DISTOSIA

Dr. Kusuma Andriana SpOG

5/21/2013

Definisi

Difficult labor Kemajuan persalinan yang lambat

5/21/2013

Etiologi
1. Kelainan tenaga (power) . His . Merejan 2. Kelainan jalan lahir (Passage) . Bagian keras (maternal bony pelvis = pelvic contraction) . Bagian lunak (selain bagian keras) 3. Kelainan janin (Passenger) . Kelainan posisi, presentasi, bentuk dan besar janin 4. Kelainan kejiwaan (Psyche)
5/21/2013 3

Kelainan kontraksi (his)

Macam - Prolonged latent phase - Protracted active phase - Arrest of delatation - Protracted of descent - Arrest of descent

5/21/2013

Perbedaan True Labor dan False Labor

Factors Contractions True labor Regular intervals False labor Irregular intervals

Interval between contractions Intensity of contractions Location of pain

Effect of analgesia Cervical change

Gradually shortens Gradually increases

In back and abdomen Not terminated by sedation

Remains long Remains same

Mostly in lower abdomen Frequently abolished by sedation

Progressive effacement and No change dilation

5/21/2013

Prolonged latent phase

Def : - > 8 jam (BPPPK-MN) - > 14 jam pd Po, 20 jam pd Pm (Will.) Sebab analgesia rigide cervix False labor Tx : Istirahat Induksi Sedatif kuat (tramadol. Pethidin) 85% masuk fase aktif 10% tetap false labor 5% tetap prolonged & perlu indulksi

5/21/2013

Protracted active phase Arrest of dilatation

Sebab
. Disproporsi sefalopelvik (CPD) . Malposisi, malpresentasi . Rahim overdistensi . Kelainan otot rahim . Sedatif, analgesik kuat . Kelainan rangsangan his

Tx ssuai dg Ex
5/21/2013 7

Table 202. Criteria for Diagnosis of Abnormal Labor Due to Arrest or Protraction Disorders
Labor Pattern Protraction disorder Dilatation Descent < 1.2 cm/hr < 1.0 cm/hr < 1.5 cm/hr < 2.0 cm/hr Nullipara Multipara

Arrest disorder
No dilatation No descent
5/21/2013

> 2 hr > 1 hr

> 2 hr > 1 hr
8

Abnormal Labor Patterns, Diagnostic Criteria, and Methods of Treatment

Labor Pattern Prolongation Disorder (Prolonged latent phase) Protraction Disorders 1. Protracted active-phase dilatation 2. Protracted descent Arrest Disorders 1. Prolonged deceleration phase 2. Secondary 5/21/2013 arrest of dilatation Diagnostic Criteria Nulliparas Multiparas > 20 hr > 14 hr Preferred Treatment Bed rest Exceptional Treatment Oxytocin or cesarean delivery for urgent problems

< 1.2 cm/hr

< 1.5 cm/hr

Expectant and support

Cesarean delivery for CPD

< 1.0 cm/hr

< 2 cm/hr

> 3 hr

> 1 hr

Oxytocin without Rest if exhausted CPD

9

Kurva Friedman

5/21/2013

10

Normal , protracted, arrest

10 9 8

7
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

5/21/2013

11

Prolonged stage Arrest of descent

* Prolonged
nd 2

nd 2

stage:

. > 2 jam utk nulli & 1 jam utk multi

* Arrest of descent :
. > 1 jam tidak ada pnurunan

* Sebab
. CPD . Merejan kurang kuat . His berkurang krn analgesik, sedatif yg kuat

* Tx
. tgantung penyebab

5/21/2013

12

Kelainan jalan lahir (Passage)

Pengukuran panggul bagian keras
. UPD . Pelvimetri

Macam
. Panggul sempit ringan . Panggul sempit absolut . Panggul sempit

Tx
. Penting adalah ada/tidaknya CPD
5/21/2013 13

Kelainan pd janin
Macam
. Bentuk atau besar janin . Malpresentasi, malposisi

Tx
. Tgantung ada/tidaknya CPD dan kmungkinannya utk koreksi pd malpresentasi/malposisi

5/21/2013

14

Kelainan bentuk dan besar janin

5/21/2013

15

Kelainan letak

Letak bujur Letak lintang

5/21/2013

16

Kelainan presentasi

Presentasi kepala
. Blkang kep . Puncak . Tlg ubun2 . Dahi . Muka

Presentasi bokong
. Bokong kaki . Bokong sempurna . Pres kaki

5/21/2013

17

Kelainan posisi

Adanya perubahan denominator (uuk, uub, dagu, sakrum) dan menetap

5/21/2013

18

5/21/2013

19

5/21/2013

20

Kelainan Presentasi dan Posisi

5/21/2013

21

Presentasi Kepala

5/21/2013

22

Derajat Fleksi Kepala

5/21/2013

23

Face presentation, (a) Mento-anterior - delivery possible. CD) Mento-posterior delivery impossible.
5/21/2013 24

