Tabularium Psychiatriae

TABULARIUM PSYCHIATRIAE
Tringer dr., Lszl
Created by XMLmind XSL-FO Converter.
Tringer dr., Lszl
Publication date 2000
Szerzi jog 2000 Melania Kiadi Kft.
Tartalom
1. I. PSYCHIATRIAI EPIDEMIOLGIA ......................................................................................... 1
1. Psychiatriai epidemiolgia .................................................................................................... 1
1.1. A vizsglatok alapvet kvetelmnyei ..................................................................... 1
2. Epidemiolgiai alapfogalmak ............................................................................................... 1
3. A psychiatriai megbetegedsek gyakorisga ......................................................................... 2
3.1. Lifetime praevalentia (USA felmrs): ..................................................................... 2
3.2. ltalnos megfigyelsek: .......................................................................................... 2
2. KLASSZIFIKCI ........................................................................................................................ 3
1. Klasszifikci jellemzse ...................................................................................................... 3
2. A mentalis- s viselkedszavarok osztlyozsa BNO-10 szerint (WHO-MPT 1994) ........... 3
3. DSM-IV diagnosztikai kritriumai (Animula, Budapest, 1995) (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders) ................................................................................................................. 3
3.1. A DSM-IV-ben az rtkels az albbi t tengelyen trtnik .................................... 4
3. INTZMNYRENDSZER ............................................................................................................ 5
1. Fekvbeteg-ellts ................................................................................................................ 5
1.1. Fekvbeteg-ellts (ezen bell nevestett elltsok) ................................................. 5
2. Jrbeteg-ellts .................................................................................................................... 5
4. PSYCHIATRIAI BETEGVIZSGLAT ........................................................................................ 6
1. A psychiatriai betegvizsglat ................................................................................................ 6
2. Egyes ltalnos vizsgleljrsok alkalmazsa a psychiatriai diagnosztikban .................. 10
2.1. Az EEG (electroencephalographia) informcitartalma a psychiatriai kivizsglsban 10
2.2. Krlrt vagy diffz eltrsek rtkelse ................................................................ 11
2.3. Alvsvizsglat ......................................................................................................... 11
2.4. 24 rs EEG monitor felvtel ................................................................................. 11
2.5. Agyi reaktibilits vizsglata ................................................................................... 11
2.6. Kvantitatv EEG (QEEG) ....................................................................................... 11
2.7. Agyi kivltott vlasz vizsglat ................................................................................ 11
2.8. Esemnyfgg agyi kivltott vlasz vizsglata ...................................................... 11
3. A rntgenkpalkot eljrsok informcitartalma a psychiatriai kivizsgls sorn ............ 12
3.1. ltalnos javallatok ................................................................................................ 12
3.2. Az MRI elnyei a CT-vel szemben ........................................................................ 12
3.3. Az MRI htrnyai a CT-vel szemben ..................................................................... 12
3.4. MRI javallatai psychiatriai tnetegyttesekben s krkpekben ............................ 12
3.5. A SPECT javallatai a psychiatriban ...................................................................... 13
4. A liquorvizsglat informcitartalma a psychiatriai kivizsglsban ................................... 13
4.1. Javallatok ................................................................................................................ 13
5. A toxikolgiai tesztek hasznlata a psychiatriai kivizsglsban ......................................... 13
6. Pajzsmirigy vizsglatok ...................................................................................................... 13
7. Glycose s glycose tolerantia vizsglat ............................................................................... 14
7.1. Javallatok ................................................................................................................ 14
8. Mjfunkcis vizsglatok ..................................................................................................... 14
8.1. Javallatok ................................................................................................................ 14
9. Vrgzanalysis .................................................................................................................... 14
9.1. Javallatok ................................................................................................................ 14
10. Haematologia .................................................................................................................... 14
10.1. Javallatok .............................................................................................................. 14
11. Vesefunkcis vizsglatok .................................................................................................. 15
11.1. Javallatok .............................................................................................................. 15
12. Electrolyt-hztarts vizsglata ........................................................................................... 15
12.1. Javallatok .............................................................................................................. 15
13. Creatin phosphokinase (CPK) ........................................................................................... 15
13.1. Javallatok .............................................................................................................. 15
14. Porphyrin ........................................................................................................................... 15
14.1. Javallatok .............................................................................................................. 15
15. Rzmeghatrozs .............................................................................................................. 15
15.1. Javallatok .............................................................................................................. 15
iii
16. Terhessgi tesztek .............................................................................................................

16.1. Javallatok ..............................................................................................................
17. Folsav- s B12-vitamin szint meghatrozs ........................................................................
17.1. Javallatok ..............................................................................................................
18. Alvsvizsglatok ...............................................................................................................
18.1. Javallatok ..............................................................................................................
19. A leggyakrabban hasznlt psychodiagnosztikai tesztek ....................................................
19.1. A leggyakrabban hasznlt psychodiagnosztikai tesztek .......................................
5. PSYCHOPATHOLOGIA LTALBAN ....................................................................................
1. A magatarts jellemzi ........................................................................................................
1.1. A magatarts formi: ..............................................................................................
1.2. A magatarts meghatroz tnyezi: ......................................................................
1.3. Magatarts sszetevi: ............................................................................................
2. A magatarts sematikus felptse ......................................................................................
6. TUDATZAVAROK .....................................................................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
2. A tudatzavarok klinikai megjelense ..................................................................................
7. AZ SZREVEVS ZAVARAI ....................................................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
1.1. szrevevs sszetevi: ...........................................................................................
1.2. szrevevs felttelei: ..............................................................................................
1.3. A folyamat szakaszai: .............................................................................................
2. Imperceptio .........................................................................................................................
3. Tves perceptio ...................................................................................................................
4. Rendellenes perceptio .........................................................................................................
5. rzkcsaldsok ..................................................................................................................
8. A FIGYELEM ZAVARAI ...........................................................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
2. A figyelem zavarai ..............................................................................................................
9. A GONDOLKODS ZAVARAI .................................................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
2. A kpzet- s fogalomalkots zavarai ...................................................................................
3. A gondolkods alaki zavarai ...............................................................................................
4. A gondolkods tartalmi zavarai ...........................................................................................
10. A CSELEKVS ZAVARAI .......................................................................................................
1. A cselekvs zavarai .............................................................................................................
2. A mozgsok, motivci, cselekvs zavarai .........................................................................
2.1. Psychomotorium zavarai: .......................................................................................
11. AZ EMLKEZS ZAVARAI ....................................................................................................
1. Az emlkezs ......................................................................................................................
2. Az emlkezs zavarai (amnesik) .......................................................................................
3. Psychogen vagy funkcionlis emlkezszavarok ................................................................
12. ???AZ RZELMI LET ZAVARAI ..........................................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
2. Az rzelmi let zavarai ........................................................................................................
2.1. Formai zavarok .......................................................................................................
2.2. Tartalmi zavarok .....................................................................................................
2.3. Affectiv syndromk ................................................................................................
3. A szorongs f formi .........................................................................................................
13. A TJKOZDS (ORIENTATIO) ZAVARAI .....................................................................
1. Alapfogalmak ......................................................................................................................
2. Tjkozdsi zavarok ..........................................................................................................
14. ALVSZAVAROK ...................................................................................................................
1. Jelentsg ............................................................................................................................
2. Az alvszavarok rtkelshez szksges adatok ...............................................................
2.1. Krtrtnet ..............................................................................................................
2.1.1. Jelenlegi alvspanasz .................................................................................
2.1.2. Az alvszavar jelensgei ............................................................................
2.1.3. Psychiatriai zavar fennllsa ......................................................................
2.1.4. Egyb orvosi problmk ............................................................................
iv
16
16
16
16
16
16
16
16
18
18
18
18
18
18
20
20
20
23
23
23
23
23
24
24
25
25
27
27
27
28
28
28
28
30
32
32
32
32
35
35
36
36
38
38
39
39
39
40
41
43
43
43
44
44
44
44
44
44
44
45
2.1.5. Tnetek ...................................................................................................... 45

2.2. Alvselemzs .......................................................................................................... 45
2.3. Specilis alvsvizsglat (polysomnographia ) ........................................................ 45
3. Az alvszavarok gyakorlati felosztsa (DSM-IV besorols alapjn, mdostva) ................ 45
3.1. Elsdleges alvszavarok ......................................................................................... 45
3.1.1. Elsdleges insomnia ................................................................................... 45
3.1.2. Rossz alvsteljestmny .......................................................................... 46
3.1.3. Primaer hypersomnia ................................................................................. 46
3.1.4. Narcolepsia ................................................................................................. 46
3.2. Apnoe-syndromk .................................................................................................. 47
3.2.1. Obstructiv alvsi apnoe syndroma ............................................................. 47
3.2.2. Centralis alvsi apnoe syndroma ................................................................ 47
3.2.3. Centralis alveolaris hypoventillatis syndroma .......................................... 48
3.3. Circadian ritmuszavarok ......................................................................................... 48
3.3.1. Megksett alvsfzis syndroma .................................................................. 48
3.3.2. Siet alvsfzis syndroma .......................................................................... 48
3.4. Myoclonusos alvszavarok ..................................................................................... 48
3.4.1. Periodikus vgtagmozgsok ....................................................................... 48
3.4.2. Restless legs (nyugtalan lbak) ............................................................... 48
3.5. Msodlagos vagy extrinsic alvszavarok ................................................................ 49
3.5.1. Rossz alvshigin ..................................................................................... 49
3.5.2. Kls krlmnyek okozta ........................................................................ 49
3.5.3. Psychostimulans okozta ............................................................................. 49
3.5.4. Alkohol/gygyszer okozta ......................................................................... 49
3.6. Parasomnia ............................................................................................................. 49
3.6.1. Alvajrs (somnambulismus) ..................................................................... 49
3.6.2. Alvsi terror (pavor nocturnus) .................................................................. 49
3.6.3. Lidrces lmok ........................................................................................... 49
3.6.4. REM zavarok ............................................................................................. 49
3.6.5. Enuresis nocturna ....................................................................................... 50
4. Egyb psychiatriai krkpekhez trsul alvszavar ............................................................ 50
5. Egyb testi zavarokhoz trsul alvszavar .......................................................................... 50
6. Idlt insomnia htterben ll fbb zavarok s betegsgek (gyakorisgi sorrendben) ....... 50
7. Az alvszavarok kezelse .................................................................................................... 50
7.1. Psychoeducatio ....................................................................................................... 50
7.1.1. Javasolt krdskrk .................................................................................. 50
7.2. Psychotherapia ........................................................................................................ 51
7.2.1. Psychotherapia ........................................................................................... 51
7.3. Pharmacotherapia ................................................................................................... 51
7.3.1. A kezelst ignyl insomnia ...................................................................... 51
7.3.2. A korszer hatkony altatszerek f elnyei ............................................. 51
7.3.3. A benzodiazepin receptor agonista vegyletek lehetsges tovbbi elnyei a
korszer benzodiazepin molekulkkal szemben .................................................. 51
7.3.4. Az insomnia pharmacotherapijnak azonnali bevezetse ellen szl rvek 51
7.3.5. Az elsietett altatszer hasznlat htrnyos szubjektv kvetkezmnyei . 52
7.3.6. Korszer hypnoticumok ............................................................................. 52
7.3.7. Jelenleg is alkalmazhat klasszikus hypnoticumok ................................... 52
7.3.8. Jelenleg mr NEM javasolt klasszikus hypnoticumok ............................... 52
7.3.9. Egyb gygyszercsoportok, melyek javthatjk az insomnit .................... 52
7.3.10. A pharmacotherapia gyakorlati szempontjai ............................................ 53
15. NEUROTICUS ZAVAROK ...................................................................................................... 54
1. Neuroticus zavarok .............................................................................................................. 54
1.1. A fogalom trtnete vszmokban: ........................................................................ 54
2. Acut psychogen (stress-) reakcik s neurosisok sszehasonltsa ..................................... 55
3. A neurosis-fogalom jrartelmezse ............................................................................... 55
3.1. A neurosisok kzs vonsai .................................................................................... 55
4. A neurosis fogalom antropolgiai synthesise ...................................................................... 56
5. Neuroticus llapotok hrom f csoportja ............................................................................ 56
5.1. Szorongsos zavarok .............................................................................................. 56
5.2. Somatoform zavarok ............................................................................................... 57
v
5.3. Dissociativ zavarok .................................................................................................

6. Psychotherapik ..................................................................................................................
6.1. A kommunikci csatorni .....................................................................................
6.2. A metakommunikci viszonyokat fejez ki ............................................................
7. A psychotherapia lnyege ...................................................................................................
7.1. Alapfelttelek a terapeuta rszrl ..........................................................................
7.2. Alapfelttelek a paciens rszrl ............................................................................
7.3. A psychotherapia mdszerei (hagyomnyos feloszts) ...........................................
7.4. Feloszts a conceptualis keret szerint .....................................................................
7.5. A psychotherapia contextusa ..................................................................................
16. SZENVEDLYBETEGSGEK .................................................................................................
1. A szenvedlybetegsg ltalnos jellemzi ..........................................................................
1.1. A szenvedlybetegsg kialakulsnak mechanizmusai ..........................................
1.2. A szenvedly kialakulst elsegti (gateway drogok) .......................................
1.3. A szenvedlybetegsg kialakulsnak llomsai ....................................................
1.4. Szerhasznlattal, illetve -megvonssal jr tnetcsoportok s szvdmnyek .......
2. A szenvedlyek osztlyozsa ..............................................................................................
3. A szenvedlybetegsgek kezelsnek egymsba foly szakaszai .......................................
4. Alkoholizmus ......................................................................................................................
5. Az alkohol hatsai ...............................................................................................................
6. Az alkoholizmus, mint betegsg tnetei ..............................................................................
7. Az alkoholizmus tpusai Jellinek szerint .............................................................................
8. Az alkoholizmus talajn fellp psychosisok .....................................................................
9. Szenvedlykelt anyagok ttekintse ..................................................................................
17. SZEMLYISGZAVAROK .....................................................................................................
1. Meghatrozs ......................................................................................................................
2. Szemlyisgzavarok etiolgija ..........................................................................................
2.1. Biolgiai tnyezk ..................................................................................................
2.2. Psychologiai s szociolgiai faktorok .....................................................................
3. Szemlyisgzavarok gyakorisga ........................................................................................
4. Klasszifikci ......................................................................................................................
5. Szemlyisgzavarok tpusai ................................................................................................
6. A Szemlyisgzavarok terpija .........................................................................................
18. A SEXUALIS MAGATARTS ZAVARAI ..............................................................................
1. Definci .............................................................................................................................
2. A sexualitas fejldsi fzisai Freud szerint .........................................................................
3. A sexualis zavarok felosztsa ..............................................................................................
4. A sexualis funkci zavarai ..................................................................................................
5. A sexualis orientci zavarai ...............................................................................................
5.1. A paraphilik ltalnos jellemzi ...........................................................................
5.2. A paraphilik fbb csoportjai .................................................................................
6. A psychosexualis identits zavarai ......................................................................................
7. A sexualis zavarok kezelse ltalban .................................................................................
19. PSYCHOSOMATICUS BETEGSGEK ...................................................................................
1. A psychosomaticus kifejezs ketts rtelmezse .............................................................
1.1. letesemnyek ........................................................................................................
1.2. Psychosomaticus specificits ..................................................................................
2. Jelentsebb psychosomaticus (vagy annak vlt) betegsgek ...............................................
3. Evszavarok ........................................................................................................................
4. Az evszavarok kzs tnetei .............................................................................................
5. Az anorexia .........................................................................................................................
5.1. A bulimia nervosa tnetei .......................................................................................
5.2. Az evszavarok terpija ........................................................................................
20. HANGULAT- (AFFECTIV) ZAVAROK ..................................................................................
1. Definci .............................................................................................................................
1.1. Manis epizd .........................................................................................................
1.2. Depressio(s epizd) ................................................................................................
1.3. Diagnosztikus szempontok .....................................................................................
1.4. Manis epizd .........................................................................................................
1.5. Depressis epizd ...................................................................................................
vi
58
58
58
59
59
59
59
59
60
60
62
62
62
62
62
63
63
64
64
64
65
65
65
65
67
67
67
67
68
68
68
69
72
73
73
73
73
73
74
74
74
74
74
76
76
76
76
76
77
77
77
78
78
79
79
79
79
79
79
80
1.6. Idtartam ................................................................................................................. 80

2. Prognzis s a lefolys fbb tpusai (A hangulatzavarok esetben ezek egyben a klinikai altpusok
is) ............................................................................................................................................ 81
3. A mania s a hypomania differencildiagnzisa ................................................................. 81
4. A depressio(s epizd) differencildiagnzisa ...................................................................... 81
5. A manis epizd terpija ................................................................................................... 82
6. A (nem bipolaris zavar keretben jelentkez!) depressio terpija (Rihmer, 1989 utn, mdostva)
................................................................................................................................................. 82
7. A (nem bipolaris zavar keretben jelentkez!) depressio terpijnak szempontjai ........... 84
7.1. A bipolaris affectiv zavar terpijnak szempontjai ............................................... 84
21. SCHIZOPHRENIA S EGYB PSYCHOTICUS ZAVAROK ................................................ 85
1. Definci ............................................................................................................................. 85
1.1. A BNO-10 szerint ide tartoznak a kvetkez fontosabb krkpek: ........................ 85
1.2. A diagnosztika szempontjai: ................................................................................... 85
2. Schizophrenia ...................................................................................................................... 85
2.1. Tnetek: .................................................................................................................. 85
2.2. Idtartam: ............................................................................................................... 86
2.3. Prognzis s a lefolys fbb tpusai: ....................................................................... 86
2.4. Klinikai altpusok: .................................................................................................. 86
3. A schizophrenia differencildiagnzisa .............................................................................. 86
4. Acut schizophreniform zavar .............................................................................................. 87
5. Schizotypis zavar ............................................................................................................... 87
6. Paranoia ............................................................................................................................... 87
7. Induklt paranoid zavar ....................................................................................................... 88
8. Schizoaffectiv zavarok ........................................................................................................ 88
22. ORGANICUS S SYMPTOMS KRKPEK ....................................................................... 89
1. Organicus s symptoms krkpek ..................................................................................... 89
1.1. Definci ................................................................................................................. 89
1.2. Felosztsi szempontok ............................................................................................ 89
1.3. Fbb tnetegyttesek .............................................................................................. 89
2. Delirium .............................................................................................................................. 89
2.1. Definci ................................................................................................................. 89
2.2. A delirium krismzsnek jelentsge ................................................................. 90
2.3. Etiolgia ................................................................................................................. 90
2.4. A tneti kp jellegzetessgei .................................................................................. 90
2.5. Differencildiagnzis .............................................................................................. 90
2.6. Kivlt tnyezk ..................................................................................................... 90
2.7. Prognzis ................................................................................................................ 90
3. Dementia ............................................................................................................................. 91
3.1. Definci ................................................................................................................. 91
3.2. A dementia krismzsnek jelentsge ................................................................ 91
3.3. Diagnzis ................................................................................................................ 91
3.5. Differencildiagnzis a dementikon bell ............................................................ 91
4. Alzheimer-kr, Alzheimer-tpus dementia (tovbbiakban AD) ........................................ 91
4.1. Epidemiolgia ......................................................................................................... 91
4.2. Trsadalmi jelentsg ............................................................................................. 91
4.3. Diagnzis ................................................................................................................ 92
4.4. Etiolgia ................................................................................................................. 92
4.5. Az AD gyakorlati kritriumai ................................................................................. 92
4.6. Az AD laboratriumi diagnosztikja ...................................................................... 92
4.7. Rizikfaktorok ........................................................................................................ 93
4.8. Protectiv faktorok ................................................................................................ 93
4.9. Differencildiagnzis(lsd mg egyb, ismert etiolgij,vagy krlrhat megjelens
dementik) ..................................................................................................................... 93
4.10. Az alaptnetek mellett elfordul leggyakoribb psychs zavarok AD-ban .......... 94
4.11. AD-ban jelentkez leggyakoribb testi tnetek ...................................................... 94
4.12. A betegsgbelts mrtktl fgg psychopathologiai vltozsok ..................... 94
5. Vascularis dementik, multiinfarctus dementia (tovbbiakban MID) ................................. 94
5.1. Definci ................................................................................................................. 94
vii
5.2. Tneti jellegzetessgek ........................................................................................... 94

5.3. Diagnzis ................................................................................................................ 95
5.4. Egyb, ismert etiolgij, vagy krlhatrolhat klinikai megjelens dementik 95
6. Amnesticus syndromk ....................................................................................................... 95
6.1. Definci ................................................................................................................. 95
6.2. Etiolgiai faktorok .................................................................................................. 95
7. Lokalizcinak megfelel jellegzetes psychopathologiai tnetek (lebenysyndromk) Frontalis
lebeny ...................................................................................................................................... 96
7.1. Praefrontalis regio ................................................................................................... 96
8. Temporalis lebeny ............................................................................................................... 96
9. Temporolimbicus structurk ............................................................................................... 97
10. Parietalis lebeny ................................................................................................................ 97
11. Occipitalis lebeny .............................................................................................................. 97
12. Subcorticalis psychopathologiai tnetegyttes .................................................................. 97
12.1. Definci ............................................................................................................... 97
13. Egyb organicus htter psychs zavarok ......................................................................... 98
13.1. Organicus hallucinosis .......................................................................................... 98
13.2. Organicus affectiv zavar ....................................................................................... 98
13.3. Organicus szorongsos zavar ................................................................................ 98
13.4. Organicus katatonia .............................................................................................. 98
14. Az epilepsia psychopathologija ....................................................................................... 98
14.1. Az epilepsihoz trsul psychopathologiai tnetek lehetnek: .............................. 98
14.2. Ictalis psychopathologiai tnetek: ........................................................................ 98
14.3. Periictalis psychopathologiai tnetek ................................................................... 98
14.4. Interictalis psychopathologiai tnetek: ................................................................. 98
14.5. Forszrozott normalizci ............................................................................... 99
14.6. Organicus szemlyisgzavar ................................................................................. 99
15. Terpia .............................................................................................................................. 99
15.1. A delirium kezelse .............................................................................................. 99
15.2. A dementik terpis elvei .................................................................................... 99
15.3. A dementia pharmacotherpija ........................................................................... 99
15.4. Egyb organicus htter psychs zavarok kezelse ............................................ 100
15.5. Az epilepsia psychopathologiai tneteinek kezelse .......................................... 100
15.6. Epilepsia esetn vatosan alkalmazhat ............................................................. 100
15.7. Nem gygyszeres kezelsi formk ..................................................................... 100
16. Gondozs ......................................................................................................................... 100
16.1. A gondozs clja ................................................................................................. 101
16.2. A psychosocialis gondozs lnyege .................................................................... 101
16.3. A kompetencia szablyozsnak formlis lehetsgei ....................................... 101
23. OLIGOPHRENIK .................................................................................................................. 102
1. Oligophrenik (gyengeelmjsg) .................................................................................... 102
1.1. Definci ............................................................................................................... 102
1.2. Diagnzis .............................................................................................................. 102
2. Elklnts egyb krllapotoktl ..................................................................................... 102
2.1. Az oligophrenik slyossga ................................................................................ 102
3. Az oligophrenik etiolgija ............................................................................................. 102
3.1. Geneticusan determinlt krokok, melyek kzl a leggyakoribbak ..................... 102
3.2. Szerzett krokok ................................................................................................... 103
3.3. Az oligophrenia leggyakoribb comorbid llapotai ................................................ 103
3.4. Az oligophrenia kezelse .................................................................................. 103
3.5. Az oligophrenia psychiatriai vonatkozsai ........................................................... 103
3.6. Az oligophrenia psychiatriai szvdmnyeinek kezelse ..................................... 104
4. Terpis sajtossgok oligophreniban ............................................................................. 104
4.1. Gygyszeres kezels ............................................................................................. 104
4.2. Nem gygyszeres kezels ..................................................................................... 104
24. GYERMEKPSYCHIATRIAI KRKPEK ............................................................................. 105
1. A gyermekpsychiatriai krkpek ttekint felosztsa ....................................................... 105
2. A gyermekpsychiatriai vizsglat kulcskrdsei ................................................................. 105
3. A fejlds folyamatba gyazd zavarok ........................................................................ 105
viii
4. A szimblumalkots zavarai ............................................................................................. 105

5. A fejlds folyamatba gyazd zavarok globalitsi sorrendje ...................................... 106
5.1. A globalitsi (ms szval pervasivitsi) sorrend .................................................. 106
5.2. Autismus infantilis ................................................................................................ 107
6. Gyermek- s serdlkorban kezdd magatartszavarok ................................................. 107
6.1. Hyperkineticus tnetcsoportok (Figyelem-deficit syndromk) ............................ 107
6.2. Viselkedszavarok: ............................................................................................... 107
25. GERONTOPSYCHIATRIA ..................................................................................................... 108
1. Gerontopsychiatria ............................................................................................................ 108
1.1. Definci ............................................................................................................... 108
1.2. A gerontopsychiatria jelentsge .......................................................................... 108
1.3. Az idskor physiologis vltozsai ....................................................................... 108
1.4. Az idskor psychologiai vltozsai ...................................................................... 108
1.5. Az idskor szocilis vltozsai ............................................................................. 108
1.6. Ids korban jelentkez tmeneti mentalis zavarok okai ....................................... 108
1.7. Az ids kor leggyakoribb biolgiai krzisllapotai ............................................... 109
2. A legfontosabb specilis idskori psychiatriai krkpek .................................................. 109
2.1. Dementival .......................................................................................................... 109
2.2. Psychosissal .......................................................................................................... 109
2.3. Affectiv zavarral ................................................................................................... 110
2.4. Szorongsos zavarral ............................................................................................ 110
2.5. Szemlyisgzavarral ............................................................................................. 110
3. A fiatalabb korban kialakult elmebetegsgek idskori sajtossgai .................................. 110
3.1. Schizophrenia ....................................................................................................... 110
3.2. Affectiv krkpek ................................................................................................. 110
3.3. Az idskori alvszavar jellegzetessgei ................................................................ 110
4. A gerontopsychiatriai diagnosztika jellegzetessgei ......................................................... 111
4.1. Anamnesis ............................................................................................................ 111
4.2. Vizsglatok ........................................................................................................... 111
5. A gerontopsychiatriai terpik sajtossgai ...................................................................... 111
5.1. Pharmacotherapia ................................................................................................. 111
5.2. Gondozs .............................................................................................................. 111
5.3. Gerontopsychiatriai pciensek letminsge fenntartsnak szocioterpis lehetsgei
112
5.4. A hasznossgtudat megtartsnak lehetsgei a mindennapi letvitel sorn ........ 112
26. ???PSYCHIATRIAI SRGSSGI LLAPOTOK ................................................................ 113
1. Psychiatriai srgssgi llapotok ...................................................................................... 113
1.1. Definci ............................................................................................................... 113
1.2. Srgs beavatkozs trtnhet ............................................................................... 113
2. A srgssgi beavatkozs ltalnos lpsei ...................................................................... 113
2.1. Biztonsgos krlmnyek megteremtse a beteg, a hozztartozk s az egszsggyi
szemlyzet szmra. .................................................................................................... 113
2.2. A helyzet feszltsgnek cskkentse .................................................................. 113
2.3. Rvid tjkozd vizsglat ( 5 min), mely az albbiakra irnyul ....................... 113
2.4. Elzetes diagnzis ................................................................................................ 113
2.5. Ellts ................................................................................................................... 114
2.6. Acut parenteralis antipsychoticum, illetve benzodiazepin kezels ellenjavallatai 114
3. A suicid beteg (ngyilkos magatarts) .............................................................................. 114
3.1. Riziktnyezk ..................................................................................................... 114
3.2. A beteginterj szempontjai (heteroanamnesis mindig szksges) ........................ 115
4. A chronicus suicid beteg (pl. borderline szemlyisgzavar esetn) .................................. 115
4.1. Elltsuk nagyon nehz, mert: .............................................................................. 115
4.2. Lehetsgek suicid veszly fennllsa esetn: ..................................................... 115
5. A homicid, illetve agresszv beteg .................................................................................... 115
5.1. Riziktnyezk ..................................................................................................... 115
5.2. Agresszivitssal trsul legfontosabb psychiatriai krkpek ................................ 116
5.3. Egyb krkpek, melyekhez agresszv magatarts trsulhat ................................ 116
5.4. Az elltshoz szksges adatok (a betegvizsglat szempontjai) ........................... 116
5.5. Azonnali teendk agresszv magatarts esetn ..................................................... 116
5.6. A beteg aktivitsnak fizikai korltozsa1 ........................................................... 117
ix
5.7. Leggyakoribb krkpek, melyekben fizikai korltozs (a beteg rgztse) vlhat

szksgess .................................................................................................................. 117
5.8. A beteg fizikai korltozsa hibs, ha: ................................................................... 117
5.9. A fizikai korltozs szablyai ............................................................................... 117
27. BIOLGIAI TERPIK ......................................................................................................... 118
1. Antipsychoticumok ........................................................................................................... 118
1.1. Az antipsychoticumok fbb javallatai .................................................................. 118
1.2. Az antipsychoticumok felosztsa .......................................................................... 118
1.2.1. Az antipsychoticumok felosztsa ............................................................. 118
1.2.2. Atpusos antipsychoticumok: ................................................................... 118
1.2.3. Dep ksztmnyek (jelenleg csak a tpusos szereknek vannak - 2-4 hetes
hatstartammal - ilyen kiszerelsei): .................................................................. 118
1.2.4. Rvid hatstartam (1-3 nap) dep ksztmny: ...................................... 118
1.3. Az antipsychoticumok mellkhatsai ................................................................... 119
1.3.1. Extrapyramidalis tnetek: ........................................................................ 119
1.3.2. Neurolepticus deficit syndroma: .............................................................. 119
1.3.3. Hyperprolactinaemia: ............................................................................... 119
1.3.4. Egyb endocrin mellkhatsok: ............................................................... 119
1.3.5. Vegetativ mellkhatsok: ......................................................................... 119
1.4. Az antipsychoticumok adagolsa ......................................................................... 119
1.4.1. Az adagols mdja: .................................................................................. 120
1.4.2. Az adagols ideje: .................................................................................... 120
1.4.3. ttrs tpusos szerrl atpusos szerre: .................................................... 120
2. Anxiolyticumok ................................................................................................................ 120
2.1. Az anxiolyticumok fbb javallatai ........................................................................ 120
2.2. Az anxiolyticumok felosztsa ............................................................................... 120
2.2.1. Benzodiazepin-szrmazkok .................................................................... 120
2.2.2. 5-HT1A receptor partialis agonisti ......................................................... 121
2.2.3. Antidepressiv szerek ................................................................................ 121
2.2.4. Beta-receptor blockolk ........................................................................... 121
2.3. Az anxiolyticumok fbb mellkhatsai ................................................................ 121
2.3.1. Benzodiazepinek: ..................................................................................... 121
2.3.2. Buspiron: .................................................................................................. 121
2.3.3. Antidepressiv szerek: ............................................................................... 121
2.3.4. Beta-blockolk: ........................................................................................ 121
2.4. Az anxiolyticumok adagolsa ............................................................................... 121
2.4.1. Benzodiazepinek: ..................................................................................... 121
2.4.2. Buspiron: .................................................................................................. 122
2.4.3. Beta-blockolk: ........................................................................................ 122
2.4.4. Antidepressiv szerek: ............................................................................... 122
3. Altatk ............................................................................................................................... 122
3.1. Az altatk fbb javallatai ...................................................................................... 122
3.2. Az altatszerek felosztsa ..................................................................................... 122
3.3. Az altatszerek mellkhatsai ............................................................................... 122
3.4. Az altatk adagolsa ............................................................................................. 122
4. Antidepressiv szerek ......................................................................................................... 123
4.1. Az antidepressiv szerek javallatai ......................................................................... 123
4.2. Az antidepressiv szerek felosztsa: ....................................................................... 123
4.3. A (hazai forgalomban lv) antidepressiv szerek fbb mellkhatsai: ................. 123
4.4. Az antidepressiv szerek adagolsa ........................................................................ 123
5. Hangulatstabiliztorok ...................................................................................................... 124
5.1. A hangulatstabiliztorok javallatai ....................................................................... 124
5.2. A hangulatstabiliztorok felosztsa ...................................................................... 124
5.3. A hangulatstabiliztorok fbb mellkhatsai ........................................................ 124
6. Electroconvulsiv terpia (ECT) ......................................................................................... 124
6.1. Az ECT javallatai ................................................................................................. 124
6.2. Az ECT mellkhatsai .......................................................................................... 124
7. Alvsmegvons ................................................................................................................. 124
7.1. Az alvsmegvons javallata .................................................................................. 124
7.2. Az alvsmegvons formi ..................................................................................... 125
x
8. Fnyterpia ........................................................................................................................
8.1. A fnyterpia javallata: .........................................................................................
28. SZOCIOTERPIK ................................................................................................................
1. Szocioterpia .....................................................................................................................
29. PSYCHIATRIAI REHABILITCI .......................................................................................
1. Alapfogalmak ....................................................................................................................
2. A psychiatriai rehabilitci alapelvei ................................................................................
3. Szemlleti krdsek ...........................................................................................................
4. A rehabilitci clja ..........................................................................................................
5. A rehabilitcit befolysol tnyezk ...............................................................................
6. A rehabilitci folyamatnak sszetevi ...........................................................................
7. A rehabilitci intzmnyrendszere ..................................................................................
8. A rehabilitci mdszerei .................................................................................................
8.1. ltalnos elvek .....................................................................................................
8.2. Psychotherapis kezels ........................................................................................
8.3. Szocioterpis mdszerek, rehabilitcis specilis terpik .................................
8.4. Rehabilitcis foglalkoztat terpik ....................................................................
8.5. Kzssgi terpik ................................................................................................
8.6. Terpis kzssg .................................................................................................
8.7. Klubterpik .........................................................................................................
30. MENTLHIGIN .................................................................................................................
1. A mentlhigin ................................................................................................................
1.1. Meghatrozsok ....................................................................................................
1.2. A mentlhigins mozgalom ................................................................................
1.3. Az elme egszsgt meghatroz tnyezk ..........................................................
2. Az elsdleges megelzs s intzmnyei ..........................................................................
2.1. A finanszrozs szerint ..........................................................................................
2.2. A tevkenysg szerint ...........................................................................................
2.3. Clcsoportok szerint .............................................................................................
3. Msodlagos megelzs ......................................................................................................
4. Harmadlagos megelzs ....................................................................................................
4.1. Intzmnyi felttelei .............................................................................................
31. IGAZSGGYI PSYCHIATRIA ...........................................................................................
1. A jog elrsai a szakrt ignybevtelre ........................................................................
2. Az igazsggyi psychiatriai vizsglat sszetevi ..............................................................
3. A psychiatriai szakrti vizsglat helye ............................................................................
4. Psychiatriai problmk a bntet eljrsokban .................................................................
4.1. Beszmthatsg fogalmnak rtelmezse ............................................................
4.2. Beszmthatsg trvnyi szablyozsa ...............................................................
4.3. Vlemnyads a beszmthatsg krdsben ......................................................
5. Knyszergygykezels ......................................................................................................
5.1. Felttelei ...............................................................................................................
5.2. Elrendelsnek s megszntetsnek mdja .........................................................
5.3. Knyszergygyts ................................................................................................
6. Psychiatriai problmk a polgri peres eljrsokban ........................................................
6.1. Gondnoksg al helyezs ......................................................................................
6.2. Krtrtsi perek ...................................................................................................
6.3. Munkajogi perek ...................................................................................................
6.4. Csaldjogi perek ...................................................................................................
A. Rvidtsek ................................................................................................................................
xi
125
125
126
126
128
128
128
128
129
129
130
131
132
132
132
132
133
134
134
135
136
136
136
136
136
136
136
137
137
137
137
137
138
138
138
138
139
139
139
139
139
139
140
140
140
140
141
141
141
142
A tblzatok listja
1.1. ..................................................................................................................................................... 1
1.2. ..................................................................................................................................................... 1
2.1. ..................................................................................................................................................... 3
3.1. ..................................................................................................................................................... 5
3.2. ..................................................................................................................................................... 5
4.1. ................................................................................................................................................... 16
4.2. ................................................................................................................................................... 16
4.3. ................................................................................................................................................... 17
5.1. ................................................................................................................................................... 18
5.2. ................................................................................................................................................... 18
6.1. ................................................................................................................................................... 20
6.2. ................................................................................................................................................... 20
6.3. ................................................................................................................................................... 21
6.4. ................................................................................................................................................... 21
6.5. ................................................................................................................................................... 22
7.1. ................................................................................................................................................... 23
7.2. ................................................................................................................................................... 23
7.3. ................................................................................................................................................... 23
7.4. ................................................................................................................................................... 23
7.5. ................................................................................................................................................... 24
7.6. ................................................................................................................................................... 24
7.7. ................................................................................................................................................... 25
8.1. ................................................................................................................................................... 27
8.2. ................................................................................................................................................... 27
9.1. ................................................................................................................................................... 28
9.2. ................................................................................................................................................... 28
9.3. ................................................................................................................................................... 28
9.4. ................................................................................................................................................... 30
10.1. ................................................................................................................................................. 32
10.2. ................................................................................................................................................. 32
11.1. ................................................................................................................................................. 35
11.2. ................................................................................................................................................. 36
11.3. ................................................................................................................................................. 37
12.1. ................................................................................................................................................. 38
12.2. ................................................................................................................................................. 39
12.3. ................................................................................................................................................. 39
12.4. ................................................................................................................................................. 40
12.5. ................................................................................................................................................. 41
13.1. ................................................................................................................................................. 43
13.2. ................................................................................................................................................. 43
14.1. ................................................................................................................................................. 45
14.2. ................................................................................................................................................. 46
14.3. ................................................................................................................................................. 46
14.4. ................................................................................................................................................. 46
14.5. ................................................................................................................................................. 47
14.6. ................................................................................................................................................. 48
14.7. ................................................................................................................................................. 48
14.8. ................................................................................................................................................. 48
14.9. ................................................................................................................................................. 49
14.10. ............................................................................................................................................... 49
14.11. ............................................................................................................................................... 50
14.12. ............................................................................................................................................... 50
15.1. ................................................................................................................................................. 54
15.2. ................................................................................................................................................. 55
15.3. ................................................................................................................................................. 55
15.4. ................................................................................................................................................. 55
xii
15.5. ................................................................................................................................................. 56
15.6. ................................................................................................................................................. 56
15.7. ................................................................................................................................................. 56
15.8. ................................................................................................................................................. 57
15.9. ................................................................................................................................................. 57
15.10. ............................................................................................................................................... 58
15.11. ............................................................................................................................................... 58
15.12. ............................................................................................................................................... 58
15.13. ............................................................................................................................................... 58
15.14. ............................................................................................................................................... 59
15.15. ............................................................................................................................................... 59
15.16. ............................................................................................................................................... 59
15.17. ............................................................................................................................................... 59
15.18. ............................................................................................................................................... 60
15.19. ............................................................................................................................................... 60
16.1. ................................................................................................................................................. 62
16.2. ................................................................................................................................................. 62
16.3. ................................................................................................................................................. 62
16.4. ................................................................................................................................................. 63
16.5. ................................................................................................................................................. 63
16.6. ................................................................................................................................................. 64
16.7. ................................................................................................................................................. 64
16.8. ................................................................................................................................................. 65
16.9. ................................................................................................................................................. 65
16.10. ............................................................................................................................................... 66
17.1. ................................................................................................................................................. 67
17.2. ................................................................................................................................................. 67
17.3. ................................................................................................................................................. 67
17.4. ................................................................................................................................................. 68
17.5. ................................................................................................................................................. 68
17.6. ................................................................................................................................................. 69
17.7. ................................................................................................................................................. 72
18.1. ................................................................................................................................................. 73
18.2. ................................................................................................................................................. 73
18.3. ................................................................................................................................................. 74
19.1. ................................................................................................................................................. 76
19.2. ................................................................................................................................................. 76
19.3. ................................................................................................................................................. 77
19.4. ................................................................................................................................................. 77
19.5. ................................................................................................................................................. 78
22.1. ................................................................................................................................................. 96
22.2. ................................................................................................................................................. 97
22.3. ................................................................................................................................................. 97
22.4. ................................................................................................................................................. 97
23.1. ............................................................................................................................................... 102
23.2. ............................................................................................................................................... 103
23.3. ............................................................................................................................................... 104
24.1. ............................................................................................................................................... 105
28.1. ............................................................................................................................................... 126
29.1. ............................................................................................................................................... 128
29.2. ............................................................................................................................................... 128
29.3. ............................................................................................................................................... 128
29.4. ............................................................................................................................................... 129
29.5. ............................................................................................................................................... 129
29.6. ............................................................................................................................................... 130
29.7. ............................................................................................................................................... 131
29.8. ............................................................................................................................................... 132
29.9. ............................................................................................................................................... 132
29.10. ............................................................................................................................................. 132
29.11. ............................................................................................................................................. 132
xiii
29.12. ............................................................................................................................................. 133

