Voorbeeld verklaring met interviewer (wetenschappelijk gebruik)

Bijlage Ga

Verklaring

Ondergetekende:

Naam:
Adres:
Woonplaats:

verklaart als volgt:

In verband met het voornemen om de opnamen van de op [datum interviews, nadere

specificatie van het interviews] door ondergetekende gevoerde gesprekken voor niet-
commerciële doeleinden op te nemen in de digitale kerncollectie Getuigen Verhalen en deze
beschikbaar te stellen aan derden voor het verrichten van wetenschappelijk onderzoek:

verklaart ondergetekende dat hij/zij geen bezwaar heeft tegen openbaarmaking van het
(beeld&geluid)materiaal. Ondergetekende zal, voor zover hij/zij tijdens een gesprek zelf in
beeld komt, geen beroep zal doen op zijn/haar portretrecht;

verklaart ondergetekende dat hij/zij geen bezwaar heeft tegen vermelding van zijn/haar naam
in de omschrijving van de dataset waar het (beeld)materiaal onderdeel van uitmaakt.

te <plaatsnaam> op <datum>.

<Naam interviewer>

Verklaring interviewer, wetenschappelijke doeleinden wijziging 06-05-09 VM