INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS ILMU KHAS BORANG MAKLUM BALAS KERJA KURSUS Nama : Tajuk Tugasan : Pensyarah

: Tarikh Hantar : Angka Giliran Pelajar : Subjek / Kursus : Tarikh Diterima ( Diisi oleh pensyarah)

Pengakuan Pelajar Saya mengaku tugasan ini adalah hasil kerja saya sendiri kecuali nukilan dan ringkasan yang setiap satunya saya jelaskan sumbernya. Tandatangan :____________________________ ( ) Tarikh:

BIL.

KRITERIA PENTAKSIRAN Cemerlang

TAHAP PENCAPAIAN Baik Memuaskan Kurang memuaskan

Lemah

Perincian Maklum Balas Tugasan Pemeriksa Kekuatan:

Moderator Kekuatan:

Aspek yang boleh diperbaiki:

Aspek yang boleh diperbaiki:

Tandatangan: Tarikh: Tandatangan: Tarikh: Pengesahan Pelajar Terhadap Maklumbalas Yang Diberikan Pensyarah. Saya mengesahkan bahawa maklumbalas yang diberikan oleh pensyarah telah saya rujuk dan fahami. Tandatangan Pelajar : Tarikh :