A.1. ................................................................................................................................................ 142
xiv
1. fejezet - I. PSYCHIATRIAI
EPIDEMIOLGIA
1. Psychiatriai epidemiolgia
A psychiatriai epidemiolgia a psychiatriai megbetegedsek kreredetnek, korai diagnzisnak s
krlefolysnak, a megelzs lehetsgeinek vizsglatval foglalkozik nagy tmeg, klinikai megfigyelsbl,
vagy meghatrozott clkitzssel vgzett felmrsbl szrmaz adat elemzsvel (e felmrsek a trsadalmi,
szocilis, gazdasgi, krnyezeti stb., egymssal klcsnhatsban lv tnyezket is bevonjk a vizsglatokba,
pl. a szenvedlybetegsgek, ngyilkossg, szorongsos s depressis krkpek htternek megismershez).
1.1. A vizsglatok alapvet kvetelmnyei

1.1. tblzat Mintavlaszts mdszerei
Keresztmetszeti,
hosszmetszeti
(longitudinalis),
kvetses vizsglatok (reprezentativits s a
vletlenszersg biztostsnak fontossga).
Megbzhat, specilis mreszkzk kivlasztsa
Szocilpsychiatriai krdveksszelltsa a konkrt

vizsglathoz,
a
vizsglandk
vletlenszer
kivlasztsa, megfelel szm egynnl strukturlt
interj vgzse
Pontoz sklk alkalmazsa: mreszkzk, melyek
cskkentika vizsglat szubjektivitst (Hamilton-fle
depressio skla, Beck-fle depressio skla, Juhsz ltal
kidolgozott neurosis pontoz skla a vegetativ s
psychs funkcizavarok mrsre stb.)
Tnetlistk, panaszlistk:a szubjektv llapotot mr
krdsek (a mrhet elvltozsok kialakulsa eltt
jelezhetik a veszlyeztetettsg llapott)
Specificitas s sensitivitas kvetelmnye: milyen
valsznsggel alkalmas az adott betegsg
diagnzisra, illetve milyen valsznsggel szri ki a
nem betegeket
Kivlasztsa, alkalmazsa, rtkelse
Tbbvltozs matematikai, statisztikai mdszerek
2. Epidemiolgiai alapfogalmak
1.2. tblzat Incidencia
Az els elforduls gyakorisga egy adott idszakban

(az adott betegsget els zben szlel sszes egyn
szma, osztva az sszes megfigyelt, betegsget mg
soha nem tapasztalt egyn szmval)
Teljes incidencia
Figyelembe vve azokat is, akiknek az epizdja nem

az els volt (a megfigyelt sszes betegsgepizd
osztva az sszes, a vizsglt idszak elejn mg nem
beteg szemlyek szmval) s+ j betegek szmnak
gyakorisga
Praevalentia
(Betegsg gyakorisg) meghatrozott idben s

meghatrozott helyen jelenlv betegek szma (a
betegek szma a vizsglt idszakban osztva az sszes
1
I. PSYCHIATRIAI
EPIDEMIOLGIA
vizsglt egynnel s szorozva szzzal)
Pont praevalentia
A betegek szma egy meghatrozott napon
Lifetime praevalentia
Az lettartamra vonatkoz betegsg gyakorisg
3. A psychiatriai megbetegedsek gyakorisga

3.1. Lifetime praevalentia (USA felmrs):
sszes psychiatriai zavar: 32,2%
Alkohol- s drogfggsg: 16,4%
Schizophrenia: 1,3%
Affectiv zavarok: 8,3%
Szorongsos zavarok: 14,6%
3.2. ltalnos megfigyelsek:

A civilizlt orszgokban vgzett vizsglatok szerint 20% szenved valamilyen psychiatriai megbetegedsben,
leggyakoribbak a szorongsos krkpek, depressik s a fggsgek.
A rokkantsgot okoz megbetegedsek kztt a szv- s rrendszeri krkpek utn a msodik helyen llnak.
Egy, az USA-ban vgzett kvetses vizsglat szerint a depressis tnetegyttes ktszeresre fokozta a frfiak
kztt a szvinfarctus veszlyt (annak ellenre, hogy az adatokat korrigltk az ismert rizikfaktorokkal):
a szv-rrendszeri hallozs fggetlen rizikfaktora. Fokozza az nkrost magatartsok (a dohnyzs,
alkoholizmus, ngyilkossg, stb.) gyakorisgt.
A rszletes epidemiolgiai adatokat lsd az egyes krkpeknl
2
2. fejezet - KLASSZIFIKCI
1. Klasszifikci jellemzse
A psychiatriai krkpeket a szemlyisgbl add egyedisgk ellenre szksges bizonyos kritriumok
(kzs nyelv) szerint osztlyozni. Ezt a klaszszifikcis rendszerek meghatrozott kategriinak objektv
kritriumok szerinti kialaktsa teszi lehetv.
Ler klinikai kategrik s nem betegsgfogalmak
Tnetcsoportok (syndromk), melyek jl felismerhetek s ellenrizhetek
Korriglhatk (BNO s DSM rendszerek kzeltse, folyamatos revzi eredmnyeknt jabb vltozatok)
Megfogalmazza az adott syndroma kritriumait (milyen tnetek szksgesek, s milyen krtnetek nem
tartoznak hozz)
A klasszifikci lehetsget ad a kdolsra s ezltal az sszehasonlthatsgra
2. A mentalis- s viselkedszavarok osztlyozsa

BNO-10 szerint (WHO-MPT 1994)
2.1. tblzat F00-F09
Organicus s symptoms mentalis zavarok
F10-F19
Psychoactiv szerek hasznlatval sszefgg zavarok
F20-F29
Schizophrenia, schizotypis s paranoid zavarok
F30-F39
Hangulat- (affectiv) zavarok
F40-F49
Neurotikus, stresshez trsul s somatoform zavarok
F50-F59
Viselkedszavarok, melyek
tnyezkkel trsulnak
F60-F69
A felntt szemlyisg- s viselkedszavarai
F70-F79
Mentalis retardatio
F80-F89
A psychs (lelki) fejlds zavarai
F90-F98
Rendszerint gyermekkorban vagy adolescentiban

jelentkez zavarok
F99
Nem meghatrozott mentalis zavar
physiologiai s testi
3. DSM-IV diagnosztikai kritriumai (Animula,

Budapest, 1995) (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders)
Rendszerint elszr a gyermek- vagy serdlkorban jelentkez zavarok
Delirium, dementia, amnesticus s egyb cognitiv zavarok
Testi betegsghez trsul mentalis zavar
Psychoactiv szerekkel kapcsolatos zavarok
Schizophrenia s egyb psychoticus zavarok
3
KLASSZIFIKCI
Hangulatzavarok
Szorongsos zavarok
Somatoform zavarok
Sznlelt (facticious) zavarok
Dissociativ zavarok
Sexualis s nemi identits zavarok
Evsi zavarok
Alvszavarok
Mshov nem sorolt impulsus-kontroll zavarok
Alkalmazkodsi zavarok
Szemlyisgzavarok
Egyb, klinikai figyelmet ignyl llapotok
3.1. A DSM-IV-ben az rtkels az albbi t tengelyen trtnik

I. Klinikai zavarok
II. Szemlyisgzavarok, mentalis retardatio
III.
Somaticus llapotok
IV.
Psychosocialis s krnyezeti problmk
V. A funkcik tfog becslse (GAF-skla). Pontozsa: 0-100
4
3. fejezet - INTZMNYRENDSZER
1. Fekvbeteg-ellts
1.1. Fekvbeteg-ellts (ezen bell nevestett elltsok)
3.1. tblzat Aktv psychiatriai osztly
Acut psychiatriai beteg elltsra szolgl (egyetemi

klinikk, megyei krhzak, nkormnyzati krhzak,
psychiatriai intzetek felvteles osztlyai)
Rehabilitcis psychiatriai osztly
Chronicus
betegek
kezelsre,
rehabilitatv
tevkenysggel, sociotherapis lehetsgekkel
Psychotherapis fekvbeteg-osztly
Psychosomaticus s funkcionlis betegek kezelsre

psychotherapis lehetsgekkel (szmuk a krhzi
gyak cskkentse sorn sajnlatosan kevesebb lett!)
Chronicus fekvbeteg-osztly
nelltsra kptelen chronicus psychoticus betegek

szmra (utkezel)
Szocilis rehabilitcis intzetek
Chronicus psychiatriai betegeknek, akiknek residualis

tnetei vannak, de foglalkoztatsra alkalmasak
Szocilis otthoni ellts
Residualis psychiatriai tnetekkel s hinyos nelltsi

kpessggel br betegeknek (tbbnyire hinyz
szocilis httrrel)
2. Jrbeteg-ellts
3.2. tblzat Psychiatriai gondozk
Orszgos hlzat, terleti elltsi ktelezettsggel,

gondozsi profillal s szakambulancival
Psychiatriai osztlyok szakambulancii
Vltozatos s specilis profilokkal
Psychiatriai
szakambulancii
rehabilitcis
osztlyok lsd elbb
Szenvedlybetegek ambulancii
(alkoholgiai szakrendelsek, drog-ambulancik)
tmeneti intzmnyek, kiegszt intzmnyek
lsd rszletesen a Rehabilitci c. fejezetben
5
4. fejezet - PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
1. A psychiatriai betegvizsglat
A psychiatria a betegvizsglat szempontjbl
A tneti kp klnbz a beteg s a hozztartozk szemszgbl.
Sok psychs tnet verbalis kifejezse nehz.
A beteginterj informcitartalma egyidejleg tbb csatornn rkezik (verbalis s nem-verbalis, akaratlagos
s metakommunikatv).
Gyakori a betegsgtudat hinya.
Kevs a diagnzist segt kemny laboratriumi adat.
A diagnzist s az elltst a szociokulturlis sajtossgok s a vizsgl szubjektuma is befolysolhatja.
A betegvizsglat clja lehet
Az alapdiagnzis fellltsa (a tnetekrt felels krkp elemeinek kimutatsa).
A jrulkos betegsgek kimutatsa, ill. kizrsa.
A betegsg zajlsnak, kimenetelnek kvetse, szvdmnyeinek kimutatsa.
Kvnatos, vagy nemkvnatos gygyszerhats kimutatsa, vagy kvetse.
A betegsggel vagy kezelsvel kapcsolatos ktelez ellenrzs.
Alkalmassgi, ill. szakrti vizsglatok (specilis krdsek megvlaszolsa, pl. beszmthatsg).
A diagnzis revzija.
A beteginterj fontos elemei
Bizalmat teremt lgkr (ngyszemkzti, mellrendeltsgi viszonyt sugall helyzet).
Idkeret (melyrl az interj elejn a beteget is tjkoztatni kell).
Az interj (ellts) cljnak elrebocstsa.
A beteg s a vizsgl biztonsgt szolgl krlmnyek elzetes megteremtse.
A vizsgl bemutatkozsa.
A beteg irnti tisztelet kimutatsa.
A bizalmas s hatkony prbeszd biztostsa (odaforduls, betegtl val tvolsg, hanger stb.).
Tjkoztats a beteg elltsnak tovbbi alakulsrl, az interj felhasznlsrl.
Az orvosi titoktarts rvnyestse.
A psychiatriai karton/krrajz rszei
Bevezet mondat:rgzti a vizsglat idejt, helysznt, a pciens helyzett sszefoglal rvid tnyllst.
6
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Szemlyi adatok, szocilis status (nv, kor, cm, telefon, csaldi llapot, iskolai vgzettsg, munkahely
[betegbiztostsi forma1], valls2, gondvisel, gygondnok, szmlavezet szemly3 adatai, bekld orvos
adatai, a vizsglati krelem oka).
Aktulis f panasz/problma (amely miatt a vizsglatra szksg van)4.
Jelen panasz/tnet/betegsg elzmnyei (klns tekintettel a kivlt tnyezkre, s a panaszok alakulsra 5).
Betegsgtudat,a beteg sajt megtlse.
Psychiatriai orvosi elzmnyek(korbbi neurolgiai6, psychiatriai vizsglatok, psychotherapik7, alkoholdrogfggsg miatti ellts adatai, neurolgiai s psychiatriai krhzi kezelsek, egyb krhzi kezelsek
dokumentcijban szerepl psychiatriai tnetek, krismk, kezelst nem ignyl psychs panaszok, tnetek).
lettrtneti adatok8(perinatalis, csecsem- s gyermekkori esemnyek, melyek a kzponti idegrendszer
rst befolysolhattk, vagy magatartsi s gondolkodsi zavart okoztak, vagy okozhatnak, negatv vagy
szokatlan orvosi vonatkozs vagy egyb letesemnyek az anya terhessge idejn, a szlets krl,
csecsem- s kisgyermekkorban, a tanulmnyok idejn, a pubertas, a munkballs, a csaldtl val levls,
hzassg stb. idszakban.
A szocializcis folyamat f lpsei az egyn fejldsben(klns tekintettel az aszocilis, antiszocilis
jelensgekre).
Psychosocialis fejldss llapot9 (csaldi, jvedelmi-10, munkahelyi krlmnyek, munkakpessg, egyb
ktelezettsgek, napi letritmus, szabadids elfoglaltsg, a pcienst krlvev szocilis tr s a szemlyes
segt, illetve feszltsgkelt kapcsolatok, szemlyes fggetlensg, nellts, leggyakoribb stress-helyzetek).
Csaldi anamnesis(neurolgiai vagy psychiatriai problmk, rkletes betegsgek,
egszsgkrosodsok, hallokok, psychologiai szempontbl jelents biolgiai adatok).
slyosabb
Orvosi anamnesis(korbbi kzponti idegrendszeri betegsgek, traums krosodsok, fejfjs, fjdalom,

rosszulltek, sebszeti beavatkozsok, jelentsebb vrzsek ezek kapcsolata az aktulis tnetekkel).
Gygyszer-, illetve droghasznlat(elrt gygyszerszeds, gygyszerallergia, alkohol-, illetve droghasznlat,
dohnyzs, coffeinmennyisg, gyakorisg, a hasznlat idtartama, abusus, addictio, tolerantia kialakulsnak
jelei).
Sexualis anamnesis(menstruatis anamnesis praemenstruatis llapot, terhessg s szls, sexualis
magatarts, sexualis let zavarai).
Fiziklis s neurolgiai vizsglat
Alkat, tplltsg.
Csont- s izomrendszer (koponya- s gerincdeformitsok!).
ltalnos belgygyszati status (lgzs, szv s vrkerings11, emszt- s kivlaszt szervek, vegetatv
mkdsek, nyaki kpletek, pajzsmirigy12).
Jelenleg mg kevsb jelents.

Amennyiben valamilyen szempontbl jelents.
3
Amennyiben valamilyen szempontbl jelents (pl. ids vagy gondnoksg al helyezett szemly esetn).
4
Tbb panasz esetn sorrendet kell megllaptani az aktulis jelentsg szerint.
5
A vizsglatnak ebben a rszben a beteg szmra ssze kell foglalni az eddig hallottakat, hogy a beteg s a vizsgl eldnthesse, hogy
megrtette-e a panaszokat, jl tlte-e meg a beteg s a krnyezet hozzllst, stb.
6
Sokszor a psychs zavart elszr neurolgus szleli.
7
Physiotherapival kombinlt s/vagy csoportmdszereket is belertve
8
Rszletezse az adott problmtl fgg (pl. Alzheimer-kr gyanja, vagy tmeneti organicus syndromk esetn kisebb jelentsg).
9
Ismerete a testi s lelki llapot szempontjbl ppgy fontos, mint a megfelel orvos-beteg kapcsolat kialaktsa cljbl, valamint az adott
krisme megismershez.
10
V. n. elsdleges s msodlagos betegsgelnyk.
11
Pulsus- s vrnyomsmrs.
12
Pl. szorongsos zavar, pnikrosszulltek esetn.
1
2
7
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Az anamnesisben szerepl korbbi krfolyamatok maradvnyllapotnak ellenrzse (pl. mtti hegek
llapota).
Tjkozd neurolgiai vizsglat13 (agyidegek, reflexkr, motorium, koordinci, rzkr).
A beteg magatartsnak vizsglhat alapelemei
A beteg megjelense (rendezett, elhanyagolt, feltn, bizarr, stb.).
Egyttmkdsi kszsge (egyttmkd, aggravl, disszimull, aktv, passzv, negativisticus, hostilis
stb.).
Tudat bersgi szint (normo-, hypo-, hypervigil, somnolens, stuporosus, fluctul), tudati integrits
(koherens, inkoherens).
Mozgsszablyozs (psychomotorium,
knyszermozgsok, tardiv dyskine
koordinlt
inkoordinlt
hyperkinesisek,
tic
egyb
rzelmi megnyilvnulsok (akaratlagos s metakommunikciban felismerhet zavar, mely a cognitiv

megnyilvnulsokkal nem prhuzamos: cskkent, szntelen, indulatos, emelkedett, euphoricus, bizarr,
emotionalisan incontinens).
Beszd (elemei: hangossg, sebessg, szerkezet, vlasztkossg, terjedelem).
A psychiatriai status
Tudat bersgi szint.
Magatarts konvencionalitsa.
COGNITIV FUNKCIK
Orientatio (trben, idben, auto- s allopsychsen).
Figyelem (vigilancia, tenacits, koncentrci).
rzkelsi zavarok (pl. tr-id, testsma zavar, stb.).
lmny (pl. illzi, hallucinatio, jamais vu, dj vu).
Emlkezs (megjegyz, megrz, felidz).
Gondolkods alakilag (pl. lassult, gyorsult, incohaerentia, gondolatrohans, zrlat).
Gondolkods tartalmilag (pl. elvont, irracionlis, kros jelentsgads, tves eszme).
rtelem, intellectus (reproductiv, productiv, kombinatv, verbalis, performatv).
Betegsgtudat.
AFFECTIV FUNKCIK
Hangulat, kzrzet
Kezdemnyezkszsg, motivltsg
Jelenkp s jvre irnyultsg
PSYCHOMOTORIUM
Mimika
13
Az anamnesisben szerepl neurolgiai zavar esetn clzott, rszletes vizsglat.
8
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Pantomimika
SZTNLET14
Ltfenntarts
Fajfenntarts
SZEMLYISGSZERKEZET
A psychiatriai zavarok s testi betegsgek kapcsolata (etiolgiai megkzelts)
A psychiatriai krkpekhez is jrulhatnak testi tnetek.
Az organicus folyamat lland pathogen stressz-llapotot tarthat fenn.
Az organicus betegsg tnete psychiatriai tnetegytteshez hasonlt.
Psychosocialis hatsok, letesemnyek egyidej organicus s psychopathogen hatsa.
LEGGYAKORIBB HIBK
A testi panaszokat vizsglat nlkl psychs betegsg tneteknt vagy fordtva vlemnyezni.
A testi panaszokat kivizsgls nlkl exhaustiv-situativ termszetnek tlni.
Testi tnetek esetn krelzmnyi adat, illetve fiziklis eltrs nlkl teljes kr szervi kivizsglst
kezdemnyezni.
A klinikai kp nhny jellegzetes differencildiagnosztikai informcija
Hirtelen kezdet (prodroma hinya) organicus trtnsre utal2.
Visualis hallucinatik: inkbb delirium, mint schizophreniform psychosis jelei.
A traums anamnesist mindig komolyan kell rtkelni3.
Tpusos tensis fejfjson kvl minden idlt fejfjs (pl. migraine) htterben elszr az organicus okot kell
kizrni.
Epilepsis anamnesis mellett gyakran szlelhetk psychopathologiai tnetek (3. szakasz - A schizophrenia
differencildiagnzisa [86]).
Szmos gygyszer okoz vagy erst psychs tneteket.
A leggyakoribb psychopathogen gygyszercsoportok
Analgeticum: Delirium, anxietas, dysphoria, euphoria
Antiarrhythmicum: Delirium, agitltsg, dysthymia, psychosis
Antibioticum, -mycoticum: Delirium, psychosis, anorexia, fejfjs, insomnia
Anticholinerg szerek: Peripheris syndroma15, centralis syndroma16
Antiepilepticum: Tremor, fradkonysg, agitltsg, confusio, psychosis
Antihypertensivum: Depressio, agitltsg, euphoria, insomnia, lidrces lmok, psychosis
NSAID17 :Depressio, anxietas, confusio, agitltsg
Zavarainak indirect megnyilvnulsa: a frustratio s konfliktus.
Szjszrazsg, tachycardia, hyperthermia, flash, obstipatio, vizeletretentio, ltszavar.
16
Feledkenysg, agitltsg, restless legs, anxietas, hallucinatik, delirium.
14
15
9
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Antituberculoticum: Agitltsg, feledkenysg, hallucinatio, depressio, euphoria
Chemotherapeuticum: Anorexia, insomnia, agitltsg, hallucinatio, depressio
Diureticum: Apathia, anhedonia, gyengesg, delirium, confusio
Dopamin antagonistk: Extrapyramidalis syndroma (lsd neurolepticumoknl)
Dopamin agonistk: Cognitiv zavarok, hallucinatio, depressio, anxietas
Sedatohypnoticum18: Sedatio, cognitiv zavarok
Serotoninerg szerek: Serotonin syndroma
Steroidok: Hangulatzavar, agitltsg, agresszivits, psychosis
Stimulnsok19: Agitltsg, paranoid zavar, insomnia, confusio
Sympathomimeticum: Anxietas, agitltsg, delirium, insomnia
Egyb: (Chloroquin, cimetidin) delirium, depressio, (digitalis) depressio, hallucinatio
A diagnosztikus vizsglatok kiszlestsnek irnyai
Neurolgiai alapbetegsg (pl. sclerosis multiplex)
Metabolicus/endocrin zavar (pl. porphyria, Addison-kr)
Epilepsis mechanismus (pl. non-convulsiv status epilepticus)
Onkolgiai betegsg (pl. agyi metastasis)
Alkohol/gygyszer/drog (lsd kln)
Arteris keringszavar (pl. hypertensiv encephalopathia)
Traums/mechanikus okok (pl. norml nyoms hydrocephalus)
Infectio (pl. AIDS dementia)
Tpllkozsi zavar/hinybetegsg (pl. B12-, B6, B1-vitamin-hiny)
Degeneratv folyamatok (pl. prion betegsgek)
2. Egyes ltalnos vizsgleljrsok alkalmazsa a

psychiatriai diagnosztikban
2.1. Az EEG (electroencephalographia) informcitartalma a
psychiatriai kivizsglsban
Spontn ber (rutin) felvtel
Httrtevkenysg rtkelse
Deliriumban (focalis elektromos mkdszavar kizrsa).
Deliriumdepressio diff. dg. (depressiban ltalban negatv).
Non-steroid antiinflammatoros szerek.

Megvonsi tnetek: delirium, agitltsg, confusio, tachycardia, lz, mydriasis, pnikroham.
19
Megvonsi tnetek: depressio.
17
18
10
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Cognitiv zavar esetn a dominans frekvencia lassulsa organicus laesira utal.
Progressiv lassuls progressiv betegsgre utal.
2.2. Krlrt vagy diffz eltrsek rtkelse

Periictalis llapot (aura, illetve postictalis exhaustio) tisztzsa.
Forszrozott normalizci20, vagy alternl psychosis21.
Agyi trtnsekhez kapcsold psychopathologiai tnetek prognzisnak becslse.
Terpis hats kvetse.
2.3. Alvsvizsglat22
Epilepsis gc, epilepsis mechanismus igazolsa.
Epilepsis roham psychogen, nem epilepsis roham diff. dg.
2.4. 24 rs EEG monitor felvtel

Alvs kzben jelentkez rosszulltek (pl. pnikroham) differencildiagnzisa.
Alvs s alvs alatti tevkenysgek vizsglata.
Terpis hats kvetse (pl. slyos insomnia kezelse sorn).
2.5. Agyi reaktibilits vizsglata

Hypnoid tudatzavarok (comatosus llapotok kimenetelnek s terpis vlaszkszsgnek becslsre)23
2.6. Kvantitatv EEG (QEEG)24

Transiens cognitiv deficitek igazolsa25.
n. regionalis funkcionlis deficit kimutatsa.26
2.7. Agyi kivltott vlasz vizsglat27

Az rzkszervi plyk objektv vizsglata (pl. objektv audiometria).
Agytrzsi laesio gyanja28.
2.8. Esemnyfgg agyi kivltott vlasz vizsglata

n. cognitiv potencil (dementia marker)29
(Rendszerint gygyszermdostst kvet llapotvltozs:) az epilepsis rohamok javulsval vagy megsznsvel egyidejleg fellp
psychosis (az epilepsis aktivits az EEG -on is mrskldik).
21
Ua. mint a forszrozott normalizci, de az EEG kp nem javul.
22
Egsz jszakai n. polygraphis felvtel (EEG, szem- s izommozgsok, izomtnus, lgzs, szvmkds, esetleg brellenlls vltozs
regisztrlsval).
23
Spontn klinikai vltozsokat, akaratlagos, reflexes s vegetativ reakcikat kvet EEG vltozsok rgztse.
24
EEG teljestmny srsg spektrum elemzs, brain mapping.
25
Pl. subklinikai epilepsis rohamok.
26
A finom psychopathologiai deficit htterben rejl corticalis dysfunctio kimutathat azltal, hogy az adott gygyszer ltal okozta EEG
vltozsok (pl. benzodiazepin okozta beta aktivits) bizonyos agyterletek felett nem, vagy csak cskkent fokban alakul ki.
27
Visualis, acusticus s somatosensoros kivltott vlasz: az rzkszervi ingerek felismersekor jelentkez agyi elektromos aktivits mrse.
28
Rvid latencij acusticus kivltott vlasz mrse.
29
Alzheimer-betegsgben jellegzetes biparietalis hypoperfusio (multiinfarct-dementiban nem lebenyspecifikus, szablytalan regionalis
cortico-subcorticalis hypoperfusik).
20
11
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
3. A rntgenkpalkot eljrsok informcitartalma a

psychiatriai kivizsgls sorn
3.1. ltalnos javallatok
Ismeretlen eredet dementia, vagy egyb cognitiv zavar.
Bizonytalan etiolgij mozgszavar.
Nem tisztn psychogen tpllkozsi zavar, catatonia.
Gyors zajls s nem magyarzhat szemlyisgvltozs.
Els psychoticus epizd tisztzatlan eredettel.
Els major depressis epizd.
3.2. Az MRI elnyei a CT-vel szemben

Jobb feloldkpessg.
Tetszleges szm szelet.
Csont-artefac tumok hinya.
Nincs sugrterhels.
Ritkbban van szksg kontrasztanyagra.
A (gadolinium alap) kontrasztanyag veszlytelenebb, mint a rntgen-kontrasztanyagok.
3.3. Az MRI htrnyai a CT-vel szemben

Mozgsmtermkre rzkenyebb*.
Hosszabb vizsglati id*.
Claustrophobit indukl helyzet30.
A csontkpleteket rosszabbul brzolja.
A terhessg els trimesterben relative ellenjavallt.
Beltetett fmtrgyak (pacemaker, vagy egyb neurostimulator, agyi clip, cochlearis vagy ocularis
fmprothesis) esetn ellenjavallt.
3.4. MRI javallatai psychiatriai tnetegyttesekben s

krkpekben
Demyelinisatis krkpek s progressiv multifocalis leukoencephalopathia (PML).
Temporalis lebeny laesio gyanja.
Tbbszrs subcorticalis lacunaris laesio gyanja.
Hypophysis laesio gyanja (endocrin encephalopathik).
Primaer s metastaticus agytumor.
30
Nem kezelt szemlyeken is anxiolyticus praemedicatit ignyelhet.
12
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Meningitis, encephalitis, agytlyog.
Hts scala tnetegyttesek.
Acut stroke31 (elssorban ischaemis).
Intracerebralis vrzsek.
3.5. A SPECT32 javallatai a psychiatriban

Dementia differencildiagnosztikja.33
Epilepsis gc localisatija.34
Friss cerebralis infarctus localizlsa nem informatv, illetve a klinikai kpnek ellentmond CT vagy MRI
esetn.
Residualis localis hypoperfusis zavar kimutatsa (post-stroke, posttraums encephalopathia).
Neuroreceptor kthelyek meghatrozsa terpis vlaszkszsg elzetes becslsre 35.
4. A liquorvizsglat informcitartalma a psychiatriai

kivizsglsban
4.1. Javallatok
Belszervi vagy egyb somaticus elvltozssal nem magyarzhat tarts, inter- vagy remittl lzas llapot36.
Kzponti idegrendszeri gombs fertzs gyanja (lnegativits gyakori!).
Kzponti idegrendszeri herpes infectio gyanja (emelkedett vastartalom!).
Sclerosis multiplex (emelkedett IgG vagy oligoclonalis kp).
Nem tpusos neurosyphilis gyanja.
5. A toxikolgiai tesztek hasznlata a psychiatriai

kivizsglsban
Javallatok
Amennyiben a krtrtnetben tisztzhat drog(ok) a tneti kpet nem magyarzzk.
Ha nem tisztzhat a drog minsge.
Atpusos drog reakcik kizrsa els abususok esetn.
Cocain metabolit meghatrozs vizeletbl.
Alkoholszint mrs (pathologis rszegsg, egyb forensicus gy esetn).
6. Pajzsmirigy vizsglatok37
8 rn belli vizsglat nem informatv.
Single photon emission computed tomography: az agyi regionalis vrtramls lekpezse izotpos kontrasztanyag segtsgvel.
33
Alzheimer-betegsgben jellegzetes biparietalis hypoperfusio (multiinfarct-dementiban nem lebenyspecifikus, szablytalan regionalis
cortico-subcorticalis hypoperfusik).
34
Csak ictalis (roham alatti) SPECT biztos diagnosztikus rtk.
35
Jelenleg mg rutinszeren nem alkalmazzk.
36
Klnsen immunolgiailag rintett betegeknl (diabetes, carcinoma, AIDS, chemotherapia vagy steroid kezels mellett).
31
32
13
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Javallatok
Depressis syndroma, anorexia hypothyreosis gyanjval.
Szorongsos zavar, vegetativ sensatik, insomnia hyperthyreosis gyanjval.
Chronicus lithium terpia (ves kontroll).
7. Glycose s glycose tolerantia vizsglat

7.1. Javallatok
Diabetes mellitus38.
Mjcirrhosis.
Alkoholizmus.
tkezs utni hypoglycaemia (pl. dumping-syndroma).
Nagydzis insulinkezels mellett3 jelentkez psychopathologiai tnetek.
8. Mjfunkcis vizsglatok39
8.1. Javallatok
Klnbz eredet mjbetegsgek, melyek hepaticus encephalopathihoz40 vezethetnek.
Chronicus pharmacotherapia n. mj enziminduktor41, vagy allergis mjvlaszra hajlamost szerekkel, mint
carbamazepin, valproat sk, chlorpromazin, haloperidol, benzodiazepinek stb. 42
9. Vrgzanalysis
9.1. Javallatok
Agyi hypoxia (cardiorespiratoricus, asthms betegeknl a szorongst fokozza).
Szn-dioxid kumulci (somnolentihoz, confusihoz, figyelemzavarhoz vezethet).
Alvsi apnoe43 (a gyakori jszakai tmeneti oxygen desaturatio nappali hypersomnihoz, gyengesghez,
gondolkodsi zavarhoz vezethet).
10. Haematologia
10.1. Javallatok
Tarts clozapin- s felbamat szeds.
Torokfjs, lz, infectio gyan chronicus psychotrop szert szed betegeknl.
Amennyiben a krelzmnyben nagyobb vrveszts fordul el (trauma, mtt, stb.).
Szrs cljbl TSH szint meghatrozs, emelkedett rtk esetn ssz vagy szabad T4 szint, illetve scintigraphia.
Hyperglycaemia deliriumhoz vezethet az agyi osmoticus egyensly felborulsa tjn.
39
Mjenzimek (SGOT, SGPT, LDH, -GT), se ammonium, hasi ultrahang, CT, mjbiopszia.
37
38
40
Cytochrom P450 oxydase rendszer aktivldsa miatt.

ves rutin keretben, vagy melygs, fradkonysg, hasi sensatik, csukls esetn azonnali vizsglatok.
43
Tpusos rizik alkat: rvid nyak, obesitas, cor pulmonale, ers jszakai horkols (Pickwicksyndroma).
41
42
14
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
Ismert anaemis betegsg (fradkonysgot, depressit, anxietast, confusit okozhat).
11. Vesefunkcis vizsglatok

11.1. Javallatok
Tarts, fleg a vesn keresztl rl psychotrop gygyszer esetn (pl. lithium, risperidon).
Veseelgtelensg (elssorban confusihoz, gyengesghez, deliriumhoz vezethet).
Dehydratio, orthostasis veszlye miatt, elssorban tpllkozsi elgtelensg esetn.
12. Electrolyt-hztarts vizsglata

12.1. Javallatok
Antidiureticus hormon hztartsi zavar (pl. lithium, carbamazepin, SSRI stb. terpia).
Lithium kumulci gyanja44.
Hyponatraemia gyanja (deliriumhoz vezethet).
Hypokalaemia gyanja (izomfradkonysg, -gyengesg45, mely depressit utnozhat).
13. Creatin phosphokinase (CPK)

13.1. Javallatok
MNS46 (az enzimaktivits emelkedse tbbnyire > 800 NE/l).
Izompusztulssal jr trtnsek (pl. baleset, nakasztsos suicidium).
Fleg idseknl n. csendes szvinfarctus (mely esetleg kizrlag magatartszavarral jr).
14. Porphyrin
14.1. Javallatok
Rohamokban jelentkez abdominalis fjdalom, melyhez delirium vagy psychosis tnetei trsulnak 47.
Brjelensgek s magatartsvltozs.
15. Rzmeghatrozs48
15.1. Javallatok
A csaldban Wilson-kr elfordulsa.
Ismeretlen eredet mjcirrhosis, ill. haemolyticus anaemia.
A basalis ganglionok vagy a frontalis lebeny tisztzatlan degeneratija.
Pl. brmilyen ok hnys, polyuria, hasmens kvetkeztben.
Pseudomyasthenis syndroma.
46
Malignus neurolepticus syndroma.
47
Porphyria acuta intermittens (a vizeletben uro- s coproporphyrin szlelhet); porphyria cutanea tarda (a vizelet uro-,coproporphyrin teszt
negatv lehet, az uroporphyrinogen synthetase aktivits cskkense biztostja a dg-t).
48
24 rs vizelet rztartalom, illetve se coeruloplasmin szint. Wilson-kr esetn javallt (autosomalis recessiv rklds betegsg, mely
rzfelhalmozdssal jr).
44
45
15
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
16. Terhessgi tesztek

16.1. Javallatok
Psychotrop kezels bevezetse eltt49
Kritikus letkorban s lethelyzetben lv nk tisztzatlan vagy psychoreactiv tnetei esetn.
17. Folsav- s B12-vitamin szint meghatrozs50

17.1. Javallatok
Alacsony folsavszinttel jrhat: alkoholizmus, antiepilepticum szeds, dialysis, terhessg.
Szorongs, psychosis, delirium s dementia htterben B12-vitamin hiny llhat51.
A vitaminhinyt ataxihoz vezet vibratis rzskiess, paraesthesik ksrhetik.
Schilling-prba52.
18. Alvsvizsglatok
18.1. Javallatok
Alvsi apnoe syndroma53 (depressihoz, szorongshoz, pnik rohamokhoz s dementihoz vezethet).
Diagnosztikus polysomnographia (insomnik, parasomnik, alvs-brenlt cikluszavar igazolsra, epilepsia
kizrsra)54.
19. A leggyakrabban hasznlt psychodiagnosztikai

tesztek
19.1. A leggyakrabban hasznlt psychodiagnosztikai tesztek
4.1. tblzat Teszt
Clja
Megjegyzs
Mini-Mental Status vizsglat
Cognitiv hanyatls gyanja esetn

vgzend, a cognitiv mkds tbb
aspektust
vizsglja.Gyors
tjkozzdst tesz lehetv
Psychiater,
psychologus,
vagy
szakasszisztens
ltal,
formanyomtatvny alapjn gyorsan
elvgezhet
alapjn
gyorsan
elvgezhet
1. Objektv tesztek
4.2. tblzat IQ megllaptsa; a cognitiv Szakpsychologus vagy gyakorlott

a. Wechsler Adult Intelligence functio klnbz sszetevirl psychiater vgzi, idignyes
Scale - Revised (WAIS-R) tjkoztat
Megelzhetik a haematologiai szvdmnyek kialakulst.
Psychiatriai tnetek jelentkezse: 400-500 pg/ml alatt.
51
Megelzhetik a haematologiai szvdmnyek kialakulst.
52
A B12-vitaminhiny oknak tisztzsra: hinyos bevitel, vagy az intrinsic faktor hinya okozhatja.
53
Lgzs s oxygen saturatio egyidej regisztrlsval.
54
Rszletesen 14. fejezet - ALVSZAVAROK
49
50
16
PSYCHIATRIAI
BETEGVIZSGLAT
(hazai standardizlt vltozata:
MAWI)
Szemlyisgteszt;
Szakpsychologus vagy asszisztens
a. Minnesota
Multiphasic psychopathologiai
eltrseket vgzi
Personality Inventory (MMPI) vizsgl, az rtkels pontozs
alapjn trtnik
A dysphoris hangulati zavarok Szakpsychologus vgzi
a. Profile of Moods Survey (pl.
szorongs,
depressio)
(POMS), Beck Depression kvantitatv mrsre szolgl
Inventory (BDI)
2. Projektv tesztek
4.3. tblzat a. Rorschach-fle

psychodiagnosztikai teszt
A
psychodynamicus
zavarok Szakpsychologus vagy gyakorlott
megllaptshoz
nyjt psychiater vgzi, idignyes
diagnosztikus tmpontokat
20
darab,
klnbz Szakpsychologus vgzi
a. Thematic Apperception Test lethelyzetben lv emberekrl
(TAT)
kszlt kppel vgzend. Az
interpersonalis konfliktusokra dert
fnyt
3. Egyb tesztek
Szmtalan teszt hasznlatos a fentieken kvl: aphasia-teszt, memria-tesztek, viselkeds- s szorongsmr
tesztek stb.
17
5. fejezet - PSYCHOPATHOLOGIA
LTALBAN
A psychiatriaimegbetegedsek s zavarok jelensgeinek s tneteinek tana. A tnetek meghatrozzk az adott
krkp klinikai megjelenst ezt kell kiegszteni az etiolgival s a pathogenesissel.
Feladata:a megfigyelt tnetek s adatok analysise keresztmetszetben s krlefolysban.
1. A magatarts jellemzi
A magatarts a szervezet legbonyolultabb alkalmazkodsi rendszere. Objektv sszetevk hatrozzk meg, de a
szubjektumban is tkrzdik (tudatos tevkenysg, szubjektv tls mellett).
1.1. A magatarts formi:

5.1. tblzat Klsleg megfigyelhet viselkeds:
Bels viselkeds:
Elksztik, irnytjk, mdostjk a kls viselkedst.

