‫הפיזיולוגיה של הנשימה‬

‫ד"ר בועז טירן‬

‫הפיזיולוגיה של הנשימה‬
‫ בכללים‬,‫בקורס נעסוק בתכונות האנטומיות‬
‫הפיזיקליים ובמנגנוני הבקרה הקשורים בפיזיולוגיה‬
.‫של הנשימה‬
.‫ ש"א‬2 X ‫ מפגשים‬7 – ‫משך הקורס‬
:‫ספרות מומלצת‬
Textbook of Medical Physiology
Arthur C. Guyton, John E. Hall, (10th/11th edition).

Unit VII, Respiration

Chapter 37, Pulmonary ventilation.
Chapter 38, Pulmonary circulation; Pulmonary
edema; Pleural fluid.
Chapter 39, Physical principles of gas exchange;
Diffusion of oxygen and carbon dioxide through the
respiratory membrane.
Chapter 40, Transport of oxygen and carbon dioxide
in the blood and body fluids.
Chapter 41, Regulation of respiration.
Chapter 42, Respiratory insufficiency:
pathophysiology, diagnosis, oxygen therapy.

1
 ‫הפיזיולוגיה של הנשימה‬
‫מהות תהליך הנשימה – שחלוף של גזים בין‬
‫האויר באטמוספירה לבין רקמות הגוף‪.‬‬

‫הפיזיולוגיה של הנשימה‬
‫ניתן לחלק את תהליך הנשימה כולו ל‪ 4-‬מרכיבים‬
‫עיקריים‪:‬‬
‫האיוורור הראתי‬ ‫‪.1‬‬
‫הדיפוזיה של הגזים‬ ‫‪.2‬‬
‫הובלת החמצן וה‪ CO2-‬בדם‬ ‫‪.3‬‬
‫בקרת הנשימה‬ ‫‪.4‬‬

‫תפקידי מערכת הנשימה במבט כללי‬

‫שחלוף‪O2‬‬
‫בין האויר לדם‬ ‫„‬

‫מהדם לתאים‬ ‫„‬

‫שחלוף ‪CO2‬‬
‫מהתאים לדם‬ ‫„‬

‫מהדם לאויר‬ ‫„‬

‫בקרת‪pH‬‬
‫‪Vocalization‬‬
‫‪Protect alveoli‬‬

‫‪2‬‬
 ‫התפשטות והתכווצות הריאות‬
‫התפשטות הריאות‪ :‬ירידת הסרעפת‪ ,‬הרמת הצלעות‪.‬‬
‫התכווצות הריאות‪ :‬עלית הסרעפת‪ ,‬ירידת הצלעות‪.‬‬
‫בנשימה הרגילה )"שקטה" (‪ :‬השאיפה ‪ -‬התכווצות‬
‫הסרעפת‪ ,‬והנשיפה – פסיבית‪ ,‬עם הרפית הסרעפת‪.‬‬
‫מושגים בסיסיים‪ :‬שאיפה = אינספיריום )‪,(inspiration‬‬
‫נשיפה = אקספיריום )‪ ,( expiration‬ריאות = ‪, lungs‬‬
‫סרעפת = ‪. diaphragm‬‬

‫‪Muscles of‬‬
‫‪Inspiration‬‬

‫שרירי נשימה עיקריים‪:‬‬

‫סרעפת‪ ,‬אינטרקוסטליים‬
‫חיצוניים‪ ,‬והחלק האינטרכונדרלי‬
‫של האינטרקוסטליים הפנימיים‪.‬‬
‫שרירי עזר לנשימה‪:‬‬
‫סטרנוקליידומסטואיד‪ ,‬השרירים‬
‫הסקלניים‪.‬‬

‫‪Muscles of‬‬
‫‪Expiration‬‬
‫שרירי הנשיפה – בנשימה‬
‫מאומצת‪:‬‬
‫אינטרקוסטליים פנימיים‬
‫)מלבד החלק האינטרכונדרלי(‪,‬‬
‫שרירי הבטן – רקטוס‬
‫אבדומיניס‪ ,‬שרירי האלכסון‬
‫הפנימי והחיצוני‪ ,‬טרנסברזוס‬
‫אבדומיניס‪) .‬שרירי הבטן‬
‫מושכים מטה את הצלעות‬
‫התחתונות‪ ,‬ודוחסים את‬
‫תכולת חלל הבטן( ‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫שאיפה‬

‫נשיפה‬

‫חלל האף‬
‫פרינקס‬
‫חלל הפה‬

‫לשון‬ ‫אפיגלוטיס‬

‫קנה‬ ‫לרינקס‬

‫קרום הריאה‬ ‫סמפון‬

‫‪4‬‬
 ‫דרכי נשימה עליונות‬
‫האויר נכנס תחילה דרך הנחיריים שם הוא מסונן‬
‫ובהמשך מתחמם ומקבל לחות בחלל האף ובמערות‬
‫האף‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫דרכי נשימה עליונות‬
‫האויר נכנס תחילה דרך הנחיריים שם הוא מסונן‬
‫ובהמשך מתחמם ומקבל לחות בחלל האף ובמערות‬
‫האף‪.‬‬
‫משם עובר האויר לפרינקס‪ ,‬שהוא אזור אנטומי‬
‫המשותף למע' הנשימה ומע' העיכול‪.‬‬

‫דרכי נשימה עליונות‬

‫האויר נכנס תחילה דרך הנחיריים שם הוא מסונן‬
‫ובהמשך מתחמם ומקבל לחות בחלל האף ובמערות‬
‫האף‪.‬‬
‫משם עובר האויר לפרינקס‪ ,‬שהוא אזור אנטומי‬
‫המשותף למע' הנשימה ומע' העיכול‪.‬‬
‫בהמשך מגיע האויר ללרינקס‪ ,‬אשר כולל את מיתרי‬
‫הקול‪ .‬הלרינקס נמצא בקצה העליון של הקנה‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫הקנה‬
‫"דור ראשון" לדרכי האויר התחתונות‪.‬‬
‫טבעות הסחוס – מקנות לו קשיחות השומרת על מעבר‬
‫פתוח‪.‬‬
‫התאים המצפים את הקנה מבפנים הם מסוג‪ :‬אפיתל‬
‫עמודי דמוי‪-‬שכבתי ובעל ריסנים‪pseudostratified :‬‬
‫‪ciliated columnar epithelium.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫הסמפונות‬
‫הקנה מתפצל בקצהו התחתון לסמפון ראשי מימין‬
‫ומשמאל – דור שני של דרכי הנשימה התחתונות‪.‬‬
‫כל התפצלות נוספת של דרכי הנשימה מכונה "דור"‬
‫וזאת עד לבועיות הריאה )‪. ( alveoli‬‬
‫ככל שהדורות מתקדמים פחות תמיכה של סחוס עד‬
‫להעלמותו המוחלטת‪.‬‬

‫סמפוניות )‪( bronchioles‬‬

‫קוטר של ‪ 1‬מ"מ ופחות‪ ,‬חסרי סחוס‪.‬‬
‫רובם מכילים סיבי שריר חלק‬
‫התכווצות של סיבי השריר יוצרת הפרעה לזרימת‬
‫האויר‪.‬‬
‫הסמפוניות מוליכות אויר עד לאזור בו מתבצע שחלוף‬
‫הגזים‪Conducting zone vs. respiratory zone :‬‬
‫‪(respiratory bronchioles, alveolar ducts and sacs and‬‬
‫‪alveoli).‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪Alveoli‬‬ ‫הבועיות‪-‬‬
‫תאים דקים – מאפשרים שחלוף גזים‪.‬‬
‫‪Surfactant‬‬‫תאים מפרישי סורפקטנט ‪-‬‬
‫סיבים אלסטיים‬
‫קרום הבסיס דק‬
‫רשת נימים על פני ‪ 90%‬משטח הבועיות‬

‫‪A=Alveolus, C=Capillary‬‬

‫התפצלות דרכי האויר בריאות – מודל וייבל‪:‬‬

‫‪Weibel Lung Model‬‬

‫מסווג את מבנה דרכי האויר התחתונות באדם ל‪23-‬‬

‫התפצלויות עוקבות‪.‬‬
‫הקנה מוגדר כ‪ ,0-‬הסימפונות והסימפוניות מתפצלים‬
‫לדורות ‪ 1‬עד ‪ .16‬דרכי אויר אלו מכילים תאי אפיתל‬
‫ריסני ובלוטות ריר‪ .‬תפקידם העיקרי ‪ -‬להוליך אויר‪.‬‬
‫ההתפצלויות מדור ‪ 17‬עד ‪ 23‬כבר מכילים בועיות‬
‫ומתרחש בהם שחלוף של אויר‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪Summary of Lung Airway divisions:‬‬
‫‪Weibel Lung Model‬‬

‫הולכת אויר‬

‫‪16‬‬

‫שחלוף גזים‬

‫נפח מת‬
‫אזור שבו יש מעבר אוויר‪ ,‬אבל אין חילופי גזים‬
‫מקטין את יעילות הנשימה – לא כל האוויר מבחוץ‬
‫מגיע לחלל האלויאולרי‪.‬‬
‫נשימה דרך שנורקל‬
‫נפח מת אנטומי‪ ,‬נפח מת פיזיולוגי‬

