SURGERY TEAM 201 3

(Primary Survey)
A : airway control servikal - Kelancaran jalan napas - Obstr ksi jalan napas : !reat"in# ventilasi $ n#si par : %in%in# %a%a %an %ia&ra#'a : (irc lation kontrol per%ara"an - Tin#kat kesa%aran - )arna k lit - *a%i

PS

B C

: +isability eval asi ne rolo#is A : Alert ,sa%arV : respons ter"a%ap ran#san#an vokal ,s araP : respons ter"a%ap ran#san#an nyeri ,painU : nresponsive ,ti%ak a%a responsE : E.pos re kontrol lin#k n#an - +aera" / re#io terja%inya l ka - ! ka pakaian pen%erita 1

SURGERY TEAM 201 3 - 0er"atikan s " t b " pen%erita

Secondary Survey

"ea% to toe e.a'ination re eval asi p. tan%a vital pe'eriksaan ne rolo#is len#kap scor G(S &oto ront#en

A1 Ana'nesis A : aler#i M : 'e%ikasi sebel 'nya 0 : past illness ,peny penyerta2 : last 'eal E : event / environ'ent ,lin#k n#an yan# ber" b n#an %en#an keja%ian perl kaan!1 0e'eriksaan &isik - Kepala - Ma.illo &acial - 3ertebra servikal %an le"er - T"oraks - Ab%o'en 2

SURGERY TEAM 201 3 Status (3A 0erine ' M sk loskeletal *e rolo#is Urolo i : b l#in# *T (3A !alote'ent S prap bik : *T Massa MUE : +ara" 2en%ir 0erine ' : laserasi !ectal "ouc#er (!") $ S&in#ter cekat / lon##ar M kosa licin A'p la terisi &eses / koson# *yeri tekan 4/Massa 4/0rostat kesan 'e'besar

Sarun tan an (S") $ - +ara" 4/- $eses 4/- 2en%ir 4/-

SURGERY TEAM 201 3 %las o& Coma Scale (%CS) $ - Respons ! ka Mata ,eye openin#- ,E5 : spontan 6 : ter"a%ap s ara 7 : ter"a%ap nyeri 8 : ti%ak a%a respons - Respons 'otorik ,M9 : ik t perinta" : : 'elokalisir nyeri 5 : &leksi nor'al 'enarik an##ota yan# %iran#san# nyeri 6 : &leksi abnor'al ,%ekortikasi7 : ekstensi abnor'al ,%eserebrasi8 : ti%ak a%a ,&laksi%- Respons verbal ,3: : berorientasi baik 5 : bicara 'en#aca ,bin# n#6 : kata-kata ti%ak terat r 7 : s ara ti%ak jelas 8 : ti%ak a%a G(S 85 ; 8: (KR < ; 86 (KS 6;= (K! !ese' (ectin
R/ 2i%ocain inj a'p A? a%es pro inj

*o1 > *o1 >>

SURGERY TEAM 201 3

ATS 0ro&ilaksis +ispo 8 cc +ispo 6 cc +ispo : cc +ispo 8@ cc Sol *a(l &l i1'1' *o1 *o1 *o1 *o1 *o1 *o1 >> > > > > >

!ese' *u+a *ecet tida+ 'erlu di,a#it $

R/ Sol *a(l &l +aryan t le sac"et Gaas steril kotak A'oksisilin tab Asa' 'e&ena'at tab i1'1' *o1 > *o1 > *o1 > *o1 A3 *o1 A

!ese' -ra+tur Clavi+ula

R/ Elastic verban% G B So&ban GB 3erban% roll 5C Kaltro&en s pp i1 '1' *o1 *o1 *o1 *o1 >>

!ese' .ateter $ R/ Kateter &olley Urine ba# +ispo 8@ cc A? a pro inj /

*o1 > *o1 > *o1 > *o1 >

SURGERY TEAM 201 3 Aylocain jelly t be Dan%scoen steril no1 E i1'1' !ese' 0V-D R/ !loo% a% set Sol Aserin# :F &l Abbocat" %ws 89/8= anak 7@ bayi 77 i1'1' 0alin# besar : 85 !ese' A"S R/ ATS 0ro&ilaksis inj a'p *o1 > A? a pro inj *o1 > +ispo 8 cc *o1 > +ispo 6 cc *o1 > i1'1' "era'i tetanus ATS terape tik : 7@1@@@ >U/"r ,: "r ATS pro&ilaksis : %ws : 8:@@ >U pasi& ,pasi&- anak : E:@ >U ,akti&- : @G: cc 6 b lan bert r tt r t Teta#a' : 7:@ >U 1 *o1 > *o1 >

*o1 > *o1 > *o1 >

SURGERY TEAM 201 3

Cara s+in test $ 0erban%in#an 8 : 8@ - tarik @G8 'l ATS 4 @G< a? a%est - S ntik intrac tan H @G@6 sa'pai 'en##e'b n# %i volar len#an bawa" ATS 0ro : 8 a'p ATS >M len#an atas Tan%a aler#i : 'era"G ben#kakG #atal1 "era'i !a2ies $ 81 S ntik ATS 8 a'p >M ,pakai %ispo 6 cc-1 Skin test @G8 ccG pen#enceran 8 : 8@ 71 Setela" 7 'in## : li"at apaka" anjin# 'ati / ti%ak1 Kala 'ati : poton# kepalanya nt k %iperiksa1 Kala ,4- : s ntik 3erorab >1 3erorab : len#an kiri %an kanan E "r 8 a'p 8 a'p >>1 3erorab 8 a'p 7= "r sol ent/ >>>1 3erorab 8 a'p %il en Prota' C.S 3 C.B
- Sol Aserin# : &l *o1 - Acran inj a'p > ,Raniti%in 7: '#/'l- Antrain inj a'p *o1 ,Meta'iIole *a :@@'# ,anal#etik-- Er#otika inj a'p *o1 >> *o1 > >

SURGERY TEAM 201 3

,+i#oksin o.ilat @G6 '#- ,ne rotropik- *a p"enitoin inj a'p *o1 > ,anti kejan#- +ispo 6 cc

Jika kejan# +iaIepa' >3 S " rectal 6=@( Aylo'i%on 4 +ella%ryl >M 7:8 Anak 8 : K Ailo%ela Jika ' nta" On%ansentron Se%antron

C"B dan 5edula S'inalis K nci 'enent kan titik sensasi sensorik 81 (: area %iatas %eltoi% 71 (9 je'pol 61 (E jari tan#an ten#a" 51 (= kelin#kin# :1 T5 papila 'a'ae
6

SURGERY TEAM 201 3

91 T= E1 T8@ =1 T87 <1 25 8@1 881 871 861

2: %an >> S8 batas lateral pe%is S6 %aera" t berositas isk"ii S5 %an S: %aera" perianal

ksi&is stern ' 'bilik s si'&isis ba#ian 'e%ial betis r an# antara jari kaki >

+ala' 'en t p l ka perl %iik ti prinsip HalstedG yait : - Asepsis - Gentleness - De'ostasis - A%e? at bloo% s pply - *o tension - (are& ll appro.i'ation - Obliteration o& %ea% space 5iotom 7 otot8otot yan 'entin (: %eltoi% (9 ekstensor per#elan#an (E ekstensor sik / triceps (= &leksor jari : sa'pai 6 T8 ab% ktor jari : ,kelin#kin#27 &leksor pan## l
9

SURGERY TEAM 201 3

26 25 2: S8

ekstensor l t t %orso&leksi per#elan#an kaki ekstensor jari kaki >> &leksi per#elan#an kaki

0eriksa s " ba%an palin# ba# s %i eso&a# s 'en## nakan alat : cor% te'perat re Cabang 1. A. 2. A. 3. A. 4. A. . A. a. Facialis : Temporalis Zigomatikus Bucalis Mandibularis Cer!ikalis

P(0**0PS SC:!E
tetanus
- Masa ink basi : - L 5= ja' 89 5 - 7 ; : "ari 89 6 - 9 ; 8@ "ari 7 - 88 ; 85 "ari 8 - M 85 "ari

ut+

menilai

rade
-

Rin#an : L< Se%an# : < !erat : M

10

SURGERY TEAM 201 3

- 2okalisasi nyeri / port %Nentri : - internal / 'bilikal 5 - le"erG kepalaG %in%in# t b " 6 - ekstre'itas proksi'al 7 - ekstre'itas %istal 8 - ti%ak %iketa" i - >' nisasi 8@ - ti%ak a%a = - ' n#kin a%a / ib 'en%apat 5 - M 8@ ta" n yan# lal 7 - L 8@ ta" n @ - proteksi len#kap - $aktor yan# 'e'beratkan 8@ - penyakit / tra 'a y# 'e'ba"ayakan jiwa = - kea% y# t%k l#s 'e'ba"ayakan jiwa 5 - kea% y# ti%ak 'e'ba"ayakan jiwa 7 - tra 'a / penyakit rin#an 8 - ASA ; %erajat stat s &isik pen%erita

V0SU5 E" !EPE!"U5 P!: ;US"0C0A 0a%a "ari ini 'in## tan##al ena' 'aret % a rib li'a p k l t j " lewat li'a 'enit wakt >n%onesia ba#ian ten#a" tela" %ilak kan pe'eriksaan ter"a%ap titik % a
11

SURGERY TEAM 201 3

na'a +eni Malik ' r % a p l " ta" n jenis kela'in laki-laki ala'at 'alalayan# sat lin#k n#an % a pekerjaan an##ota 0O2R> titik %en#an "asil pe'eriksaan titik % a pa%a %aera" kepala ba#ian belakan# %ite' kan l ka 'e'ar k ran % a senti'eter kali sat senti'eter %an %aera" tan#an kiri bawa" %ite' kan l ka #ores k ran sep l " senti'eter kali sat senti'eter titik +e'ikian vis ' ini %ib at nt k %iper# nakan se'estinya titik Men#eta" i +okter ja#a +r1 OOOOO Conto# la'oran o'erasi $ 81Tin%akan aseptic %an antiseptic %aera" 712ap operasi %iperse'pit %en#an %oek steril 61+ilak kan anestesi block pa%a palan# proksi'al %i#iti >> 'an s %ekstra 51+ilak kan %ebri%e'ant %an nekroto'i jarin#an yan# 'ati
12

SURGERY TEAM 201 3

:1+ilak kan penya'b n#an ten%on ekstensor %i#iti > 'an s %ekstra secara 'o%i&ie% kessler 91+ilak kan penc cian l ka %en#an *a(l @G<F OO / sa'pai bersi" E12 ka operasi %it t p lapis %e'i lapis =1+ilak kan pe'asan#an back slab <1Operasi selesai )+. : R pt r ten%on ekstensor %i#iti >> 'an s +ekstra +islokasi terb ka interpalan# pro. %i#iti 'an s %ekstra i'' c e P P P in manus medicus +iberikan %i tan#an %okter usus cognitus pe'akaian s %a" %iketa" i usus e"ternus ,pe'akaian

l ar;E<0S 7 ;E<0S *U.A - 3 ln s cont ss ' ,l ka 'e'ar- 31 tra 'atik ' - 31 e.corlatio ,l ka lecet-

13

SURGERY TEAM 201 3

- 31 sciss ' / incisiv ' ,l ka sayat- tepi l ka taja' %an licin - 31 lacerat ' ,l ka robek- tepi l ka ti%ak rata - 31 p nct ' ,l ka t s k- 31 penetrans ,bila 'en#enai ab%o'en %an t"oraks- 31 (aes ' ,l ka poton#- 31 Scloperos ' ,l ka te'bak- 31 Mors ' ,l ka #i#itan binatan#*o !oll Position Yan# ko'an%o %i kepala > tan#an > %i ba" >> %i bokon# >> tan#an > 'as k %i tan#an > oran# > Tan#an >> %i pa"a T j an : 'ence#a" terja%inya &rakt r servikal %an vertebral1 0rinsip penan#anan kala a%a av isi %an bone e.pose : t lan# "ar s %it t pG ti%ak bole" keli"atan1 De'ato'a : per%ara"an %i bawa" k lit (ont sio : l ka 'e'ar

1)

SURGERY TEAM 201 3 Abrasio : ker sakan "anya terja%i pa%a lapisan s per&isial k lit Av lsi : seba#ian jarin#an lepas +eclevin# : seba#ian jarin#an teran#kat !one e.pose : t lan# keli"atan +iastase : l ka 'en#an#a ,tepi salin# 'elebar0roses penye'b "an l ka : $ase in&la'asi : sa'pai : "ari $ase proli&erasi : sa'pai ak"ir '## ke 6 $ase peny %a"an : berb lan 0erawatan l ka palin# baik %ikerjakan %ala' 9= ja' ses %a" terja%i keja%ian ,%:*DE< PE!0:DE-

.*AS0-0.AS0 PE<=E5BU(A< *U.A 0enye'b "an l ka %apat berlan#s n# secara: 81 Sanatio 'er 'riman intentionem atau 'enyem2u#an 'rimer1 1/

SURGERY TEAM 201 3 (ara penye'b "an ini terja%i pa%a l ka insisi tanpa #apG ata bila l ka se#era %iperta tkan %en#an bant an ja"itan1 0ar t yan# terja%i biasanya 'ini'al / kecil %an "al s1 71 Sanatio 'er secundam intentionem atau 'enyem2u#an se+under1 Mer pakan penye'b "an l ka tanpa pertolon#an %ari l arG yan# terja%i pa%a l ka terb ka ata ti%ak %ija"it1 0roses berjalan secara ala'i 'elal i pe'bent kan jarin#an #ran lasi ke' %ian %it t p %en#an epitel1 Tent saja cara ini 'e'akan wakt lebi" la'aG %an 'eni##alkan par t yan# ti%ak baik / jelekG lebi"-lebi" kala l kanya 'en#an#a lebar1 Penyem2u#an 'rimer tertunda 0a%a l ka-l ka yan# san#at kotor / terkonta'inasi berat ata l ka co'pan# ca'pin# ata pa%a l ka te'bak1 0a%a l ka-l ka terseb t %iperkirakan akan terja%i in&eksi kala lan#s n# %ija"it1 +ala' "al ini l ka it setela" %ilak kan pe'bersi"an ses ai %en#an penan#anan l kaG tetap %ibiarkan terb ka ti%ak %ija"it1 Ses %a" 5 ; E "ari 11

3>

SURGERY TEAM 201 3 jika ti%ak terja%i in&eksi bar penja"itan1 %ilak kan

Secara 2erurutan 'ada lu+a s22 $

-

tinda+an

Anestesi local ata ' ' 0e'bilasan l ka Sterilisasi k lit sekitar l ka 2 ka %ikelilin#i %en#an kain steril 0e'bersi"an l ka ,%ebri%e'an- : o Kotoran o !en%a asin# o Eksisi jarin#an 'ati o Eksisi pin##ir l ka - De'ostasis yan# baik - Kala perl : Ekplorasi ker sakan ten%onG sara&G pe'b l " %ara" - 2 ka : o +it t p penye'b "an pri'er o !iarkan terb ka penye'b "an pri'er tert n%a - Kala perl pe'asan#an penyalir ,%rainSa'a seperti penye'b "an l ka 'aka 'enutu'an lu+a j #a %ikenal : - Primary Suturin : penja"itan pri'erG %i'ana l ka ses %a" %ebri%e'an lan#s n#

14

SURGERY TEAM 201 3 %ija"it / %it t pG penye'b "an pri'er nt k 'encapai

- Delayed 'rimary suturin : penja"itan pri'er tert n%a %i'ana ses %a" %ebri%e'anG l ka %ibiarkan terb kaG setela" 5-E "ari kala ti%ak a%a tan%atan%a in&eksi bar %ija"itG %en#an in%ikasi sa'a sepert yan# %ite' kan %ala' penye'b "an l ka pri'er tert n%a

Per2edaan antara #i'ertro?i+ $

+eloid

dan

'arut

Keloi% 16

0ar t

SURGERY TEAM 201 3 Dipertro&ik 0er' laan M n#kin ti'b l T>'b l %ala' ke' %ianG wakt beberapa setela" 'in## beberapa b lanG ata sat -% a 'in## >nvasi Mel as ke Terbatas pa%a %aera" bekas ker sakan ker sakan epitel 0enye'b " Ti%ak a%a Dilan# sen%iri an re#resi 0re%ileksi Stern 'G ba" G +apat ti'b l %i pipiG telin#aG 'ana p n pin##an# Ras / Ter ta'a ras 2ebi" banyak ban#sa k lit #elap ata pa%a ban#sa "ita' k lit p ti" 2 ka bakar M n#kin Serin# Gatal Jaran# "ebat !iasanya san#at 'en#an##

19

SURGERY TEAM 201 3 SU"U!E 5A"E!0A*@ "EC(<0AUES B .<:"C !enan# ja"it Absorbable Synt"etic
Mono ' lti
&ila'ent &ila'ent

*onabsorbable synt"etic nat ral

'ono

nat ral

'ono ' lti 'ono ' lti -plain cat # t

' lti

- Sera&itQ
-silk/sei%e - +e.on

-seralonQ

-teryleneQ

polya'i%e- - seracor Q ,polyester-

,s tra-

,0oly#lycolic aci%-

-c"ro'ik -nylon -nova&il

0enyerapan cat# t %ilak kan secara enIi' 0oly'ersyntetic secara "i%rolisis D+t 'enyera'an 'enyera'an total ,"al& li&eti'eC#romic 8:-7@ "r "r Plain cat ut 9-= "r DeEon 8:-7@ "r "r &+t ,%isol tion 9@ 6@ "r <@-8@@

20

SURGERY TEAM 201 3

Benan mono?ilament Benan multi?ilament - atra 'atik - tra 'atic - s kar b at si'p l a'an/' %a" b at si'p l - ti%ak p nya kapiler capillarity relative tin##i

A2sor2a2le suture
- S at ba"an benan# operasi steril yan# terb at %ari %erivat kola#en %ari 'a'alia yan# se"at1 - Terb at %ari ba"an poly'er synt"eticG yan# %apat %iserap ole" jarin#an 'a'alia "i% p1 SU"U!E C:5P:S0"0:< S r#ical G t s b' kosa ,s"eep intestine+e.on poly-#lycolic aci% 3icryl co-poly'er o& #lycoli%e 0oly%io.anone ,0+Spolyester o& p-%io.ane

<on a2sor2a2le suture

- S at ba"an benan# operasi steril yan# ti%ak %apat %iserap ole" jarin#an "i% p 'a'alia1 21

SURGERY TEAM 201 3

SU"U!E C:5P:S0"0:< S r#ical silk silkwor's sp n *ylon ,et"ylonpolya'i%e poly'er 0olypropylene ,0rolene-poly'er o& propylene Et"ibon% polyest"er &ibers S r#ical stainless steel ironG nickelG cro' Pen enceran *idocain 2F$ 8 a'p 2i%ocain 7F P 7 'l ,7 cc8 'l P 7@ '# Ja%i 7 'l P 5@ '# K a'p P 8 cc P 7@ '# 2i%ocain 8cc 7 cc : A? a%est 5 cc ,%ispo : cc= cc ,%ispo 8@ cc-

Toksis li%ocain : :@@ '# ,H 87 a'p+osis a'an : 8@ a'p +osis 'a. li%ocain ' rni : 7@@ '# ,6@-9@ 'nt2i%ocain a%renalin : :@@ '# ,87@-69@ 'nt(itun cairan in?us $ :@@ cc P 8 &l 22

SURGERY TEAM 201 3 !ila :@@ cc %ala' 75 ja' E A 8P E tetes !ila 8@@@ cc %ala' 75 ja' E . 7 P 85 tetes

Sterilisasi : tin%akan nt k 'e'b at s at alat / ba"an 'enja%i bebas "a'a Asepsis : kea%aan bebas "a'a / bakteri Antisepsis : tin%akan nt k 'e'bebas"a'akan s at ba"anG alat ata p n r an#an ter"a%ap bakteri/k 'an pato#en nt k 'ence#a" sepsis Sepsis : s at kea%aan 'as knya bakteri ke %ala' aliran %ara"

;arum $ "raumatis : jar ' p nya B 'ataC nt k 'e'as kkan benan# %i ba#ian j n# yan# t 'p l1 +iseb t tra 'atis karena pa%a ba#ian j n# / yan# ber'ata k ran pena'pan# lebi" besar %ari ba#ian j n# yan# taja' se"in##a akan 'eni'b lkan bekas l ka yan# lebi" besar1 Ke nt n#an : +apat %ipakai ber lan# kali Dar#a lebi" ' ra" 23

SURGERY TEAM 201 3 Atraumatis : jar ' yan# ti%ak ber'ataG se"in##a j n# jar ' lan#s n# %i" b n#kan %en#an benan#1 Uk ran pena'pan# jar ' "a'pir sa'a besar %en#an k ran benan#nya Ker #ian : Danya bisa %ipakai sa'pai benan# "abis Dar#anya ja " lebi" 'a"al ;arum menurut 2entu+ dan 'enam'an $ - ( ttin# : jar ' yan# pena'pan#nya berbent k se#iti#a/pipi" %an taja' se"in##a ketika %ipakai %apat 'enyanyat jarin#an %an 'eni'b lkan l ban# yan# lebi" besar1 +ipakai nt k ja"it k lit %an ten%on ,'er pakan jarin#an yan# san#at liat-1 - *on c ttin#/tappere%/ro n%e% : jar ' yan# pena'pan#nya b lat %an j n#nya saja yan# taja' se"in##a ti%ak 'eni'b lkan sayatan yan# lebar1 +ipakai nt k ja"it jarin#an l nakG &asia %an otot1

2)

SURGERY TEAM 201 3

;A!U5
Eye - *on swa#e% - Swa#e% Body (132) - 2on#it %inal trai#"t ( rve $ ll Dal& ,8/5- 3ertical Ro n% Trian#le $lat si%e Point - (onventional c ttin# 2/

SURGERY TEAM 201 3 - Reverse c ttin# - Spat lla - !l nt

21

SURGERY TEAM 201 3

S05PU*
"e+#i+ sim'ul $ 1. Reef knot 2. Surgeons knot 3. Deep tying 4. Slip knot Jar ' otot : Jar ' k lit : Ja"it k lit waja" Ja"it k lit l ar : Ja"it %ala' otot: j n# b lat j n# pipi" : *ova&il 5-@ / :-@ sei% 7-@ cat# t 6-@

>n%ikasi : RK : setiap wakt bila ti%ak a%a re#an#an SK : %ipakai kala a%a re#an#an +T R SK : nt k penyi'p lan %ala' (ab t benan# ,ti%ak bole" terla'bat )aja" : H 5-: "r !a%an : H E-8@ "r Kaki/tan#an : H 85 "r 24

SURGERY TEAM 201 3

Teknik incisi %an penja"itan pa%a k lit >ncisi : 2inier Elips Ja"itan : >nterr pte% (ontino s Matrass : vertikal kala l ka besar Dorisontal kala OO S bc tic lar !enan# sei%e warna "ita' ti%ak %iserap t b " ja%i ja"itan "ar s %ib ka1 !enan# car# t / *ova&il warna benin# %iserap *ova&il bir ti%ak %iserap non tra 'atik1

26

SURGERY TEAM 201 3

Ca2ut Benan
29

SURGERY TEAM 201 3

30

SURGERY TEAM 201 3

Pasan .ateter
Prinsi' : 'e'as kkan perla"an-la"an 0ndi+asi $ - 0a%a pasien retensi rin - +eko'presi b li-b li - 0erl kontrol rine ,syokAlat dan 2a#an $ - $olley kateter - Kateter lo#a' - Aylocain #el - Urine ba# - +ispo 8@ cc "e+ni+ : asepsis %an antisepsis Cara $ - 0asien terlentan#G l t t &leksi - +okter %i kanan pen%erita - +esin&eksi OUEG #lan%s - Mas kkan AylocainG %oron# sa'pai #el 'as k ke reter - A? a pro inj - Dan%soen steril - Gaas steril - !eta%ine

k at-k at

31

SURGERY TEAM 201 3

0a%a penis insersi te#ak l r sG %oron# pelanpelan kateternya D b n#kan %en#an rine ba# Mas kkan cairan a? a pro in# 8@ ccG tarik pelan-pelan sa'pai terasa a%a ta"anan $iksasi