Ide tartoznak az ismeret-feldolgozsi cognitiv
folyamatok, az ezekhez val viszonyuls, a cselekvst
meghatroz ksztetsek, motvumok stb.
Kommunikatv viselkeds:
A bels folyamatokat klsv teheti.
1.2. A magatarts meghatroz tnyezi:

5.2. tblzat Kls s bels felttelek:
Szemlyisg:
Biolgiai adottsgok, illetve a szocializci sorn

tanult viselkeds (ezrt individulis sajtossgok a
viselkedsben).
Szituci:
Amelyben a viselkeds megjelenik.
1.3. Magatarts sszetevi:

Centripetalis funkcik
Centralis funkcik
Centrifugalis funkcik
Ezek szorosan sszefondnak, sztvlasztsuk csak didaktikus vagy ksrleti clbl trtnhet.
2. A magatarts sematikus felptse
18
PSYCHOPATHOLOGIA
LTALBAN
19
6. fejezet - TUDATZAVAROK
Tudatintegrlja a valsgnak sajtos tr-id rendszerben s lmnyvilgban megjelentett folyamatait, a
mltbeli tapasztalatainknak s a jvre vonatkoz tevkenysgnknek aktv felhasznlsval. Lehetv teszi a
beraml ingerek feldolgozst, a klvilg megismerst, rtkelst, az erre irnyul visszahatst, illetve az n
s a klvilg hatrozott elklntst.
1. Alapfogalmak
6.1. tblzat Tudatossg
A kls s bels vilggal lland s produktv

kapcsolatot jelent (folyamatos tls s rtkels).
bersg (eszmlet)
Nlklzhetetlen az optimlis tudati tevkenysghez

(diffz agytrzsi aktivl rendszer).
Aktivci
Kszenlti llapot a krnyezet hatsainak befogadsra

(szles skln mozog a mly alvstl az izgatottsgig).
Integrci
A tudattartalmak sszerendezettsge.
Fontos felttele a bels figyelem (hinyban a
psychs folyamatok logikai rendszere borul fel).
Tudat differencildsa
Tartalmass vlsa a thalamo-corticalis kapcsolatok

psghez kttt.
ntudat
Az n s a klvilg elklntsnek kpessge.
Szinte valamennyi psychs jelensg ltrejttnek a tudat alapfelttele. ntudatlan llapotban nincsenek
lmnyeink, gondolataink, rzelmeink.
2. A tudatzavarok klinikai megjelense

6.2. tblzat Integrcis zavarok
Szk tudat
A szk tudattl az optimlisan mkd tudaton t a

desintegrciig s a tudatsztessig terjedhetnek.
Jelentsen cskkenti a gondolkodst, a mrlegelst,
hinyzik a szemlyisgre jellemz helyes felismers.
Formi egszsgeseknl:
a tlkoncentrlt figyelem, s az
elfogultsg.
Kros
formi:
depressiknl,
tveseszmknl,
indulatoknl
(explosiv
reakcik,
rvidzrlati
cselekmnyek).
Laza tudatllapot
Elbbi ellentte.
Formi egszsgeseknl:
A szrakozottsg, a dekoncentrci
Kros formi:
20
TUDATZAVAROK
Kuszasg (confusio), a kontaktust felveszi, de nincs

jelen
az
adott
szituciban,
gondolatai
elkalandoznak, bizarr vlhatnak stb. (elssorban
schizophreninl lp fel).
Amentia
Teljes tudatsztess, psychs folyamatok szthullanak.

F tnetei:
Hinyos
tjkozds,
sszefggstelensg,
szttredezett
mozgsok
gtoltsggal
vagy
agitcival, szlssges affectusok, nagyfok
tancstalansg.
Elfordulsa:
Schizoaffectiv psychosisok hyperacut forminl,
organicus idegrendszeri krosodsoknl (infectik,
intoxicatik, agyi relltsi zavarok).
A tudat vilgossgnak zavarai: az bersgi szint vltozsai, ill. az bersgi szint vltozsval egytt jr
integrcis zavarok.
Tudatveszts (az bersgi szint, a vigilitas zavarai) fokozatai:
6.3. tblzat Kbultsg
Megnehezlt s lelassult psychs folyamatok, cskkent

aktivits, de a tjkozds megtartott.
Aluszkonysg (somnolentia)
Megnehezlt
kontaktus,
elmosdott
breszthet, de magra hagyva elalszik.
Sopor
Nagyfok aluszkonysg, de ers fjdalomingerekkel

mg breszthet, valamennyi reflexe kivlthat.
Coma
Eszmletlen llapot, fjdalomingerekre nem reagl

kros reflexek jelennek meg, majd areflexia s atonia.
beszd,
Tudatborulsok (bersgi szint vltozsval ksrt tudatzavarok)

Alvs-lmods-breds zavarai
6.4. tblzat lomittassg
Hirtelen bredskor a motoros aktivits elbb lp fel,

mint a teljes breds, az lomkpek hallucinciknt
jelentkeznek
s
vdekez-hrt
reakcihoz
vezethetnek.
Pavor nocturnus
Az alvs els harmadban fellp ers flelem,

elrohanssal.
Somnambulismus
Flber llapotban jelentkez motoros tevkenysg, de

a flelem hinyzik.
Narcolepsia
Ismtld elalvsok,
(catalepsia).
Oneiroid (lomszer) llapot
A valsgot s a kpzeletet nehezen tudja elklnteni.
Kds vagy homlyllapot
tnusveszts
is
ksrheti
Zavart llapot, beszklt tudat: lehet rendezetlen s

rendezett.
21
TUDATZAVAROK
Rendezetlen homlyllapot: a klvilggal val

kapcsolat nagymrtkben cskken, a tudat az
rzelmek, gondolati tartalmak meghatrozott
terletre szkl be, a valsgos szitucival
sszhangban nem ll cselekvsek jnnek ltre, az
rzelmek
szlssgesek,
rzkcsaldsok is
jelentkezhetnek, amnesia kveti.
Rendezett homlyllapot: tjkozott, viselkedse
nem feltn, hossz cselekvssor jhet ltre, de a
cselekvsek a szitucival nincsenek sszhangban,
utna emlkezskiess.
A tudatboruls legmlyebb formja, tr- s idbeli
tjkozatlansggal,
intenzv
hallucincikkal,
nagyfok
nyugtalansggal,
viharos
vegetativ
tnetekkel (lsd organicus krkpeknl).
Delirium
ntudatzavarok: a sajt n szubjektv meglsnek hinya
6.5. tblzat Depersonalisatio (egoschisis) kvetkeztben
Elvsz az n egysge (tbb pldnyban van jelen), az

n azonossga (nem az, akinek mondjk),
folyamatossga (mr meghalt, nem ltezik),
trasitivismus (egyes testrszeit ms szemlyekre
ruhzza,
msoknak
hiszi).
Gyakran
trsul
derealisatival (a vilg megvltozsnak lmnyvel),
elfordulsa elssorban schizophreniban.
22
7. fejezet - AZ SZREVEVS
ZAVARAI
1. Alapfogalmak
7.1. tblzat Az szrevevs
A krnyezet s a szervezet ingereinek felvtele s

feldolgozsa.
Ingerelhetsg
Reversibilis localis vltozs a receptorban.
rzkels
Az idegimpulsusok kzponti idegrendszerbe jutsnak

kvetkezmnye.
szrevevs (perceptio)
rzkszervek
rzkels.
Felismers (apperceptio)
A klvilg tudomsulvtele.
Kzrzet
A bels szervekbl rkez ingerek integrcija (nem

tudatosul).
kzvettsvel
ltrejtt
komplex
1.1. szrevevs sszetevi:

7.2. tblzat Receptoros folyamat
szrevevsi mez nem isollt rzkelse.
Szimbolikus
szrevevs jelentsnek tudomsulvtele.
Affectiv
Minden szrevevst rzelmek is ksrnek, szemlyisg

is befolysolja (egszleges s analyticus tpus), a
fentiek szorosan kapcsoldnak egymshoz.
1.2. szrevevs felttelei:

7.3. tblzat p rzkszervi mkds.
szrevevsre alkalmas tudati szint.
Figyelem bersge s irnyultsga.
1.3. A folyamat szakaszai:

7.4. tblzat Perceptio
Elkszts s kszsg valami szrevevsre.
Informci felvtel
Elz ismeretekkel egyezik-e?
Ismeretfeldogozs, sszetevi
Projectio: az rzkszervi benyomsok lekpzdse.

Integrci: a projectis struktrk egymshoz vagy
ms aktv struktrkhoz kapcsoldnak.
Reprezentci: a folyamatot jelentssel ruhzzuk
23
AZ SZREVEVS ZAVARAI
fel.
2. Imperceptio
Imperceptio:A perceptio trgynak megfelel szrevevs s/vagy felismers nem jn ltre, s ez nem
magyarzhat az rzkszervek, a gondolkods vagy a szemlyisg zavarval.
7.5. tblzat Agnosia:
A felismers hinyzik (httrben organicus krosods).
Aszimblia:
Hinyzik az jrafelismers (az szrevevshez

kapcsold elvont jelzsek s jelentsek krosodnak).
Psychosensoros synthesis zavara:
A klnbz rzkszervekbl kiindul szrevevsek

magasabb rend sszeolvasztsa hinyzik organicus
krosods, toxikus llapotok, schizophrenia stb.
kvetkeztben. Fbb formi:
Trszlels zavara: macropsia, micropsia, polyopsia
(a trgyakat nagyobbaknak, kisebbeknek ltja,
megsokszorozdhatnak, alakjuk is megvltozhat).
Idlmnyzavarok (az id felgyorsul, lelassul,
elvsz, stb.) dj vu jamais vu (elszr ltottak
ismersnek, a tbbszr tlt sohasem ltottnak
tnik).
Sajt
szemlyisg
meglsnek
zavara:
(megkettzttnek, megsokszorozottnak rzi magt,
sajt kpmst maga mellett rzi stb.).
Krnyezet meglsnek zavara: (idegenn vlik,
megvltozottnak tnik, mozdulatlan, vagy minden
mozgsban van).
Testsma zavarok: testt vagy annak egy rszt
msnak rzi, egyes testrszei elidegenednek, stb.
Trsulhat hozz:
Autotopagnosia: sajt testen trtn tjkozds
hinya.
Ujjagnosia:
ujjak
megnevezsnek
felismersnek hinya, jobb-bal tveszts.
Anosognosia:
tudomst.
megbetegedsrl
nem
s
vesz
Fantom-hallucinatio:
amputlt
vgtagokba
localizlt fjdalom, vagy egybb sensatio.
3. Tves perceptio
Tves perceptio:az szlelsben a perceptio trgya benne van, de jelentse szubjektv forrsbl ered, a
szokvnyostl eltr, rszben vagy teljesen idegen.
7.6. tblzat Kros jelentsg-tulajdonts:
trgyak
szimbolikus
24
jelentst
kapnak,
vagy
AZ SZREVEVS ZAVARAI
szemlyes szimblum alakul ki (magt, csaldtagjait

ms szemlyekkel azonostja, gyakoriak a szemlyi
flreismersek).
Kros vonatkoztatsok:
A flreismers az szrevevs egy rszre vonatkozik, a

clzsoknak kros jelentse van (sszenznek,
sszesgnak mgtte stb.). Az elbbi tves perceptik
nkzpont gondolkodssal trsulnak, s a tveseszme kpzs alapjt kpezik (9. fejezet - A
GONDOLKODS ZAVARAI).
Tvely szrevevsek:
Elsdleges kros lmnyek, a tvely kialakulsban

van szerepk.
4. Rendellenes perceptio
Rendellenes perceptio:az szrevevs intenzitsnak, sznezetnek, jellegnek a megvltozsa.
Tlrzkenysg(hyperaesthesia).
rzkenysg cskkense(hypaesthesia).
rzketlensg(anaesthesia, szlssges esetben a fjdalomrzs teljes hinya, neurolgiai eltrsek nlkl).
Synaesthesia(rzkelsi formk sajtos kapcsoldsa).
szrevevs hasadsa:az szrevevs sszetartoz rszei sztesnek.
5. rzkcsaldsok
rzkcsaldsok:kls inger nlkl fellp szrevevsek, centralis psychs funkcizavarok kvetkezmnyei.
7.7. tblzat Illzi:
Bizonyos krnyezeti ingereket az egyn felhasznl, de

eltr szrevevsknt rzkeli (tves kapcsols
eredmnye). Okai lehetnek: affectusok (pl. flelem),
figyelmetlensg, a tudati szint cskkense (hypnagog
llapot),
trhats
(geometriai
illuzi)
stb.
Egszsgeseknl is elfordulhat, de az szlelst
helyesbti s korriglja, kros illzi esetn nem kpes
korriglni, ezrt valsgknt rzkeli s rtkeli
Pareidolia: (figyelem eltereldsekor a felhkben,
falmintkban alakokat, llatokat stb. lt).
Hallucinatio:
Pseudohallucinatio:
Kros inger nlkl ltrejv kros szrevevs. Valdi

hallucinatio: az szrevevs minden tulajdonsgval
rendelkezik (rszletgazdag, rzkletes, sznes, tr- s
idbeli kiterjedse van, a kls objektv trbe vetl), az
egyn korrekcira nem kpes.
Ktdimenzis, mozdulatlan, szntelen, rszletekben
szegny, nem vetl a kls trbe (a kpeket bels
szemvel ltja, a hangokat a fejben hallja), tle
fggetlenl lp fel, korrekcijra nem kpes; nha
kpes a hallucinatikat akaratlagosan is felidzni, s
normlis szrevevseitl el is tudja klnteni.
Als ob jelleg: a beteg bizonytalan a
hallucinatikban (mintha lttam vagy hallottam volna).
25
AZ SZREVEVS ZAVARAI
Extracampin hallucinatio: az
rzkszerv hatrn kvlre helyezi.
rzkelst
Kros szervrzsek (coenaesthesia):

tveseszmkkel magyarzottak (a hs
csontjrl, agyt fonalak tartjk ssze stb.).
Osztlyozs rzkszervek alapjn:
Osztlyozs kiterjeds alapjn:
az
bizarrak,
levlt a
Ltsi (visualis), hallsi (acusticus), tapintsi

(hapticus), zlelsi (gustatoricus), szaglsi (olfactorius)
stb. hallucinatio.
Elemi szikra vagy fnylts photopsia; zrej
acoasma; paraesthesik stb.; sszetett: jelenetek
szlelse; scenicus, prbeszdek hallsa stb.;
Tbb rzkszerv rszrl egyszerre jelentkez: a
bogarakat rzi a testn s ltja is azokat, a szjbl
kiszedett fonalakat ltja, rzi s zleli stb.
26
8. fejezet - A FIGYELEM ZAVARAI

1. Alapfogalmak
Figyelem: a tudatnak az a legjobb belltdsa, amely mellett az ingerfelvtel optimlis. Lehet passzv (kls
inger ltal kivltott), vagy aktv (tudattl fgg).
8.1. tblzat Kls figyelem
A klvilg fel fordul, testi funkcik is ksrik.
Bels figyelem
A bels esemnyek fel fordul.
Figyelem koncentrcija
A figyelem terjedelme (minl tbb, egymssal ssze

fgg lelki tartalom jelenik meg minl rvidebb id
keresztmetszetben).
Figyelem vigilitsa (bersge)
Az ingerek szmra az egyn mennyire hozzfrhet.
Figyelem tenacitsa
Valamely inger vagy psychs trtns milyen hosszan

tudja lektni.
Figyelmet befolysol tnyezk
Kzrzet, rzelmi llapot (kellemeshez ktdnk,

kellemetlentl szabadulni igyeksznk).
Ers ingerek magukra vonjk a figyelmet, lland,
egyhang ingerek kifrasztanak.
Frads: bizonyos id utn cskken a koncentrci.
2. A figyelem zavarai
8.2. tblzat Koncentrci cskkense (dekoncentrci)
A logikus gondolkods fellazulst vonja maga utn.
Koncentrci fokozdsa
Hypertenacitssal jr egytt, pl. tves eszmknl.
bersg cskkense (hypovigilitas)
Az rdekldst mg rzelmileg intenzv benyomsok

sem tudjk felkelteni.
bersg fokozdsa (hypervigilitas)
Jelentktelen ingerek is elvonjk a figyelmet, irnya

gyorsan vltozik, csapong.
Feszltsg cskkense (hypotenacitas)
Nem tud egy dologgal hosszabb ideig foglalkozni.
Feszltsg fokozdsa (hypertenacitas)
Hypovigilitas ksri.
Hypoprosexia
bersg s tenacitas egyidej cskkense.
Hyperprosexia
bersg nvekedse, feszltsg cskkense.
27
9. fejezet - A GONDOLKODS
ZAVARAI
1. Alapfogalmak
A gondolkodsaz informci-feldolgozs magasabb szintje. A feladatok megoldsa a tanulssal elsajttott
ismeretek, a kpzetek s fogalmak szndkos (aktv) sszekapcsolsval, az emlkkpek segtsgvel trtnik, a
lehetsgek, sszefggsek, kvetkeztetsek mrlegelsvel.
9.1. tblzat Asszocici
A kpzetek s fogalmak clszer sszekapcsolsa.
Fogalomalkots
Szimblumok kialaktsa, amelyek segtsgvel a

klnbz gondolkodsi folyamatok vgrehajthatk.
tletalkots
A fogalmak egymshoz
sszefggsek megllaptsa.
Kvetkeztets
tletek sszekapcsolsval j tletek s felismersek

kialaktsa.
Clkpzet
Huzamos ideig, a cl megvalsulsig a tudatban

llandsul kpzet, egyszerre tbb clkpzet is jelen
lehet.
Szemlyisgkzeli gondolkods
Anyaga szemlyes, egyedi.
Szemlyisgtvoli gondolkods
A kpzetek s fogalmak alkalmazsa a logikai

szablyoknak s a trsadalmi szoksoknak felel meg.
A ktfle gondolkodstpus egysgknt jelentkezik, s
normlis krlmnyek kztt egyenslyban van.
Katathymia
A szemlyisgkzeli gondolkods tlslyba jut, s

affectiv torzulst hoz ltre. Gyermekeknl, ill.
regressiban gyakori, primitv trsadalmakban
tlslyba kerl (mgikus, animisztikus gondolkods).
Az p gondolkods sszefgg egsz, brmelyik
sszetevjnek vltozsa megzavarhatja a gondolkods
folyamatt.
viszonytsa,
2. A kpzet- s fogalomalkots zavarai

9.2. tblzat Hinya
rzkszervi fogyatkossgnl, gyengeelmjsgnl.
Salonidiotismus
Nagyszm, de nem vilgos fogalmak.
Neologisma
j, kros fogalmak alkotsa (schizophreninl).
Schizophasia
Neologismkbl felptett, kizrlag a beteg szmra

rthet nyelv, ill. beszd, mondattanilag helyes lehet.
3. A gondolkods alaki zavarai

9.3. tblzat Kvantitatv zavarok:
Felgyorsulsa
A gondolkods tempjnak vltozsai

Fokozott beszdksztetssel (logorrhoea) jr egytt,
28
A GONDOLKODS ZAVARAI
clkpzetek gyorsan vltakoznak, gyakori hangzsi

asszocicik, a gondolkods veszt az rtkbl, az
tletalkots pontatlann vlik.
Gondolatrohans: asszocicik igen gyors vltsa
(a szzadikrl az ezredikre ugrik)
Secundaer
incohaerentia:
a
felgyorsuls
kvetkeztben a felletes sszefggsek is
elvesznek, a beszd rthetetlenn vlik. A
felgyorsuls gyakran trsul kritiktlansggal, fknt
manis epizdban s drogok hatsra.
Meglassbbodsa
Tematikai szegnysggel prosul, a clkpzetek

megtapadnak, a beteg tehetetlensgnek, ressgnek li
meg.
Monoideizmus: a betegsg, a tehetetlensg
gondolatkre kerl eltrbe, resjratknt ismtli
elbbieket. A meglassuls elssorban depressinl,
organicus krosodsoknl fordul el.
Kvalitatv zavarok:
Sajtos, bizarr asszocicik,

schizophrenira jellemzek.
Zrlat
A gondolkods hirtelen elakadsa (a beteg a

gondolkods elvonsnak, elapadsnak li meg).
Olddst kveten a gondolkods a zrlat eltti
formjban folytatdik.
Gondolattolongs
A gondolkods megllthatatlan, ntrvny (a beteg

ugyancsak kls erk behatsaknt li meg).
Incohaerentia
melyek
elssorban
A gondolkods sszefggstelenn, rtelmetlenn

vlik, a clkpzet hinyzik, heterogn tartalmak
kerlnek egy mondatba, de teljesen szt is eshet.
Primaer incohaerentia: nem vezethet le egyb
psychs
jelensgekbl.
Slyos
formjban
tancstalansggal,
szorongssal,
cltalan
viselkedssel (zavartsggal) trsul.
Kuszasg
Vletlenszer, bizarr asszocicik, csapong, sztszrt

gondolkods, gyakoriak a srtsek, bizonyos
tartalmak
ismtlse
(perseveratio),
egyes
gondolatrszek kztt hzag kpzdsek, a kusza
gondolatoknak nha transcedentalis rtelme sejthet
(6. fejezet - TUDATZAVAROK).
Paralogis gondolkods
A fogalmak elmosdott vlnak, a clkpzetek

mellkes kpzetekkel keverednek, ezltal a
gondolkods flrecsszik.
Alogis gondolkods
A gondolkods hinyos, lnyeges tartalmak esnek ki,

helyket oda nem ill gondolatok foglaljk el.
Psychs automatizmusok
Akaratlagosan nem befolysolhatk, nem rthetk meg

ms psychs jelensgekbl, a szemlyisg szmra
idegenek, rtelmetlenek.
Tvelytlet: bizarr, megalapozatlan, az egyn
szmra irrelis, ennek ellenre bizonyossgot
jelent, kritikai megfontols nlkli cselekvshez
vezethet, vagy tveseszmt indthat el.
29
Gondolattvitel: gondolatt msnak tulajdontja.

Gondolatelvons: gondolatainak hinyt kvlrl
idzik el.
A szemlyes evidenciktmenetet kpeznek a gondolkods tartalmi zavaraihoz, meghatrozzk az egyn
viselkedst, br mellzik az objektv sszefggseket. Ilyenek a tvelygondolatok, a kros vonatkoztats, a
kros jelentsgtulajdonts (lsdaz 7. fejezet - AZ SZREVEVS ZAVARAI).
4. A gondolkods tartalmi zavarai

A gondolkods tartalmi zavarai:lland jelleg tves tudattartalmak, melyek a magatarts zavarait
eredmnyezik.
9.4. tblzat Phobia
Knyszer
Helyhez, trgyhoz, llathoz stb. kapcsold szorongs.

Szorongsa knz, ezrt elkerl magatartst tanst
(slyos esetben egsz lett a phobia trgynak
elkerlsre rendezi be). F csoportjai: agoraphobia,
szocilis phobik, specifikus phobik.
Akarattl fggetlenl fellp, nidegennek rzett
gondolati tartalom vagy cselekvs, mely knz rzssel
tlti el, s melynek tbbnyire nem tud ellenllni.
Kt csoportja: a knyszercselekvs (compulsio) s a
rgeszme
(obsessio):
utbbi
alcsoportjai
a
knyszergondolatok s a knyszerimpulsusok.
Knyszercselekvsek lehetnek tisztlkodsi s
ellenrzsi knyszerek cselekvssor, mely ellen az
egyn kzd, mgis vgrehajtja, merev smk,
ritulk alapjn, sztereotip formban zajlik.
Rgeszme: a tudatba knyszeresen viasszatr s a
gondolkodst befolysol kpzet, idea.
Knyszergondolatok: tilalmasnak, rtalmasnak
tartott gondolatok, nidegenek, meg akar tlk
szabadulni, de mgis llandan visszatrnek.
Knyszerimpulsusok: ksztetsek valamilyen
rtalmas cselekvs vghezvitelre sohasem
hajtja
vgre,
mgis
retteg
tle
s
kvetkezmnyeitl.
Tveseszme (doxasma)
Kros forrsbl szrmaz tlrtkelt tlet, a

bizonyossg erejvel hat, a szemlyisggel szoros
kapcsolatban ll, az n-re vonatkozik, korriglhatatlan
(a tartalom helyessge vagy helytelensge nem
mrvad, az n-re vonatkozs minsge s erssge a
dnt).
Elklntend a tlrtkelt eszmktl, melyek a
mindennapi letben is gyakoriak: eltletek, babonk,
prfcik stb. A krnyezeti behatsok, suggestio
szerepe jelents. Kross akkor vlnak, ha irrealitsuk
nvekszik, korriglhatsguk cskken.
30
A betegsg kzvetlen kvetkezmnye.
Elsdleges tveseszme
Az n s a klvilg viszonynak, synthesisnek a

zavarbl szrmazik. Sajtos rzelmi llapot
(tvelyhangulat, megvltozottsg rzse), a klvilg
trtnseit magra vonatkoztatja, s ebbe robban be
a tveseszme.
Msodlagos tveseszme
Krlrt psychs folyamatokbl szrmazik.

Holothym tveseszmk: a megvltozott hangulat
kvetkezmnyei (pl. megalomanis [nagyzsos]
vagy
micromanis
[bnssgi-nvdlsos]
tveseszmk,
Katathymis
fejeznek ki.
Tveseszmk tematika szerinti felosztsa
tveseszmk:
ignyeket,
vgyakat
Nagyzsos-expansiv tveseszmk: a genealogiai

(szrmazsi), erotomanis (szerelmi), religiosus
(vallsi), inventorius (feltallsi) tveseszmk.
Micromanis tveseszmk: a bnssgi-nvdlsos,
elszegnyedsi,
hypochondris,
nihilisztikus
tveseszmk.
ldztetses (persecutoros) tveseszmk: a sensitivvonatkoztatsos, befolysoltatsos, fltkenysgi,
perlekedsi (querulatoros) tveseszmk.
A tveseszmk az egsz szemlyisget a maguk irnyban vltoztatjk meg, ennek ellenre az egyn a
krnyezetbe megfelelen illeszkedhet be, a mindennapokban jl boldogulhat (ketts knyvvitel).
31
10. fejezet - A CSELEKVS ZAVARAI

1. A cselekvs zavarai
A cselekvsa kls s bels behatsokra (ksztetsek, motivci) adott vlasz, mely a reflexes-sztns
reakciktl a szndkos cselekvsekig s automatikus mozgsokig terjed.
10.1. tblzat Alapfogalmak

Akcis tendencia
Ksztets cselekvsek vgrehajtsra.
Ksztets (drive)
Biolgiai hajter elemi szksgletek kielgtsre.

Tanult formja a szenvedly.
Drive redukci
Ha a szksglet kielgtst nyert.
Motivci
Szervezett,
clszer
psychologiai mozgater.
Alapvet motvumok
nfenntartsi s fajfenntartsi, trsas szksgletekre

(sexualitas, anyai viselkeds) stb. sztnz ksztetsek
(az optimlis emotionalis aktivcis szint, az arousal,
felttele a motvumok mkdsnek).
Magasabb szint motivci
Szemlyisgfejlds sorn kialakult, komplex,

szemlyhez kttt, alapvet ksztetsektl fggetlen,
tanult szocilis motivci.
Appetentia
rmszerzsre irnyul keres viselkeds.
Aversio
Kellemetlen
kerlse.
Indtk (Antrieb)
Kezdemnyez kszsg,
htterben fellelhet.
Akarat
Valamely cl kitzse, s annak megvalstst

elsegt cselekvsre val trekvs.
Mozgs
Helyzetvltoztats, de az rzelmi llapot kifejezje is.
Kifejez mozgsok
rzelmi llapotok s indulatok ksri, de tanuls

eredmnyeknt kontroll alatt tarthatk.
Szndkos cselekvs
Kls esemnyekbl s lelki trtnsekbl szrmaz

indtkok kvetkezmnye.
Automatikus mozgsok
Akaratlagos mozgsokbl fejldnek, gyakorls tjn.
rzsekkel
cselekvsekre
ksztet
sszefond
mely
lmnyek
minden
motvum
2. A mozgsok, motivci, cselekvs zavarai

2.1. Psychomotorium zavarai:
10.2. tblzat Hypermotilitas
A fizikai mozgsok mennyisgi nvekedsvel jr a

hyperactivitas: fokozott tevkenysg.
Izgatottsg
Bels feszltsg mozgsos megnyilvnulsa.
Agitci
Ers
szorongsban
jelentkez
psychomotoros nyugtalansg.
Impulzivits
A feszltsgindokolatlanulclirnyos cselekvsben
sl ki.
32
clszertlen
A CSELEKVS ZAVARAI
Jactatio
Elemi, sszefggstelen mozgsroham.
Psychomotoros meglassuls (retardatio)
A psychs temp lelassul, a mozgsok mennyisge

cskken.
Stupor
A psychomotoros gtoltsg szlssges formja,

melyben nemcsak a mozgsok sznnek meg, hanem a
verbalis kommunikci is (mutismus).
Emotionalis stupor
rzelmi behatsokra fellp mozgs- s/vagy beszdgtls.
Negativizmus
Mind a kls, mind a bels trtnsekkel szembeni

ellenkezs , lehet aktv (ellenll a parancsnak vagy
ellenkezjt teszi), s passzv (ha nem teljesti).
Kataton mozgszavarok
A psychomotorium sajtos zavarai, tbbnyire bizarrak,

diszharmonikusak, elssorban a schizophrenia kataton
formjban fordulnak el.
Sztereotpik: ismtld cltalan mozgsok.
Manier: flszeg, szgletes, torz mozgsok.
Parancsautomatizmus: a felszltsokra gy
vlaszol, mint egy automata (akr szzszor is
egymsutn).
Echolalia:
ismtlse.
hallott
szavak
visszhangszer
Echopraxia: a ltott mozgsok gpies utnzsa.

Harntimpulsus:
bizonyos
tevkenysggel
egyidben ellenttes mozgstrekvs vratlan
fellpse.
Flexibilitas cerea s crystallisatio: viaszmerevsg, a
passzvan mozgatott vgtagok j helyzetket hossz
ideig megtartjk (lgprna tarts stb.).
Kataton mozgsvihar: rendezetlen, nha krnyezett
is veszlyeztet hypermotilitas, kimerlshez is
vezethet (Stauder-fle hallos katatonia).
Hypermimia: mimikai mozgsok fokozdsa.
Hypo-, ill. amimia: mimikai mozgsok cskkense
vagy hinya.
Paramimia: a mimika nincsen sszhangban a
kivlt rzelmekkel.
Ksztets, motivci zavarai
Ksztets
(iniciativa)
hinya:
tevkenysg cskkense vagy hinya.
clirnyos
Ambitendencia: egyidej ellenttes ksztetsek,

kvetkezmnyes tancstalansggal.
nfenntartsi motivci zavarai:
Anorexia:
kros
lesovnyods.
33
tvgytalansg,
extrm
A CSELEKVS ZAVARAI
ngyilkossg (suicidium): nmaga lete ellen tr.

npusztt
magatartsok:
narcomania stb.).
(alkoholizmus,
Polyphagia, bulimia: kros tvgy, fals.

Pica: a legklnbzbb anyagok megkvnsa,
elssorban terhes nknl (nha krta, mszpor
evse is).
Coprophagia: undortkelt anyagok evse,
elssorban dementinl (nfenntartsi sztn
perversija).
Sexualis motivci zavarai:
Hyposexualitas:
a
sexualis
szksgletek
motvumai krosan cskkennek (impotentia,
frigiditas).
Hypersexualitas: a sexualitas
(nymphomania, satyriasis).
fokozdsa
Paraphilik: a sexualis motvumok torzulsa.

Cselekvs zavarai:
Hypobulia,
abulia:
(akars,
cskkense vagy hinya).
spontaneitas
Hyperbulia: merev, fokozott akarati tevkenysg

(elssorban
narcisticus,
antiszocilis
szemlyisgeknl).
Knyszercselekvs:
tudatosan
megtervezett
cselekvssorok (rtusok), melyek az egyn
akarattl fggetlenl, illetve annak ellenre
knyszerknt jelentkeznek.
Impulsiv cselekmny: a cselekvst
affectus psychs kontrollja hinyzik.
elindt
Agresszv cselekmny: a rombols szndkt is

magban foglal, msokat (hetero-) vagy nmagt
srt (autoagresszv) viselkeds.
34
11. fejezet - AZ EMLKEZS

ZAVARAI
1. Az emlkezs
Az emlkezsaz let sorn vletlenl vagy szndkosan (tanulssal) szerzett ismeretek rgztse, trolsa s
felidzse.
11.1. tblzat Alapfogalmak

Rgzts
Megjegyzs, bevss, engraphia. Engrammokban

trtnik
szndkosan
vagy
anlkl,
ber
tudatllapotban (alvs alatti behatsok s a
szubliminris ingerek is hagyhatnak nyomot, de
felidzsk bizonytalan).
Megrzs
Trols. Fgg a megjegyzs minsgtl.
Felidzs
Engrammok ekforlsa. Lehet spontn (reproductiv

emlkezet), vagy tudatos (retrospektv emlkezet), a
gondolkodsi folyamat rsze.
A felidzs nehzsgnek oka lehet:
Az inger gyenge volt.
Interferentia (egyidej, vagy rviddel az informcit
kvet ersebb inger kioltja az eredetit).
Hossz ideig nem hasznlt informci (ismtls
hinya).
Elfojts (psychs vdekez mechanizmus) az
egyn a szmra ersen negatv ingereket kiszortja
a tudatbl, de feszltsgforrsknt megmaradnak.
Ismeretszerz tanuls
Szndkos megjegyzs. Felttelei:

A figyelem megfelel koncentrcija.
Motivci, optimlis rdeklds.
rzelmi viszonyuls a megtanuland anyaghoz.
A tanuls tpusnak figyelembevtele (visualis,
auditv stb.).
A biolgiai ritmus figyelembevtele (korn bred,
esti frissessg stb.).
Anyag strukturltsga, megrtse.
Ismtlsek szma.
Rvid tv
Recens emlkezs: azonnali visszaidzs.
Tarts, hossz tv
Permanens emlkezs: az informci ismtlssel vagy

trstssal kerl elraktrozsra, hossz idre (akr lete
35
AZ EMLKEZS ZAVARAI
vgig). Az egyn szmra tbbnyire rtelmes,

nkzeli.
Felejts
Aktv folyamat, vdekezs a tlteltds ellen (ha tl

sok adat zsfoldik ssze, az lasstja a felidzst), ill.
funkcija az affectiv tehermentests is (lmnyek
megszabadtsa az ers rzelmi tltstl).
Az emlkezs s felejts egyenrangak, egysget
alkotnak.
A felejtsben szerepet jtszik a:
Proaktv inhibitio (elrehat gtls), a rgi ismeret
akadlyozza az j ismeret bevsst.
Retroaktv inhibitio (visszafel hat gtls), a friss
ismeret akadlyozza a rgi felidzst.
Neuroanatomiai structurk
Az emlkezsben jelentsek:
Limbicus rendszer az emlkezs emotionalis
sszetevje, ezen bell kiemelt szerepe van a tractus
mamillothalamicusnak (Korszakov-syndroma).
Aspecifikus felszll aktivl rendszer: energetikai
bzis.
Neocortex (temporalis lebeny isocorticalis gyrusai):
emlknyomok raktrozsban van szerepe.
2. Az emlkezs zavarai (amnesik)

Amnesia:krlhatrolt emlkezet kiess, mely meghatrozott idre, vagy krlhatrolt lmnytartalomra
vonatkozik.
Organicus eredet emlkezszavarok:kzs jellemzjk, hogy minl kzelebb ll az lmny a jelenhez, s
minl inkbb intellectualis, annl instabilabb (Ribot-trvny).
11.2. tblzat Kiterjedtsg szerint:
Globalis vagy partialis, utbbi lacunaris (egyes

emlkkpek szigetszer kiesse) vagy szisztematikus
(egymssal sszefgg esemnyek, lmnyek esnek
ki).
A kivlt okhoz viszonytott idbelisg alapjn:
Congrad (az emlkezs hinya egybeesik a

tudatveszts idejvel), retrograd (a megelz
idszakra is vonatkozik), anterograd (az azt kvet
idszakra is kiterjed).
A dinamikja alapjn:
Transitoricus (tmeneti), a tudatzavart kveten lp fel

(pl. epilepsis roham, TIA stb.), stationaer (nem
progredil
krosodst
kveten),
progressiv
(fokozatosan kibontakoz, pl. dementia).
Paramnesia:
Emlkkpek meghamistsa (emlkezsi illzi).
Emlkezsi hallucinatio:
Nem ltez emlkkpek jelentkezse.
3. Psychogen vagy funkcionlis emlkezszavarok

36
AZ EMLKEZS ZAVARAI
A szemlyes lettrtnet, az egynre jellemz motivci magyarzza, hogy mit tart a maga szmra fontosnak
(mirt jegyez meg bizonyos dolgokat, mirt felejt el msokat).
5. szakasz - rzkcsaldsok [26]
11.3. tblzat Kvantitatv funkcionlis zavarok:
Hypomnesia (megfeledkezs): a mindennapi letben

gyakori.
Hypermnesia: akaratlanul felbukkan emlkek.
Dissociativ amnesia: egyes emlkek msok hatsra
kiesnek, a kellemes emlkekre jobban emlksznk, a
kzmbsekre kevsb, a kellemetleneknl elfojts
(conversio) jhet ltre (lsd elbb), a megoldatlan
feladatokra inkbb, mint a megoldottakra.
Kvalitatv funkcionlis zavarok:
Allomnesia: tartalmi vltozsok:

Affectiv mnesticus transzformci: katathymia (lsd
a 9. fejezet - A GONDOLKODS ZAVARAI).
Cognitiv mnesticus transzformci: a felidzs
idpontjban meglev ismeretanyagok talaktjk az
emlkeket.
Szemlyisgspecifikus mnesticus transzformci:
lettrtneti adatokbl levezethet emlkezet
torzuls.
37
12. fejezet - ??? [9]AZ RZELMI LET

