szolgltat s a gyrt/forgalmaz kztt kttt adsvteli szerzdsnl is ktelez szavatossg (illetve az ehhez hasonl, de a szavatossggal nem azonos jtlls vagy ms nven garancia) keretben a gyrt e szerzds hibtlan teljestst, azaz magnak az eszkznek a hibtlan mkdst szavatolja (azt garantlja), s ha mgsem mkdik hibtlanul, akkor a gyrt felel a nem megfelelen mkd eszkzrt (s pldul djmentesen kijavtja vagy kicserli). Ugyanakkor a termkfelelssg kapcsn a hibs kszlk ltal a betegben, illetve esetlegesen ms vagyontrgyakban okozott krokrt kell helytllnia a gyrtnak. Hasonlatossg, hogy mind a szavatossg (s a jtlls vagy garancia is), mind a termkfelelssg a gyri hibs termkkel kapcsolatban hivatkozhat (ti. a hiba oka mr eleve a kszlkben volt, s nem utbb keletkezett). A termkfelelssgrl az 1993. vi X. trvny szl, de megemlthet, hogy ennek a szablyozsa a 2014. mrcius 15-n hatlyba lp j polgri trvnyknyvbe kerl be lnyegben vltozatlan mdon. A termkfelelssg mint specilis felelssgi forma az 1994. janur 1-je utn forgalomba hozott termkekre terjed ki. Egy fogszati lzer ebbl a szempontbl akkor tekinthet hibsnak, ha nem nyjtja azt a biztonsgot, amely a termk rendeltetsre, hasznlatra, a gyrt ltal adott hasznlati tmutatra, valamint a tudomny s technika mindenkori llsra is figyelemmel elvrhat lenne. Ha teht pldul nem fogszati rendeltets lzert hasznlnak ilyen indikciban, a gyrt nem felel az eszkzrt. Akkor sem, ha azt nem a hasznlati tmutat szerint alkalmazzk, vagy ha pldul nem alkalmaznak elrt vdfelszerelst (pldul a pciens szemt vd szemveget) utbbi esetben az eszkzt nem megfelel alkalmaz fogszati ellt felelssge merl fel. Lnyeges,

76

Lzerkalauz

pldul a fogszati szolgltatt is terhel ltalnos krtrtsi felelssgi all. St: a gyrt akkor sem mentesl a felelssg all, ha nem kizrlag az eszkz hibja okozta a krt, hanem pldul a fogszati szolgltat is felrhat szakmai hibt vtett akr a lzer kezelst illeten, akr attl fggetlenl az elltsban, s e tnyezk egyttesen hoztk ltre a nem kvnt vgeredmnyt (ekkor persze amennyiben csak a gyrt fizetett krtrtst a betegnek, utbb a fogszati szolgltat ellen fordulhat arnyos megtrtsi ignnyel). Ha a beteg is hibs, vagyis az eszkz rszben azrt tudott krt okozni, mert pldul nem tartotta be a vonatkoz orvosi utastsokat a kezels kzben vagy azt kveten, akkor a kr ezen rszt nem kell megtrteni. Taln csak elmleti jelentsg, hogy a nem megfelelen mkd gyri hibs eszkz nemcsak a pciens egszsgben, hanem annak valamilyen akr a szjban elhelyezett fogtechnikai vagyontrgyban is krt okozhat. Idevonatkozan csak annyit rdemes megemlteni, hogy ekkor ezen dologi kr sszegnek csak az 500 eur feletti rsze trlhet a termkfelelssg alapjn, azonban az ez alatti rsz (kvzi nrsz) is perelhet a gyrtn, de csak a korbbiak szerinti ltalnos felelssg szerint (tbbek kztt emiatt a termkfelelssggel kapcsolatos ignyrvnyestsi lehetsget gynevezett ktfedel jogviszonynak is hvjk). Az ignyrvnyests hatrideje (elvls) is eltr az ltalnos krfelelssgtl: az ltalnos 5 v helyett csak 3 v alatt lehet peresteni a krignyt, amely a krrl, az eszkz hibjrl, a kett kztti sszefggsrl, illetve a gyrt szemlyrl val tudomsszerzstl indul (ha ezekrl eltr idpontban szerezne a pcienst tudomst, akkor a legutbbi idpont szmt). E hromves elvlsi hatrid folysa ppen gy hibernldhat is, mint ahogy azt az Idben elnyl krfelelssg az egszsggyben (Dental Hrek, 2011. vi 3. szm) cm cikkben lttuk. Ezenkvl van egy jogveszt hatrid is: a gyrtt az adott eszkz forgalomba hozatalt kvet 10 vig terheli csak ezen specilis felelssgi forma. Ezen idn tl az ltalnos krtrtsi felelssg szablyai lpnek be.

A lzergyrt termkfelelssge azrt lehet fontos informci a fogszati egszsggyi szolgltat szmra, mert amennyiben rendeltetsszer s szakmailag megfelel hasznlat mellett (helyes indikciban, a kezelsi tmutat szerint, megfelel vdeszkzk hasznlatval stb.) a gp hibja okozta a krt, akkor azrt nem , hanem az elllt lesz a felels s erre szksg esetn vdekezskppen, a jogi felelssg kockzatmenedzsmentje rszeknt a pcienst is r kell breszteni. Termszetesen megteheti, hogy ezekkel a szablyokkal mit sem trdve mgis a fogszati szolgltat felelssgre vonsa rdekben tesz lpseket. Az Eurpai Brsg C-495/10. szm tletben kifejtette, hogy nem tkzik az unis jogrendbe az olyan tagllami szablyozs, amely megengedi, hogy ilyen esetekben is a hibs termket alkalmaz egszsggyi szolgltat feleljen, a vtkessgre val tekintet nlkl (hiszen maga sem tudott a termk gyri hibjrl, azaz arrl nem tehet). A krosult beteg ilyen megenged tagllami szablyozs mellett vlaszthat, hogy az egszsggyi szolgltatval vagy a gyrtval szemben rvnyestsen elsdlegesen krignyt. Azonban: az ennek alapjn esetlegesen elmarasztalt egszsggyi szolgltat ezek utn a gyrt ellen fordulhat krnak megtrtse rdekben. (A szerz llspontja szerint egybknt egy tisztn gyri hibs mszer miatti perben a fogszati egszsggyi szolgltat mivel ebben az esetben az oldaln a felrhatsg teljesen hinyzik, azaz nem felel a rejtett gyri hiba ltal okozott krosodsrt j esllyel tudn magt kimenteni a felelssg all akkor is, ha a beteg elsdlegesen vele szemben rvnyesten a krignyt.) Kzirat lezrva: 2013. prilis 16. A szerz ltal szerkesztett, aktulis hazai s eurpai unis jogszablyi vltozsokat, bri gyakorlatot, rkzld tmkat nem jogszok szmra is rtheten, tmren, szakrti kommentrokkal fellel egszsggyi-jogi periodika elfizethet a www.inspekcio.hu honlapon; ingyenes prbaszm a drhanti@t-email.hu cmen rendelhet. Egszsggyben vllalkozknak knlt kpzsekrl, szakvlemnyezsrl ugyanitt tjkozdhat.

