‫כלמידיה‬
‫הנשימה‪ ,‬עובק באירוסול (אחרים עוברים‬
‫רק ע"י מגע קרוב)‪.‬‬
‫זנים נוספים בציפורים‪ ,‬חתולים‪ ,‬צאן ובקר‬
‫– חלקם מדביקים גם בני אדם‪.‬‬
‫מחלות‬
‫•מחלות מין – נפוץ מאוד‪ ,‬הדבקה ראשונה‬
‫לעתים קרובות אסימפטומטית‪ ,‬בד"כ‬
‫הדבקה כרונית‪ .‬גורם לדלקת השופכה‪,‬‬
‫דלקת צואר הרחם‪/‬פנים הרחם‪ ,‬סתימת‬
‫חצוצרות הריון אקטופי‪ PID  ,‬יכול‬
‫להוביל לסינדרום פיץ‪-‬היו‪-‬קורטיס (דלקת‬
‫בקפסולת הכבד)‪ ,‬אורטריטיס (הגורם השני‬
‫בשכיחותו אחרי גונוקוק)‪ ,‬אפידידימיטיס‪,‬‬
‫עקרות מכנית‪ .‬סיבוכים נוספים כוללים את‬
‫סינדרום רייטר (דלקת שופכה‪ +‬קשתית‪+‬‬
‫גופיף סיליארי‪+‬פרקים) סינדרום רייטר‬
‫מתרחש כאשר החיידק חודר למקרופג'ים‬
‫ומגיע בעזרתם לפרקים וכו'‪ .‬במין אנאלי‬
‫ייתכן פרוקטיטיס‪.‬‬
‫•במעבר ילוד בתעלת לידה מזוהמת – דלקת‬
‫לחמית‪ ,‬יכולה לעבור לריאות ויכול‬
‫להתפתח ‪ CPD. 30%‬הדבקה מאם נשאית‪.‬‬
‫•מחלות עיניים – כאמור בילודים‪ ,‬כמו כן‬
‫זנים מסוימים גורמים ל‪blinding-‬‬
‫‪ – trachoma‬דלקת בקשתית ובלחמית‪.‬‬
‫לעתים נגרם ‪,inclusion conjunctivitis‬‬
‫בד"כ כרוני (זהו זיהום העיניים בילודים)‪.‬‬
‫•מחלות בדרכי הנשימה – זנים שונים‬
‫גורמים לפתולוגיות שונות‪.‬‬
‫•ייתכן כי מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות כרוניות‬
‫מסוימות נגרמות ע"י זנים מסוימים‪.‬‬
‫•יש זנים זאוניטים – גורמים למחלה בחיות‪.‬‬
‫חלקם יכולים להדביק גם בני אדם‪.‬‬
‫•התאים המועדפים להדבקה הם אפיתל‪,‬‬
‫אנדותל ומקרופג'ים‪ .‬יש לפעמים העדפה של‬
‫זן מסוים לאפיתל מסוים (זן שמזהם דרכי‬
‫נשימה אוהב אפית רספירטורי‪ ,‬זן של דרכי‬
‫שתן‪/‬מין לא אוהב ריסני וחובב אפיתל‬
‫מעבר)‬
‫לצורת ה‪ EB-‬ויציאה מהתא להדבקת תאים‬
‫‪Trachoma‬‬
‫•נגרמת ע"י ‪ C.trachomatis‬זנים ‪ .A-C‬פעם‬
‫הייתה שכיחה בכל העולם‪ ,‬כיום בעיקר‬
‫עולם שלישי‪ ,‬עד שנות ה‪ 60-‬היו מקרים‬
‫בנגב‪.‬‬
‫•מתפתחת בעקבות זיהומים חוזרים – צריך‬
‫חשיפה חוזרת ונשנית לחיידק‪ .‬הארעות‬