ZAVARAI
rzelem (emotio) az n ltal szubjektvnek rzett viszonyuls egyfell a klvilg trtnseihez, msfell sajt
bels trtnseihez. F jellemzi a szubjektivits s a bipolaritas.
1. Alapfogalmak
12.1. tblzat rzelmek felosztsa
rzkleti-sensorialis
rzelmek:
az
trekvseket s szrevevseket ksrik.
sztns
Intellectualis rzelmek: kpzetekhez, fogalmakhoz

trsulnak.
Aktivitsi rzelem, a fizikai s psychs tevkenysget
ksri.
Interindividualis: az emberekhez val viszony ksrje.
Szocilis rzelmek
ktdnek.
rzelmek tulajdonsgai
meghatrozott
csoportokhoz
Minsge pozitv vagy negatv (kellemes vagy

kellemetlen).
Cljainkkal sszeegyeztethet-e vagy sem (congruens,
incongruens).
Fgg a hangulattl, a kivlt inger minsgtl,
erssgtl, tartssgtl.
Erssge a kivlt ingertl fgg.
Tartssga intenzitsban fokozatosan cskken.
Kifejez mozgsok ksrik (mimika stb.).
rzelmek specilis formi
Vgy: tarts s irnyult rzelem, befolysolja az

akaratlagos
trekvseket,
br
korltozhat,
befolysolhat.
Szenvedly: a vgy uralkodv vlik, a vgy trgya az
egyn jobb beltsa ellenre kielgtst nyer.
Indulat: hirtelen megnvekedett rzelem, a tudatot
beszkti, kislsre, cselekvsre hajt, ezt kveten
meg is sznik, kifejez mozgsok s vegetativ tnetek
ksrik. nuralom: az indulatok fkezsnek
kpessge.
Hangulat: egyidej rzelmek sszegzdse, kedlyi
sznezet, kedv vagy kedvetlensg, a psychs
trtnseket huzamosabb ideig ksri, alfesti.
Kzrzet: a vitalis mkdsekhez trsul rzelem.
38
???AZ RZELMI LET ZAVARAI
rzelmek kapcsoldsa egyb psychs funkcikhoz
Emotionalis aktivci: lehetv teszi az rzelmek

ltrejttt.
Cognitiv folyamatokhoz: az rtkels kvetkeztben az
rzsek minsge mdosulhat, a figyelmet, emlkezst
befolysoljk, a tanulst motivljk.
Cselekvsekkel: akcis tendencikon keresztl szoros
kapcsolat ksztetsekkel, motivcival fontos a
szerepe az alkalmazkodsban (adaptciban).
rzelmek neuro-anatmiai alapjai

Limbicus rendszer: hippocampus, fornix, corpus
mamillare, gyrus cinguli, septalis magvak, amygdala.
Hypothalamus: vegetativ ksrjelensgek.
Formatio reticularis:
afferentatio.
specifikus
aspecifikus
Jobb fltekei (parietalis) corticalis regik.
2. Az rzelmi let zavarai

2.1. Formai zavarok
12.2. tblzat Ingerlkenysg (irritabilitas)
Az
emotionalis
vlaszkszsg
(resonabilitas)
fokozdsa az indulati reakcik irnyban.
Affectus augmentatio
Indulatok szndkos gerjesztse.
Explosio
Heves, robbansszer izgalom az akaratlagos s

kifejez mozgsok viharval.
Kros indulat
A kivlt okkal minsgben, intenzitsban vagy

idtartamban nem ll sszhangban.
Raptus
Flelem, indulatkitrs, vad tmads a krnyezete s

sajt maga ellen.
Extasis
Krosan felfokozott rm rzse, elragadtatottsg.
Euphoria
A kzrzs pozitv irny fokozdsa.
Kzny
Az emotionalis vlaszkszsg cskkense.
Apathia
rzelmi hiny, rzelmi ressg (nmaga fel is).
Anhedonia
Kptelen az rm lmnyszer meglsre.
Elsivrosods
rzelmek destructijnak kvetkezmnye.
Affect labilitas
Tlzott, kiszmthatatlan rzelmek, melyek ugyanarra

a trgyra vonatkozan is gyorsan vltozhatnak.
2.2. Tartalmi zavarok

12.3. tblzat Emotionalis incontinentia
Szlssges, sokszor egymssal ellenttes affectiv

reakcik, amelyeket az egyn nem tud uralni.
rzelmi befolysolhatsg
Alveti magt az adott helyzetet irnyt szemly

rzelmi belltottsgnak.
39
rzelmi merevsg (rigiditas)
Nem kpes rzelmeit a helyzetnek megfelelen

mdostani.
Emotionalis viscositas (tapadkonysg)
Aktivlt, tbbnyire negatv rzelmeinek a hatstl

nem tud megszabadulni.
Ambivalencia
Ellenttes rzelmek egyttes jelentkezse egyazon

krdsben norml jelensg, de szlssges
formjban kros, tancstalansggal, szorongssal stb.
trsul.
Inadaequat rzelem
Nem felel meg a relis helyzetnek, rzelmi dissonantia

a meglt rzelem s nonverbalis kifejezse kztt
ellentmonds van (paramimia, parapantomimia).
Alexithymia
Kptelen sajt
kifejezsre.
Emotionalis retardatio
Az rtelmi fejlds visszamaradshoz trsul, az

rzelmek retlenek, infantilisak, nem rnyaltak.
rzelmi regressio
retlenebb fejlettsgi szintnek megfelel rzelmi

reakcik (sznlels, pseudodementia, infantilismus
stb.).
Emotionalis lepls
Az rzelmi vlaszkszsg fennmaradhat, de a reakcik

ress vlnak (moria, der, kritiktlansggal trsult
jkedv).
Lethargia
Kimerlses
kzny,
kvetkezmnye.
Parathymia
A szitucival ellenttben ll rzelmek.
Dysphoria
Rossz kzrzet.
rzelmeinek
felismersre
rzelmi
kifrads
2.3. Affectiv syndromk

12.4. tblzat Depressio (dysthymia)
Nyomott alaphangulat ksr tnetei:

Komplex negatv lmnymd, csak a szmra
kedveztlen esemnyeket veszi tudomsul.
Anhedonia, kptelen az rm rzsre.
rzelemnlklisg lmnye (rzelmek gtoltsga,
rzelmi resonantira val kptelensg meglse).
Menthetetlensg, remnytelensg rzse.
Vitalis rzelmek hinya (slyosabb depressiknl).
Szorongs csak ritkn hinyzik.
Psychomotoros
cskkense.
meglassuls,
tevkenysg
Depressira utal mimika, tarts, beszd stb..

Vegetativ
fogys.
zavarok:
alvszavar,
Dysphoria: rossz kzrzet.
40
tvgytalansg,
Mania
Enyhbb esetben hypomania. F tnetei:

Emelkedett hangulat, hyperthymia, indokolatlan
jkedv, euphoria.
Affectivitas fokozdsa, pozitv rzelmek eltrbe
kerlse.
Ingerlkenysg,
agresszivits.
tvolsgtarts
hinya,
nha
Felgyorsult
psychomotorium,
fokozott
beszdksztets, fradhatatlan aktivits, vltoz
iniciativk.
Gtlstalansg, kritiktlansg, az n tlrtkelse.
Vegetativ zavarok: minimlis alvsigny, testslycskkens fokozott tvgy mellett.
Emelkedett alaphangulatnak megfelel mimika,
mozgs, tarts, beszd stb.
Szorongs (anxietas)
Trgy nlkli flelem valdi veszly nlkl (a valdi

flelem jelz funkcij a veszly elkerlsre). F
tnetei:
Izgalmat, aggodalmat vlt ki dermedtsget idzhet
el, vagy meneklsre ksztet.
Gondolkodst beszkti, sajtos rtkelshez
vezethet (rossz sejtelmek, kvetkeztetsek).
Nyomott hangulatot eredmnyezhet.
Hyperactivitst is kivlthat (orvostl orvoshoz
szaladgl, gygyszereket prbl ki stb.).
Regressiv
viselkedsmdok
jhetnek
ltre
(infantilis, fgg, mskor agresszv, kteked).
Vegetativ, testi tnetek: szvdobogs, szjszrazsg,
izzads, a pulsus, vrnyoms, brellenlls, lgzs
vltozsa, pupillatgulat, szorts a torokban s
mellkasban, gyakori vizels s szkels, nha
spadtsg s izomtnus nvekeds.
3. A szorongs f formi
12.5. tblzat Aktulis (norml) szorongs
Adott esemnyhez kttt, relis szorongs, kifejezett

stimull hatsa is lehet (nveli a teljestmnyt).
Szemlyisgi szorongs
Szorongsra val hajlam, lland vagy knnyen

mobilizlhat.
Klinikai vagy kros szorongs
Szmos betegsg tnete, de gygyszerek

kivlthatjk (corticosteroidok, thyroxin stb.)
41
is
Testi
betegsgeknl:
vitalis
jelleg
(myocardialis infarctus, agyi anoxia stb.).
lehet
Szorongsos
(neuroticus)
krkpek:
a
szemlyisgbl, konfliktusokbl erednek (phobik,
knyszerek, pnik syndroma stb.).
Psychosisok
gyakori
tnete
(depressio,
schizophrenia, organicus krkpek stb.).
42
13. fejezet - A TJKOZDS

(ORIENTATIO) ZAVARAI
1. Alapfogalmak
13.1. tblzat Elemi tjkozds:
nfenntartsi sztn megnyilvnulsa reakci a

krnyezetben bekvetkez vltozsra.
Autopsychs tjkozds:
A sajt szemlyrl alkotott tlet (tisztban van

nevvel, letkorval, nemvel, csaldjval).
Autosomaticus tjkozds:
Sajt testn val tjkozds.
Allopsychs tjkozds:
Trbeli (a hely felismerse), idbeli (v, hnap, nap,

idszak), ms szemly felismerse.
2. Tjkozdsi zavarok
13.2. tblzat Tjkozatlansg (desorientatio):
A klvilg szlelsnek teljes vagy rszleges zavara.
Autopsychs tjkozds hinya:
Nincsenek tisztban szemlyi adataikkal.
Tves autopsychs tjkozds:
Tveseszme vagy rzkcsalds kvetkeztben.
Duplikatv orientatio:
Helyes s hibs tjkozds egyidben.
Trbeli tjkozds zavara:
Nem tudja felismerni tartzkodsi helyt gnosticus

desorientatio parietalis s occipitalis gcoknl (lelki
siketsg, lelki vaksg).
Idbeli tjkozatlansg:
Elssorban az j benyomsokhoz, friss emlkkpekhez

csatlakozik.
Teljes tjkozatlansg:
Allos
autopsychs
llapotokban
43
egyarnt,
tudatzavart
14. fejezet - ALVSZAVAROK

1. Jelentsg
Az alvszavar a biolgiai egyensly megbomlsnak leggyakoribb mutatja
Az alvszavar egyike a leggyakoribb panaszoknak, amellyel (elssorban ids korban) orvoshoz fordulnak
A kezelst ignyl alvszavar gyakorisga 2-4%
Az insomnianappali hypersomnia arnya 3-4/1
Az altatk hasznlata tlzott mrtk
2. Az alvszavarok rtkelshez szksges adatok

2.1. Krtrtnet
2.1.1. Jelenlegi alvspanasz
A panaszok/tnetek lersa
Mita ll fenn
Milyen gyakorisggal jelentkezik
Esetleges kivlt tnyezk
Nappali teljestmnyre gyakorolt hatsa
2.1.2. Az alvszavar jelensgei

Elalvsi latencia
Alvstartam
jszakai felbredsek
Split sleep
Enuresis
Verejtkezs
Izomrndulsok/nyugtalan lbak
Lgzsi panaszok/khgs
Az lomtevkenysg zavarai
Pnik rosszulltek
2.1.3. Psychiatriai zavar fennllsa

Affectiv zavar
Szorongsos zavar
Psychosis
44
ALVSZAVAROK
Delirium
Egyb
2.1.4. Egyb orvosi problmk

Rendszeres gygyszeres kezels
Alkalmi gygyszerek (gyakorisg)
Alkohol (gyakorisg, mennyisg)
Egyb betegsgek
2.1.5. Tnetek
Szkletrtsi zavarok
Vizeletrtsi zavarok
Lgzsi zavarok
Fejfjs
Fogak sszeszortsbl szrmaz nyelvfjdalom
Trigeminus neuralgia
Egyb
zleti fjdalom
2.2. Alvselemzs
A beteg 2 htig vezessen alvsnaplt, melyben tntesse fel az alvszavar aktulis tneteit (2.1.2. szakasz - Az
alvszavar jelensgei), gygyszer- s alkoholfogyasztst, az tkezsi idket, valamint a nappali
tevkenysgeit.
2.3. Specilis alvsvizsglat (polysomnographia )

Alvsspecialista segtsge az albbi esetekben javasolt: ha az els terpis beavatkozs sikertelen (vrakozsi
id: kb. 1 h), ha elsdleges alvszavar, alvsi apnoe, vagy jszakai myoclonusos vagy komplex motoros
zavar gyanja ll fenn, ha az alvszavar chronicus vagy ismtldik, illetve kompliklt.
3. Az alvszavarok gyakorlati felosztsa (DSM-IV

besorols alapjn, mdostva)
3.1. Elsdleges alvszavarok
3.1.1. Elsdleges insomnia
Gyakran mr gyermekkorban megjelenik, egsz leten t tarthat.
14.1. tblzat Diagnosztikai kritriumok:
Nehz elalvs, nyugtalan vagy rvid tartam alvs, az

alvs utni pihentsgrzs hinya.
Kvetkezmny:
Az alvszavar fradtsghoz, idegessghez, teljest

mnycskkenshez vezet.
45
ALVSZAVAROK
Comorbiditas:
Gyakran egyb okoka, betegsgek, illetve alkohol/drog

hats is szerepet jtszik.
Gyakran feszlt vagy szorongsos helyzetben alakul
ki, majd kondicionldik.
Az letforma s a mindennapi viselkeds bizonyos
elemei erstik (lefekvs eltti bosszankods, gyban
trtn munkavgzs, vitatkozs, ksi tkezs).
Alvshigins beavatkozsok, tmeneti
dzis hypnoticum kezels hatkony lehet.
Terpia:
a
alacsony
Pl. egyb tpus alvszavar vagy psychs zavar (delirium, depressio)
3.1.2. Rossz alvsteljestmny

A pciensnek helytelen fogalmai vannak sajt alvsszksgletrl, a normlis alvs standardjairl s
variabilitsrl.
14.2. tblzat Terpia:

a
Elssorban
beavatkozs.
psychoeducatioa
alvshigins
Tbbek kztt annak hangslyozsa, hogy az adott jszakai alvs s a msnapi teljestmny kztti biolgiai kapcsolat minimlis.
3.1.3. Primaer hypersomnia

Napkzben jelentkez, a szoksosnl intenzvebb lmossg, alvsigny1, mely gyakori elbbiskols, elalvs
formjban jelentkezik2. A nappali elalvsi latencia megrvidlt (5-10 perc). REM szakasz a napkzbeni
alvsok sorn nem jelentkezik. Egyik formja a KleineLevin-syndroma3.
14.3. tblzat Differencildiagnzis:
Chronicus alvsdeprivlt llapotok (szocilis-, illetve

munkakrlmnyek miatt), primaer insomnik egy
rsze, alkatilag meghatrozott nagyobb alvsigny,
narcolepsia (lsd ksbb), alvsi apnoe syndromk, a
circadian ritmus zavarai, maior depressio, alkohol/drog
fggsg.
Terpia:
Rendszerezett s vltozatos nappali programok, a

napkzbeni ellmosods megelzse, lefekvs s
felkels szablyozsa
3.1.4. Narcolepsia
Felteheten genetikusan determinlt, fiatal felntt korban indul, esetenknt slyos, letminsget ront, egsz
leten t tart tnetegyttes, mely gyakran diagnosztizlatlan marad.
14.4. tblzat Praevalentia:
0,02-0,1%
Tnettan :
Ellenllhatatlan nappali alvsknyszer, rvid alvsi

attackokkal (100%), cataplexia: emotionalis hatsokra
kialakul izomtnus cskkens, sszecsukls (70%),
Az jszakai alvstartam s minsg normlis.

Az elalvs nem attack jelleg, hanem monoton, unalmas, ingerszegny helyzetekhez kapcsoldik (pl. tarts autvezets!).
3
Rendszerint adolescens fiknl jelentkez, tbb hnapos sznetekkel fellp, hetekig tart nappali hypersomnia s hyperbulia (tkezsi
knyszer). Az letkorral az epizdok szma cskken, 40 ves kor felett ritka. Specifikus kezelse nincs.
1
2
46
ALVSZAVAROK
gyakori felbredsek miatt feltredezett jszakai alvs.

Alvsi paralysis:
Felbredskor
vagy
elalvskor
vzizomgyengesg-rzs
(50%),
hallucinatik
(25%),
automatikus
hypovigil llapotban vgrehajtott
rszleges amnesival, alvsi apnoe.
Kvetkezmny:
Rossz tanulmnyi-, illetve

stimulansok fokozott hasznlata.
Diagnzis:
Alvsi latencia tesztb polysomnographiac

leukocyta antign jelenlt).
(DR-2
Vigilitas szint emelsre: d-amphetamin

mg/nap), methylphenidat (60 mg/nap).
(30-60
Terpia:
jelentkez
hypnagog
magatarts:
cselekedetek
munkateljestmny,
REM aktivits cskkentsre (cataplexia, alvsi

paralysis,
hypnagog
hallucinatik
esetn):
clomipramin, MAO-bntk, SSRI ksztmnyek, a
beteg s a csald psychoeducatija, a nappali stimulans
hasznlat
cskkentse,
tervezett
napkzbeni
alvsokkal.
Az sszes tnet csak a betegek 10 %-ban van jelen.
Elalvs 5 percen bell.
c
Az elalvsok REM szakasszal kezddnek (sleep onset REM).
a
3.2. Apnoe-syndromk
3.2.1. Obstructiv alvsi apnoe syndroma
14.5. tblzat Tnettan:
Alvs kzben jelentkez, 10 msodpercet meghalad

lgzsi sznetek, melyek hypoxaemis epizdokat
hoznak ltre (oxygen-saturatio 80% al sllyed).
Szmos rvid jszakai felbreds, nappali lmossg, a
nappali aktivits romlsa.
Praevalentia:
Nknl 9%, frfiaknl 24%, a korral nvekszik. A

felntt
kor
hypertonisok
kzel
50%-n
felttelezhet.
Kvetkezmny:
Pulmonalis hypertonia, cardialis szvdmnyek s

encephalopathia veszlye. Enyhe-kzepes systols
hypertonia, az alacsony oxygen-saturatio hossz tv
kvetkezmnyei (peripheris oedema, hepatopathia).
Diagnzis:
Specilis alvsvizsglat (komplex lgzsregisztrci:

szj-orr lgram, mellkasi s hasi lgzmozgsok),
nasopharyngealis obstructio, agytrzsi laesio kizrsa,
cardiorespiratoricus betegsg kizrsa.
Terpia:
A hton fekvs megakadlyozsa, fogykra, alkohol

s altatk kerlse, CPAP (berendezs a folyamatos
pozitv nasalis levegnyoms fenntartsra sok beteg
szmra a lgzmaszk viselse knyelmetlen), egyb
szjregi prothesisek, sebszi megoldsok (pl. uvulopalato-pharyngoplasztika), esetleg cyclicus vagy SSRI
ksztmnyek.
3.2.2. Centralis alvsi apnoe syndroma
47
ALVSZAVAROK
Fleg idskorban fellp, rendszerint cardiopulmonalis, vagy neurolgiai betegsgekhez csatlakoz alvsi
apnoe peripheris obstructiv tnyez nlkl4.
A horkols nem ll eltrben.
3.2.3. Centralis alveolaris hypoventillatis syndroma

Rendszerint slyosan elhzott egyneken jelentkez centralis apnoe.
3.3. Circadian ritmuszavarok

A biolgiai s kls krlmnyek ltal meghatrozott biolgiai ritmusok eltrse okozza. A diagnzis
elssorban a krtrtneten alapul.
3.3.1. Megksett alvsfzis syndroma5

Ksi elalvssal s ksi bredssel jellemzett tlagos hosszsg alvstartam, mely a szocilis napi ritmussal
tkzik (baglyok s rendszeres reggeli elksk).
14.6. tblzat Elalvsi insomnia s bredsi hypersomnia, hossz

tvon a nappali teljestmny zavara.
Kvetkezmny:
3.3.2. Siet alvsfzis syndroma6

Ritkbban fiatalok (pacsrtk), rendszerint ids emberek kora esti elalvsa s kora hajnali felbredse, vagy
jet lag, vagy vlt mszakban dolgozk7 elgtelen alvsa, illetve az alvs vltsa kvetkeztben8.
3.4. Myoclonusos alvszavarok

3.4.1. Periodikus vgtagmozgsok
1-3 msodperc tartam vgtagrngsok a non-REM alvs sorn, percenknt 1-2 alkalommal9. Gyakran alvsi
apnoval, narcolepsival, uraemival, diabetessel egytt fordul el.
Benzodiazepinek, esetleg
antiparkinson szer.
baclofen,
kivtelesen
3.4.2. Restless legs (nyugtalan lbak)

Elalvskor jelentkez tnetegyttes, a lbak kellemetlen dyscomfort rzsvel. Myoclonusokkal is trsulhat.
Belgygyszati betegsgek, endocrin zavarok, fokozott szorongs szint s terhessg mellett gyakoribb.
Jellegzetes mellkhatsa lehet neurolepticus, antidepressiv, antihypertensiv s diureticus kezelsnek,
gygyszer/alkohol/drog megvonsnak.
Benzodiazepinek, carbamazepin, dopamin agonistk,

baclofen.
Vannak kevert (centralis s peripheris) formk is.

Delayed Sleep Phase Syndrome (DSPS).
6
Advanced Sleep Phase Syndrome (ASPS).
7
jszaks s vltoz mszakban dolgozk 50-60%-t rinti.
8
Fordtott ciklusra val tlls kb. 10-14 napot vesz ignybe.
9
A gyermekkorban gyakoriak s normlisnak tekinthetk az alvs alatti myocloniform jelensgek, ezek az ids korban ismt
felersdhetnek.
4
5
48
ALVSZAVAROK
3.5. Msodlagos vagy extrinsic alvszavarok

3.5.1. Rossz alvshigin
Az alvszavart a biolgiai ritmusokban s az letmdban rgzlt helytelen szoksok tartjk fenn. Ezek
korrekcija tnetmentessghez vezet.
3.5.2. Kls krlmnyek okozta

Pldul: knyelmetlen hlhelyisg s gy, zavar fny s hangingerek, mkd berendezsek, situativ stresshatsok stb.
3.5.3. Psychostimulans okozta

Elalvsi insomnia s bredsi/nappali hypersomnia.
3.5.4. Alkohol/gygyszer okozta

A kialakul addictio s tolerantia kvetkezmnyeknt10.
3.6. Parasomnia
Alvs alatt fellp, csak rszleges bredssel jr biolgiai s psychs jelensgek, melyek dnten a
gyermekkorban jelentkeznek. Akkor tekintjk krosnak, ha slyos fok, vagy ha felnttkorban is fennmarad.
3.6.1. Alvajrs (somnambulismus)

Rendszerint az jszaka els felben, a mly alvsban, esetleg a ciklus forduljn jelentkez fells vagy
felkels, ritkn elkborls. Az breszts kifejezetten nehz, a pciens nem kontaktuskpes, s az esemnyre
amnesis. breds utn az llapot nhny percen bell rendezdik. Felnttkorban gyakran psychopathologiai
tnetek ksrik.
Gyermekkorban kizrlag a veszlyek elhrtsa,

felnttkorban alkohol- s drogmentessg, esetleg
benzodiazepin, vagy serotonerg szer.
3.6.2. Alvsi terror (pavor nocturnus)

Pnikjelensgekkel ksrt hirtelen felbreds, nhny perces intenzv flelemrzssel s vegetativ szenzcikkal
az jszaka els felben, rendszerint non- REM alvsbl. Az epizd alatti kontaktuskptelensg, utna amnesia.
lomtartalmak nem explorlhatk. Alkohol, drogok, kimerltsg s alvshiny, szorongs s stress rontja.
Alvajrssal is trsulhat.
3.6.3. Lidrces lmok

Felntteknl ritkn (kb. 5%), gyermekeknl gyakrabban (20-40%) elfordul flelemmel teli breds,
lomlmnyekkel. A pciens azonnal felbred s kontaktuskpes. Gyakran REM deprivtor gygyszerek
megvonsakor, egyes gygyszerek hatsra, szemlyisgzavarok, illetve szorongshoz vezet letesemnyek
mellett jelentkeznek.
REM deprivtorok (clomipramin, amitriptylin).
3.6.4. REM zavarok

10
A drog megvons okozta hypervigilitas is alvszavart okozhat.
49
ALVSZAVAROK
A REM fzis alatti izommkds-gtls felszabadul, a pciensek lmaiknak megfelelen cselekvseket

vgeznek (srls veszly!). Az lomtartalmak felidzhetek.
REM deprivtorok, benzodiazepin (pl. clonazepam 1-2

mg).
3.6.5. Enuresis nocturna

Elfordulsa felnttkorban ritka, organicus (urolgiai) alap mellett szmos psychogen tnyez befolysolja. A
mly alvsban vagy REM kzelben alakul ki.
Kondicionlsi mdszerek, psychotherapia, cyclicus

antidepressansok.
4. Egyb psychiatriai krkpekhez trsul alvszavar

Rszletesen lsd az egyes krkpeknl
5. Egyb testi zavarokhoz trsul alvszavar

Alvszavarhoz vezethet minden olyan betegsg vagy kros llapot, amelynek tnete a megfelel alvshoz
szksges testi s lelki komfortrzetet jelentsen s tartsan rontja (leggyakrabban fjdalommal, lgzsi
zavarokkal, kivlasztsi nehzsgekkel s izompanaszokkal jr betegsgek).
6. Idlt insomnia htterben ll fbb zavarok s

betegsgek (gyakorisgi sorrendben)
Rendszeres nyugtat/altatszer hasznlat.
Egszsgtelen letforma (pl. kalria- s volumenterhels).
Felbomlott, illetve az egyn szempontjbl kedveztlen bioritmusok (pl. tbbmszakos, vagy kampnyszer
munkaterhels).
Szorongsos zavar.
Kedlyzavar.
Fjdalommal jr somaticus betegsgek (pl. zleti bntalmak).
Cardiorespiratoricus betegsgek.
Gastrointestinalis betegsgek.
7. Az alvszavarok kezelse
7.1. Psychoeducatio
7.1.1. Javasolt krdskrk
Az alvs-brenlt lettani szablyoz rendszerei.
Az alvsritmus letkori vltozsai.
50
ALVSZAVAROK
Az alvs-brenlt ritmus kondicionlsnak biolgiai s szocilis tnyezi.

A fizikai, szellemi aktivits kvnatos arnya, valamint az rzelmi let befolysa az jszakai alvsra.
7.2. Psychotherapia
7.2.1. Psychotherapia
Az alvs-brenlt ritmus kondicionlsa
Feszltsgmentest mdszerek
autogn trning
progressiv relaxci
biofeedback
Magatartsterpis mdszerek
stimulus kontroll
paradox instrukcik
Klasszikus psychotherapik kzl
racionlis supportiv terpia
cognitiv terpia
konfliktuskzpont (focalis) psychotherapik
Chronotherapis mdszerek
fnyterpia
szimultn ritmusok stb.
7.3. Pharmacotherapia
7.3.1. A kezelst ignyl insomnia
Mindig tartsan (legalbb egy hnapja) fennll, gyakran (min. heti 2-3 alkalommal) jelentkez, a mindennapi
aktivitsban zavart okoz tnet(csoport), csak kivteles esetben lehet tisztn situativ jelleg.
7.3.2. A korszer hatkony altatszerek f elnyei

Oly mdon javtjk az jszakai alvs tartamt s minsgt, hogy kzben lnyegesen nem vltoztatjk meg az
alvsfzisok lettani arnyt.
Pharmacokineticai tulajdonsgaiknl fogva a reggeli felbredst kveten mr nem fejtenek ki negatv
psychotrop hatst.
Gyors hats, egyszer alkalmazs.
Kis idigny (pl. a psychotherapihoz kpest).
7.3.3. A benzodiazepin receptor agonista vegyletek lehetsges tovbbi

elnyei a korszer benzodiazepin molekulkkal szemben
Tarts szeds sorn kevsb alakul ki tolerantia (relatv hatsveszts).
Kisebb az abusus/addictis potencil.
7.3.4. Az insomnia pharmacotherapijnak azonnali bevezetse ellen szl

rvek
51
ALVSZAVAROK
Az insomnia diagnosztikus buktati

Az insomnia-syndroma komplexitsa
Az insomnia tneti termszete
Az insomnia kezels elfed jellege
Az egszsges letmd s a praeventiv medicina httrbe szorulsa
Iatrogn polytherapia polypragmasia veszlye
7.3.5. Az elsietett altatszer hasznlat htrnyos szubjektv kvetkezmnyei

Mivel az alvs viszonylag jl tudatosul autonom letmkds, az insomnia az egyn szmra j magyarzatul
szolglhat fizikai s/vagy szellemi teljestmnynek brmilyen okbl kialakult cskkensre. Ezekben az
esetekben ugyanis legtbbszr olyan tnyleges ok ll fenn, melynek megszntetse az egyn rszrl
erfesztst ignyelne. Az insomnia meglsvel azonban a fenti problma tnett vlik, melynek megoldsa
mr az orvos ktelessge.
Az azonnali hatkony gygyszeres terpia azzal a kros kvetkezmnnyel jrhat, hogy az orvos az insomnia
oknak feltrsra, a pciens pedig a feltrt okok kikszblsre nem tesz tovbbi erfesztst.
Figyelembe vve, hogy a magyar npessg ltalban a kelletnl tbb gygyszert szed, s chronicus insomnia
szmos testi betegsget ksrhet, az altatkat a betegek ritkn szedik egyetlen gygyszerknt (illetve sokszor
trsul rendszeres alkoholfogyasztssal). Kombinci rszeknt viszont az acut s chronicus mellkhats profil,
toxicus hatsok, gygyszerinterakcik jobban veszlyeztetik a pciens egszsgt, s tgabb teret nyitnak a
gygyszerfggsgi llapotok kialakulsnak.
7.3.6. Korszer hypnoticumok

Benzodiazepin receptor agonistk
Benzodiazepinek (rvid s kzepes felezsi idejek)
Ultrarvid hats benzodiazepinek11
7.3.7. Jelenleg is alkalmazhat klasszikus hypnoticumok

Benzodiazepinek (hossz felezsi idvel)12
Tryptophan
7.3.8. Jelenleg mr NEM javasolt klasszikus hypnoticumok

Barbituratok
Glutethimid
7.3.9. Egyb gygyszercsoportok, melyek javthatjk az insomnit

Tricyclicus antidepressansok (clomipramin a legersebb REM deprivtor)
Neurolepticumok (ltalban REM arny fokozk)
Sympathicolyticumok
Antihistamin molekulk
11
12
Csak specilis indikcival (pl. jet-lag)

Csak specilis indikcival (pl. szorongsos zavarhoz trsul insomnia)
52
ALVSZAVAROK
7.3.10. A pharmacotherapia gyakorlati szempontjai

A hatkony kezelshez syndromatologiai s etiolgiai krisme szksges.
Leggretesebb az insomnia pharmacotherapija, ha oki kezelst alkalmazunk, melynek a hypnoticum csak
tmeneti kiegsztje.
Lehetleg nem gygyszeres kezelsi mdszerrel indtsunk.
A pharmacotherapit mindig kombinljuk egyb mdszerrel.
A kezels mindig legyen hatrozott idej (pl. 4 ht).
Legfeljebb 3 hnapos kezels utn meg kell ksrelni a hypnoticum fokozatos elhagyst.
Chronicus kezels esetn clszer idszakosan gygyszert vltani (legjobb nem hypnoticumra, vagy a
hypnoticumokon bell).
53
15. fejezet - NEUROTICUS ZAVAROK

1. Neuroticus zavarok
1.1. A fogalom trtnete vszmokban:
15.1. tblzat 1769 William Cullen: Neurosis a ngy nagy
betegsgcsoport egyike (lzak, cachexik, localis
betegsgek, neurosisok)
Hagyomnyos kategrik
Hysteria (Briquet, Charcot, XIX. sz. msodik fele)

Neurasthenia (Beard, 1869)
Psychasthenia (Janet, 1909)
A XX. sz. els felben negatv kritriumok

Nem organicus idegrendszeri zavar
Nem egyb szervi betegsg okozza
Nem elmebetegsg
A neurosis fogalom hanyatlsnak okai
Nem egyrtelm diagnosztikai kritriumok

Klnfle elmleti koncepcik
A fogalomhoz negatv rtktlet tapad
Mai helyzet
DSM-III (1980): a neurosis csak gyjtfogalomknt

szerepel
DSM-III-R (1987): a neurosis zrjelben
DSM-IV (1994): nem hasznlja
BNO-10 (1992): csak jelzknt hasznlja
A DSM-III neurosis defincijnak elemei
Tnet, vagy tnetcsoport, mely az egyn kzrzett

zavarja (distress)
Az egyn szmra elfogadhatatlan, nidegen (egodyston)
A valsggal val adekvt kapcsolat rintetlen
A magatarts a szocilis normkat durvn nem srti
(br slyos rokkantsghoz vezethet)
Megfelel kezels nlkl chronicus, hullmz
lefolys, visszaessekkel, s nem csupn tmeneti
stress-reakciknt jelenik meg
Nincs kimutathat szervi eltrs. A neurosis kategria
felbomlsa (utdkategrik) (BNO-10)
Hangulatzavarok
54
NEUROTICUS ZAVAROK
Neuroticus, stresshez trsul s somatoform zavarok

Viselkedszavarok
megnyilvnulsokkal
physiologiai
testi
A felntt szemlyisg s viselkeds zavarai

A viselkeds s az rzelmi-hangulati let rendszerint
gyermekkorban kezdd zavarai
Megjegyzs: dlt betvel az a csoport, mely korbban teljes egszben neurosisnak minslt. A tbbi csoport a
neurosisbl vett t egyes formkat.
2. Acut psychogen (stress-) reakcik s neurosisok

sszehasonltsa
15.2. tblzat Kritrium
Stress-reakci
letesemnyekkel val kapcsolat
Kzvetlen, letesemnyek vltjk Kzvetett, letesemnyek rszben

ki
kvetkezmnyek, rszben a lefolyst
mdost tnyezk
Idbeli dinamika
letesemnyekhez
kapcsoldik
Intenzits-dinamika
Slyosabb esemnyek: slyosabb Nincs

kzvetlen
tnetek
kapcsolat
Lefolys
Az esemnyek megszntvel a Chronicus-fluctul,

az
tnetek is elmlnak
letesemnyekkel laza kapcsolatban
Neurosis
kzvetlenl Csak tttelesen kapcsoldik

intenzitsbeli
15.3. tblzat A stress-reakcik f formi

Acut stress-reakci
Alkalmazkodsi zavarok
Posttraums stress-zavar
Chronicus gysz-syndroma
3. A neurosis-fogalom jrartelmezse
A neurosis kzs vonsai, amelyek az utdkategrikban rejtve vannak
A neuroticus jelensgnek az orvosi szintet meghalad antropolgiai synthesise
3.1. A neurosisok kzs vonsai

15.4. tblzat Jellemzs
Megjegyzs
1. Szenveds, vltoz intenzitssal s locusszal
Hol inkbb az rintett, hol inkbb a krnyezete

szenved
2. Az rmkpessg megfogyatkozik vagy elvsz
Boldogtalansg szval is jellemezhetjk
55
NEUROTICUS ZAVAROK
3. nidegen llapot, gyakran betegsgknt jelenik meg Az egyn a tneteket nem nmaga rsznek tekinti
4. A valsggal val adekvt kapcsolat nem krosodik Ugyanakkor
a
krnyezettel
konfliktusokkal terhelt
val
kapcsolat
5. Az informci-feldolgozsra a negatv preferentia s A depressiv cognitiv struktra alapjn az affectiv

dysfunctionalis smk jellemzek
zavarokkal tfeds
6. Sajtos szemlyisgszerkezet talajn bontakozik ki, A szemlyisg sajtos alakulst genetikai
amelyet cognitiv vulnerabilitasnak is neveznk
szocializcis tnyezk hatrozzk meg
7. A neurosis kialakulsa krl szerepet jtsz A beteg egyni hypothesiseket alkot bajnak okairl
krnyezeti hatsok nem okok, hanem inkbb
kvetkezmnyek
8. Progredil zavar, amely a krnyezettel val Ha betegsgknt jelenik meg, alakulst az
pathologis egyenslyba torkollik
egszsggyben befutott karrier is jelentsen
meghatrozza
4. A neurosis fogalom antropolgiai synthesise

15.5. tblzat Kritrium
Megjegyzs
1. A subjectum zavara az nnek nmaghoz val A viszony negatv jelleg: negatv nkp
viszonyban
2. A lthez val sajtos viszony
Lthinyokra (a Semmire) val belltottsg
15.6. tblzat A neuroticus tnetek hrom osztlya
1. Magatartszavarok
2. Az lmnymd zavarai
3. Vegetativ-somaticus tnetek
5. Neuroticus llapotok hrom f csoportja
5.1. Szorongsos zavarok

15.7. tblzat Tpus
Jellemzk
Generalizlt szorongsos zavar
Idlt, hullmz lefolys neuroticus Mintegy 80%-ban ms kategrival

tnetek
tfedsben (comorbid)
Pnik-tnetcsoport
Hirtelen
fellp
szorongsos A nem baleseti srgssgi llapotok
rohamok, gyakran agoraphobival mintegy 30%-a
szvdik
Phobis tnetcsoportok
Megjegyzs
Trgyhoz kttt szorongs

Csoportjai:
Trrel kapcsolatos (agoraphobia)
56
Szmtalan egyni vltozat. A

phobis
trggyal
kapcsolatos
elkerl magatarts a tnetcsoport
szerves rsze
NEUROTICUS ZAVAROK
Szocilis trrel kapcsolatos:

(szocilis phobik)
Isollt phobik
Knyszerneurosisok
ber
tudatllapot
mellett Tematikai csoportok:
megjelen, knz tudattartalmak:
Erklcsileg tilalmas tartalmak
Knyszergondolat (rgeszme)
A
dolgok
elrendezsvel
Knyszerimpulsus (ksztets)
kapcsolatos knyszerek
Knyszercselekvs
Posttraums stress-zavar
Neuroticus
affectiv
(dysthymis
zavar,
neuroticus depressio)
A
tisztasggal
knyszerek
kapcsolatos
Slyos katasztrfkat kvet (nem Szmos bonyolult krtrtsi per

fejtraumval
kapcsolatos) forrsa
neuroticus fejlds
zavar Az affectiv zavarokra jellemz A primaer (endogen) depressiktl
neuroticus elssorban a chronicus-hullmz
vagy tnetcsoport,
pathomechanizmussal
lefolys,
a
tnettan
s
a
karaktersajtossgok
alapjn
klnthetjk el
15.8. tblzat A hysteria csoport tnetei ltalban
Tetrlisak, dramatikusak, megjelentenek valamit

A krnyezet fel kzls rtkk van
A conversio mechanizmusa szerepet jtszik
Testi betegsg kpben jelennek meg
Hossz betegsg-karrierek alakulnak ki
A krnyezetnek slyos terhet jelentenek
A tneti formk csoportjai
1. Kiessek (bnulsok, rzkszervi kiessek stb.)