78

termkjdonsgok

II. vfolyam, 2013

79

Elssorban gyakorl fogorvosok rszre kifejlesztve

mltban szmos gyakorl fogorvos szkeptikus volt a lzeres fogszat elnyeit illeten. De ma mr ms a helyzet. Napjainkban egyre tbb s tbb fogorvos tapasztalja, hogy a pciensek megfelel indikci esetn a hagyomnyos eljrsokkal szemben a lzeres technikkat rszestik elnyben. Az okok egyrtelmek. Mindent egybevetve a lzeres fogszat gyorsabb, hatkonyabb s kevsb fjdalmas a hagyomnyos technikknl, ezen fell nem ll fenn a vrzs veszlye. Egy olyan alapveten leegyszerstett mobil dids lzer bemutatsa, ami tvzi a nmet minsget s a szakmai tudst, megknnyt a fogorvosok szmra a lzeres technika bevezetst a mindennapi terpis gyakorlatba. Tkletesen egyszer, m mgis professzionlis: a Claros Pico-val 5 gomb segtsgvel brki knnyedn elnaviglhat a tudomnyosan is elismert kezelsi lehetsgek szles skljn. A tnyek vitathatatlanok: a cscsminsg fogszati lzerek jelentsen hozzjrulnak a mindennapi gyakorlat eredmnyessghez a produktivits nvelse rvn. Ez pedig a pciensek elgedettsgt jelenti. Vgl, a fogszati lzer nem csak a nmet minsget s a szakmai tudst, de a hordozhatsgot s sokoldalsgot is elegyti.

ProLaseTM Lgyszveti Dids Lzer

A lgyszveti beavatkozsokat egyszerbb teszi az orvos-, s knyelmesebb a beteg szmra A ProLaseTM az egyik legfejlettebb napjainkban gyrtott fogszati eszkz. A mszer core lzer komponense ersen koncentrlt fnyenergit hoz ltre, amit az optikai rostokon t a kzi rszhez kld. Fogorvosok s klinikusok a kzi rszt arra hasznljk, hogy a lzer energit a pontos terletekre irnytjk a kezelsnl. A ProLaseTM ltal hasznlt lzer energia specilisan az ny s a szj egyb lgyszveinek biztonsgos s knyelmes kezelsre lett kifejlesztve. A ProLaseTM 3 W dids lzer minden olyan tulajdonsggal s adottsggal rendelkezik, ami csak nnek kell. A ProLaseTM hullmhossza 804 nm. Az lesebb vgs s a hemoglobin s oxyhemoglobin ltal ltrejv gyorsabb hemosztzis rdekben terveztk. Nagy segtsget jelenthet brmely rendelben, valamint knnyen mozgathat az operlhelysgek kztt. ELNYK - A 3 Wattos lzer dida magas szint cscsenergit biztost, a nagyobb hatkonysg s gyorsabb gygyuls mellett. - A cskkentett h gyengbb fjdalomrzkelst jelent a beteg szmra a kezels eltt s utn. - 3 Watt CW s a felhasznl ltal meghatrozhat pulzusmd. - Szles sznsklj rintkpernys kijelz - Cskkenti a h okozta stresszt s gyakorlatilag eliminlja a roncsolt szveteket, minimalizlja a posztoperatv diszkomfortrzst. - Megnvelt hatkonysg, gyorsabb vgs - Rvidebb kezelsi id az orvosnak s pciensnek TARTALMA: - 3 Watt F lzeregysg - Biztonsgi vegek - 400 m tmrj lzerrost(standard) - 1 standard lzerrost kzi rsz - Lb vezrls - Opcionlis 200 m-es rost

Felhasznls

Forrs: www.pac-dent.de

Kis mttek implanttum dekontaminci sebszi peri-implantitis kezelse lzer - fogfehrts

Kzepes mttek krettls aphtosus feklyek gingivectomia subgingivlis vll preparlsa esetn sulcus preparci

Nagy mttek tlyog felnyitsa hemostasis frenektmia biopszia retencis ciszta impactlodtt fog keltvoltsa

Gykrkezels intracanalis baktriummentests retrogrd dezinfekti pulpa sapkzs

QuickLase PowerPen vezetk nlkli lzer

QWLASER2 A valaha ltez legfnyesebb, legmegfizethetbb s a legknnyebben kezelhet vezetk nlkli lzer! Legtbb esetben kt eszkzt is helyettesthet: a szikt,illetve az elektromos sebszeti egysget valamint barzdatgtsra is alkalmas. Klnbz szakorvosok tudjk nap, mint nap hasznlni, gy mint fogszablyz szakorvosok, parodontolgusok, implantolgusok s a dentlhiginikusok is. Ngy f md: egy a sterilizcira, a msodik a parodontolgira, endodoncia, s az automatikus vgs. Knnyen hasznlhat s hajlthat vgek Megfizethetbb, lvezhetbb, jvedelmezbb fogszat Gyorsan jratlthet akkumltor Elg kicsi ahhoz, hogy egy zsebben elfrjen slya <200g Forrs: www.quicklase.com

Lzeres fehrts in-office fehrts egyszeri alkalommal

Lzeres terpia fjdalomcsillapts (ltalnos) aphtosus feklyek herpesz srlsek kezelse TMI rendellenessgek

Parodontolgia tasak dezinfektls lzer, in-office fogfehrts, endodoncia, frenectmia

