Professional Documents
Culture Documents
Tata Laksana Ppok
Tata Laksana Ppok
Djamil Padang
Penatalaksanaan P P O K
Tujuan Penatalaksanaan :
1) Mengurangi Gejala 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Mencegah progresifitas Penyakit Mencegah & mengobati serangan ulang Mencegah & mengobati komplikasi Mencegah & meminimalkan efek samping obat Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru Meningkatkan toleransi latihan Meningkatkan kualiti hidup penderita Menurunkan angka kematian.
Cessation of cigarette smoking should be included as a goal throughout the management program.
Managemen PPOK
PPOK
PPOK Stabil
KEADAAN STABIL
EKSASERBASI AKUT
Penatalaksanaan PPOK
1 EDUKASI 2 OBAT - OBATAN 3 TERAPI OKSIGEN
4. Manage exacerbations
a) Tentukan Diagnosis awal : Simptom; Fisik; Faal paru. b) Tingkat Keparahan Penyakit : Foto Torak, Faal Paru; Analisa Gas Darah c) Komplikasi bila ada
4. Manage exacerbations
a) Stop merokok b) Farmakoterapi ( Kecanduan rokok ) : bupropion SR, nicotine gum, nicotine inhaler, nicotine nasal spray, and nicotine patch..
4. Manage exacerbations
Edukasi
Farmakologi
Non Farmakologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bronkodilator Kortikosteroid Antibiotika Mukolitik Anti oksidan Vaksin Immunoregulator Alfa-1 antitrypsin
1. 2. 3. 4.
EDUKASI
Mengenal perjalanan penyakit & terapi Melaksanakan pengobatan maksimal
BERHENTI MEROKOK
Penggunaan obat yang benar & tepat Penggunaan Oksigen Mengenal & mengatasi efek samping Penilaian dini eksaserbasi akut & pengelolaannya Deteksi & hindari pencetus eksaserbasi Menyesuaikan kebiasaan hidup sesuai keterbatasan aktifitas
Edukasi
Farmakologi
Non Farmakologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bronkodilator Kortikosteroid Antibiotika Mukolitik Anti oksidan Vaksin Immunoregulator Alfa-1 antitrypsin
1. 2. 3. 4. 5.
BRONKODILATOR
ANTIBIOTIKA
ANTI INFLAMASI
OBAT-OBATAN
ANTIOKSIDAN
MUKOLITIK
ANTITUSIF
PEMILIHAN INHALASI
BRONKODILATOR
GOLONGAN ANTIKOLINERGIK
GOLONGAN BETA-2 AGONIS KOMBINASI GOLONGAN XANTIN
Pharmacotherapy: Bronchodilators
Bronchodilator medications are central to the symptomatic management of COPD (Evidence A). Inhaled therapy is preferred They are given to prevent or reduce symptoms and exacerbations. The principal bronchodilator treatments are 2-agonists, anticholinergics, and methylxanthines used singly or in combination (Evidence A). Regular treatment long-acting bronchodilators is more effective and convenient than treatment with short-acting bronchodilators (Evidence A).
18
Airway inflammation
Structural change
Pharmacotherapy: Glucocorticosteroids
The addition of regular treatment with inhaled glucocorticosteroids to bronchodilator treatment is appropriate for symptomatic COPD patients with an FEV1 < 50% predicted (Stage III: Severe COPD and Stage IV: Very Severe COPD) and repeated exacerbations (Evidence A). An inhaled glucocorticosteroid combined with a long-acting 2-agonist is more effective than the individual components (Evidence A).
20
Pharmacotherapy: Vaccines
recommended for COPD patients 65 years and older and for COPD patients younger than age 65 with an FEV1 < 40% predicted (Evidence B).
21
ANTIBIOTIKA
PERAWATAN RUMAH SAKIT
MENEKAN INFLAMASI
METILPREDNISOLON PREDNISON
ANTI INFLAMASI
BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG
MUKOLITIK
Mengurangi eksaserbasi
N-ASETILSISTEIN
ANTIOKSIDAN
N- Acetylcystein
Pharmacotherapy: Vaccines
Edukasi
Farmakologi
Non Farmakologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bronkodilator Kortikosteroid Antibiotika Mukolitik Anti oksidan Vaksin Immunoregulator Alfa-1 antitrypsin
1. 2. 3. 4.
TUJUAN
Meningkatkan toleransi latihan Memperbaiki kualitas hidup INDIKASI Simptom pernapasan berat Sering masuk rawat darurat
REHABILITASI MEDIK
PROGRAM
1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL 3. LATIHAN PERNAPASAN
Non-Pharmacologic Treatments
Rehabilitation: All COPD patients benefit from exercise training programs, improving with respect to both exercise tolerance and symptoms of dyspnea and fatigue (Evidence A).
Oxygen Therapy: The long-term administration of oxygen (> 15 hours per day) to patients with chronic respiratory failure has been shown to increase survival (Evidence A).
30
TERAPI OKSIGEN
PPOK hipoksemia kerusakan jaringan
Mengurangi Vasokonstriksi
Mengurangi sesak
Terapi Oksigen
Memperbaiki aktivitas
KONDISI MALNUTRISI
Kebutuhan energi meningkat Kerja otot respirasi meningkat Gangguan Keseimbangan Elektrolit
NUTRISI
HIPERKALEMI
TERAPI
4. Manage exacerbations
b. Sputum meningkat
c. Sputum ( menjadi purulent )
Key Points
An exacerbation of COPD is defined as:
An event in the natural course of the disease characterized by a change in the patients baseline dyspnea, cough, and/or sputum that is beyond normal day-to-day variations, is acute in onset, and may warrant a change in regular medication in a patient with underlying COPD.