"anda -

+ateter suda# masu+ $ Kel ar rine Selan# s %a" ti%ak kel ar la#i Tanyakan pa%a pen%erita terasa sakit

apaka"

Pasan +ateter $ - 2ebi" ' %a" pa%a pen%erita pere'p an o/k reter lebi" pen%ek - !ila ti%ak bisa 'as kG jan#an paksa bisa ja%i strict re retra

32

SURGERY TEAM 201 3

#ateter : 0ipa berloban# +esain k" s s Keperl an Me%is $kuran #ateter : +ia'eter l ar Sat an: $renc" ,$r- P ("erriere ,(D8 $r P @G66 '' 6@ $r P 8@ '' Ba%an #ateter: Karet / lateks ,SiliconiIe% 0lastik 0oli Uretan Silikon 2o#a'

Macam Macam #ateter 33

SURGERY TEAM 201 3

.ateterisasi
#ateterisasi : Me'as kkan kateter lewat ret"ra 3)

SURGERY TEAM 201 3

&ndikasi kateterisasi : 81 Retentio rine 71 Monitorin# ketat pro% ksi rin 61 Operasi ret"ra / bla%%er o tlet 51 ! li-b li ne ropat"y :1 Urine sa'plin# 91 >nstilasi ke %ala' b li-b li E1 Spalk ret"ra &ndikasi kontra : Ra%an# ak t ret"ra 'ersiapan #ateterisasi : 81>n&or'asi len#kap %an >n&or'e% consent 71Antibiotika pro&ilaksis 61Siapkan alat yan# %iperl kan 51( ci tan#an "in##a bersi"

Teknik #ateterisasi : 81!arin#kan pen%erita 71Operator %i sebela" kiri 610akai sar n# tan#an 51+esin&eksi

3/

SURGERY TEAM 201 3

:10asan# %oek l ban#

910e#an# #lans penis %an l r skan E1Mas kkan kateter ,89 $r / 8= $r Secara #entleG pen%erita relaks Tarik na&as panjan# / 'enelan Tan%a 'as k b li-b li

31

SURGERY TEAM 201 3

=1 0e#an# kateter ,89 $r / 8= $r- seperti pe#an# pencil1 Mas kkan 'eat s1 +oron# %en#an #entle1 Sa'pai %ia&ra#'a UG1 Tarik na&as %ala'G relaks1 Tan%a kateter 'as k b li-b li1 0er"atikan: Jerni"G ker "G 'era"G vol 'e total ,catat-1 Unt k %a er kateterG %oron# la#iG isi balon1

34

SURGERY TEAM 201 3

<1 D b n#kan %en#an rine ba#1 8@1 $iksasi1 881 (olok % b rG sa'ple rin ke lab1

Pasan
0ndi+asi $ - Syok - Akses nt k obat 0a%a 31 peri&er tan#an : - (. sep%alika - (. basilica 36

0n?us

SURGERY TEAM 201 3 0a%a 31 peri&er kaki : - (. )ap%ena magna - (. )ap%ena par*a >ntra osse s ,pa%a anak-anak- : 7 jari %ibawa" tibia - Mas k tibia corte. intra'e% la - Jar ' "ar s 'as k intra'e% la - Mas k cairan lan#s n# # y r s paya vena-vena lan#s n# 'en#e'ban#

Alat dan 2a#an $ - Kan l - (airan - Trokar% ,besi- %an can l ,plastik- !loo% a% set - Abbocat" no1 111 - Kapas alko"ol - Gaas beta%ine - 0lester nt k &iksasi Cara 'asan $ - +esin&eksi te'pat t s k %en#an beta%ine %ari ten#a" ke tepi - >%enti&ikasi vena - !en% n# vena 39

SURGERY TEAM 201 3 T s k sa'pai te'b s intra l 'en ,%ara" te'b s ke trokar%Tarik trokar%G tin##al kan l D b n#kan %en#an selan# in& s Set tetes cairan Tar " #aas beta%ine $iksasi %en#an plester

0alin# ba# s pasan# in& s %i v1 Sentral ole" karena : $lebitis k ran# ,tekanan "e'ostasis k ran#/ kecil-

<%"

)0

SURGERY TEAM 201 3

0ndi+asi $ +eko'presi la'b n# ,O0281* trisi 71Mence#a" re# r#itasi .ontraindi+asi $ $rakt s basis kranii bisa te'b s sa'pai belakan# Alat $ - *GT : $R 6G: ,palin# kecil- Dan%scoen - +oek - Salep %iren%a' - +ispo 8@ cc "e+ni+ $ 0atokan %ari #labela proc Ayp"oi%e s +ari te'poralis ; %ors ' nasal ; .yp"oi%e s Ta"an na&asG ' l t %it t p epi#lotis 'en t p trakeaG 'e'b ka jalan tr1 +i#estiv s

yan#

proc

"anda suda# masu+ $ 81Ti%ak terse%ak ,bila terse%ak berarti 'as k trakea71Kel ar cairan la'b n# 61+ispo an#in ter%en#ar %i epi#astri ' )1

SURGERY TEAM 201 3

0ndi+asi ca2ut $ - Jika s %a" bisa 'akan / 'in ' oral - Obst ile s ti%ak a%a la#i ,cairan la'b n#/"ari : 8:@@o peristaltik ,4-G &lat s ,4o Ti%ak ke'b n#

Cara $ - k r %r #labela ke proc .yp"oi%e s sa'pai an#ka 7 - Mas kkan ke eso&a# s - +is r " 'enelan / ta"an na&as se"in##a epi#lotis 'enekan trakea %an saat *GT 'as k ke eso&a# s - Jan#an b ka ' l t karena akan 'as k ke ' l t Jika a%a obs s s la'b n# ja%i besar ba"aya karena 'enyebabkan s sa" bernapas1 DE $ - "ija ile s obs - Mera" ,%ara"- l ka tika' - Dita' peptic lcer

)2

SURGERY TEAM 201 3

VE<A SE.S0
De?inisi $ S at tin%akan 'encari vena %i %ala' jari#nan bawa" k lit %en#an 'e'b at sayatan %an %iseksi jarin#an %isekitar vena yan# %icari1 0ndi+asi $ Unt k 'e'as kkan cairan lan#s n# ke %ala' vena nt k wakt yan# la'aG ata : - Kea%aan vena p nksi #a#al %ilak kan pa%a kea%aan %i'ana vena kolaps ,pa%a syokG presyokG %e"i%rasi berat- !ila vena tela" "abis %ipakai nt k vena p nksi - 0en%eritanya #e' k yan# 'ana vena terbena' %ala' k lit %an le'ak - 0a%a bayi )3

SURGERY TEAM 201 3 *o+asi $ Vena superfisial ter ta'a Terserin# pa%a : - 31 Sa&ena 'a#naG sebela" ventrokranial 'aleol s 'e%ialis tibia - 31 $e'oralis ,ter ta'a nt k "e'o%ialisa- 3ena-vena %i %orsal tan#an - 31 Se&alikaG pa%a ba#ian volar tan#an atas - 31 K biti - 31 J # laris - 31 Te'poralis

))

SURGERY TEAM 201 3

0nstrumen $ - #a#an# pisa no16 %an 'ata pisa nt k k lit - kle' ben#kok %an l r s - G ntin# %iseksi - 0inset anato'is - 0inset c"ir r#is - *al% voe%er - G ntin# benan# - Jar ' ja"it nt k k lit Ba#an $ Sar n# tan#an Kasa steril +oek berl ban# steril +ispo (airan antiseptik !enan# plain cat# t no1 @@@G Sei%e @@ 2i%ocain

"e+ni+ vena se+si $ 81 0ili" vena yan# akan %iseksi 71 2ak kan tin%akan asepsis %an antisepsis pa%a %aera" tin%akan 61 0asan# %oek berl ban# )/

SURGERY TEAM 201 3 51 2ak kan tin%akan anastesi :1 2ak kan insisi k lit %iatas vena 'elintan# %en#an s 'b panjan# vena1 >nsisi %iper%ala' "in##a le'ak s bk tan1 +en#an kle' ben#kokG vena %icari secara t 'p l1 91 >%enti&ikasi vena vena ta'pak kep ti"an seperti tali %en#an warna bir %i ten#a"1 !ebaskan vena %ari jarin#an sekitarG lal %il ksasi kel ar %en#an kle' ben#kok E1 Mas kkan 7 le'bar benan# plain cat# t %i bawa" vena1 Sat %itarik ke proksi'alG sat ke%istalG 'asin#-'asin# %ikle' %en#an kle' l r s1 Selanj tnya tarik %an an#kat benan# %i sebela" %istalG t s kkan jar ' ,jika ' n#kin abbocat"- yan# ses ai pa%a vena1 =1 !enan# %isebela" %istal %isi'p l 6. pa%a venaG benan# %i proksi'al %isi'p l ken%or 'en#ikat vena yan# berisi abbocat"1 <1 Jar '/abbocat" %i" b n#kan ke set in& sG periksa apaka" berjalan lancar1 8@1 &iksasi abbocat" pa%a k lit 881 K lit %ija"it %en#an Iei%e %en#an ja"itan lon##ar

)1

SURGERY TEAM 201 3 871 steril yan# ,!eta%ine2 ka %it t p %en#an kasa tela" %iberi antiseptik

.om'li+asi vena se+si $ - Sel litis - De'ato' - $lebitis - 0er&orasi %in%in# belakan# vena - Tro'bose pe'b l " )4

SURGERY TEAM 201 3 - Robekan sara& - Robekan arteri

D!A0<ASE SUP!A PUB0.

>n%ikasi : - 0en%erita %en#an retensi rin ,strikt re retraG bat retraG !0D yan# besar- *e ro#enik bla%%er Maca'-'aca' %raina#e rin s pra p bik : - 0 n#si s prap bik - Sistoto'i trokar - Sistoto'i terb ka

0ndi+asi Sistostomi $ )6

SURGERY TEAM 201 3 81 Kateterisasi per ret"ra' #a#al 71 +iversi rin 61 0e'eriksaan Uro%ina'ik .ontra 0ndi+asi (relative) $ 0erna" operasi per t ba#ian bawa"

S0S":":50 "E!BU.A

- 0en%erita %iletakkan %en#an posisi terlentan# biasa1 Ka%an# %iperl kan ta'ba"an pen#an#kat sakr ' ,'ena'ba" beberapa bantal %i bawa" sakr ' ata sel r " t n#kai %iletakkan lebi" ren%a"ter ta'a %ala' "al %iperl kan ke' %a"an 'encapai r an#an ,ron##a- retrop bik1 - K lit per t bawa" sa'pai %asar penisG pelipatan pa"a kanan %an kiri %i%esin&eksi %en#an lar tan beta%ine 7-6 kali1 - 2apan#an operasi %iperse'pit %en#an %oek steril - +ilak kan peny ntikan anastesi lokal - >risan yan# %i# nakan %isini a%ala" %i #aris 'e%ian te#ak l r s keatas sa'pai %ibawa" p sat1 +isa'pin# ini 'asi" a%a bent k irisan yan# lainG yait irisan transversal 'en r t ("erney1 - >risan ini %i' lai %ari k lit yan# %iper%ala' ter s-'ener s sa'pai lapisan s bk tanG )9

SURGERY TEAM 201 3 &ascia %ari ' sc rekt s yan# %i#aris ten#a"G %ina'akan : linea alba +ilak kan penyisi"an lipatan peritone ' %iatas b li-b li keatas1 !ila b li-b li pen "G lipatan peritone ' s %a" ter%oron# keatas1 Ke% % kan ini %iperta"ankan %en#an 'eletakkan kasa basa" %iatasnya %an 'enarik keatas ,pakai re&rakter-1 ! li-b li %ikenal karena banyak pe'b l " %ara" vena yan# berjalan seba#ian besar vertikal1 +in%in# b li-b li %isan##a" ole" 7 b a" ja"itan yan# %iletakkan %i sisi kiri %an kanan %in%in# b li-b li sebela" %epan ,%apat p la %i# nakan kle' %ari Allis-1 Unt k 'eyakinkan %apat %ilak kan p nksi b li-b li1 !ila ternyata air seni p nksi ta%i %an selanj tnya %iperlebar %en#an 'en## nakan kle' %ari pean1 Setela" %ilak kan eksplorasi %an b li-b li %i'as kkan kateter k 7@-751 2 ka b lib li %it t p ke'bali %en#an 'elak kan 8 lapis ja"itan benan# ("ro' cat # t @1 !ila %iperl kan %iversi s prap bik nt k jan#ka wakt la'aG 'aka %in%in# b li-b li %i#ant n#kan %i %in%in# per t %en#an

/0

SURGERY TEAM 201 3 jalan 'enja"it %in%in# b li-b li pa%a otot rekt s kanan %an kiri - 2 ka operasi %it t p / %ija"it lapis %e'i lapis otot %en#an cat# t c"ro'icG &ascia %en#an cat# t c"ro'isG le'ak %en#an car# t plainG k lit %en#an s tra1 - Unt k 'ence#a" terlepasnya kateterG 'aka selain balon kateter %ike'ban#kanG j #a %ilak kan penja"itan &iksasi kateter %en#an k lit1

)S+
,+ater )eal ,rainage / 0enyakit Sekat Air/1

SURGERY TEAM 201 3

$ n#si : - Men#e'ban#kan par -par yan# kolaps - Men#el arkan %ara - Men#el arkan %ara" / cairan )S+ %icab t apabila : - par -par s %a" 'en#e'ban# li"at %ari &oto - 0ne 'otoraks s %a" 'ini'al s %a" ti%ak sesak

/2

SURGERY TEAM 201 3

- De'otoraks s %a" 'ini'al s %a" ti%ak sesak / )S+ s %a" ti%ak pro% ksi - S %a" ti%ak pro% ksi A%a perbaikan secara klinis : - S ara pernapasan kiri P kanan - Ste' &re'it s kiri P kanan - Sonor kiri P kanan )S+ %icab t pa%a saat : Tekanan intra toraks ,4Yait : pen%erita %is r " inspirasi %ala' lal ke' %ian ta"an1

2okasi pe'asan#an )S+ : - 0a%a pen 'otoraks : biasanya pa%a >(S >> linea 'i% clavic la - 0a%a "e'otTra. : >(S 3 linea 'i% a.iallis anterior ,setin##i p tin# s s -

/3

SURGERY TEAM 201 3

Yan# perl %iper"atikan : tan%a )S+ ber& n#si : - +ara" inisial - ! ble #ele'b n#-#ele'b n# %ara - Un% lasi #erakan cairan %ala' %rain / selan# yan# 'en#ik ti ira'a pernapasan - 0ro% ksi / ja' 6 ja' > cairan kek nin#an / kental 111 cc Torakoto'i : awalnya kel ar 8:@@cc/7@@cc perja' %ala' 75 ja'1 - $o##in# bere'b n / berkab t %i selan# Sebab ke#a#alan )S+ : - T be terlipat %ala' ron##a %a%a - S 'batan %ala' bek an %ara" pa%a %rain - +apat terjepit %iantara ke-7 costa /)

SURGERY TEAM 201 3 - A%a bek an %iantara %rain/sa'b n#an %rain - Ti%ak %ikoreksi cairan terlal banyak c p ten##ela'1 Selan# )S+ : c"est t be *o1 6= $renc" !ila ti%ak a%a # nakan : selan# *GT / rectal t be

-U<%S08-U<%S0 V0"A*
.elom'o + umur BB (! 3 (+ ) menit "D mm( !! E3m nt 9@ 5@ <@ 7@ Produ+si urine ml3+ BB3,a m 7 8: 8 @G:

@-9 b lan !ayi 0rasekola" Re'aja

6-9 87 89 6:

8=@89@ 89@ 87@ 8@@

9@-=@ =@ 87@ 8@@

Colo+ Du2ur (!")

//

SURGERY TEAM 201 3

A1 !1 (1 +1

2etak 'irin# : a%aka" eksoriasiG &is raG "e'oroi% 0en%ekatan sala" : s&in#ter akan berkontraksi 0en%ekatan benar : %en#an tekanan rin#an s&in#ter akan 'en#en% r R 'e' n#kinkan tel nj k 'as k Orientasi pa%a kelenjar prostate 81 Sakr ' 51 Uretra 71 Rektosi#'oi% :1 0rostate 61 ! li-b li 91 Kav ' %o #lasi

E1 Orientasi pa%a serviks ter s 81 Sacr ' :1 Serviks ter s 71 Rektrosi#'oi% 91 Uter s 61 ! li-b li E1 3a#ina 51 Uretra =1 (av ' %o #lasi

/1

SURGERY TEAM 201 3

$1 81 $is ra an s 71 ton s s&in#ter 61 Prostat mem2esar 2eni na: a#ak pa%atG s lk s 'e%ianG ' kosa %pt %i#erakkan p% per' kaannya Prostat mali na : no% lerG a#ak kerasG s lk s 'e%ian t%k terabaG ' kosa t%k %pt %i#erakkan p% per' kaannya 51 &eses :1 Karsino'a rect ': konsistensi kerasG a%a %r" 'elekat %an/len%ir p% sar n# tan#an 91 'assa %i kav ' +o #lasi

"!EPA<AS0
0rinsip 'en r nkan tekanan %en#an cara ! rr "ole ,kranioto'i-1 /4

SURGERY TEAM 201 3 Dia nosa$ - .elainan +linis - .elainan anatomis - Pemeri+saan 'enun,an Penilaian (KR (KS (K! cedera +e'alaG ber%asarkan G(S: : 85 ; 8: : < ; 86 :6;=

*ucid interval $ ole" karena penekanan lob s &rontalis/te'poralis Perdara#an su2dural$ - ak t : L 6 "ari - s b ak t : 5 ; = 'in## - kronik : M = 'in##

-ra+tur $ - $rakt r linier - $rakt r %epresi / ko'presi ,jika s %a" 'elewati ketebalan 8 tab la- $rakt r basis cranii "anda cedera +e'ala$ /6

SURGERY TEAM 201 3 - nyeri kepala - ' nta" yan# proyektil - pen r nan kesa%aran - a'nesia ,pasien yan# ' rni ce%era kepala ti%ak syok0ndi+asi ra&at ina' cedera +e'ala$ 81 0en%erita ce%era kepala se%an# %an berat 71 A%a pata" t lan# linierG %epresi %an basis cranii 61 Jejas kepala M : c' 51 M al ' nta" :1 *yeri kepala "ebat 91 kejan#G p sin# / verti#o E1 ' lti tra 'a =1 Korp s alien ' ce%era kepala <1 Alko"ol 8@1 Tin##al ja " %ari &asilitas kese"atan 881 ti%ak a%a sanak kel ar#a %i r 'a" 0ndi+asi ra&at ,alan dari 0!DB $ 81(KR 71Ti%ak a%a pata" t lan# linierG %epresiG basis cranii 61Ti%ak ' nta"G ti%ak nyeri kepala "ebat 51Ti%ak %isertai ' ltitra 'a ata alco"ol /9

SURGERY TEAM 201 3

0ndi+asi ra&at ,alan dari ruan 'era&atan$ 81Kesa%aran 'e'baik 71Ko'plikasi ekstrakranial 'e'baik 610en%erita tela" %ilak kan re"abilitasi / 'obilisasi ,% % k ata jalan510erawatan l ka s %a" opti'al ,ti%ak a%a tan%a-tan%a in&eksi ata kebocoran (S$:10en%erita ' lai n trisi oral 91Ti%ak &ebris E1Obat tela" / 'asi" %iberikan secara oral "anda8tanda "0. $ (.oc#er) - 0en r nan kesa%aran - Tensi - Deart rate - Respiratory rate Curi a cedera servi+al $ - 0en r nan kesa%aran - Jejas %iatas clavic la - M ltiple tra 'a 5e+anisme cedera +e'ala $ 10 "!0AS CUS(0<%

SURGERY TEAM 201 3 - (o p ker sakan %i te'pat ce%era - (o nter co p ker sakan berlawanan / berja "an %ari te'pat bent ran - >nter'e%iate co p antara 7 te'pat terseb t karena robekan pe'b l " %ara"1 Ko'pensasi : penin#katan T>K (SS %ikel arkan "i%rose&al s ak t nyeriG ' nta"G pen r nan kes UU 0a%a bayi %an anak-anak ok s t ra 'asi" terb ka 2i"at tan%a penin#katan T>K tersa'ar Perdara#an di $ - -ossa cranii ant : rinorea / per%ara"an "i% n#G brill "e'ato' ,kiri %an kanan- -ossa cranii med : otorea cairan serebro spinal 4 %ara"G battle si#n - -ossa cranii 'ost : biasa lan#s n# 'ati1 .om'resi test : %i %a%aG pelvis Tekan %i lat;'e%G ,stern 'E.itasi : tan%a-tan%a "ipo.ia awal 11

ant-post

SURGERY TEAM 201 3 +A> : di*us a"ona in-uri ker sakan a.on scr %i& s +ia#nosa ce%era kepala : scr klinisG anato'iG (T Scan (o: (K! parietal %e. "e'ato' s b% ral "anda8tanda #erniasi $ - !ra%ikar%i - *yeri kepala - Kesa%aran

-rontales "em'oralis :cci'itales Parietalis

motori+ $ sensori+@ memori $ 'en li#atan &as'ada

-oto 'olos +e'ala

Syarat 2aca ?oto $ - 0osisi A0 o >%entitas 12

SURGERY TEAM 201 3 o 0osisi kanan %an kiri o >ntensitas voltase o 0osisi kepala te#akG ti%ak bole" a%a bayan#an yan# terpoton# - 0osisi lateral : (8 ; (E "ar s ta'pak

0ndi+asi -oto +e'ala $

810en%erita ti%ak sa%arG kesa%aran 'en r n 71Jejas %i kepala M : c' ,ekskoriasiG l kaG "e'ato'a61A%a lateralisasi 51(orp s alien ' intracranial :10ata" t lan# kepala terb ka 910en%erita sa%ar yan# %isertai nyeri kepala "ebat E1M nta"G bra%ikar%i =12 ka %i kepala kel ar (S$ %an / jarin#an otak1

0ndi+asi C"8Scan +e'ala : biasanya

poton#an a.ial 81A%a lateralisasi

13

SURGERY TEAM 201 3 a10 pil anisokor ,'i%riasis %i "e'ilesib1De'iparesa / "e'iple#i c1 R0 ,471Kejan# 61Ti%ak sa%ar %an bra%ikar%i ,na%i V 9@./'51Jejas %i kepala M : c' :1Sela'a perawatan %i r an#an M "ari ti%ak 'e'baik / tetap 91Ti%ak a%a perbaikan ses %a" trepanasi E10en r nan kesa%aran =1Unt k pe %ia#nosa ,pa%a pasien r j kan<1M al ' nta" 8@1 *yeri kepala "ebat ata 'enetap

0ndi+asi anti2ioti+a 'ro?ila+sis a%ala" : - 2 ka kecelakaan %en#an konta'inasi ker sakan jarin#an yan# "ebat1 - +ebri%e'ant yan# ti%ak a%ek at 1)

SURGERY TEAM 201 3 2 ka %i 'ana jelas a%a Bgross bacterial contaminationC Reseksi / anasto'ose s s 2 ka penertrasi %ari or#an ab%o'en yan# beron##a Operasi-operasi BClean.ContaminatedC Ke' n#kinan terja%i in&eksi (lostri%i ' $rakt ra terb kaG l ka te'b s sen%iG prot"ese t lan# / sen%i Disterekto'i 3asc lar s r#ery1 Antibiotika ses ai %en#an or#anis'e yan# %iketa" i serin# 'enyebabkan in&eksi 'isalnya pa%a colon yait E1 (oliG KlebsiellaG operasi t lan# / sen%i yait Sta&ilokok s %an Streptokok s1 (ara pe'berian : >3 ,>ntra veno s-1 Ternyata pe'berian %ala' j 'la" kecil nt k wakt pen%ek ,bol s- lebi" baik %ari kontin 'elal i in& se ,%rips-G sebab %en#an pe'berian bol s akan cepat 'es k %en#an ka%ar %ala' ser ' yan# tin##i %en#an akibat tin##inya konsentrasi %ini obat %ala' cairan l ka1 )akt pe'berian : 1/