KTP Lzer a fehrtsben

532 nm-es zld fny Mly fnypenetrci Az 532 nm-es zld fny a lthat fnyek kzl legkevsb abszorbeldik hidroxiapatitban s vzben. A fny gy kpes arra, hogy mlyen behatoljon a fogba s eltvoltsa az elsznezdseket anlkl, hogy felmelegten vagy krostan a zomncot, dentint vagy a fogpulpt. Fotooxidatv fehrts A Smartlite KTP lzer hullmhossza (532 nm) egy a kevs fotooxidcira is alkalmas hullmhosszak kzl. A KTP fnye behatol a fogba, ahol lebontja a dentin fels harmadban tallhat nagyobb festkmolekulkat (referencia a fotofehrts megvalsthatsgrl szl tanulmnyra). Az UV mellett ez az egyetlen hullmhossz, ami kpes a tetracyclin festkek lebontsra. Fotodinamikus fehrts A KTP fny hasznlatnak technikja a Smartbleach (Power) Gl aktivlsban induklja a hidroxil-, s oxigngykk keletkezst. Ez a kt reaktv oxignszrmazk rendelkezik a leghatkonyabb fehrtsi kpessggel (sokkal ersebbel, mint a hidrogn peroxid), ezltal rendkvl hatkony fehrtst eredmnyeznek. Forrs: www.sbidental.com

Forrs: www.elexxion.de

80

Lzerkalauz
Dr. Kolozsvry Lszl

LZER A FOGSZATBAN II. vfolyam, 2013

szk hullmhossztartomny lzer nem a megfelel megolds. Ga:As (dida-) lzerek 810, 904, 980 nanomter hullmhosszon pulzl s folyamatos hullmformval zemeltethetek. F felhasznlsi terletk: lgyrszvgs s -eltvolts gingivavkonyts eszttikai kontrozs feklyek kezelse ajak- s nyelvfk-eltvolts parodontlis tasak kezelse, endodontia, fehrits Fontos megjegyezni, hogy a didalzerek nem befolysoljk a monocitk s az endotelilis sejtek gyulladsos folyamatban val szerept, vagy az endotelilis sejtek egymshoz trtn ktdst. Ezen tl egyes mikrobkat s gombkat kpes elpuszttani fnyrzkenysg-nvel festk jelenltben. Vgl, bizonyos alacsony energiatartomnyokban kpes stimullni a fibroblasztok osztdst. Ho:YAG lzerek 2,1 mikomter hullmhosszon pulzl hullmformval zemeltethetek. F felhasznlsi terletk: lgyrszvgs s -eltvolts gingivavkonyts eszttikai kontrozs feklyek kezelse ajak- s nyelvfk-eltvolts periodontlis szvetek de-epitelizcija Elnye a Nd:YAG lzerekhez kpest, hogy kevsb hatol a szvetek mlyre, ezrt gyorsabb a lgy rsz vg kpessge. Br a Ho:YAG lzer baktericid hats, mgsem ajnlott implanttumtiszttsra, mert srti az implanttum felsznt. Nd:YAG lzerek 1,064 mikromter hullmhosszon nagy intenzits pulzl hullmformval zemeltethetek. F felhasznlsi terletk megegyezik a CO2 lzerekvel: lgyrszvgs s -eltvolts gingivavkonyts eszttikai kontrozs feklyek kezelse ajak- s nyelvfk-eltvolts periodontlis szvetek de-epitelizcija, de ezeken tl kpes a kezdd szuvasodsok eltvoltsra is. Nagy hibja, hogy a szveti behatolsa nagyon mly, ezltal nem kvnt hatssal van a krnyez szvetekre. Ilyen lehet a fogbl szveteinek srlse. Er:YAG lzerek 2,94 mikromter hullmhosszon, pulzl hullmformban zemeltethetek. Az FDA engedlyezte fogon, csonton s a cementszveteken val alkalmazst, ezltal a kemnysz-

81

Lzerek a fogszatban ttekints

A fogszatban hasznlatos lzerek napjainkban egyre szlesebb krben llnak rendelkezsre, eligazodni kztk egyre nagyobb felkszltsget ignyel.

fogszaton bell fleg a szjsebszetben s parodontolgiban hasznltuk az els 20 vben a lzereket, mivel ekkor elssorban a lgyrszekben (soft tissue) alkalmazhat lzerek voltak elrhetek. Az elmlt 10-15 v fejlesztse a kemnyszveteket (hard tissue) is megmunkl lzerek gyakorlati bevezetst hozta. A nagy ttrs a vizes (hidrokinetikus) lzerek megjelense volt 2000 krl, amivel mr regalaktst is lehetett l fogakon vgezni a fogbl elhalsnak veszlye nlkl. A legjabb vizes lzerrel mr fogcsonk-elkszts is preczen elvgezhet. A lzerenergia thatolkpessge Elsdlegesen a fny hullmhossza hatrozza meg elnyeldst egy adott anyagban (a mi esetnkben a fogszvetekben). A szvettl fggen egyes lzerek mlyebbre hatolnak, mint msok. Minl mlyebbre hatol, annl tbb szrdik s osztdik szt a szvetben. Ennek mrtkt mg a hullm energija is befolysolja, de a dnt a hullmhossz. A behatols mlysge jellemz a hullmhosszra s meghatrozza a felhasznlhatsgt. Pldul a CO2-lzer csak 0,03-tl 0,1 millimtert hatol be a szvetekbe. Ez pont elg, hogy lezrjon 0,5 mm-nl kisebb kis ereket, nyirokereket s idegvgzdseket. A klinikai gyakorlatban ez j felletes vrzscsillaptst s minimlis beavatkozs utni fjdalmat okoz. sszehasonltskppen a Nd:YAG lzer 2-tl 5 mm-t hatol a szvetbe, ezltal inkbb az erekben gazdagabb szvetekben alkalmazhat, mint a vese vagy a mj. A szjregben az egyb kpletek, mint a csont s a dentin, az energiaelnyelds miatt srlhetnek. A lzerenergit ktflekppen lehet a szvetekbe juttatni.