‫קשורה להיגיינה ובעיקר להמצאות מקורות‬
‫מים מזוהמים‪ .‬ייתכן כי יש העברה ע"י‬
‫זבובים מצואה נגועה‪.‬‬
‫•אנטיביוטיקה אינה טיפול מספיק – יש‬
‫לטפל במקורות המחלה (בד"כ מקור מים‬
‫מזוהם) כדי למנוע הדבקות חוזרות‪.‬‬
‫•פעם חשבו שאלו וירוסים‪ ,‬אבל הם‬
‫חיידקים‪ .‬מכילים ‪ DNA‬ו‪,RNA-‬‬
‫מתחלקים חלוקה בינארית‪ ,‬בעלי דופן (גרם‬
‫שליליים)‪ ,‬מעוכבים ע"י אנטיביוטיקה‬
‫(טטרציקלינים‪ ,‬מקרולידים ומעט‬
‫פניצילינים)‪ .‬פעם חשבו שאינם מסוגלים‬
‫לסנתז מולקולות עתירות אנרגיה (‪ATP‬‬
‫ושות') אך כיום יודעים כי הם מסוגלים‪ ,‬אך‬
‫בכמויות קטנות שככל הנראה מחייבות‬
‫אותם להיות פרזיט אינטרה‪-‬צלוללרי‬
‫(אובליגטוריים)‪.‬‬
‫•זיהומי כלמידיה מאופיינים בכך שהם מאוד‬
‫פרסיסטנטיים – זיהום כרוני‪.‬‬
‫•בצביעת גימזה נראים גופיפי הסגר ליד‬
‫הגרעין‪ ,‬לעתים גדולים מהגרעין‪ .‬גופיפים‬
‫אלו מתחלקים ל‪ 3-‬סוגים‪:‬‬
‫‪ – )Elementary bodies (EB‬קטן יותר‪,‬‬
‫דחוס מאוד‪ .‬זהו החלקיק האינפקטיבי בעל‬
‫יכולת השרדות בסביבה עוינת‪ ,‬מעין ספורה‪.‬‬
‫אין יכולת חלוקה‪ .‬כשחלקיק זה נכנס לתא‬
‫הוא הופך ל‪:‬‬
‫‪ – )Reticular body (RB‬גדול יותר‪ ,‬זהו‬
‫הגופיף בעל הפעילות המטבולית (סינטזת‬
‫דנ"א‪ ,‬רנ"א‪ ,‬חלבונים וחלוקה)‪ .‬אינו מדבק‪,‬‬
‫רגיש מאוד לעקה סביבתית‪ .‬כיום ידוע כי‬
‫גם ל‪ EB-‬יש פעילות מטבולית מסוימת‬
‫(דרושה ע"מ להפוך ל‪ .)RB-‬בסופו של דבר‬
‫ה‪ RB-‬הופכים שוב ל‪.EB-‬‬
‫‪ – )Intermediate bodies (IB‬מתקיים בין‬
‫השלבים הנ"ל‪ ,‬חלק יהיה דחוס וחלק יותר‬
‫פתוח‪ .‬לא מדבקים‪ ,‬מתחלקים בינארית‪,‬‬
‫רגישים לעקה סביבתית‪.‬‬
‫•‪ EB‬נכנס לתא (‪ 1-2‬גופיפים) ע"י ‪receptor‬‬
‫‪ ,mediated endocytosis‬בזנים רבים של‬
‫כלמידיה הפאגוזומים מתחברים ל‪EB-‬‬
‫ומתחברים בינם לבין עצמם‪ ,‬בלי להתחבר‬
‫לליזוזום‪.‬‬
‫•ה‪ EB-‬מקבלים סיגנל לא ידוע והופכים ל‪-‬‬
‫‪ .RB‬כשצפיפות ה‪ RB-‬גדולה יש חזרה‬
‫שכנים‪.‬‬
‫•בשלבים מסוימים החיידק מפעיל מנגנונים‬
‫מעכבי אפופטוזיס ובשלבים אחרים‬