Syarat :

SURGERY TEAM 201 3 Sebaiknya 8 ja' sebel ' operasiG %en#an 'aks % a#ar ka%ar obat sela'a operasi c k p1 0a%a operasi lebi" %ari 5 ja' bole" %iberikan lan#1 +osis obat "ar s tepat1

Syo+
Syok i%e&inisikan seba#ai #an## an per& si jarin#an oksi#enasi +itent kan ole" 6 ko'ponen: - 0reloa% P %ara" yan# ke'bali ke jant n# 11

SURGERY TEAM 201 3 - 0 'p - A&terloa% P %ara" yan# kel ar %ari jant n# Yan# berperan ter"a%ap preloa% %an a&terloa% P %ia'eter pe'b l " %ara"1 Or#an-or#an banyak: 81Otak 710ar 61Jant n# 51Otot (O P S3 . DR Mekanis'e ko'pensasi yan# 'eni'b lkan #ejala: 81Deart rate 'enin#kat 713asokonstriksi 610en r nan kesa%aran ,'e'pen#ar "i ke'atian sel li'bik/& n#si l " r51Takipn e alkalosis respiratori s "anya se'entara %is s l :1Asi%osis na&as tin##al sat -sat 91Men r nkan pro% ksi rin Setela" pri'ary s rvei T Pakan 'en r nG preloa% 'enin#kat 14 yab# 'e'b t "kan per& si

SURGERY TEAM 201 3 S"ock 'e'iliki #ra%in# %inilai %ari j 'la" ,F%ara" yan# kel ar > P 8-8:F >> P 8:-6@F >>> P 6@-5@F >3 P M 5@F J 'la" vol 'e %ara" oran# %ewasa E@ cc/k#!! . !! i%eal =@-<@ cc/k#!! . !!> nt k bayi1 0ro% ksi rine 8-8G: cc/k#!!/ja' 8G:-7 cc/k#!!/ja' 0en#ec alian: Oran# yan# s %a" t a ,tan%a7 pen r nan s " ba%an k ran# jelas- %an anak-anak Atlit / oran# # n n# Syok %apat sebabkan "ipoksia otak se"in##a terja%i a#itasi Syok ti%ak selal %ili"at %ari j 'la" %ara" yan# kel arG bisa saja terja%i internal blee%in#1 0enan#anan: 81Oksi#en 16

SURGERY TEAM 201 3 71Rin#er laktat in& s ,7 2 perta'a kalo perl # y r 618 : 6 %en#an catatan %ara" D! c k p 51Ti%ak "ar s w"ole bloo% tapi i%ealnya 0acke% Re% (ell1 :1Kontrol T*RSG kateter

APPE<D0C0"0S
De?inisi $ pera%an#an appen%iks Anatomi $ Terletak %i ileocaecc 'G pete' an ke-6 tinea coli Jenis posisi : - >liacal - Antecaecal - Retrocaecal ,intraperitoneal R
retroperitoneal-

19

SURGERY TEAM 201 3

0er%ara"an : A1 appen%ik laris caban# %ari a1 iliocaecal caban# %ari a1 colica %e.tra cab %r a1 'esenterica s p Distolo#i : 81Epitel k bik 71S b ' cosa 61Otot sirk ler 51Otot lon#it %inal :1Serosa Etiolo i $ 0enyebab pasti !ele' %iketa" i $actor yan# berpen#ar " : obstr ksi in&eksi Obstr ksi : 81Diperplasia KG! 9@F 71$ecolit" 6:F 61(orp s alien ' 5F 51Strikt ra l 'en 8F >n&eksi : E1 coli %an Streptokok s Pato?isiolo i $

%an

40

SURGERY TEAM 201 3

S 'batan sekresi ' c s -:.A* Tekanan intral 'en M l "ati Gan## an %raina#e li'&e %e' ' kosaG K 'an lserasi ' cosa 8@ APP nyeri krn A.U" visceral %i

re#an#an

re&&ere% pain T"-

Tekanan intral 'en MM APP SUPU!A"0=ja' G#n vena tro'bas iske'ia nyeri %i Mc1 ! rney K 'an p s peritonitis lokal Tekanan intral 'en MMM %A<%!E<:SA #an## an arteri nekrosis K 'an #an#ren APP per&orasi peritonitis ' '

Pato?isiolo i $ - Obstr ksi l 'en appen%iks 'enyebabkan ' k s yan# %ipro% ksi ' kosa terben% n#1 Makin la'a ' k s yan# terben% n# 'akin banyak %an 'enekan %in%in# appen%iksG se"in##a 'en##an## aliran li'&e %an 'enyebabkan %in%in# 41

SURGERY TEAM 201 3 appen%iks e%e'aG karena e%e'a 'aka resistensi selap t len%ir berk ran# se"in##a ' %a" terja%i in&eksi ole" k 'an yan# akan 'enyebabkan ' k s terseb t 'enja%i p s1 A%anya k 'an %an e%e'a appen%iks 'enyebabkan terja%inya lcerasi ' ksoa appen%iks1 $ase ini %iseb t C$ocal appendiks acutaC1 Kel "an yan# ti'b l a%ala" nyeri visceral akibat re#an#an ' kosa1 Dal ini %irasakan seba#ai rasa sakit %isekitar 'bilik s ok persara&an appen%iks sa'a %en#an s sG yait %ari n1 Torakalis A1 U' 'nya &ase in %isertai rasa ' al %an ' nta"1 - Tin#kat selanj tnya akibat sekresi yan# ter s 'ener s serta 'enin#katnya tekanan intral 'enG 'aka selain ter#an## nya aliran li'&e j #a terja%i s 'batan vena yan# 'en#akibatkan terja%inya tro'bosis %an iske'ia1 Akibatnya sel r " appen%iks akan terinvasi ole" k 'an1 $ase ini %iseb t C Appendiks akut supurati!aC1 Setela" ' kosa terkenaG 'eny s l serosa j #a terinvasi se"in##a akan 'eran#san# peritone ' parietal 'aka ti'b l rasa nyeri so'atik yan# k"as nt k appen%isitis yait %i per t kanan bawa" ,titik Mc ! rney-1 42

SURGERY TEAM 201 3 - Jika ti%ak %ilak kan pen#obatan 'aka arteri j #a akan ters 'bat "in##a terja%i nekrosis yan# ke' %ian %iik ti terja%i #an#ren1 $ase ini %iseb t CAppendisitis /angrenosaC1 0a%a &ase ini %apat ti'b l ko'plikasi "in##a 'orbi%itas j #a 'enin#kat1 - 0a%a ak"irnya akan terja%i per&orasi yan# %iseb t Cappendisitis per*orataC1 0a%a &ase ini isi appen%iks 'enyebar ke %ala' ron##a per t %an 'enyebabkan peritonitis1 Appen%isitis ak tG setela" 5= ja' : 81Se'b " 71Kronik 610er&orasi 51>n&iltrat / abses !ila proses berjalan la'batG ile ' ter'inalisG caec ' %an o'ent ' akan 'e'bent k CbarierC %ala' bent k in&iltrat1 0a%a anak-anak %i'ana o'ent ' pen%ek %an oran# t a %en#an %aya ta"an t b " yan# s %a" 'en r nG s lit terbent k in&iltrat se"in##a ke' n#kinan terja%i per&orasi lebi" besar1 Dia nosa $ Anamnesa $ 43

SURGERY TEAM 201 3 81*yeri ,' la-' la %i %aera" epi#astri ' ke' %ian 'enjalar ke Mc1 ! rney71M nta" ,ran#san# viseral610anas ,in&eksi ak tPemeri+saan -isi+ $ Status eneralis $ - Ta'pak kesakitan - +e'a' - 0erbe%aan s " a.ila %an rektal : M 8/7 @( - $leksi rin#an art1 (o.ae %e.tra Status lo+alis : Ab%o'en k a%ran kanan bawa" - 5c Burney : o *yeri tekan ,4o *yeri lepas ,4 ran#san#an peritone ' o *yeri ketok ,4- De?ence mus+ular ,4- '1 rekt s ab%o'inalis - !ovsin si n pa%a penekanan per t ba#ian kiri terasa nyeri %i Mc ! rney karena ab%o'en terisi %ara - Psoas si n ,4- pa%a appen%iks retrocaecal - :2turator si n ,4- pa%a appen%iks iliacal 4)

SURGERY TEAM 201 3 - Peritonitis umum ,per&orasi- : o *yeri sel r " ab%o'en o 0ekak "ati "ilan# o !isin# s s "ilan# - !ectal touc#e : nyeri tekan pa%a ja' 9 7 12 Pemeri+saan 'enun,an $ 2e kositosisG s%i*t to t%e le*t : p% app ak t 0a%a app in&iltrate 2E+ 'enin#kat

Pen,elasan nyeri a''endicitis $

'ada

*yeri %i sekitar 'bilic s , l "ati- yan# berpin%a" ke per t kanan bawa" 4/

SURGERY TEAM 201 3

pa%a per' laan app sebel ' ra%an# 'encapai per' kaan peritone 'G nyeri visceral %irasakan %isekitar p sat %isertai rasa ' al sebab appen%iks secara e'brional ter'as k 'i% # t , s s ten#a" setela" ra%an# terja%i %isel r " %in%in# appen%iks ter'as k peritone ' visceralG terja%inya akibat ran#san#an peritone ' yan# 'er pakan nyeri so'atic1 0a%a saat ini nyeri %irasakan tepat pa%a letak peritone ' yan# 'era%an# yait %i per t kanan bawa" ,titik Mc ! rney-

<yeri

: terja%i bila ter%apat ran#san#an pa%a or#an/str kt r %ala' ron##a per tG 'is: karena %ara ata ra%an# 0asien yan# 'erasakan nyeri viseral biasanya ti%ak %apat 'en nj kkan secara tepat letak nyeri se"in##a biasanya ia 'en## nakan sel r " telapak tan#annya nt k 'en nj k %aera" yan# nyeri1 0a%a nyeri k"as ses ai %en#an persara&an e'brional sal ran cerna : 81 $ore# t , s s %epan- : la'b n#G % o%en 'G siste' "epatobilierG 41

visceral

SURGERY TEAM 201 3 pWncreas nyeri %i l "ati / epi#astri ' 71 Mi%# t , s s ten#a"- : s s "al s %an s s besar sa'pai perten#a"an transvers s nyeri %isekitar 'bilik s 61 Din%# t , s s belakan#- : perten#a"an colon transvers ' sa'pai rektosi#'oi% 4 b li-b li nyeri %i per t ba#ian bawa"

<yeri somati+ : terja%i karena ran#san#an

pa%a ba#ian yan# %ipersara&i ole" sara& tepi 'is: re'an#an pa%a peritone ' parietal %an l ka pa%a %in%in# per t1 *yeri %irasakan seperti %it s k/%isayat 0asien %apat 'en nj kkan secara tepat letakknya %en#an jari !ovsin si n ,4- tekan %i per t kiri bawa"G nyeri %i per t kanan bawa"1 Gesekan antara visera yan# 'era%an# akan 'eni'b lkan ran#san#an peritone ' %an 'enyebabkan nyeri1 0era%an#annya sen%iri 'a p n #esekan antara ke% a peritone ' %apat 'enyebabkan per ba"an intensitas nyeri 44

SURGERY TEAM 201 3 Gesekan inila" yan# 'enjelaskan nyeri kontralateral1 Blum2er si n ,4- tekan %i per t kiri bawa" ke' %ian %ilepasG nyeri %i per t kanan bawa" *yeri %irasakan karena a%a %ara yan# berpin%a" %ari kiri ke kanan ,kolon %esen%en 'ere#an#-

DD $ 81 KETG >SK 71 Salp"in#itis ak t ,a%ne.itis61 +ivertikel 'eckel 46

SURGERY TEAM 201 3 51 !at reter :1 Enteritis re#ional 91 Gastroenteritis ak t E1 A' biasis =1 >leitis ak t <1 0er&orasi lk s % o%eni 8@1 Kolik reter 881 Kista ovari ' terp ntir Penatala+sanaan $ 81 :'erasi cito ,a''endisitis a+ut@ a2ses dan 'er?orasi71 :'erasi ele+ti? ,a'endicitis +roni+61 .onservati? +emudian o'erasi ele+ti? ,a'endicitis in?iltratKonservati& : 'en r t Oc iner ! S eeren - be% rest total posisi $owler / anti Tre%elenber# ,ti% r K % % k- %iet ren%a" serat - antibiotik spektr ' l as ,: "ari- 'etroni%aIol , nt k E1 (oli %an k 'an anaerob- Monitor : o >n&iltrat , k ran 'assao Tan%a-tan%a peritonitis ,per&orasio S " tiap 9 ja' o 2E+ 49

SURGERY TEAM 201 3 o 2e kosit Te"nik operasi : Appen%ecto'y - A %an antisepsis %aera" operasi %an sekitarnya - >nsisi Mc ! rney sa'pai 'encapai '1 Obli? es e.terna - Sisi"kan '1 obli? es e.t sa'pai terli"at '1 obli? es int - $ascia transversa %ibebaskan - 0eritone ' %ib ka - (ari appen%iks pa%a perte' an 6 taenia coli - Mesoappen%iks %ipoton# %iantara kle' %an vena %ili#asi - Appen%iks %ijepit %en#an kle'G ke' %ian %ili#asi - Ja"itan p rse-strin# pa%a %in%in# caec ' basal appen%iks - Appen%iks %ita'pakkan %an %ipoton# - >nva#inasi basis appen%iks ke %ala' caec ' - O'ent ' %ike'balikan - 0eritone ' %ija"it %en#an benan# silk @@G interr pte% - M1 Obli? e int %an sar n# otot rekt s %ija"it interr pte% 60

SURGERY TEAM 201 3 - Apone rosis '1 obli? e int ja"it interr pte% %en#an silk @@ - S bk tis %en#an k lit %it t p seperti biasa

Dis+usi A''endisitis
Jan#an 'en%ia#nosa 'assa appen%iks ,App 'ass- ini sala"1 Karena app 'ass patolo#ik1 App 'ass P periappen%ik lar in&iltrat 61

SURGERY TEAM 201 3

+ia#nosa yan# benar : periapen%ik ler &le#'on $le#'on : a%a %i%ala' s at ron##a ,p% app ab%(incin )al%eyer j# t%p pe'ben#kakan %i app obstr ksi bisa se'b " ,%en#an obatG %ll- bisa ti'b l la#i App kronik eksaserbasi ak t b kan in%ikasi operasi ok %ala' beberapa saat bisa "ilan#1 Kec : - >n%ikasi pen%i%ikan - 0ekerjaan %i la t - Te'pat tin##al ja " %ari centre RS App k ta %ala' 5= ja' kel "an "ilan# kronik wall o&& periapen%ik lar &le#'on abses patolo#ik Grei%e iron ses ai laporan Appen%ekto'i lan#s n# sa'pai ke per&orasi nt k 'ence#a" penyebaran in&eksi &le#'on 0. klinis App : - Ran#san#an peritonitis local ak t app 62

SURGERY TEAM 201 3 - Si#n - RT posisi K % % kG bi'an alG teraba AppG nyeri ja' < ; 87 Anato'ical parkin# : terli"at 'bilik s %an S>AS lokasi lap operasi yan# terli"at setela" lap op %iperkecil1 0a%a wakt b ka preperitoneal &atG preperitoneal &at %isin#kirkan ke lat bawa"G jan#an ke atasG ole" karena a%a arteri epi#astrika1 Setela" preperitoneal &at %ib ka cari sek '1 0enan%a sek ' : - A%a 6 tinea - 2ebi" tebalG lebi" besar - 2ebi" p catG 'en#kilat >le ' : - 2ebi" kecil - 2ebi" 'era" - Ti%ak p nya "a stra O'ent ' : pe'b n#k s s s

63

SURGERY TEAM 201 3 %isin#kirkan ke atas ok ori#o insersinya %iatas1 ,O: la'b n#G > : colon transversalSi#'oi% banyak appen%iks epiploika ,tetesan-tetesan le'ak yan# tebal(aec ' ti#a tineaG tinea 'en#ecil ke appen%iks %an j #a rekt '1 Mesoappen%iks ter%apat a1 Appen%ik laris caban# %ari a1 >liocaecal caban# %ari a1 (olica %e.tra caban# %ari a1 Mesenterika s p1 !ila posisi appen%iks antecaecal tarik ke atas caec 'nya karena ori#onya %iatas Appen%iks it a%ala" caec 'UUU Setela" apen%iks %ipoton# ke' %ian %ibena'kan ,tabac sac- ke' %ian ja"it %iatas bena'an terseb t1 *a'a ja"itan terseb t : Over "ectin# / ti#"t "ectin#1 A1 'esenterika s p : - A1 (olica %e. colon ka - A1 colica sin colon ki - A1 colica 'e%ia ("ro'ic cat# t : cat # t yan# %ilapisi c"ro' 6)

SURGERY TEAM 201 3 Unt k ja"it p rise strin# pake benan# c"ro'ic cat# t 6 @ 0roses penye'b "an l ka %i s s : 7 "ari K lit : E "ari $ascia : 6-5 '## Setela" operasi app pen%erita bel ' berakti&itas yan# akti& setela" 9-= 'in## ,8 K - 7 b lan-1 0asien post op app jan#an lan#s n# %ip lan#kan1 !iasanya %ip lan#kan sese %a" 5 "ari post operasi karena biasanya in&eksi ti'b l pa%a "ari ke-51 6 tinea yan# bera%a %i appen%iks : - Tinea 'esocolica - Tinea libra - Tinea o'entalis 0osisi appen%ekto'i : posisi terlentan# 6 "al pentin# pa%a ana'nesis app : - 7 ? estion point : nyeri per t kanan bawa" sebel 'nya %i epi#astri ' - 0anas : karena a%a proses ra%an# - M al/' nta" / ti%ak na&s 'akan karena ran#san#an viseral 0nsisi a''ende+tomy 6/

SURGERY TEAM 201 3

Men r t Mc Burne0

,grid iron1muscle

splitting incision sayatan %ilak kan pa%a #aris yan# te#ak l r s pa%a #aris yan# 'en#" b n#kan S>AS %en#an 'bilic s pa%a batas seperti#a lateral ,titik Mc ! rney- 8/6 atas R 7/6 bw" %r titik Mc ! rney sayatan #ri% iron %ilak kan sayatan secara t 'p l nt k 'e'b ka serat-serat otot ses ai %en#an perjalanan seratnya : o M1 obli? s ab% e.t o M1 obli? s ab% int o M1 tranversalis

>nsisi 'en r t Ro I

,muscle cutting

incision lokasi %an ara" sayatan sa'a %en#an Mc ! rney "anya sayatannya lan#s n# 'ene'b s otot %in%in# per t tanpa 'e'per% likan ara" serab t sa'pai ta'pak peritone '1 nt n# : lapan#an operasi lebi" l asG ' %a" %iperl asG se%er"anaG ' %a" r #i : +ia#nosa "ar s tepat se"in##a lokasi %apat %ipastikan

61

SURGERY TEAM 201 3 2ebi" banyak 'e'oton# sara& %an pe'b l " %ara" per%ara"an ja%i lebi" banyak Masa istira"at pasca be%a" lebi" la'a karena a%a benjolan yan# 'en##an## *yeri pasca operasi lebi" serin# terja%i Masa penye'b "an la'a

>nsisi 0ararektal
%ilak kan sayatan pa%a #aris batas lateral '1r ekt s ab%o'inis %e.tra secara vertikal %ari kranial ke ka %al sepanjan# 8@ c' nt n# : teknik ini %apat %ipakai pa%a kas s-kas s apen%iks yan# bel ' pasti %an kala perl sayatan %apat %iperpanjan# %en#an ' %a" r #i : sayatan ti%ak secara lan#s n# 'en#ara" ke apen%iks ata sek 'G ke' n#kinan 'e'oton# sara& %an pe'b l " %ara" lebi" besar Unt k 'en t p l ka operasi %iperl kan ja"itan pen njan# "enutupan luka operasi # 64

SURGERY TEAM 201 3 - 0eritone ' : ja"it jel j rG cat # t plain no1 8-@ - M1 Transvers s : ja"it inter pe%G cat# t c"ro' 8-@ - MO> R MOE : ja"it interr pte%G car# t c"ro' 8-@ - 2e'ak : interr pte%G cat# t plain 6-@ - K lit : interr pte% Unt n# insisi #ri%iron : - ti%ak terja%i benjolan - ti%ak ' n#kin terja%i "erniasi - tra 'a operasi 'ini' ' pa%a alat-alat t b " - 'asa istira"at pasca be%a" lebi" pen%ek karena penye'b "an lebi" cepat1 Ker #ian : - lapan#an operasi terbatas %apat %iperl as %en#an 'e'oton# otot secara taja' - S lit %iperl as - )akt operasi lebi" la'a ;i+a &a+tu o'erasi ternyata a'endi+s normal@ a'a yan #arus dila+u+anG kita "ar s 'e'eriksa / eksplorasi a%aka" kelainan/penyakit lain seba#ai penyebab kel "an 66

SURGERY TEAM 201 3 81 A%aka" pera%an#an pa%a %ivertikel 'eckel ,%apat %iketa" i %en#an 'en#el arkan ile ' seja " 9@ c' %ari ileocaecal j nction71 Kea%aan #enitalia interna ,a%neksitisG ovarial absesG t ba &alopiiX61 >le ' ter'inalisG ke' n#kinan a%anya ileitis ter'inalis ata a%anya per&orasi ile ' karena ti& s ab%o'inalis 51 Kelainan pa%a sek ' ber pa pera%an#an ata %ivertik litis :1 A%aka" per&orasi % o%en ' ata la'b n# %an a%aka" per&orasi kanton# e'pe% yait a%anya cairan yan# berwarna ke"ija an %i ron##a per t ba#ian atas1 >nstr ksi post operasi ,perawatan pasca be%a": 81>3 line R2 %an %e.trosa ,'aintenance- H7-6 2 71Antibiotik 61Anal#etik 51Mobilisasi : secepatnya setela" pen%erita sa%ar %en#an 'en#erakkan kaki ,&leksi %an ekstensi-G 'irin# ke kiri %an kanan ber#antian %an % % k1 0en%erita bole" jalna pa%a "ari > pasca be%a"1 :1!ole" 'in ' se%ikit-se%ikit ,:@cc- tiap ja' bila s %a" a%a aktivitas s s ,&lat s / bisin# 69

SURGERY TEAM 201 3 s s ,4--1 !iasanya "ari perta'a / "ari >> pasca be%a" pen%erita bole" %iberi 'akan1 91Ja"itan %ian#kat pa%a "ari ke : ; "ari ke E pasca be%a"1

A00E*+>S>T>S AKUT
Anatomi App jaran# terja%i p% bayi krn berbent k ker c t ,lebar p% 'enye'pit %i j n#Bentu+ normal : apen%iks pan#katG

p H 8@ c' !erpan#kal %i sek ' 2 'en se'pit ba#ian proks %an 'elebar %i ba#ian %istal

Posisi a''endi+s $
81 0osisi pelvika j n# appen%iks terletak a#ak ke ka %al posisi ini app ' n#kin 'elekat pa%a t ba/ovari ' kanan 71 0osisi letak intraperitoneal , j n#nya bisa terletak %i'ana saja ke% % kan 'enent kan letak kel "an

90

SURGERY TEAM 201 3

61 Retrosekal ,retroperitoneal- nyeri keara" per t sisi kananG nyeri saat berjalan karena kontraksi otot polos 'ayor yan# 'ene#an# 111 2etak ini ti%ak 'eni'b lkan kel "an ata tan%a yan# %isebabkan ole" re#an#an peritone ' sete'patG tan%a nyeri per t kanan bawa" ti%ak jelasG RT ti%ak nyeri 51 >liosekal serin# 'enyebabkan #ejala %iareG karena a%a ran#san#an %ari reaksi ra%an# se"in##a kontraksi peristaltik s s 'enin#kat1

