Piriformis

Sendromu

Dr. Nuran GÜN

25.11.2005
Giriş

 Zor tanı ?

 Atlanır & yanlış olarak fazla tanı alır

 Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6

 Kadın/erkek = 6 / 1
Tarihçe

 1928 Yeoman
Tarihçe

 1934 Mixter ve Barr

Tarihçe

 1937 Freiberg - piriformis kompresyonu

 Laseque (+)
 Siyatik çentikte hassasiyet
 Traksiyonla ağrıların azalması
Tarihçe

 1937 Thiele
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
 Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artması
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
 Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artması
 Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
 Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artması
 Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
 Laseque (+)
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
 Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artması
 Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
 Laseque (+)
 Gluteal atrofi
Tarihçe
 1947 Robinson – “piriformis sendromu”
 SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
 Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
 Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artması
 Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
 Laseque (+)
 Gluteal atrofi (1996 Parziale)
Tarihçe

 1981 Solheim

7. Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun

enjeksiyonu ile ağrının azalması
Piriformis Sendromu
Piriformis Sendromu

1981 Solheim

 Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile

oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis

kasının anormal durumudur

Piriformis Sendromu

1989 Julsrud

 Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve

tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın

kontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdır

Piriformis Sendromu

1983 Simons, 1994 Cheshire, 1998 Wheeler, 2000 Porta

 Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde

değerlendirilir
Anatomi

 Büyük siyatik çentik

 Siyatik sinir

 Piriformis kası
Anatomi

Büyük siyatik çentik

Anatomi

Siyatik çentik
Anatomi

Siyatik çentik
Anatomi

Siyatik sinir

 L4-S3 köklerinden lifler taşır

 Distalde tibial ve peroneal dallar

 Siyatik sinir, piriformis kasının

karnında anteriorunda uzanır

Anatomi

Piriformis kası

 Düz ve piramit şeklinde

 Hem kalça eklemini,

hem Sİ eklemi çaprazlar

Anatomi
 SİE düzlemine 300 açı
yaparak uzanır

 Sakruma oblik güç uygular

 Yürümede ve sakroiliak
stabilizasyonuna katkı
Anatomi

Başlangıç yeri
 Sakrumun(S2-4) anterior ve

lateral yüzeyi ile

sakrotuberoz ligament
Anatomi

Sonlanma yeri
 Büyük trokanterin superioru
Anatomi

Yaptırdığı hareket
 Kalça nötraldeyken dış rotasyon
 Anatomi

Yaptırdığı hareket

 Kalça fleksiyondayken abduksiyon

Anatomi

Yaptırdığı hareket
 Ağırlık, tek ayak üzerine

verilerek durulduğunda

piriformis pelvisi öne doğru

iter ve karşı tarafı eleve eder

Anatomi

Yürüyüş
 Duruş fazı; kalça internal rotasyona
gelir ve piriformis gerilir

 Salınma fazı; kalça eksternal

rotasyona gelir ve piriformis kasılır
Etyoloji
Etyoloji

Travma

 Düşme

 Delici yaralanma

 Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)

Etyoloji

Tekrarlanan aktivite

 Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne

atarak)
 Egzersiz - Spor

 Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)

Etyoloji

Piriformis hipertrofisi
Etyoloji
Anormal anatomi
Etyoloji

Pelvis asimetrisi

 Bacak uzunluk farklılığı

 Skolyoz
Etyoloji

 Myozitis ossifikans

 Enfektif myozit

 Fibröz bant varlığı

 Yer kaplayan lezyon

Şikayet ve bulgu
Şikayet ve bulgu

 Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu

sonucu
Şikayet ve bulgu

 Ağrı
Nerede ?
 Gluteal bölge

 Koksofemoral eklem arkası

 SİE bölgesi

 Bacağa yayılan

 Paralomber
Şikayet ve bulgu
 Ağrı
Ne zaman ?
 Yürüme

 Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme)

 Sert zemine oturma

 Barsak hareketleri ile

Şikayet ve bulgu

 Radiküler semptomlar

 Gluteal bölgede hassasiyet

 Disparoni
Fizik muayene
Fizik muayene

İnspeksiyon
 Skolyoz
 Bacak uzunluğu farklılığı
 Pelvik tilt
 Kas atrofisi
 Hematom
Fizik muayene

Palpasyon
 Bilateral !