‫מנגנונים פרו‪-‬אפופטוטיים‪.‬‬
‫מיון‬
‫•מחולק ל‪ 4-‬זנים‪ C.trachomatis .‬מחולק ל‪-‬‬
‫‪ – serovars, Α,B,Ba,C‬גורמים לטרכומה‪.‬‬
‫‪ D-K‬גורמים ‪ .STD‬יש ‪– biovars - L1-3‬‬
‫בעלי התנהגות שונה בגוף‪ ,‬יותר אינבזיבים (‬
‫‪ L‬כקיצור ללימפה – זנים אלו חודרים ישר‬
‫ללימפה הדבקה סיסטמית‪ .‬הזנים‬
‫האחרים נשארים בד"כ על מוקוזות ויחדרו‬
‫עמוק יותר רק לאחר זמן רב)‪.‬‬
‫‪ – C.pneumonia‬גורם למחלות בדרכי‬
‫דרושים תנאים אחרים‪ ,‬בנוסף לחיידק‪ ,‬ע"מ‬
‫שיווצרו פלאקים (רמת ‪ LDL‬גבוהה‬
‫מלכתחילה‪ ,‬למשל)‪.‬‬
‫•יש חשד לקשר בין חיידק זה לטרשת נפוצה‬
‫ואלצהיימר – לא מוכח‪.‬‬
‫מרכיבי החיידק‬
‫•‪MOMP – major outer membrane‬‬
‫‪ - protein‬החלבון השכיח ביותר בחיידק‪.‬‬
‫אימונוגני‪ ,‬נוגדנים כנגדו מנטרלים את‬
‫החיידק בתרבית אך לא בחיה‪ .‬בעל‬
‫וריאביליות גבוהה (בעיקר בטרכומטיס)‪,‬‬
‫משמש כפורין – תעלה לכניסת חומרים‪.‬‬
‫•‪ ,POMP – polymorphic omp‬יותר חשוב‬
‫בכ‪.‬פנאומוניה‪.‬‬
‫•‪ – .Crp60 – cysteine rich p‬חלבון‬
‫ממברנלי בעל תפקיד חשוב במעבר של‬
‫החיידק מצורת ‪ EB‬ל‪.RB-‬‬
‫•‪ – LPS‬פחות פירוגני ואנדוטוקסי מאשר‬
‫בחיידקים אחרים (‪ E.coli‬למשל)‪ .‬עמיד‬
‫לחום‪ ,‬גורם ליצירת ‪ TNF-α‬במקרופג'ים‬
‫ובתאים אחרים‪ .‬בעל מספר דטרמיננטות‬
‫קבועות וכמה וריאביליות‪.‬‬
‫•‪( c-HSP60‬כרגיל)‪.‬‬
‫•פפטידוגליקן – פעם חשבו שיש‪ ,‬עדיין לא‬
‫סגורים על זה אבל מצאו גנים שמקודדים‬
‫פ"ג ויש עדות ל‪( PBP-‬קיימת רגישות‬
‫מסוימת לפניצילינים)‪.‬‬
‫פתוגנזה‬
‫•בנוגע להדבקה הכרונית המאפיינת את‬
‫החיידק – לא יודעים אם מדובר בהדבקות‬
‫חוזרות או בהשארות החיידק‪ ,‬ואם החיידק‬
‫נשאר – באיזה מצב? מה מעביר אותו ממצב‬
‫פעיל למצב לטנטי ולהפך? מה רגישות‬
‫החיידק הלטנטי‪ ,‬אם קיים‪,‬‬
‫לאנטיביוטיקות? לעתים ‪ PCR‬חיובי‬
‫לחיידק אך אין שום עדות אחרת – קלינית‬
‫או מעבדתית‪ ,‬להמצאותו‪.‬‬
‫•במעבדה משיגים עיכוב ע"י מניעת חומרי‬
‫מזון‪ ,‬מינון נמוך של אנטיביוטיקה או‬
‫החדרת ‪ .INF/TNF‬החיידק נשאר בצורת‬
