KELAS CAHAYA

PRASEKOLAH INTEGRASI PENDIDIKAN KHAS

REKOD PROFIL MURID

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PERIBADI

Nama : ____________________________________________________________
Umur pada 1 Januari 2013 :__________________

Jantina : Lelaki / Perempuan

Agama : _____________________

Tarikh Lahir : _____________

No. Surat Beranak / No. KP : ___________________ Bangsa : ________________

Alamat :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
No. Telefon : _________________________

Bilangan adik-beradik : _____

Anak ke : _____________
___________________________________________________________________
BAHAGIAN B : Maklumat Keluarga

Maklumat
Nama

No. Kad
Pengenalan
Alamat

No. Telefon

Bapa

Ibu

Penjaga

Agama
Bangsa
Warganegara
Pekerjaan

Pendapatan
Sebulan

___________________________________________________________________
BAHAGIAN C: PERSEKITARAN KEDIAMAN
Tinggal dengan siapa

: _____________________________________________

Siapa yang mengasuh

: _____________________________________________

Bil. Ahli Keluarga

: _____________________________________________

Kawasan Penempatan

: _____________________________________________

___________________________________________________________________
BAHAGIAN D : SEJARAH PERUBATAN
Sebelum Lahir

: __________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Semasa Lahir

: __________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

___________________________________________________
___________________________________________________
Selepas Lahir

: __________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Diagnosis Doktor / Pakar Perubatan

Nama Doktor

: __________________________________

: __________________________________________________

Jenis Masalah yang dikenalpasti

: __________________________________

___________________________________________________________________
BAHAGIAN E : PERKEMBANGAN SOSIAL
Pernah mendapat didikan di Taska / Pusat Pemulihan lain : Ya / Tidak : __________
Boleh berinteraksi dengan orang lain ? Ya / Tidak
Nyatakan siapa : _____________________________________________________
Rumusan aktiviti yang dilakukan seharian : _________________________________
___________________________________
___________________________________
Bahasa yang digunakan di rumah : _______________________________________
___________________________________________________________________

BAHAGIAN F : MAKLUMAT PERKEMBANGAN FIZIKAL

Januari
Tinggi (cm)
Berat (cm)

Mac

Julai

Oktober