2. Motoros tnetek (grcsk, remegsek)
3. Subjectiv tnetek (fjdalom, zsibbads, grcs)
4. Rohamok
llapotok)
(juls,
rosszulltek,
pnikszer
5.2. Somatoform zavarok

15.9. tblzat Tpus
Jellemzk
Megjegyzs
Somatisatis zavar
Idlt lefolys, a legvltozatosabb Sok tnet, kevs szenveds (belle

tneti kpek
indiffrence)
Conversis zavar
Valamely esemnyhez kttt. A Viszonylag rvid lefolys, a kivlt

tnet alkalmas lehet a kellemetlen helyzet fggvnyben
helyzetbl val megszabadulsra
57
NEUROTICUS ZAVAROK
Hypochondris neurosis
A tnetek miatti tlzott aggodalom, Az orvos trelmt prbra tev

bizalmatlansg.
Az
orvost magatarts
kontrolllja
Psychogen fjdalom-syndroma
Subjectiv fjdalom s jellegzetes A viselkeds kontrollja nlkl a

fjdalom-viselkeds
subjectiv tnetek sem enyhlnek
komoly
Somatoform vegetativ dysfunctio A legklnflbb tneti kpek. Tbbnyire
Szervrendszerenknt csoportostjuk differencildiagnosztikai problmt
jelent
5.3. Dissociativ zavarok

15.10. tblzat ltalnos jellemzk
Hirtelen kezdet
sszefgg
mentalis
folyamatok
cselekvsek, rzsek) kiesse
(emlkezet,
Hirtelen befejezds, amnesia a tnetek idszakra
15.11. tblzat Kategria
Jellemzk
Dissociativ amnesia
Mr trolt, elssorban szemlyes jelleg emlkanyag

teljes (generalizlt) vagy rszleges (localis, vagy
selectiv) kiesse
Psychogen fuga (elkborls)
A szemly vratlanul megszaktja addigi letfolyst,

j identitst vesz fel, amelyben tk. rendezetten
viselkedik. A fuga elmltval amnesis a trtntekre
Depersonalisatis zavar
Szorongssal jr, megvltozott n- s klvilg

lmny, mely tbbszr ismtldik, s a betegnek
letviteli nehzsget okoz
6. Psychotherapik
15.12. tblzat A segt kapcsolatok egyike, amely gygyt cl
beavatkozs, kzvetlen kommunikci segtsgvel
Meghatrozs
A segt kapcsolatok kzs elemei
rzelmileg hangslyos, bizalmi viszony

Specilis, szakszer kommunikci
Valamely conceptualis keret (mtosz)
Elrt, rszben ritualizlt magatartsmdok
6.1. A kommunikci csatorni

15.13. tblzat Verbalis csatorna
(Kategorilis kzlsek)
58
NEUROTICUS ZAVAROK
Nem verbalis csatornk
Vocalis csatorna
Mimikai kd
Mozgsos kzlsek: gesztus, testtarts, trkz
szablyozs (proxmika), a mozgs stlusa
(kinezika)
Kulturlis jelek (emblmk)
Vegetativ reakcik (pl. szj kiszradsa, izzads,
elpiruls stb.)
A metakommunikci
Kzls a kzlsrl. Ide tartoznak a nem verbalis

csatornk, illetve a verbalis csatorna httrkzlsei
(szhasznlat, stlus, elvtsek, attitdk, narratvumok
megjelense a beszd htterben)
6.2. A metakommunikci viszonyokat fejez ki

15.14. tblzat Viszony
Megjegyzs
Viszony a befogadhoz
Pl. a katonatiszt a beosztotthoz
Viszony a tartalomhoz
Pl. humorosan vagy komolyan eladott tma
Viszony a szitucihoz
Pl. sacralis vagy profn szituci
7. A psychotherapia lnyege
7.1. Alapfelttelek a terapeuta rszrl
15.15. tblzat Kommunikcival kapcsolatosan Attitdkkel kapcsolatosan
Empathia: a metakommunikatv A
paciens
kzlsek olvassnak s adekvt elfogadsa
visszatkrzsnek kpessge
felttel
Szemlyisggel kapcsolatosan
nlkli Kongruencia:
hitelessge,
transparentija
terapeuta
szintesge,
7.2. Alapfelttelek a paciens rszrl

15.16. tblzat A
psychotherapis
elfogadsa, szerzds
helyzet Motivci,
vltoztatsra
trekvs, kszsg
val nfeltrs, szintesg, szemlyessg
7.3. A psychotherapia mdszerei (hagyomnyos feloszts)

15.17. tblzat Megnevezs
Jellemz polaritsok
Elfed psychotherapik
Feltr psychotherapik
Tnet-centrikus
Konfliktusra irnyul
Tmogat
Konfrontl
59
NEUROTICUS ZAVAROK
Tehermentest
Elvrsokat tmaszt
Hypnosis
Psychoanalysis
Relaxcis mdszerek
Rvid dinamikus terpik
Magatartsterpik
Imaginatis mdszerek
Asszertv trning
Csoport-psychotherapik
Test-terpik
Psychodrma
Mdszerek
Logoterpia
Cognitiv terpia
7.4. Feloszts a conceptualis keret szerint

15.18. tblzat Medicinlis betegsg-modell
Hypnosis
Autogn trning
Egyb relaxcis mdszerek
Supportiv psychotherapia
Crisistherapia
Mlyllektani modell
Psychoanalysis s vltozatai
Rvid dinamikus terpik
Analyticus csoportterpia
Csoport-analysis
Psychodrma
Ksrleti llektani modell
Viselkedsterpik
Cognitiv terpik
Szocilis kszsgek fejlesztse
Humanisztikus psychologia
Szemlykzpont psychotherapia
Logoterpia s egzisztencil-analysis
7.5. A psychotherapia contextusa

15.19. tblzat Egyni
Csoportos
Intzeti (pl. terpis kzssg)
Ambulns
60
NEUROTICUS ZAVAROK
Kzszolglati (biztost trti, tbbnyire korltok Magn-psychotherapia (a beteg trti)

kztt)
61
16. fejezet SZENVEDLYBETEGSGEK

16.1. tblzat Az agy homeostasist befolysol, valamely szer
fogyasztsra irnyul intenzv ksztets
A szerekkel kapcsolatos szenvedly
1. A szenvedlybetegsg ltalnos jellemzi

A trsadalmi beilleszkedsi zavarok (deviancik) egyike
Tanult ksztets (drive), de a biolgiai motivcik erejvel rvnyesl
Specifikusan humn functik (pl. anticipcis kpessg) krosodnak
A magatarts egyni vonsai helyett sablonok uralkodnak el
rtktorzulssal jr (pro-szocilis rtkek httrbe szorulnak)
A jogrendszertl fggen egyes formi bncselekmnynek minslnek
1.1. A szenvedlybetegsg kialakulsnak mechanizmusai

16.2. tblzat Biolgiai
Psychologiai
Szocilis
Tolerantia
Euphoria
Szocializcis rtalmak
Sejt-szint
mechanizmusok
kompenzcis Szorongsok feloldsa
Krnyezeti csbts
Cognitiv vulnerabilits
Jutalmaz rendszer stimulatija
1.2. A szenvedly kialakulst elsegti (gateway drogok)

Alkohol
Dohnyzs
Tlzott gygyszerfogyaszts (minden problmra gygyszer)
Alkalmi szerfogyaszts (htvgi, relaxcis, diszk stb.)
1.3. A szenvedlybetegsg kialakulsnak llomsai

16.3. tblzat Fokozatok
Megjegyzs
Szerhasznlat
Egyszeri, alkalmi fogyaszts
Visszals (abusus)
Alkalmilag tlzott mennyisg (intoxicatio), vagy tl

gyakori, egszsgkrosodsra vezet szerhasznlat
Fggsg (dependentia)
A szer relatv (szintcskkens) vagy abszolt hinya

megvonsos tnetekkel, s a szer jabb bevtelre
62
SZENVEDLYBETEGSGEK
irnyul ksztetssel (svrgs) jr

Szenvedly (addictio)
A magatarts egszt a szenvedlykelt anyag

megszerzse s fogyasztsa vezrli
1.4. Szerhasznlattal, illetve -megvonssal jr tnetcsoportok

s szvdmnyek
16.4. tblzat llapot
Szvdmny
Acut intoxicatio
Tudatzavar
rzkcsaldsok
Delirium
Pathologis ittassg
Epilepsis roham(ok)
Hall
Abusus
Fentiek +
Szertl fgg szervi krosodsok
Szemlyisgkrosods
Psychosis
Szocilis kapcsolatok krosodsa
tkzs a trvnnyel
Fggsg
Fentiek +
A magatarts trendezdse
Szerre jellemz egszsgkrosods
Megvonsi tnetcsoport
Fentiek + klnsen slyos a delirium s az epilepsis

roham(ok)
2. A szenvedlyek osztlyozsa
16.5. tblzat Szerhez kttt
Nem szerrel kapcsolatos
BNO-10 kd
Nv
BNO-10 kd
Nv
F10
Alkohol
F63.0
Jtkszenvedly
F11
Opioidok
F63.1
Pyromania
F12
Cannabinoidok
F63.2
Kleptomania
F13
Nyugtatk, altatk
F63.3
Trichotillomania
63
SZENVEDLYBETEGSGEK
F14
Cocain
F63.4
Intermittl explosiv zavar
F15
Stimulnsok, coffein
F63.8
Egyb impulsusok
F16
Hallucinogenek
F17
Nicotin
F18
Oldszerek
F19
Tbb szer s drog
3. A szenvedlybetegsgek kezelsnek egymsba

foly szakaszai
4. Alkoholizmus
16.6. tblzat lettani adatok
Jellemz
Egy egysg ital
10 ml ethanol kb. 0,2 ezrelk 1 pohr sr, 1 dl bor, 3 cl tmny ital

vralkohol, tlag sly szemlynl
Biztonsgos ivs hatra
Megjegyzs
21 egysg/ht (frfi)
Amennyiben hetente legalbb kt

teljesen alkoholmentes nap
14 egysg/ht (n)
Lebonts, kirls
kb. 0,2 ezrelk/ra
90% a mjban oxidldik, 10%

kirl (td, vese)
5. Az alkohol hatsai
16.7. tblzat Koncentrci (ezrelk)
Megjells
Jellemzs
0,3
Els jelek
Euphoria,
nyugalom,
gtlsok
olddsa, beszdksztets, kibvlt
ntudat,
kritikai
kszsg,
figyelemkoncentrci cskkense
0,8-1,2
Ittassg
A helyzetrzkelsnek, a finom
mozgsoknak, a trltsnak s az
egyenslynak enyhe zavara
1,2-1,6
Enyhe rszegsg
A motoros koordinci romlsa,

ataxia, elkent beszd, gtlstalansg,
veszlyrzkels hinya, pontatlan
rzkszervi
szlels,
megnylt
reakciid
1,6-2,0
Kzepes rszegsg
A fentiek slyosabb fokban
64
SZENVEDLYBETEGSGEK
Slyos rszegsg
Tompultsg, depressiv hangulat,

alvsba val fokozatos tmenet
2,0-3,0
Tudatboruls
A tudat vilgossga fokozatosan

elvsz
3,0-4,0
Zavartsg, stupor
4,0 krl
Coma
6. Az alkoholizmus, mint betegsg tnetei

Testi tnetek (idegrendszeri, gastrointestinalis, cardiovascularis tnetek, brjelensgek, laboratriumieltrsek)
Psychs tnetek: (magatarts-vltozs, id-horizont beszklse, gondolkods sablonoss vlsa, rzelmi
kontroll cskkense, hossz tv motivci elsorvadsa, ludismus)
Szocilis kvetkezmnyek (trsas kapcsolatok, munkahelyi nehzsgek, szocilis lecsszs)
7. Az alkoholizmus tpusai Jellinek szerint

16.8. tblzat Jells
Nv
Fggsg
Lers
Megoszls
Konfliktus-iv
Psychologiai
Kontrollveszts
0,05
nincs, abstinentira
kpes
Alkalmi iv
Nincs
Iszkos,
szenvedlyes iv
Psychs,
somaticus
Rendszeres (szoks-) Psychs

iv
Abstinentira
0,65
kptelen,
ritkn
rszeg,
de
folyamatos alkoholhats
Epizodikus
(dipsomania)
Tbbnapos
ivsi 0,05
excessusok,
kontrollveszts
0,05
majd Kontrollveszts,
0,65
fokozott tolerantia,
idnknti abstinentia
iv Psychs
8. Az alkoholizmus talajn fellp psychosisok

16.9. tblzat Acut
Chronicus
Delirium tremens
Alkoholos dementia
Alkoholos hallucinosis
Alkoholos paranoia
Wernicke-fle encephalopathia
Amnesticus (Korzakov-) tnetcsoport
Magzati alkohol-syndroma
9. Szenvedlykelt anyagok ttekintse

65
SZENVEDLYBETEGSGEK
16.10. tblzat Szer tpusa
Intoxicatio
Abusus s fggsg
Megvonsi tnetek
Opioidok
Euphoria, ataxia, elkent Gyors psychologiai s

beszd, szk pupillk, szocilis
hanyatls,
figyelems brhegek
memriazavar,
coma,
lgzs-depressio
Cannabinoidok
Euphoria,
ataxia, Alvszavar,
depersonalisatio, belvellt zavarok,
conjunctivk,
syndroma
szjszrazsg, tachycardia
Psychostimulansok
Euphoria,
izgatottsg, Szocilis
hanyatls, Szorongs,
fradtsg,
gtlstalansg,
slycskkens, paranoid lelassultsg, izomgrcsk,
rzkcsaldsok,
tnetek
csillapthatatlan
hsg,
psychosis,
epilepsia,
depressio
szomjsg
Cocain
Magatartsi
desorganisatio, agitltsg,
euphoria,
hallucinatik,
tg pupillk, hnyinger,
hnys, zavartsg, coma
Gyorsan
kialakul Depressio, aluszkonysg
fggsg
(klnsen: vagy alvszavar, fokozott
crack), szocilis hanyatls, tvgy
slyveszts,
orrnylkahrtya-izgalom
(orrsvnytfrds),
cerebrovascularis
szvdmnyek
Hallucinogenek
rzkcsaldsok, intenzv
perceptualis
lmnyek,
zavartsg,
delirium,
tachycardia, tg pupillk
Tarts, vagy visszatr

jelleg
rzkcsaldsok
(flashback),
geometriai
hallucinatik, depressio,
szorongs
Specifikus
megvonsi
tnetek nem ismeretesek.
Chronicus
hasznlknl
gyakori
psychiatriai
szvdmnyek
Sedato-hypnoticumok,
anxiolyticumok
Magatarts-desorganisatio,
agresszivits,
ataxia,
elkent beszd, sedatio,
aluszkonysg, coma
Teljestmny-hanyatls,
szocilis
functik
beszklse,
fokozott
alvsigny,
motoros
gyetlensg,
hzi
balesetek,
emotionalis
kontroll cskkense
Ingerlkenysg, fejfjsok,
izomgrcsk,
epilepsis
rohamok,
delirium,
szorongs,
alvszavar,
fokozott
tvgy,
testslynvekeds
Rossz kzrzet, hnyinger,

stozs, izomfjdalmak,
orrfolys, tg pupillk,
hasmens,
hemelkeds
(8-10 napig is)
sexualis Elssorban psychologiai,

amotivcis drogfogyaszt
magatartssal kapcsolatos
tnetek
66
17. fejezet - SZEMLYISGZAVAROK

1. Meghatrozs
17.1. tblzat Gyjtfogalom
A normltl, az tlagtl
szemlyisgeket foglalja egybe.
Diagnosztikus kritriumai
jelentsen
eltr
Kiegyenslyozatlansg
a
belltdsban
s
viselkedsben, affectivitsban, impulsuscontrollban,
szlelsben, gondolkodsban, msokkal val
kapcsolatban.
Tarts zavar (nem epizdikusan jelentkezik).
A kros viselkedsmintnak mly gykerei vannak
(szmos szemlyes s szocilis helyzethez nem
illik).
Gyermek- vagy fiatalkorban kezddnek, tterjednek
a felnttkorra.
Jelents szubjektv panaszok is elfordulnak.
A foglalkozsbeli s szocilis teljestkpessg
beszkl (BNO. 10).
(Stabil viselkedsmintk, a klnbz lethelyzetekben fellp merev reakcik, a zavarok elssorban a szocilis
funkcikban jelentkeznek, az emberkzi kapcsolatokat s a kommunikcit rintik).
17.2. tblzat A fogalom eldei

Psychopathia (K. Schneider)
Az tlagtl klnbz mdon eltr szemlyisgek,

maguk is szenvednek s a trsadalom is szenved
tlk (pejorativ, jelenleg nem hasznljuk).
Sociopathia (Cleckley)
Egocentrikusak, nincs bntudatuk, nem tudnakszeretni,

hinyzik bellk a lelkiismeretfurdals s a szgyen,
nincs beltsuk, nem tanulnak a mltbl (csak az
antiszocilis csoportra vonatkozik).
2. Szemlyisgzavarok etiolgija
Multifactorialis:a biolgiai tnyezk rvnyeslst a psychologiai s szociolgiai tnyezk segtik.
2.1. Biolgiai tnyezk

17.3. tblzat Genetikai vonatkozsok
A kros szemlyisgvarinsok halmozdsra utalnak.
Iker- s adaptcis vizsglatok
Kln nevelt egypetjeknl gyakoribb volt az

elforduls (USA vizsglat 15.000 ikerprnl).
Neurokmiai vizsglatok
Serotonerg
transmitterek
szerepre
utalnak
(impulzivits s agresszi kapcsolata a serotonin
67
SZEMLYISGZAVAROK
aktivitssal)
Minimlis agyi krosodsoknl
Gyakoribb a ksbbi szemlyisgzavar.
2.2. Psychologiai s szociolgiai faktorok

17.4. tblzat Riziktnyezk
Intzeti nevels, elszakadsi lmnyek, csaldi

agresszivits, bntalmazs, szlk psychiatriai
megbetegedse stb.
Protectiv tnyezk
Pozitv szli attitd, gondoskods, megbzhatsg a

nevelsben stb.
3. Szemlyisgzavarok gyakorisga
tlagpopulciban 10% (amerikai s nmet vizsglatok), vlogats nlkli psychiatriai betegeknl 39,5%
(WHO vizsglat), igazsggyi psychiatriai betegek kztt akr 70-80 % is az egyes formk praevalentija:
(WHOvizsglat).
Paranoid 62,4%
Schizoid 61,8%
Dissocialis 63,2%
Emotionalis instabil 64,5%
Borderline tpus 14,9%
Hystrionicus 64,3%
Anancasticus 63,6%
Szorong 15,2%
Dependens 64,6%
Egyb 66,8%
Valamilyen szemlyisgzavar 39,5%
4. Klasszifikci
Klasszifikci:Kategrik kialaktsa, prototpusok az eltrben ll magatartsmintk alapjn:
Klnc, excentricus
paranoid
schizoid
Dramatikus, emotionalis
dissocialis (antisocialis)
emotionalis-instabil (impulsiv, borderline)
hystrionicus
Szorong csoport
anancasticus (knyszeres)
nbizonytalan, szorong
fgg (dependens)
17.5. tblzat Cyclothymia
(Affectiv
krkpekhez
hyperthym, cycloid.
Narcisticus
Paranoid csoportba olvasztva nem tartoznak ide az

68
csatolva):
depressiv,
SZEMLYISGZAVAROK
egyb okok (organicus krosods, lezajlott psychosis

stb.) miatti szemlyisgvltozsok.
Szemlyisgzavarok diagnzisa
Szokvnyos psychiatriai s psychologiai vizsglatok

letvezets elemzse (emberkzi kapcsolatok,
reakcimdok, letnek fordulpontjai, let- s
munkakrlmnyek stb.).
Szemlyisgre vonatkoz krdsek (szemlyisgtpus).
Klinikai psycholgiai vizsglat (megerstik a
felttelezett szemlyisgzavar diagnzist, ill. a
slyossgt).
Kiegszt krdsek: az egyn rettsge, szocilis
funkcik nvja, comorbiditas (alkohol- s
gygyszerfogyaszts), szociokulturlis httr.
5. Szemlyisgzavarok tpusai
17.6. tblzat Paranoid szemlyisgzavar
Krnyezetk trtnseit eltorztjk (szndkosan

ellenk irnyulnak, fenyegetik ket stb.).
rzkenyek
szemben.
Makacsul
jogaikhoz.
az
elutastsokkal,
ragaszkodnak
kudarcokkal
meggyzdskhz,
Viselkedsk gyanakv.
Tartsan bntalmazottnak rzik magukat.
Elutastjk a szorosabb, intimebb kapcsolatokat.
Reakcijuk gyakran agresszv, querulatoros s
fanatikus-expansiv viselkedsmdok fordulhatnak
el.
Schizoid szemlyisgzavar
Emotionalis hidegsg.
Emberkzi kapcsolatokban tvolsgtarts.
Kptelenek az rm meglsre (anhedonia).
Kritikra, dicsretre szegnyes a reakcijuk.
Sexualis rdekldsk, fggetlenl az letkortl,
beszklt.
Hinyoznak a szoros s bizalomteli kapcsolataik.
Nem fordtanak gondot a trsadalmi normkra,
viselkedsk
excentrikus,
klnck,
befel
fordultak.
69
SZEMLYISGZAVAROK
Dissocialis (antisocialis) szemlyisgzavar
Empathia hinya (kzmbssg msok rzseivel

szemben).
Szocilis
normkhoz,
szablyokhoz
nem
alkalmazkodnak, feleltlenek (gyakori bnzs).
Ingerlkenyek, agresszvak, alacsony a frustratis
tolerantijuk, impulsivak, hinyzik az elreltsuk,
gyakoriak az erszakos viselkedsmdok.
Hinyzik a bntudatuk, nem tanulnak
kudarcaikbl, mindenrt msokat hibztatnak.
Kvetkezmnyei: Nem vllalnak rendszeres munkt,

pnzgyi ktelezettsgeiknek nem tesznek eleget,
csaldjukkal sem kpesek melegebb kapcsolatokra,
gyakran agresszvak a csaldon bell is, az alkohol- s
drogabusus nem ritka. Az els jegyek gyakran mr a
15. letv eltt is (hazudozs, lops, iskolakerls,
llatok knzsa stb.) megjelennek.
Az emotionalis-instabil szemlyisgzavar
Knnyen ingerelhetk
Hinyzik az impulsuscontrolljuk.
Affectusok szablyozsnak szintje alacsony vagy
hinyzik.
Nem trdnek a kvetkezmnyekkel, hajlamosak
vratlan cselekmnyekre, nem ritkk az erszakos s
fenyeget viselkedsformk.
Kptelenek elre tervezni, olyan cselekmnyek
folyamatos vgzsre sem kpesek, melyeknek
nincs kzvetlen eredmnyk.
Hangulatuk instabil, kiszmthatatlan.
A borderline tpus szemlyisgzavar
Az elbb felsoroltak + az albbiak:

Identitszavarok: az nkp, a clok s a bels
preferencik zavarai s bizonytalansgai.
Intenzv s instabil kapcsolatok emotionalis
crisisekhez vezethetnek
Gyakoriak
ksrletek.
az
ngyilkossgi
fenyegetsek
Depressiv lehangoltsgok eltrben ll az

egyedllt s az ressg rzse (flelem az
egyedllttl).
Gyakoriak
a
potencilisan
nveszlyes
viselkedsmdok (pl. kltekezs, psychoactiv szer
hasznlata, veszlyes autvezets, evsi zavarok
stb.).
Stress
helyzetekben
dissociativ tnetek is.
70
paranoid
gondolatok,
SZEMLYISGZAVAROK
Hystrionicus szemlyisgzavar
Tlmretezett emotionalitas.
Mindig a figyelem kzpontjban igyekeznek lenni.
Tetrlis viselkeds (rzelmeiket extrm mdon
fejezik ki).
rzelmi letk felsznes, labilis.
Egocentrikusak
msokra).
(kevs
figyelemmel
vannak
Befolysolhatk, suggestibilisek.
Interpersonalis kapcsolataikban tl aktvak.
Nehezen viselik
srlkenyek.
Gyakori
manipulativ
kielgtsre.
Anancaszticus (knyszeres) szemlyisgzavar
frustratit,
rzkenyek,
viselkeds
ignyeik
Tkletessgre
val
trekvs
(konfliktus
perfekcionizmusuk s a realits kztt).
Tevkenysgket llandan kontrollljk.
A munkt s produktivitst emberi kapcsolataik el
helyezik.
Rendkvl hatrozatlanok, dntseiket llandan
elhalasztjk.
llandan flnek attl, hogy hibt kvetnek el
(pednsak, konvencionlisak, lelkiismeretesek,
agglyoskodk).
Nem kpesek mlyebb rzelmeik kinyilvntsra.
Gyakoriak a nem kvnt gondolatok s impulsusok
(ezek kpezik a knyszerek alapjt).
Hangulatuk gyakran depressiv.
Szorongsos
(elkerl
szemlyisgzavar
viselkedst
tanst)
Msok kritikjval szemben rendkvl srlkenyek.

Kerlni igyekeznek az interpersonalis kapcsolatokat.
A veszlyeket, potencilis problmkat tlrtkelik.
Az elrelpst flelembl visszautastjk.
Trsasgban visszahzdnak, flnek, hogy valami
oda nem illt tesznek ( pl. kipirulnak, srva
fakadnak, zavarukat msok is szreveszik stb.).
Feszltek,
bizonytalansgukat
kisebbrendsgket folyamatosan rzkelik.
Ignyk van kapcsolatok ltestsre, ugyanakkor

szemlyes kapcsolataik rendkvl behatroltak.
71
SZEMLYISGZAVAROK
Fgg (dependens) szemlyisgzavar
Kptelenek az nll dntsre

igyekeznek msoknak tengedni).
(dntseiket
Az egyedlltben igen kellemetlenl rzik magukat,

llandan flnek attl, hogy magukra maradnak,
ezrt alrendelik magukat msoknak.
Kritikval s
rzkenyek.
elutastssal
szemben
rendkvl
Ignyeiket mg ha jogosak is nem tudatjk

msokkal.
Tehetetlennek, gyengnek rzik magukat.
A felelssget gyakran msra hrtjk.
A nagyfok fggsghez flelem s depressio trsul.
Narcisticus szemlyisgzavar
Fokozott nrtkels: sajt magukat nagyra tartjk,

tevkenysgk jelentsgt tlhangslyozzk.
nrtkelsk gyakran
rtktelensg rzsbe.
instabil,
tcsaphat
az
Tlrzkenyek msok rtkelsvel szemben.

Jelents zavarok az interpersonalis kapcsolatokban.
Hyperthymis s depressiv szemlyisgzavar
A
hyperthymek
alaphangulata
ders,
temperamentumosak,
llandan
tevkenyek,
gyakran nincsenek tekintettel msokra, belerz
kpessgk cskperiodikusan vltozik.
6. A Szemlyisgzavarok terpija
Nem egyszer, mert a zavar jellege miatt nehz a megfelel egyttmkds (compliance) kiptse. A terpia
tbbnyire hosszan tart s complex.
17.7. tblzat Pharmacotherapia
Csak tmeneti lehet a fggsg veszlye miatt.

Decompensatio esetn a feszltsg cskkentsre.
Psychotherapia kiegsztseknt
antidepressivumok.
Psychotherapia
anxiolyticumok,
Idignyes (szemlyisgcentrikus).
Complex (psychoeducatis s szocioterpis elemeket
is tartalmaz).
Klnfle mdszerek alkalmazsa, elssorban a zavar
tpusa szerint.
72
18. fejezet - A SEXUALIS

MAGATARTS ZAVARAI
1. Definci
A sexualitas a magatarts egszn bell viszonylagosan autonm rendszer. A legtbb sexualis funkcizavar
valamely ms betegsg tnete, ezrt minden esetben gondos kivizsgls szksges. A sexualitssal kapcsolatos
trsadalmi vlekedsek jelents vltozsokon mentek t.
2. A sexualitas fejldsi fzisai Freud szerint

A sexualitas fejldst a legtbb kutat szakaszokra osztja. Legismertebb a Freud-fle szakaszols.
18.1. tblzat Fzis
letkor
Jellemzk
Oralis
1 ves korig
Elsdleges
tpllkfelvtel
Analis
2. s 3. v
Az rtsi funkcikhoz kapcsold

rmk
Phallicus
4-6. v
Kjrzs a nemiszervekben is
megjelenik, nemek differencildsa
Latencia-fzis
7-12. v
A sexualis rdeklds cskken,

klvilg esemnyei eltrben
rmforrs
3. A sexualis zavarok felosztsa

A sexualis funkci zavarai
A sexualis orientci zavarai (paraphilik)
A psychosexualis identits zavarai
4. A sexualis funkci zavarai

Osztlyozs a sexualis reakciciklus szakaszai szerint. A funkcizavarok tbbfle tnyez egytthatsaknt
jelenhetnek meg. A testi betegsgeken kvl az albbi psychosocialis sszetevk is szerepet jtszhatnak:
Partnerkapcsolati konfliktusok
A neveltets, a msik nemmel kapcsolatos attitdk
A sexualitssal kapcsolatos belltdsok
Kedveztlen kls krlmnyek
Flelem a teherbe esstl
18.2. tblzat A sexualis ksztets (libido) zavarai
Cskkens:
Sexualis anhedonia, sexualis aversio
73
A SEXUALIS MAGATARTS
ZAVARAI
Fokozds:
Satyriasis, nymphomania
Az izgalmi fzis zavarai
Impotentia coeundi, lubricatio elgtelensg
Az orgasmus zavarai
Ejaculatio praecox, ejaculatio retardata, vaginismus
Az olddsi fzis zavarai
Nem-organicus
syndroma)
dyspareunia
(sexualis
fjdalom-
5. A sexualis orientci zavarai

5.1. A paraphilik ltalnos jellemzi
Specilis fantzik
Ezekhez trsul sexualis izgalom
Ezekhez trsul sexualis izgalom
Kielgls (nha masturbatival) s oldds
Menekls a tetthelyrl, vagy a cselekmny nyomainak eltntetse
A cselekmnyek az impulsus-kontroll zavarok mintjra rvnyeslnek.
5.2. A paraphilik fbb csoportjai

18.3. tblzat Megnevezs
Meghatrozs
Exhibicionizmus
A frfi eriglt penist vratlanul ismeretlen nknek

mutogatja, s ezzel shockhatst vlt ki
Fetisizmus
lettelen trgyak kielgls cljra val felhasznlsa
Fetisista transvestitismus
A msik nem ruhinak felltse kielglssel
Paedophilia
A sexualis vgy trgya gyermek
Mazochizmus
A kielglshez a msik
megalztats is szksges
Sadismus
A kielglshez a msiknak okozott szenveds is

szksges
Voyeurismus
Msok sexualis letnek, intim pillanatainak kilesse

sexualis izgalmat okoz
ltali
bntalmazs,
6. A psychosexualis identits zavarai

Transvestitismus:A szemly az ellenkez nemnek megfelelen ltzkdik, l, dolgozik, sportol, de valdi
nemt nem akarja megvltoztatni.
Transsexualismus:A biolgiai nemmel ellenttes psychosexualis azonossgtudat alakul ki. Az egyn nemet
talakt mtteket kr, nemegyszer kvetel.
7. A sexualis zavarok kezelse ltalban

Mg az egyrtelm psychogen eredet mellett is rszletes kivizsglst vgznk, s ha lehetsges, oki kezelst
alkalmazunk. Ha nem lehetsges, az alapbetegsgnek megfelel kezelst vlasztunk (pl. depressio). Esetenknt
hormonalis kezels szksges (pl. transsexualismus egyes eseteiben).
74
A SEXUALIS MAGATARTS
ZAVARAI
Psychotherapik:a legtbb esetben alap- vagy kiegszt kezelsknt. A sexualtherapik specilis, tbbnyire
prokon alkalmazott nevel, felvilgost programok.
75
19. fejezet - PSYCHOSOMATICUS

BETEGSGEK
1. A psychosomaticus kifejezs ketts rtelmezse
19.1. tblzat Szkebb rtelmezs
Tgabb rtelmezs
Kimutathat testi elvltozssal is jr, de dnten Az orvosls holisticus szemllete, amely a testi s a
psychogen megbetegedsek.
psychosocialis tnyezket egyarnt figyelembe veszi.
jabban a magatarts-szempont orvosls, vagy
magatartsorvostan kifejezs (behavioural medicine)
kerlt eltrbe.
1.1. letesemnyek
A psychosomaticus megbetegedsek htterben feltrhat psychosocialis stressorokat letesemnyeknek
nevezzk.
letesemnyek:Az egyn lethelyzetben egy idtartam (pl. fl v) alatt bekvetkez, kivlt esemnyek
szubjektv stress-rtknek sszege.
1.2. Psychosomaticus specificits

Felttelezett, tbbnyire nem bizonytott kapcsolat egyes betegsgcsoportok s a szemlyisgstruktra kztt.
(Pl. igazolt sszefggs ll fenn az ellensgessg (hostilitas) s a coronaria-betegsgek kztt).
2. Jelentsebb psychosomaticus (vagy annak vlt)

betegsgek
19.2. tblzat Betegsgcsoport
Krkpek
Cardiovascularis betegsgek
Ischaemis szvbetegsg
Megjegyzs
A tpus szemlyisg.
Bizonytott:
hostilitas
depressivitas
Hypertonia-betegsg
Chronicus
stress.
Agressio
lereaglsi kpessg gyengesge
Feklybetegsg
Fokozott
szorongsos
depressivitas
Colitis ulcerosa, morbus Crohn
Ers ktdsi
frustratija
Endocrin rendszer
Hyperthyreosis
Fokozott teljestmnyknyszer
Lgzszervek betegsgei
Asthma bronchiale
Anya-gyermek
kapcsolat
korai
zavara. rzelmi ktdsi igny s
ettl val szorongs
Brbetegsgek
Urticaria
Fokozott
szorongsos
kszsg,
csekly szorongs-tolerantia
Gyomor-bl rendszer
Pruritus
76
igny
kszsg,
s
ennek
PSYCHOSOMATICUS
BETEGSGEK
Ngygyszati megbetegedsek
Dysmenorrhoea
Neuroticus
Sexualitssal
konfliktusok
Mozgsszervi betegsgek
Primaer chronicus polyarthritis
Depressivitas, perfectionismus
Gerincpanaszok (lower back pain)
Csdhelyzet jelkpes megjelense,

nfelads
Anorexia nervosa
Torzult testi nkp, felnttvls

elutastsa, perfectionismus
Psychogen elhzs
Ers anyai ktds, szksgletekre

tpllkknlat
Tpllkozsi zavarok
szemlyisgstruktra.
kapcsolatos
3. Evszavarok
Tpusosan psychosomaticus betegsgek, amelyekben a testi s lelki tnetek szorosan sszefondnak. Kt f
csoport: anorexia nervosa s bulimia nervosa. tmeneti formk: bulimarexia.
4. Az evszavarok kzs tnetei

Evszavar
Slyfbia
Az evsi magatarts zavara
Szemlyisgzavar
A testi nkp zavara (torz nszlels)
Dnten fiatal nk betegsge
19.3. tblzat Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Slyveszts (minimlisan az tlagsly 15%-a)
Falsi rohamok (minimlisan 2 hetente)
Amenorrhoea
Purgativ viselkedsmdok
Neuroticus szemlyisgjegyek (knyszer, depressio, Impulzus-kontroll zavarok, devins megnyilvnulsok,

perfectionismus)
suicid ksrletek
5. Az anorexia
Testi tnetei
19.4. tblzat Testi tnetei

Tnetek
Megjegyzs
Slyveszts. Testtmeg-index 17,5 vagy kevesebb
Quetelet-fle index: Testsly/testmagassg2 (ttkg/m2).

tlag: 20-25 ttkg/m2
Mr kezdetben elmarad a menses, s csak jval a tneti
gygyuls utn tr vissza
Amenorrhoea
Hajhulls, trkeny krmk, fokozott szrnvs, fleg
a karokon (lanugo)
77
PSYCHOSOMATICUS
BETEGSGEK
Alacsony RR, bradycardia
Magatartstnetei
19.5. tblzat Magatartstnetei

Tnet
Megjegyzs
Slyfbia
Mg a csontvz-sovny is tlslyosnak tartja magt.