Persara?an $ - 0arasi'patis : cab n1 3a# s - Si'patis : n1 Torakalis A : karena it nyeri viseral pa%a app ber' la %isekitar 'bilik s Perdara#an : berasal %ari a1 Appen%ik laris - 'er pakan arteri tanpa kolateral - jika arteri ini ters 'batG 'is: in&eksiG 'aka appen%iks akan 'en#ala'i #an#ren1 Appen%iks P appen%iks ver'i&or'is P cacin# Patolo i $
Se'belit ko'peten kat p iliosekal

'bai

91

SURGERY TEAM 201 3

$lora k 'an kolon 'e tek %i%ala' sek '

Appen%isitis ' kosa

Erosis selap t len%ir appen%iks ,E1 "istolitikapen#oson#an isi ter"a'bat : StenosisG pita/a%"esiG 'esoapen%iks pen%ek

Appen%isitis ko'plit - Ses ai etiolo#iG appen%isitis %apat ' lai %i ' kosa %an ke' %ian 'elibatkan sel r " lapan#an %in%in# appen%iks %ala' 75-5= ja' > - Usa"a t b " 'e'batasi proses ra%an# 'en t p appen%iks %en#an o'ent 'G s s "al s %an a%neksa se"in##a terbent k 'assa periappen%ik ler - +ala' 'assa periappen%ik ler terja%i: o *ekrosis jarin#an ber pa abses %apat per&orasi o Ti%ak terbent k abses 'assa akan tenan# 'en# rai %iri secara la'bat - Appen%iks yan# perna" 'era%an# ti%ak akan se'b " se'p rna bent k jarin#an 92

SURGERY TEAM 201 3 par t perlen#katan %en#an jarin#an sekitar ti'b lkan kel "an ber lan# %i kanan bawa"1 0a%a s at ketikaG or#an ini %pt 'era%an# ak t la#i %inyatakan sb# EAASER!AS> AKUTA1 "&o Auestion Point $

1> <yeri dise+itar um2ili+us@ nyeri 'inda# +e +anan 2a&a# 2> <yeri 'erut dida#ului anore+sia tanya na?su ma+an@ mual@ munta#
Se' a or#an-or#an 'i%# t nyeri sekitar 'bilik s Mani&estasi klinik : - 0era%an#an awal k ran# enak l "ati/epi#astri 'G ' n#kin kolik - Appen%isitis ' kosa nyeri tekan kanan bawa" ,ran#san#an a tono'ik- Ra%an# %isel r " ketebalan %in%in# nyeri sentral pin%a" ke kanan bawa"G ' alG ' nta"

93

SURGERY TEAM 201 3 - Appen%isitis ko'plitG ra%an# parietal apen%iks peritone ' lokal ,so'atik#erak akti& %an pasi&G %e&ans ' peritone ' ran#san#an nyeri pa%a sk lar lokal

- Ra%an# alat/jarin#an yan# 'ene'pel pa%a appen%iks #enitalia interna ,t baG ovari '-G reterG '1psoasG 3UG rect ' - Appen%isitis #an#renosa %e'a' se%an#G takikar%iG ' lai toksikG le kositosis - 0er&orasi nyeri %an %e&ans ' sk lar sel r " per t 0enan#anan : - Ti%ak ber"a%il s1%1a 4 %e'a' tin##iG %e"i%rasiG syokG toksik - !er"asil 'assa per t kanan bawa"G kea%aan ' ' beran#s r 'e'baik - Abses %e'a' rek renG kea%aan ' ' toksikG kel "an %an tan%a o Tin%akan : insisi abses App 'ass : nyeriG panasG lekositosis 7 b lan setela" app ak t1 9) besar 'assaG

SURGERY TEAM 201 3

0e'eriksaan : - S " : %e'a' biasanya rin#an 6EG: ; 6=G: - >nspeksi : ti%ak spesi&ik : o Ke'b n# ko'plikasi per&orasi o 0enonjolan per t : 'assa ata abses appen%iks - 0alpasi : o *yeri tekan pa%a titik Mc ! rnye o *yeri lepas o +e&ans ' sk ler lokal 'en nj kkan a%anya ran#san#an peritone ' parietal

*yeri ran#san#an lan#s n#

peritone '

ti%ak

o *yeri kanan bawa" pa%a tekanan %i kiri ,Rovsin# si#no *yeri kanan bawa" bila tekanan %i kiri %ilepas ,!2UM!ERGo *yeri kanan bawa" bila peritone ' ber#erak seperti napas %ala'G berjalanG 'en#e%an

- Uji 0soas : pasien %i'inta 'en#an#kat t n#kainya %en#an l t t ekstensi %an 9/

SURGERY TEAM 201 3 pe'eriksa 'e'beri tekanan 'elawan #erak t n#kai se"in##a '1 >liopsoas %ipaksa berkontraksi k at bila appen%iks yan# 'era%an# 'ene'pel %i psoasG 'aka nyeri ,4-1

- Uji Obt rator : t n#kai pen%erita %ip tar %en#an ara" en%orotasi %an eksorotasiG pa%a posisi 'enek k <@@ %il t t 'a p n lipat pa"a1 Unt k 'eli"at apaka" appen%iks yan# 'era%an# kontak %en#an '1 Obt rator intern s yan# 'er pakan %in%in# pan## l kecil1

91

SURGERY TEAM 201 3

- RT ,colok % b r- : pa%a appen%iks retrosekal %an retroilial %iperl kan palpasi %ala' nt k 'enent kan a%anya rasa nyeri1 *yeri ja' <-871 RT nyeri bila %aera" in&eksi bisa %icapai %en#an jari tel nj k 'is: app pelvika

Anak-anak jaran# %i%ia#nosa appen%isitis - Secara anato'ik apen%iks bent knya seperti ker c t ,lebar %ipan#kal se'pit %i%istal- Gejala pa%a anak ti%ak k"as / ti%ak spesi&ikG #ejala awal serin# "anya rewel %an ti%ak 'a 'akan1 +ala' beberapa ja' ke' %ian akan ti'b l ' nta"' nta"G anak 'enja%i le'a"1 karena #ejala ti%ak k"as iniG serin# app %iketa" i

94

SURGERY TEAM 201 3 setela" per&orasi anak serin# ti%ak bisa 'el kiskan rasa nyerinya1 0a%a oran# sia lanj t - Gejala serin# sa'ar-sa'ar - Terla'bat %i%ia#nosa - Ter%ia#nosa setela" per&orasi 0a%a oran# "a'il Kel "an ta'a app ,nyeri per tG ' alG ' nta"- sa'a %en#an kel "an ke"a'ilan tri'ester > ,' al ' nta"0a%a ke"a'ilan lanj tG sek ' %en#an appen%iks ter%oron# ke kraniolateral se"in##a kel "an ti%ak %irasakan %iper t kanan tapi lebi" ke re#io l 'bal kanan1

A''endisitis +roni+
+. : pere.ciosion ' ke' n#kinan %isin#kirkan+ia#nosa pasti : 0A ,setela" se' a

96

SURGERY TEAM 201 3 +ia#nosa app kronik %apat %ite#akkan jika %ipen "i se' a syarat - Riwayat nyeri per t kanan bawa" M 7 'in## - Ra%an# kronik apen%iks secara 'akro %an 'ikroskopik - Kel "an 'en#"ilan# setela" appen%ekto'i Kriteria 'ikroskopik app kronik : - $ibrosis 'enyel r " %in%in# apen%iks - S 'batan parsial / total l 'en appen%iks - A%anya jarin#an par t %an lk s la'a %i ' kosa - >n&iltrasi sel in&la'asi kronik

Conto# la'oran o'erasi a''endisitis $ 81 pasien ti% r terlentan# %en#an GA 71 +ilak kan asepsis %an antisepsis lap op %en#an povi%on io%ine 61 2apan#an operasi %iperkecil %en#an %oek steril 51 >ncisi pa%a %aera" Mc ! rney H 7@ c'G %an %iper%ala' sa'pai peritone ' 99

SURGERY TEAM 201 3 a1 0eritone ' %ib kaG kel ar cairan sero s H 8@ cc b1 +ilak kan i%enti&ikasi caec 'G ta'pak appen%iks letak retrocaecal %an 'elekat pa%a s s "al s c1 +ilak kan pe'bebasan secara t 'p lG ta'pak appen%iks 0 H = c' "ipere'isG Y 8 c'1 :1 >ncisi %iepr%ala' sa'pai appone rosis MOE 91 Appone rosis %ib ka %iperlebar keara" ka %al %an cranial E1 M1 obli# s ekstern sG intern s %an transversalis %ib ka sa'pai ta'pak preperitone ' &at =1 0reperitone ' &at %isisi"kan %an peritone ' %ib ka <1 Kel ar cairan sero s :@ cc 8@1 >%enti&ikasi caec 'G caec ' %ieli.ir kel ar ta'pak appen%iks panjan# 9 c'G letak antecaecal 881 +ilak kan appen%ekto'i ante#ra%G p nct ' appen%iks %ibena'kan %ala' ja"itan tabac sac1 871 Kontrol per%ara"an eksplorasi or#an lain ti%ak a%a kelainan 861 2 ka operasi %it t p lapis %e'i lapis 851 Operasi selesai 100

SURGERY TEAM 201 3 ;enis a''ende+tomi $ - Ante rad : li#asi 'esoapen%iks %ari j n# ke pan#kal lal poton# - !etro rad : li#asi 'esoapen%iks %ari pan#kal ke j n# lal apen%ekto'i "anda 3 ciri caecum $ ada 3 tinea coli@ ada 'an +al a''endi+s> 9 la'isan a2domen$ 81K lit 712e'ak s bk tan 61$ascia scarpel 51M1 obli# s ab% e.t :1M1 obli# s ab% int 91M1 transversal an% E1$ascia transversalis =12e'ak preperitoneal <10eritoni ' 0ncisi a''$ - Mc Burne0 2grid insision 1 uscle splitting insision3 - 4ou" - 'ararectal

101

SURGERY TEAM 201 3

BEDA( SA!A!e%a" sara& %iba#i atas 5 ba#ianG yait : 81 (e%era kepala 71 Di%rose&al s 61 Ense&alokel 51 (e%era t lan# belakan#

$%D%RA &%"A'A
102

SURGERY TEAM 201 3

0>Penan anan Dini Metabolis'e otak terba#i atas 7 proses yait Aerob , =@F - %an Anaerob , 7@F - yan# akan 'en#"asilkan 6= AT01AT0 ini ke' %ian ber& n#si %ala': 81 Me'perta"ankan inte#ritas sel otak se"in##a sel otak ti%ak "anc r %an tetap t " 71 Me'beri trans'isi i'p ls Gl kosa %an oksi#en yan# 'as k %ala' t b " 'an siaG'elal i sikl s krebsG akan 'en j ke 'itokon%ria %an akan 'en#"asilkan 6= AT0G yan# ke' %ian akan %i# nakan pa%a *a K 0 'p se"in##a sel otak tetap t "1

Hukum Monroe Kellie : Volume otak + Volume darah + Volume CSS = Konstan Jika a%a proses "e'ato' ata 'aka akan terja%i "erniasi1 Klasi&ikasiG %itent kan ole" : a> Dera,at +esadaran 103 ce%era otak

SURGERY TEAM 201 3 2> 5e+anisme anamnesa c>5or?olo i +elainan anatomi (e%era otak pri'er akan 'en#akibatkan obstr ksi sal ran na&as yan# akan 'en#"a'bat aliran oksi#en ke otakG j #a akan 'enyebabkan syok "ipovole'ik karena pa%a sel %ara" 'era" kerja "e'o#lobin %ala' 'en#ikat oksi#en ik ter"a'bat1Ke% a "al ini pa%a ak"irnya %apat 'en#akibatkan ce%era otak sek n%er1 0a%a G(SG a%a 6 respon yait : a1! ka 'ata b1!icara c1Respon 'otorik A%a 6 prinsip penan#anan yait : 81 septik aseptik 71 "entikan per%ara"an 61 %ebri%e'ent +ia#nosa %itent kan ole" : 81Klasi&ikasi 710e'eriksaan &isik 61Alat %ia#nosa bant 10)

SURGERY TEAM 201 3 +erajat ce%era kepala ber%asarkan G(S %iba#i atas rin#anG se%an#G %an berat 0ata" t lan# %asar kepalaG prinsip %asarnya a%ala" 'erin#is %an 'ata bir seperti 'o%el ' ka pan%a1 Tan%a klinis : a- !rille "e'ato' seperti ' ka pan%a b- +ara"/(S$ otorr"oe telin#a ber%ara" akibat ker sakan *13>> p% &ossa cranii 'e%ia c- +ara"/(S$ r"inorr"oe "i% n# ber%ara" %- Tinit s e- Gan## an pen%en#aran &- Anos'ia : #an## an telin#a ker sakan *1> #- !attle Si#n , "e'ato'a %i belakan# telin#a 0a%a "e'ato'a epi% ral a%a per%ara"an %i ba#ian epi% ralG ole" karena it %ara" "ar s %ikel arkan %en#an terlebi" %a" l 'elepas t lan# kepala1 Jika "al ini ti%ak se#era %ilak kanG 'aka otak akan tertekan se"in##a akan terja%i "erniasi %an 'en#akibatkan kel 'p "anG ker sakan 'otorikG %ll1

10/

SURGERY TEAM 201 3 Tan%a klinisnya : a1Jejas %i te'poral b1*yeri kepala c12 ci% interval %10 pil an-isokor e1De'iparesa-ple#i &1!ra%ikar%i 0a%a "e'ato'a s b% ral a%a per%ara"an %i bawa" s b% ralG ja%i per%ara"annya ti%ak keli"atan1 0a%a &oto ko'p terG terli"at seperti bent k b lan sabit1 Tin%akan be%a" yan# palin# ' ' a%ala" 'e'bersi"kan l ka1 Teknik be%a" yan# sekaran# %ilak kan a%ala" : - cepat - a'an - ti%ak perl %ara" 00>Penan anan lan,ut A%a 8: lan#ka" y# %ilak kan %l' penan#anan lanj t nt k 'ence#a" ko'plikasi yait : 81Kesa%aran <1 Miksi 71Kelainan sara& 8@1+e&ikasi 610erna&asan 881K lit 51Sirk lasi 871Mata :1S " ba%an 861*yeri kepala 101

SURGERY TEAM 201 3 91Kejan# terapi E1Gelisa" =1Elektrolit %an n trisi 851$isio 8:12in#k n#an

Ko'plikasinya %apat : a1>ntrakranial seperti per%ara"an intrakranial b1E.trakranial seperti pne 'onia R j kan %ilak kan bila : 81A%a ko'plikasi intrakranial %an e.trakranial 71Unt k 'elen#kapi %ia#nosa +en#an cara : A!(-AT2S %an s rat r j kan1

Anatomy :? "#e (ead And Brain

104

SURGERY TEAM 201 3

"#e S+ull$ T"e sk ll is a "ar% bony coverin# t"at encases an% protects t"e brain1 "#e 5enin es$ T"e t"ree 'e'brane layers insi%e t"e sk ll t"at cover t"e brain are calle% 'enin#es1 T"ese layers provi%e a%%itional protection to t"e brain1 T"ey are calle% t"e % raG arac"noi% an% pia1 Cere2ros'inal -luid (CS-)$ (erebrospinal &l i% s rro n%s t"e brain in a space between t"e arac"noi% an% pia1 >t provi%es a protective c s"ion1 T"e &l i% is nor'ally clear an% looks like water1 >t is 'a%e insi%e t"e brain an% provi%es n trients to t"e brain1 "#e Cere2ral CorteE (Cere2rum)$ 106

SURGERY TEAM 201 3 T"e cerebral corte. 'akes p t"e lar#est portion o& t"e brain1 >t is %ivi%e% into two i%entical "alves calle% t"e ri#"t an% le&t "e'isp"eres1 T"e le&t "e'isp"ere controls t"e ri#"t si%e o& t"e bo%y an% ri#"t "e'isp"ere controls t"e le&t si%e o& t"e bo%y1 Eac" "e'isp"ere is %ivi%e% into 5 lobes1 T"ese lobes are t"e &rontalG parietalG te'poral an% occipital1 Eac" lobe controls speci&ic bo%y & nctions1

"#e Brain Stem$ T"e brain ste' is locate% beneat" t"e cerebral corte.1 >t connects t"e cerebral corte. to t"e spinal cor%1 >t is responsible &or trans'ittin# 'essa#es back an% &ort" &ro' t"e cerebral corte. to vario s parts o& t"e bo%y1 T"e brain ste' also controls & nctions s c" as breat"in#G "eart rate an% bloo% press re1 Twelve pairs o& nervesG calle% cranial nervesG e'er#e &ro' t"e base o& t"e brain an% brain ste'1 T"ese nerves 109

SURGERY TEAM 201 3 control s'ellG "earin#G eyesi#"tG tasteG swallowin#G co #"in#G eye 'ove'ents an% ot"er bo%y & nctions1 "#e Cere2ellum$ An area o& t"e brain t"at lies at t"e back o& t"e sk ll beneat" t"e cerebral corte. is t"e cerebell '1 >t "elps to coor%inate 'ove'ent o& t"e ar's an% le#s an% plays a role in allowin# a person to 'aintain balance an% stan% pri#"t1

(E+ERA KE0A2A
0e'ba#ian secara tra%itional : - (o'otio cerebri #an## an & n#si otak se'entaraG ti%ak a%a #an## an str kt ral ,#an## an kesa%aran- (ont sio serebri ker sakan kortikalG ber pa per%ara"an kecilG nekrosis parenki' otak - 2aseratio serebri robekan jarin#an otak 110

SURGERY TEAM 201 3

0e'ba#ian - (e%era - (e%era - (e%era

'en r kepala kepala kepala

t #ra% il : rin#an G(S : 85-8: se%an# 86-< berat 6-=

De'ato'a intrakranial
(ematoma
0en# 'p lan %ara" antara % ra'ater ; t lan# kepala1 Gejala : 81 Gan## an kesa%aran ole" karena tra 'a kepala ,initial nconceio sness-

E'idural

111

SURGERY TEAM 201 3 71 Gan## an kesa%aran ole" karena ko'presi ole" "e'ato'a %isertai ole" #ejala ne rolo#is / lateralisasi a10 pil anisokorG %ilatasi pa%a sisi "e'ato'a b1De'iparesa kontralateral %ari "e'ato'a c1 Re&leks patolo#i Gejala terseb t %apat terja%i bersa'aan / terpisa" Maca'-'aca' perjalanan #an## an kesa%aran : 81 Gan## an kesa%aran awal ; sa%ar tanpa #ejala ; l ci% intervalG pen r nan kesa%aran 4 #ej lateralisasi1 71 Tetap sa%ar %ari saat tra 'aG "in##a ti'b l #an## an kesa%aran %an #ejala lateralisasi 61 Tetap ti%ak sa%ar %ari awalG #an## an kesa%aran awal overlap %en#an #an## an kesa%aran ole" karena ko'presi "e'ato' $oto kepala : &rakt r t lan# kepala pa%a sisi "e'ato'

(ematoma

per%ara"an terja%i %i r an#an antara araknoi% %an per' kaan otak Gejala : 112

Su2

Ara+noid

SURGERY TEAM 201 3 *yeri kepalaG %e'a'G kak ten#k kG &oto&obiaG iritabilitasG pern r nan kesa%aran %an ("eyne stokes Ron##a s baraknoi% : 'en#an% n# banyak pe'b l " %ara"G berisi cairan otak

(ematoma

Su2dural

pen# 'p lan %ara" %ala' r an# s b% ral1 Gejala : 81 Gan## an kesa%aran awal ter#ant n# beratrin#annya ker sakan otak 71 Gejala ne rolo#ik : 0 pil %ilatasiG ipsilateral De'iparesa / "e'iple#i kontralateral 61 Gan## an re&leks ,ti'b l re&leks patolo#iA- &oto kepala : letak 'en nj kkan letak "e'ato'1 !ent k b lan sabit &rakt r ti%ak

(ematoma

0ntrasere2ral

pen# 'p lan %ara" %ala' jarin#an otak Gejala : - !iasanya tra 'a berat 113

SURGERY TEAM 201 3 - Gan## an kesa%aran ' lai sejak tra 'a kepala ter#ant n# berat/rin#annya ker sakan jarin#an otak1

-ra+tur tulan
- $rakt r linier - $rakt r i'presi o Terb ka 11)

+e'ala

SURGERY TEAM 201 3 o Tert t p - $rakt r basis $rakt r Ii#o'a %ili"at %an tanya : - +iplopia - $latenin# - 0arastesi

-ra+tur 2asis cranii

- !iasanya lanj tan %ari &rakt r kalvari ' - !isa ber%iri sen%iri - !iasanya 'en#enai : o 0ars petriosa os1 Te'poralis o Atap orbita o !asis occipital Ant Me% 0ost : r"inorea 4 brill "e'ato' : ot"orea 4 battle si#n : lan#s n# 'ati

Gejala : 810eriorbital ec"y'osis ,brill "e'ato'71Kebocoran (SS ,otorea %an rinorea61De'oty'paniG per%ara"an %ari telin#a 51Ec"y'osis pa%a proc 'astoi%ea :12esi n1 cranialis ,>G 3>>G 3>>>11/

SURGERY TEAM 201 3

*1 > *1 3>> *1 3>>>

: anos'ia : &acial paralisis : verti#oG nista#' sG tinit sG ##n pen%en#aran

*erv s cranialis lain %apat 'en#ala'i &rakt rG kont sio ata av lsi : *1 >>G >>>G >3G 3G 3>

"rauma tulan

2ela+an

Ana'nesa : riwayat tra 'a t lan# belakan#G nyeri 0e'eriksaan : - Jejas - De'ato' - 0enonjolan / cek n#an se#'en t lan# belakan# 111

SURGERY TEAM 201 3 - Stat s ne rolo#is Klasi&ikasi tra 'a t lan# belakan# ber%asarkan stat s ne rolo#is ,'en r t $RA*KE2-!A<.E* A : ke"ilan#an &. 'otorik R sensorik B : a%a &. sensorikG 'otorik ti%ak a%a C : &. 'otorik a%a tapi ti%ak ber&. D : &. 'otorik a%a tapi ti%ak se'p rna E : &. sensorik R 'otorik baikG "anya a%a re&leks abnor'al

-ra+tur cervi+al
- tan#ani % l airway - ta"an le"er %en#an 7 cara : o Jaw t"r st o ("in li&t 114

SURGERY TEAM 201 3 - 0asan# penyan##a le"erG cervical coler Gan## an airway : - snorin# : b nyi n#orok ok li%a" jat " ke belakan# - #ar#lin# : b nyi k ' r ok a%a cairan %ala' ' l t +ia#nosa ce%era kepala : klinis 4 anato'i 4 (T-Scan kepala (onto" : ce%era kepala se%an# Re#io parietal %e. %en#an S+D

116

SURGERY TEAM 201 3

119

SURGERY TEAM 201 3

A<EU!0S5A
P pelebaran pe'b l " %ara" 0e'b l " %ara" a%a 6 lapisan : - T nika a%ventitia - T nika inti'a - T nika 'e%ia Ane ris'a : - Asli ,vera- 0als Ane ris'a Asli A%a 6 bent k 120

SURGERY TEAM 201 3

$ si&or' 'e%

Sak s

!iseca' ker sakan p%

Ane ris'a pals 81Robekan parsial 71Robekan total biasanya ok tra 'a %in%in# p1 %r" p t s terbent k "e'ato' Tan%a-tan%a a1 0als : - T 'or p% jarin#an p1%r" - T 'or ber%eny tG #etaran - A%a bisin# %en#ar %en#an stetoskop - A1 +orsalis pe%is ti%ak teraba / 'en#"ilan# T"rill ,4!r it ,4: #etaran : bisin#

Etiolo#i ane ris'a : - Arteriosklerosis %e#enerati& ,palin# baik- >n&eksi si&ilis - Tra 'a : o T 'p l o Taja' - >n&eksi ja' r 121

