Srgafolt s hts plus sorvads. Orvosi nv: Macula degenerci.

A fejlett trsadalmakban az idskori ltsromls egyik vezet oka napjainkban az gynevezett szemfenki meszeseds, orvosi kifejezssel makula-degenerci. Kznyelvi elnevezse valjban helytelen, hiszen egyltaln nem a szemfenki erek meszesedse okozza. A macula - vagy srgafolt - az leslts helye, ez az ideghrtya-terlet felels a kp szlelsekor az les ltsrt, s ez az a terlet, amely olvaskpessgnket is biztostja. A degenerci elfajulst, e betegsgnl az leslts helyn az ideghrtya sejtjeinek pusztulst jelenti. A makula-degenerci kimondottan az ids kor betegsge, s gygytsa ma mg egyltaln nem, vagy csak rszben lehetsges. Okok s tnetek Az idskori makula-degenerci (az angolszsz szakirodalombl betszknt tvve AMD - age related macular degeneration) kt alapvet formban jelentkezik. Az egyik tpusban az leslts helynek "kikopsa", atrophija lthat, ennek a folyamatnak a htterben a sejtek elhalsa, illetve egyes rszeinek pusztulsa ll. Ez a tpus az gynevezett szraz forma. A beteg lass, folyamatos ltsromlst szlel, melynek f jellemzje, hogy a kzponti lts s az olvaskpessg romlik. A beteg jellegzetes panasza, hogy: "ppen azt nem ltom, amire rnzek, nem ismerem fl az arcokat, nem j az vekig hasznlt olvasszemveg sem, nagytt kell hasznlnom, ha ki akarok betzni valamit." A msik esetben - ezek az n. nedves tpus elvltozsok - az leslts helyn az ideghrtya skja alatti rhrtybl kros rnvekeds indul meg, s ttrve a kt rteg kzti finom hrtyt, az erek betrnek az ideghrtyba (retina). A folyamat elejn mg csak egyszeren "elfedik" ezt a terletet, ksbb azonban az erekbl folyadk kiramls,vrzs indul meg (ezrt nevezik "nedves" formnak), majd ez a terlet elhegesedik, a kzponti lts teljes elvesztst okozva. A betegsg kezdetn a panaszok hasonlak a szraz formnl lertaknl, a bevrzs megindulst azonban hirtelen bekvetkez s nagyfok ltsromlsknt li meg a beteg. A betegsg valdi oka egyik formnl sem ismert. Csaldi halmozds megfigyelhet a betegeknl, mely genetikai eredetre utal, letmdbeli jellegzetessgek - dohnyzs, lland napfnyben val munka, vitaminszegny trend - is hozzjrulhatnak a betegsg kialakulshoz.
1

Diagnzis A jellegzetes panaszok s tnetek, valamint a szemfenki kp alapjn nem nehz a diagnzis fellltsa. A korszer betegsg-meghatrozshoz s a differencil diagnosztika (ms, hasonl betegsgektl val elklnts) megknnytsre klnbz kpalkot eljrsok is az orvos rendelkezsre llnak: FLAG vagy fluoreszcens angiogrfia: A vizsglat sorn vns injekcival festkanyagot juttatnak a szervezetbe, mely nhny msodperc elteltvel megjelenik a szemfenki erekben lthatv tve azokat. A szemfenkrl ksztett fnykpsorozat jellegzetessgei segtik a betegsgek elklntst. OCT: Optikai koherencia tomogrfia: Az eljrs hasonl a mr ltalnosan ismert ultrahang-vizsglathoz, csak itt egy specilis fnynyalb segtsgvel trtnik a letapogats. A retina keresztmetszeti kpnek megfelel sznes kp jelenik meg a kpernyn. Olyan elvltozsok tehetk gy lthatv, amit a szoksos biomikroszkpos vizsglattal csak sejteni lehet. Kezels Tbb gygyt eljrs ltezik, de ezeknek ppen sokflesge mutatja azt, hogy nincs egyetlen jl bevlt mdszer, amivel a betegsg vgleg meggygythat. Ennek egyik f oka az, hogy mg nem pontosan ismertek azok a tnyezk, amelyek a sejtpusztulst, illetve azok a faktorok, amelyek a kros erek nvekedst elindtjk. Konzervatv terpia: Az okok trgyalsnl felsorolt kockzati tnyezk kikapcsolst minden betegnek meg kell szvlelnie. gy a dohnyzs elhagyst is. A klnbz multivitamin-ksztmnyek mellett ma mr tbbfle, szemre specifikus kombincij vitamin is kaphat, tovbb elmondhat, hogy a termszetes zld s srga festkanyagot tartalmaz zldflk fogyasztsnak a vitaminokat kiegszt j hatsa van. Invazv terpik: 1. Injekcik Intraocularis, azaz a szem belsejbe juttatott injekci:
2