Esetenknt purgativ manverek.
Evsi zavar: minimlis bevitel, ezen bell vlogats
Nha extrm evsi ceremnik. Egyedl eszik, nha

titokban csipeget.
Labilis, depressis hangulat
Esetenknt kifejezett
befolysolhatatlan.
Hyperactivitas. Nha extrm fizikai ignybevtelnek Elssorban az evs

teszi ki magt
problmjv vlik.
depressio.
miatt
Makacs,
krnyezete
rigid,
kzponti
Bulimarexia:A fentiek mellett falsi rohamok s purgl manverek (hnytats, hashajtk, vzhajtk).
5.1. A bulimia nervosa tnetei

Falsi rohamok, ezzel kapcsolatos kontroll-veszts
Purgatv manverek, fogyaszt technikk
Szemlyisgzavar, devins megnyilvnulsok (pl. szerfggsg, suicid ksrletek)
5.2. Az evszavarok terpija

Slyos esetben krhzi kezels, mestersges tplls, s szksg szerint egyb somaticus kezelsek. Esetleg
electroconvulsiv kezels.
Antidepressiv kezels, amennyiben slyosabb depressio ll fenn.
Magatartsterpik.
Csaldterpia.
78
20. fejezet - HANGULAT- (AFFECTIV)

ZAVAROK
1. Definci
A BNO-10 szerint Ez a csoport olyan zavarokat foglal magban, amelyekben az alapvet a hangulat vagy az
rzelmek zavara a depressitl (szorongssal vagy anlkl) az emelkedettsgig (mniig).
A BNO-10 szerint ide tartoznak a kvetkez fontosabb syndromk:
1.1. Manis epizd

Hypomania.
Mania psychoticus tnetek nlkl vagy psychoticus tnetekkel.
1.2. Depressio(s epizd)

Enyhe depressis epizd.
Kzepes depressis epizd.
Slyos depressis epizd psychoticus tnetek nlkl vagy psychoticus tnetekkel.
A manis s depressis epizdok a lefolys alapjn a kvetkez fontosabb krkpekbe sorolhatak:
Egyetlen manis vagy depressis epizd.
Bipolaris affectiv zavarok.
Ismtld depressio (unipolaris depressio).
Tarts hangulatzavarok:
Cyclothymia.
Dysthymia.
1.3. Diagnosztikus szempontok

Tnetek.
Idtartam.
Zavar a szocilis funkcikban s foglalkozsban.
Ms betegsgek s psychoactiv szer hatsnak kizrsa.
A lefolys tpusai/klinikai altpusok.
Differencildiagnzis.
1.4. Manis epizd

Tnetek:
Emelkedett hangulat.
79
HANGULAT- (AFFECTIV)
ZAVAROK
Euphoria (kifejezetten j kzrzet).
Megnvekedett energia s aktivits.
Fokozott fizikai s szellemi teljestkpessg.
Cskkent alvsigny.
Fokozott sexualitas.
Bbeszdsg.
Normlis szocilis gtlsok cskkense vagy megsznse.
Alaptalan kltekezs.
Ritkn: irritltsg, agresszivits.
Mania psychoticus tnetekkel:
A manis epizd tneteihez tveseszmk (tbbnyire megalomanis), ritkn hallucinatik is trsulnak.
Hypomania:
A mania tneteinl enyhbb tnetek.
1.5. Depressis epizd

Tnetek
Depressiv hangulat.
rmre val kptelensg (anhedonia).
Fradkonysg.
Kezdemnyezs, tevkenysg cskkense.
Figyelem/koncentrci zavara.
Alvszavar (tbbnyire insomnia, ritkn hypersomnia).
tvgyzavar (tbbnyire cskkens, ritkn fokozds).
Sexualis rdeklds, -aktivits cskkense.
Cskkent nrtkels.
Bntudat, rtktelensg rzse.
Pesszimista jvkp.
ngyilkossgi gondolatok.
1.6. Idtartam
A tnetek legalbb 2 htig fennllnak.
A tnetek majdnem minden nap s a nap nagy rszben jelen vannak.
80
ZAVAROK
2. Prognzis s a lefolys fbb tpusai (A

hangulatzavarok esetben ezek egyben a klinikai
altpusok is)
Teljes remissio depressis vagy manis fzis utn, jabb fzis nem jelentkezik.
Bipolaris I affectiv zavar:manis s depressiv epizdok vltjk egymst.
Bipolaris II affectiv zavar:hypoman s depressiv epizdok vltjk egymst.
Cyclothymia:a hangulat emelkedse s cskkense nem ri el a hypomania s a depressiv epizd slyossgt.
Ismtld depressio (unipolaris depressio):a depressis epizd ismtelten jelentkezik, manis vagy hypoman
epizd nlkl. Manis epizd jelentkezst biztonsggal tbb depressis epizd utn sem lehet kizrni.
Dysthymia:
Chronicusan depressiv hangulat, mely nem merti ki az enyhe depressis epizd kritriumait.
Idtartam: min. 2 v, kzben napokig, hetekig jl rezheti magt a pciens.
Az affectiv betegsg (kezels nlkl gyakori) progressijt jellemzi, hogy: 1. az epizdok egyre hosszabbak; 2.
az epizdok egyre slyosabbak; 3. az epizdok kztti id egyre rvidebb (akr nullra is cskkenhet), az
epizdok egyre gyakrabban jelentkeznek.
3. A mania s a hypomania differencildiagnzisa

Delirium: somaticus betegsg okozza a zavart, az emelkedett hangulat mellett tudatzavar s ms cognitiv
tnetek is jelen vannak, a lefolys fluctul.
Dementia:somaticus betegsg okozza a zavart, a memria cskkensvel s ms cognitiv tnetekkel egytt
jelentkezik.
Somaticus betegsg okozta mania/hypomania:somaticus betegsg okozza a zavart (pl. hyperthyreosis),
nincsenek jelen a delirium tnetei (tudatzavar s cognitiv tnetek).
Psychoactiv szer okozta mania/hypomania:intoxikci vagy elvonsi syndroma ll fenn.
Kevert epizd:mind a depressiv epizd, mind pedig a mania/hypomania kritriumainak megfelel a krkp.
Schizoaffectiv psychosis:a psychoticus tnetek a hangulati tnetektl fggetlenl is szlelhetek, szemben a
psychoticus manival, melyben a psychoticus tnetek hangulatfggek.
Borderline szemlyisgzavar:tarts irritltsg rsze a hangulat emelkedse.
Alkalmazkodsi zavar:jl definilhat stressre jelentkezik a hangulat emelkedse.
4. A depressio(s epizd) differencildiagnzisa

Delirium:somaticus betegsg okozza a zavart, a hangulat cskkense mellett tudatzavar s ms cognitiv tnetek
is jelen vannak, a lefolys fluctul.
Dementia:somaticus betegsg okozza a zavart, a memria cskkensvel s ms cognitiv tnetekkel egytt
jelentkezik.
Somaticus betegsg okozta depressio:somaticus betegsg okozza a zavart (pl. hyperthyreosis), nincsenek jelen a
delirium egyes tnetei (tudatzavar s cognitiv tnetek).
Psychoactiv szer okozta depressio:intoxikci vagy elvonsi syndroma ll fenn.
81
ZAVAROK
Kevert epizd:mind a depressiv epizd, mind pedig a mania/hypomania kritriumainak megfelel a krkp.
Schizoaffectiv psychosis:a psychoticus tnetek a hangulati tnetektl fggetlenl is szlelhetek.
Gysz:szeretett szemly hallval fgg ssze.
Elkerl szemlyisgzavar:nrtkelsi zavarral kszkd, interpersonalis kapcsolatokat kerl magatarts,
melyre nem jellemz a hangulati let zavara s az anhedonia.
Alkalmazkodsi zavar:jl definilhat stressre jelentkezik a hangulat cskkense.
5. A manis epizd terpija

Krhzi kezels indokolt (kritiktlan viselkeds, kltekezs stb. veszlyei s hossz tv kvetkezmnyei miatt,
belertve HIV fertzs kockzatt is).
Psychotherapira lnyegben nem reagl krkp.
Pharmacotherapia: lithium, carbamazepin s valproat szrmazkok vagy ezek kombincija; nyugtalansg,
irritltsg, slyos alvszavar esetn benzodiazepin szrmazk. Antipsychoticumok alkalmazsa psychoticus
maniban indokolt, egybknt kerlend, azonban slyos llapotokban nem mindig nlklzhet.
6. A (nem bipolaris zavar keretben jelentkez!)

depressio terpija (Rihmer, 1989 utn, mdostva)
82
ZAVAROK
83
ZAVAROK
7. A (nem bipolaris zavar keretben jelentkez!)

depressio terpijnak szempontjai
A depressio kombinlt psycho- s pharmacotherapis kezelse szksges.
Az antidepressiv hats 3-4 heti kezels utn tlhet meg, az n. ksi respondereknl ksbb!
Amg az antidepressiv szer hatsa fellp, anxiolyticum (nagy potencil benzodiazepin) s altat adsa
mrlegelend!
3-4 heti kezels eltti gygyszervltst csak mellkhatsok indokolnak.
Alternatv biolgiai terpik (alvsmegvons, fnyterpia, electroconvulsiv terpia) hatkonyak lehetnek.
Tarts, prophylacticus gygyszeres kezels javasolt, ha a betegnek 3-5 ven bell 2 depressis epizdja volt.
7.1. A bipolaris affectiv zavar terpijnak szempontjai

Prophylacticus kezels (lithium, antiepilepticumok) mr az els manis epizd utn javasolt.
Antidepressiv szerek adagolsa manit provoklhat, n. rapid ciklus kialakulshoz vezethet, ezrt adsuk
kerlend, ill. alapos mrlegels szksges az indikci fellltshoz.
84
21. fejezet - SCHIZOPHRENIA S

EGYB PSYCHOTICUS ZAVAROK
1. Definci
Psychosisok azok a krkpek, melyeket psychoticus tnetek jellemeznek.
Psychoticus tneteken szkebb rtelemben a hallucinatikat s tveseszmket rtjk, tgabb rtelemben minden
pozitv tnetet.
A fejezet a psychoticus llapotokhoz szorosan kapcsold, de nem csak a psychoticus krkpeket trgyalja (pl
schizotypis zavar). A schizophrenia differencildiagnzishoz nhny ms, fontos, psychosissal jellemzett
krkp tartozik.
Psychosis:a valsggal val adaequat kapcsolat elvesztse.
1.1. A BNO-10 szerint ide tartoznak a kvetkez fontosabb

krkpek:
Schizophrenia.
Acut schizophreniform zavar.
Schizotypis zavar.
Paranoia.
Induklt paranoid zavar.
1.2. A diagnosztika szempontjai:

Tnetek.
Idtartam.
Hanyatls, zavar a szocilis funkcikban s foglalkozsban.
Ms betegsgek s psychoactiv szer hatsnak kizrsa.
A lefolys tpusai.
Klinikai altpusok.
Differencildiagnzis.
2. Schizophrenia
2.1. Tnetek:
Hallucinatik s tveseszmk.
Gondolkodszavarok, incohaerens beszd.
Slyosan dezorganizlt vagy katatnis viselkeds (agitatio vagy stupor, ill. bizarr mozgsok).
85
SCHIZOPHRENIA S EGYB
PSYCHOTICUS ZAVAROK
Negatv tnetek (rzelmi elsivrosods, alogia, akarat cskkense, anhedonia, figyelemzavarok).
2.2. Idtartam:
Legalbb 1 hnap (specifikus tnetekre vonatkozik, azaz a prodromalis s a residualis tnetek nem szmthatk
be).
2.3. Prognzis s a lefolys fbb tpusai:

Komplett remissio.
Inkomplett remissio.
Epizodikus (stabil, progressiv vagy vltakoz deficittel).
Folyamatos.
Suicidium.
2.4. Klinikai altpusok:

Paranoid schizophrenia (tveseszmk dominlnak).
Hebephrenia (dezorganizlt gondolkods s negatv tnetek dominlnak).
Kataton schizophrenia (psychomotoros tnetek dominlnak).
Schizophrenia utni depressio (depressis epizd kritriumai teljeslnek).
Residualis schizophrenia.
Schizophrenia simplex (lappang kezdet; a negatv tnetek dominlnak).
3. A schizophrenia differencildiagnzisa
Organicus s symptoms psychosisok:
Alapbetegsg kimutathat (pl. tumor, Alzheimer-kr).
Psychoactiv szerek ltal okozott psychosisok:
Psychoactiv szer hasznlata (belertve az elvonst is) okozta s tartotta fenn a tneteket.
Acut schizophreniform zavarok:
Tnetileg hasonltanak a schizophrenihoz, acut kezdet jellemzi s megsznik 1 hnapon bell.
Paranoia:
A tveseszmk nem bizarrak, s ms pozitv vagy negatv tnetek sem jelennek meg.
Schizoaffectiv zavarok:
Az affectiv (hangulati) tnetek gyakorlatilag a betegsg egsz idtartama alatt jelen vannak, szemben a
schizophrenival, amelyben csak rvid ideig jelennek meg a betegsg egsz tartamhoz kpest.
Schizotypis zavar:
Nem szlelhetk a psychosis (pozitv) tnetei.
Psychoticus mania s psychoticus depressio:
86
PSYCHOTICUS ZAVAROK
A psychoticus tnetek kizrlag a manis, ill. depressis fzis alatt jelentkeznek.

A schizophrenia terpija:
Kombinlt pharmaco- s psychotherapia, ill. sociotherapia javasolt.
1. Pharmacotherapia
Acut fzisban:antipsychoticum, szksg esetn (szorongs, alvszavar, nyugtalansg, agresszv
viselkeds, suicid ksztets) benzodiazepin szrmazkok. Antipsychoticum vlaszts szakmai szempontjai:
slyos psychosis esetn tpusos szerrel kezdjk a terpit (im. esetleg iv.), kzepes s enyhe psychosis
esetn atpusos szer javasolt.
Chronicus fzisban:fenntart antipsychotikus kezels (tneti suppressio plusz relapsus praeventio) per os,
rossz compliance esetn im. depo ksztmnyekkel.
Therapia-resistentiaalatt a kvetkez llapotok valamelyikt, ill. kombincijukat rtjk:
nem komplett a remissio (tnetileg s/vagy szocilisan),
mellkhatsok (elssorban extrapyramidalis) szlelhetk az alkalmazott szertl.
Therapia-resistens schizophrenia kezelsre clozapin javasolt. (Megj.: az OEP Magyarorszgon a tbbi
atpusos szer hasznlatt is ehhez az indikcihoz kti).
2. Psychotherapia s sociotherapik
Cognitiv terpia.
Csaldterpia (magas Expressed Emotion /EE/ cskkentse).
Szocilis kszsgek trningje.
Psychoeducatio (ismeretek a betegsgrl s a kezelsrl).
Rehabilitatio.
4. Acut schizophreniform zavar

Hevenyen kezdd psychosis, fluctul, sokfle tnettel. Tnetileg teljesen megfelelhet a schizophrenia
tneteinek, ez esetben 1 hnapnl rvidebb ideig tart. Amennyiben a schizophrenia tneteinek nem felel meg, a
max. idtartam 3 hnap annl hosszabb fennlls esetn a diagnzis revzija szksges.
Terpia:megegyezik a schizophrenia acut fzisban alkalmazottal. Fenntart antipsychotikus kezels nem
javasolt.
5. Schizotypis zavar
Viselkeds- s szemlyisgzavar a jellemz, a psychoticus zavarok csak idnknt, tmenetileg jelennek meg.
Tnetek:inadaequat affectusok, klnc viselkeds, furcsa, krlmnyes vagy mgikus gondolkods, gyanakvs.
A psychoticus epizd jellemzi:heves illzik, hallucinatik, tveseszmkre emlkeztet gondolatok.
Terpia:psychotherapia; psychoticus epizd (pozitv tnetek) esetn antipsychotikus pharmacotherapia.
6. Paranoia
Tveseszmk jellemzik, hallucinatik nlkl (vagy csak tmenetileg).
87
PSYCHOTICUS ZAVAROK
Idtartam:min. 3 hnap.
Schizophrenia soha nem llt fenn.
Terpia:nehezen kezelhet krkp. Antipsychoticumok hatkonyak lehetnek.
7. Induklt paranoid zavar

Kt vagy tbb, rzelmileg kzel ll embert rint. A psychoticus egyn a msik (vagy tbb) emberben kivltja
(induklja) a tveseszmt.
Terpia:antipsychotikus pharmacotherapia s psychotherapia.
Ritka krkp.
8. Schizoaffectiv zavarok
A schizophrenia s az affectiv betegsg tnetei egyszerre szlelhetek (max. pr napos klnbsggel
jelentkeznek).
Tpusai:
Manis tpus.
Depressis tpus.
Terpia:antipsychoticumok
psychotherapia.
phasisprophylacticum
(lithium,
carbamazepin,
88
valproatszrmazk)
22. fejezet - ORGANICUS S

SYMPTOMS KRKPEK
1. Organicus s symptoms krkpek1
1.1. Definci
Olyan (bizonythat vagy felttelezhet) structuralis vagy funkcionlis idegrendszeri krosods, mely az adott
stdiumban kizrlag vagy elssorban psychopathologiai tnetekben nyilvnul meg, illetve a syndroma
rszeknt jelentkez psychs zavar a f kezelsi feladat.
1.2. Felosztsi szempontok

Acut subacut chronicus
Corticalis subcorticalis kevert mkdszavar
Dnten cognitiv dnten affectiv dnten konatv kevert zavar
Progressiv processiv2 residualis termszet zavar
Reversibilis/kezelhet irreversibilis
1.3. Fbb tnetegyttesek

Delirium
Dementia
Amnesticus syndromk
Egyb cognitiv zavarok
Organicus hallucinosis
Organicus affectiv zavar
Organicus szorongsos zavar
Az epilepsia psychopathologija
2. Delirium
2.1. Definci
Acutan/subacutan fellp, majd fluktucit mutat nyugtalansggal,
magatartsvltozssal jr llapot, melyet az albbi tnetek jellemeznek:
fokozott
A tudati bersg s a figyelem zavara.

Felfogsi s gondolkodsi zavarok, mint memriazavar, desorientatio idben 3 s trben4.
Beszd kifejezsi s megrtsi zavarok.
Szinonimk: organicus psychosyndromk, psychoorganos syndromk, organicus mentalis zavarok.
Valamely ismert betegsgzajls fluctuatija szerinti (pl. fzisokban zajl).
3
Praefrontalis krgi dysfunctio.
4
Subdominans parietalis dysfunctio.
1
2
89
ksztetsekkel
ORGANICUS S SYMPTOMS
KRKPEK
Perceptis zavar (visualis hallucinatik, deluzv zavarok).
Alvs-brenlt ritmuszavar.
Vegetativ tnetek.
2.2. A delirium krismzsnek jelentsge

A htterben zajl krfolyamatok tbbnyire kezelhetek.
A tnetegyttes circulus vitiosust tart fenn, mely rontja az alapbetegsget (magas mortalitas).
Magas suicid rta.
A httrben alkohol-drog dependentia lehetsgt veti fel.
2.3. Etiolgia
Elsdleges agyi metabolikus vagy oxygenisatis mkdszavar.
Msodlagos agyi metabolikus vagy oxygenisatis mkdszavar.
Agyvrzs vagy egyb intracranialis trfoglals.
Mechanikus vagy egyb fizikai koponyartalom.
Kmiai rtalom (alkohol-, drogfggsg, mrgezs).
Hinyllapotok
Hormonalis dysfunctik.
2.4. A tneti kp jellegzetessgei

Agitlt - motoros (a nyugtalansg dominl).
Psychoticus (a perceptis s gondolkodsi zavar dominlnak).
Vegetativ (somaticus tnetek, pl. tremor, hyperhydrosis dominlnak).
Inaktv-gtolt (az ingerkerls dominl).
2.5. Differencildiagnzis
Depressio.
Szorongsos zavar.
Dementia (sokszor demens betegen jelentkezik a delirium).
Szemlyisgzavar.
2.6. Kivlt tnyezk

25. fejezet - GERONTOPSYCHIATRIA
2.7. Prognzis
Acut vagy subacut szvdmny nlkli esetben reversibilis llapot, mely a kivlt ok s az alapbetegsg
gygytsa utn teljesen megsznik. A rendezds ideje az agyi funkcizavar slyossgtl, valamint az agyi
reserv kapacitstl fgg.
90
KRKPEK
3. Dementia
3.1. Definci
Chronicus, tbb funkcit is jelentsen rint, fokozatos progressit mutat mentalis deficit-tnetegyttes,
melyben az albbi tnetek dominlnak:
Memriazavar.
Cognitiv zavar (a beszd, a felfogs, a tanulsi folyamatok zavara)
Ksbbiekben motoros zavarok.
3.2. A dementia krismzsnek jelentsge

A htterben zajl krfolyamatok 10-20%-ban kezelhetek.
Affectiv zavartl val elklnts (depressiv pseudodementia).
Magas suicid rta.
A korai fzisokban a reversibilis dementik kezelse sikeres.
A korai fzisokban az irreversibilis dementik progressijnak lasstsa lehetsges.
3.3. Diagnzis
Tpusos tnetegyttes meghatrozsa.
Etiolgiai kivizsgls.
Mini Mental State Examination (MMSE) 24/30.
letkorfgg benignus memriazavar (AAMI).
Depressiv pseudodementia5.
Lebenysyndromk6.
3.5. Differencildiagnzis a dementikon bell
4. Alzheimer-kr, Alzheimer-tpus dementia

(tovbbiakban AD)
4.1. Epidemiolgia
A dementik 60-70%-a
65-74 ves korosztlyban 3% (USA)
75-84 ves korosztlyban 19% (USA)
65 v feletti korosztlyban 10% (Magyarorszg)
4.2. Trsadalmi jelentsg

5
6
Dementia gyanjt kelt, fleg a kezdemnyezkszsg s spontaneitas zavarval jr depressis tnetegyttes.

Az adott lebeny mentalis functiozavarra utal isollt deficittnetek (pl. frontalis, parietalis)
91
KRKPEK
A betegsggel jr direkt orvosi kltsgek7 40 eUSD/v (1995)
Indirect orvosi kltsgek8 174 eUSD/v (1995)
4.3. Diagnzis
Memriazavar dominancij dementia syndroma, melynek etiolgija nem tisztzhat.
Lass, fokozatos kezdet s lpcszetesen elmlyl tnetek.
A mentalis deficit a foglalkozsi s szocilis aktivits romlsval jr.
Viszonylag ksn jelentkez neurolgiai, illetve motoros deficittnetek.
Hachinski Ischaemis Skla 4.
Koponya CT-n vascularis gcok hinya.
Jellegzetes szvettani elvltozsok9.
4.4. Etiolgia
Tisztzatlan
4.5. Az AD gyakorlati kritriumai10

Egyrtelm AD
A valszn AD klinikai jellemzi.
Az AD szvettani jellemzi (biopszis vagy autopsis lelet alapjn).
Valszn AD
Anamnesissel s neuropsychologiai vizsglattal igazolt dementia.
A memria s legalbb mg egy cognitiv mkds progressiv zavara.
A tudat bersgi szint megtartottsga.
4090 letv kztti betegsgkezdet.
Dementihoz vezet rendszerbetegsg, vagy egyb agyi krfolyamat hinya.
Lehetsges AD
Dementia a fentiektl eltr betegsgkezdettel, illetve zajlssal.
Agyi krfolyamat jelenlte.
Csak egyetlen cognitiv mkdst rint progressiv deficit.
4.6. Az AD laboratriumi diagnosztikja11

Teljes vrkp
Orvosi vizitek, krhzi kltsgek, gygyszer.

Felgyelet, hozztartozk tvolmaradsa a munkbl, utazs stb.
9
1. Az idegsejtek s a synapsisok szmnak cskkense, 2. neurofibrillaris degeneratio, 3. (senilis) amyloid plaqueok, 4. amyloid
angiopathia, 5. localis perivascularis gyulladsos reakci, 6. (fleg frontalis) corticalis atrophia.
10
NINCDS-ADRDA munkacsoport 1984 szerint.
11
Egyb ok tbbnyire reversibilis/kezelhet dementik kizrsa cljbl.
7
8
92
KRKPEK
Vrcukor
Ionogramm
Pajzsmirigy funkcik
B12, folsavszint
Koponya CT (tbbszrs, kiterjedt, illetve stratgiai fontossg lokalizciban vascularis laesio hinya)
EEG (jellegtelen)
Vesefunkcik
Mjfunkcik
Syphilis
HIV test
4.7. Rizikfaktorok
letkor
Down-kr vagy AD a csaldban
Apolipoprotein E4 alll
Fejtrauma
Hypertonia
Alacsony iskolai vgzettsg
4.8. Protectiv faktorok

Apolipoprotein E2, E3 alll
Chronicus NSAID12 hasznlat
Chronicus oestrogen szeds (nknl)
Dohnyzs (?)
Magas iskolai vgzettsg
4.9. Differencildiagnzis(lsd mg egyb, ismert

etiolgij,vagy krlrhat megjelens dementik)
Depressio
Delirium
Gygyszerfggsg
Vascularis dementia (elssorban MID)
Subcorticalis dementia
Neuroinfectik
12
Non-steroid gyulladsgtlk.
93
KRKPEK
Prion betegsgek
4.10. Az alaptnetek mellett elfordul leggyakoribb psychs

zavarok AD-ban
Agitlt magatarts 25-75%
Elkborls 20-60%
Depressio 50%
Deluzv zavar 40%
vltzs 25%
Agresszi 20%
Sexualis zavarok 10%
4.11. AD-ban jelentkez leggyakoribb testi tnetek

Eless
Traums csonttrsek s lgyrsz-srlsek
Vizelet- s szklet incontinentia
Fogys
Tartsi rendellenessgek, motoros zavarok
Obstipatio diarrhoea
tkezsi negativizmus bulimia
Alvszavar
4.12. A betegsgbelts mrtktl fgg psychopathologiai

vltozsok
Megtartott betegsgbelts mellett elssorban affectiv zavarok, depressio.
Hinyz betegsgbelts mellett elssorban deluzv s paranoid zavarok.
5. Vascularis dementik, multiinfarctus dementia

(tovbbiakban MID)
5.1. Definci
Dementia syndroma, melyet primaer vagy secundaer agyi vascularis krfolyamat 13 okoz. A dementik 20%-a.
5.2. Tneti jellegzetessgek

Szigetszer memriazavarok
Szoros korrelci az ltalnos testi llapot vltozsaival
Posthaemorrhagis obstructiv hydrocephalus, emboliasis (endocarditis, atrialis myxoma), subarachnoidealis vrzs, ismtld
llomnyvrzsek, autoimmun (SLE), infectis (neurosyphilis, Lyme-kr) vasculitis.
13
94
KRKPEK
Neurolgiai gcjelek
Gyakran hirtelen kezdet, fluctul zajls
5.3. Diagnzis
Dementia fennllsa
Hachinski Ischaemis Skla 7
Koponya CT-n vascularis laesik
EEG cortico-subcorticalis elektromos mkdszavar jelei
Cardiorespiratoricus, illetve vascularis comorbiditas
5.4. Egyb, ismert etiolgij, vagy krlhatrolhat klinikai

megjelens dementik
Posttraums dementia (5. szakasz - Szemlyisgzavarok tpusai)
HIV-dementia
Parkinson-dementia
Pick-dementia
JakobCreutzfeldt-betegsg
Normlis nyoms hydrocephalus
Lewy-testes dementia
Progressiv supranuclearis bnuls
Frontalis lebeny dementia14
Metabolicus-toxicus dementik15
6. Amnesticus syndromk
6.1. Definci
Az intellectualis funkcik egszt nem rint, memriavesztsben vagy gyenglsben kifejezd tmeneti vagy
tarts tnetegyttesek.
6.2. Etiolgiai faktorok

AAMI korfgg emlkezetzavar .
Tarts agyi vagy ltalnos pathologia okozta.
Kmiai hats okozta (pl. alkohol, BZD).
tmeneti agyi vagy ltalnos pathologia okozta.
Cursiv (progressiv folyamatot jelz).
A Pick-dementihoz hasonl tnetegyttesek; a krost noxa utn 1-3 vvel alakul ki. A kimenetel az etiolgia fggvnye.
Cardiopulmonalis, renalis, hepaticus insufficientia, hypernatraemia, macroglobulinaemia, B 1-, B12-, folsavhiny, hypothyreosis,
parathyreoidea-, illetve mellkvese-functiozavar stb. kvetkeztben.
14
15
95
KRKPEK
Traums (anterograd, congrad, retrograd amnesia).
PostECT (nhny napos enyhe tmeneti tudati integrits zavar).
Frontalis lebeny dementik (7. szakasz - Lokalizcinak megfelel jellegzetes psychopathologiai tnetek
(lebenysyndromk) Frontalis lebeny)
Korzakov-syndroma
Depressio
Psychogen (pl. poriomania )
Simulatio, aggravatio
Tbbszrs szemlyisg
TGA (transiens globalis amnesia)
7. Lokalizcinak megfelel jellegzetes

psychopathologiai tnetek (lebenysyndromk)
Frontalis lebeny
7.1. Praefrontalis regio
Magatartsvltozsok:a megkezdett tevkenysget nem fejezi be, ltszlag hyperactiv, a konvencikat nem
veszi figyelembe, kritiktlansg, j helyzethez val alkalmazkodsi kptelensg, egocentrikus attitd,
tapintatlansg.
Cognitiv-intellectualis funkcik zavara:synthetizl s kombinl kpessg, a kritikai kszsg, originalits, a
kreativits, valamint az anticipatio, a jvreirnyultsg zavara.
Memriazavar:a logikai kdols s az indtkhiny miatt.
Inditk s ksztetshiny:mozgsra, beszdre, gondolkodsra vonatkozan. Legslyosabb formja az akineticus
mutismus, mskor psychomotoros nyugtalansg, agitltsg. Affectivits-vltozsok (moria inadekvt
emelkedett hangulat, euphoria, viccelds, mskor nyomott hangulat, apathia).
Neurolgiai jelek:apraxia, jrsi apraxia, abasia, motoros aphasia, libercis jelek.
Hts frontalis psychosyndroma(convex lateralis regio/corpus callosum tj): apathis-akineticus-abulis
tnetegyttes s a frontalis intellectualis funkcik cskkense.
Ells frontalis psychosyndroma(frontobasalis [orbitofrontalis] regio): a magasabb rend rzelmek krosodsa
dominl, hangulatvltozs (moria/apathia), emotionalis kontrollveszts, indulat-incontinentia, irritabilitas,
tpllkozsi s sexualis sztn elfkteleneds. Libercis jelek.
8. Temporalis lebeny
22.1. tblzat Sensoros zavar
Krgi sketsg (Br 41 ko-i krosodsa): a beteg nem

veszi tudomsul a hallskiesst.
Gnosticus zavarok
Acusticus agnosik (a II. associatis hallkreg)

hangagnosia, amzia, sensoros aphasia.
lmnyzavarok
Illzik, hallucinatik, dysmnesticus zavarok: dj

96
KRKPEK
vu, jamais vu, tr- s idlmnyzavarok.
9. Temporolimbicus structurk
Az rzelmi-hangulati let, memria, vegetativ funkcik zavarai(pl. KlverBucy-syndroma)
Indulati kontroll zavara, agresszv magatarts(amygdala-hippocampalis rendszer rintettsge)
22.2. tblzat Gyrus cinguli (anticiplt flelem: amygdaloseptalis

impulsusok s a praefrontalis terlet anticiplt
interpretatis tevkenysg sszekapcsoldsa).
Szorongs
Memriazavarok
10. Parietalis lebeny

22.3. tblzat -
Gnosticus zavarok
Tactilis agnosia, stereoagnosia, a bal kz tactilis

aszimbolija (tactilis aphasia), fjdalomagnosia (bal
oldali
gyrus
supramarginalis
krosodsnl),
aszimbolia (parietolimbikus diszkonnekci).
Apraxik
Mozgsperszeveraci,
amorph
mozgsreakci,
konstruktv apraxia (hinyzik a trkoncepci s a
manualis aktivits kzti kapcsolat)a, ltzkdsi
apraxia.
Agraphia, acalculia, testsmazavarok
Bilateralis,
ill.
unilateralis
somatoagnosik,
subdominans fltekei rintettsg esetn: neglect (az
adott
testrsz
elhanyagolsa),
illuzionisztikus
(torzulsok) s hallucintoros (fantomrzsek)
testsmazavarok, trelhanyagols.
Jobb s bal oldali hts parietalis lebeny krosodsnl, de slyosabb a subdominans oldalinl.
11. Occipitalis lebeny

22.4. tblzat Krgi vaksg (fnyrzs sincs, vdekezsi reflex
Ltsi illzik, hallucinatik, vizulis perszeverci hinyzik, amaurosist nem ismeri fel, meg sem ksrli
az alkalmazkodst).
Ellenoldali homonym hemianopsia
Optikai agnosik
Lelki vaksg
Alexia
Isollt olvassi kptelensg.
12. Subcorticalis psychopathologiai tnetegyttes

12.1. Definci
Diffz vagy dominl fehrllomnyi krosods. Fbb tnetei: meglassult gondolkods, emlkezszavar, a
meglv ismeretanyag felhasznlsnak kptelensge, cskkent aktivits, magatarts- s szemlyisgvltozs,
apathia, koordincis- s testtartszavarok, motorium lassulsa.
Binswanger-syndroma (subcorticalis leukoencephalopathia [vascularis])
97
KRKPEK
A frontalis tnetek dominlnak: magatartszavar, a vgrehajtsi funkcik korn srlnek. Az akarati let
zavarai, ksztetshiny depressio gyanjt keltheti.
13. Egyb organicus htter psychs zavarok

13.1. Organicus hallucinosis
Folyamatosan, vagy hosszabb idszakokon t tart (leggyakrabban csak egyetlen rzskvalitsra vonatkoz)
lmnyzavar. Tveseszmk jelenlte legfeljebb tmeneti (magyarz jelleg). Leggyakoribb toxikus
encephalopathia talajn. Vegetativ zavar nem ksri.
13.2. Organicus affectiv zavar

A hangulat szlssges ingadozsai, tpusos fzikus vltozsok s szituatv alap nlkl. A hangulatzavarok
mellett konatv s cognitiv tnetek jelenlte is gyakori. Kezelsben az oki terpia mellett nootropikumok s
antiagitatis szerek is alkalmazhatk, psychotherapira kevsb reagl, szocioterpis mdszerek
eredmnyesebbek.
13.3. Organicus szorongsos zavar

(lsd organicus szemlyisgzavar)
13.4. Organicus katatonia

Negativisztikus, gtolt llapot inaktivitssal, megtartott tudati vigilits mellett. Neuroinfectik, postanoxaemis
llapotok okozhatjk, a frontalis s limbicus asszocicis rendszer rintettsge ttelezhet fel.
14. Az epilepsia psychopathologija

14.1. Az epilepsihoz trsul psychopathologiai tnetek
lehetnek:
Ictalisak
Periictalisak
Interictalisak
14.2. Ictalis psychopathologiai tnetek:

Egyszer partialis rohamok, kizrlag psychs tnetekkel.
Non-convulsiv komplex partialis rohamok (tudatzavar, stereotyp automatizmusok).
Non-convulsiv status epilepticus (ictalis stupor).
14.3. Periictalis psychopathologiai tnetek

Aura (a rohamkezdet krlrt jelensgei).
Aura continua (prolonglt krlrt rohamkezdet, a roham propagcija nlkl).
Postictalis tenebrositas (roham utni tmeneti exhaustiv psychs zavar. kbultsg, orientcis reakcik 16).
14.4. Interictalis psychopathologiai tnetek:

16
Agresszivits gyanjt kelthetik
98
KRKPEK
Psychosis (elssorban schizophreniform, fleg tartsan fennll, pharmacoresistens temporalis epilepsiban).
Depressio (szintn temporalis lebeny-epilepsiban a leggyakoribb).
Dementia (slyos epilepsikban, elssorban a sok roham, az ictalis srlsek, illetve a chronicus politerpis
gygyszerels kvetkezmnyeknt).
Szemlyisgzavar (jellemz tnetek: viscositas, bradyphrenia, logorrhoea, homlyos gondolkods,
hyperpedantria, hypermoralitas, sexualis zavarok).
Szorongs (lsd lent, organicus szorongsos zavaroknl elssorban generalizlt szorongsos syndroma).
14.5. Forszrozott normalizci

14.6. Organicus szemlyisgzavar
A praemorbid szemlyisg viselkedsi mintinak tarts s irreversibilis megvltozsa. A klinikai kpet
szorongsos, affectiv, konatv tnetek, illetve ezek kombincija uralhatja. A cognitiv tnetek kztt a
paranoidits a leggyakoribb.
15. Terpia
15.1. A delirium kezelse
Az alapbetegsg s a kivlt ok rendezse.
Hospitalisatio s folyamatos observatio.
Az agitltsg tneti kezelse17.
Szksg esetn srgssgi ellts s tmeneti fizikai korltozs18.
Aspecifikus intenzv ellts (cardiorespiratoricus tmogats, folyadkelectrolyt- hztarts rendezse, stb.).
A beteg s a hozztartozk felvilgostsa.
15.2. A dementik terpis elvei

Oki terpia lehetsgnek mrlegelse.
Veszlyeztet llapotok elhrtsa.
A beteg panaszainak megoldsa.
A beteg krnyezeti beilleszkedsnek javtsa.
Az letminsg javtsa vagy fenntartsa.
A progressio lasstsa.
Az egszsges krnyezet nyugalmnak biztostsa.
15.3. A dementia pharmacotherpija19

Oki terpiatisztzhat etiolgia esetn.
Tneti terpiaa jellegzetes psychs zavarnak megfelel anxiolyticum, neuroleptikum, illetve thymolepticum.
Neurolepticum, benzodiazepin, vagy a kt szer kombincija.
Lsd a srgssgi ellts fejezetben.
19
17
18
99
KRKPEK
Progressio lassts
cholinerg20
neuroprotectiv21 szerek
antioxidansok22
nootropicumok23
aminosavak24
15.4. Egyb organicus htter psychs zavarok kezelse

Lehetleg oki kezels
Tneti terpia
15.5. Az epilepsia psychopathologiai tneteinek kezelse

Ictalis s periictalis zavarok esetn
Elssorban az antiepileptikumok mdostsa (interakcik!), csak ezutn merl fel a psychotrop kezels.
Interictalis zavarok esetn.
A tneti kpnek megfelel terpia. Indokolt esetben brmely kezelsi md alkalmazhat (ECT is).
15.6. Epilepsia esetn vatosan alkalmazhat

Electroshock kezels (csak egyb terpik kudarca utn).
Brmely j pharmacon (az antiepilepticumokkal trtn interakci veszlye miatt) 25.
Neurolepticumok (enyhn epileptognek lehetnek).
Antidepressivumok (enyhn epileptogenek lehetnek).
Sedato-hypnoticumok (az alvs-brenlt ritmus felborulsa epileptogen).
15.7. Nem gygyszeres kezelsi formk

Memria trning (segt jelek, trstsok, emotionalis odaforduls erstse).
Specilis deficitek melletti funkcijavts (aphasia-, agraphia trning).
Realits orientcis trning (a megmaradt szellemi kapacits clzott kihasznlsra irnyul mdszerek).
Szocioterpia (csoportos s egyni mdszerek a szocilis adaptci erstsre).
A csaldi krnyezet psychoeducatija.
16. Gondozs26
Az organicus mentalis zavarban szenved egyn llapota gyakran tarts, rendszerint lassan progredil, oki
terpia az esetek kisebb rszben alkalmazhat. A beteg letvitelt sokszor nem az elsdleges mentalis deficit
Donepezil, rivastigmin.
Deprenyl.
22
Tocopherol.
23
Piracetam.
24
Lecithin, glutaminsav.
25
Cytochrom P450 rendszer aktivcija tjn.
26
20
21
100
KRKPEK
(pl. memriazavar), hanem a jrulkos productiv cognitiv, affectiv, illetve magatartsi tnetek neheztik. Emiatt
a beteg komplex27 gondozsa a legclravezetbb.
16.1. A gondozs clja

Minl kevesebb gygyszer adagolsa.
Progressio lasstsa.
letvitel (letminsg) megrzse.
A megvltozott llapot melletti adaptci kialaktsa s megrzse28.
16.2. A psychosocialis gondozs lnyege

Egyensly kialaktsa a beteg nll dntseinek biztostsa s a szellemi hanyatls kvetkeztben bell,
ezzel jr veszlyek kikszblst clz korltozsok kztt.
A feladat- s dntsspecifikus kompetencia sztvlasztsa.
A sajt akarat rvnyeslsi terleteinek s a (formlis vagy informalis) jogi kpvisel felelssgnek
behatrolsa.
16.3. A kompetencia szablyozsnak formlis lehetsgei

A beteggel trtn megfelel szint kommunikci.
Az informciramls szablyozsa.
A relevans informcik gyjtse s ellenrzse.
27
28
ltalnos orvosi, psychiatriai s psychoszocilis.

Az adott kzssgben val bentmarads feltteleinek biztostsa.
101
23. fejezet - OLIGOPHRENIK

1. Oligophrenik (gyengeelmjsg)
1.1. Definci
A magasabb rend szellemi mkdst ignyl aktivitsok, az intellectualis mkdsek rkletes, intrauterin,
perinatalis, illetve jszltt- vagy csecsemkorban elszenvedett agyi krosods kvetkeztben kialakult deficitje
a szksges ismeretek, illetve gondolkodsi kpessg cskkent volta miatt.
1.2. Diagnzis
A mentalis deficit kialakulsnak s mrtknek megllaptsa (IQ rtk intelligencia tesztek)1
Etiolgiai kivizsgls
Psychiatriai kezelst ignyl szvdmnyek feltrkpezse2
Kpezhetsg s nll letvitelre val alkalmassg megllaptsa
2. Elklnts egyb krllapotoktl

Mentalis retardatio3: a szellemi fejlds kslekedse, illetve lemaradsa az adott letkorban (reversibilis).
Dementia4: mr megszerzett szellemi kpessg elvesztse valamely krfolyamat kvetkeztben.
2.1. Az oligophrenik slyossga

23.1. tblzat -
Debilitas
Enyhe mentalis deficit, amely mellett alapfok iskolai

vgzettsg s szakkpests megszerezhet. Az
alapvet letmkdsek s egyszerbb tevkenysgek
nll kivitelezse zavartalan, a bonyolultabb
feladatok, kombincis kszsget ignyl tevkenysg
elvgzse akadlyozott. Specilis formja az n.
szalon-debilitasa. IQ: 75-50
Imbecillitas
Alapfok iskolai vgzettsg megszerzshez mr nem

elegend, de vdett krnyezetben kis segtsggel
nll letvitelre mg alkalmas szellemi adottsgok.
IQ: 50-35
Idiotia
Iskolai kpzsre s nll letvitelre nem alkalmas,

rendszerint slyos magatartsi tnetekkel jr szelle mi
mkdsi szint. IQ: 35
Magasan kultrlt krnyezetben nevelkedett szemlynl a debilitst a vlasztkossg, az idegen szavak hasznlata elfedi.
3. Az oligophrenik etiolgija5
3.1. Geneticusan determinlt krokok, melyek kzl a
leggyakoribbak
Lsd a psychometriai fejezetben.
Heteroanamnesis szksges.
3
Lehet reversibilis.
4
Ritkbban lehet reversibilis.
5
Specilis kivizsglsa a neonatolgia s a gyermekneurolgia trgykrbe tartozik
1
2
102
OLIGOPHRENIK
Chromosomaaberratik (pl. Down-kr).

