TUMOR INTRAKRANIAL

Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis

Dr. Sholihul Muhibbi, Sp.S, M.Si.Med

Kata TUMOR artinya benjolan yaitu suatu proses yg mengambil tempat Tumor bisa - Neoplasma atau tumbuh ganda - Non neoplasma (absces, tuberkuloma, aneurisma)
Neoplasma intrakranial bisa bersifat - Primer : berasal dr struktur intrakranial - Sekunder : penyebaran/metastase dr tempat lain ( pria dari prostat, paru; wanita dari mamma, paru)

Diagnosis
Gejala TIK yang meningkat
Cepalgia kronik tidak berkurang dengan analgetik Muntah Papil edema Kesadaran menurun

Gejala fokal
True location False location

Tidak ada tanda radang Pemeriksaan neuroimaging ada massa

Gejala
a. Sakit kepala
Berdenyut atau rasa penuh dikepala, terutama pagi hari, krn selama tidur PCO2 arterial serebral meningkat peninghatan CBF mempertinggi tekanan intra kranial Sakit juga bertambah pd wkt batuk, bersin mengejan

b.

Muntah
Pagi hari setelah bangun tidur, bersifat proyektil atau muncrat tanpa didahului rangsangan GIT

c.

Kejang fokal, dpt merupakan manifestasi

tumor intra kranial. Kejang umum, dpt sbg manifestasi tekanan intra kranial yg meninggi secara cepat

d.

Perasan abnormal dikepala.

Pd bbrp pdrt merasakan berbagai macam perasa yg samar spt merasa enteng dikepala, pusing dll.

e.

Gejala khusus : tergantung lokasi tumor

- Lob.frontalis demensia, depresi - Lob.temporalis gejala epilepsi lob. temporalis

Etiologi
Belum diketahui dg. Jelas, beberapa faktor yg diduga berpengaruh terhadap pertumbuhan neoplasma 1. bawaan 2. degenerasi 3. radiasi 4. virus 5. substansi karsinogen.

Frekwensi neoplasma intrakranial

- Glioma - Meningioma - Adenohipofisis - Neurilemoma 41 % 17 % 13 % 12 %

- Neoplasma metastase - Neoplasma p.drh serebral

Jenis2 neoplasma intrakranial

1. GLIOMA
Berasal dari sel2 glia, ada beberapa bentuk yaitu a. astrositoma b. oligodendroma c. ependidoma d. meduloblastoma e. neuroastrositoma.

2. 3.

MENINGIOMA TUMOR ADENOHIPOFISIS

Astrositoma
derajat 1 : gambaran histologi menyerupai astrosit normal, hanya jumlah dan kepadatan meningkat. Banyak pd anak2 terutama di serebelum. derajat 2,3 : gambaran histologi sdh lebih jelas yaitu sel mitotik, infiltratif dan ekspansif, shg terjadi nekrosis dan perdarahan. derajat 4 : tampak berbagai jenis sel dlm tahap mitosis dlm formasi yg khas atau tersebar tdk teratur.

derajat 3,4 disebut juga glioma multiforme (90 % glioma pd dewasa ) Predileksi astrositoma pd dewasa yaitu pada lobus frontalis, temporalis, parietalis, ganglia basalis

Ependimoma
Berasal dari sel ependim yg menutup dinding ventrikrel. Lokasi disekitar ventrikel. Sering dijumpai pd anak2 dan dewasa muda.

Oligodendroma
10% dari semua jenis glioma. Bisa ditemukan pd usia 4 50 th. Predileksi : supratentorial pd lob. frontalis.

Meduloblastoma
Predileksi pd fosa kranii posterior. Terdapat terutama pd anak2.

MENINGIOMA Lebih banyak pd wanita drpd laki2, terutama pd gol. Umur 50 -60 th. Predileksi di supratentorial didaerah parasagital.

TUMOR ADENOHIPOFISIS Asal tumor dr sel2 kelenjar hipofisis. Krn hipofisis adalah kel. endokrin, mk adenoma hipofisis menimbulkan gejala endokrin sesuai dg fungsi endokrin kel.hipofisis yaitu akromegali yaitu pembesaran tangan, jari, mandibula, kulit menebal. Bisa juga terjadi distrofi adiposogenital yaitu penimbunan lemak didaerah muka, leher, bahu, abdomen disertai hipotrofi genital eksterna.

Pemeriksaan penunjang
Ro polos Cranium EEG & BAEP CT Scan / MRI dengan kontras

Diagnosis banding
Abscess serebri SDH Tuberkuloma

Pengobatan
Kausal Operatif (bila memungkinkan) Radioterapi (pada tumor sensitif thd sinar rontgen) Kemoterapi (menghambat pertumbuhan sel tumor) Menurunkan TIK Operatif Kortikosteroid Manitol Posisi kepala 20 30o Simptomatis Anti konvulsan, analgetik, sedatif

Prognosis
Tergantung dari : keganasan & lokasi. misal. tumor benigna menduduki lokasi strategis kematian dlm waktu singkat. Tekanan intrakranium yg meningkat secara progresif menimbulkan gangguan kesadaran dan disfungsi batang otak.

Penyulit
Herniasi Perdarahan dalam tumor Hidrocepalus

Tumor Spinal
Biasanya ditandai dengan nyeri pada daerah punggung setingkat radik atau medula spinalis terdapat gangguan pada unsur motorik, sensorik dan fungsi otonom Radik : nyeri tajam sesuai dermatom Medula spinalis : paresis, hipo/a estesia, spastis, reflek patologis dan disfungsi bladder Nyeri bertambah pada berbaring dan mengejan

Penggolongan
Ekstra Dural
Metastasis : limphoma, renal, prostat, payudara, paru

Intradural ekstra medular

Swannoma Meningioma

Intra medular
Astrositoma Ependimoma

Pemeriksaan penunjang
Ro Vertebrae Mielografi CT Scan / MRI dengan kontras

Terapi
Paresis awal dengan dosis tinggi kortikosteroid Tu Vertebrae kompresi MS operatif Prognosis tergantung keadaan dimulai terapi

TERIMAKASIH