A folyamatos hullm lzerek nagy mennyisg energit juttatnak egyenletes ramlssal a szvetbe, ltalban alacsony s kzepes intenzitssal. Lteznek megoldsok a lzersugr megszaktsra, amely ltal lehetsge nylik a szveteknek a lehlsre. A pulzl lzerek ezltal alacsonyabb energiamennyisget kzvetthetnek nagyobb intenzits mellett, mint a folyamatos lzerek. Amikor az energia elnyeldik, akkor hv alakul. A szvetek helnyel kpessge vltoz, nagyban fgg a szvet vztartalmtl s a besugrzs idejtl. A besugrzs idtartama hmrsklet-emelkedsben jelentkezik amely megvltoztathatja a szvet struktrjt. Ezek a vltozsok a fehrjk kicsapdst, a sejtfolyadk elprolgst, szenesedst, s akr a kemnyszvetek olvadst s tkristlyosodst okozhatjk. A fogszatban hasznlt hullmhosszak CO2-lzerek 10,6 mikromter hullmhosszak, s mindkt (pulzl s folyamatos) hullmformban zemeltethetek. F felhasznlsi terletk a kvetkez: lgyrszvgs s -eltvolts gingivavkonyts eszttikai kontrozs feklyek kezelse ajak- s nyelvfk-eltvolts periodontlis szvetek deepitelizcija Argonlzerek 457512 nanomter hullmhossztartomnyban mindkt (pulzl s folyamatos) hullmformban zemeltethetek. F felhasznlsi terletk a kvetkez: fogfehrts mgyantakts-inicitor gingivavkonyts eszttikai kontrozs feklyek kezelse ajak- s nyelvfk-eltvolts Nagy elnye, hogy a hemoglobinban abszorbeldik, ezltal kivl vrzscskkent hats. Azt szksges megjegyezni, hogy a mgyanta kts inicilsakor a lzer hatkonysga nem minden esetben jobb, mint a hagyomnyos halognlmpk. Azon anyagokban ahol az inicitor aktivlshoz szles hullmhossztartomny fny szksges, a

veteken is lehetsg nylt hasznlatra: szuvasodseltvolts regalakts zomncban s dentinben gykrcsatorna-tgts Az Er:YAG lzer szmtalan elnnyel br. A zomncban s a dentinben les, tiszta szleket kpez, radsul a pulpakrost hatsa elhanyagolhat, mivel nem hatol a sugr a szvetek mlyre. Takammori vizsglata alapjn felttelezhet, hogy a pulpra gyakorolt hatsa mg kedvezbb is, mint a hagyomnyos turbins elkszts, mivel a keletkez h s vibrcis hats kisebb. Tbbek kztt ezrt a preparci sorn elenysz esetben van szksg rzstelentsre. A lzeres gykrtgts s parodontlis kret sorn a baktriumokat s azok toxinjait is koagullja s eltvoltja a lzer, ezltal steril krnyezetet kapunk amely lehetv teszi a korrekt gykrtmst, vagy a hmtapads visszalltst. Fogk eltvoltsra is kivlan hasznlhat, de fontos odafigyelnnk, mert a fogkvn kvl a cementet s a dentint is eltvolthatjuk vele. Er,Cr,Y:SGG lzerek 2,78 mikromter hullmhosszon, pulzl hullmformban zemeltethetek. A sugr kioltsi hossza (az a mrtk ahol, az energia 90%-a felszvdik) 1,0 mikromter vzben. Felhasznlhat: zomncmaratsra (etching) szuvasodseltvoltsra regalaktsra zomncban s dentinben  l csontszvet vgsra gs, olvads s a kalcium-foszfor arny megvltozsa nlkl gykrcsatorna-tgtsra Az Er,Cr:YSGG lzer az Er:YAG lzerhez hasonlan szmtalan elnnyel br, de azonfell kpes felrdesteni az reg falt, eltvoltja a smear layert, ezltal mg ersebb rgztst biztostva a ragasztsos technikknak (nem elhagyva a savazst-bondozst). Nagyon fontos a vz-leveg korrekt belltsa a megfelel hats elrse vgett. n

82

lzer a fogszatban BIOLASE BIOLASE BIOLITEC BIOLITEC CREATION

II. vfolyam, 2013 CREATION DEKA

83

Didalzerek
Modell/tpus Gyrt iLase BIOLASE Technologies Inc. ezLase BIOLASE Technologies Inc. SmilePro 980 Dental Laser Biolitec AG (gyrt: Ceramoptic GmbH lenyvllalat) Kzvetlenl SmilePro 980 Dental Laser Biolitec AG (gyrt: Ceramoptic GmbH lenyvllalat) Kzvetlenl C-LD-008 CREATION s.r.l. C-LD-5 White Star CREATION s.r.l. Smart 980 DEKA s.r.l. Firenze

rtkests

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

DEKA-LMSGmbH

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

940 nm 15 nm folyamatos (cw), pulzlt (Comfort Pulse 1 s 2) 50-60 Hz

940 nm 15 nm folyamatos (cw), pulzlt

980 nm Folyamatos (cw), pulzus mdus

980 nm Folyamatos (cw), pulzus mdus

810 nm cw, (szuper) pulzlt, szlpulzus

810 10 nm cw, (szuper) pulzlt, szlpulzus

980 nm cw, pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint Sugrzs profilja hullmhossz szerint Teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika Sly Mret (ma x sz x m) Garanciaid Tartozkok az alaprban

50-60 Hz

0,01 sec 99,9 sec

0,01 sec 99,9 sec

1-tl 10.000 Hz-ig

1-tl 10.000 Hz-ig szabadon megvlaszthat 10 s-cw

1-150 Hz

0,1 ms s 1 ms

0,05 ms 10 sec

0,01 sec 99,9 sec

0,01 sec 99,9 sec

10 s-cw

2ms-2s

Gau

Gau

Gau/Na: 0,35

Gau/Na: 0,35

Gau

Gau

ngyszg

pulzlt : max. 5W folyamatos: max. 3W 3,0 5,0 W

pulzlt : max. 7W folyamatos: max. 5W 7 W 940nm-en

15 W

15 W

0,01-8 W

0,1-5 W

max. 5 W

15 W

15 W

0,01-8 W

0,1-tl 3 W-ig

5W

tartsdida (AlGalnAs) nkalibrl 98 gr (elemmel) 183 mm hossz, tmr: 18,7 mm 1 v szl nlkl
1x Tlt lloms (dokkol), 1x tpellts tlthz, 1x iLase kszlk test, 2x iLase burkolat, 1 csomag Single-Use ezTips, 1 pkg iLase nyomgomb, 1 pkg Tip Initiation Blocks, 2x iLase tlthet elem, 1x Laser biztonsgi jelzs, 2x Laser biztonsgi szemveg (orvosi), 1x Laser biztonsgi szemveg (paciens), 1x iLasetisztt kszlet, 1x hasznlati tmutat