Enzimopathik s anyagcserebetegsgek (pl. phenylketonuria).
Trolsi betegsgek (pl. Tay-Sachs-Schaffer-kr).
Endocrinopathik (pl. cretenismus).
Migratis zavarok (pl. lissencephalia).
Liquor keringsi zavarok (pl. hydrocephalus).
Degeneratv betegsgek (sclerosis tuberosa).
3.2. Szerzett krokok

23.2. tblzat Intrauterin
Vrcsoport
incompatibilitas,
fejldsi
rendellenessgek, anyai infectik, belszervi betegsgek
decompensatija, toxicus (magzati alkohol-syndroma),
iatrogen (pl. gygyszerszeds) rtalmak, traums
rtalmak.
Perinatalis
A magzat mechanikus vagy hypoxis termszet

krosodsa
jszltt- s csecsemkori
Infectik (meningoencephalitis), toxikus, ill. traums

rtalmak.
3.3. Az oligophrenia leggyakoribb comorbid llapotai

rzkszervi fogyatkossg.
Chronicus belszervi betegsgek (pl. diabetes, endocrin zavar).
Somaticus fejldsi rendellenessg.
Epilepsia
Autisticus zavar
3.4. Az oligophrenia kezelse

A tiszta mentalis deficit biolgiai kezelsre nincs md (Prblkozsok: aminosav tlts 6, cholinerg szerek7,
nootropicumok8, neuroprotektv szerek9).
Az oligophren szemlyeket a deficit slyossgnak megfelel szint kpzsben kell rszesteni.
A szocilis normk elsajttsa rdekben az egyneket kzssgben kell tartani.
Lehetleg egynre szabott kpzsi tervet kell kialaktani.
A kpzs sikert ltalban a pciens rzelmi ignybevehetsgnek mrtke szabja meg.
3.5. Az oligophrenia psychiatriai vonatkozsai

Agitlt magatarts.
Glutaminsav? lecithin?
Donepezil? rivastigmin?
8
Piracetam? nicergolin?
9
L-deprenyl? tocopherol? vigabatrin?
6
7
103
OLIGOPHRENIK
Bulimia s egyb sztnzavarok.

Impulzuskontroll zavar.
Autisticus zavar.
Regressiv (n. primitv) reakcikszsg.
Alvszavar.
Schizophreniform zavar (pfropfschizophrenia).
Alkalmazkodsi zavarok.
3.6. Az oligophrenia psychiatriai szvdmnyeinek kezelse

23.3. tblzat -
Tneti terpia
Azonos az egyb krllapotok keretben jelentkez

fenti tnetek kezelsvel.
Hospitalisatio
Kizrlag veszlyeztet llapot esetna.
A pciensek sajt megszokott krnyezetkbl val kiszaktsa tovbbi pathogen hatst jelent.
4. Terpis sajtossgok oligophreniban

4.1. Gygyszeres kezels
Csak akkor alkalmazhat, ha kontrolllt gygyszeradagols biztosthat.
A szoksostl eltr terpis dzistartomnyok10.
Gyakoribb gygyszerinterakcik.
Vratlan, illetve eltr mellkhatsprofil11.
Gygyszervltoztatskor, -megvonskor az alkalmi epilepsis rohamok gyakoribbak.
4.2. Nem gygyszeres kezels

A klasszikus rtelemben vett psychotherapis mdszerek nem eredmnyesek, de szocioterpia, non-verbalis
kommunikcin alapul csoportmdszerek, kreatv terpik alkalmazhatak a beilleszkedsi zavarok
enyhtsre.
10
11
Lass metabolizlk: a szoksosnl kisebb, gyors metabolizlk: a szoksosnl nagyobb gygyszeradagok szksgesek.
Esetleg paradox gygyszerhats, pl. n. invers agonizmus benzodiazepinek alkalmazsa sorn.
104
24. fejezet - GYERMEKPSYCHIATRIAI

KRKPEK
1. A gyermekpsychiatriai krkpek ttekint
felosztsa
Mentalis retardatio (oligophrenik) 23. fejezet - OLIGOPHRENIK
A fejlds folyamatba gyazd zavarok
Gyermek- s serdlkorban kezdd (felnttkorban is elfordul) zavarok
2. A gyermekpsychiatriai vizsglat kulcskrdsei

ltalnos tjkozds a gyermekrl s a csaldrl
A f problma krvonalazsa s kialakulsnak trtnete
A problma aktualitsa (Mirt ppen most jelentkeznek orvosnl?)
A gyermek fejldse ltalban
Orvosi eltrtnet
Psychiatriai elzmnyek
Nevelsre, iskolzsra vonatkoz adatok
A szlk, a csald trtnete
Testi vizsglat
Kiegszt vizsglatok
Lelki vizsglat
Psychologiai tesztvizsglatok
3. A fejlds folyamatba gyazd zavarok

E zavarok a fejlds meghatrozott idszakban vlnak feltnv. Nem a betegsgek szokvnyos kpt
mutatjk (remissik s relapsusok), hanem a normlis fejldshez viszonytott elmaradsknt, mkdsi
zavarknt jelennek meg. Az elmarads (enyhbb esetekben) idvel cskken, st meg is sznhet.
Ms megkzeltsben: a fejlds folyamatba gyazd zavarok a megismersi (cognitiv) folyamatok
szimblumalkotsi szintjn jelennek meg.
4. A szimblumalkots zavarai
24.1. tblzat rzkszervi mez
rzkszervi
perceptio
Projectis szint
Szimbolikus szint
Lts
Visualis inger
Vonalalakzatok
Bet, sz,
jelentsek
105
Megjegyzs
nyelvi Dyslexis: olvas, de

egyidejleg nem rti
GYERMEKPSYCHIATRIAI
KRKPEK
Halls
Acusticus inger
Hangsorok
Nyelvi jelentsek
Beszdet,
mint
hangingert fogja fel
(szsketsg)
Tapints
Tactilis inger
Trgyszlels
Trgyfelismers
A
hasznlatt
tudja
trgyak
nem
5. A fejlds folyamatba gyazd zavarok

globalitsi sorrendje
E zavarok kztt slyossgi sorrendet lltunk fel. A slyosabb zavar a rangsor enyhbb fokn ll zavarok
tneteit is mutatja, utbbiakat mintegy magban foglalja. Pl. a receptiv beszd zavara iskolai
teljestmnyzavarokkal is egytt jr.
5.1. A globalitsi (ms szval pervasivitsi) sorrend

1. Az iskolai teljestmny zavara
2. Az expressiv beszd zavara
3. A receptiv beszd zavara
4. A motoros kszsgek fejldsi zavara
5. Pervasiv (that) fejldsi zavar (autismus)
6. Mentalis retardatio (oligophrenik)
A fejldsi zavarok fiknl (nem egy esetben tbbszrsek) gyakoribbak, mint lenyoknl. Csaldon bell
halmozottan fordulhatnak el. Megjelensk valsznsgt nveli az agy strukturlis vagy fejldsbeli
krosodsa, brmely eredet organicus bntalma, valamint a kedveztlen psychosocialis krlmnyek.
1. A fejldsi zavarok fiknl (nem egy esetben tbbszrsek) gyakoribbak, mint lenyoknl. Csaldon bell
halmozottan fordulhatnak el. Megjelensk valsznsgt nveli az agy strukturlis vagy fejldsbeli
krosodsa, brmely eredet organicus bntalma, valamint a kedveztlen psychosocialis krlmnyek.
Tanulsi zavar
Olvassi zavar (dyslexia)
Az rs zavara (dysgraphia)
Szmolsi zavar (dyscalculia)
2. Az expressiv beszd zavarai
A hangkpzs (beszdartikulci) zavarai (dyslalik)
A kifejez beszd zavara
A dadogs (ischophonia, psellismus)
A hadars (agitolalia)
3. A beszdmegrts zavara
4. A motoros kszsgek fejldsnek zavarai
5. that fejldsi zavarok
106
GYERMEKPSYCHIATRIAI
KRKPEK
5.2. Autismus infantilis

Cardinalis tnetek
rzelmi ktdsek hinya
A kommunikci zavara (nem rti a nem-verblis kzlseket, halandzsa-beszd stb.)
A magatarts sztereotipizltsga
Jrulkos tnetek
Mentalis retardatio (az esetek 2/3-a)
Esetleg kiemelked rszteljestmnyek
Enuresis, encopresis stb.
Az autismus atpusos formi (a hrom cardinalis tnet kzl valamelyik hinyzik)
Rett-syndroma (csak lenyoknl)
Egyb desintegrativ zavarok (Dementia infantilis Helleri)
Asperger-syndroma
6. Gyermek- s serdlkorban kezdd

magatartszavarok
6.1. Hyperkineticus tnetcsoportok (Figyelem-deficit syndromk)
Rvid figyelmi terjedelem
Knny elterelhetsg
Perseveratio
Koncentrci-gyengesg
Befejezetlen tevkenysgek
6.2. Viselkedszavarok:
Rendszeresen visszatr, tarts viselkedsmdok
Msok jogainak durva megsrtse
Durva, agresszv, rombol megnyilvnulsok
Morlis kisiklsok
107

1. Gerontopsychiatria
1.1. Definci
Ids szemlyek1 rzkelsi, gondolkodsi s magatartsi zavaraival, azok krismzsvel s kezelsvel
foglalkoz specilis szakterlet a psychiatrin bell. Egyarnt magban foglalja az idseknl jelentkez
letkorfgg psychs zavarok, az tmeneti, illetve tarts progressiv tnetegyttesek, valamint a korbban
kialakult chronicus psychiatriai betegsgek idskori sajtossgainak orvosi megtlst.
1.2. A gerontopsychiatria jelentsge

Az ids korban kialakul genercis s lettrtneti vltozsok pathogen szerepe jelents.
A somaticus s mentalis regeds jelensgeinek a gerontopsychiatriai krkpek korai szaktl trtn
elklntse nem knny.
Az ids populci biolgiai s psychotherapis kezelsi protokollja s terpis vlaszkszsge eltr a fiatal
betegekitl.
1.3. Az idskor physiologis vltozsai

Enyhe memriacskkens2.
A felfogkpessg, a verbalis s performatv kombinatv intellektulis teljestmny enyhe cskkense.
A somaticus teljestmnycskkens miatt beszkl lettr (idben s trben).
1.4. Az idskor psychologiai vltozsai

Nemzedkvlts: a kzssgi s csaldi szerepek nivellldsa.
Szemlyes autonmia elvesztse.
Hasznossgtudat cskkense.
Tlzott vatossg, a dinamizmus elvesztse, dogmatikus gondolkodsi mintk.
1.5. Az idskor szocilis vltozsai

Trsadalmi hasznossg cskkense.
Roml anyagi helyzet.
Korosztlyhoz tartoz szocilis tr beszklse, kvetkezmnyes izolci.
Fokozott aggodalmaskods miatt nehzsgek a dntsi helyzetekben.3
1.6. Ids korban jelentkez tmeneti mentalis zavarok okai

Kritikus letesemny4
Intercurrens (pl. lzas) betegsgek
Geriatriai populci: a nemzetkzi irodalomban korbban >60, jelenleg >65, illetve >70 ves kor npessg.
AAMI (age acquired mental impairment): ennek gygyszeres kezelsvel (cholinerg szerek) is prblkoznak.
3
Tlzott vatossg, az j irnti felttlen bizalmatlansg miatt.
4
Lehet pozitv is!
1
2
108
GERONTOPSYCHIATRIA
Chronicus belszervi betegsgek sub/decompensatija

Chronicus psychiatriai betegsgek sub/decompensatija
Endocrin zavarok
Egyb ok biolgiai krzisllapotok (metabolikus vagy oxygenisatis zavarral)
Gygyszermellkhatsok
Gygyszerinterakcik
1.7. Az ids kor leggyakoribb biolgiai krzisllapotai

Exsiccosis
Electrolyt-hztartsi zavar
Infectio (lzas llapot)
Hypoxaemia (ltalnos, cerebralis)
Cardialis insufficientia
Hyper-, hypotonia
Cukorhztarts zavara
Hepaticus-renalis insufficientia
Malabsorptio (vitaminhiny)
Endocrin dysfunctio
Intoxicatio
Abstinentialis llapot
2. A legfontosabb specilis idskori psychiatriai

krkpek5
2.1. Dementival
Alzheimer tpus senilis dementia
Pick-betegsg
Multiinfarctus dementia
Parkinson-krhoz trsul dementik
JakobCreutzfeldt-kr
2.2. Psychosissal
Senilis paranoid psychosis
Idskori paraphrenik
3. szakasz - A schizophrenia differencildiagnzisa [0]
109
GERONTOPSYCHIATRIA
Ekbom-syndroma
2.3. Affectiv zavarral

Organicus affectiv zavar (involutis depressio)
Oligosymptoms depressio
2.4. Szorongsos zavarral

Organicus generalizlt szorongs s somatisatis zavar
2.5. Szemlyisgzavarral
Organicus paranoia (involutis paranoia)
Senilis hypochondria
3. A fiatalabb korban kialakult elmebetegsgek

idskori sajtossgai
3.1. Schizophrenia
A schubok nem olyan ltvnyosak
A productiv (tboly)tnetek halvnyabbak
A negatv tnetek gyakoribbak
Az emotionalis defectus kifejezettebb
Az izolci miatt a suicidium veszlye fokozott
Az sztncselekvsek hangslyozottabbak
3.2. Affectiv krkpek

A fzisok reversibilitsa cskken
Rvidebb ideig tart euthym peridusok
A testi panaszok gyakoribbak
Az tmeneti syndromk gyakoriak (pl. delirium, paranoid psychosis)
Szemlyisgtorzuls knnyebben kialakulhat
3.3. Az idskori alvszavar jellegzetessgei

Megnylt elalvsi latencia
Megrvidlt alvstartam
Gyakori jjeli felbredsek
Split sleep6
Alvst zavar, felersd testi tnetek (pl. nycturia, fjdalmak)
6
Az jszakai alvst ketthast tarts brenlt.
110
GERONTOPSYCHIATRIA
Gytr lomlmnyek
Az alvs pihentet lmnynek hinya
4. A gerontopsychiatriai diagnosztika jellegzetessgei

4.1. Anamnesis
A korbbi, orvosi elltst nem ignyelt psychiatriai elzmnyek (pl. cyclothymira vagy sensitivitsra utal
esemnyek stb.) fontossga
A korbban elszenvedett, orvosi szlelsre nem kerlt somaticus noxk (pl. fejtraumk, vascularis
rizikfaktorok stb.) jelentsge
Toxicogen krnyezeti s egyb noxk (pl. vegyi anyagok expositija, kezelsek toxicus szerekkel stb.)
A somaticus, psychs s szocilis szfrban bekvetkezett aktulis vltozsok jelentsge
4.2. Vizsglatok
Primaer metabolikus encephalopathia irnyban (neurolgia idegsebszet)
Secundaer metabolicus encephalopathia irnyban (belgygyszat sebszet s trsszakmk)
A somaticus s psychs tartalkok felmrse (monitor vizsglatok, illetve terhelses tesztek jelentsge)
5. A gerontopsychiatriai terpik sajtossgai

5.1. Pharmacotherapia
Lassult gygyszerfelszvds
Megnylt eliminatis id
Polymorbidits kvetkeztben megvltozott gygyszerhasznosts
Polymorbidits miatti polytherapia fokozott gygyszerinterakcik
Mellkhatsokkal szembeni nagyobb, illetve atpusos rzkenysg
Gyakoribb terpiarezisztencia
Gyakoribb paradox gygyszerhats
Gyakoribb gygyszerkumulci
Hevesebb vegetativ, illetve cardiovascularis reakcik (pl. orthostaticus hypotensio)
Rosszabb compliance
A terpis hats (pl. vigilantia-fokozds, sedatio stb.) is decompensatit idzhet el
5.2. Gondozs
Terpis clkitzst kell kijellni (terpis kompromisszum)
Csak kontrolllt gygyszerels biztonsgos (lehetleg napi egyszeri gygyszerszeds!)
A betegek folyamatos psychs tmogatsa az adaptci elsegtsre
A betegsgbelts megtartottsga affectiv, elvesztse deluzv zavar veszlyt ersti
111
GERONTOPSYCHIATRIA
A betegek mobilizcijnak fontossga

A megtartott somaticus s psychs kpessgekre kell alapozni
Folyamatos aktivits az izolci ellen (suicidium praeventio)
5.3. Gerontopsychiatriai pciensek letminsge fenntartsnak

szocioterpis lehetsgei
Megszokott krnyezetben tarts
Sajt korosztlybl is szemlyes kapcsolatok megrzse (napkzi, klub stb.)
vatos (asszisztlt) nemzedkvlts a csaldi hierarchiban
A hasznossgtudat megrzse
5.4. A hasznossgtudat megtartsnak lehetsgei a mindennapi

letvitel sorn
Mesemond nagymama (blcsdben vodban)
Barkcsol nagypapa
Bbiszitter szolglat
Szemlyes trtnetek, mltbeli esemnyek, ismert, mr nem l szemlyekkel trtnt tallkozsok, lmnyek
rgztse, lejegyzse
Zenei, nyelvi, trtnelmi, nprajzi szjhagyomny megrzse
Kzmves gyakorlatok tadsa
Csaldfa kszts
Kutyastltats
Fztanfolyam stb.
112
26. fejezet - ??? [Hiba! A knyvjelz nem

ltezik.]PSYCHIATRIAI SRGSSGI
LLAPOTOK
1. Psychiatriai srgssgi llapotok
1.1. Definci
Minden olyan beavatkozst ignyl llapot, amelyben a beteg viselkedse vagy tevkenysge kzvetlen
vagy kzvetett fizikai veszlyt jelent a pciens vagy krnyezete szmra.
1.2. Srgs beavatkozs trtnhet

A beteg krsre
A krnyezet krsre
Ms orvos krsre
2. A srgssgi beavatkozs ltalnos lpsei

2.1. Biztonsgos krlmnyek megteremtse a beteg, a
hozztartozk s az egszsggyi szemlyzet szmra.
Az agresszv magatarts legfbb ellenszere a hatrozott fellps s a ktsgtelen fizikai flny rzkeltetse ez
a tnyleges fizikai beavatkozst legtbbszr elkerlhetv teszi.
2.2. A helyzet feszltsgnek cskkentse

Nyugodt magatarts, egyszer magyarzatok, illetve instrukcik, korltozott mrtkben megtartott rugalmassg
a beteg llspontjnak elfogadsban az intzkedsek sorn, kell mrtk s segt szndk odaforduls. 1
2.3. Rvid tjkozd vizsglat ( 5 min), mely az albbiakra

irnyul
F tnet, anamnesisben szerepl relevns adatok, tjkozd fiziklis status:
Oki kezelst ignyl, pl. traums, neuroinfectiv stb.
Az esetleg elkerlhetetlen somaticus, a psychiatriai elltst akadlyoz eltrs jelenlte.
Pulsusszm, RR, sz.e. testhmrsklet2.
2.4. Elzetes diagnzis

A krllapot nem tisztzhat
Toxicus llapot, vagy megvonsos crisis
Delirium
Empathis magatarts.
Ezek az egyszer mrsek az ltalnos orvosi attitd erstsre is szolglnak, tallkoznak a pciensek elvrsaival, ezrt elsegtik a
kommunikcit.
1
2
113
???PSYCHIATRIAI SRGSSGI
LLAPOTOK
Mania
Schizophreniform psychosis
Major depressio
Psychogen psychosis
Szemlyisgzavar (borderline, paranoid)
2.5. Ellts
P.os gygyszer megajnlsa, elutasts esetn:
Hypovigil neurolepsis = parenteralis benzodiazepin3 (pl. 1-3 mg clonazepam) + antipsychoticum4 (pl. 5-10
mg haloperidol) iv., szksg esetn infusiban, a ksbbiekben (mg az iv. adag kirlse eltt) im.
ismtelve.
Fentiek kontraindikcija esetn adhat
Narcoticum (pl. morphinszrmazkok csak tmeneti nyugtat hats)
Neuroleptanalgesia (lyticus koktl)
Trazodon5
Beta-blockolk, buspiron
2.6. Acut parenteralis antipsychoticum, illetve benzodiazepin

kezels ellenjavallatai
Malignus neurolepticus-syndroma (MNS) gyanja
Acut dystonia
Progressiv intracranialis betegsg, vrzs, stb. gyanja
CO2 retentio
Benzodiazepin fggsg
Ha a tudat bersgi szint kvetse klinikailag fontos
3. A suicid beteg (ngyilkos magatarts)

3.1. Riziktnyezk
Idlt betegsgek6
Korbban elkvetett suicid ksrlet (30-40%)
Az esemnyt kzvetlenl megelz idszakban suicid fantzik jelenlte ( 60%)
Pnik rosszulltek
Alvszavar
Mellkhatsok: lgzsdepressio, a sedatio elmaradsa (n. invers agonizmus), confusio.

Mellkhatsok: extrapyramidalis (acathisia, acut dystonia, oculogyris roham) s vagy cholinerg tnetek.
5
Mellkhats: orthostasis.
6
Pl. carcinoma, Parkinson-kr, dialysis kezels, fjdalommal, lgzszavarral, deliriummal jr krkpek, AIDS stb.
3
4
114
LLAPOTOK
Izolci
Munkanlklisg
Egy hnapon belli orvosi kontroll (!)
3.2. A beteginterj szempontjai (heteroanamnesis mindig

szksges)7
Suicid fantzik
Suicid tervek
Szocilis hatsok, lethelyzet
Cognitiv zavar
Psychosis
Depressis prodroma
Betegsgtudat, jvkp
4. A chronicus suicid beteg (pl. borderline

szemlyisgzavar esetn)
4.1. Elltsuk nagyon nehz, mert:
Manipulativ magatartsak, a hospitalisatio regressiv viselkedst erst
A gygyszerek bizonytalan hatsak
Komorbid llapotok (major depressio vagy psychosis) is elfordulhatnak
4.2. Lehetsgek suicid veszly fennllsa esetn:

Knyszerkezels.8
nknt vllalt hospitalisatio a beteg ltal elfogadott (alrt) terpis tervvel.
A hospitalisatio elhrtsa esetn:
Ambulans kezels
Terpis szerzds
Egyszer, pontos instrukcik
5. A homicid, illetve agresszv beteg

5.1. Riziktnyezk
Korbban elfordult agresszv vagy homicid magatarts
Antiszocilis szemlyisgvonsok
7
8
Major depressio 50%, alkohol 20%, schizophrenia 10%.

A beteggel kzlni kell.
115
LLAPOTOK
Drog- alkoholfggsg
Szocilis fkek lazulsval jr (pl. frontalis) agyi krosods, impulsuskontroll zavar
Extrm mrtk indulatossg (dh)
5.2. Agresszivitssal trsul legfontosabb psychiatriai krkpek

Impulsiv schizophrenia
Paranoid zavarok
Psychoticus mania
Szemlyisgzavarok9 szocilis tkzs esetn
Dementia (zavartsggal)
Delirium tremens
5.3. Egyb krkpek, melyekhez agresszv magatarts trsulhat

Drogfggsg (PCP, stimulnsok, sedativumok megvonsa)
Epilepsia (prodroma, aura, ictalis agresszi vagy automatizmusok, post-ictalis tenebrositas)
5.4. Az elltshoz szksges adatok (a betegvizsglat

szempontjai)
Anamnesis:
Elz hasonl epizdok, bnteteljrsok, agresszivitst megelz llapot jellemzi, kivlt tnyezk,
kimenetel.
Mentalis status:
Klns tekintettel a cselekedet hatrozott/tervezett vagy hatrozatlan/ nem clzott irnyra.
Parancs-hallucinatik, delirium, sensitiv/paranoid llapot, irritabilitas jelenlte.
Fiziklis status:Elssorban droghats vagy -megvons, epilepsis jelensg tisztzsra.
Az agresszivits mrtknek/veszlyessgnek meghatrozsa:
Verbalis agresszivits (pl. dhs vittl a szemlyes hallos fenyegetsig)
Trgyi fizikai agresszi (pl. ajtcsapkodstl a gyjtogatsig)
Szemlyi fizikai nagresszi (pl. fjdalomingertl a vres sebzsig)
Szemlyi fizikai agresszi ms szemlyen (pl. fenyeget gesztusok tl, ruhzat ronglstl vres srls
okozsig)
5.5. Azonnali teendk agresszv magatarts esetn

A beteg kros magatartsnak megakadlyozsa
Indokolt esetben a kiszemelt ldozat rtestse, illetve vdelme
Psychiatriai kezels (hospitalisatio) szervezse
9
Elssorban antiszocilis, borderline, narcisticus.
116
LLAPOTOK
5.6. A beteg aktivitsnak fizikai korltozsa1

Ha a beteg s a krnyezet biztonsga egyb mdon nem biztosthat
Ha a beteg ersen agitlt magatartsa kzvetlen veszlyt jelenthet
5.7. Leggyakoribb krkpek, melyekben fizikai korltozs (a

beteg rgztse) vlhat szksgess
Delirium (agitlt szaka)
Schizophrenia
Mania
Suicid vagy homicid magatarts
Drog intoxicatio vagy megvonsos llapot
5.8. A beteg fizikai korltozsa hibs, ha:

Alkalmazhat egyb, kevsb restrictiv (pl. gygyszeres) kezelsi forma
Ha a korltozs a beteg szmra bntetsknt hat
5.9. A fizikai korltozs szablyai

Legalbb 5 szemly jelenlte szksges (lehetleg a biztonsgi szolglat tagjainak jelenltvel, illetve
segtsgvel)
A knyszerintzkedst pontosan dokumentlni kell, orvosi alrssal
A rgzts vrhat idtartamt meg kell jellni
Szakszer rgzts szksges, a beteg folyamatos megfigyelsvel
Lehetleg kpzett szemlyek vgezzk a korltozst
Nyugodt, hatrozott hangon kell tjkoztatni a beteget, hogy mi trtnik s mirt 10
Folyamatosan polsi dokumentcit kell vezetni, idszakosan jra rtkelve a tovbbi korltozs
szksgessgt
10
Figyelembe vve a beteg esetleges zavartsgt, tjkozatlansgt, tudati llapott.
117
27. fejezet - BIOLGIAI TERPIK

1. Antipsychoticumok
1.1. Az antipsychoticumok fbb javallatai
A schizophrenik s egyb psychoticus llapotok valamennyi formja.
Psychoticus depressio.
Psychoticus mania; slyos, nem psychoticus maniban is indiklt lehet.
Szemlyisgzavarok (pldul schizotyp vagy borderline szemlyisgzavar) psychoticus decompensatiiban.
Somaticus betegsg, illetve psychoactiv szerek ltal induklt psychoticus zavarok.
ltalnossgban heveny izgalmi llapotok, agitatio, agressivitas vagy egyb srgs psychiatriai beavatkozst
ignyl llapotok.
1.2. Az antipsychoticumok felosztsa

1.2.1. Az antipsychoticumok felosztsa
Kis potencil szerek, pl. chlorpromazin, chlorprotixen, thioridazin.
Kzepes potencil szerek, pl. flupenthixol.
Nagy potencil szerek, pl. haloperidol, fluphenazin, trifluoperazin.
1.2.2. Atpusos antipsychoticumok:

Amisulprid
Clozapin
Olanzapin
Quetiapin
Risperidon
Sertindol
Ziprasidon
1.2.3. Dep ksztmnyek (jelenleg csak a tpusos szereknek vannak - 2-4

hetes hatstartammal - ilyen kiszerelsei):
Haloperidol decanoat
Fluphenazin decanoat
Flupenthixol decanoat
Pipotiazin palmitat
Zuclopenthixol decanoat
1.2.4. Rvid hatstartam (1-3 nap) dep ksztmny:

118
BIOLGIAI TERPIK
Zuclopenthixol acetat.
1.3. Az antipsychoticumok mellkhatsai

A tpusos szerek mellkhatsai sokkal slyosabbak, mint az atpusos szereki, s az letminsget krosan
befolysoljk. Ezrt - ha adagolsuk sorn mellkhatst szlelnk, atpusos szerre trtn tvlts indokolt. A
mellkhatsok miatti gygyszer-intolerantia schizophrenia esetben a therapiaresistentia kategrijba tartozik.
1.3.1. Extrapyramidalis tnetek:

tpusos szerek jellegzetes mellkhatsai; egyes atpusos szereknl is fellphetnek, nagyobb adagok esetn.
Parkinson-syndroma
Acathisia
Acut dystonia
Tardiv dyskinesia
Neurolepticus malignus syndroma
1.3.2. Neurolepticus deficit syndroma:

tpusos antipsychoticumok ltal okozott motoros Parkinson-syndroma s mentalis gtoltsg gyakran tarts
sedls, mely hasonlt a negatv syndroma, illetve a depressio tneteire.
1.3.3. Hyperprolactinaemia:
a tpusos antipsychoticumok jellegzetes mellkhatsa, egyes atpusos szerek is okoznak hyperprolactinaemit.
Mellfeszls
Tejcsorgs
Amenorrhoea
? Csontritkuls
? Sexualis s fertilitasi zavarok
1.3.4. Egyb endocrin mellkhatsok:

Glucose-intolerantia (diabetes mellitus gyakoribb antipsychoticus kezels mellett)
Hzs
1.3.5. Vegetativ mellkhatsok:

Anticholinerg hatsok (homlyos lts, obstipatio, szjszrazsg, vizeletretentio stb.)
Adrenerg mellkhatsok: orthostaticus vrnyomscskkens
EKG-eltrsek pl: QTc megnyls
Vrkpzszervi eltrsek
Mjkrosods
1.4. Az antipsychoticumok adagolsa
119
BIOLGIAI TERPIK
Monoterpia az idelis. Kt ksztmny egyttes adsa kivteles esetekben elfogadhat, hrom antipsychoticum
egyttes adsa nem indokolhat.
1.4.1. Az adagols mdja:

Leggyakrabban per os
Parenteralis adagols:
Heveny fzisban, pl. agitci kezelsre.
Fenntart kezelsre dep ksztmny adhat.
1.4.2. Az adagols ideje:

Schizophrenia acut fzisban: az antipsychoticus hats 2-4 ht alatt tlhet meg.
Fenntart kezels schizophreniban: els megbetegedsben a pozitv tnetek megsznse utn 12 hnapig,
relapsus esetn minimlisan kt vig, ismtelt relapsusok esetn folyamatos antipsychoticus
pharmacotherapia javasolt.
1.4.3. ttrs tpusos szerrl atpusos szerre:

Elhagyjuk a tpusos szert, s utna kezdjk el az atpusos szer adst.
Elny:kisebb a gygyszeres interakcik fellpsnek valsznsge.
Htrny:nagyobb az elvonsi syndromk s a relapsus kockzata.
A tpusos szer adagjt lassan cskkentjk, ezzel egyidben fokozatosan emeljk az atpusos szer adagjt.
Elny:kisebb az elvonsi syndromk s a relapsus kockzata.
Htrny:nagyobb a gygyszeres interakcik fellpsnek valsznsge.
2. Anxiolyticumok
2.1. Az anxiolyticumok fbb javallatai
Szorongsos zavarok kz sorolt krkpek.
Egyb psychiatriai betegsgeket ksr szorongsos llapotok.
Somaticus betegsgekhez trsul szorongsos llapotok.
Alkohol- s gygyszerelvonsi syndromk acut fzisa.
Insomnik.
2.2. Az anxiolyticumok felosztsa

Benzodiazepin-szrmazkok.
5-HT1A receptor partialis agonisti.
Antidepressiv szerek.
Beta-receptor blockolk.
2.2.1. Benzodiazepin-szrmazkok
120
BIOLGIAI TERPIK
Kis potencil szerek (pl. chlordiazepoxid, diazepam) f indikcija: enyhbb szorongs tmeneti, rvid ideig
tart kezelse.
Nagy potencil szerek (alprazolam, clonazepam, lorazepam) f indikcija: slyos szorongs
(pnikrohamok is), s tarts kezelsek.
2.2.2. 5-HT1A receptor partialis agonisti

Jelenleg csak buspiron van forgalomban.
Indikci: generalizlt szorongs (pnikrohamokban nem hatkony) hossz tv kezelse.
2.2.3. Antidepressiv szerek

2.2.3.1. A gygyszervlaszts szempontjai:
Az alkalmazsi eliratok nagyon klnbzek; az egyes antidepressiv szerek klnbz szorongsos
krkpekben (pl. knyszerbetegsg, pnikzavar, szocilis phobia) indikltak.
Mellkhatsprofil: tri- s tetracyclikus szerrel nem indtunk terpit, a tbbi szer fbb mellkhatsait ld. e
fejezetben.
2.2.4. Beta-receptor blockolk

Indikci: egyszer (krlrt) szocilis phobia. Egyb szorongsos krkpben hatstalan.
2.3. Az anxiolyticumok fbb mellkhatsai

2.3.1. Benzodiazepinek:
lmossg, bgyadtsg (pr ht alatt tolerantia fejldik ki).
Figyelem- s emlkezszavarok.
Coordinatis zavarok.
Rebound (az alapbetegsg tnetei visszacsapnak a szer elhagysakor).
Dependentia (terpis alkalmazs esetn ritka).
2.3.2. Buspiron:
Gastrointestinalis tnetek (nausea, dyspepsia).
2.3.3. Antidepressiv szerek:

(Lsd e fejezetben ksbb)
2.3.4. Beta-blockolk:
Orthostaticus hypotonia.
Bradycardia.
Depressio (kivtel propranolol: 5-HT1A hats is).
2.4. Az anxiolyticumok adagolsa

2.4.1. Benzodiazepinek:
Hatsuk gyorsan jelentkezik (20-40 perc a legtbb szernl).
121
BIOLGIAI TERPIK
Alkalmazkodsi zavarok, tmeneti szorongsos llapotok: rvid ideig (kb. 1 hnap).

Slyos szorongsos krkpek (pnikbetegsg, posttraums stress syndroma): tarts kezels is indokolt lehet
(tbb hnap).
A terpis adagot a dzis lass emelsvel llaptjuk meg egyedileg.
A benzodiazepineket az adag lass cskkentsvel hagyjuk el.
2.4.2. Buspiron:
A hats csak 2-4 ht utn jelentkezik.
A terpia idtartama: generalizlt szorongsban gyakran tbb v.
2.4.3. Beta-blockolk:
Csak alkalmilag rendeljk, az indikcinak megfelelen krlrt szorongsban (pl. lmpalz, vizsgadrukk).
2.4.4. Antidepressiv szerek:

A depressiban s a szorongsos krkpekben hatkony dzis eltr lehet.
Hatsuk csak 4-6 (nha tbb!) ht utn jelentkezik.
A terpia kezdetekor
tmenetileg ronthatjk a beteg llapott (elfordul a szorongs fokozdsa, nyugtalansg, s a terpia
elejn kifejezettebbek a gastrointestinalis mellkhatsok).
Mrlegelend a kombinci nagy potencil benzodiazepin-szrmazkkal.
3. Altatk
3.1. Az altatk fbb javallatai
Insomnik
3.2. Az altatszerek felosztsa

Benzodiazepin-szrmazkok
Rvid felezsi idej szerek: midazolam
Kzepes felezsi idej szerek: brotizolam, cinolazepam, temazepam
Hossz felezsi idej szerek: flunitrazepam, nitrazepam
Benzodiazepin (vagy omega-) receptorra hat szerek:
Zolpidem, zopiclon, zaleplon
3.3. Az altatszerek mellkhatsai

Benzodiazepinek: lsd fent.
Zolpidem: klinikailag jelentktelen mellkhatsok.
Zaleplon: gastrointestinalis mellkhatsok, fmes z.
3.4. Az altatk adagolsa

122
BIOLGIAI TERPIK
Csak tmenetileg alkalmazzuk.

A benzodiazepinek anxiolyticus hatsval szemben nem fejldik ki tolerantia, a sedatohypnoticus hatssal
szemben azonban pr ht alatt tolerantia alakul ki, ezrt idben limitltan alkalmazandk.
4. Antidepressiv szerek
4.1. Az antidepressiv szerek javallatai
Depressis epizd
Dysthymia
Somaticus betegsgekhez trsul depressio
Postpsychoticus depressio
Pnikbetegsg
Phobik
Knyszerbetegsg
tkezsi zavarok
4.2. Az antidepressiv szerek felosztsa:

Tricyclikus (TCA: pl. amitriptylin, clomipramin, imipramin) s tetracyclikus (pl. maprotilin) szerek.
Selectiv serotonin reuptake gtlk (SSRI: pl. citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin).
Reversibilis MAO-A gtl (RIMA: moclobemid).
Selectiv serotonin noradrenalin reuptake gtlk (SSNRI) vagy ketts hats antidepressivumok (pl.
mirtazapin, nefazodon, venlafaxin).
Selectiv noradrenalin reuptake gtlk (SNRI: pl. reboxetin).
Egyb szerek (pl. mianserin, tianeptin).
4.3. A (hazai forgalomban lv) antidepressiv szerek fbb

mellkhatsai:
TCA s tetracyclikus szerek: anticholinerg (homlyos lts, vizeletretenci stb.); adrenerg (hypotonia);
antihistamin hatsok (lmossg, hzs); cardiotoxicitas, mjkrosods.
SSRI: serotonerg (gastrointestinalis, sexualis), esetleg dopaminerg (feszltsg fokozdsa).
RIMA: adrenerg (hypertonia).
Osztlyozstl fggetlenl: mj klnbz cytochrom P-450 isoenzymeinek gtlsa.
4.4. Az antidepressiv szerek adagolsa

A mellkhatsoktl fgg titrls szksges lehet.
Nem sedativ szereknl az els hetekben nagy potencil benzodiazepin ksztmny adsa mrlegelend.
Kerljk a subtherapis adagolst ha a beteg nem tolerlja a terpis adagot, vltsunk msik szerre.
A terpia idtartama.
123
BIOLGIAI TERPIK
Az els depressis fzis utn min. 6 hnap.