SURGERY TEAM 201 3

++ : arteri vena &ist la ,A3 &istel ben#kak sel r "G a%a T"rill %an !r it

Terapi : - Repair arteri : o Gra&t o Anasto'osis ,bila L 7 c'o Ja"it arteri - Gra&t : o !isa %ari vena lan#s n# o Sintetik - (ara : a'bil vena ke' %ian kebalikan Awal : 0 set op: +

p tar

0 122

SURGERY TEAM 201 3

"U5:! 5A55AE

De? $ benjolan pa%a pay %ara .lasi?i+asi $ 123

SURGERY TEAM 201 3 - *on neoplastik o >n&la'asi : Mastitis ak t ,pio#enik Mastitis sel plas'a *ekrosis le'ak o Diperplasia Dipertro&i Gineko'astia o +isplasia : 'astitis c"ronica cyctica - *eoplastik : o Jinak 0arenki' a%eno'aG papilo'a Stro'a lipo'aG &ibro'a (a'p ran &ibroa%eno'a ,$AM-G cyctosarco'a p"ylloi%es o Ganas : 0ro#nosa baik : 0a#et (aG Ko'e%o (a 0ro#nosa % bia : sc"irro sG (a %en#an ' cinasi 0ro#nosa b r k : 'astitis carcino'ato s Sta in Berdasar+an U0CC Sta% > T8aG T8b M@ *@G *8a

12)

SURGERY TEAM 201 3 Sta% >> T@G T8aG T8b *8b M@ T7aG T7b *@G *8a M@ T7aG T7b *8b M@ Sta% >>>a T6aG T6b *@G *8 M@ T8aGbG T7aGbG T6aGb *7 M@ Sta% >>>b T8aGbG T7aGbG T6aGb *6 M@ T5aGbGc setiap * M@ Sta% >3 setiap T setiap * M8 T8 T7 T6 T5 L 7 c' a1 Tanpa perlekatan &ascia/otot 7-: c' b1 +en#an perlekatan &ascia/otot M : c' ekstensi ke %in%in# %a%a / k lit a1%in%in# %a%a b1 %e'a k lit / in&iltrasi / lserasi c1 ke% anya *8 KG! a.illa 'obil a1%ian##ap b kan 'etastasis b1%ian##ap 'etastasis *7 KG! a.illa &i.e% *6 KG! s praclavic la / e%e'a len#an 12/

SURGERY TEAM 201 3 5arsu'ilialisasi : peny liran ekstern E+sisi : s at tin%akan pen#an#katan 'assa t 'or %an jarin#an se"at %isekitarnya E+stir'asi : tin%akan pen#an#katan sel r " 'assa t 'or beserta kaps lnya1

Dia nosa $ .elom'o+ (i #8!is+ ,Stark R )ay- : 81 )anita %en#an t"er'o#ra' 'era# kan %en#an / tanpa 'a''o#ra' 'era# kan 71 )anita %en#an benjolan pay %ara yan# &ibrokistik / %en#an nipple %isc"ar#e 61 )anita %en#an riwayat t 'or jinak sebel 'nya 51 )anita %en#an riwayat kel ar#a ,4:1 )anita tanpa anak / anak se%ikit / "a'il perta'a M 6: ta" n 91 )anita %en#an 'enarc"e cepat / 'enopa se la'bat E1 )anita %en#an riwayat (a en%o'etri '

121

SURGERY TEAM 201 3 <i''le disc#ar e #eta" yan# kel ar sen%iri %an berwarna lain - Sero s k nin# sekali : papilo'a intra % kt rG (a - !er%ara" : pen 'b "an proli&erasi %i % kt sG kebanyakan beni#ne tapi %apat j #a 'ali#na - Air / k nin# : carcino'a - !ernana" / 'e'bir : ra%an#

%e,ala utama Ca mammae : 81 T 'or jelas 'enyebabkan 'a''ae bersan#k tan berbe%a bent knya ,%e&or'itas%iban%in#kan %en#an 'a''ae lainG lebi" besar ata 'en#is t lebi" kecil 71 Ulk s ber%asarkan t 'ro , lk s carcino'ato s61 K lit 'era" %an 'en#eras ,(ancer enc rasse51 K lit 'era" licin %en#an ba#ian yan# 'el nak ,'astitis karsino'atosa:1 A%anya tonjolan anak t 'or ,pea %Noran#e-

124

SURGERY TEAM 201 3 91 Kelenjar li'&e a.illa %an s praclavik la yan# 'e'besar %en#an jelas1 Anamnesa $ 81Usia : a18:-7: ta" n : &ibroa%eno'a 'a''ae b17:-6: ta" n : 'a''ary %isplasia c1 M 6: ta" n : ke#anasan 71Riwayat kel ar#a 61Menarc"e / sikl s "ai% / 'enopa se /ke"a'ilan 510e'akaian obat "or'onal :1Kapan ' lai ti'b l 91Gejala lokal / ' ' : a1Sakit b1*yeri tekan c1 *ipple %isc"ar#e %10er ba"an berat ba%an E1Riwayat penyakit %a" l (a en%o'etri ' =1Rasa nyeri ' 'nya t 'or jinak %an t 'or #anas pa%a per' laan sekali ti%ak 'e'berikan kel "an s byekti&1 *yeri bar ti'b l pa%a t 'or 'a''ae lanj t1 Tetapi %apat j #a %ari ' la s %a" 'e'beri #ejala pe#alG %in#inG panas ,rasa nyeri a%ala" #ejala yan# ti%ak terat r pa%a (a 'a''ae %ini-1 126

SURGERY TEAM 201 3

Pemeri+saan ?isi+ $ 0asien %ala' posisi % % k : 81 2en#an ke bawa" %i sa'pin# t b "G rela.1 !an%in#kan 'a''ae kiri R kanan 'en#enai : a1Si'etri 'a''ae kiri %an 'a''a kanan b1!esarnya 'a''ae c1 Tin##i %an besar kont r 'a''aG ter ta'a lipatan bawa" %1A%anya per ba"an bent k ole" t 'or ,'e'besar / 'en#is t71 2en#an %i#erakkan perla"an-la"an keatas bersa'a-sa'a per"atikan : a1Apaka" a%a t 'or yan# t r t ber#erak %i bawa" k lit b1T 'or kecil %ala' &ase ini tela" ' n#kin terli"at 61 2en#an te#ak keatas %i sa'pin# 'a'a per"atikan: a1Si'etri 'a''a kiri %an kanan b1!esar 'a''a c1 Tin##i %an besar kont r 'a''aG ter ta'a kont r bawa" %1Tin##i %an besar papila %an areola 'a''a e1A%anya per ba"an bent k ole" t 'or 129

SURGERY TEAM 201 3 0asien %ala' posisi berbarin# : se%apatnya %en#an #anjalan %i bawa" ba" G %iat r s paya jarin#an 'a''ae it tersebar rata se"in##a k lit 'a''a ti%ak terlipat %an tepi %isk s ata "e'is&er jarin#an 'a''a it sa'a tipis / tebalG jan#an jat " ke ka %al / ke lateral1 0osisi berbarin# : 81 0e'eriksa ber%iri %isa'pin# os sebela" 'a''ae yan# %iperiksa 71 >nspeksi a1 0er ba"an k lit : %i'plin#G retraksi ,akibat serab t &ascia yan# 'elekatkan k lit %an t 'or 'en#ala'i pe'en%ekan- terli"at jelas %en#an tan#an %i belakan# kepala / crista iliaka R "iperekstensi , nt k 'ene#an#kan &ascia-G #a'baran vena per%ara"anG e%e'a b1 0er ba"an 'a'ae / areola : ekskoriasiG %isc"ar#e ,%ara"G sekretG nana"-G pointin# nipple ,ara" p ttin# s s biasanya berbelok ke ara" t 'orc1 0ea %Noran#e akibat obstr ksi li'&atis %1 A%anya t 'or

130

SURGERY TEAM 201 3 61 0alpasi %ilak kan %en#an k lit volar p"alan. >> p"alan. ak"ir %an jari >>G >>>G >3 bersa'a-sa'a a1Unt k pe'eriksaan separ " lateral 'a''a len#an os %iletakkan ke atas ke sa'pin# kepala b1Utk 'e'eriksa separ " 'e%ial 'a''a len#an os %iletakkan rela. %isa'pin# ba%an os c1 0alpasi %ilak kan pa%a sel r " %aera" 'a''aG siste'atik %ari clavic la sa'pai i#a ke-9G %ari tepi stern ' ke tepi latisi' s %orsiG #aris a.illa %epan1 !ila %ite' kan t 'or tent kan : 81letaknyaG pa%a kwa%ran 'a''ae 71Uk ran 61konsistensi 51batas :1'obilitas +ala' kea%aan berbarin# palpasi KG! 81A.illa KG! %iba#i %ala' beberapa kelo'pok: a10ara'a''ae %an para#lan% la %i tepi 'a''ae %an '1pectoralis 'ayor

131

SURGERY TEAM 201 3 b1>nterpectoralis %an s bpectoralis %i bawa" '1pectoralis %an sebela" %in%in# toraks c1 S bscap la %is % t bawa" scap la %an sebela" scap la %1Sekitar v1a.illa sebela" " 'er s e1+i p ncak a.illa in&ras bscap ler 71S praklavik la : kel le"er yan# perta'a 'e'besar %i s % t clavik lasternoclei%o'astoi%e s a10a%a perte' an v1 J # laris %an s bclavia b10a%a perte' an j # laris %an transvers s coli 61'a''ae kontralateral 51a.illa kontralateral C"" : nt k 'enent kan t 'or 'a''ae s %a" len#ket pa%a i#a / '1 >nterkostalisZ os %i'inta: Melakukan kontraksi pectoralis dengan cara tekan tangan dua.dua5 satu sama lain diatas kepala 1 tekankan tangan diatas krista iliaka bila t 'or ber#erak berarti 2E*GKET Pemeri+saan 'enun,an $ 81 la2oratorium $ Db1 2e koG %i&& G 2E+G tro'bosit 2$T : alkali &os&ataseG ser ' (aG 0G SG0T 132

SURGERY TEAM 201 3 Ure 'G kreatinin sitolo#i va#ina 'enopa se-

,pa%a

wanita

post

71 5ammo ra?G in%ikasi : a1A%anya benjolan pa%a pay %ara i1 !aik %en#an / tanpa rasa nyeri ii1 +irasakan ole" os tetapi %okter bel ' %apat 'eraba b1A%anya rasa ti%ak enak pa%a pay %araG 'is: nyeriG san#at peka %an kelainan p tin# s s c1 Os %en#an riwayat risiko tin##i 'en%erita ke#anasan pay %ara %10e'besaran KG! a.illa yan# 'era# kan e10enyakit 0a#et %ari p ttin# s s &1 A%anya penyebaran 'etastasis tanpa %iketa" i asal t 'or pri'er #10a%a os %en#an cancer ; &obia 61 !adiolo i : a1$oto t"oraks b1$oto polos per t ; "epar c1 !one s rvey ; l 'balG pelvis %an &e' r 51 "ermo ra?i : ber%asarkan "ipervask larisasi %an ter'o#enesis yan# berlainan 133

SURGERY TEAM 201 3 Ter'oto'o#ra&i : ber%asarkan pe'ant lan #elo'ban# ole" lapisan abnor'al :1 (isto'atolo i+ : a10ara&in b10oton# bek !iopsi yan# %ilak kan ber pa : - !iopsi insisional - !iopsi eksisional - 0 n#si - Sito%ia#nostik Penatala+sanaan $ Stadium 0 : 'astekto'i ra%ikal - !ila kG! a.ila ti%ak 'en#an% n# 'etastasis ; ra%iasi post op ,-- !ila KG! a.ila 'etastasis ,4- ra% post op KG! re#ional - !ila %ilak kan 'astekto'i si'pleks %iik ti ra%iasi t 'or be% 4 KG! re#ional ,ra% lokal 4 re#ionalStadium 00 : T@ *8b %an T8 *8b - 'astekto'i ra%ikal 4 ra% KG! re#ional ata : - 'astekto'i si'pleks 4 ra%iasi t 'or be% R KG! re#ional

13)

SURGERY TEAM 201 3 Stadium 000a : T6*@-8a 'astekto'i si'pleks 4 ra% t 'or be% R KG! re#ional Stadium lan,ut $ 81 Sta% lanj t loko re#ional tanpa 'etastasis ja ": T6*8-7M@ : SM 4 ra% t 'or be% R KG! re#ional T6*7-6M@/T5*@-6M@ : s per volta#e pa%a t 'or 4 KG! re#ional 71 Sta% lanj t %en#an 'etastasis ja " : per"atikan stat s 'enstr asi os1 a1 0re'enopa se : ra% lokal %ae t 'or !ila estro#en bin%in# reseptor ,ER,4- 4 kastrasi 4 sitostasika !ila ER ,-- 4 sitostatika b1 Menopa se 8-: ta" n : ER ,4- ra% lokal t 'or 4 kastasi 4 sitostasika ER ,-- ko'binasi sitostatika c1 Menopa se M : ta" n : ra% lokal t 'or 4 sitostatika 4 terapi estro#en "e#ni+ :'erasi $ - Mastekto'i si'pleks : 'en#an#kat sel r " jarin#an pay %ara tanpa

13/

SURGERY TEAM 201 3 'en#an#kat KG! re#ional tetapi %ilak kan pen#an#katan %ascia pektoralis - Mastekto'i ra%ikal : 'en#an#kat sel r " jarin#an pay %ara %en#an sel r " k lit %an p ttin# s s 4 sel r " '1 0ectoralis 'ayor %an 'inor %iseksi KG! aksila jarin#an le'ak %i sekitar KG!1 .riteria o'era2ilitas ((aa ensen) $ (a 'a''ae pa%a wanita %ari se#ala ' r yan# kea%aan ' 'nya baik nt k 'enjalankan operasi "ar s %iobati %en#an Mastekto'i ra%ikalG kec ali bila %ite' kanG "al-"al sbb: 81E%e'a l as %i k lit pay %ara ,pea %Noran#e71!enjol satelit %i k lit pay %ara 61(a in&la'atoris 51!enjol t 'or parasternal :1!enjol t 'or s praklavik la 91E%e'a len#an E1Metastasis ja " ke par G "atiG t lan#G s s %an alat kela'in =1+ a ata lebi" #ejala-#ejala berik t: a1Ulserasi k lit b1E%e'a terbatas %i k lit ,L8/6 k lit pay %arac1 $iksasi keras t 'or ke %in%in# %a%a 131

SURGERY TEAM 201 3 %1Kelenjar li'&e aksila %ia'eter L 7G: c' e1Kelenjar li'&e yan# len#ket %i k lit / str kt r lain aksila1 Pro nosa $ Ter#ant n#: 81Uk ran t 'or 71J 'la"G te'patG k ran KG! yan# terkena 61Skin involve'ent 51$iksasi t 'or pri'er / KG! ,4:1Distolo#is : + ctal: baik 'e% ler 0apiler cysta%eno'a (o'e%o 0a#et 2a'bat Sc"irro s (a +e#enerasi epi%er' ! r k (a 'astoi%es Acin s : baik lob ler 91+erajat anaplasia E1Usia stat s 'enstr asi =1Kela'batan terapi <1Ke"a'ilan Dit n# J 'la" Kanton# +ara" 134

SURGERY TEAM 201 3 - 0R( : ,Db tar#et ; Db sekaran#- . !! . 6 - )! : ,Db tar#et ; Db sekaran#- . !! . 9 J 'la" tetes cairan : j 'la" cairan ,cc6 . j'l ja' (onto" : 0R( P ,8@ ; EGE- . :@ . 6 P 7G6 . 8:@ P 65: cc P 7G6 kanton# Tetes : 8:@@ cc P 6 . 75 ja' 8:@@ E7 P 78 #tt

7:@ ccG 7@ #ttG 111111111 ja'X 7@ #tt . 9@ 'enit P 87@@ P 5G= 7:@ cc 7:@

"E"A<US
Etiolo#i : (lostri%i ' tetani 136

SURGERY TEAM 201 3 #ra' positi& anaerob 'e'bent k spora berbent k Cdrum stickC / batan# korek api 'en#"asilkan eksotoksin

>nk basi : 6 "r ; 5 '##G rataC = "ari ,L 8 '## 'ortalitas Eksotoksin 81Tetanolisin Ti%ak lan#s n# 'eni'b lkan tetan s tapi opti'alisasi kon%isi sete'pat nt k berke'ban#nya k 'an 71Tetanospas'in !ersi&at toksik ter"a%ap sel sara&1 Toksin yan# s %a" terikat pa%a sel sara& inila" yan# ti'b lkan #ejala pa%a tetan sG %an ti%ak %apat %inetralkan la#i1

Gejala : Tetan s lokal : jaran# kak otot sekitar l ka Tetan s ' ' : - tris' s 139

SURGERY TEAM 201 3 opistoton s ris s sar%onik s kejan# "iperton s %in%in# per t keras seperti papan kak otot ekstre'itas #an## an 'enelan

Kesa%aran ti%ak ter#an## UUU 0enyebab ke'atian pa%a tetan s : - Kele'a"an otot pernapasan - >n&eksi sek n%er par ,pne 'oni- ke#a#alan pernapasan - J #a #an## an kesei'ban#an cairan / elektrolit

Prinsi' 'enan anan tetanus $ - Eli'inasi k 'an penyebab : Antibiotik : 0enicilin 0rokain ,>M- 6.8G: j ta nit/"ari Anti'ikroba : 'etroni%aIol 6.8 #r/"r - Menetralisir toksin ATS terape tik sela'a : "ari Dari > : 7@1@@@ >U ,>3- %an 7@1@@@ >M 1)0

SURGERY TEAM 201 3 Dari 7-: : 7@1@@@ >M/"r TT ,T>G- 6@@@ ; 9@@@ >U ,>M- Men#atasi kejan# +iaIepa' - Mence#a" ko'plikasi : O7G *GTG kateter Tetan s rin#an : Tris' s M 6 c'G kejan# ,-- wala %iran#san# Tetan s se%an# : Tris' s L 6 c'G kejan# ,4- bila %iran#san# Tetan s berat : Tris' s L 8 c'G kejan# spontan

"a2el .lasi?i+asi *u+a

%am2aran .linis *u+a8lu+a y cenderun tida+ menye2a2+an tetanus 9 ja' 2 ka yan# rata 1)1 *u+a8lu+a y cenderun menye2a2+ an tetanus M 9 ja' 2 ka yan#

U' r 2 ka Kon&i# rasi

SURGERY TEAM 201 3 l ka rata +ala' l ka Mekanis'e tra 'a Tan%a in&eksi Jarin#an 'ati !a"an7. konta'inasi ,%eb G &esesG li rG %llJar %enervasi R/ jarin#an iske'ik ,linear-G abrasi 8 c' 2 ka taja'G 'isalnya pisa G kaca Ti%ak a%a Ti%ak a%a Ti%ak a%a ti%ak ,stella-G av lse M 8 c' A%a A%a A%a A%a

Ti%ak a%a

A%a

"a2el !in +asan tentan Pro?ila+sis ter#ada' "etanus 'ada Penderita *u+a1 !i&ayat Va+sinasi tetanus "o+soid *u+a yan cenderun tida+ menye2a2+an tetanus T%8 T>G *u+a yan cenderun menye2a2+an tetanus T%8 T>G

1)2

SURGERY TEAM 201 3

Ti%ak ta" Ya ata L ti#a [ ti#a 7 Ti%ak 6 Keteran#an :
81 Unt k anak-anak L E ta" n : +T0 ,+TG kala a%a kontra in%ikasi vaksin pert sis- lebi" baik %ari pa%a %iberi tetan s toksoi% saja1 Unt k anakanak M E ta" n %an oran# %ewasa : T% lebi" baik %r pa%a toksoi% saja1 71 Kala "anya ti%ak %osis toksoi% cair tela" %iteri'aG %osis ke-5 %ari toksoi% "ar s %iberikan ba"kan lebi" baik la#i bila %iberikan s at absoebe% toksoi%1 61 YaG kala M 8@ ta" n sejak %osis palin# ak"ir 51 YaG kala M : ta" n sejak %osis palin# ak"irG ,bosters lebi" serin# ti%ak %iperl kanG %an bisa 'enin#katkan e&ek sa'pin#T% T>G P P Tetan s %an %ip"t"eria absoebe% ; nt k oran# %ewasa Tetan s >'' ne Glob lin ; Unt k " 'an

Ti%ak Ti%ak

Ya Ti%ak 5

Ti%ak Ti%ak

(AE5:!!(:0D

De? $ pelebaran pe'b l " %ara" / ple. s vena Dae'orr"oi%alis yan# 'e'berikan kel "an / #ejala1 Anatomi $ 1)3

SURGERY TEAM 201 3 0leks s Dae'orr"oi%alis ter%iri %ari : 0leks s vena Dae'orr"oi%alis s perior 0leks s vena Dae'orr"oi%alis 'e%i s 0leks s vena Dae'orr"oi%alis in&erior

Aliran dara# $ 31 Dae'orr"oi%alis s p v1 Si#'oi%alis v1 Mesenterika in& v1 porta 31 Dae'orr"oi%alis in& v1 p %en%a int v1 iliaka int v1 (ava in&erior .lasi?i+asi $ (aemorr#oid 0nterna $ - !erasal %ari pl1 3ena Dae'orr"oi%alis s p %an 'e% - Terletak 7/6 atas sal ran an s - 0er' kaannya ' kosa ,epitel toraks(aemorr#oid EEterna $ - !erasal %ari pl1 3ena Dae'orr"oi%alis in& - Terletak 8/6 bawa" sal ran an s - 0er' kaannya k lit ,epitel #epen#Etiolo i $ 81 Kelainan or#anis : a1 Sirosis "epatis b1 Tro'bosis vena porta 1))

SURGERY TEAM 201 3 c1 T 'or intraab%o'inalG ter ta'a pelvis 71 >%iopatikG pre%isposisi : a1 Dere%iter ,kele'a"an pe'b l " %ara"b1 $aktor anato'i ,t%k a%a kat p p% v1portac1 $aktor #ravitasi ,serin# ber%iri%1 Tekanan intraab%o'en tin##i kronik ,bat kG %lle1 Ton s s&in#ter ani le'a" Pato?isiolo i $ Dae'orr"oi% >nterna : S 'batan aliran %ara" siste' porta 'enyebabkan ti'b lnya "ipertensi portal %an terbent k kolateral pa%a v1 Dae'orr"oi%alis s p Dae'orr"oi% Eksterna : Robeknya v1 Dae'orr"oi%alis in& 'e'bent k "e'ato'a s bk tis yan# berbent k kebir anG kenyal-keras %an nyeri1 .om'li+asi $ Ane'iaG jaran# terja%i 1)/

SURGERY TEAM 201 3 Tro'bosis ak t pa%a prolaps rekti Dia nosa $ Anamnesa $ 81 !A! ber%ara"G biasanya ber pa %ara" se#ar yan# 'enetes pa%a ak"ir %e&ekasi 71 0rolaps : a1Gra%e 8 : prolaps ,--G per%ara"an ,4b1Gra%e 7 : prolaps ,4-G 'as k spontan c1 Gra%e 6 : prolaps ,4-G 'as k %en#an 'an al %1Gra%e 5 : prolaps ,4-G inkarserata 61 !A! berlen%irG len%ir ti'b l karena iritasi ' kosa rekt ' 51 0r ritis ani sa'pai %er'atitis :1 *yeri

Pemeri+saan -isi+ $ 81 >nspeksi : Dae'orr"oi% eksterna : terli"at benjolan %iantara k lit %an perine ' Dae'orr"oi% interna : terli"at benjolan ' kosa kel ar %ari an s

