Professional Documents
Culture Documents
Mokraca
Mokraca
Page 1
Page 2
i soli
2. Odravanje acidobazine ravnotee 3. Eliminacija tetnih, organizmu stranih tvari i zadravanje organizmu potrebnih tvari 4. Sinteza/ razgradnja hormona
(izgradnjaeritropoietin, prostaglandini...; razgradnja eritropoietin, prostaglandini...; razgradnja-inzulin, PTH...
Page 3
....
Dovoljno velik volumen glomerularnog filtrata Koncentracija iona u tubularnim stanicama koja odgovara koncentracijama u tijelu Uredno djelovanje povratnih veza koje upravljaju cirkulacijom hormona
(ADH, aldosteron)
...
Glomeruli filtracija Proksimalni tubuli Proksimalni tubuli aktivna i pasivna reapsorpcija,
(transport kanali, transporteri, kationske kanali, transporteri, kationske pumpe) pumpe)
Page 5
...
Distalni tubuli sekrecija vodikovih i kalijevih iona,
(konani sastav mokrae)
Glavni procesi
Glomerularna filtracija
(visoki pritisak u glomerularnim kapilarama; semipermeabilna glomerularna membrana, membrana, naboj membrane)
Filtracija u glomerulima Ovisi o: efektivnom filtracijskom tlaku filtracijskoj povrini minutnom volumenu krvi kroz bubrege
(125 ml/min)
Page 8
Page 9
Page 10
Reapsorpcija
Mehanizmi transporta: *jednostavna difuzija *jednostavna olakana difuzija *endocitoza *primarni aktivni transport *sekundarni aktivni transport
Page 12
Tubularna sekrecija
(prolaz supstanci iz krvi u peritubularne kapilare do tubularnog filtrata)
eliminacija otpadnih produkata koji nisu filtrirani u glomerulu regulacija acidobazine ravnotee u krvi putem sekrecije vodikovih iona
Page 13
....
Primarna mjesta sekrecije:
...)
i koncentriranje mokrae
Page 14
U toku 24 sata:
Kroz bubrege proe oko Kroz bubrege proe oko 1500 L krvi Stvara se oko 170-180 L primarne mokrae 80 % (obligatorna reapsorpcija) pasivna (ureja, urati, fosfati, kloridi...) aktivna (Na, K, Ca, Mg, glukoza, aminokiseline....
Page 15
...
20 % (fakultativna reapsorpcija) pod utjecajem antidiuretskog hormona
Uzorci mokrae
Sluajni uzorak
(kvantitativna (kvantitativna i kvalitativna kemijska odreivanja i kvalitativna kemijska odreivanja)
Prvi jutarnji
(stanini sastojci i cilindri) ni sastojci i cilindri)
Drugi jutarnji
(kvantitativna (kvantitativna odreivanje odreivanje, kreatinin ! kao baza za izra kreatinin ! kao baza za izraunavanje) unavanje)
Kateterizacija*
(bakterijska kultura)
Nadpubina aspiracija*
(citologija i bakterijska kultura) (citologija i bakterijska kultura)
24-satni
(kvantitativna (kvantitativna odreivanja odreivanja) * uz nadzor ili u * uz nadzor ili uestvovanje obuenih djelatnika
Page 19
Preporuka
Za pravilnu analizu test trakom: svjea jutarnja mokraa (srednji mlaz) analizu nainiti u tijeku initi u tijeku maksimalno 2 sata !!! preporuka 30 minuta !!! preporuka 30 minuta
Page 20
ANALIZA MOKRAE
Kvalitativna-test traka fizikalno kemijske karakteristike fizikalno kemijske karakteristike kemijske pretrage pregled mokranog sedimenta
(bubrena funkcija, status metabolizma glukoze na funkcija, status metabolizma glukoze hepatobilijarna funkcija hepatobilijarna funkcija) Kvantitativna (konzervansi !!) (konzervansi !!)
