Disectia de aorta

Medic rezident Alexa Cristina

Definitie
Leziune intimala care creeaza o comunicare intre medie si lumenul aortic, cu aparitia unui lumen fals si unul adevarat. Leziunile in stratul intimal determina propagarea disectiei proximal sau distal, secundar intrarii singelui in spatiul subintimal. Sub 2 sapt. de la apartitia simptomelor- se considera disectie acuta.

Cauze
Boli ale tes. conjunctiv: sdr. Marfan sdr. Ehlers-Danlos Malformatii congenitale: valva aortica bicuspida coarctatia de aorta Vasculite: arterita cu cel. gigante boala Takayasu aortita sifilita Trauma Iatrogen: chirurgia cardio-vasculara coronarografia HTA fumatul dislipidemia consumul de cocaina

Clasificare
Tipul A Stanford 70% prognostic rezervat risc de ruptura- hemotorax/ hemopericard, tamponada cardiaca/ IMA (compresia ostiumurilor a. coronare) indicatie chirurgicala de urgenta

Tipul B Stanford (distal de artera subclaviculara stg.) 30% supraveghere+ trat. medical chir. de urgenta sau electivaischemie viscerala

Leziuni precursoare: hematomul intramural (Ao. ascendenta- trat. chirurgical) placa aterom ulcerata, penetranta

Hematomul intramural- leziuni vasa vasorum intre straturile tunicii medii, fara intreruperea intimei: leziune cu dens. de sange proaspat 45-55 UH, crescent, semilunara, deplasarea calcificarilor intimale spre interior;

hipodensa fata de lumenul care se contrasteaza; grosime aprox. constanta pe toata lungimea;
evolutie:-disectie -stationar -resorbtie

Tromb intramural pre/postcontrast

Criterii imagistice
Disectia de aorta: Defectul intimal si comunicarea dintre cele 2 lumene; Foita intimala (flap); Deplasarea interna a calcificarilor intimale; lumenul adevarat este inconjurat de calcificari; Contrastare intarziata a falsului lumen, poate contine trombi; Lumen fals care inconjoara neuniform (spiralat) lumenul adevarat

Oblic sagital MPR- disectie tip B

Disectia intregii foite intimale/ lumen adevarat filiform

Disectie si ruptura aortica Hematom periaortic/hemotorax/extrava zarea s. de contrast la niv. spatiului pleural

Tromb ateromatos/ artefact de miscare aorta ascendenta

Forme atipice de disectie: disectia intregii foite intimale, circumferential/ lumen adevarat filiform/ three channel aorta-2 lumene false/invaginatie intimo-intimala

Disectie Ao. abdominala cu obliterarea lumenului adevarat/ tromboza AIC drepte/MIP

Lumen fals trombozat extins in AMS/ MPR sagital