35
Key Points
UGD
Ruang rawat
Ruang ICU
Key Points
The most common causes of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one-third of severe exacerbations cannot be identified (Evidence B).
Patients experiencing COPD exacerbations with clinical signs of airway infection (e.g., increased sputum purulence) may benefit from antibiotic treatment (Evidence B).
38
Key Points
inhaled 2-agonists with or without anticholinergics) and oral glucocorticosteroids are effective treatments for exacerbations of COPD (Evidence A).
39
Key Points
Noninvasive mechanical ventilation in exacerbations improves respiratory acidosis, increases pH, decreases the need for endotracheal intubation, and reduces PaCO2, respiratory rate, severity of breathlessness, the length of hospital stay, and mortality (Evidence A). Medications and education to help prevent future exacerbations should be considered as part of follow-up, as exacerbations affect the quality of life and prognosis of patients with COPD.
Keterangan :
Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid positif. UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10 14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu 3 bulan menunjukkan perbaikan gejala klinis atau fungsi paru SABA : Short Acting Beta-2 agonist LABA : Long Acting Beta-2 agonist
1. 2.
VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada : Pasien usia > 60 tahun Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.
atau irritan
meningkatkan efek kerja acting 2-agonist.
Anticholinergic
Amonium kwartener ( termasuk kelompok ini ) : Ipratropium bromide Oxitropium bromide Flutropium bromide Tiotropium bromide (atrovent ) (oxivent ) (flubron ) (spiriva )
Terapi Inhalasi
Preparat anticholinergik handihaler Pemakaian obat hanya 1 kali sehari sudah Cukup
Nutrisi
Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :
1. Penurunan berat badan 2. Kadar albumin darah rendah ( < 3 gr% ) 3. Antropometri 4. Pengukuran kekuatan otot 5. Hasil metabolisme ( Hiperkapni & hipoksia )
TUJUAN
Meningkatkan toleransi latihan Memperbaiki kualitas hidup INDIKASI Simptom pernapasan berat Sering masuk rawat darurat
REHABILITASI MEDIK
PROGRAM
1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL 3. LATIHAN PERNAPASAN
KOMPLIKASI P P O K
Pembesaran ( hipertrofi & dilatasi ) jantung kanan Hepar membesar ( hepatomegali ) + asites Edema pada tungkai
Ventilasi mekanik
1. Hindari Asap Rokok 2. Hindari Polusi Udara 3. Hindari Infeksi saluran nafas berulang
Managemen PPOK
a. Hindari iritan
b. Exercise
c. Pencegahan infeksi
d. Minum cukup
e. Nutrisi adekuat
f. Latihan nafas
FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed) Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations
Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments
Kevin. A
Di Rumah
Di Rumah Sakit
Cara :
Menambah dosis bronkodilator Mengubah bronkodilator inhaler/oral ke nebulizer Menggunakan oksigen bila aktiviti Menambah mukolitik Menambah ekspektorans
Bila 2 hari tak ada perbaikan
Rawat jalan
Rawat Inap
TEMPAT PERAWATAN DI RS
Indikasi :
Eksaserbasi ringan sedang. Tidak ada gagal nafas akut pada gagal nafas kronik
Evaluasi rutin :
a. Pemberian obat yg optimal
b. Evaluasi progresifiti penyakit c. Edukasi
2. Obat-obatan :
a. Bronkodilator ( agonis beta 2, antikolinergis, xantin ) b. Kortikosteroid
c. Antibiotika
d. Mukolitik / ekspektorans 3. Terapi Oksigen dengan cara yang tepat.
EDUKASI
FARMAKOLOGI
NON FARMAKOLOGI
1. Berhenti merokok 2. Pengetahuan dasar PPOK 3. Obat-obatan 4. Pencegahan perburukan penyakit 5. Menghondari pencetus 6. Penyesuaian aktiviti
REGULER Bronkodilator a. Anti kolinergik b. Beta-2 agonist c. Xantin d. Kombinasi SABA + Anti kolinergik e. Kombinasi LABA + Kortikosteroid f. Anti oksidan
a. b. c. d. e.
YA
Tidak
Pikirkan penyebab sesak nafas lain : * Gagal jantung; kelelahan otot ; obat bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik inhaler yang tak benar
SESAK
YA
Pikirkan penyebab sesak nafas lain : * Gagal jantung; kelelahan otot ; obat bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik inhaler yang tak benar
Tidak
Upayakan berhenti merokok, Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
Evaluasi 4 6 minggu
Tidak
YA
Evaluasi 6 12 minggu
YA
ada
Penyebab lainnya Nilai ulang pemakaian inhaler / bronkodilator tiap bulan Tidak ada
Respon bronkodilator positif Periksa HB, foto toraks Anjuran : - berhenti merokok - hindari/kurangi pajanan - Vaksin influenza tiap tahun
Obati penyebab sesak lainnya, misal : gagal jantung, kelemahan otot. Berikan inhalasi antikolinergik atau beta-2 agonis
PERBAIKAN GEJALA
YA
Tidak
Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis ditambah brobkodilator lain
PERBAIKAN GEJALA
YA
Tidak
Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis ditambah brobkodilator lain
PERBAIKAN GEJALA
YA
Evaluasi tiap 6 bulan
Tidak
- Stop kortikosteroid pertimbangkan EVALUASI TIAP 6 BULAN penggunaan nebulizer bronkodilator - Rehabilitasi - Ganti kortikosteroid inhalasi - turunkan sampai dosis minimal yang efektif Perbaikan gejala dan tanda obyektif
Keterangan :
Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid positif. UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10 14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu 3 bulan menunjukkan perbaikan gejala klinis atau fungsi paru SABA : Short Acting Beta-2 agonist LABA : Long Acting Beta-2 agonist
1. 2.
VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada : Pasien usia > 60 tahun Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.