BPPs-09 (Pindaan 01/10)

Berkuatkuasa 1 September 2011

Bahagian Pengajian Prasiswazah

PERMOHONAN PERTUKARAN PROGRAM/FAKULTI
Arahan
1. Sila isi borang ini dengan lengkap. Borang ini boleh diperolehi di kaunter dan laman sesawang Bahagian Pengajian
Prasiswazah (BPPs).
2. Bagi pelajar tajaan PTPTN yang diluluskan pertukaran program/fakulti, hendaklah mengemukakan dokumen seperti
dibawah kepada pihak PTPTN iaitu:
a) surat rasmi permohonan pertukaran program/fakulti dari pelajar;
b) surat rasmi makluman kelulusan pertukaran program/fakulti dan tidak mengulang semester dan
c) satu (1) salinan keputusan peperiksaan setiap semester (yang telah disahkan).

A)

Maklumat Peribadi
Nama: __________________________________________________________________________________
No. Matrik: _________________________ Program: ___________________________________________
Fakulti: _____________________________PNGK: ___________ No. Telefon/HP: __________________

B)

Butiran Pertukaran :
Program Baru: _______________________________

Fakulti Baru: ____________________________

Alasan:

C)

Kelulusan Fakulti/Program Asal

Ulasan Fakulti:

UlasanFakulti:
_______________________________
Nama & Tandatangan

__________________
Tarikh

Ulasan & Kelulusan Dekan:

_______________________________
Nama & Tandatangan Dekan

D)

_________________
Tarikh

Kelulusan Fakulti Penerima

i. Ulasan & Kelulusan Fakulti/Program Penerima:

ii. Tukar Program

Tidak perlu mengulang semester
sebelumnya

_____________________________________
Nama & Tandatangan Dekan/Timbalan Dekan

Perlu mengulang semester sebelumnya

_______________
Tarikh