DATABASE REKAPITULASI DATA MTsN/MTsS PENERIMA BOS

Nama Lembaga : MTs FSM Tempurejo Kecamatan : Paron Kabupaten : Ngawi Periode : September - Desember 2012
NO. Urut Lembaga

FORM 1B

Nama Lembaga 2

Alamat Lembaga & Kecamatan 3

NOMOR INDUK SISWA NASIONAL (NISN) 4

NO Urut Siswa 5

NAMA LENGKAP SISWA 6

KELAS 7 7 8 8 9 9

Jenis Kelamin L 10 P 11

TEMPAT LAHIR 12

TANGGAL LAHIR TGL 13 BLN 14 THN 15

USIA (Tahun) ALAMAT SISWA 16 17

Ibu Kandung 18

MTs Fie Sabilil Muttaqien

Tempurejo Paron

9992505973 9970497720 0000200796 0016056081 9993861219

9980490616 9980490618 0002040811 0001841301

9993421233 9993208557 9981769712

9992240240 9981769651 0001841365 0001841299 0001666439 9980494886 9971881981 9992505889 9980490814 9990439989 9992505890 9990438944 9980479284 9981607581 9990451981

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Adeyaksa Mukti M Ali Ihsan Salafudiny Amalia Anisa Suryani Ari Sukmawati Awaludin Ridhofa A Doni Irawanto Malik Al Ashad Maulada Lutfi Badawi Mita Nursafitri M. Nur Azwar Anas M. Ainul Yaqin M. Alfarizi M. Ilham Rifai M. Diki Arifin Novita Septya Yuliana Dayani catur Khakim Rizal Irsyadul Ibad Siti Fatkul Imaniah Umi Kholifatun Wahyu Sugianto Weni Dwi Santi Lailatul Masruroh Wiki Kurniawan Zaky Qois Nassirudin Adi Susanto Agus Salam Deny Agus Pratama Muhamad Qoirul Anwar Bagas Roni Siswanto Satria Dwi Nugroho Rapi Hermawan Diyah Ayu Kusumawati Mohamad Syaiful Anwar Devi maimuna

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

L L P P L L L L P L L L L L P L L P P L P P L L L L L L L L L P L P

Ngawi Ngawi Jakarta Ngawi Ngawi Sukoharjo Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Tanjung Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi

24 2 17 17 9 19 27 13 12 27 14 6 14 14 10 7 19 14 22 7 19 18 6 21 28 19 12 3 4 25 10 27 21

Desember Nopember Juni Januari Juni Pebruari Januari Juli Januari Juni Juni Dsember september September Desember Juni September Nopember Juni September Mei Mei Agustus April Agustus Agustus Nopember Nopember september Juni Agustus September Desember

1999 1997 2000 2000 1999 1999 2000 1998 2000 2000 2001 1999 1999 1999 1998 1999 1999 1999 1998 2000 2000 1999 2000 1998 1997 1999 1997 1997 1999 1999 1998 1998 1999

13 15 12 12 13 13 12 14 12 12 11 13 13 13 14 13 13 13 14 12 12 13 12 14 15 13 15 15 13 13 14 14 13

Tempurejo Geneng Kedungputri Satrean Tempurejo Tempurejo Tempurejo Tempurejo Tempurejo Tempurejo Melikan Jegolan Kedung Putri Tempuran Tempuran Tempurejo Kedungputri Kedungputri Gunting Tempuran Jegolan Melikan Tempuran Pitu Balong Bulakan Tempuran Gandu Tempurejo Tempuran Jegolan bulakan Dawu Kedung Putri

Atik Setiasih Martini Kasih Lastri Ety Windarwati Widi Utami Sriwahyuni Nur Kasanah Masriah Sutini Siti Asiah Sumanis Nurul Hidayah Kasminem Yuli Ernawati Nanik Maryani Sunarsih Sulastri Kalimah Warsini Pujiati Alfiah Sulasemi Giyati Kasiyem Erna Tatik Sumiati Sumiyem Innapsiah Sulasmini Purwati Sri Rahayu Suwarni Misirah

9980479312 9990450564 9990450797 9980479326 9981769665 9980493144 9981600811 9980494910 9980478233 9995069285 9980494918 9981648723 9970493830 9971848457 9962402372 9981600808 9982984694 9980490820 9990450005 9990435878 9990438932 9952703794 9990451980 9990452946 9970492335 9973467601 9990451818 9980491348 9980490611 9990439991 9990450010 9962620317 9990450793 9980493147 9990452716 9992505832 9970494591 9980491360 9990438123 9974489797 9960510824 9970492288 9970494592 9960512415