tartsdida (GaAIAs, InGaAsP) nkalibrl 0,9 kg 17,8 x 8,9 x 6,4 cm 1 v

ezlase kszlk, tpegysg, hlzati csatlakoz, lbkapcsol, 2 db lgy szveti kzidarab, 30 db 300 micronos ezTips, 30 db 400 micronos ezTips, 1 fehrt / biostimulcis kzidarab, 5 csomag fehrt anyag, akkumultor csomag, 2 db biztonsgi orvosi szemveg, 1 db biztonsgi pciens szemveg, hasznlati tmutat

tartsdida bels automatika / nkalibrls 7,5 kg 18x22x37 cm 2 v, tovbbi szerviz krsre 3 vdszemveg, 2 szl, kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez. Bleaching Kit White Pro (kzidarab s krm) helyszni betants gyakorlott orvossal

tartsdida bels automatika / nkalibrls 7,5 kg 18x22x37 cm 2 v, tovbbi szerviz krsre 3 vdszemveg, 2 szl, kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez. Bleaching Kit White Pro (kzidarab s krm) helyszni betants gyakorlott orvossal

tartsdida nkalibrls 2,5 kg 22x21x10 cm 2 v 3 vdszemveg, 2 szl, 1 kzidarab a szlakhoz, szerszm, transzformtor

tartsdida nkalibrls 1,8 kg 31x15,5x5,5 cm 2 v 3 vdszemveg, 2 szl, 1 kzidarab a szlakhoz, szerszm, akku, akkutlt

nincs definilt hatr bell automatikus, kls, szmtgp-vezrelt mrs 9 kg 18x24x35 cm 2 v, hosszabbthat szllttska, szlak, klnbz kzidarabok parodontolgihoz, endodontihoz, szjsebszethez

Klntartozkok

kzidarab, hegyek: (200, 300, 400 m)

kzidarab, hegyek: (200, 300, 400 m)

lzerkocsi, Cool pro permethtses kzidarab

lzerkocsi, Cool pro permethtses kzidarab

szllttska, non-focus kzidarab, ptakku, rdis lbkapcsol, fehrt kzidarab, fehrt kszlet, fluor-zsel

szllttska, non-focus kzidarab, ptakku, rdis lbkapcsol, fehrt kzidarab, fehrt kszlet, fluor-zsel

fehrt szl

Tpusengedly

CE 0050

CE 0050

CE 0297

CE 0297

CE 0470

CE 0470

CE 0459/ISO 9001 s ISO 1348 EN 46001 rendelkezsre ll 12.000,00

Tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 3500

rendelkezsre ll 8650

rendelkezsre ll 13 500,00

rendelkezsre ll 14 500,00

rendelkezsre ll 14.950,00 -tl

rendelkezsre ll 9.950,00 -tl

84

lzer a fogszatban DENLASE DENTEK DENTEK DEKA DORNIER

II. vfolyam, 2013 DR 200D

85

ELEXXION

Didalzerek
Modell/tpus Gyrt DenLase 7W 980nm CDHC Inc. LD-10 DENTEK Medical Systems GmbH LD-15i DENTEK Medical Systems GmbH LD-15-i-Spray DENTEK Medical Systems GmbH Medilas Opal 980 Dornier MedTech GmbH DR. Laser 20D0 Kondi Bt. Labial Kft - Gspr Medical Center 1085 Budapest Jzsef krt 37-39. II. 10. T.: 235-0024 660 nm CW (folyamatos) elexxion claros elexxion AG

rtkests

DentalMode Kft.

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

Pro-Dental Kft.

elexxion AG

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

980 nm folyamatos (CW)/pulzus zem szabadon bellthat 0-20 Hz

980 nm Cw, pulsed, peak

810 nm cw, pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint Sugrzs profilja hullmhossz szerint Teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika Sly Mret (ma x sz x m) Garanciaid Tartozkok az alaprban

50-60 Hz

12-20.000 Hz

50 s-30 s, szabadon bellthat

szabadon bellthat

szabadon bellthat

szabadon bellthat

0,01 - 100

0,0025 ms-cw

Grau

ngyszg

ngyszg

ngyszg

Gau

Gau (profil NA 0,22)

7W

7W

10 W

10 W

8W

200 mW

10 mW-50 W

0,3-7 W szabadon bellthat

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 25 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hosszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok, alkalmazsi tblzat

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 25 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hosszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 26 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hosszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok

0,01 W-8 W

max: 200 mW

50 W

Tartsdida automatikus, nkalibrl 1,4 kg 200 x120 x150 mm 2 v 980 nm dida lzer, Bisostimulcis kzidarab, Fogfehrt kzidarab, Sebszeti kzidarab, 200m, 400m vegszl, Vdszemveg (3 db) Heydent fogfehrt szett Hasznlati tmutat, kezelsi protokoll Sebszetikzidarab eldobhat vegszlvgekhez

Tarts dida nkalibrl

Sly 1,4 Kg

10.000 ra kls eszkzzel 100 gramm 170x18 mm (hengeres) 1 v 2 db akkumultor (CR 2 mret), akkumultortlt

Kb. 10.000 ra nkalibrls 22 kg 85x45x50 cm Teljes 2 v helyszni garancival, ami 4 vre hosszabbthat 3 vdszemveg, 9 db 200, 300, 400, 600 m-es kvarcvegszl, softlaser vegrd, rdivezrls figyelmeztetfny, sterilizlhat tarttlca, sterilizlhat kzidarabok s RKI szerinti szlak

70 x 141 x 145 2 v Medilas Opal kszlk, vezetkes lbkapcsol, 1db lgyszveti kzidarab nem srlkeny kbellel, 2 db 200 mikronos s 3 db 300 mikronos vgzds (min. 10 hasznlat/db) 2 db orvosi vdszemveg, 1db paciens vdszemveg, Hasznlati tmutat LLLT kszidarab (fogfehrtshez s biostimulcihoz)

Klntartozkok

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

Vdszemveg rendelhet

minden benne van az alaprban

Tpusengedly

CE0197

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts bsges irodalom 20.900,00

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts rendelkezsre ll 26.900,00

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts rendelkezsre ll 27.900

CE1275

CE EMC-100428

CE 0535, FDA engedly

Tudomnyos irodalom Nett r

Rendelkezsre ll 1180315 Ft

Rendelkezsre ll 1420000 Ft

rendelkezsre ll 126000 Ft

rendelkezsre ll 21.500,00

86

lzer a fogszatban EUFOTON FONALASER FOTONA HENRY SHEIN KAVO

II. vfolyam, 2013 KAVO

87

MEDYS

Didalzerek
Modell/tpus Gyrt LaseMAR 900 Rdental diode laser Eufoton Medical Lasers FONALaser Sirona Dental Systems GmbH FOTONA XD-2 EUROMEDICA KFT. Eger, Tzolt tr 1. EUROMEDICA KFT. Eger, Tzolt tr 1. 808 nm Tarts zem-cw, pulzus modulci 20Hz-10kHz Q-810 didalzer A.R.C. Laser GmbH GENTLEray 980 Premium didalzer KaVo Dental GmbH GENTLEray 980 Classic didalzer KaVo Dental GmbH Dirmed MeDys GmbH

rtkests

Introlz Kft.