1)1

SURGERY TEAM 201 3 71 0alpasi : pa%a RT ti%ak teraba apa-apa kec ali jika a%a tro'b s ata penebalan ' kosa Pemeri+saan Penun,an : An skopi - Unt k 'eli"at Dae'orr"oi% interna - Ta'pak pelebaran vena pa%a ja' 6G EG 88 ,Mor#anNs piles- )arna bir vask lar typeG ' %a" ber%ara" - )arna 'era" ' sc lar typeG ti%ak ' %a" ber%ara"1 Dia nosa 2andin $ 810rolaps rekti : Ti%ak sakit 0er' kaan ' kosa %en#an r #ae Jari %apat %i'as kkan %iantara benjolan %an k lit tapi ti%ak %ala' 710rolaps an s : jari %apat %i'as kkan %i antara benjolan %an k lit tanpa ta"anan 61$is ra ani : nyeri %an obstipasi Penatala+sanaan $ .onservati? $ #ra%e 8-7 L 9 ja'G bel ' terbent k tro'b s (ara : 1)4

SURGERY TEAM 201 3 81 71 61 51 +iet tin##i seratG &aeces 'enja%i l nak R bber ban% li#ation Sclerosin# a#ent 0"lebo%yna'ic %r #sG %in%in# vena lebi" elastik

:'erati? $ &ndikasi : - Gra%e 6-5 - 0er%ara"an - *yeri #ontraindikasi : Toleransi pasien ter"a%ap operasi ti%ak baik Timing operasi : Secepatnya Gra%e 5 %pt l#s %ilak kan operasi Teknik operasi : 812an#enback 71Mo%i&ikasi 2an#enback 61)"ite"ea% 51Mor#an Milli#an :1S l'an 910ark E1Takano

2an#enback : - Eksisi ra%ier %an ja"itan pri'er pa%a ja' 6G EG 88 - Unt k "ae'orr"oi% yan# ti%ak be#it besar 1)6

SURGERY TEAM 201 3 - Operasi H 8: 'enitG penye'b "an baik Mo%i&ikasi 2an#enback : - Eksisi %an s t re - 0enja"itan pe%icle "ae'orr"oi% - >nsisi k lit %ari %asar berbent k C3C %an pe'bebasan jarin#an - 0enja"itan Ii#-Ia# %i bawa" kle' - Eksisi jarin#an %iatas kle' )"ite"ea% : - Eksisi sirk ler %an ja"itan pri'er lon#it %inal - Dasil operasi lebi" rapi - Serin# terja%i strikt r an s - Unt k 'ence#a" strikt r %ilatasi %en#an !o #ie %an ' kosa ti%ak %ian#kat ,eksisi %an li#asiMor#an Milli#an : - Eksisi %an li#asi ren%a" - Se' a pri'ary piles 'ence#a" resi%i&

%ian#katG

nt k

Ko'plikasi Operasi : Se#era : sakitG per%ara"anG retention 5= ja' 2anj t : stenosisG absesG &ist la ani 1)9

rine

SURGERY TEAM 201 3

0ro#nosa : Dae'orr"oi%ecto'y ta'paknya lebi" e&ekti& %an per'anenG tetapi 'e'p nyai ker #ian ko'plikasi post operasi1

(AE5:!!(:0D
+e& : pelebaran "e'oroi%alis vena %i %ala' pleks s

1/0

SURGERY TEAM 201 3 De'oroi% : - D1 >nterna

Garis ' kok tan 'or#a#ni- D1 eksterna

,kripta

De'oroi% interna :
- 0leks s 31 De'oroi%alis s p %iatas #aris ' kok tan %an %it t pi ole" ' kosa - 0leks s De'oroi% interna 'en#alirkan %ara" ke v11 De'oroi%alis s perior %an selanj tnya ke v1 porta - 6 posisi pri'er D1 interna : Kanan ; %epan Kanan ; belakan# Kiri ; lateral

De'oroi% eksterna :

- Mer pakan pelebaran %an penonjolan pleks s "e'oroi% in&erior ter%apat %i sebela" %istal #aris ' kok tan %i %ala' jarin#an %i bawa" epitel an s - 0leks s "e'oroi% ekstern s 'en#alirkan %ara" ke pere%aran siste'ik 'elal i %aera" perine ' %an lipat pa"a ke v1 iliaka

$aktor penyebab : - 'en#e%an pa%a wakt %e&ekasi - Konstipasi 'ena" n 1/1

SURGERY TEAM 201 3 - Ke"a'ilan - Obesitas +ia#nosis "e'oroi% : - +ara" %i an s / &eses - 0rolaps - 0erasaan ti%ak nya'an an s ,' n#kin pr rit s an s- 0en#el aran len%ir - Ane'ia sek n%er ,' n#kin*yeri yan# "ebat jaran# a%a " b n#an %en#an "e'oroi% interna %an "anya ti'b l pa%a D1 Eksterna yan# 'en#ala'i tro'bosis1 0er%ara"an ' 'nya 'er pakan perta'a D1 >nterna ,%ara" se#artan%a

Kel arnya ' k s %an ter%apatnya &eses pa%a pakaian %ala' 'er pakan ciri "e'oroi% yan# 'en#ala'i prolaps 'enetap1

1/2

SURGERY TEAM 201 3

0a%a pe'eriksaan RTG D1 >nterna ti%ak %apat %iraba sebab tekanan vena %ala'nya ti%ak c k p tin##i1 RT %iperl kan nt k 'enyin#kirkan ke' n#kinan karsino'a rekt ' *yeri "anya ti'b l apabila ter%apat tro'bosis yan# l as %en#an %e' %an ra%an# ++ : 81Karsino'a kolorekt ' 71+ivertikel 610olip 51Kolitis lserosa :10rolaps rekt ' 91Kon%ilo'a perianal E1T 'or anorektal +erajat D1 >nterna: +erajat !er%ara" > >> >>> >3 4 4 4 4 Menonjol 4 4 tetap Reposisi Spontan Man al Ti%ak %apat

1/3

SURGERY TEAM 201 3

-0SU!A A<US
'er pakan l ka epitel 'e'anjan# sejajar s 'b an sG terletak %i #aris ten#a" post TR>AS $is ra An s : - 0apil "ipertro&ik - $is ra an s - U'bai k lit / skin ta# Etiolo#i : - >ritasi akibat %iare - 0en## naan laksans - (e%era part s - >atro#enik Ga'baran klinik : Ana'nesis : konstipasiG &eses keras %isebabkan ketak tan %e&ekasi se"in##a %it n%a ter s 'ener s nyeri : spontan sewakt %e&ekasi %ara" se#ar %iper' kaan tinja >nspeksi : 'bai k lit 1/)

SURGERY TEAM 201 3 !ila a%a kel "an nyeri pa%a pen%erita "e'oroi% biasanya a%a &is raG sebab "e'oroi% intern ti%ak 'enyebabkan nyeri1 +ia#nosa : nyeri : spontan sewakt %e&ekasi 0er%ara"an Konstipasi Spas'e s&in#ter 0a%a pe'eriksaan : o $is ra / t kak o 0apila "ipertropik o U'bai k lit Terapi : - +iit kaya serat - Topikal anastetik - S&in#teroto'i intern

-0S"E* PE!0A<A*
1//

SURGERY TEAM 201 3

P &istel an s / &istel para anal +isebabkan ole" per&orasi / penyaliran abses anorekt ' se"in##a kebanyakan &istel 'e'p nyai sat ' ara %i kripta ,%i perbatasan an s %an rekt '- %an l ban# lain %i perine ' ,%i k lit perianal-1 Etiolo#i : kolitis %isertai proktitis seperti tbcG a' biasisG 'orb s (ro"n 2etak : - s bk tis - s b' kosa - antar s&in#ter - 'ene'b s s&in#ter - lateral - anterior bent k l r s - posterior / %orsal ti%ak l r s / ben#kok ke %epan karena ra%an# %an p s ter%oron# ke anterior %i sekitar '1p borektalis %an %apat 'e'bent k sat loban# per&orasi ata lebi" %i sebela" anteriorG ses ai DUKUM GOO+SA22

1/1

SURGERY TEAM 201 3 !ent k : - 2 r s - !en#kok - Mirip sepat k %a +ia#nosa $istel 0erianal : - pen#el aran ba"an p r len kronik %ari l ban# perianal - $istel %apat %iraba secara bi%i#ital pa%a RT - $istel ' n#kin %apat %i son%e

#aris batas ,perten#a"an an s-

0a%a RT : $istel %apat %iraba antara tel nj k %i an s ,b kan %i rekt '- %an ib jari %i k lit perine ' seba#ai tali setebal kira-kira 6 ''1

1/4

SURGERY TEAM 201 3 Terapi : - $ist loto'i : &istel %ib ka %ari l ban# asaknya sa'pai ke l ban# k lit1 K lit %ibiarkan terb ka se"in##a penye'b "an ' lai %ari %asar per sek n%a' intentione'1 2 ka biasanya se'b " %ala' wakt a#ak sin#kat1 Ka%an# %ib t "kan operasi 7 ta"ap nt k "in%ari terpoton#nya s&in#ter an s1 - $ist lekto'i tracknya %ian#kat se' a1 $istel perine ' jaran# sebabkan #an## an siste'ik1 $istel kronik yan# la'a sekali %apat 'en#ala'i %e#enerasi 'ali#na ja%i karsino'a planosel ler k lit1

1/6

SURGERY TEAM 201 3

-!A."U!
+e&inisi : p t snya " b n#an kesina'b n#an / %iskontin itas per' kaan t lan# %an ata t lan# rawan1 .lasi?i+asi $ >1 !er%asarkan " b n#an %en#an % nia l ar : o Tert t p : antaran &ra#'en-&ra#'en t lan# ti%ak ter%apat " b n#an lan#s n# %en#an % nia l ar o Terb ka : bila ter%apat " b n#an antara &ra#'en t lan# %en#an % nia l ar karena a%a l ka %i k lit >>1 !er%asarkan #aris pata" o Ko'plet : 'en#enai sel r " korteks o >nko'plet : 'en#enai sat sisi korteks

1/9

SURGERY TEAM 201 3 >>>1 !er%asarkan j 'la" #aris pata" o Si'ple : sat #aris pata" o Ko' niti& : M 8 #aris pata" y# salin# ber" b o Se#'ental : M 8 #rs pata" y# t%k salin# ber" b

>31 !er%asarkan ara" #aris pata" o Melintan# o Mirin# o Spiral o Ko'presi o !erbent k C3CG CTCG CYCG serin# pa%a per' kaan sen%i

110

SURGERY TEAM 201 3 31 !er%asarkan lokasinya o T lan# panjan# : 8/6 proksi'al 8/6 ten#a" 8/6 %istal o T lan# letak 'elintan# : \ 'e%ial \ lateral 3>1 !er%asarkan %islokasi &ra#'en o Un%isplace% o +isplace% Ke% a &ra#'en t lan# 'asi" seara": ,a% 2at sA% lat s A% lat s c ' contraction ' A% lat s c ' %iscontraction '

Ke% a &ra#'en t lan# 'e'bent k s % t: ,a% A.in- A% a.in c ' contraction ' - A% a.in c ' %iscontraction ' $ra#'en %istal peri&eria''e' tar ,%islokasi A%

111

SURGERY TEAM 201 3 Tan%a klasik &rakt r : 81Riwayat tra 'a 71*yeri ,sete'pat %an s 'b 61!en#kak 51%e&or'itas : 'e'anjan# / 'e'en%ek rotasi an# lasi :1 :1Krepitasi 91Gan## an %ala' per#erakan Sta%i ' penye'b "an t lan# : 81 De'ato'a 71 0roli&erasi sel s bperiosteal / en%osteal 61 (all s 51 Konsoli%asi :1 Re'o%ellin# +ia#nosa : Ana'nesa : 81U' r %an jenis kela'in : 'enent kan jenis &rakt r patolo#is 71Riwayat tra 'a 612okalisasi nyeri 51Gan## an & n#si :1riwayat penyakit %a" l : kelenjar paratiroi% 0e'eriksaan $isik : 112

SURGERY TEAM 201 3 'OO& $ - $rakt r terb ka : %e&or'itas "e'ato'aG %ll- $rakt r tert t p : +e&or'itas 3 ln s 0er%ara"an $ra#'en t lan# (%%' $ - *yeri tekan sete'pat - *yeri tekan s 'b - Krepitasi )OV% $ - *yeri pa%a per#erakan pasi& - *yeri pa%a per#erakan akti& 0e'eriksaan Ra%iolo#ik : Unt k 'enent kan : - Jenis &rakt r - J 'la" &rakt r - Ke% % kan &rakt r 0enatalaksanaan : !e'osisi : 'en#e'balikan ke% % kan t lan# yan# pata" ke te'pat se' la1 (ara : - 'an al - traksi 113

, %e'aG

SURGERY TEAM 201 3 - operasi Yan# %inilai pa%a reposisi : - ali#'ent - contact - rotation - %iscrepancy 0mo2ilisasi : 'e'perta"ankan a#ar t lan# yan# pata" ti%ak banyak 'elak kan per#erakan yan# akan 'e'perla'bat proses penye'b "an1 Jenis : - $iksasi eksterna: #ipsG traksiG %ll - $iksasi interna

-ra+tur -emur
Klasi&ikasi : 11)

SURGERY TEAM 201 3

$rakt r cap t &e'oris $rakt r coll ' &e'oris a1 S b-capital b1 Trans-cervical c1 +asar coll ' $rakt $rakt $rakt $rakt r r r r inter-troc"anter s b-troc"anter inter-con%yler s pra-con%yler

Gb ske'atis &e' r proksi'al: 81Kap t 712e"er 61+aera" trokanterik Penatala+sanaan $ $rakt r tert t p : reposisi i'obilisasi

11/

SURGERY TEAM 201 3 $rakt r terb ka : perbaiki KU t t p l ka %en#an kassa bersi" %ebri%e'antG k lt r ATS ; to.oi%G antibiotik Reposisi >'obiliassi

Reposisi %an i'obilisasi : Konservati& Operati& .:<SE!VA"0- : Traksi kontin >n%ikasi : - anak/re'ajaG %i"arapkan 's" a%a pert 'b "an t lan# - a%a in&eksi / %iperkirakan akan ti'b l in&eksi - jenis &rakt r y# t%k ses ai nt k &iksasi interna - toleransi pen%erita ter"a%ap operasi ti%ak baik - pen%erita 'enolak operasi Jenis traksi : S+in traction: a> BryantHs traction

traction3 111

%allo&Hs

SURGERY TEAM 201 3 2> !ussel traction S+eletal traction : Balanced traction

!ryantNs traction/ GallowNs traction : tk anak L 5 t"n

R ssel traction : nt k sia 5-8: ta" n !alance% traction : nt k sia re'aja +ipasan# Stein'annNs pen ata Kirsc"ner-wire pa%a proksi'al t lan# tibia1 0a%a anak-anak %ipasan# #ips "e'ispica ata #ips celana1 114

SURGERY TEAM 201 3 0a%a oran# t aG %ewasa 'obilisasi berta"ap %en#an bant an ton#kat topan#-ketiak1 +i' lai %ari *on-wei#"t bearin#G partial-wei#"t bearin# sa'pai & ll-wei#"t bearin#1 +an ak"irnya bekerja akti&1 Ton#kat %ilepas jika call s bet l-bet l k at1 0e'eriksaan ra%iolo#ist 7 "ari sekali sa'pai %i%apat reposisi yan# se'p rna %en#an cara 'en#at r traksi %an 'anip lasi1 Setela" %i%apat reposisi yan# benar pe'eriksaan ra%iolo#ist 8 'in## sekali1 Jika ke% % kan s %a" baikG traksi %ik ran#i beratnya sa'pai H : k#G ter#ant n# kea%aan pen%erita1 Setela" terja%i (linical- nionG traksi %ilepas1 2ati"an t n#kai bawa" kaki %an jari kaki "ar s se#era %i' lai1 2ati"an ter"a%ap '1? a%riceps %i' ali setela" 8-7 'in## 1 2ati"an ter"a%ap '1&le.ores %i' lai pa%a 'in## ke-51 0eriksa rin secara klinisG %an ra%iolo#ist setela" kira-kira 87-85 'in## 1 !ila nion 'era# kanG ter skan traksi %en#an beban yan# %ik ran#i 5-= 'in## 1 :PE!A"0116

SURGERY TEAM 201 3 >n%ikasi ,relati&- : - S kar reposisi tert t p - Usia lanj t - $rakt r t n#kai bawa" ' ltiple - $rikasi - $rakt r patolo#is Kontrain%ikasi : - toleransi operasi ti%ak baik - terja%i in&eksi - anak-anak %an re'aja Ti'in# : - L 5 ja' pa%a &rakt r terb ka 4 kelainan ne rovask ler - Secepat ' n#kin Te"nik : 0re-operati& %ilak kan Skin-traksi ,R sselNs ata ! ckNs- %en#an t j an 'en# ran#i spas'e otot-otot &e' r >ntra'e% llary *ail KU*TS(DER *A>2 >%eal nt k &rakt r 8/6 proksi'al ata 8/6 ten#a" +ipasan# kira-kira : c' %i bawa" troc"anter 'inorG E c' proksi'al insersi a%% ktor $iksasi 6 titik : 119

SURGERY TEAM 201 3 81te'pat &rakt r 71proksi'al 61%istal ,os cancelleo sKo'plikasi : - S"ock ne ro#enik / "ipovole'ik - >n&eksi - (r s" syn%ro'e - E'boli le'ak - Tro'bosis vena - E'boli par - +ec bit s - Kekak an otot %an sen%i +e&or'itas t lan# : - S"ortenin# : pe'en%ekan - An# lasi : ben#kok - Rotasi : terp tar - +istraksi : pe'anjan#an - Overri%on# - >'paksi - !erkesa'pin#an Stat s %it lis pa%a &rakt rG a%a 6 ko'ponenG 'is %i pe'eriksaan: 0 lsasi arteri ba#ian %orsal &rakt r senisibilitas 'otorik 140

SURGERY TEAM 201 3

Avera#e bloo% loose nt k cloce% &ract re: - Ra%i s R lna 8:@-7:@ 'l - D 'er s 7:@ 'l - 0elvis 8:@@-6@@@ 'l - $e' r 8@@@ 'l - Tibia R &ib la :@@ 'l 0enan#anan &rakt r &e' r: - >3 line R2 - >'obilisasi pasan# spalk - 0asan# kateter - Anal#etik - Antibiotic - A-&oto &e' r A0/latG pelvis A0 - 0. DbG le koG tro'bo - 0ro %ebri%e'ant %#n GA T lan# pa%a anak-anak : - Spon#iosa MM vask larisasi MM - 0ert 'b "an t lan# epi&isis - Ko'pakta L spon#iosa Pelvis $ .lasi?i+asi ?ra+tur 'an ul menurut Aiun2y 81Tanpa ko'plikasiG "anya ber pa &rakt r se%er"ana tanpa per#eseranG ti%ak 141

SURGERY TEAM 201 3 %ite' kan syok %an ti%ak %iperl kan trans& siG ti%ak %ite' kan ko'plikasi pa%a ab%o'inal ata rolo#is 71$rakt r %en#an tra 'a pa%a or#an-or#an lain %isertai per%ara"an %an syok1 perl trans& si se#era %an eksplorasi nt k 'en#atasi ker sakan yan# lain 61$rakt r %en#an per%ara"an yan# 'asi& %an se#era ter%apat per#eseran sen%i sakroiliakaG %eny t arteri pa%a sat t n#kai 'en#"ilan# karena a%anya robekan pa%a sala" sat caban# arteri iliaka interna1 0en%erita 'as k %ala' kea%aan syok %an %iperl kan trans& si 'asi& sa'pai = liter1

$iksasi - Ri#i% >nterna : plat R inter'e% lary nail Eksterna - *on ri#i% Traksi Skin traksi Skeletal traksi 142 screwG K-wiveG

SURGERY TEAM 201 3 #ips sirk ler slab back slab &ore slab

-!A."U! PE*V0S
F %ari sel r " &rakt r UUU 0entin# karena serin# %isertai tra 'a jarin#an l nakG per%ara"anG syok 7/6 akibat K22 %an 8@ F %isertai %isertai tra 'a pa%a alat-alat %ala' ron##a pelvis ret"raG b li-b liG rekt ' serta pe'b l " %ara"1 143

SURGERY TEAM 201 3 An#ka Mortalitas 8@ F -un si Pan ul o Mentrans'isi berat ba%an 'elal i S> joints ke ili 'G asetab l ' %an %ilanj tkan ke &e' r o Melin% n#i str kt r %ala' ron##a pan## l

Anatomi$
0elvic Rin# Sacr ' 7 t lan# >no'inata %an Os

0osterior ole" 2i#1 Sacro iliac %i kiri %an kanan Anterior ole" Sy'p"isis 0 bis T lan# >no'inata %ibent k ole" penyat an os ili 'G os isc"i ' %an os p bis 'elal i s at Tri radiate cartilage

14)

SURGERY TEAM 201 3

0a%a posisi ber%iri 'aka ron##a pelvis tert t p baik %ari %epan %an atas obli? 0a%a posisi s pine obli? lon#it %inal

A1 0a%a berat !1 0a%a berat

saat ber%iri %ari vertebra saat % % k %ari vertebra

G pelvis 'en#"antarkan ke acetab la G pelvis 'en#"antarkan ke t berositas isc"i '

14/

SURGERY TEAM 201 3 T lan# yan# %ilewati #aris yan# 'en#"antarkan berat akan 'enebal1 !erat akan %i trans&er %ari vert1 l 'bal 3 ke 6 se#'en atas sacr ' 'elal i S> joints 'elewati len#k n#an >li ' ke acetab l ' %an t berositas isc"i '1

:s 0lium

141

SURGERY TEAM 201 3

"#e %reater Sciatic -oramen

144

SURGERY TEAM 201 3

SEVE< <E!VES 81 Sciatic nerve 71 S perior #l teal nerve 61 >n&erior #l teal nerve 51 >nternal p %en%al nerve :1 0osterior &e'oral c taneo s nerve 91 *erve to ? a%rat s &e'oris E1 *erve to obt rator e.tern s "(!EE VESSE* SE"S 81 S perior #l teal artery/ vein 71 >n&erior #l teal artery/ vein 61 >nternal p %en%al artery/ vein :<E 5USC*E 0iri&or'is

:s 0sc#ium

146

SURGERY TEAM 201 3

(amstrin muscle $ Se'i'e'branos sG se'iten%inos sG a%% ctor 'a#n s

:s Pu2is

+i" b n#kan %en#an s at &ibrocartila#e

:s Sacrum dan :s CoccyE

149

SURGERY TEAM 201 3

Os sacr ' : vertebrae

Os coccy. 5 vertebrae yan# 'enyat

.lasi?i+asi trauma 'elvis menurut "ile $

- "i'e A : stabil A8 : &rakt r pelvis ti%ak 'en#enai cincin A7 : stabilG tr%pt per#eseran cincin yan# 'ini'al %ari &rakt r tipe A ter'as k &rakt r av lsi ata &rakt r yan# 'en#enai cincin pan## l tanpa ata se%ikit sekali per#eseran cincin1 160

SURGERY TEAM 201 3

- "i'e B : nstabil secara rotasionalG stabil secara vertikal !8 : open book !7 : ko'presi lateral : ipsilateral !6 : ko'presi lateral : kontralateral ,! cket P "an%le tipe ! 'en#ala'i rotasi eksterna yan# 'en#enai sat sisi pan## l ,open bookata rotasi interna ata ko'presi lateral yan# %apat 'enyebabkan &rakt r pa%a ra' s isiop bis pa%a sat ata ke% a sisi %isertai tra 'a pa%a ba#ian posterior tetapi si'&isis ti%ak terb ka ,close% book-

- "i'e C : nstabil secara rotasi %en#an vertikal (8 : nilateral (7 : bilateral (6 : %isertai &rakt r asetab l ' ter%apat %isr psi li# post pa%a sat ata ke% a sisi %isertai per#eseran %ari sala" sat sisi pan## l secara vertikalG ' n#kin j #a %isertai &rakt r asetab l '1 0roses penye'b "an &rakt r : 161

