Professional Documents
Culture Documents
לגיונלה
לגיונלה
•ברב המקרים – דלקת ריאות .בחלק קטן •מתג (קוקובצילוס) גרם שלילי (מבנית –
מהחולים בד.ריאות (מקרים חריפים של דלקת) בצביעה לא קולט פוקסין היטב) נצבע בצביעת
תהיה בקטרמיה .במקרים נדירים אנדוקרדיטיס. כסף ובחימנז (.)Gimenze stain
•יש פרזנטציה לא קלאסית של המחלה – •אירובי .לא פרמנטטיבי .מייצר .β-lactamase
.Pontiac feverידוע שיש קשר ללגיונלה אך אוקסידאז( ,)+קטלאז(.)+
מהותו לא ברורה .נגרם מחשיפה למקור מים •לגיונלה פניאומופיליה הוא הזן הפתוגני הנפוץ,
נגוע .מחלה דמוית שפעת – כאבי ראש ופרקים חובב יצירת ד.ריאות 26 .מינים שונים בתוכם
ללא ד.ריאות .לא מוצאים לגיונלות ,כנראה סרוטיפים שונים.
מדובר בחשיפה לאנדוטוקסין .כיח עם •מועבר באירוסול (מזגנים בכנס לגיונרים).
לויקוציטים ללא חיידק שנצבע בצביעת גרם. גדל במים בתוך אמבות מאוד מוטיליות .לחיידק
90%מהנחשפים יסבלו מסימפטומים ,אין מנגנון המונע fusionשל הליזוזום עם
העברה מאדם לאדם ,אינקובציה קצרה (1-2 הפאגוזום וכך החיידק לא נפגע .כשהאמבה
ימים) ,אין תמותה (.)self limiting בתנאי יובש/סביבה עוינת היא הופכת לציסטה
•אוכלוסיות רגישות לד.ריאות מלגיונלה – והחיידק נשאר בצורה לא פעילה בתוכה.
זקנים ,מעשנים ואימונוסופרסיביים (מחלה כשהאמבה "מתעוררת" החיידק מאוקטב שוב.
ממארת ,כימותרפיה ,סטרואידים ,אי ספיקה האמבה עוברת באירוסול ,מפורקת בגוף
כלייתית עם דיאליזה ,סכרת וכו' ).באוכלוסיה והחיידק משתחרר ועובר למקרופג' – המקבילה
רגישה – ה -infective doseיותר נמוך. האמבית בגוף האדם ,ומשתמש באותם מנגנונים
בכמות גדולה יותר גם לא רגישים יידבקו. ע"מ לא להתעכל.
דיאגנוזה קלינית •גידול על קרקע מזון BCYE – Buffer
•שיטת המצעים היא ה Gold standard-אבל .Charcoal Yeast Extractקרקע בצבע
היא איטית מדי לחולה במצוקה. שחור עליה גדלות מושבות בצבע לבן-תכלת.
•יש שיטת ערבוב כיח עם נוגדנים – בעיות מושבה מחוספסת ונראית כמו זכוכית חלבית.
רגישות (צריך הרבה לגיונלה) וסגוליות (עם הבופר והפחם מונעים גדילה של אורגניזמים
מיני פסאודומונס) – טסט גרוע. אחרים .בנוסף יש ציסטאיןα-ketoglutarate ,
•סרולוגיה – לא מספיק זמן להתפתחות נוגדנים, וברזל – GFחיוניים לחיידק ,בלעדיהם לא
בעיה עם חולים אימונוסופרסיביים. יגדל .אם חיידק גדל על מצע זה וגם על המצע
• – PCRטוב אך לא נפוץ ,אין קיט מסחרי בלי ציסטאין – הוא לא לגיונלה.
•הטסט המועדף – – Ag detectionיש קיט •חיידק מאוד אינרטי ,מעט פעילות מטבולית,
שמתבסס על כך שחולים מפרישים כמות מקשה על אבחון .עיקר האנרגיה מח.אמינו ולא
מספקת של Agבשתן אחרי 2-3ימים .מאבחן מפחמימות.
רק לגיונלות מוכרות – אם יש לגיונלה שאין •זיהוי ואבחון – קרקע + BYCEאנטיביוטיקות
את הנוגדן אליה בקיט לא יגלה. (הלגיונלה עמידה לאנט' רבות) .אם צומח (6
•מחלה לא מועברת אדם לאדם – אין צורך ימים) מעבירים לקרקע ללא ציסטאין (יומיים).
בבידוד חולים. אם לא גדל בלי ציסטאין (חיובי ללגיונלה)
טיפול אוספים חומר ממושבה ומערבבים עם פורמלין
•כמו ברוצלה -הפתוגן אינטרצלולרי פקולטטיבי שהורג ומשמר את החיידק .מטפטפים את
(גדל בתרבית ללא תאים) ולכן רק התמיסה עם הפורמלין על זכוכית ומייבשים.
אנטיביוטיקה שפועלת in vitroוגם חודרת אם מדובר בלגיונלה יהיה אנטיגן על דופן
מקרופג' תהיה יעילה. החיידק – בדיקה עם קיט נוגדנים ,וסנדביץ' עם
•פניצילינים לא עובדים בגלל .β-lactamase נוגדנים פלורוסצנטים אנטי-נוגדנים.
פניצילינים וצפלוספורינים גם לא חודרים לל.פניאומופיליה יש לפחות 12סרוטיפים
מקרופג'. שונים המציגים 15אנטיגנים שונים .סרוטיפ 1
•התרופות בשימוש – אריטרומיצין ,טטרציקלין, הכי נפוץ (מעל )50%ונבדוק אותו ראשון.
ריפמפין ,פלורוקווינולונים. לאחר מכן ,ע"פ שכיחות,4 ,3 ,2 ,)10%( 6 :
•מתן התרופות בנפרד או בשילובים .די יעיל. .15...,7 ,5
הערת סיום אם לא מגיב לאף אחד– לא ל.פניאמופיליה.
•בדלקת ריאות מלגיונלה :תק' דגירה 1-10 •השכיח ביותר אחרי פניאומפיליה –
ימים ,אחוז ההדבקה קטן מ ,5%-אין מעבר .)L.micdadei )5-6%באוסטרליה יש גם
מאדם לאדם ,אפידמי או ספורדי ,תמותה 15- .L.longbeachae
,20%תקופת התפרצות – סוף קיץ וסתיו. שיטת הנוגדנים מאפשרת זיהוי של לגיונלות
ידועות בלבד.
קליניקה