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Evi kusumawati Endah Ambarwati Mohamad Choirudin Yuda Setiwan Muhamad Alfata Billah Danik Mahardika Lina Cahya Pratiwi Ainun Habibah Anggi Adi P Nikmatur Rohmah Ritariningsih Indah Dwi Lestari Umi Mudrikah Anton Dwinanta Prayoga Ahmad Zainal Arifin Titis Julistya Tifani Fadhilah Dwy Ramadhani Arif Ali Mukharrom Anton Nurtsani Hasanah Risma Widya Ningtiyas Afaf Muniroh Arum Widayanti Anis Agustina Aris Widodo Eko Adi Prasetyo Wildan Farhani Runi Yuwono Esa Yudistiro Efendi Hendri Dwi Prasetyo Fadhilatuzzunia Al Barkah Veri Mukhlas Joko Prasetyo Khoirur Ridlo Rifai Siti sickkhiyah Cholizaroh azri Widya Ningsih Dewi Agustina Nurul Hidayatul Khasanah Muhammad Effendi Ariama Mughofar Anjar Efendi Bayu Dwi Cahyono Dewi Sekar Pawestri Dian Novitasari

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

P P L L L P P P L P P P P L L P P L L P P P P P L L L L L L L P L L L P P P P P L L L L P P

Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi sragen Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Cianjur Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Jogyakarta Ngawi Ngawi Lampung Ngawi

15 20 26 27 1 17 12 16 3 19 3 5 22 22 26 4 3 11 5 1 25 9 28 17 22 20 2 27 15 11 19 4 10 20 17 19 11 1 22 25 11 15 1 27 8 17

Oktober Juli April Desember Desember Juni desember Juli Juli Mei Maret Januari Maret Juni Juni Juli Pebruari Mei Mei Januari september Maret Nopember Agustus April April Oktober Maret Juli Maret Desember Juni April Juli Juli Juli Januari Juli Agustus Maret september september April Juli Desember Desember

1998 1998 1999 1998 1998 1999 1999 1998 1999 1998 1998 1999 1998 1998 1997 1999 1996 1998 1998 1998 1998 1999 1999 1995 1999 1999 1997 1999 1999 1998 1998 1999 1999 1996 1999 1998 1999 1997 1997 1998 1999 1997 1996 1997 1997 1997

14 14 13 14 14 13 13 14 13 14 14 13 14 14 15 13 16 14 14 14 14 13 13 17 13 13 15 13 13 14 14 13 13 16 13 14 13 15 15 14 13 15 16 15 15 15

Munggur Bandung Dawungan Munggur Tempuran Tempuran Kedungputri Balong Kedungputri Balong winong Kedungputri Balong Dawu Tempurejo winong Dawu Balong Tempuran Kedung Jambu Tempurejo Pitu Munggur Tempuran Kedungputri Semen Bandung Melikan Tempurejo Kedungputri Bandung Tempuran Tempurejo Tempurejo Tempuran Dawungan Kedungputri Dempel Kedungputri Bandung Bandung Winong Bendo Jegolan Jegolaan Bendo Tempurejo

Siti Rodiyah Marsini Siti Zaenab Maryanti Siti Murtati Sih Mulyani Misiyem Tuminah Yatemi Sudasri Sumiyem Mujiati Ismiatun Kamirah Sunarsih Kenti Zolinda Pani Suwarti Kusmiati Sulami Sumarsih Giati Wainem Yasmiati Waginem Harni Mesringah Tukini Ningsih Masini Sunarsih Siti Namiroh Rosiani Simis Suprotun Sulastri Rumiyati Sukini Katminah Mujiati Istiqomah Sukaryatin Tumini Sri wahyuni Sri Wahyuni Narwati

9990451982 9980491347 9980475862 9980490971 9950519550 9962448556 9972025787 9980491602 9972025797 9970491137 9980535465 9980535466 9970492286 9970492333 9981769711 9960510869 9980493138 9970493837 9980492930 9980493141 9980491346 9971848399 9980491596 9980494062 9980490612 9960516407 9980491603 9990479926 9971981994 9970493850 9980493146 9970494063 9970496406 9960512725 9980493150

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117

Dony Nuryanto Dwi Wulandari Endrik Elin Dyani Krisdianti ani sadewi Feriana Intan Sortialib Izza Septi Nurhayati Khafidz Al Firdaus Muhammad Tohar Putri Suci Urbawati Ratnaning Puspita Roudlotul Jannah Syamsul Arifin Suyono Umi Badriyah Wachda Adi Munasir Wahyu Sugianto Aan Bayu Rachmadi Candra Adi Prasetyo Diki Wahyudi Dwi Purwanti Dwi Wulandani Edi Kurniawan Lulu Fitriana Dewi Lestari Ichsan Fajar Sidiq Ika Indah Pratiwi Kumpul Wahyuni Muhammad Tohir Purwati Richo Minarwanto Rido Takbir Cahyono Ririn Ismaruni Siti Fatimah Ulfa Dhuwi Yani Wawan Iqbal Yunizar Yogi Erick Saputra Ita Puspitasari Nurviani

Jumlah

24

51

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 42

L P L P P P L L P P P L L P L L L L L P P L P L P P L P L L P P P L L P P 53

Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Tanjung Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Gresik Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Ngawi Rembang Ngawi Ngawi Ngawi

21 19 20 8 20 18 1 28 25 17 6 23 8 28 1 4 4 25 24 12 19 10 11 9 29 1 28 11 19 17 8 2 19 2 10 23 18

April Juni Maret Pebruari Agustus september Oktober Pebruari september Mei Juli september April Maret April Agustus Pebruari september April Januari Juni Nopember Pebruari April Oktober Maret Pebruari Oktober september April Maret Desember Maret Desember Maret Agustus Nopember

1999 1998 1998 1998 1995 1996 1997 1998 1997 1998 1998 1998 1997 1998 1998 1996 1996 1997 1998 1998 1998 1997 1998 1998 1998 1996 1998 1999 1997 1999 1998 1997 1997 1996 1998 1997 1996

13 14 14 14 17 16 15 14 15 14 14 14 15 14 14 16 16 15 14 14 14 15 14 14 14 16 14 13 15 13 14 15 15 16 14 15 16

Kedungputri Bendo Gebangsewu Jegolan Kedungputri Dawu Tempurejo Dawungan Tempurejo Winong Kedungputri Kedungputri bulakan Melikan Tempuran Melikna Kedungputri Tempurejo Kedungputri Kedungputri Bakalan Semen Bandung Dawungan Geneng Tempurejo Geneng Dawungan Kedungputri Kedungputri Kedungputri Kedungputri Kedungjambu Kedungpurti Gandu Kedungputri Balong Bendo

poniyem Jumiati Suminah Marsini Suharti Yatmini Sukarti Siti Fauziah Sri Purwati Murni Martini Suwarni Sutiyem Isngatun Sulasmiati Ismiyem Ponirah Sholichah Ismini Samini Jumiati Sumarni Sunarmi Hartinah Mudrikah Panikem Siti Fauziah Karni Utami Tukirah Sujami Supinah Solihatin Kantini Katini Suminah Ginem

64

117

DATABASE REKAPITULASI DATA MTsN/MTsS PENERIMA BOS

Kabupaten Propinsi : Ngawi : Jawa Timur Jumlah Siswa Jenis Kelamin Jml 13 L 14 P 15 Jml 16 13 17 Rata2 iuran Jumlah siswa/ siswa yg Nama Bank bulan Rp. bebas iuran Rp 21 22 23 Identitas Buku Bank Cabang Bank 24

No 1

NSM 2 121.2.35.21.0005

Nama Madrasah/ PPS 3

Alamat di Rekening 4

Kecamatan 5

Telp. 6 7 7 8 8

Kelas 9 9

Usia 13-15 18 15 19 Jml 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

MTs FSM Tempurejo

MTs FSM Tempurejo

Paron

03517742227

24

51

42

117

64

53

117

24

82

11

117

117

Bank Jatim

Paron

JUMLAH

24

51

42

117

64

53

117

24

82

11

117

117

NB: Nomor urut lembaga disesuaikan dengan nomor urut pencairan BOS pada triwulan sebelumnya Jika ada penambahan, agar diletakkan di bagian paling bawah

Tempurejo 9 Agustus 2012 Kepala Madrasah

Drs.Aziz Safruddin, M.Pd I Nip. 19620914 199803 1 002

FORM 3B

Identitas Buku Bank Nama Rekening 25 No. Rekening 26

Nama Penandatangan ( 2 orang ) Kepala 27 Bendahara BOS 28

MTs FSM Tempurejo

102060695 Drs. Aziz Safruddin, M.Pd I

Nur Ngazizah

Tempurejo 9 Agustus 2012 Kepala Madrasah

Drs.Aziz Safruddin, M.Pd I Nip. 19620914 199803 1 002

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN ANGGARAN BOS PADA DIPA SATUAN KERJA MADRASAH

FORM 4
Kabupaten/Kota: ANGGARAN BOS DALAM DIPA NO NAMA MADRASAH (MIN/MTsN) SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 dst... TOTAL DANA ANGGARAN BOS SEHARUSNYA BERDASARKAN JUMLAH SISWA SISWA (Pra PPDB) SISWA (Pasca PPDB) TOTAL DANA KELEBIHAN/ KEKURANGAN

...................., ............................................ 2012 Kepala Kementerian Agama Kabupaten/Kota ......................