Page 21
Konzervansi
Smanjuju rast bakterija Spreavaju raspadanje analita Otapaju sastojke koji bi se mogli istaloiti Smanjuju oksidaciju nestabilnih sastojaka
(10% timol u izopropanolu)
Page 22
Miris
(NH
3
,H
2
S, aceton....)
masa
(1,010 1,025)
Reakcija mokrae, pH
(4,8 7,2);
Page 23
Kemijske pretrage-1
Klasini kemijski postupci i test trake pH protein krvni pigment leukociti nitriti
Page 24
Kemijske pretrage-2
Test trake
(kvalitativna, polukvantitativna analiza) nosa reagentnog polja, reflektivni (zadaa mu je reflektirati svjetlo) i reagencijski (sve potrebne reagencije u suhom obliku) sloj Izraavanje rezultata arbitrarno: negativno, 1/+,
...
Oitavanje traka: a) vizualno: usporeivanje promjene boje usporeivanje promjene boje na test traci s mapom na spremniku za test trake b) instrumentalno: temelji se na refleksnoj fotometriji
(mjerenje promjene refleksije svijetla na odreenoj valnoj du svijetla na odreenoj valnoj duini zbog kemijske reakcije reagencija u ini zbog kemijske reakcije reagencija u reagentnom polju s mokraom; emitirana svijetlost difuzno se reflektira, dolazi na fotodetektor gdje se nastala fotostruja pr reflektira, dolazi na fotodetektor gdje se nastala fotostruja pretvara u elektrini signal ovaj signal se pretvara u digitalnu vrijednost putem ovaj signal se pretvara u digitalnu vrijednost putem digitalnog pretvaraa, a ta vrijednost preko mikroprocesora u broj a, a ta vrijednost preko mikroprocesora u brojani rezultat)
Page 28
Proteinurija
> 150 mg/dan
(esto znak bolesti mokranog trakta, posebno bubrega)
uzroci:
Page 29
2. poveana permeabilnost glomerularne membrane (selektivna/neselektivna) 3. tubularna proteinurija (trovanja tekim metalima, lijekovi, intersticijske bolesti bubrega) 4. promjena bubrene hemodinamike (ortostatska, proteinurija, zbog poveanog fizikog napora) !!! (poslijebubrena proteinurija)
Page 30
Transferin
(Mr 76 500) ( u neselektivnoj i selektivnoj proteinuriji)
Albumin
(Mr 67 000) (u selektivnoj i neselektivnoj; biljeg za ranu dijagnozu nefropat u selektivnoj i neselektivnoj; biljeg za ranu dijagnozu nefropatije)
Page 31
su
proteini male Mr:
Kiseli
1
1-
*glikoprotein, sinteza u jetri, u krvi u raznim oblicima, nepoznata egzaktna bioloka funkcija
Page 32
Test trake proteini-1 Princip: promjena boje indikatora zbog promjene sadraja proteina u puferiranom mediju uz konstantan pH; posebno osjetljive na albumine granica osjetljivosti (L
D
( detection limit detection limit ; toka u kojoj metoda redne ljestvice po ka u kojoj metoda redne ljestvice poinje davati pozitivan rezultat) L
C
(confirmation limit ; toka u kojoj svi rezultati na rednoj ljestvici moraju biti ka u kojoj svi rezultati na rednoj ljestvici moraju biti pozitivni)
Page 33
Mikroalbuminurija-1 (rani znak disfunkcije glomerularne filtracije, promjene uslijed uinka terapije) * eerna bolest tipI prediktor nastanka nefropatije
Mikroalbuminurija-2
mg/24 s mg/L mg/g kr. ________________________________________________ ________________________________________________ Normalno <30 <20 <24 Mikroalbuminurija 30-300 20-200 24-200 Makroalbuminurija >300 >200 >200
----------------------------------------------------------------------------------------------------Semikvantitativna imunokemijska metoda- vee osjetljivosti Preporuka: Inicijalno mjerenje, te 1x godinje za sve bolesnike koji imaju eernu bolest zadnjih 5 godina
Page 36
G L U K O Z A (eeri)
(< 0,200 mmol/dan) (< 0,200 mmol/dan)
Glikozurija - koliina glukoze u mokrai Renalna glikozurija poremeaj reapsorpcije u aj reapsorpcije u tubulima
(glikozurija bez hiperglikemije)
glukonska kiselina + H
2
O
2
(enzim: glukoza oksidaza, GOD)
H
2
O
2
O
(enzim: peroksidaza)
Page 38
K E T O N S K I S P O J E V I-1
Aceton
(2%)
Acetoctena kiselina
(20%)
hidroksimaslana kiselina
(78%)
CH
3
CO CH
3
CH
3
COCH
2
COOH CH
3
CHOH CH
2
COOH
-CO
2
-2H
+
+2H
+
Page 39
K E T O N S K I S P O J E V I-2
! ketonemija ketonurija
(acetonurija) (acetonurija)
dokazivanje: Legal, Rotheri aceton i acetoctena kiselina s Nanitroprusidom u alkalnom crveni kondenzacijski spoj uzorak mokrae svje !!!! dekarboksilacija acetoctene kiseline u aceton smanjuje osjetljivost reakcije test trake test trake princip prema Legalu
Page 40
Normalno Hemolitika bolest Hepatitis Opstrukcijska utica
U NE BOJEbilirubin, urobilinogen
Page 41
U N E B O J E
....
