GeirBjorklund:
Helsemyndighetene
og kobberamalgam
Kobb.nn{grnr til dentrlt bruk intrF
hold€r 6G707. kvi&jlsolv og 3()-{0%
kobbcr. ncr€ kobber.E.lgrn, ner
hogt frr rle, inneholdcrfirrcholdt ll'd-
mium. Kobberrmjgrm korrod€nr
n€d beryd.lig h.stighct i munn.d
und€r frigjrr€b€ rv kobb€r-ioner, n.-
trlirt kvild.srlv og krdmiun/rrdre
met llcr. I l98l rtdct Hcb4direktorrtct
dcrfor l.rdets t nnleger til I visc detr
strrste tilbrL.hold€lhct ovcrfor kolr
ber.o.lg.o son b fyllirgsm.t rirla
Til trosi for dette vist€ en ru spsrritrg
Iorctrtt rv St tens hcb.tilslr i 1994 .t
cn|(elle t nnl.gcr itrvcrdte kobbeF
rmrlgrm helt frcm lil og m.d 1993.
Kadrnium o9 bamepagl€nter
ProGssordr. odont. Trond Hegdahlv€d
Uni!€rsitetet i Bergenskrevi jaNar l98l
til Helscdircktordt€tstannl€gekontorat
salg og bruk av kobberanalgamproduktet
Neo-Sb n b\]trdestanses(l). Hegdal
b€grurct d€tte lned at &llingsmaterialet
lss€slett !€d konosjo\ at de vedanalys€r
hadde firnnet at dcl inneholdt omking
0,5% kadmiun, og at kadmiun ble frigitt
spesieltlett ved konosjon av amalgamet.
hofessor Hegdahl fant det prinsipiell
yttersl uheldig at bamepasi€nter ble utsatt videre ned at inntil tred.jepan€nav dette
for kadmiuntilfsrs€lfi a tain$llinger.
For Helscdircktorat€tavgael svar i denne
saken ble det innhent€t uttalelser fra
Nordisk Institun for Odontologisk
Mateialuo\ming (MOM), Toksikologisk
avd€ling ved StateN Insdott for Folke-
helse (SIFF) og fia Det odontologiske
fakultetved Universiteteti Bers€n.
Nodlek lnltitutt for Odontologi8k
atedalprovnlng (NIOM)
MOM'S dal€rcnde instituttsjef Ir"d A.
MJdr opplysle i sitt svarbrev til Helse-
drr€ktoralet(2) at ogs, andr€haddefore-
iatt analyscrsom bekrenerat Nco-Silbrin
inn€holderca. 0,5% kadmium. Til sam-
m€nligningnevnerMjor at Cupro Muc, et
ainct kobb€rsmalgampe det norske
markedet,imeholder 68-?0% h/ikksslv,
28,7 - 30,7Yokobbr, 0,6% kadrniumog
0,3% sink. Mjor opplystc vid€re at kob-
beEnalgampraktisk talt klnl ble b€nyttet
pe meketennet og at konosjor/opplss-
mngav kobb€ramalgam skjer relatid raski
i muimen.Han viser i kev€t til under-
sskelserav kobb€rrmalgami biologiske
lestsystem€rsom dokumenterer:t denne
9?€n analgam gn toksiske reaksjoner
bedei c€Uekulturer, subkutaneimplantaler
og i studi€rav pulparcaksjoner.
For e vise "hvor m€getav metallencsom
kan opplssesog derved tilfores orSanis-
men" setter Ivar A. MjOr opp et regne-
ekssnpel.Somet ekstr€mleks€mp€lantar
han at inntil ca. I0 g kobberamalgam ka'|
fimes hos en pasienttned stor€ kobb€r-
amalgsmrylinger i alle melkemolarer.
Under ekstrerhe forfiold regner Mjatr
ul opploses p€r er. I regneeksenplet
komrnerhan ftem til at 6,3 ng lsiklsslv,
2,7 ng kobb€r og 0,05 mg kadmiun vil
lilfores organismen p€r dogn.
Ivar A. Mjor konkluderer (2): "Oven-
nevnte iurd€nng og rcpeeks€mpel er i
overensstemmels€ med professor Heg-
dahlswrdering av sihrasjonen
ned hensyn
3 Tenn€rA Hslse2/3 1995
til bei€nk€lighetermedtilfsrsel av spesielt
kadmium, men ogsa kvikksolv. Mulig-
hetenefor tilfars€l ev toksiskemengderav
viss€netaller er tilstede, nens d€ r€elle
kliniske fordeler ved bruk av kopp€r-
analgamsyEs wilsomne."