SURGERY TEAM 201 3 - $ase "e'ato' per%ara"an %isekitar &rakt r - $ase jarin#an &ibrosis ti'b l kal s &ibrosa Osteo#enik 4 osteoblas pen lan#an cal s t lan# - $ase penyat an /penye'b "an ,clicical nion- $ase konsoli%asi terbent k str kt r la'elar seperti t lan# nor'al pa%a &oto Ro #aris &rakt r ti%ak terli"at la#i ,ra%io#rap"ic nion-

*an +a#8lan +a# 'enan anan ?ra+tur ter2u+a$ 81 A!(+ 'eskip n pasien %atan# %en#an &rakt rG kita j #a "ar s 'e'ikirkan s at kea%aan pasien secara kesel r "an %an %ipikirkan apaka" a%a ' ltitra 'a ata kea%aan lain yan# %apat 'enyebabkan ke'atian 162

SURGERY TEAM 201 3 71 61 51 :1 91 E1 =1 Antibiotik ATS pro&ilaksis Anal#etik +ebri%e'ant Reposisi $iksasi !one #ra&t ,bila perl t lan# %ia'bil %ari os pelvis ke' %ian %isa'b n#kan ke te'pat yan# 'e'erl kan<1 !iarkan l ka terb ka 8@1 Re"abilitasi Prinsi' dasar 'enan anan ?ra+tur ter2u+a$ 81 $rakt r terb ka selal %ian##ap seba#ai kea%aan #awat %ar rat 71 2ak kan eval asi awal %an %ia#nosa a%anya kelainan lain yan# %apat 'enyebabkan ke'atian 61 !erikan antibiotik %ala' r an# #awat %ar ratG %i ka'ar operasi %an setela" operasi 51 Se#era lak kan %ebri%e'ant %an iri#asi yan# baikG lan#i setela" 75-E7 ja' berik tnya kala perl :1 Stabilisasi &rakt r / &iksasi 91 !iarkan l ka tetap terb ka antara :-E "ari E1 lak kan bone #ra&t anto#eno s secepatnya =1 Re"abilitasi an##ota #erak yan# terkena 163

SURGERY TEAM 201 3

Beda communitiva dan se mental - (o' nitiva : bila %itarik #aris i'ajiner pa%a &rakt r line 'aka #aris-#aris terseb t akan salin# berpoton#an - Se#'ental : #aris i'ajiner ti%ak perna" bersin## n#an

.lasi?i+asi ?ra+tur ter2u+a menurut %ostilo dan Anderson$ Dera,at 0 $ - 2 as l ka L 8 c'7G biasanya ber pa bekas t s kan jar ' yan# %iakibatkan t s kan &ra#'en t lan# yan# taja' %ari %ala' 'ene'b s kel ar k lit - Ker sakan jarin#an l nak san#at 'ini'al

16)

SURGERY TEAM 201 3 - !ent k &rakt rnya transversalG ata co''in tive rin#an1 obli? e

Dera,at 00 $ - 2 as l ka M 8 c'7 %isertai ker sakan y# t%k l as - 2 ka terkonta'inasi - !ent k &rakt r co''in tive se%an# Dera,at 000 $ A1 2 as l ka M 7 c'7G ker sakan yan# l as %ari jarin#an l nak ,ototG sara&G k lit-1 Konta'inasi berat1 Jarin#an l nak 'asi" c k p 'en t pi t lan# yan# pata"1 !ent k &rakt r co''in tive berat ata se#'ental !1 Jarin#an l nak y# r sak ti%ak c k p 'en t pi t lan# y# pata"1 Seba#ian t lan# y# pata" terb ka %isertai j #a ker sakan perioste ' (1 Apabila %isertai ce%era vask ler +i#ra%in# nt k : - 'enent kan penan#anan - 'enent kan pro#nosis .riteria untu+ am'utasi 'rimer 'ada *en an atas menurut D> Sc#ic+e&ei$ 81$rakt r terb ka %erajat >>> ,b stilo16/

SURGERY TEAM 201 3 712a'a iske'ik M 9 ja' 61+isertai ker sakan sara& len#an ,r pt r n1 !rac"ialis51S"ock yan# la'a :10en%erita sia t a 91Men%erita penyakit sebel 'nya ,+MG ne ropat"yE1M ltiple tra 'a %an polytra 'a 0ndi+asi am'utasi 'rimer untu+ tun +ai 2a&a# menurut *A<%E 0ndi+asi a2solut $ 81!ila sara& tibialis posterior p t s 71Tra 'a re' k %an iske'i panas M 9 ja' 0ndi+asi relati? $ 81Ter%apat poli tra 'a 71Ter%apat tra 'a yan# ebrat pa%a kaki ipsilateral 61Ter%apat kek ran#an jar tk 'en t p %e&ek k lit ata t lan# tibia yan# pata"1 Yan# 'enent kan %erajat l ka : 81Uk ran l ka 712 asnya l ka 61Jenis &rakt r 51Konta'inasi Men r t 0oIo
An#ka 'aksi'al

161

SURGERY TEAM 201 3

81 Ker sakan k lit l as y# 'e'erl kan skin #ra&t jar / 'yoc tane s &lap 71 0ata" t lan# san#at co''in tive ata ke"ilan#an se#'en t lan# 61 Ker sakan otot-otot yan# perl %ilak kan eksisi 51 Ker sakan pe'b l " %ara" yan# 'en#enai a1 $e'oralisG a1 0oplitea ata a1 Tibialis :1 Ker sakan sara& ter'as k sciatic s ata n1 Tibialis post 91 konta'inasi

7 7 7 7 7 7

!ila skor 'encapai an#ka = nt k ker sakan ototG k litG t lan# serta konta'inasi yan# c k p beratG pro#nostik nt k 'enyela'atkan t n#kai bawa" "asilnya b r k1 2evel a'p tasi yan# "ar s %i"in%ari : - +isartic latio co.ae - +isartic latio #en - +isartic latio *alocrun6 2evel a'p tasi yan# 'si" %apat %iteri'a: - A'p tasi 'etatarsal - 0iro#ott - ("opartNs 164

SURGERY TEAM 201 3 - 2is&raneNs - Sy'eNs $rakt s pa%a per#elan#an tan#an M pa%a wanita Ra%i s %an lna %i" b n#kan ole" T$(( ,Trian lar $ibro (artila#o (o'pleks- P ko'pleks rawan &ibroi% trian# laris1 $rakt r ra%i s 8 inc"i %iatas per#elan#an tan#an An# lasi %orsal &ra#'en %istal 0er#eseran ke %orsal %ari &ra#'en %istal $rakt r proces s stiloi% lna Mekanis'e :Jat " pa%a per' kaan tan#an sebela" volar 'enyebabkan %islokasi &ra#'en $rakt r %isebela" %istal ara" %orsal +islokasi ini 'enyebabkan bent k len#an bawa" %an tan#an %ili"at %ari sa'pin# seperti CGarp C1 Kebalikannya &rakt r S'it" -!A."U! S50"( Jat " pa%a per' kaan tan#an %orsal 'enyebabkan %islokasi ke ara" volar MM pa%a wanita

166

SURGERY TEAM 201 3 Si+a' ?r Colles : &iksasi dengan plate buttress +ire% ksi %en#an cara tarik sa'pai i'paksi peca"an t lan# terlepasG ke' %ian reposisi ke ara" volar >'obilisasi %en#an posisi Iero %an %eviasi lna se%ikit ,la'a i'obilisasi 5 'in## %en#an #ips81Gaya tarik nt k 'elepas i'paksi 71Sertai &iksasi ra%ial nt k lepaskan i'paksi ra%ial 61Kontratraksi 51Reposisi

$rakt r (olles $rakt r S'it" (raktur )onteggia : &rakt r 8/6 pro. lna %isertai %islokasi ra%i s pro.1 (raktur *alea++i : &rakt r 8/6 %istal ra%i s 4 %islokasi sen%i ra%io lna %istal

169

SURGERY TEAM 201 3 -ra+tur distal radius $ 1> -ra+tur colles 2> -ra+tur smit# 3> -ra+tur Barton (raktur ,arton : &rakt r pa%a ra%i s %istal %en#an &ra#'en %istal 'elal i sen%i %an terja%i per#eseran &rakt r serta sel r " ko'ponen sen%i ke ara" volar1 (raktur suprakondiler u-eri: 81 Tipe posterior ,tipe ekstensi- <<F1 $ra#'en %istal ber#eser ke ara" post 71 Tipe anterior ,tipe &leksi-1 $ra#'en %istal ber#eser ke ara" anterior1 "ulled %l.o/ : &rakt r sen%i sik ,os ra%i skarena a%anya traksi lon#it %inal yan# 'en%a%ak sewakt sen%i sik %ala' posisi ekstensi %an len#an bawa" %ala' kea%aan pronasi1 ,banyak pa%a wanita-1 .a'an ?oto 'ada ?ra+turG - ses %a" pasan# spalk ,pre op- ses %a" op - 8 b lan ke' %ian bila bel ' terbent k cal s &oto la#i

190

SURGERY TEAM 201 3 - 6 b lan ke' %ian bila bel ' terbent k cal s - 9 b lan ke' %ian bila bel ' terbent k cal s berarti cal s ,-- non nion "anda 'em2entu+an calus dan cara 'eri+sa$ - ti%ak nyeri - ketok t lan# ,bila &rakt r %i &e' rG ketok %i patella-G %en#ar "antaran b nyi t lan# %en#an stetoskop pa%a si'&isis bila a%a &rakt r 'aka "antaran b nyi kiri %an kanan ti%ak sa'a1 %am2aran +linis ?ra+tur $ 81Riwayat tra 'a 71*yeriG pe'ben#kakan %an nyeri tekan pa%a %aera" &rakt r ,ten%erness610er ba"an bent k ,%e&or'itas51Dilan#nya & n#si an##ota ba%an %an persen%ian yan# ter%ekat :1Gerakan-#erakan yan# abnor'al 91Krepitasi +aera" sensibilitas nervus medianus serta inervasinya ke otot 'ro?undus ,ari telun,u+

191

SURGERY TEAM 201 3 dan ten a# ,(- %an ?les+or 'ollicis lon us ,+-

+aera" sensibilitas nervus ulnaris serta 'e'persara&i ?le+si ?alan distal ,ari manis dan +elin +in ,(-

+aera" sensibilitas nervus radialis serta nt k lesi nervus leta+ tin i ,(-

ji

Syarat 0e'eriksaan t lan# : - "D: V0EDS :

Ra%iolo#is

,&oto-

p%

192

SURGERY TEAM 201 3 $oto sek ran#-k ran#nya %ala' 7 posisi yait A0 %an lateral1 0a%a beberapa &rakt r ter ta'a t lan#-t lan# kecil %an vertebrae ' n#kin %iperl kan posisi obli? al1 - "D: :CCAS0:<S : Kala perl &oto %ala' 7 kese'patanG sebab ka%an#-ka%an# pa%a &oto perta'a segera sesuda% trauma ti%ak jelas a%anya &rakt r sebaiknya ses %a" kira-kira 17 %ariG %ib at &oto lan#anG karena %en#an resorbsi t lan# pa%a te'pat &rakt r 'aka #aris &rakt r ja%i jelas1 ,'is pa%a &rakt r navic lare-1 - "D: ;:0<S : !a#ian &rakt r "ar s %i&oto sekali# s 'elip ti % a sen%i ter%ekat ,sat proksi'al %an sat %istal %ari te'pat &rakt r-1 - "D: *05BS : Serin# perl nt k perban%in#an %ilak kan &oto %ari ba#ian yan# se"at1 Ter ta'a pa%a anak.anak 'isalnya tra 'a sik %i'ana epi&ise yan# nor'al %apat kelir seba#ai sat &rakt rG %an #a'baran %ari sik lainnya yan# nor'al akan san#at 'e'bant %ia#nosa1 Ja%i %ikerjakan pa%a &rakt r %isekitar sen%i1 193

SURGERY TEAM 201 3

0en#obatan pata" t lan# pa%a prinsipnya %it j kan nt k : 1.Meng%ilangkan n0eri 2.Mendapatkan serta mempeta%ankan satu posisi 0ang baik 3.Memungkinkan kalau perlu merangsang union 4.Mencapai *ungsi 0ang optimal Unt k 'encapai t j an terseb tG perl %ilak kan: >1 Reposisi a1Tert t p Man al ,%en#an tan#an Traksi 'ekanis ,%itarik %en#an alatb1Terb ka ,ori&Open re% ction internal &i.ation >>1 >'obilisasi / $iksasi (ara-caranya: a10e'bi%aian eksternal ,eksternal splint(o : %i's ,plester o& 0aris0e'akaian #ips a%a 7 bent k : - Ro n% an% ro n% ban%a#e P pe'bal t / bebatan #ips

19)

SURGERY TEAM 201 3 - 2on#it %inal strips le'pen#an #ips / slabs P

Maca'-'aca' #ips : Untu+ an ota era+ $ - U-Slabs ,le'pen#an U nt k &rakt r " 'er s Gips %ipasan# %ari b" ke %istal 'elin#kari sik G ke proksi'al sa'pai %ibawa" ketiak $ ll len#t" ar' plester ,pe'bal t #ips len#an pen "- "an#in# cast ,pe'asan#an #ips ter#ant n# Unt k &rakt r antebrac"ii Gips %r bawa" ketiak sa'pai %ekat artik lasi 'etacarpop"alan#ealG sik &leksi <@@ 0osisi tan#an : pal'ar 'an s 'en#"a%ap ba%an kala &rakt r %i re#ion brac"ialis pal'ar 'en#"a%ap ke bawa" %en#an OO11 2okasi &rakt r : 8/6 pro. : posisi tan#an s pinasi 19/

SURGERY TEAM 201 3 8/6 ten#a" : posisi netral 8/6 %istal : posisi pronasi 2on# le# plester ,pe'bal t #ips kaki pen "Unt k &rakt r cr ris Gips %ari pan#kal pa"a sa'pai pan#kal jari-jari kakiG l t t &leksi :8@@ (ylin%er plester ,pe'bal t #ips silin%er Gips %ari pan#kal pa"a H %iatas 'aleol s Gips below knee ,pe'bal t #ips %i bawa" l t t Gips %ari pan#kal jari-jari kaki sa'pai t berositas tibia

Untu+ 2adan $ 0e'bal t #ips Minerva nt k vertebra cervical %an T"oraks ba#ian atas - Spica ba" - Jaket spica - Dip spica b1 >'obilisasi %en#an traksi Traksi k lit ,skin traction191

SURGERY TEAM 201 3 81 ! ckNs ekstension - 0alin# se%er"ana - 0lester %ilekatkan pa%a ke% a sisi t n#kai lal %ilak kan penarikan - Unt k &rakt r &e' rG pa%a oran# %ewasa post l ksasi co.ae

71 Traksi R ssel ,Da'ilton- ! ckNs ekstension 4 tarikan vertikal 'elal i slin# %i belakan# l t t - !alance% traction : tarikan / te#an#an berasal %ari: te#an#an yait "oriIontal pa%a kaki %an vertikal pa%a l t t - San#at baik nt k &rakt r &e' r pa%a anak-anak ,M7 ta" n-

61 Traksi !ryant ,Gallow- Unt k &rakt r &e' r pa%a bayi ,86 ta" n194

SURGERY TEAM 201 3 - +ilak kan traksi bilateral ,pa%a ke% a t n#kai- Traksi vertikal %en#an berat anak seba#ai co nter tractionG "in##a bokon# anak se%ikit teran#kat %ari te'pat ti% r - 0a%a anak lebi" besar ti%ak %ikerjakanG sebab: Menyebabkan C(olkman8s contractureC kaki akibat #an## an sirk lasi +apat 'enyebabkan 2e## 0ert"eNs %isease

51Traksi + nlop - Unt k &rakt r c pracon%yler ata trancon%yler anak ,yan# s kar %ilak kan reposisi 'an al /

196

SURGERY TEAM 201 3 karena anca'an #an## an sirk lasi kala sik %i&leksikan- Traksi %i#anti %en#an pe'akaian #ips ata collar an% c && slin# jika s %a" ' lai nion - Traksi pa%a j n# tan#an ,beban : k#- %an 'elal i slin# %iatas sik pa%a te'pat &rakt r ,beban 8-8G: k#-

Traksi T lan# ,Sceletal traction0akai Kirsc"ner wire ata Stein'ann pin 81 Traksi t lan# %en#an !o"ler !ra n $ra'e

199

SURGERY TEAM 201 3 a1 Unt k &rakt r &e' rG %en#an pin/wire pa%a proksi'al tibia b1 Unt k &rakt r cr ris terb ka %en#an pin/wire pa%a calcane s

71 !alance% s spension traction a1 Mer pakan traksi yan# baikG karena pen%erita %apat lebi" lel asa ber#erak tanpa terja%i per ba"an besar traksi b1 $leksi l t t %apat %ilak kan wala p n %ala' kea%aan traksi >>>1 $iksasi >nterna a1Screw : ntk &rakt r obli?G screw %ipasan# te#ak l r s pa%a #aris &rakt r b10late an% screw : nt k t lan#-t lan# panjan# 200

SURGERY TEAM 201 3 c1 !one #ra&t %an screw : plate ber pa sepoton# t lan# lal %ita"an %en#an screw %1>ntra'e% lary nail : Sat pen %ipasan# intra'e% ler (o : - 0a%a &rakt r &e' r %ipasan# K ntsc"er pin - $rakt r coll ' &e' r %ipakai S'it" 0eterson pin )ire : %ilak kan pen#ikatan %#n kawat (o : - Kirsc"ner ,K-wire- Tension ban% wirin# p% &rakt r olecranon / patella UU $iksasi interna ti%ak %ianj rkan seba#ai tin%akan %e&initi& pa%a pata" t lan# terb ka >31 $iksasi Eksterna 7 ata 6 pin / screw %ipasan# pa%a tiap &ra#'en t lan# ,proksi'al %an %istal- %an ses %a" &rakt r %ireposisi lal pin terseb t %i &iksasi %en#an s at Ce.ternal barsC "in##a posisi ja%i ri#i%1

201

SURGERY TEAM 201 3

/P $ (Com'artement syndrome) $ - "ain - "allor 0pucat1 - "ulselessness 2 3araest esia - "aralysis - "uffunes 0.engkok1 0ndi+asi Pen unaan tra+si tulan $ 81Apabila %iperl kan traksi y# lebi" berat %ari : k# 71Traksi pa%a anak-anak yan# lebi" besar 610a%a &rakt r yan# bersi&at ti%ak stabilG oblik ata ko' niti& 51$rakt r-&rakt r tertent pa%a %aera" sen%i :1$rakt r terb ka %en#an l ka yan# san#at jelek %i'ana &iksasi eksterna ti%ak %apat %ilak kan 91+iper# nakan seba#ai traksi lan#s n# pa%a traksi yan# san#at beratG 'isalnya %islokasi pan## l yan# la'a seba#ai persiapan terapi %e&initi&1

(ara baca &oto ront#en pelvis 81 (ocokkan i%entitas pen%erita pa%a &il' 71 !aca tan##al pe'b atan &oto 202

SURGERY TEAM 201 3 61 Tent kan posisi &oto yan# tela" %ilak kan 51 0eriksa &oto secara siste'atik 2ebar si'&isis p bis ; pe'isa"an M 8 c' ce%era pelvis posterior >nte#ritas ra' s s p %an in& p bis bilateral >nte#ritas asetab l 'G kap t %an kol ' &e' r Si'etri ile ' %an lebarnya sen%i sakroiliaka Si'teri &ora'en sakt ' %en#an eval asi linea ark ata $rakt r proc transvers s 2: Dal-"al yan# perl / titik-titik / #aris-#aris bant %ala' &oto pelvis: - S anton line #aris antara pelvis %an ke &e' r - 0lioisc#ial ra' s post - 0leo'ectineal 3 ileoisc#iadi+a ra' s ant 6 sen%i yan# perl %ili"at : 81Sacroiliaca 71Si'&isis p bis 61Sen%i pan## l antara pelvis %an &e' r

203

SURGERY TEAM 201 3 True leng%t : S>AS ,krista iliaca- ; 'aleol s 'e%ialis Appereant leng%t : U'bilik s ; 'aleol s 'e%ialis / 0roc .yp"oi%e s ; 'aleol s 'e%ialis Anatomic leng%t : T berositas tibia ; '1 'e%ialis , nt k os tibiaTroc"anter 'ayor;con%il s 'e%ial , tk os &e' r+islokasi col ' &e' r: - 0osterior : A%% ksi &leksi En%orotasi - Anterior : Ab% ksi Eksorotasi - +islokasi sentral A%a &r asetab l ' Kol ' &e'oris ter s 'as k ke %ala' asetab l '

20)

SURGERY TEAM 201 3

-ra+tur +lavi+ula
Mer pakan t lan# yan# berbent k SG %isebela" 'e%ial ber" b n#an %en#an stern ' %an ba#ian lateral %en#an akro'ion1 +>" b n#kan %en#an korakoi% ole" li#a'ent korakoklavik lar1 Mekanis'e tra 'a : $rakt r klavik la terja%i karena pen%erita jat " pa%a ba" G biasanya tan#an %ala' kea%aan o t stretc"e%1 Klasi&ikasi : 81 81Seperti#a Seperti#a ten#a" ,=@F71 71Seperti#a Seperti#a lateral ,8:F61 61Seperti#a Seperti#a 'e%ial ,:FGK : A%anya ana'nesis tra 'a %an pe'ben#kakan serta nyeri pa%a %aera" klavik la 0e'eriksaan ra%iolo#is: 0a%a &rakt r 8/6 ten#a"G klavik la ba#ian 'e%ial teran#kat ke atas ole" tarikan otot sternoklei%o'astoi%e s %an &ra#'en lateral tertarik ke bawa" ole" '1 pektoralis 'ayor1 20/

SURGERY TEAM 201 3

%am2ar s+ematis lo+alisasi ?ra+tur 'ada sca'ula dan +lavi+ula $ 1> -ra+tur +lavi+ula 133 ten a# 2> -ra+tur +lavi+ula 133 lateral 3> -ra+tur +lavi+ula 133 medial )> -ra+tur le#er sca'ula /> -ra+tur 'rosesus a+romion 1> -ra+tur 'rosesus +ora+oid 4> -ra+tur 2adan s+a'ula

0en#obatan : 81 81Konservati& Konservati& 201

SURGERY TEAM 201 3 +en#an 'itelaG verban bent k %elapan

71 71Operasi Operasi Seba#ian besar se'b " %en#an baik1 >n%ikasi operasi : 81 81$rakt $rakt r terb ka 71 71A%anya A%anya tekanan pa%a pe'b l " %ara" 61 61*on*on- nion 51 51$rakt $rakt r 8/6 lateral :1 :10en%erita 0en%erita akti& yan# se#era ke'bali pa%a pekerjaan se' la Operasi %en#an 'e'asan# pin Kirsc"ner ata plate an% screw1 Ko'plikasi : 81 81MalMal- nion 71 71Ker Ker sakan pe'b l " %ara" ata par -par 61 61*on*on- nion 204

SURGERY TEAM 201 3 51 51+e&or'itas +e&or'itas yan# jelek ber pa penonjolan t lan# ke ara" k lit :1 :1Artritis Artritis pasca tra 'atic

-ra+tur (umerus

206

SURGERY TEAM 201 3

*o+alisasi ?ra+tur 'ada #umerus 1> -ra+tur le#er 2> -ra+tur tu2er+ulum mayus 3> -rat+ur dia?isis )> -ra+tur su'ra+ondiler /> -ra+tur +ondiler 1> -ra+tur e'icondylus medialis 0a%a setiap &rakt r " 'er s "ar s %iperiksa a%anya lesi nerv s ra%ialis ter ta'a pa%a %aera" 8/6 ten#a" " 'er s1 0en#obatan : 0rinsip pen#obatan &rakt r %ia&isis " 'er s a%ala" konservati& karena an# lasi %apat tert t p ole" otot %an secara & n#sional ti%ak terja%i #an## an1 - 0e'asan#an U salb - 0e'asan#an #ips ter#ant n# ,"an#in# cast-

