TUMOR ADNEKSA BAWAH

Konsulen: Dr. H. Chamim Sp.OG (K)

WILDAN ACALIPHA WILKENSIA 109103000004 Kepaniteraan klinik SMF Obsestri Ginekologi RSUP Fatmawati Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Definisi
Tumor Adneksa adalah tumbuhnya jaringan baru pada sistem reproduksi yaitu pada uterus kemudian pada tuba fallopi, dan ovarium biasanya terjadi bersamaan.

1. TUMOR Tuba Fallopi

Tumor kistik

Tuba ovarian absess Hidrosalphinx

Tumor padat

Tuba ovarian absess KET

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE

inflamasi saluran reproduksi atas: Endometritis Salpingitis Peritonitis pelvic Tubo-ovarian abscess (TOA) infeksi polimikroba

1.Susan ML. Pelvic Inammatory Disease and Tubo-ovarian Abscess. Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA 15213, USA. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 693708. 2. Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview 3.http://www.acog.org/publications/patient_education/bp077.cfm 4. http://www2.cdc.gov/stdtraining/ready-to-use/Manuals/PID/pid-slides-2009.ppt

Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies

http://www.akhdem.co.nz/pelvic_inflammatory_disease.htm Richard H B. Pelvic Inflammatory Disease: new diagnostic criteria and treatment. Pittsburgh, PA 15213, USA. Obstet Gynecol Clin N Am 30 (2003) 777793.http://www.ptolemy.ca/members/archives/2006/gyn/Beigi2003.pdf

Patofisiolog i
Non puerpural

IUD, post
partum, post abortus

Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology: Chapter 41. Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections > Sexually Transmitted Diseases. Tenth Edition. The McGraw-Hill Companies

TBC

 Beberapa penelitian didapatkan frekuensi pasien Abses tubo ovarial yang menggunakan AKDR sebanyak 20% 33%. AKDR meningkatkan 2-9 kali lipat risiko PRP terutama pada satu bulan pertama setelah insersi
Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview

Sekitar 10-20% infeksi klamidia dan gonorea yang tidak diobati dapat berkembang menjadi PRP.
Ness RB, Hillier SL, Kip KE, et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol. Jan 15 2005

Kriteria Diagnosis menurut CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Kriteria minimal
Nyeri tekan abdomen bawah Nyeri tekan adneksa Nyeri goyang serviks Tanda inflamasi pada saluran genital bawah Suhu > 38,3 C Sekret vagina/serviks abnormal Leukosit pada preparat basah sekret vagina Meningkatnya LED Meningkatnya CRP Bukti laboratorium infeksi serviks oleh N.gonorrhoae atau C. trachomatis

Kriteria tambahan

Kriteria definitive
Bukti histopatologik endometritis pada biopsi endometrium USG-TV/imaging lain: tuba yang berisi cairan kental atau abses tubo ovarium (atau keduanya) Gold Standar: Laparoskopi yang sesuai dengan gambaran PID : eritema tuba fallopi, atau eksudat muko-purulen

- Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4, 2010. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview - Pelvic Inflammatory Disease, pdf. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006

Tatalaksana Tubo Ovarial Abses

Laparatomi Drainase cavum Douglasi AB kombinasi

David ES. Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition. Section IV - General Gynecology >16 - Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases. 2007.

Metronidazol 3x500 mg IV

amubiasis, trikomoniasis, dan infeksi bakteri anaerob. profilaksis pascabedah daerah abdomen, infeksi pelvic dan pengobatan endokarditis oleh B.fragilis.

sefalosporin generasi III Gram (+), gram

(-)

Ceftariaxon 1x2 g IV

Dosis 1-4 gr/24 jam t : 12 jam Peningkatan dosispersentase yang meningkat menurun cepat sediaan yang ada adalah bubuk 0,25; 0,5 dan 1 g.

Th/ Polimikroba AB gram (+), gram (-), anaerob

15

TUMOR JINAK OVARIUM

Non Neoplastik
1. Tumor akibat radang Ovarian abcess Tubo ovarian abcess Tubo-ovarian cyst 2. Tumor fungsional
- Kista folikel - Kista lutein - Kista Korpus luteum

Neoplastik
1. Kistik

Kista simpleks Kista musinosum Kista serosum Kista endometrioid Kista dermoid
2. Solid

3. Tumor Lain
- Tumor inklusi germinal - Kista endometriosis - Kista Stein Leventhal

Fibroma ovari Tumor brenner mskulinovoblatoma

Klinis tumor ovarium

Akibat pertumbuhan Benjolan Gangguan miksi, obstipasi Rasa berat Edema tungkai Kurang nafsu makan, sesak

Aktivitas hormonal
Tidak merubah pola haid kecuali : Tumor sel granulosa hipermenorea Arhenoblasto m amenorea

Akibat komplikasi
Perdarahan ke dalam kista Putaran tangkai Infeksi pada tumor Robek dinding kista Perubahan keganasan

Diagnosa
Pemeriksaan fisik laparaskopi ultrasonografi Foto rontgen

Parasentesis

1. Kista folikel
Berasal dari folikel de graff yg tidak berovulasi Ddg sel mengandung beberapa lapisan granulosa, cairan dlm kista jernih, mgd estrogen gangguan haid

2. Kista korpus luteum

KL korpus albikans Perdarahan pd KL persisten kista, cairan merah coklat Gangguan haid

3. Kista teka lutein

Pada Mola, chorioca Pengaruh HCG Biasanya bilateral Luteinisasi sel2 teka/granulosa

4. Kista inklusi germinal

Invaginasi dan isolasi bagian2 epitel germinativum ovarium Usia lanjut, d.1 cm Satu lapis epitel kubik/toraks rendah, isi serous

5. Kista stein leventhal

Pd infertilitas, amenorea/oligomeno re,gemuk, hirsutisme Ovarium membesar,polikistik, permukaan licin, kapsul menebal Ketidakseimbangan hormonal

TUMOR KISTIK
1. KISTOMA OVARI SIMPLEKS
Permukaan rata/halus, dinding kista tipis Bertangkai Bilateral Cairan jernih, serous, berwarna kuning

2. KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM

Teratoma, epitel germinativum ? 40% neoplasma ovarium Usia 20-50 th Multilokuler, 10 amat besar Unilateral Dinding kista agak tebal, putih keabuan Cairan lendir kental seperti gelatin Dinding selepitel torak tinggi, inti di dasar, sel goblet terisi lendir Multilikular Dinding kista sobek pseudomiksoma peritonei Keganasan 5-10%

3. KISTADENOMA OVARI SEROSUM

Germinal ephitelium Bilateral Hariadi : 19.7% Permukaan licin, lazim berongga satu, multilokuler Pertumbuhan papiler ke rongga kista (50%) Dinding kista epitel kubik/thorak rendah Psamoma : pengendapan kalsium di jar papiler Potensi keganasan 30%

4. Kista endometrioid
Unilateral, permukaan licin Satu lapis sel menyerupai lapisan epitel endometrium

5. Kista dermoid
Teratoma kistik jinak struktur ektodermal differensiasi sempurna ( kulit,rambut,gigi,glandula sebasea) 10% NOK, pd wanita muda Frek 16,9% Elemen ektodermal,mesodermal,entod ermal Tangkaitorsi Angka keganasan : 1,5%

Kista dermoid
Satu elemen tumbuh lebih cepat :
Struma ovarium Kistadenoma ovarii musinosum/serosum koriokarsinoma

TUMOR OVARIUM PADAT JINAK

1. FIBROMA OVARI Berasal dari elemen2 fibroplastik stroma ovarium, terdiri dari jaringan ikat dengan sel di tengah jaringan kolagen Masa menopause/post Unilateral Ukuran 2-30 cm Potensi keganasan < 1% Tangkai torsi Sindrom meigs

Fibroma ovari

2. TUMOR BRENNER
Sarang tumor berasal dari epitel selomik duktus mulleri Sangat jarang, 0,5% Unilateral Mikroskopik berasal dari sel epitel yg dikelilingi jaringan ikat yg luas dan padat