Staten. lmdtufr for Folkohebe
(slFF)
I SiatensInstitun for Folkeh€ls€ss\€rbrev
til H€ls€direktorstet fl) skiver Johs.
Barstad og Gutrmr Lileheil bl.a.: "For
samtfigeDevntemelaller ligger de b€regn-
edeverdiene(i Mjdrs .egneeksesrFl,.ed.
tifryclsc) under greB€n for akutte gift-
viftningEr, menverdien€for kadnnm og
serlig for kvikkselv er beteDkelighsye
sett i sarnrnetrheng med muligheleofor
kooiske forgiforinger." SIFF opplystc
videre at 6,3 mg lwikksslv pcr dogn
(MOMS eksdDel) var omtsent I 50
gangerluyere mn den anbefaltegrens€-
verdi for lwiliksolv i natvarer (Joint
FAO,aIHO Exp€rt Committ.€ oo Food
Additives, 1972). Barstad og Lileheil
slaiver vidcrc at "Selv en tiendcdelav
MOM5 stipulene mengde arDalgarnvil
sebdcskurn€ gi vesendigeov€nkid€ls€r
av disscgrmsev€rdier."
Barstadog Lill€beil konkludcrer(3): "Til
tross for ded usiLIedlet son fslger av
nan8lende m6ledala Fa deme spesiel€
ekspon€riDgssibasjon, menervi at det fia
el tokikologfuk synspunkter gutrn for
bels€n)rdideten€ til i hvert fdl forek'pig
a imta en restriktiv holdning til bruk av
slikeprodukteri lemer hosbam."
UnlvsrlltetI Berg€n
Kobberamslgamseken ble behandlet av
rAdetfor D€t odontologiskefakuttcl ved
Uniwrsitetet i Bergen den 7. april 1981.
Tsnn€r& Helse2/3 1995
Redel avga fslgede uttalelse(4): "Del
odontologisk€fakultetetved Universitetet
i Bergermenerat bruk av kopperamalgam
somimeholderkadmnunkan innebareen
viss helserisiko.Fakultet€tbetrakterogsa
den t€rap€utiskenltte av detle naterialel
som svert liten. Fakultetet ville derfor
ansedet som en fordel om materialt,"en
il&€ foreu pa narkedet."
Brev f.a Helaedi.eKoren til landetB
tannleger
Etier at ovemevrte uualels,er!"r innhentet
sendteHels€direktorenden 16. juni l98l
fslgende skiv til lrndets tannieger (5):
"Kopp€ramalgam loseslett ved konosjon.
Ved konosjoneo udsses hovcdsakclig
kviktsslv og kopper men ogsa smA
mengderandre n€taller, deribla kad-
niurn. Bnrk av kQperamalsrn kan derfor
innebare cn viss helserisiko. I tillegg
syneskopperamalgam , ha slEn liten, om
no€n,terap€utisknytte i forhold til andre
arnalgaher.Pe grunnlagav uttalelserbl.a.
6-a Toksikologisk avdeling ved Statens
institutt for folkehelseog fta D€l odonto-
logiskefakultetv€d Universiteteti Be.gen,
rer Helsedirel-tarenderfor til at landets
tand€g€r viser den stsrste tilbakeholdm-
het overfor kopp€rarnalgansom talmryl-
lingsmateriale."
Blealletannl€erIniormsrt?
En viss mengdekopier av dettebrevetFa
Hels€direktor€n(5) ble s€ndt til landets
rykestamleg€r som sk lle dele hrcv-
kopi€neut til tannlegenei sitt S,lkc. Mye
tyd€r p, at marye tanr €ger ikkc har filtt
slik€ brev (Asbjorn Sarcgaar4 p€rsonlig
meddelels€).Fylkestan egene cr i se
tilfelle ansvarlisefor dette.
Professor Per-Olof Glartz var i l98l
Svdiges sttrcrepresentant,og santidig
rcsdormanni MOM'S sttte. Alt tyd€r p,
Mjors brev ikke ble diskuteni MOM'S
styre (6). Socirlstlrelsen i Sverige ble
al&i orienten om MOM'S uttalclse om
kobbcranalgant'a l98l (6). I Sverig€ble
kobb€ranalgamio6ydd i 1987.
Kobbo.amalg.mblebruK tremtll
og mod1993
I brev fia Statenshels€tilsyntil landets
Olkestennleger,De odontologiskefakul-
tct€r ved Universiteteti B€r8Enog Oslo
daten 17.mars 1994fi€mglr det at Helse-
tilsyn€thar blitt giort kjeot medal kobb€r-
atnalgglnhar vErt brukt av enkelletann-
l€grr fi€n til den seneste tiden (7).
Hels€tilsynetstiller i bre\€t spslsmrl lil
llkestanr egene og de odontologiske
frkultctd vcdrorendeopphor av bruk av
kobb€ramalgam sorntanntllbgsmlt€rial€
Rundsporingen skjedde etter press p,
Slatensbels€hlsynav Tannskadefodundet
(nl Forburdet Termer og H€ls€) og
privatpersoner,for al nevntetilsyn skulle
gi ut meden rcdegisrelse.
Resultatet av denne nmdspsnmgen
fremgarav brev fra Statcnshelsetilsyniil
&lkcstahnlegene og de odonlologiske
fakulteterdatert29. juni 1994(8)r "Vi har
mottatt svar fta srmdige &lkesta eger
og fia de odontologiske fakult€tene.
sr"rcne kan oppsurDmeres slik Ved de
odontologiskefakultetenehar anvendelseo
av kopp€rtunalgarngradvis avtau fia
midtcnav lg?0-tallet. Kopp€rarnalgnm har
ikle len i bruk i den klinisk€ und€F
visnhgen siden 1981. I undervisningpni
dateriallcre har det etter l98l \,€n advan
not e bruke material€t.Nrr det gielder
denofentlige tamhelsetjenesten opplyser
rylkestannle8eneat bruk av kopp€r-
amalgami mange distrikler opphsrc pa
1970-t6llel.Pade flesteklinikker oppbsne
brukcn i forbindelsemed uts€ndelscnav
Helsedirektoratelsrundskiv i l98l trl
landerstarnl€ger. I hah?aner av &lken€
har enkelte tsnnleger brukt koppeF
amalsamtil 1984-85,i tse rylker til 1988
'
og i to av diss€helt frem til og med 1993.
Tannlegeloven
Folgende siteres ha rundskiv nr. IK-
5ll91 til landetslegerog tannleger (9): "I
henholdtil tamlegelovenav 13. juni 1980
nr. 43 pliker en t nnl€ge e f6lgc de
best€mm€lscrsom er gilt i lov og med
hjemnel i lov vcdmrende tannlege-
virksomhet og e utove sin virksomhet
faglig for$€rlig, jfi. lovens $$ 24 og 25.
Kravettil faglig forswrligbet er en r€ttsliS
standardsom bl.a. en&es ved fiemskitt i
odontologicn og med skifte av v€rdi-
oppfahinger.En lan egesforslagtil valg
av naterialevedb€handlingtrle basercspe
atramftstisk€opplysninger,kliniske, ronl-
genologiskeog sidre filnn ved under-
sskelsen,diagnose,bebandling€ns omfang
og mat€rialenesfordeler 08 ulemper og
cventuellerisiko for bivirkning€r. Villig
vil ogsa!€re en lllrd€ring av pasi€ntens
cvne til e bidra til &lling€nevrestau-
r€ringenslevetid."
Stat€n! hglsell|syn kunne lkko
forbykobberarnalgam
I brev Fa Slalens h€ls€tilsyn til
&lkestaml€gEne og de odontologiske
fakult€ter daten 17. mars 1994 skiver
Kj€ll Roynesdalog PaulA. Christoffersen
(7): "Hels€tilsynethar ikke lovhjermel til
e forby salgeller bnrk av kopperemalg,am.
Det er den enkelte tannlege som er
Tenner& Helss2/3 1995
ansvarlig for den behandling som gls
pasimtene,og ansvaretomfattcr ogse de
materialersoman\€tdcs i forbindelsemed
taMbehandling."