b) Urobilinogen
(2-20 mol/dan)
koliina
stanja promijenjenog funkcionalnog stanja promijenjenog funkcionalnog kapaciteta jetre kapaciteta jetre
metoda dokazivanja:
a)
Erlich urobilinogen u kiseloj sredini kondenzira s p-dimetilaminobenzaldehidom, PDAB, u crveno-narandasti kondenzacijski spoj
Page 43
KRV/KRVNIPIGMEN
T-1
K R V / K R V N I P I G M E N T-2
O
2
; kromogen
(o-tolidin ili neki drugi)
...
Lano (-) visoka koncentracija nitrita, dugo stajanje uzorka, formaldehid (0,5g/L), visoka gustoa mokrae Lano (+) peroksidaze iz mikroorganizama i oksidirajui detergenti
Page 46
nitrate ne reduciraju:
bacili tuberkuloze, gonokoki, streptokoki
Page 47
N I T R I T I-2
!!! Za potvrdu infekcije pregled mokranog sedimenta te bakterioloki pregled Metoda dokazivanja-test traka:
Nitriti u kiselom sa sulfanilamidom stvaraju diazo spoj koji s 3-hidroksi-1,2,3,4-tetrahidro-7,8-benzokinolinom daje crveni azo-spoj
Page 48
Leukociti, Lkc-1
a) mikroskopski pregled b) kemijski test-test traka Infekcije mokranog trakta Test prosijavanja za bakterijsku kulturu uzorka
Page 49
Leukociti, Lkc-2
Ester indoksilkarbonske kiseline
(leukocitna
esteraza)
/L !!! Prednost kemijskog testa: !!! Prednost kemijskog testa: otkrivanje prisustva Lkc i u sluaju liziranih aju liziranih Lkc
Page 50
Mikroskopskipregled m o k r a n o g s e d i m e n t a-1
Dijagnostiko znaenje
Mikroskopskipregled m o k r a n o g s e d i m e n t a-2
!!! Kombinirati morfoloki nalaz s rezultatima fizikalne i kemijske analize mokrae !!! potrebno veliko iskustvo
(velik broj imbenika koji utjeu na izgled sastojaka sedimenta; stanice u raznim fazama razvoja; degenerativne promjene zbog kemijskog sastava mokrae)
Page 53
Mokrani sediment
Rezultati- opisno Eritrociti, leukociti, epitelne stanice prosjean broj u najmanje 20 polja visokog poveanja Cilindri: prosjean broj u 20 polja malog poveanja !!! svaki uzorak s atipinim stanicama slati na daljnju citoloku obradu
Page 55
Mokranisediment (
sluz i razne soli u kristalnom ili amorfnom obliku) neorganizirani dio: uglavnom amorfni urati, fosfati, karbonati, kalcijev oksalat, kalcijev sulfat kiseli pH talo taloenje kalcijeva oksalata, urata alkalni pH taloenje fosfata, karbonata
Page 56
organizirani dio: Normalan sediment: Normalan sediment: epitelne stanice, pojedinani leukociti, mikroorganizmi, dlaice, zrnca kroba, Anormalni sediment razne vrste cilindara, eritrociti, leukociti, bakterije, paraziti, i njihova jajaca, abnormalni sastojci neorganiziranog dijela
Page 57
Cilindri
glavni sastojak
Tamm-Horsfall protein
- hijalini, eritrocitni, leukocitni, epitelni, granulirani, masni, iroki
Page 58
leukociti 0-3 eritrociti 0-3 epitelne stanice samo povrinske kristali kalcijev oksalat, amorfni urati ili fosfati cilindri 0-1 (hijalini) gljivice negativne bakterije negativne
Page 59
European Urinalysis group Guidelines srednji mlaz 1. jutarnje mokrae 5-12 ml mokrae centrifugiranje 5 min, 400 g 0,5 1, 0 ml resuspendirati pregled nainiti:
kroz 30 min (ako je uzorak na +20
o
C)
Page 61
Eritrociti, Erc
Page 62
Dismorfini Erc
Page 63
Leukociti, Lkc
Page 64
Page 65
Gljivice
Page 66
Hijalini cilindar
Page 67
Cilindar-Lkc
Page 68
Erccilindar
Page 69
Cistin
Page 70
Ca-oksalat
Page 71
Tirozin
Page 72
Lijekovi
Page 73
Pitanja za kraj....-1
1. Koje su glavne znaajke GMB? 2. Navedite tipove transporta u procesima 2. Navedite tipove transporta u procesima reapsorpcije i sekrecije u tubulima bubrega. bubrega. 3. to je oligurija? 4. Koje pretrage u kvalitativnoj analizi mokra 4. Koje pretrage u kvalitativnoj analizi mokrae upuuju na poremeaj u bubrezima? 5. Navedite biljege tubularne proteinurije. 6. to je mikroalbuminurija?
Page 74
Pitanja za kraj..-2
7. to je bubreni prag (i koliki je ) za glukozu? 8. Navedite ketonska tijela. 9. to je i gdje nastaje urobilinogen? 10. Kako je mogue dokazati leukocituriju? 11. U kojem vremenu se preporuuje nainiti pregled initi pregled mokranog sedimenta?
Page 75
H v a l a n a p a nj i !
Page 76
Sluaj-1
12-godinji djeak s povjeu bolesti nekoliko infekcija u zadnjih nekoliko mjeseci. Trenutno je vrlo apatian i s generaliziranim edemima. Majci je reako da je njegova mokraa vrlo pjenuava kada mokri i da se osjea grozno. Otiao je lijeniku, a rezultat analize mokrae bio je sljedei:
Page 77
Fizikalne znaajke: Boja blijeda Izgled Izgled maglovit Pjena bogata bijela pjena Kemijske pretrage: pH 6,0 specifina teina 1,010
proteini (test traka) proteini (test traka) >2000 mg/dl proteini (SSA) proteini (SSA) 4+ krv tragovi nitriti negativni leukocitna esteraza esteraza negativna glukoza negativna ketoni negativni bilirubin negativan urobilinogen urobilinogen negativan
Page 78
Mikroskopsko ispitivanje: Erc 1-2/vidnom polju Lkc 0-2/vidnom polju Cilindri 5-10 masnih cilindara/vidnom polju 2-5 hijalinih cilindara/vidnom polju Epitelne stanice nekoliko bubrenih epitelnih stanica Ovalna masna tjeleca
Page 79
>2000, 4+; tragovi krvi; cilindri, nekoliko epitelnih >2000, 4+; tragovi krvi; cilindri, nekoliko epitelnih stanica; ovalna masna tjeleca i masne globule) 2.Bogata bijela pjena nastaje zbog prisutnosti: a) krvi b) cilindara c) masti d) proteina
Page 80
3. Edemi kod ovog bolesnika su rezultat prisutnosti. 3. Edemi kod ovog bolesnika su rezultat prisutnosti. a) krvi b) cilindara c) ovalnih masnih tjeleaca d) proteina 4.Prisutnost masnih cilindara, ovalnih masnih tjeleaca, bubrenih epitelnih stanica i slobodnih masti ukazuje na: a) infekciju donjeg urinarnog trakta a) infekciju donjeg urinarnog trakta b)alergijsku reakciju cinfekciju gornjeg urinarnog trakta d)teku disfunkciju bubrega, vjerojatno glomerula
Page 81
5.Koje je od sljedeih stanja najvjerojatnije prisutno kod bolesnika? a) akutni cistitis b) intersticijski nefritis izazvan lijekovima c)akutni glomerulonefritis d)akutni pijelonefritis e) nefrotski sindrom