209

SURGERY TEAM 201 3 0en#obatan operati& %en#an pe'asan#n plate an% screw ata pin %ari R s" ata pa%a &rakt r terb ka %en#an &iksasi eksterna1 >n%ikasi operasi : 81 81$rakt $rakt r terb ka 71 lesi nerv s ra%ialis setela" 71Terja%i Terja%i %ilak kan reposisi 61 61*on*on- nion 51 510%erita 0%erita y# se#era in#in ke'bali bekerja scr akti&1

-ra+tur Prosesus :le+ranon

Terja%i karena seseoran# jat " %an 'en#ala'i tra 'a lan#s n# pa%a sik 1 Klasi&ikasi : Tipe > : tj% pe'isa"an keretakan 210 olekranon ] a%a

SURGERY TEAM 201 3 Tipe >> : keretakan %isertai pe'isa"an Tipe >>> : &rakt r ko' niti& 0en#obtan : 0en#obatan tipe > %en#an terapi konservati& %en#an #ips sirk ler1 Tipe >> %en#an tin%akan operati& %an &iksasi interna 'en## nakan screw ata tension ban% wirin#1 Tipe >>> %en#an cara eksisi &ra#'en %an 'elekatkan ke'bali trisep pa%a olekranon1

-ra+tur 5onte
$rakt r 8/6 proksi'al ra%i s proksi'al1

ia

lna %isertai %islokasi

0en#obatan : 0a%a oran# %ewasa sebaiknya %ilak kan operasi %en#an &iksasi interna yan# ri#i% %an 'obilisasi se#era sen%i sik 1

211

SURGERY TEAM 201 3

Tipe > ,A-

Tipe >>> ,!R(-

-ra+tur Dia?isis !adius Ulna

0en#obatan : 0en#obatan &rakt r yan# ti%ak ber#eser ber pa pe'asan#an #ips %iatas sik %en#an 'eletakkan len#an bawa" %ala' posisi pronasi pa%a &rakt r 8/6 %istalG posisi netral pa%a &rakt r 8/6 ten#a" %an pa%a &rakt r 8/6 proksi'al %en#an pe'asan#an #ips %iatas sik %ala' posisi s pinasi1 Apabila a%a kelainan perlekatan otot pronator %an s pinator t lan# ra%i s %an lnaG re% ksi serta i'obilisasi yan# baik s lit %ilak kan1 212

SURGERY TEAM 201 3 Re% ksi yan# ak rat san#at %iperl kan karena tan#an yan# 'e'p nyai & n#si nt k pronasi %an s pinasi1 0en#obatan yan# palin# baik a%ala" %en#an pe'asan#an &iksasi ri#i% %en#an plate an% screw1

-ra+tur %aleaIIi
$rakt r pa%a 8/6 %istal ra%i s %isertai %islokasi sen%i ra%io- lnar %istal1

0en#obatan : 213

SURGERY TEAM 201 3 Dar s %ilak kan reposisi secara ak rat %an 'obilisasi se#era karena ba#ian %istal 'en#ala'i %islokasi1 +en#an reposisi yan# ak rat %an cepat 'aka %islokasi sen%i lna %istal j #a tereposisi %en#n sen%irinya1 Apabila reposisi spontan ti%ak terja%i 'aka reposisi %lak kan %en#an &iksasi K-wire1 Operasi terb ka %en#an &iksasi ri#i% 'e'per# nakan plate an% screw1

-ra+tur Distal !adius

1> -ra+tur Colles

$rakt r (olles ter%ri atas : - $rakt r ra%i s 8 inc"i %iatas per#elan#an tan#an - An# lasi %orsal &ra#'en %istal - 0er#eseran ke %orsal %ari &ra#'en %istal 21)

SURGERY TEAM 201 3 - $rakt r proses s stiloi% lna GK : Ter%apat riwayat tra 'a %en#an pe'ben#kakan per#elan#an tan#an pa%a oran# y# ber ' r M :@ t"nG nyeri %an %e&or'itas #arp 1 Ga'baran ini terja%i karena a%anya an# lasi %an per#eseran ke %orsalG %eviasi ra%ialG s pinasi %an i'paksi ke ara" proksi'al1 0en#obatan : $rakt r tanpa per#eseran %iobati %en#an pe'asan#an #ips sirk ler %ibawa" sik G len#an bawa" %ala' kea%aan pronasiG %eviasi lna erta &leksi1 0a%a &rakt r %en#an per#eseran &ra#'en %ilak kan reposisi %en#an GA1 >'obilisasi %en#an #ips %ilak kan sela'a 9 'in## %an %ilanj tkan %en#an &isioterapi yan# intensi&1 2> -ra+tur Smit#

21/

SURGERY TEAM 201 3

3> -ra+tur Barton $rakt r pa%a ra%i s %istal %en#an &ra#'en %istal 'elal i sen%i %an terja%i per#eseran &rakt r serta sel r " ko'ponen sen%i keara" volar1

-ra+tur 'atela
0atela 'er pakan t lan# sesa'oi% yan# palin# besar pa%a t b " %an 'e'p nyai & n#si 'ekanis %ala' ekstensi an##ota #erak bawa"1 +isebela" proksi'al 'elekat otot k a%riseps %an %i ba#ian %istal 'elekat li#a'ent patella1 Mekanis'e tra 'a: 81 Kontraksi yan# "ebat otot k a%risepsG 'isalnya 'enek k secara keras %an tibatiba 71 Jat " %an 'en#enai lan#s n# t lan# patella1 Klasi&ikasi : Tipe > : &rakt r tanpa a%anya per#eseran %an bersi&at transversal ,&rakt r crack211

SURGERY TEAM 201 3 Tipe >> : &rakt r transversal %en#an per#eseran Tipe >>> : &rakt r transversal pa%a k t b atas/bawa" Tipe >3 : &rakt r ko' niti& Tipe 3 : &rakt r vertical $rakt r transversal biasanya karena kontraksi "ebat $rakt r ko' niti& karena tra 'a lan#s n# pa%a patella1

GK : A%anya tra 'a pa%a %aera" l t t %isertai pe'ben#kakanG nyeri %an "e'artrosis1 M n#kin %apat %iraba a%anya r an# &ra#'en patella1 0a%a pe'eriksaan %i%apatkan a%anya 214

SURGERY TEAM 201 3 cek n#an %an pen%erita ti%ak %apat 'elak kan ekstensi an##ota #erak bawa"1 0en#obatan : 81 $rakt r yan# ti%ak ber#eser1 !ila a%a "e'artosis yan# besarG %ilak kan aspirasi secara steril %an %ipasan# #ips silin%er sela'a 5-9 'in## 1 71 $rakt r yan# ber#eser1 0a%a &rakt r transversal %iperl kan operasi %an rekonstr ksi ke'bali ekspansi ekstensor serta t lan# patella %en#an 'en## nakan tension ban%-wirin#1 61 $rakt r k t b bawa"1 $ra#'en kecil yan# ko' niti& %ilak kan eksisi %an rekonstr ksi ke'ali li#a'ent patella1 51 $rakt r ko' niti&1 Ter ta'a pa%a oran# t a %i'ana rekonstr ksi ke'bali patella ti%ak ' n#kin %ilak kanG sebaiknya patella %ieksisi1

216

SURGERY TEAM 201 3

-!A."U! DA< D0S*:.AS0 SE<D0 PADA A<A.

$rakt r pa%a anak berbe%a %en#an oran# %ewasa karena a%anya perbe%aan anato'iG bio'ekanik serta &isiolo#i t lan#1 0erbe%aan anato'i: Anato'i t lan# pa%a anak ter%apat le'pen# epi&isis yan# 'er pakan t lan# rawan pert 'b "an1 0erisote ' san#at tebal %an k at %an 'en#"asilkan kal s yan# cepat %an lebi" besar %aripa%a oran# %ewasa1 Atas %asar perbe%aan anato'iG bio'ekanik %an &isiolo#isG 'aka &rakt r pa%a anak-anak 'e'p nyai #a'baran k" s sG yait : 81 812ebi" 2ebi" serin# %ite' kan 71 710erioste 0erioste ' san#at akti& %an k at 61 610enye'b 0enye'b "an &rakt r san#at cepat 51 51Ter%apat Ter%apat proble' k" s s %ala' %ia#nosis 219

SURGERY TEAM 201 3 :1 %e&or'itas :1Koreksi Koreksi spontan pa%a s at resi% al 91 91Ter%apat Ter%apat perbe%aan %i%ala' ko'plikasi E1 E1!erbe%a !erbe%a %ala' 'eto%e pen#obatan =1 =1Robekan Robekan li#a'ent %an %islokasi lebi" jaran# %ite' kan <1 <1K K ran# toleransi ter"a%ap ke"ilan#an %ara" Maca'-'aca' &rakt r pa%a anak : a1 !en#kok b1 Green stick c1 ! ckle %1 2en#kap

220

SURGERY TEAM 201 3

.lasi?i+asi ?ra+tur lem'en e'i?isis menurut Salter 8 (aris

"i'e 0 Terja%i pe'isa"an total le'pen# epi&isis tanpa a%anya &rakt r pa%a t lan#G sel-sel pert 'b "an le'pen# epi&isis 'asi" 'elekat 221

SURGERY TEAM 201 3 pa%a epi&isis1 $rakt r ini terja%i ole" karena a%anya s"earin# &orce %an serin# terja%i pa%a bayi bar la"ir %an pa%a anak-anak yan# lebi" ' %a1 0en#obatan %en#an re% ksi tert t p ' %a" ole" karena 'asi" a%a perlekatan perisot yan# t " %an intak1 0ro#nosis biasanya baik bila %ireposisi %en#an cepat1 "i'e 00 Mer pakan jenis &rakt r yan# serin# %ite' kan1 Garis &rakt r 'elal i sepanjan# le'pen# epi&isis %an 'e'belok ke 'eta&isis %an akan 'e'bent k s at &ra#'en 'eta&isis yan# berbent k se#iti#a yan# %iseb t tan%a T" rston-Dollan%1 Sel-sel pert 'b "an pa%a le'pen# epi&isis j #a 'asi" 'elekat1 Tra 'a yan# 'en#"asilkan jenis &rakt r ini biasanya terja%i karena tra 'a s"earin# &orce %an 'e'ben#kok %an ' 'nya terja%i pa%a anakanak yan# lebi" t a1 0erisote ' 'en#ala'i robekan pa%a %aera" konveks tetapi tetap t " pa%a %aera" konka&1 0en#obatan %en#an reposisi secepatnya ti%ak be#it s lit kec ali bila reposisi terla'bat "ar s %ilak kan tin%akan operasi1 0ro#nosis biasanya baikG ter#ant n# ker sakan pe'b l " %ara"1 "i'e 000 Mer pakan &rakt r intra-artk ler1 222

SURGERY TEAM 201 3 Garis &rakt r ' lai per' kaan sen%i 'elewati le'pen# epi&isis ke' %ian sepanjan# #aris le'pen# epi&isis1 Jenis &rakt r ini bersi&at intraartik ler %an biasanya %ite' kan pa%a epi&isis tibia %istal1 Ole" karena &rakt r ini bersi&at intra-artik ler %an %iperl kan re% ksi yan# ak rat 'aka sebaiknya %ilak kan operasi terb ka %an &iksasi interna %en#an 'e'per# nakan pin yan# "al s1 "i'e 0V $rakt t ini j #a 'er pakan &rakt r intraartik ler yan# 'elal i per' kaan sen%i 'e'oton# epi&isis serta sel r " lapisan le'pen# epi&isis %an berlanj t pa%a seba#ian 'eta&isis1 Jenis &rakt r ini 'isalnya &rakt r kon%il s lateralis " 'eri pa%a anak-anak1 0en#obatan %en#an operasi terb ka %an &iksasi interna karena &rakt r ti%ak stabil akibat tarikan otot1 0ro#nosis jelek bila re% ksi ti%ak %ilak kan %en#an baik1 "i'e V Mer pakan &rakt r akibat "anc rnya epi&isis yan# %iter skan pa%a le'pen# epi&isis1 !iasanya terja%i pa%a %aera" sen%i penopan# ba%an yait sen%i per#elan#an kaki %an sen%i l t t1 +ia#nosis s lit karena secara ra%iolo#ik ti%ak %apat %ili"at1 0ro#nosis jelek karena 223

SURGERY TEAM 201 3 %apat terja%i ker sakan seba#ian ata le'pen# pert 'b "an1 sel r "

(E!<0A
+e& : 'rotrusi 2penon-olan3 isi suatu rongga melalui de*ek 1 bagian lema% dr dinding rongga bersangkutan

Uns r : 81 kant n# ,peritone ' parietale22)

SURGERY TEAM 201 3 71 >si ,visc s61 0int ,loc s 'inoris resistentiaeAnato'i : %in%in# ab%o'en Su'er?isial $ - k lit - le'ak - &ascia Scarpen - '1 Obli? s e.t - appone rosis Pro?unda $ - canalis in# inalis - '1 Obli? e int - '1 Transvers s ab% - &ascia transversa - peritone ' (analis in# inalis : %ikelilin#i ole" '1 (re'aster !atas : Atas appone rosis '1 Obli? e e.t Me%ial conjoin ten%on 2ateral li#1 >n# inale !awa" tri# Dasselbac" !erisi : 81 $ nik l s sper'atik s 71 A/3 sper'atika 61 *1 >lioin# inal 22/

SURGERY TEAM 201 3 51 *1 >lio&e'oral Klasi&ikasi : Dernia kon#enital: Dernia 'bilikalis Dernia %ia&ra#'atika Dernia in# inalis lateralis Dernia %i%apat : Dernia in# inalis 'e%ialis Dernia &e'oralis Jika "ernia in# inalis lateralis t r n %ala' scrot ' %iseb t Dernia scrotalis1 Dernia in# inalis lateralis Dernia in# inalis 'e%ialis in%irect %irect

Klinis: - Reponibilitas - >reponibilitas ,visc s 'elekat pa%a kant n#G in&eksi ,4- >nkarserata ,ter%apat #an## an pasase s s Dernia lateralis bent k : lonjon#G 'as k %ari an l s in&G kel ar ke an l s e.t ,kanton# lonjon# Dernia 'e%ialis bent k b lat lan#s n# kel ar %ari tri#on ' Dasselbac"

221

SURGERY TEAM 201 3 Tes inva#inasi : 'as kkan jari ke kanton# scrot ' %iraba a%a i'p lse D1 2ateralis : teraba %i j n# jari D1 Me%ialis : teraba %i sisi jari 'e%ial Tes Okl si ,Sie'enn testTes %en#an 6 jari 8 jari %i an l s in& ,%i t berc p bic '- bila teraba p lsasi %i posisi ini D1 >n# lat 8 jari %i tri# Desselbac" D1 >n# 'e% 8 jari %i &e'oris ,bawa" lo# in# inale- D1 &e'oralis Ana'nesis : D1 lateralis : benjolan t r n sa'pai skrot ' ,4D1 'e%ialis : benjolan ti%ak perna" t r n sa'pai skrot '1 Me'be%aka" "ernia %en#an "i%rokel : Tes transili 'inasi / %ia&onoskopi test Sinari skrot ' / testis %en#an senter !ila transil 'inasi ,-- : t%k te'b s pan%an# : Dernia Transil 'inasi ,4- : te'b s pan%an# : Di%rokel 224

SURGERY TEAM 201 3

Karena berisi s s / o'ent ' ben%a pa%atG t%k te'b s ca"aya Karena berisi cairan Transil 'inasi ,-- : bel ' tent "erniasi ,-!ayi ' r beberapa "ari T> ,-- karena s snya bel ' banyak berisi &eses pa%at1 Silk test : +aera" in# inal %i#osok-#osokG teraba seperti a%a lapisan kain s tra %ibawa" k lit Dernia ,4-1 Dernia pa%a wanita : - ter ta'a ti'b l pa%a neonati %an sia 8-7 ta" n - pa%a sia t a lb" banyak terja%i "ernia &e'oralis - jaran# ter%apat proces s persisten yan# %iseb t kanalis * ck yan# %apat 'enyebabkan ti'b lnya "i%rokel - D1 in# inalis lateralis pa%a wanita %iseb t : "ernia labialis Dernia pa%a pria - terbanyak pa%a neonat s ,ter ta'a 'in## >- %an sia 8-7 ta" n 226 7

SURGERY TEAM 201 3 - Usia %ewasa ' %a 8=-6@ ta" n karena ' 'nya bekerja keras - Usia :@-E@ ta" n lebi" serin# terja%i D1 >n# 'e%ialis karena otot-otot %in%in# per t s %a" le'as - 2oc s 'inoris resisten : 0roc va#inalis persisten Ana'nesa : !ayi / anak kecil Oran# t anya 'en#el " bila anaknya ber%iri / 'enan#is k at-k at ti'b l benjolan %i %aera" in# inal ata skrot ' %an bila anak ti% rG benjolan akan "ilan# Dal ini s %a" c k p nt k 'en%ia#nosa Dernia >n# inalis 2ateral >n#at ++ %en#an "i%rokelUU !ila pa%a "i%rokel : benjolan tetap a%a saat anak terti% r1 Oran# %ewasa 0en%erita 'en#el " a%anya benjolan %i %aera" in# inal / scrot ' yan# "ilan# bila pen%erita ti% r ata berbarin# >n#atUU Saat ana'nesa "ar s %ilen#kapi %en#an saat ti'b lnya "ernia terseb t1 !iasanya a%a &aktor-&aktor pencet sG seperti: 'en#an#kat ben%a beratG bat kbat k kronik ,as'aG T!(G %ll-G serta "al-"al 229

SURGERY TEAM 201 3 lain yan# 'enin#katkan tekanan intraab%o'inal !ila pa%a pen%erita pria yan# sia t a tanyakan tentan# pe'besaran prostat ,!0D- karena serin# 'en#e%an saat !AK bisa seba#ai pencet s ti'b lnya "ernia1 !ila pa%a 8 pen%erita ter%apat 7 "ernia : 8 sisi ter%apat D1 >n# inalis lateralisG sisi lain ter%apat D1 >n# inalis 'a%ialis %iseb t 0antaloon Dernia Etiolo#i : Dernia kon#enital : - 0roces s va#inalis peritone ' persisten - +apat ti'b l pa%a 'asa bayi ata ses %a" %ewasa - Dernia in%irect pa%a bayi ber" b n#an %en#an Kriptorkis' s %an "i%rocele - Jika ti'b l pa%a sia t aG biasanya a%a &aktor pre%isposisi1 Dernia %i%apat - A%a &aktor pre%isposisi - Kele'a"an str kt r appone rosis %an &ascia transversa - 0a%a oran# t a karena %e#enerasi / atro&i

230

SURGERY TEAM 201 3 $aktor pre%isposisi : tekanan intra-ab%o'inal 'enin#kat1 - pekerjaan 'en#an#kat baran#-baran# berat - !at k kronik - Gan## an !A!G 'is: strikt ra aniG &eses keras - Gan## an !AKG 'is: "ipertro&i prostatG vesikolotiasis - Serin# 'ela"irkan "ernia &e'oralis +ia#nosa : Ana'nesa : - Ti'b l benjolan %ilipat pa"a yan# "ilan# ti'b lG pa%a kea%aan lanj t %apat 'enetap ,irreponibilis-G kec ali pa%a "ernia in# inalis 'e%ialis ti%ak terja%i irreponible - !enjolan ti'b l jika tekanan intraab%o'inal 'enin#kat - !enjolan %apat "ilan# jika pasien ti% ran ata %i'as kkan %en#an tan#an ,'an al- +apat terja%i #an## an pasase s s ,obstr ksi-G ter ta'a pa%a "ernia inkarserata - *yeri pa%a kea%aan stran# lasi - Ter%apat &aktor-&aktor pre%isposisi 0e'eriksaan $isik : 231

SURGERY TEAM 201 3 - !enjolan pa%a lipat pa"a ata scrot ' %en#an batas atas ti%ak jelasG bisin# s s ,4-G transil 'inasi ,--1 - Dernia in# inalis lateralis : terletak %i atas li# in# inale an l s intern snya lateral ter"a%ap vasa epi#astrika in&erior Jika %apat %i'as kkanG ke' %ian pasien %is r " valsava %en#an tan#an %i cincin eksterna teraba tekanan pa%a j n# jari jalan kel ar "ernia tert t p1 - Dernia in# inalis 'e%ialis : Terletak %iatas li# in# inale 'e%iale ter"a%ap vasa epi#astrika in&erior jika %apat %i'as kkanG ke' %ian pasien %is r " valsava %en#an tan#an %i cincin eksterna teraba tekanan pa%a sisi 'e%ialG %an "ernia ti'b l la#i1 - Dernia &e'oralis : terletak %i bawa" li# >n# inale +ia#nosa ban%in#: 81 Di%rocele 71 Torsio testis 61 varicocele 232

SURGERY TEAM 201 3 51 n%esens s testis ,ber"enti %i in# inal:1 li'&o#ran lo'a venere ' 91 li'&a%enopati 0enatalaksanaan : Konservati& : Danya pa%a kea%aan yan# 'asi" reponible1 +en#an cara 'en#atasi &aktor-&aktor pre%isposisi1 ! kan penatalaksanaan i%eal1 0a%a anak-anak %en#an "ernia in%irect irreponible %iberikan terapi konservati& %en#an obat penenan#G posisi tra%elenber# %an ko'pres es1 Jika %ala' = ja' ti%ak a%a perbaikan 'aka se#era %ilak kan "ernioto'i1 Operati& : 0a%a kea%aan inkarserata ata stran# lata %ilak kan operasi citoG na' n KU %iperbaiki %a" l 1 Jenis operasi : 81Dernioto'i 71Derniora&i ,ti%ak Te"nik operasi : Dernioto'i : - A R antisepsis sekitarnya

%ilak kan pa%a anak-

anak-

%aera"

operasi

%an

233

SURGERY TEAM 201 3 - Sayatan sejajar li# in# inale ,7 jari %iatasnya- Sayat sa'pai &ascia '1 Obli? s e.t - Sisi"kan n1 ilio&e'oralis serta n1 >lioin# inalis - Sayat sa'pai kete' kent n# "ernia - Kant n# "ernia %ib kaG isinya %i%oron# ke %ala' ron##a ab%o'en - Kanton# proksi'al %an %istal %ipisa"kan - Kanton# proksi'al %iikat setin##i ' n#kinG sa'pai %icapai pre-peritoneal &at - Kanton# %istal %ibiarkan terb ka - 2 ka operasi %it t p1 Derniora&i : - setela" %ilak kan "ernioto'iG sebel ' l ka operasi %it t p - ja"it conjoint ten%on ,jika ti%ak a%aG pakai &ascia '1 Obli? e int- %en#an t ber p bik ' - ja"it conjoint ten%on %en#an li# in# inale - l ka operasi %it t p Dernia in# inalis terletak %i re#io p bica - an l s intern s terletak %i linea 'i% clacic laris 23)

SURGERY TEAM 201 3 - an l s ekstern s %i %ekat si'&isis ,'as k ke scrot 'cekatan biasanya %i an l s eksterna an l s intern s : %i lateralis an l s ekstern s : %i 'e%ialis Or#an retroperitoneal : - + o%en ' - (olon asen%en - (olon %esen%en Dernia lateralis lebi serin# terja%i inkarserata %ari pa%a "ernia 'e%ialisG karena: - 0a%a "ernia lateralis ter%apat an l s eksterna %i'ana %asar %ari an l s a%ala" si'&isi yan# 'er pakan jarin#an kerasG se"in##a apabila a%a s s yan# 'as k ke kanton# "erniaG cincin ti%ak elastis %an ak"irnya terjepit1 - 0a%a "ernia 'e%ialis ti%ak ter%apat cincin1 Selain it %asar %ari "ernia 'e%ialis a%ala" tri#on ' "asselbac" yan# 'er pakan jarin#an ikat yan# elastis1 0e'ba#ian tra 'a pa%a ab%o'en: - Upper ab% ,8/6 ba#ian atas cairan bebasG %ara" 23/

SURGERY TEAM 201 3 Or#an yan# r sak : li'paG "atiG pankreasG #injalG la'b n#G % o%en '1 - