Ansgningsskema 2013

Den Koordinerede Tilmelding

Ansgning om optagelse p en ledig studieplads

CPR-nummer

Du skal sende skemaet til det uddannelsessted, du sger optagelse p. Forbeholdt uddannelsesstedet

1. Personlige oplysninger
Fornavn(e) Efternavn Vej Landekode Land Postnummer By E-mail Fastnettelefon Mobiltelefon

2. Statsborgerskab
Landekode Dansk Andet Optagelsesomrdenavn Uddannelsesstedets navn Land Vedlagt opholdstilladelse Ja Nej

3. Ansgning om optagelse p
Optagelsesomrdenr.

Standby Hvis jeg ikke bliver optaget p denne uddannelse, sger jeg om standby

Studiestart I stedet for sommer foretrkker jeg vinter

Evt. studieretning

4. Adgangsgrundlag
A. Tilsagn Jeg har tilsagn fra optagelsen i 2012 B. Adgangsgrundlag Eksamensgennemsnit Studentereksamen (stx) Hjere forberedelseseksamen (hf) Hjere handelseksamen (hhx) Hjere teknisk eksamen (htx) GIF Adgangseksamen til ingeniruddannelser International Baccalaureate (IB) Udenlandsk adgangsgivende eksamen Erhvervsuddannelse (EUD, SOSU) Andet adgangsgrundlag Eksamensgennemsnit
Total Points Hvilken Hvilken Hvilket

6. Bonus for tidlig studiestart

Jeg har eksamen fra 2007, 2008, 2009 eller 2010 og sger dispensation fra torsreglen. Jeg har vedlagt en dispensationsansgning og relevant dokumentation

7. Gymnasial supplering
r r r Prioritet Eksamensgennemsnit Eksamensgennemsnit r r r Jeg er i gang med et suppleringskursus og afslutter inden den 5. juli Jeg er tilmeldt et suppleringskursus, som jeg forventer at afslutte efter d. 5. juli

Eksamensgennemsnit Eksamensgennemsnit

8. Prioriteringsliste (se uddannelsesoversigten)

Optagelsesomrdenummer Uddannelsens navn

1 2 3 4 5 6 7 8

r r

Ingen adgangsgivende eksamen Jeg sger om optagelse med srlig tilladelse Jeg har tidligere fet srlig tilladelse til denne uddannelse Journalnummer Dato

Mener du, at der er srlige forhold i forbindelse med din ansgning, som uddannelsesstederne skal vre opmrksomme p, skal du vedlgge et brev med relevant dokumentation.

5. Kandidateksamen
Jeg har en kandidateksamen

Underskrift
Jeg vedlgger bilag til min ansgning som dokumentation for de oplysninger, jeg har angivet p ansgningsskemaet. Jeg bekrfter under strafansvar rigtigheden af oplysningerne p ansgningsskemaet og i bilagene. Dag/md/r Underskrift