 Gluteal bölgede

 Sakrum – büyük trokanter üstü

 Kitle hissi

 Spazm
Fizik muayene

Rektal-pelvik muayene
Fizik muayene

 Tanısal testler
Fair testi
Fizik muayene
Fizik muayene

Freiberg belirtisi

 Kalçanın pasif internal

rotasyona zorlanması ile

ağrı
Fizik muayene

 Kalçanın dirence karşı

eksternal rotasyonu ile

ağrı
Fizik muayene

Pace belirtisi

 Kalça fleksiyondayken

dirence karşı

abduksiyon ile ağrı

Fizik muayene

Piriformisin gerilmesi

 Kalça 900 fleksiyon,

pasif adduksiyon ve

internal rotasyon ile ağrı

 Fizik muayene

Beatty manevrası

 Ağrısız tarafa yatış sırasında

fleksiyondaki kalçanın zorlu

abduksiyonunda ağrı
Fizik muayene

DBK (+)

 Değişken
Tanı
 Radyoloji
Tanı

 Düz grafi
Tanı
 BT
Tanı
 BT
Tanı
 MR
Tanı
 MRI
Tanı
 MRI
Tanı
 MRI
Tanı
 MRI
Tanı
 USG
Tanı

 Sintigrafi
Tanı

 EMG
 Ölçülebilir nörolojik defisit nadir
 Diğer patolojilerin dışlanması !
 !!
Tanı

 EMG
 FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”
Tanı
Tanısal enjeksiyon

 Piriformise LA + KS

enjeksiyonu ile şikayet ve

bulguların gerilemesi
Tanı
 Tanı yöntemleri ?
Tedavi
Konvansiyonel tedavi

 Hasta eğitimi
Konservatif tedavi

 Bacak uzunluk farkı

 Skolyoz
Konservatif tedavi

 İlaç

 NSAİİ

 Kas gevşetici

 Antibiyoterapi
Konservatif tedavi

Fizik tedavi

 TENS

 US
Konservatif tedavi

Fizik tedavi

 Masaj

 Hot pack

 Soğuk sprey
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 Lokal anestetik madde

 Uzun etkili

 Kısa etkili
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 Kortikosteroid
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 En ağrılı nokta ?
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 Perisiyatik enjeksiyon
Konservatif tedavi

Enjeksiyon
 Siyatiğe yakın
Konservatif tedavi

Enjeksiyon
 EMG
Konservatif tedavi
Enjeksiyon
 EMG
Konservatif tedavi

Enjeksiyon
 EMG
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 USG eşliğinde
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

 BT eşliğinde
Konservatif tedavi

Enjeksiyon

Botox

 Komplikasyon?
Konservatif tedavi

Egzersiz
 Piriformis germe

(FAİR)
Konservatif tedavi

Egzersiz

 Kalça abduktör kuvvetlendirme

 Postür egzersizleri

 Bozuk tilt ?

 SİED ?
Cerrahi tedavi

 Piriformis tanı kriterleri

 Preoperatif konservatif tedavi şekli ve süresi

 Cerrahi endikasyonlar
Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi
 Artroskopik serbestleştirme
Cerrahi tedavi

Postoperatif Rehabilitasyon

 İnsizyon yeri üzerine oturma yasağı

 2 hafta koltuk değneği

 4-6 hafta yük vermede dikkat

Ayırıcı tanı & Eşlik eden tanı

 Lomber Disk Hernisi

 Spinal Stenoz
 Trokanterik bursit
 Faset sendromu
 MAS
 Pelvik kitle
 SİED
 Diğer siyatik irritasyonları
Teşekkür ederim
Anatomi

Innervasyon
 Piriformis siniri (L5, S1, S2)

Beslenme
 Superior - inferior gluteal ve
internal pudendal arter
Cerrahi tedavi

 1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı

 2.çeşitli radiküler semptomlar
 3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların
olması
 4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların
ortaya çıkması
 5. inj sonrası rahatlamanın olması