‫‪ RB‬ולא מושפע מאנטיביוטיקה‪ ,‬כיוון‬
‫שאינו מתרבה‪ .‬בהסרת העיכוב – החיידק‬
‫מסיים את מחזור הגדילה שלו‪.‬‬
‫•נוגדנים ל‪ HSP-‬החיידקי עושים ‪cross-‬‬
‫‪ reaction‬עם ה‪ HSP-‬ההומאני‪ ,‬גורם‬
‫למחלות‪.‬‬
‫•‪ HSP‬קשור להפעלת מקרופג'ים ותאים‬
‫אחרים – מוביל לשחרור מטריקס‪-‬מטאלו‪-‬‬
‫פרוטאינים שמבצעים ‪.tissue remodeling‬‬
‫אבחנה‬
‫•חיצונית – מטוש וגינלי‪ ,‬שתן‪ ,‬נוזל פרקים‪,‬‬
‫מטוש מהעיניים‪ ,‬מטוש או שטיפה בדרכי‬
‫נשימה‪.‬‬
‫•בטרכומה נראה פוליקולות לימפואידיות‬
‫וצלקות לבנות בעפעף‪ .‬יש עכירות בעין‬
‫שמפריעה לראיה ו‪ – herberts pits-‬מעין‬
‫שקעים על הקרנית(?)‪.‬‬
‫•נראה ‪ – panus‬הרחבה של כלי הדם‬
‫הקטנים שעוברים בלחמית ובקרנית‪.‬‬
‫•הגורם לעיוורון בטרכומה הינו הצלקות –‬
‫הן גורמות להטיה של העפעף פנימה‬
‫והריסים שורטים את הקרנית (טיפול שדה‬
‫בעבר היה תפירת העפעף למעלה)‪.‬‬
‫•מנגנון נזק משותף לדלקות בעיניים‬
‫ולדלקות בחצוצרות (שם נגרמת סתימה‬
‫בעקבות הצלקות שיכולה לגרום לעקרות‬
‫מכנית ולהריון אקטופי)‪.‬‬
‫‪C.psittaci, C.pecorum‬‬
‫•רב ההדבקות בחיות‪ .‬הדבקת אדם מחיות‪.‬‬
‫למחלות בחיות חשיבות כלכלית‪.‬‬
‫•‪ Psittacosis‬באדם – מחלה סיסטמית‬
‫מסוכנת‪ ,‬מועברת ע"י יונים‪ .‬כוללת את‬
‫דרכי הנשימה‪ ,‬כבד‪ ,‬טחול‪" ,‬פקקי" מוקוזה‬
‫בריאות‪ .‬תקופת דגירה של ‪ 7-10‬ימים‪.‬‬
‫סימפטומים כוללים כאבי ראש‪ ,‬חום‪,‬‬
‫צמרמורות‪ .‬ב‪ – CNS-‬אנצפליטיס‪,‬‬
‫פרכוסים‪ ,‬תרדמת (‪ )coma‬ומוות‪ .‬מערב גם‬
‫‪ .GI‬גורם קרדיטיס וקרטוקונג'ונקטיביטיס‪.‬‬
‫ללא אבחון וטיפול – תמותה גבוהה‪.‬‬
‫‪Chlamydophila pneumonia‬‬
‫•לעתים קרובות הדבקה ראשונית ללא סימני‬
‫מחלה‪ ,‬ייתכנו ברונכיטיס‪ ,‬ד‪.‬ריאות‪,‬‬
‫סינוסיטיס או דלקת לוע חריפה‬
‫(פארינגיטיס)‪.‬‬
‫•הדבקה בילדים קטנים (<‪ )5‬לא נפוצה‪ ,‬לא‬
‫ברור למה‪.‬‬
‫•נראה שיש קשר בין הדבקות בזן זה לבין‬
‫מחלות כרוניות בדרכי נשימה כמו אסתמה‪,‬‬
‫‪ COPD‬וסרקואידוזיס (מחלה אימונית בה‬