Ismtelt fzisok utn vek (!).
5. Hangulatstabiliztorok
5.1. A hangulatstabiliztorok javallatai
Bipolaris affectiv krkpek.
Bipolaris schizoaffectiv krkpek.
5.2. A hangulatstabiliztorok felosztsa

Lithium
Antiepilepticumok
Carbamazepin
Valproinsav-szrmazkok
5.3. A hangulatstabiliztorok fbb mellkhatsai

Lithium
Korai: kzrzet zavarai, szdls, melygs, hnyinger.
Ksi: hypothyreosis, slygyarapods.
Intoxikci: tremor, hasmens, hnyinger, ataxia, dysarthria, slyos esetekben tudatzavar, coma, hall.
Carbamazepin
Gastrointestinalis tnetek, leukopenia.
Valproinsav-szrmazkok
Gastrointestinalis mellkhatsok.
6. Electroconvulsiv terpia (ECT)

6.1. Az ECT javallatai
Gygyszeres kezelsre nem reagl depressis epizd.
Slyos katatn syndromk.
Manis s kevert syndromk egyes esetei.
6.2. Az ECT mellkhatsai

Amnesia
Anaesthesia mellkhatsai
7. Alvsmegvons
7.1. Az alvsmegvons javallata
124
BIOLGIAI TERPIK
Enyhe vagy kzepes (primaer) depressis epizd.
7.2. Az alvsmegvons formi

Teljes vagy rszleges.
8. Fnyterpia
8.1. A fnyterpia javallata:
Szezonlis (tli) depressio.
125
28. fejezet - SZOCIOTERPIK

Szocioterpiaaz egyn trsas kapcsolatainak, trsadalmi krnyezetnek pozitv hatsaira pl terpis
beavatkozs, mely a szocilis tanulst s a kreatv nmegvalsulst segti. A rehabilitci legfbb eszkze,mivel
clja a beteg tevkenysgnek helyrelltsa, s elveszett kpessgeinek visszaadsa, a trsadalomba val
visszahelyezse.
1. Szocioterpia
28.1. tblzat Krhzi (intramuralis) szocioterpia fggvnye
A psychitriai osztly struktrjnak, vezetsi
stlusnak.
A szemlyzet s a betegek kapcsolatrendszernek.
Az osztly nyitott vagy zrt jellegnek.
Autokratikus vagy demokratikus szervezsnek.
A nyitott rendszerknt mkd osztly jellemzi
Demokratikus a vezetsi stlusa.
Jl mkd a kapcsolat a klvilg s az osztly kztt.
A szemlyzet belltdsa partneri, betegcentrikus,
empathis.
Sokrtek s jl kimunkltak a formk a betegek s a
szemlyzet, illetve a betegek egyms kztti
rintkezsben.
A betegek megrzik emberi kapcsolataikat, eredeti
szoksaikat, st az egyes terpia formk erre plnek,
rehabilitcis eslyeik jelentsen javulnak.
A zrt rendszerknt mkd osztly
Elbbi ellentte,
negatvak
kvetkezmnyei
sokrtek,
A betegtl kapott informcik a szitucira, s nem a

betegsge problmira vonatkoznak.
Az osztly totlis jellege a beteget infantilizlja,
regressiv llapotban tartja, elveszti a felelssget sajt
sorsrt.
Megszakadnak korbbi emberi kapcsolatai.
Minimlisra cskkenti a rehabilitci eslyeit.
Krhzon kvli (extramuralis) szocioterpik
Kezdetben a harmadlagos praeventio mdszereknt

alakultak ki.
Ksbb a msodlagos praeventihoz is kapcsoldtak
(psychoticus betegek otthoni kezelse a csald
bevonsval, crisisterpik stb.).
Jelenleg a kzssgi elltsok mindinkbb eltrbe
kerlnek.
F sszetevi:
A folyamatos s mindig elrhet, kvetssel vgzett
psychiatriai gondozs.
A korai betegsg-felismers s terpis beavatkozsok
Hzi pols a hozztartozk bevonsval.
Mobilis crisis-szolgltats s rehabilitci.
126
SZOCIOTERPIK
A
szocioterpik
cljainak
rszletezst 29. fejezet REHABILITCI
s
forminak
PSYCHIATRIAI
127
29. fejezet - PSYCHIATRIAI

REHABILITCI
A psychiatriai rehabilitciaz a tevkenysg, melynek segtsgvel a psychs rtalmat szenvedett egynt
klnbz utakon s mdokon olyan llapotba s helyzetbe igyeksznk hozni, hogy az adott trsadalmi
krnyezetbe megfelelen tudjon beilleszkedni (a rehabilitci az ellt rendszerbl nem hagyhat ki).
1. Alapfogalmak
29.1. tblzat Krosods
A megbetegeds
tnetek.
kvetkezmnyeknt
fennmarad
Fogyatkossg
A krosods kvetkeztben kialakul letvitelbeli

nehzsg (enyhe tnet is vezethet slyos
fogyatkossghoz).
Rokkantsg
A betegsggel kapcsolatos htrny, melyet szocilis

tnyezk is ronthatnak (munkanlklisg, bartok
hinya stb. Kedvez tnyezk viszont jelentsen
javthatjk.
2. A psychiatriai rehabilitci alapelvei

29.2. tblzat Folyamatos s komplex
Tevkenysg legyen (gygykezels,

kszsgek fejlesztse stb.).
gondozs,
Clirnyos
Tevkenysg legyen, a rehabilitcis diagnzisra

pl, egynre szabott program alapjn trtnjk.
Lpcszetessg
Legyen az adott idpontban a beteg llapotnak

megfelel (optimlis stimulci) az alulstimulltsg
inaktivitshoz, a tlstimulltsg szorongshoz vezet.
Optimlis krlmnyek
Kialaktsra trekedjk (figyelembe vegye a

fejleszthetsg hatrait, de ezen bell a legmagasabb
szintet rje el).
Az elrt szint fenntartsa az optimlis felttelek A visszaessek elkerlse, az let jabb s jabb
problmival val megkzds segtse.
biztostsa
A reintegrci, a szocilis adaptci kialaktsa
Az egszsgkrosods teljes
korrekcija nem azonos a
helyrellsval.
vagy rszleges
teljestkpessg
A beteg bevonsa a rehabilitcis tevkenysgbe
Nemcsak beleegyezst kell adnia, hanem a folyamat

aktv, kreatv s kezdemnyez rsztvevje is kell
legyen.
A krnyezet
Elfogad, tolerns viszonyulsnak kialaktsa.
3. Szemlleti krdsek
29.3. tblzat Praeventiv szemllet
A betegsg chronicuss vlsnak, a krosods

kialakulsnak megelzsre a betegsg mielbbi
128
PSYCHIATRIAI REHABILITCI
felismerse, a gygykezels azonnali biztostsa.

Az adott krnyezethez val harmonikus illeszkeds
elsegtse (s nem a tnetmentessg).
Rehabilitcis szemllet
Kzssgi betegellts elve
A beteg gygykezelse lehetsg szerint termszetes

letterben trtnjen.
A szolgltatsok knnyen elrhet krnyezetben
szervezdjenek (crisiselhrts, vdett munkahely
lehetsgek, klubok, jogseglyszolglat stb.).
A segt team olyanokkal egszljn ki, akik a beteg
krnyezethez tartoznak (hozztartozk, bartok
stb.).
Szoros kapcsolat kiptse a hziorvosi s egyb
egszsggyi szolgltatsokkal, a nem psychiatriai
betegek szmra rendelkezsre ll kzssgi
szervezdsekkel, illetve a civil szervezetekkel stb.
Orvos-beteg partneri kapcsolat kialaktsa
A beteg ismerje a betegsgt s aktvan vegyen rszt a

gygykezelsben.
Csaldtagok segtse
A srlkeny hozztartozk orvosi-psychologiai

tmogatsa, ezltal a beteg szmra a kedvezbb
krnyezeti felttelek biztostsa.
4. A rehabilitci clja
29.4. tblzat A tnetmentessg nem azonos vele.
Munkakpessg helyrelltsa
A psychs egyensly s stabilitsnak megerstse Psychopathologiai tnetek ellenre a munkakpessg

helyrellhat.
Szemlyisg korrekcija, viselkeds formlsa
lettrtnet ismeretben p szemlyisgi sszetevk

erstse, ki nem alakult funkcik fejlesztse stb.
Megszntetni a maradand krosods negatv A depriml s izoll hatst, megszntetse

helyrelltani
az
nllsgot,
kialaktani
a
hatsait
felelssgvllals. cskkenteni a fggsget,
Elksztse a
visszatrsnek
csaldba,
munkahelyre
Kialaktani a szabadid megszervezsnek
val Sz. e. munkahely vltoztatsra val felkszts

Ignyek s formit (a szabad id struktrlsa)
5. A rehabilitcit befolysol tnyezk

29.5. tblzat Praemorbid sszetevk
Alacsony intellektulis szint, iskolzottsg hinya.

Megelz munkahelyi karrier hinya.
Meglv izolci.
Nehezen lekzdhetk
Primaer sszetevk
Psychopathologiai tnetek.
129
Residualis
tlslya).
tnetegyttesek
(negatv
tnetek
Optimlis gygyszer belltssal korriglhatk

Secundaer sszetevk
Psychiatriai betegg nyilvnts (stigmatizci).

Hospitalisatio
kvetkezmnyei:
nlltlansg,
fggsg. dntskptelensg stb. elssorban
hosszabb krhzi tartzkodst kveten.
gyintzsi s nll letvezetsi kptelensg.
A rehabilitci korai megkezdsvel megelzhetk
6. A rehabilitci folyamatnak sszetevi

29.6. tblzat Rehabilitcis diagnzis
Klinikai diagnzis megerstse.

Funkcik felmrse,
kpessgek.
ezen
bell
megmaradt
A rehabilitcis motivcis szint meghatrozsa.

Szemlyisg ismerete: intellectus, kulturlis szint,
elkpzettsg, rdekldsi kr stb.
Az elvrt kszsgek szmbavtele.
A
rehabilitci
krlhatrolsa.
feltteleinek
(lehetsgeinek)
A munkakpessg szintje.
A viselkeds jellegzetessgei.
Kommunikatv kszsg az nll tevkenysgekben.
Rehabilitcis terv
Clok kitzse: rvid s hossz tv (elrhet) clok,

azok hierarchija, problmk elemzse stb.
Megfelel programok kialaktsa a clok elrshez:
gygyszerels finomtsa, psycho-szocioterpis,
illetve kszsgfejleszt mdszerek szmbavtele.
Terpis szerzds megktse.
A terpis terv rendszeres rtkelse, szksg szerint
mdostsa egy esetleges megrekeds elemzse s
korrekcija (a rehabilitcis team elvrsainak
megfogalmazsval, sikerlmnyek biztostsval stb.)
A hozztartozk feladatainak megbeszlse (gyakran
tmogatjk a beteg ttlensgt, nem segtik nll
tevkenysgben stb.).
A
munkahellyel
130
val
kapcsolat
elsegtse:
munkahely megrt hozzllsa a beteg ksbbi

visszatrshez (lekezelsek, indokolatlan flelmek
a beteggel szemben stb. kros hatsak).
Szemlyi felttelek biztostsa: team munka az orvos
vezetsvel, psychologus, szocilis munksok,
szakpolk, gygyfoglalkoztatk stb. rszvtelvel
(psychoszocilis segtsgnyjts).
Trgyi felttelek megteremtse: a foglalkoztatst, a
munkt, a kpzst, a szabadid eltltst stb. biztost
eszkzk.
Szocilis rdekvdelem: betegsge, inaktivitsa miatt
ne
rje
htrny
(pl.
tppnzignynek,
munkaviszonynak rendezse, segtsg laksnak
fenntartsban, jogi vdelem biztostsa stb.
7. A rehabilitci intzmnyrendszere
29.7. tblzat tmeneti intzmnyek
Az osztlyos s ambulans kezels kztti rt betlt

elltsi formk
Nappali krhz
A beteg otthoni krnyezetben marad, krhzi

gygykezelst kap gy elfoglalsa nlkl, naponta jr
be 8-12 rra, komplex gygykezelst naponta
kontrollljk.
jszakai szanatrium
A beteg munkahellyel rendelkezik (rehabilitlt

dolgoz), de lakhatsi lehetsge nincs (rendszeres
psychiatriai ellenrzsre mg szksge van).
Gygyt cl foglalkoztats
Clja a ttlensg elkerlse, ezrt sokszn

elfoglaltsgot biztost (munka s mvszi tevkenysg,
csoport-foglalkozsok, szrakoztats stb.). A beteg
teljestkpessgt, kreatv kszsgeit nvelik, segtik
az alkalmazkodst stb.
Kiegszt intzmnyek
Akkor szksgesek, ha a visszatrs az tmeneti

intzmnyekbl a rgi letformba nem azonnal
sikerl. Biztosthatjk a tovbbkpzst, az nllbb
letvitelt.
Vdett szlls
Munksszlls jelleg kzssgi elhelyezs, biztostja

az letvitelhez szksges feltteleket, rendszeres
psychiatriai, psychotherapis segtsget nyjt.
Vdett brlemny
A brleti szerzdst a fenntartval ktik. nelltst s

nll letvitelt biztost, szocilis munksok
tmogatjk, psychiatriai kontrollja ambulansan
trtnik.
Vdett laks
A beteg maga brli s alaktja ki, a tmogats formi

azonosak az elzvel.
Vd munkahely
Munkabrrt vgzett, szerzds szerinti termeltevkenysg. A vdettsget a munkafelttelek

biztostjk, a beteg orvosi ellenrzse s szocilis
segtse rendszeres.
Rehabilitcis clszervezet
Piacorientlt munka, mennyisgi s minsgi

kvetelmnyekkel. A psychiatriai ellts alkalomszer
s elssorban a terhelhetsget ellenrzi.
131
A szakkpzsi programok megkezddhetnek mr a

vd munkahelyeken s a clszervezetekben, de a
befejez fzis a megfelel szakintzetekben trtnik
(szakkpzettsg teljes elsajttsa, vizsgk stb.).
tkpz intzmnyek
8. A rehabilitci mdszerei
8.1. ltalnos elvek
29.8. tblzat A beavatkozsok integrltak
A biolgiai, a psycho- s szocioterpis mdszerek

egyms melletti alkalmazsa.
A kivlaszts (szelekci) mdja
Nem a krisme, hanem a beteg aktulis llapota

alapjn trtnik.
Csoportos foglalkozsok eltrbe helyezse
Elsegtik a kommunikcit, az interakcikat, nvelik

az nbizalmat, az nllsgot, az adaptcis kszsget,
segtenek az egyni problmk megrtsben s
megoldsban stb.
8.2. Psychotherapis kezels

29.9. tblzat A gygyszerek megfelel belltsa
Cl, hogy fenntartsk az egyenslyt, megelzzk a

visszaesseket, de ne gtoljk az aktv letmdot
(mellkhatsok cskkentse).
A kell egyttmkds (compliance) elrse
Segthet ebben a mellkhatsok cskkentse, illetve a

psychoeducatio.
Az nkntes s nll gygyszerels bevezetse
A megfelel compliance esetn lehetsges.
8.3. Szocioterpis mdszerek, rehabilitcis specilis terpik

29.10. tblzat Egyni psychotherapik
Klnbz formi elssorban a szorongsos,

somatoform, depressiv stb. krkpeknl, illetve a
szemlyisgzavarok egyes eseteiben alkalmazhatk az
egyedi motivltsgnak megfelelen psychoticus
llapotokban mlythetik a regressit
Csoport-psychotherapik
A csoporthelyzet, a csoportdinamika fokozatos

viselkeds-korrekcit tesz lehetv (a szocilis
viselkeds kzvetlen megfigyelse, korrekcija, a
betegtrsak interpretcija stb.).
Csaldterpis beavatkozsok
A dysfunctionalisan
korrekcijt segti.
Supportiv (tmogat) psychotherapia
Segti a beteget a mindennapi problmk

megoldsban, a csaldba trtn visszailleszkedsben
stb.
mkd
csaldi
rendszer
29.11. tblzat Psychoeducatio
Tervezett tjkoztats a beteg s hozztartozi rszre

a megbetegeds fontosabb krdseirl; az oktats
132
segdanyagok, krdvek segtsgvel trtnik, a

betegek
s
hozztartozik
is
beszlhetnek
tapasztalataikrl.
Stress-kezels
A srlkenysg modelljn alapul. Clja nem a stress

cskkentse, hanem a stress feldolgozsnak
technikja. Mdszerei:
Kommunikcis trning: a nem kielgt
interpersonalis kapcsolatok cskkentsre.
Problma-megold trning: technikk megtanulsa
s alkalmazsa.
Crisis kezelse s megelzse: a visszaess korai
figyelmeztet jeleinek felismerse s a tennivalk.
Szocilis kszsgek trningje
Az nll letvitelre val felkszts nlklzhetetlen,

mert a szocilis kszsgek hinyban eredmnytelenek
a rehabilitcis trekvsek.
Asszertv trning: clja a hatkony nrvnyests,
az
nrtkels,
kapcsolatteremt
kszsg
visszalltsa, rzelmek megfelel kifejezsnek
fejlesztse, kpesek legyenek szemlyes jogaik
kpviseletre (a mindennapi szocilis jogvdelem
elsajttsa).
letviteli kszsgek trningje: a mindennapi lethez
szksges tevkenysgek gyakorlsa (a jl mkdk
kiemelse, a hinyz vagy nem kellen hatkony
kszsgek fejlesztse) helyzetgyakorlatok az
nelltsra (jvedelem beosztsa, ltzkds
rendben tartsa), a munkra, a kapcsolatok
kialaktsra, a szabad id tevkenysgre stb.
modellnyjts.
8.4. Rehabilitcis foglalkoztat terpik

Brmely humn tevkenysgre pthetk.
Akkor eredmnyesek, ha segtik a szemlyisg kibontakozst, a trsas kapcsolatok kialaktst.
A klnbz mdszerek egymst kiegszthetik.
29.12. tblzat Munkaterpia
A foglalkoztatsi rehabilitci a munkakpessg

helyrelltsban
s
a
reszocializciban
a
szemlyisgre pt (a beteg felismeri a vele szemben
tmasztott elvrsokat, kialakul a felelssgrzete
stb.), csoportban vgzse az interakcik ltrejttt
segti, terpis jutalom jr rte (fokozza az
nrtkelst).
Foglalkozs-terpik
Vltozatos,
nem
termel
tevkenysgek,
lmnycentrikusak, az egynisg kibontakozst
segtik, egytt alkalmazhatk a munkaterpival.
Kreatv
133
mvszeti
terpik:
malkots
ltrehozsa vagy lvezete sorn kialakul eszttikai

lmny terpis felhasznlsa. A beteg szimbolikus
szinten fejezi ki magt, oldja meg problmit,
httrbe szorulhatnak a regressiv-psychoticus
tnetek. Formi:
Aktv: mvszi igny alkots ltrehozsa.
Passzv: az alkots rzelmi, intellektulis
feldolgozsa
klnbz
kpzmvszeti
technikkkal, szabad vagy felhv jelleg tmra.
Zeneterpia: a zenemvek kzs hallgatsa, vagy
zene-, illetve krusmvek kzs gyakorlsa
lmnny vlik, rzelmeket mozgat meg.
Biblioterpia: irodalmi mvek egyes rszeinek
felolvassa
s
rzelmi-indulati-intellektulis
feldolgozsa a m szerepli s a rsztvevk kztti
prhuzamok kibontst teszi lehetv. A felkszls
a kvetkez lsre aktivizl hats.
Sznjtszs-terpia: a felkszls a legfontosabb
eleme,
mert
empathis
s
identifikcis
lehetsgeket jelent, mlylnek az interperszonlis
kapcsolatok, illetve kohzis hatsa van.
Mozgsterpik
A mozgs eszkz az rzelmek kifejezsre (az

rzelmeknek, viszonyulsnak nonverbalis kifejezse).
Segtsgvel
pathologis
folyamat
esetn
kommunikatv- s kifejezkpessg javthat.
Kommunikatv mozgsterpia: korrekcis hatsa

van
Gesztusterpia:
mozdulat-egysgek,
mozgsok elsajttsa.
kifejez
Pantomim-terpia: lmnyen keresztl alaktja ki a

gesztusok sszetevit.
Tncterpia: a tnc brmely formjval vgezhet.
Jtkterpik
rzelmeket mobilizlnak, aktivizlnak, feszltsget

oldanak, kialaktjk a jtszani tudst.
Kombinlt foglalkozs-terpik
A klnbz formkat tvzik, pl. zens fests, vagy

mvszeti elemek vegytse jtkterpis elemekkel.
8.5. Kzssgi terpik

A terpia trgya maga a kzssg, a beteg s a kzssg kztti interakcik, a krnyezethats mdszeres
alkalmazsa.
A kezelszemlyzet minden tagjnak rintkezse a beteggel pozitv vagy negatv hats.
A betegek egyms kztti viszonya is terpis vagy antiterpis hats.
Olyan rendszereket jelent, melyek a terpis hatst erstik, a negatv hatst mrsklik vagy megszntetik.
8.6. Terpis kzssg

134
A betegek s a szemlyzet kztti interakcikat integrlja (vlemnynyilvntsi s dntsi jogok).

Vezetsi stlusa nondirektv.
Tolerns kzssgi szellemet hoz ltre, tagjai szembeslnek a realitssal.
F formi: a nagycsoport s a szemlyzeti csoport.
Fontos eleme a napirend kialaktsa s a tevkenysgek pontos krlhatrolsa.
8.7. Klubterpik
ntevkenyen mkd csoportok, melyek a szabadid hasznos kitltsre szervezdnek.
Alkalmasak a megtanult kreatv tevkenysgek gyakorlsra, programokat, kellemes egyttltet biztostanak.
A szemlyzet csak szaktancsokat ad (beindtjk s tsegtik a csoportot a holtpontokon, segtenek a
konfliktusok megoldsban stb.).
135
30. fejezet - MENTLHIGIN

1. A mentlhigin
1.1. Meghatrozsok
Az elme egszsgnek vdelme
Az elme zavarainak megelzse
A lelki egszsg vdelme
A lelki egszsg fejlesztse
Az elmlt vtizedben a meghatrozs pozitv aspektusa, a lelki egszsg (mint ltalban az egszsg) fejlesztse
kerlt eltrbe (mental health promotion).
A magyar nyelvhasznlatban a mentlhigin tovbb l, jllehet a nemzetkzi szakirodalomban e kifejezs
ritkn fordul el. Helyette a mental health fogalom hasznlatos, amely nem csupn a megelzst, hanem a
gygyt s rehabilitcis tevkenysget is magban foglalja.
1.2. A mentlhigins mozgalom

Clifford Beers: A Mind that Found Itself (1908) cm knyve.
Az amerikai Adolf Meyer a mozgalom meghatroz alakja.
National Committee of Mental Hygiene (1907-tl az Egyeslt llamokban) I. Nemzetkzi Kongresszus 1931
(Washington)
A II. vilghbor utn: World Federation of Mental Health
Civil szervezetek sokasga
1.3. Az elme egszsgt meghatroz tnyezk

rkletes tnyezk
Biolgiai behatsok
A szocializci
Az aktulis trsadalmi krnyezet
A szemly sajt, felels dntsei, vlasztsai
2. Az elsdleges megelzs s intzmnyei

2.1. A finanszrozs szerint
A legtbb fejlett orszgban kormnyzati programok
Biztostsi pnztrak prevencis csomagjai
Alaptvnyok ltal finanszrozott tevkenysg
Civil szervezetek mozgalmi tevkenysges
136
MENTLHIGIN
2.2. A tevkenysg szerint

Megelz programok
Kampnyok
Oktatsi programok
2.3. Clcsoportok szerint

Iskolai programok
Specilis clcsoportok (pl. katonasg)
Tovaterjed (outreach) programok
Veszlyeztetett csoportok (pl. ngyilkossgi ksrleten tesettek)
Korszer prevenci: Csak bizonytottan eredmnyes s hatkony programok (evidence-based mental health). A
projektek meglv szksgletekre tmaszkodnak, az eredmnyek rtkelst is magukban foglaljk.
3. Msodlagos megelzs
Lnyegben a korai feldertsen, epidemiolgiai jelleg szrvizsglatokon alapul megelz tevkenysg,
amely a korszer egszsggy rsze kell, hogy legyen. A korai felismers s kezels a biztostknak anyagi
rdeke.
A korszer, kzssgi psychiatriai ellts a korai kezelsbevtel egyik lehetsges modellje.
4. Harmadlagos megelzs
A relapsus-prevenci a korszer elmeegszsggy rsze.
4.1. Intzmnyi felttelei

tmeneti intzmnyek (nappali, jjeli krhz, vdett munkahely, tmeneti otthonok stb.)
Korszer gondozs
nkntes seglyszolglatok
Betegek hozztartozinak (csaldjainak) civil szervezdsei
137
31. fejezet - IGAZSGGYI

PSYCHIATRIA
Az igazsggyi psychiatria a jog s a psychiatria hatrterlete (alkalmazott psychiatria). A psychiatriai krkpek
jogi vonatkozsaival foglalkozik, a psychiatert mint szakrtt vonja be az igazsgszolgltatsba.
1. A jog elrsai a szakrt ignybevtelre

Bntet eljrsnl ktelez(Bntet eljrs Be. 1.2. bekezdse)
Ha a bizonytshoz klnleges szakrtelem szksges
Ha kros elmellapotrl vagy knyszergygykezelsrl kell dnteni
Polgri peres eljrsoknl(Polgri perrendtarts 177.) ignybe vehet
Cselekvkpessg vlemnyezsekor (gondnoksg al helyezskrdsben, jognyilatkozat megktse eltt
vagy utn, szerzdsktsek vagy jognyilatkozatok [vgrendelet] rvnytelensgnek megllaptsakor)
Krtrtsi perekben, baleset vagy foglalkozsi betegsgkvetkeztben ltrejv maradand vagy tmeneti
krosodsok elbrlsakor
Munkajogi perekben a munkakpessgszakrti vlemnyezsnek el nem fogadsa esetn, jogorvosls
cljbl
Csaldjogi perekben (hzassgi bontperekegyes eseteiben, gyermekelhelyezsi perekben)csak specilis
esetben, mivel ez a terlet elsdlegesen az igazsggyi psychologus hatskrbe tartozik
A szakvlemny a bizonytsi eljrs egyik fontos gyirata:a br vagy elfogadja, vagy ha agglyosnak
ltja msodszakrtt vehet ignybe, vagy fellvlemnyt krhet az Egszsggyi Minisztrium mellett
mkd Igazsggyi Bizottsgtl.
2. Az igazsggyi psychiatriai vizsglat sszetevi

Szokvnyos psychiatriai vizsglat
Specilis krdseka vlemnyezend problmnak megfelelen
Az letvezets elemzse,a szemlyisgre vonatkoz adatok
A bncselekmny elemzse(a cselekmny krlmnyei, rgebbi s kzvetlen elzmnyei, a situatio, a
cselekmny lefolysa, kvetkezmnyei, motivatija, subjectiv rtkelse stb.)
Neurolgiai s belgygyszativizsglat
Az orvosi dokumentcittekintse
Psychologusszakrti vizsglat problematikus esetekben (teljestmnytesztek s szemlyisgtesztek
alkalmazsa). A vizsglatban szaktancsadknt vesz rszt!
EEG, radiolgiai, klnbz laboratriumi vizsglatok stb., ha a vlemnyezshez szksgesek
Szaktancsad(brmely szakterletrl): vizsglatnak eredmnye nevnek megjellsvel a szakvlemny
rsze
Gygypedaggusszakrt: fiatal fogyatkosok kpezhetsgnek krdsben
3. A psychiatriai szakrti vizsglat helye

138
IGAZSGGYI PSYCHIATRIA
Ambulanterformban (idzsre)
Krhzi osztlyon:bizonyos diagnosztikai eljrsok vagy clzott s tarts megfigyelsszksgess vlsakor
(slyos bncselekmnyek esetnideiglenes knyszer-gygykezelsformjban az Orszgos Igazsggyi
Megfigyel s Elmegygyintzetben (IMEI), ms esetekben polgri gygyintzetekben)
A megfigyels idtartama egy hnap, szksg esetn kett
4. Psychiatriai problmk a bntet eljrsokban

4.1. Beszmthatsg fogalmnak rtelmezse
Jogi fogalom a felelssgre vonhatsg (bntethetsg)felttele.
Meghatrozsa negatv ton mi zrja ki vagy korltozza(a kros elmellapoton kvl a gyermekkor, a knyszer
s fenyegets, a jogos vdelem, a vgszksg stb. is)
Alapelve:beszmtsi kszsg hinyban nincsen a cselekvsnek bntethet alanya, s ezrt nincsen
bncselekmny sem
4.2. Beszmthatsg trvnyi szablyozsa

Btk. 24. (1):Nem bntethet, aki a cselekmnyt az elmemkds olyan kros llapotban gy klnsen
elmebetegsgben, gyengeelmjsgben, szellemi leplsben, tudatzavarban vagy szemlyisgzavarban kveti
el, mely kptelenn teszi a cselekmny kvetkezmnyeinek felismersre vagy arra, hogy e felismersnek
megfelelen cselekedjk.
Btk. 24. (2):A bntets korltlanul enyhthet, ha az elmemkds kros llapota az elkvett korltozza a
cselekmny kvetkezmnyeinek felismersben, vagy abban, hogy e felismersnek megfelelen cselekedjk.
Btk. 25.: A 24. rendelkezsei nem alkalmazhatk arra, aki a cselekmnyt nhibjbl ered ittas vagy
bdult llapotban kveti el.
4.3. Vlemnyads a beszmthatsg krdsben

A trvnyi szablyozs vegyes rendszer: a biolgiai s psychologiai tnyezket egytt kell rtkelni
A szakvlemny synthesis: a psychiatriai, psychologiai vizsglat, a bncselekmny, a szemlyisg, s a
situatioelemzse, illetve azok sszefggseinek eredmnye
Mindig csak egy konkrt cselekmnyre adhat
A Btk. 25.-a csak a szokvnyos rszegsgre vonatkozik: pathologis vagy abortv pathologis ittassgesetn a
24. (1), ill. (2) kerl alkalmazsra
Kbtszerrelkapcsolatos bncselekmnyeknl mindig a 25.-t kell alkalmazni (nhibbl ered bdult
llapot), kivve, ha:
Elmebetegsg szintjt elr szemlyisgzavart, illetve elmebetegsget vagy szellemi leplst okoz.
Ha a hozzjuts hinyban jelentkez megvonsos tnetek elrik az elmebetegsg szintjt.
A trvny a kbtszer fogyasztssal mint bncselekmnnyel foglalkozik (a kbtszer fogyasztt is bnteti)
Bntets helyett lehetsget ad a kbtszer fogyasztnak a gygykezelsre(Brsgi Hatrozatok 282/A )
5. Knyszergygykezels
5.1. Felttelei
139
A beszmtsi kpessget kizr megbetegeds

Erszakos s kzveszlyt okoz cselekmny
Bntethetsg esetn egy vnl hosszabb szabadsgveszts
Fennll a bnismtls veszlye
5.2. Elrendelsnek s megszntetsnek mdja

Brsgi dntssel kizrlag az IMEI-bekerlhet (felmenti a vd all s elrendeli knyszergygykezelst)
Ngy hnappal az egy v lejrta elttaz IMEI-nek sszefoglal jelentst kell kldenie a brsgnak a beteg
llapotrl (ezt igazsggyi psychiatriai szakrti vizsglat kveti)
A beteg hasonl ellenrzst ventemeg kell ismtelni
A knyszergygykezelst meg kell szntetni,ha szksgessge mr nem ll fenn (brsgi eljrssal trtnik)
A fellvizsglatota beteg trvnyes kpviselje vagy vdje is krheti
5.3. Knyszergygyts
Kizrlag alkoholistknl,ha bntetsk hat hnapot meghalad szabadsgveszts (a bntetsvgrehajtsi
intzetben vgzik)
6. Psychiatriai problmk a polgri peres

eljrsokban
6.1. Gondnoksg al helyezs
Clja:Az egyn jogvdelme
Formi:
Cselekvkpessget korltoz gondnoksg: gyei vitelhez szksges beltsi kpessge elmebeli
llapota, szellemi fogyatkozsa, vagy valamilyen kros szenvedlye miatt tartsan vagy idszakonknt
visszatren nagymrtkben cskkent
Cselekvkpessget kizr gondnoksg: gyei vitelhez szksges beltsi kpessge elmebeli llapota vagy
szellemi fogyatkozsa miatt lland jelleggel teljesen hinyzik az egyn tevkenysgt jelentsen beszkti,
ezrt alkalmazsa csak slyos psychosisoknl, vagy az intellectus slyos zavarainl
Eseti gondnok: kijellse tmeneti cselekvkptelen llapotnlaktulis joggylet miatti srgs jogvdelem
esetn
Ideiglenes gondnok: kijellse cselekvkptelensg esetna gymhatsg ltal egy v idtartamra,szles
jogkrrel
Mdja:Psychiatriai szakvlemny alapjn peres eljrssal(elindthatja hozztartoz, a gymhatsg a
kezelorvos javaslatval)
Megszntetse:Brmikor az elbbiekkel azonos formban , ha a felttelek mr nem llnak fenn (betegsg
gygyulsa vagy javulsa)
Cselekvkpessg
vizsglata:Joggyletek
(szerzdsktsek,
vgrendelkezsek)
vitatott
vlsa
esetn(rendelkezett-e azzal a minimlis kpessggel, mely az adott joggylethez nlklzhetetlen) vizsglata
fknt az albbi llapotokban: dementia, tudatzavar, psychosis, az ids kor sajtos viselkedsi formi, aphasia
stb.
140
6.2. Krtrtsi perek

Oka:Balesetnl elszenvedett, vagy foglalkozsi betegsg kvetkeztben ltrejtt tarts krosods
Krdsfeltevsei:
A krt szenvedett szemly munkakpessg cskkense milyen fok, vagy nem vlt-eelbbi kvetkeztben
munkakptelenn
Vannak e egyb betegsgei ezek a munkakpessg cskkensen bell milyen szzalkos arnyt jelentenek
Nem idzte-e el valamely meglv megbetegedse folyamatos vagy tmeneti rosszabbodst
A tallt elvltozsok valban a baleset vagy foglalkozsi rtalom kvetkezmnyei- e(a balesettel val
kzvetlen oki sszefggs kimutatsa),pl. encephalopathia posttraumatica, epilepsia posttraumatica, acut stress
reakci stb.
6.3. Munkajogi perek

Oka:A vizsglt szemly nem fogadja el a rokkantsgra vonatkoz vlemnyt,s azt az Orvosszakrti
Intzetben fellebbezsei sorn nem orvosoltk
Krdsfeltevse:Munkakpessg cskkense elrte-e a 67%-ot(rokkantnak nyilvnthat-e), vagy elrte-e az
50%-ot (munkajogivdelem, szocilis jrulk lehetsge)
6.4. Csaldjogi perek

Krdsfeltevse:
Hzassgi bontperekben:hosszan tart psychiatriai megbetegeds ll-e a htterben
Gyermek elhelyezsi perekben:a szlt a megbetegedse nem teszi-e alkalmatlann a gyermek nevelsre (ha
mindkt szl alkalmas, a krdst complex csald vizsglattal az igazsggyi psychologus vlaszolja meg)
141
A. fggelk - Rvidtsek
A.1. tblzat BNO
Betegsgek nemzetkzi osztlyozsa
DSM
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
WHO
World
Health
Vilgszervezet)
MPT
Magyar psychiatriai trsasg
AIDS
Acquired Immune Deficiency Syndrome (szerzett

immunhinyos syndroma)
PML
Progressiv multifocalis leukoencephalopathia
CT
Computed tomography (szmtgpes rtegvizsglat)
MRI
Magnetic resonance imaging (mgneses rezonancia

vizsglat)
SPECT
Singlephoton emission computed

(photonemissis rtegvizsglat)
NE
Nemzetkzi egysg
REM
Rapid eye movements (gyors szemmozgsok)
MAO
Monoamine oxidase
SSRI
Selective serotonin reuptake inhibitors
CPAP
Continuous positive airway pressure (folyamatos

pozitv nyoms [llegeztets]
DSPS
Delayed sleep phase syndrome
ASPS
Advanced sleep phase syndrome
HIV
Human immunodeficiency virus
MMSE
Mini mental state examination
AD
Alzheimer tpus dementia
NSAID
Nonsteroid antiinflammatory drug
BZD
Benzodiazepin
ECT
Electroconvulsive therapy (elektrosokk terpia)
IQ
Intelligence quotient (intelligencia-hnyados)
PCP
Primaer chronicus polyarthritis
TCA
Tricyclicus antidepressansok
RIMA
Reverzibilis MAO-bnt
142
Organization
(Egszsggyi
tomography

Tabularium Psychiatriae

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tabularium Psychiatriae

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TABULARIUM PSYCHIATRIAE

Tringer dr., Lszl

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

16. Terhessgi tesztek .............................................................................................................

2.1.5. Tnetek ...................................................................................................... 45

5.3. Dissociativ zavarok .................................................................................................

1.6. Idtartam ................................................................................................................. 80

5.2. Tneti jellegzetessgek ........................................................................................... 94

4. A szimblumalkots zavarai ............................................................................................. 105

5.7. Leggyakoribb krkpek, melyekben fizikai korltozs (a beteg rgztse) vlhat

29.12. ............................................................................................................................................. 133

1.1. A vizsglatok alapvet kvetelmnyei

Megbzhat, specilis mreszkzk kivlasztsa

Szocilpsychiatriai krdveksszelltsa a konkrt

Tbbvltozs matematikai, statisztikai mdszerek

Az els elforduls gyakorisga egy adott idszakban

Figyelembe vve azokat is, akiknek az epizdja nem

(Betegsg gyakorisg) meghatrozott idben s

A betegek szma egy meghatrozott napon

Az lettartamra vonatkoz betegsg gyakorisg

3. A psychiatriai megbetegedsek gyakorisga

3.2. ltalnos megfigyelsek:

2. A mentalis- s viselkedszavarok osztlyozsa

Organicus s symptoms mentalis zavarok

Psychoactiv szerek hasznlatval sszefgg zavarok

Schizophrenia, schizotypis s paranoid zavarok

Hangulat- (affectiv) zavarok

Neurotikus, stresshez trsul s somatoform zavarok

A felntt szemlyisg- s viselkedszavarai

A psychs (lelki) fejlds zavarai

Rendszerint gyermekkorban vagy adolescentiban

Nem meghatrozott mentalis zavar

3. DSM-IV diagnosztikai kritriumai (Animula,

3.1. A DSM-IV-ben az rtkels az albbi t tengelyen trtnik

Psychosocialis s krnyezeti problmk

V. A funkcik tfog becslse (GAF-skla). Pontozsa: 0-100

Acut psychiatriai beteg elltsra szolgl (egyetemi

Rehabilitcis psychiatriai osztly

Psychosomaticus s funkcionlis betegek kezelsre

nelltsra kptelen chronicus psychoticus betegek

Szocilis rehabilitcis intzetek

Chronicus psychiatriai betegeknek, akiknek residualis

Szocilis otthoni ellts

Residualis psychiatriai tnetekkel s hinyos nelltsi

Orszgos hlzat, terleti elltsi ktelezettsggel,

Psychiatriai osztlyok szakambulancii

Vltozatos s specilis profilokkal

osztlyok lsd elbb

(alkoholgiai szakrendelsek, drog-ambulancik)

tmeneti intzmnyek, kiegszt intzmnyek

lsd rszletesen a Rehabilitci c. fejezetben

Orvosi anamnesis(korbbi kzponti idegrendszeri betegsgek, traums krosodsok, fejfjs, fjdalom,

Jelenleg mg kevsb jelents.

rzelmi megnyilvnulsok (akaratlagos s metakommunikciban felismerhet zavar, mely a cognitiv

Az anamnesisben szerepl neurolgiai zavar esetn clzott, rszletes vizsglat.

2. Egyes ltalnos vizsgleljrsok alkalmazsa a

Non-steroid antiinflammatoros szerek.

2.2. Krlrt vagy diffz eltrsek rtkelse

2.4. 24 rs EEG monitor felvtel

2.5. Agyi reaktibilits vizsglata

2.6. Kvantitatv EEG (QEEG)24

2.7. Agyi kivltott vlasz vizsglat27

2.8. Esemnyfgg agyi kivltott vlasz vizsglata