Creativ Dental Bt.

Henry Schein Dental Depot GmbH

KaVo Dental GmbH szakkereskeds 980 nm cw, pulzlt, mikropulzus

KaVo Dental GmbH szakkereskeds 980 nm cw, pulzlt

kereskedelem, kzvetlen rtkests 810 nm cw/pulzus

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

915 nm folyamatos (CW) impulzus md: egyes impulzus

970 15 nm CW(continuous wave), peakpulse, chopped mode Chopped mode 1Hz - 100 Hz; PP md 1,5 KHz - 20 KHz

810 nm cw, pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint Sugrzs profilja hullmhossz szerint Teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika Sly Mret (ma x sz x m) Garanciaid Tartozkok az alaprban 1 msec 1 sec 1 msec lpsekben szablyozhat Gau

Pulzus be- s kikapcsolsi idtl fggen vltozik 2 ms-30 ms, cw

20.000 Hz-ig

40 Hz

15 Hz

0,5 ms - 0,5 mp

5-240 s cw 1:2, 1:4 Gau

25 s-100s

25 ms-100s

33 ms

Gau

Gau-hoz hasonl

Gau

Gau

Gau

max. 10 W

max. 7 W-ig

0,25-7W

7W

12 W-ig

6W

max. 10 W

max. 10 W

0,5-tl 7 W-ig

7W

6W

12 W-ig 100.000 ra teljes teljestmny mellett bels, automatikus 4,5 kg 17x18x30 cm 1 v 2 kzidarab varilhat szlbelltssal (egyik vzhtses), klnbz hegyek, steril vzvezets (perisztaltikus pumpa), tml s palacktart, 2 pciens vdszemveg, 1 orvosi vdszemveg (szemvegbetttel), 200 s 300 m-es szlak, kermiaolll fehrt kzidarab

6W 100.000 ra teljes teljestmny mellett bels, automatikus 3,5 kg 17x18x26 cm 1 v kzidarab varilhat szlbelltssal, 2 pciens vdszemveg, 1 orvosi vdszemveg, 300 m-es szl, szltart, kzidarabtart, kermiaoll

7 W/9 W

AlGaAs tarts dida beptett kalibrl rendszer, 3 dimenzis lekpezssel

cca. 3,5 kg

tartsdida nkalibrls kb. 1000 g 18,2 x 19,7 x 18,9 cm 1 v 2 vdszemveg, 1 pciens vdszemveg, 5 db szl 2 fle mret 200 s 320 m, kzidarab, szlvg, 50 db egyszer hasznlatos hegy, hajlt eszkz, orszg specifikus tpkbel

tartsdida bels automatika nkalibrls 1059 g 19,5x10,7x11,8 cm 1 v+karbantartsi szerzds 3 vdszemveg, 2 szl 200 s 300 m vastagsg optikai szllal, 1 db szlvg, kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez, softlzerfunkcihoz. Betants gyakorlott orvossal, utlagos telefonos segtsg. Fehrt kzidarab+szloptika Fehrt anyag+nyprotector

11,111 ra bels 1,2 kg 21,1x11,9x10,0 cm 1 v opci a hosszabbtsra 3 vdszemveg, 2.200 s 3.300 m-es szlak, 1 szllevg, 1 szlizoll, 1 ster.box, 1 ptakku, 1 lbkapcsol, 1 szlas kzidarab, betants

10.000 ra bels ellenrzs 5,5 kg 18x28x26 cm 2 v szllevg, 2 szl, 3 vdszemveg, kzidarab, szl lehntol

15 cm x 25 cm x 22 cm 1 v 300 optikai szl, hajltott sebszeti kzidarab, 2 db vdszemveg, 1 db szemvd, hasznlati utasts

Klntartozkok

multi-terpis kzidarab, kzidarab fogfehrtshez, fehrt kszlet, ScanneMar scanner eszttikai alkalmazshoz, optikai szlak

Fehrt kzidarab

fehrt kzidarab, lzer figyelmeztetfny

fehrt kzidarab Premium felszerels

fehrt kzidarab/kzepes

Tpusengedly

CE 0476

CE 0123

CE 0123, ISO13485:2003 GMP to FDA regulation rendelkezsre ll 8.900 s 9.800 fogfehrt modullal s fehrt anyaggal

CE 1275

CE 0124, FDA

CE 0124, FDA

CE 0494

Tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 8900

rendelkezsre ll 4950

rendelkezsre ll 8.900,00

rendelkezsre ll 16.900,00

rendelkezsre ll 11.720,00

rendelkezsre ll 9.490,00

88

lzer a fogszatban MG LASER MG LASER MLT Picasso Picasso Lite

II. vfolyam, 2013 SAFE LASER

89

GYGYLZER

Didalzerek
Modell/tpus Gyrt Velure S9-7D Lasering s.r.l. Velure S9-15D Lasering s.r.l. Image Plus didalzer MLT Medizinische Laser Technologie GmbH kzvetlen rtkests/ koopercis partnerek 980 nm cw vagy pulzus mdus Picasso 7 W AMD Lasers Picasso Lite 2,5W AMD Lasers Safe-Laser 30 Safe Laser Bt. Labial Kft. Gspr Medical Center 1085 Budapest Jzsef krt 3739. II. 10. T.: 235 0024 660 nm CW (folyamatos) Laser-Surgeon-02, 2 W-os lzer (fejleszts alatt) Gygylzer Csald Kft.

rtkests

MG Laser

MG Laser

Pro-Dental Kft.

