KUMPULAN WANG SIMPANAN PEKERJA

KWSP 4B PERCUMA

PERMOHONAN SEMAKAN PENAMAAN

PERHATIAN :

Ahli perlu hadir sendiri dan mengemukakan dokumen pengenalan diri untuk membuat semakan penamaan. Jika permohonan dibuat oleh waris sila kemukakan dokumen ASAL dan salinan fotostat bagi : i. Dokumen yang membuktikan pertalian pemohon dengan ahli ii. Sijil Kematian ahli yang dikeluarkan oleh JPN.
AHLI SENDIRI WARIS
[SILA ISI MAKLUMAT NAMA AHLI, KAD PENGENALAN, NO. KWSP AHLI, ALAMAT, TANDATANGAN & TURUNKAN CAP IBUJARI SAHAJA ] [SILA ISI SEMUA MAKLUMAT YANG DIPERLUKAN DI BAWAH]

PERMOHONAN DIBUAT OLEH: (Sila tandakan 3 )

MAKLUMAT AHLI / WARIS NAMA AHLI NOMBOR KP/12 DIGIT/7 DIGIT/SIJIL KELAHIRAN/ SIJIL WARGANEGARA/ POLIS/ TENTERA NAMA WARIS (Sila isi jika pemohon adalah waris) NOMBOR KAD PENGENALAN BARU AHLI (12 DIGIT) HUBUNGAN/ PERTALIAN DENGAN AHLI ALAMAT AHLI/PEMOHON NOMBOR KAD PENGENALAN LAMA/SIJIL KELAHIRAN/ SIJIL WARGANEGARA/POLIS/ TENTERA NO. SIJIL KEMATIAN AHLI (Bagi kes kematian sahaja) (Bagi kes kematian sahaja) NO. TELEFON

NO. KWSP AHLI (Tidak perlu diisi oleh pemegang MyKad)

CIJ KIRI

CIJ KANAN

TANDATANGAN AHLI / PEMOHON UNTUK DIISI OLEH PEGAWAI KWSP

TARIKH

BIL

NAMA PENAMA

NO. KAD PENGENALAN/ SIJIL KELAHIRAN

HUBUNGAN/ PERTALIAN

PERATUSAN/ BAHAGIAN

__________________________________________ TANDATANGAN & COP ANGGOTA

Sila hubungi 03 8922 6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

__________________________________________ TANDATANGAN & COP PENYELIA