SviK i intemkontiollen
Kje Rslarcsdrl og Inger B. Rlater ved
Statenshelsetilsyr skiver den 29. juni
1994 fl rylkestannles€neos d€ odonto-
logiske fakulteler (8): "Resultaten€av
forespors€lenvis€r at det i flere flker er
Mdvendig A giennongA rutin€n€ som
siker at virksonhetendrives pAetr faglig
for$rdrlis nerc os i heohold til helse-
mFdigb€t€nesanMalinger."
I brcv Fa StateNhels€tilsyndatenden 13.
juli 1994 blir laodetsryfteslcgcr orientert
on kobb€ranalgatnsaken.I brevet 00)
sloivcr Marit Krombergog Kjell R6ynes-
dal bl.a: "Vi ahnoder &lkesleScne,lrd
passeDd€ade&ing, t ta opp int€m-
kodrolrutirFne i Den ofrenllige tann-
h.lsetjeoesten i fylkes*ornllrunen mcd
rykestanrdcgensom leder av vir*som-
h.t€n. Overfor de rylker hvor kopper-
analgamhar v&rt brukt av enkelttannleger
fiem til 1993,ber vi fylkeslcSenfslgp opp
se snanlom nulig. vi ans€rslik bruk for
, rEre uEyl* for svikt i vnksomhetem
rutin€rfor internkontrol."
Llfte..tur
l. H.g<!r T. Irnnoh !v trdmium i|ndgrn
BF til Hclsediretrontct taml€.lontor
Bd86 Univdsilct.t i B6gaq D. odonro-
logbt. iBtiturtd, 14.jd@ l98l
2. Mror IA. Krdmium i koppdmdSm BF
til Hds.dir.hord.B ted.g.*o, o. tr.
5l/81 Oslo: Nordisk In ritut for Odo o-
l%i!k M..djllpmjrS (MOM), 3 f€bru|r
l98l
Tenner& H€lss2/3 1995
l Busrad J, Lill.h€il G KadmiuD i kop-
p.tu lgm Bd dl Hel.edk.ktorat.ts
i.mlcgelrcnlo. Rcf TO2lJl8l/GL?l-W
oslo stlrss Instnutt for Folkehel*,
Tokikologisk wd.lirg, 9 apdll98l
S.lvis KA Ne@s A Indold av kdmiun i
a@lgM. Br.v til H€lFdir.hordct ltu
68/81,AN/EtlP;Sr,k29Al Bergd: U.iv6-
siret.t i Bd8lrr D.t odontologjskefalallel,
l0 rpril l98l
5 Mort T, B.m P. H.l$Niko v.d brul !v
koppaMdsu si tdnillinssdltqide
Bd til lddcls l!ml.ge. R€f l05ll/81
Hdir 8 BO/RC Oslo:Hels€dir€krercq16
juni 1981.
Expc.tSrupp.n.Bli. md sjuk av matgm?
R.ppon !iir! S@i.lst,rclss rnrlgd-
8rupp Sos{rpporr 1994: 2l Sl@tlDlm
7. RrrD.sdal K, CllbtoFs*n PA Bruk a!
kopper.@lgD iod lair$linssurdi.le.
Bd lil lddct3 rykestdrl€9.r, D.
odonrologbk. f.kul.r.r v^Jnivditctct i
BdSd og O.lo kd 94O2a32 2
KRdTuM. Oslo: St.ds h.ls.tilry4 l7
R4yEd.l K Rltter B Bruk rv kopF-
arnlgd sm bm$lingsn|taide Brcv til
bdds ryt@lr.nnlcg.r, D. odontologirt.
hLult.rd vrudE.sit.lcre i Bqgd og Glo
R.i 94/02832 I Krrl &b. OJo Suis
h.k riky4 29 jdi 1994
9 Hck€dir.ho6t.t D.nrrL Bimltdi.ls.
Rundsliiv tu lK 5l/91 ril hnd€b l.gd og
t4nl€9... R.f a91025922 KRO/ PAC
Oslo:H.k dircktorir.( | L d.smb.r |991
10.Krcmb€.8r'! Rrr{$d.l K Bruk w
kopp..orlgm em rmtlingln.tdi"l. -
Tdrhdletjd.stds int.mloifolbystd
B@ lil brdd! rylk.sl.gd. Ref 94102832 I
IAr/.€b Orlo: Srlr.G h.lr.tillyrl 13. joli
194.
CenBjr*lund
Tofren24
8610Grubhei