‫‪10‬‬
 ‫נפח מת‬
‫הנפח המת = ‪ :DEAD SPACE‬הנפח במנגנון הנשימה‬
‫אשר איננו משתתף בשחלוף הגזים‪ .‬באדם בוגר בריא‬
‫= )בערך( ‪. 300 ml‬‬

‫נפח מת‬
‫הנפח המת = ‪ :DEAD SPACE‬הנפח במנגנון הנשימה‬
‫אשר איננו משתתף בשחלוף הגזים‪ .‬באדם בוגר בריא =‬
‫)בערך( ‪. 300 ml‬‬
‫הנפח המת האנטומי = ‪: ANATOMIC DEAD SPACE‬‬
‫נפח דרכי האויר מוליכי האויר‪ .‬נפחו כ‪ 150-‬מ"ל‪.‬‬

‫נפח מת‬
‫הנפח המת = ‪ :DEAD SPACE‬הנפח במנגנון הנשימה‬
‫אשר איננו משתתף בשחלוף הגזים‪ .‬באדם בוגר בריא =‬
‫)בערך( ‪. 300 ml‬‬
‫הנפח המת האנטומי = ‪: ANATOMIC DEAD SPACE‬‬
‫נפח דרכי האויר מוליכי האויר‪ .‬נפחו כ‪ 150-‬מ"ל‪.‬‬
‫הנפח המת הפיזיולוגי = ‪PHYSIOLOGIC DEAD‬‬
‫‪ :SPACE‬הנפח הראתי אשר איננו משתתף בשחלוף גזים‪,‬‬
‫מוערך גם כן כ‪ 150-‬מ"ל באדם בריא‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫נפח מת אנטומי‬

‫‪Alveolus‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬

‫היחידה האנטומית האחראית על שחלוף הגזים‬
‫בריאות‪ .‬תפקיד מנגנון הנשימה כולו להביא אויר אל‬
‫הבועית‪.‬‬
‫באדם בוגר – כ‪ 200-‬עד ‪ 300‬מיליון בועיות‪.‬‬

‫‪Alveolus‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬

‫מכיוון שכל בועית מאד קטנה קיימת בעית מתח פנים‪:‬‬
‫תופעה פיזיקלית בנקודת מגע בין נוזל ואוויר‪.‬‬
‫הקשר בין גודל הבועית‪ ,‬לחץ האויר בתוכה ומתח‬
‫הפנים מתואר על ידי חוק לה‪-‬פלס‪:‬‬

‫‪12‬‬
 ‫‪Alveolus‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬
‫מכיוון שכל בועית מאד קטנה קיימת בעית מתח פנים‪:‬‬
‫תופעה פיזיקלית בנקודת מגע בין נוזל ואוויר‪.‬‬
‫הקשר בין גודל הבועית‪ ,‬לחץ האויר בתוכה ומתח‬
‫הפנים מתואר על ידי חוק לה‪-‬פלס‪:‬‬
‫ע"פ חוק לה‪-‬פלס בועית קטנה‬
‫תשאף לקרוס וקשה יהיה לנפחה‬
‫מחדש‪.‬‬

‫‪Alveolus‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬

‫הפתרון‪ :‬חומר המופרש על ידי תאים בדופן הבועית‬
‫מסוג ‪ type II pneumocytes‬המכונה סורפקטנט‬
‫)‪.(Surfactant‬‬
‫חומר זה מכיל חומרים שונים‪ ,‬בעיקר פוספוליפידים ‪,‬‬
‫המורידים את מתח הפנים של הנוזל המצפה את‬
‫הבועית מבפנים‪.‬‬

‫‪surfactant‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬

‫‪13‬‬
 ‫‪surfactant‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬
‫ללא סורפקטנט‪ ,‬לאחר נשיפה‪ ,‬כשרדיוס הבועיות קטן‪,‬‬
‫עולה מתח הפנים על הלחץ בבועית והבועית קורסת‪,‬‬
‫ודרוש לחץ גדול לנפחה מחדש‪ RDS) .‬ביילוד(‪.‬‬
‫הסורפקטנט מקטין את מתח הפנים בפקטור של ‪4‬‬
‫לערך‪.‬‬

‫‪surfactant‬‬ ‫הבועית הראתית‪:‬‬

‫חוק לה‪-‬פלס בבועיות‪LaPlace’s Law :‬‬
‫‪P = 2T / r‬‬
‫‪P=pressure, T=tension, r=radius.‬‬
‫לחץ‬ ‫מתח פנים‬ ‫רדיוס‬

‫בבועיות הקטנות‬
‫הלחץ גדול יותר‬

‫‪14‬‬
 ‫בבועיות הקטנות‬
‫הלחץ גדול יותר‬

‫‪15‬‬