Pro-Dental Kft.

Gygylzer Csald Kft. 1119 Budapest, Vahot u. 6. 810 nm cw

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

980 nm cw/pulzlt, szlpulzus

980 nm cw/pulzlt, szlpulzus

810 nm Folyamatos s pulzl szabadon bellthat 50-60 Hz

810 nm Folyamatos s pulzl szabadon bellthat 50-60 Hz

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint Sugrzs profilja hullmhossz szerint Teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika Sly Mret (ma x sz x m) Garanciaid Tartozkok az alaprban

1-30 Hz

1-30 Hz

1-500 Hz

5-990 ms

5-990 ms

1-10 ms

2 ms-30 ms

2 ms-30 ms

Gau

Gau

Gau

Graus

Graus

Gau jelleg

7W

15 W

6 W-ig

7W

2,5 W

30 mW

1 1,5 2 W teljestmny llthat be 200 mW, vagy 500 mW - lgylzer kezels dzisa is bellthat az 1 10 J tartomnyban 10 000 ra beptett teljestmnymr (szloptika ellenrzshez) 4,5 kg 15x25x35 cm 2 v kermia oll, blankol fog, 10 db szlvezet kanl, 30 mW-os piros kezelfej (opcionlis 50 mW-os), fogszati szloptikkkal 2 mteres szloptiks kzidarab, 200 m-os szl

7 W a szlvgen

15 W a szlvgen

0,1 W-6 W

0,1-7 W

0,12,5 W Tartsdida nkalibrl 1,5 kg 17x13x27 cm 2 v

1 db Multi Tip kzidarab vagy 1 db Standard kzidarab a levghat kbelhez, 1 db 400 mikron vastagsg levghat kbel 3 mter (Csak a standard kzidarab esetben), 1 db kbel levg s 1 db csupaszt (Csak a standard kzidarab esetben), 3 db vdszemveg, 1 db eldobhat vgzds (Csak a Multi Tip kzidarab esetben), Bezemelst segt tmutat DVD, Hasznlati utasts, Univerzlis 110 V-240 V tpfeszltsg, Vezetk nlkli lbkapcsol

max: 30 mW

tartsdida, kb. 10.000 ra bels automatika 7 kg 30,5x23x19 cm 2 v 3 vdszemveg, 1 kzidarab, 2 szl, hntolszerszm

tartsdida, kb. 10.000 ra bels automatika 14 kg 30,5x42,5x19 cm 2 v 3 vdszemveg, 1 kzidarab, 2 szl, hntolszerszm

tartsdida bels, automatikus 3,5 kg 18x17,5x32 cm 2 v/hosszabbthat 3 vdszemveg, 1 sebszeti kzidarab, 6 cserlhet hegy, 200 s 300 szl, 1 lzerkocsi, 1 figyelmeztettbla, beteginformci

Tartsdida nkalibrl 1,5 kg 17x13x27 cm 2 v

1 db Multi Tip kzidarab, 1 db Standard kzidarab a levghat vagy kbelhez, 1 db fehrt vgzds, 1 db 400 mikron vastagsg levghat kbel 3 mter, 1 db kbel levg s 1 db csupaszt, 3 db vdszemveg, 1 db eldobhat vgzds (Csak a Multi Tip kzidarab esetben) Bezemelst segt tmutat DVD, hasznlati utasts, univerzlis 110V-240V tpfeszltsg, vezetk nlkli lbkapcsol, Szllt brnd

10000 ra kls eszkzzel 100 gramm 170x15 mm (hengeres) 1 v 2 db AAA mret elem

Klntartozkok

fehrt kzidarab (velt) 3 foghoz, tovbbi szlak, fkusz-kzidarabok, kocsi

fehrt kzidarab (velt) 3 foghoz, tovbbi szlak, fkusz-kzidarabok, kocsi

fehrt-kszlet

200 s 300 mikron vastagsg eldobhat vgzdsek 25/doboz, specilis mret vdszemveg szemveget viselk rszre

200 s 300 mikron vastagsg, eldobhat vgzdsek 25/doboz, specilis mret vdszemveg, szemveget viselk rszre

Vdszemveg rendelhet

Tpusengedly

CE 0051

CE 0051

CE 0482/ISO 2003

CE 0197, FDA, ISO

CE197, FDA, ISO

CE EMC-100428

CE 0120

Tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 8.900,00 -tl

rendelkezsre ll 15.900,00 -tl

bsges irodalom 9.900,00 fval

Rendelkezsre ll Nett: 1334645 Ft

Rendelkezsre ll Nett: 704724 Ft

rendelkezsre ll 39500 Ft

rendelkezsre ll kb. 3800

90

lzer a fogszatban GYGYLZER SCHTZ DENTAL SCHTZ DENTAL SIRONA

ZILA

II. vfolyam, 2013

ZILA

91

Didalzerek
Modell/tpus Gyrt Laser-Surgeon-05, 5 W (fejleszts alatt) Gygylzer Csald Kft. WDL 2.5 Schtz Dental Group WDL 6 Schtz Dental Group SIROLaser Advance Sirona Dental Systems GmbH SoftLase Pro ZILA a TOLMAR Company NV Microlaser ZILA a TOLMAR Company

r):

rtkests

Gygylzer Csald Kft. 1119 Budapest, Vahot u. 6. 810 nm cw

Schtz Dental Group

Schtz Dental Group

GlobDent Kft.

