PERMOHONAN PENGESAHAN PAS BAGI TUJUAN

PERKAHWINAN WARGANEGARA ASING

Gambar
Pemohon

RUJ:.

Gambar
Pasangan

Sila gunakan HURUF BESAR

Please use BLOCK LETTER
(Diisi dalam dua salinan/Fill in two copies)
A. Maklumat pemohon / Particulars of applicant
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama/Name : ..
No.Pasport/Passport No :.
Warganegara/Nationality :....
Umur/Age :...
Tarikh Lahir/Date of birth :..
Jantina/Sex : .
Alamat di Malaysia/ Address in Malaysia :..
..
..
8. Telefon/Telephone :..
9. Pekerjaan/Occupation (if any) : ...
10. Majikan/Employer (if any) :.....
11. Tarikh masuk/Date of Entry :
12. Tarikh Tamat/Expiry Date :..
Tandatangan/Signature :

Tarikh/Date :.

B. Maklumat pasangan/Particulars of spouse

1.
2.
3.
4.

Nama pasangan/Spouses name :

No KP/IC No/No.Pasport :.
Umur/Age :.
Status :
Pengakuan/Declaration :
Saya dengan ini mengaku bahawa semua butir di atas adalah benar / I hereby declare that
all particulars given above are true.

Tandatangan/Signature :

Tarikh/Date :.

________________________________________________________________________________
DISAHKAN BAHAWA PEMOHON ADALAH PEMEGANG PAS..
BERLAKU SEHINGGA.YANG TELAH DIKELUARKAN OLEH JABATAN
IMIGRESEN MALAYSIA.

Permohonan disemak oleh :

Tandatangan :.
Nama :..
Cop Jawatan :......
Tarikh :....

Pejabat Imigresen Negeri :..

Alamat :.
No.tel :....
Cop Jabatan :

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN PENGESAHAN PAS BAGI

TUJUAN PERKAHWINAN WARGANEGARA ASING

1. Syarat-syarat Permohonan :
i) Permohonan boleh dibuat oleh warganegara Malaysia yang ingin
berkahwin dengan warganegara asing KECUALI bagi pemegang Pas
Lawatan Kerja Sementara PL(KS) yang dikeluarkan oleh Bahagian
Pekerja Asing, Jabatan Imigresen Malaysia
ii) Permohonan boleh dikemukakan di mana-mana Ibupejabat Imigresen
Negeri.

2. Dokumen yang perlu disertakan :

a) Satu (1) salinan Kad Pengenalan pemohon
b) Dua (2) keping gambar (bersaiz pasport) pemohon dan pasangan setiap
seorang
c) Satu (1) salinan fotostat Pasport / One (1) copy of Passport (included
pages with endorsement) bagi warganegara asing