....................................................... NIP. ................................................

No Urut 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NSM 121.2.35.21.0001 121.2.35.21.0002 121.2.35.21.0003 121.2.35.21.0004 121.2.35.21.0005 121.2.35.21.0006 121.2.35.21.0007 121.2.35.21.0008 121.2.35.21.0009 121.2.35.21.0010 121.2.35.21.0011 121.2.35.21.0012 121.2.35.21.0013 121.2.35.21.0014 121.2.35.21.0015 121.2.35.21.0016 121.2.35.21.0017 121.2.35.21.0018 121.2.35.21.0019 121.2.35.21.0020 121.2.35.21.0021 121.2.35.21.0022 121.2.35.21.0023 121.2.35.21.0024 121.2.35.21.0025 121.2.35.21.0026 121.2.35.21.0027 121.2.35.21.0028 121.2.35.21.0029 121.1.35.21.0001 121.1.35.21.0001 121.1.35.21.0002 121.1.35.21.0003 121.1.35.21.0004 121.1.35.21.0005 121.1.35.21.0007 121.1.35.21.0008 121.1.35.21.0009 121.1.35.21.0010

Nama Lembaga MTs. GUPPI Padas MTs. Al Islam Tegalrejo MTs. Al Irsyad Wonosari Sine MTs. Yaspi Sine MTs FSM MTs Darul Hikmah Ngompak MTs Karya Pembangunan Paron MTs Persiapan MTs Darussalam Kedunggalar MTs. Walisongo MTs. Al Barokah MTs. Sunan Kalijogo MTs. Al Hidayah MTs. Darul Ulum MTs Muhammadiyah Tempurrejo MTs. Islamiyah Widodaren MTs. Ma'hadul Muta'alimin MTs PSM Tirak MTs. Ma'arif Tempursari MTs KP Karangjati MTs. Miftahul Lubab MTs Al-Karomah MTs Al Hidayah Sidokerto MTs Satu Atap Mlarik MTs SA Bendo MTs SA PP Daarul Muta'allimin MTs SA Al Murtadho MTsS. Jabal Noor Rohman MTs PSA An-Noor
MTsN 1 Paron MTsN Kedunggalar MTs N Ketanggung MTsN Ngawi MTsN 2 Paron MTsN Ngrambe MTsN Jogorogo MTsN Geneng MTs Negeri Mantingan MTsN Babadan

Alamat Jl. Raya Ngawi - Caruban Km. 12 Kedungprahu Tegalrejo Widodaren Geneng Ds. Wonosari Sine Sine Tempurejo Jalan Raya Ngrambe-Walikukun km.03 Jl. Raya Paron Paron Karanglo Ngrayudan DS. Jenggrik Macanan Jogorogo Ngijo Kendal Bandem Kendal Jl. Raya Sondreyan Mjsm Kendal Jl.Raya Kendal-Geneng KM.01 Tempurrejo Banyubiru Widodaren, Ngawi Dsn Katerban, Ds Sekaralas Jl. Raya Tirak - Kwadungan Jl. Raya Mantingan Sine KM. 06 Tempursari Ds.Legundi Ds. Ringinanom Dsn. Winong Ds. Krompol Sidokerto Baderan Geneng Bendo Paron Tanjungsari Kedungwaru, Katikan Jln. Raya Ngawi Kasreman Karangasri
Jl.Raya Paron No 1 Paron Jl. Raya Kedunggalar No. 20 Kec. Kedunggalar Krajan RT 05 RW 02 Ds. Ketanggung Jl. Kenari No. 31 Ngawi Jl. Raya Ngawi Jogorogo Paron JL.Raya Ngrambe-Sine KM.02 Jl. Sultan Agung No. 32 Jl. Raya Geneng Kendal Km. 17 Jln.Raya Mantingan-Sine Km.02 Kedungharjo Babadan Pangkur Ngawi

Kecamatan Padas Gerih Sine Sine Paron Ngrambe Paron Jogorogo Kedunggalar Jogorogo Kendal Kendal Kendal Kendal Widodaren Widodaren Widodaren Kwadungan Mantingan Karangjati Karangjati Bringin Karangjati Geneng Paron Jogorogo Kedunggalar Kasreman Ngawi
Paron Kedunggalar Sine Ngawi Paron Ngrambe Jogorogo Gerih Mantingan Pangkur