‫יש גרנולומות בריאות ובאיברים אחרים‬
‫בגוף)‪ .‬ייתכן והקשר הוא על רקע גנטי (כמו‬
‫‪ RSV‬ואסתמה)‪.‬‬
‫•קיים קשר בין זיהום מחיידק זה‬
‫להתפתחות מחלות לב – ‪ ,MI‬מפרצות‬
‫באאורטה ומחלות לב כרוניות‪ .‬ייתכן כי‬
‫טיפול אנטיביוטי עוזר בטווח קצר‪/‬ארוך‪.‬‬
‫המנגנון המוצע לקשר הנ"ל‪:‬‬
‫ה‪ LPS-‬של הכלמידיה הינו פחות פירוגני‬
‫וטוקסי מ‪ LPS-‬רגיל‪ ,‬אך הוא מוביל‬
‫להכנסת יותר ‪ LDL‬למקרופג' כך שהוא‬
‫הופך ל‪ – foam cell-‬השלב הראשון‬
‫(‬ ‫בהווצרות פלאק טרשתי‪ .‬בנוסף קיים‬
‫‪ heat shock protein) c-hsp60‬שגורם‬
‫לשינוי חמצוני של ה‪ LDL-‬שגורם נזק‬
‫לאנדותל נדידת תאי שריר חלק פנימה‬
‫(שלב נוסף ביצירת פלאק) ושחרור‬
‫ציטוקינים דלקתיים‪ .‬כנראה שהשינוי‬
‫החמצוני מזרז גם את הפיכתם של‬
‫המקרופג'ים לתאי קצף‪ .‬בכל מקרה –‬
 ‫•שיטות אבחנה – תרבית‪ ,...‬בתאים עם‬
‫טרכומטיס החיידקים אוגרים גליקוגן‬
‫בגופיפי הסגר‪ -‬ניתן לזהות בצביעת יוד‪.‬‬
‫זיהוי ע"י נוגדנים‪ ,‬נוגדנים פלואורוצנטיים‪,‬‬
‫‪.ELISA, PCR/LCR‬‬
‫•בחיפוש נוגדנים‪/‬אנטיגן לא ניתן לדעת‬
‫בוודאות אם ההדבקה היא חדשה או ישנה‪.‬‬
‫כיום מחפשים ‪ mRNA‬חיידקי‪ .‬סרולוגיה‬
‫שימושית בעיקר לצרכים אפידמיולוגיים –‬
‫שכיחות‪ ,‬הארעות‪ ,‬התפרצות וקישור‬
‫למחלות כרוניות שונות‪.‬‬
‫•רעיון חדש לגילוי‪/‬זיהוי – חיפוש‬
‫במונוציטים פריפריאליים‪.‬‬
‫קלסיפיקציה חדשה של כלמידיות‬
‫•יש שינוי בחלוקה לקבוצות‪ ,‬מרתק‪.‬‬
‫•סימקניה נגבנסיס – זן חדש שהתגלה‬
‫באזורנו‪ ,‬מקושר לברונכיוליטיס בפעוטות‪,‬‬
‫ד‪.‬ריאות במבוגרים‪ ,‬החמרה של ‪COPD‬‬
‫במבוגרים‪ .‬ההדבקה מתרחשת בגיל צעיר‪.‬‬
‫זן זה עמיד לחלוטין לפניצילין‪ ,‬חי באמבות‬
‫(ייתכן כי יש עוד זנים שמועברים באמבות‪,‬‬
‫בדגש על אלה שמתיישבים בדרכי הנשימה)‪,‬‬
‫ייתכן ועובר במי שתיה‪ .‬ייתכן ויש עוד זנים‬
‫רבים ולא מוכרים שגורמים למחלות‪,‬‬
‫עוברים בדרכים אלו ולא מזוהים ע"י אף‬
‫אחד‪ .‬ייתכן כי הקשר בין זיהומים אלה‬
‫וזיהומים בכלל לבין מחלות כרוניות‪ ,‬גדול‬
‫ממה שחושבים כיום‪.‬‬