A beavatkozs sorn egy specilis, szteroid tartalm gygyszert juttatnak a szem vegtestnek terbe, az injekcit kraszeren adjk. Ez bizonyos esetekben lassthatja a folyamatot, illetve javuls is elrhet. 2. Lzeres eljrsok: Az gynevezett nedves tpus elvltozsoknl jhet szba a betegsgben aktv terletek - azaz, ahol a folyamat elrehalad - lzerkezelse, a beteg terlet nvekedsnek megakadlyozsra. A lzerkezels clja a fentebb emltett kros rnvekeds elpuszttsa. Erre az eljrsra azonban a szemeknek csak nhny szzalka alkalmas. Nagy vrakozs elzte meg azt a nhny ve Magyarorszgon a Semmelweis Egyetem szemklinikjn is elkezdett specilis beavatkozst (az n. fotodinmis terpit, rvidtve PDT) , amely lnyegben a lzerkezels kiterjesztse. Az eljrs sorn vnn keresztl olyan anyagot juttatnak a szervezetbe, mely ppen a kros erekben halmozdik fel, rzkenny tve azokat a lzerkezelsre. A mdszer klns elnye, hogy gy biztonsggal megkmlhetek a mg p terletek. E drga beavatkozs alkalmazsnak leginkbb az szab hatrt, hogy igen specilis kritriumok szerint tarthat r egy szem alkalmasnak. Sok esetben a folyamat tpusa, vagy esetleg a panaszok jelentkezsekor mr igen elrehaladott volta miatt nem jn szba ez a kezels. Szintn lzerrel, annak hhatst kihasznlva lehet kezelni egyes szemeket, az gynevezett termoterpival (TTT). A h hatsra lassul a folyamat s a romls, nha ltsjavuls is szlelhet. Egyes specilis esetekben szba jhet az vegtesti hatrhrtya lzeres megnyitsval a szemfenki vr lebocstsa. 3. Mttek: A betegek ltsnak javtsa rdekben a retinasebszek mindig is prblkoztak klnbz mtti megoldsokkal, igazn maradand eredmnyt ad eljrs mindeddig nem szletett, idleges javuls azonban elrhet volt. Napjainkban a mtti technika lehetv teszi azt az eljrst, mely sorn a szemsebsz az ideghrtyt 360 fokban krbemetszve, majd az alapjrl levlasztva elforgatja, s a mg p retinarszeket fekteti a korbbi beteg terlet helyre. Ilyenkor az elforgatott szgnek megfelelen ksbb szemizom mttre is szksg van, hogy a kp jra egyenes legyen. A gyakorlatban a mrskelt eredmnyek miatt ritkn alkalmazzk. 4. Ltsjavt segdeszkzk: Azokban az esetekben, amikor az eddig emltett beavatkozsokra nem alkalmas a
3

beteg, vagy azok utn is ltsromlst l meg, esetleg az elrt j eredmny tovbbi javtsra ltsjavt segdeszkzk szles vlasztka ll rendelkezsre. Ezek igen egyszer elven mkdnek: a ltott kpet akkorra kell felnagytaniuk, hogy a meglv p terletek mkdst kihasznlva a pciens jra ltslmnyhez jusson. Mivel ez a betegsg a centrlis ltterletet rinti, az olvaskpessg visszaadsa az elsdleges cl. Az egyszer kzi nagyttl a vilgt nagytkon t, klnlegesen csiszolt olvaslceken keresztl szles a vlasztk. Kzimunkzshoz, alrshoz klnbz keretekkel ltjk el a nagytkat, gy knyelmesebb tve a hasznlatot. A szemvegbe ptett tvcs a tvnzsben, a rtett olvaseltt az olvassban segtheti a beteget. A kifejezetten nagy - tbb mint tizenktszeres - nagytsi igny betegeknl a televzihoz csatlakoztatott kzi nagyt, az gynevezett videolupe, illetve a klnbz szkennerrel elltott projektorok segthetnek. Ezeknek az eszkzknek a hasznlata elszntsgot s bizonyos szellemi frissessget, valamint nagy trelmet ignyel, mert egy egszen j tpus olvasst kell megtanulnia a pciensnek. Mivel a j ltalnos llapot, szellemileg friss ids embereknl az olvass kiemelt szerepet jtszik a szrakozsban, ismeretszerzsben, az idskori makuladegenerci gygytsa nagymrtkben javthatja letminsgket, visszaadva nllsgukat, kedves idtltsket.