VaLiD Kft. 1083 Budapest, Szigony u. 41. 808 5 nm folyamatos/pulzl

VaLiD Kft. 1083 Budapest, Szigony u. 41. 808 5 nm folyamatos/pulzl

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

980 nm cw s pulzlt

980 nm cw s pulzlt

970 15 nm cw s pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint Sugrzs profilja hullmhossz szerint Teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika Sly Mret (ma x sz x m) Garanciaid Tartozkok az alaprban Gau jelleg

1-200 Hz

1-200 Hz

1 Hz-10 kHz

10 Hz

10 Hz

3 ms

3 ms

50 ms

50 ms

50 ms

Gau

Gau

Gau

Gau

Gau

1-2-3-4-5 W teljestmny llthat be infralzer: 200 mW, vagy 500 mW - lgylzer kezels dzisa is bellthat az 1 10 J tartomnyban 10 000 ra 2 mteres szloptiks kzidarab, 400 m-os szl 5,5 kg 15x25x35 cm 2 v kermia oll, blankol fog, 10 db szlvezet kanl, fogszati szloptikk lgylzer kezelsekhez 50, 100, 300 mW) beptett teljestmnymr (szloptika ellenrzshez)

2,5 W-ig

6 W-ig

max. 7 W-ig

2,0 Watt

2,0 Watt

2,5 W

6 W-ig

0,5-tl 7 W-ig

2 W / 2W

2 W / 2W

Tartsdida bels 5 kg 37,5x28x12 cm 1 v 3 vdszemveg, 200 s 300 mes szlak, 2 kzidarab

Tartsdida bels 5 kg 37,5x28x12 cm 1 v 3 vdszemveg, 200 s 300 mes szlak, 2 kzidarab

tartsdida nkalibrls 450 g 5,4x8,7x19 cm 1 v 1 transzparens vdszemveg, 1 transzparens vdszemveg szemvegeseknek, 1 pciens vdszemveg, 2-fle szl (benne: feltekercsel, 2 kzidarab, szllttska, ujjkapcsol, lbkapcsol, 6 szl-hegy, oll, 50 pciensinf), 20 egyirny hegy SIROdoc, tovbbi szlak s vdszemvegek

tartsdida (ALGaAs) nkalibrl

1,4 Kg

tartsdida (ALGaAs) nkalibrl 54 gramm 16 cm, D: 1,65 cm 1 v Lzer, egyszer hasznlatos szlvgeket tartalmaz doboz, Li-Ion akkumultor, szemvd, tlt, lbpedl, hasznlati tmutat

10 cm x 17,5 cm x 17,5 cm 3 v Lzer, kzidarab, lbpedl, optikai szl, vdszemveg, szlcsupaszt, kulcs, szljell, egyszer hasznlatos szlvgek, ersram kbel, veszlyjelzs, aktivl film, hasznlati tmutat

Klntartozkok

30 mW-os, piros szn lzerfnyt sugrz lgylzer beptve (opcionlisan lehet 50, 100, 300 mW)

fehrt kzidarab

fehrt kzidarab

Tpusengedly

CE 0120

CE 0297

CE 0297

CE0123

CE EU1006402

CE EU1006402

Tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll kb. 6500

rendelkezsre ll 7.900,00

rendelkezsre ll 10.900,00

rendelkezsre ll 9900

rendelkezsre ll 840000 Ft

rendelkezsre ll 1151100 Ft

Knyvajnl
Hajdu Zoltn Rth Lajos

Kzpont: 9024 Gyr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Dental Unio Group

Csak termszetesen
Fogszat s eszttika

Fogptls.tan

Rayscan Symphony 3D CT
15x7 cm-es FOV-val legjobb r-rtk arny!

7000 Ft
Dr. Forrai Judit

7000 Ft
A Legfelsbb Brsg Polgri Kollgiuma az orvosi mhiba perek gyakorlatnak ekintsrl szl sszefoglal jelentsben rgztee, hogy az let, tes psg s egszsg srelme mia indto orvosi krtrtsi perekben a bekvetkeze htrnyokat, kros eredmny mia rvnyeste nem vagyoni krignyeket a krosult vagy a sajt egszsgromlsa, vagy sajt jogn a hozztartozjnak halla, egszsgkrosodsa mia rvnyes azzal, hogy ezek a krosult esetben egy is jelentkezhetnek. Tnybeli alapja lehet a szlesen ve gygyts (orvosls) sorn bekvetkeze valamely hiba: ltalban a diagnoszkus tveds kvetkezmnyei, kezelsi, mt hiba akr tevleges, akr mulasztsos magatartssal, a tjkoztats elmaradsa vagy elgtelensge. Magyarorszgon a mhibaperek sorn megtlt sszegek folyamatosan emelkednek. A nyilvnossgra hozo legmagasabb krtrts eddig 55 milli forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek ttje meghaladja a 80 milli forintot. A krdsben rinte jogszok vlemnye szerint az oly sokat emlegete 1997-es Egszsggyi Trvny hatlyba lpse ta az orvosi felelssggel kapcsolatos perek ktharmadt a betegek nyerik. Megjegyzend, hogy 2008-hoz kpest 10%-kal n a mhibaperek szma, amely most 151, a folyamatban lv gyek vonatkozsban pedig 467 eljrsrl beszlhetnk. (Forrs: EBF) Ezen gyek megkzeltleg 17%-a tekintetben beszlhetnk n. fogorvosperekrl. Napjainkban az egszsggyi szolgltatknak belertve az intzmnyeket s a magnpraxist folytat orvosokat egyre inkbb szmolniuk kell azzal a lehetsggel, hogy a beteg vagy hozztartozja, ha nem elgede az elltssal, brsg el keresi az igazt. Bnteteljrs orvossal szemben ugyan lnyegesen ritkbban indul, azonban ez taln mg nagyobb lelki megterhelst jelent az rinte orvos szmra. A jogi helyzet sztzsra, a relevns szablyozs s a fogorvosi tevkenysget rint mhibaperek bemutatsra s rtelmezsre hivato a Fogorvosperek cm ktet, amelyet kzrthet megkzeltse mia elssorban fogorvosok, szjsebszek, de jogszok, illetve a jog irnt rdekldk is haszonnal forgathatjk. A szerz

8000 Ft
Ifj. dr. Lomnici Zoltn

8000 Ft

FOGORVOSPEREK
FOGORVOSPEREK

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

s eszkzeinek trtnetbl

Fejezetek a fogorvosls

GlobDent Kft.
kpviselet
Bemutatterem:
1134 Budapest, Visegrdi u. 82/b

5000 Ft

5000 Ft

5000 Ft

7000 Ft

Cgkzpont:
2600 Vc, Szls sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

7000 Ft

7000 Ft

7000 Ft

6000 Ft

Rendelje meg knyveinket webshopunkban, vagy e-mailen!

www.dental.hu

Tel.: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 www.dental.hu megrendeles@dental.hu

Hd a fogszatban

A ZILA bszkn mutatja be a dioda lzerek j genercijt, a SoftLase Pro-t s a forradalmi N/V Microlasert!

Optimalizlt lzer hullmhossz a kivl eredmnyekrt

Akcis r:

Brutt 1.066.800 Ft

Akcis r:

Brutt 1.461.897 Ft

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

| Fax: 06-1-303-9460