Presentasi Puncak (Brow presentation)

5/21/2013

25

TIPE SUNGSANG

5/21/2013

26

Mekanisme Lahir Sungsang

DESCENT
5/21/2013 27

Mekanisme Lahir Sungsang

Engagement
5/21/2013

Internal Rotation

Latero flexi
28

Mekanisme Lahir Sungsang

Ext rotasi
5/21/2013

Restitution

Bahu dpn lahir

29

Letak Lintang Kasep

5/21/2013

30

Kelainankejiwaan (Psyche)

Fakta2 pnelitian
Faktor kjiwaan ibu yg baik akan mpcepat/mplancar persalinan

Sayang ibu

5/21/2013

31

DISTOSIA BAHU
Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik

5/21/2013

32

Definisi

Tertahannya bahu depan diatas simfisis

Ketidakmampuan melahirkan bahu

pada persalinan normal

Insidens

1 - 2 per 1000 kelahiran

5/21/2013

16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

33

Komplikasi Distosia bahu

Bayi - kematian - Asfiksia dan komplikasinya - Fraktur - klavikula, humerus - Kelumpuhan pleksus brachialis
Ibu - Perdarahan postpartum - Ruptur uteri
34

5/21/2013

Faktor resiko

Kehamilan lewat waktu Obesitas pada ibu Bayi makrosomia Riwayat distosia bahu sebelumnya Kelahiran lewat operasi Persalinan lama
Diabetes yang tidak terkontrol
35

5/21/2013

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

5/21/2013

36

Diagnosis

Kepala bayi melekat pada perineum, (turtle sign) Kala II persalinan yang memanjang Gagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar
37

5/21/2013

SYARAT
Kondisi vital ibu cukup memadai , bisa bekerja sama Masih punya kemampuan mengedan Jalan lahir dan PBP cukup luas Bayi masih hidup / mampu bertahan hidup Bukan monstrum atau kelainan kongenital yang menghalangi keluarnya bayi

5/21/2013 38

Ask for help Lift - bokong

- kaki

Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique - suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder manuver Wood Manual removal of posterior arm

5/21/2013

39

Hindari 4 P :

Panic Pulling (pada kepala) Pushing (pada fundus) Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

5/21/2013

40

Ask for HELP

Ibunya disamping pasien

Suami/orang terdekat

Perawat
Dokter pengganti atau tim paramedis lainnya

5/21/2013

41

Lift - McRoberts Manoeuver

5/21/2013

42

Lifting the legs and buttocks

Manuver McRobert Fleksikan paha ke arah abdomen Membutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini
5/21/2013 43

Anterior Disimpaction 1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )

Tidak

boleh menekan fundus

Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.
44

5/21/2013

Anterior Disimpaction 2) Manuver Rubin

Pemeriksaan vagina adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada) Pikirkan tindakan episiotomi Tidak boleh menekan fundus

5/21/2013

45

Rotation of Posterior Shoulder Langkah 1

Penekanan pada bagian depan bahu belakang Bisa dikombinasi dengan anterior disimpaction manoeuvers Tidak boleh menekan fundus
5/21/2013 46

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

Woods screw manoeuvre

Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior dissimpaction

5/21/2013

47

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.

5/21/2013

48

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

5/21/2013

49

Manual removal of posterior arm

Fleksikan

tangan pada

siku (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan) Usapkan tangan sepanjang dada. raih lengan depan atau jari-jari tangan Keluarkan tangan.
5/21/2013

50

Manual removal of the posterior arm

5/21/2013

51

Episiotomi

Dapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang, memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang
52

5/21/2013

Tindakan terakhir :

Fraktur klavikula cephalic replacement (manuver Zavenelli) simfisiotomi

5/21/2013

53

Setelah selesai tindakan :

Antisipasi HPP eksplorasi laserasi dan trauma Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan. Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.

Catat tindakan yang dilakukan

54

5/21/2013

KESIMPULAN
Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak dapat diprediksikan) Selalu ingat dengan ALARMER Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau memutar.

5/21/2013

55

Ask for help Lift - bokong

- kaki

Manuver McRobert

Anterior disimpaction
- rotate to oblique - suprapubic pressure

Rotate the posterior shoulder Manuver Woods Manual removal of the posterior arm Episiotomy - consider Roll over
5/21/2013 56

PERSALINAN KEPALA PADA DISTOSIA BAHU

5/21/2013

57

5/21/2013

58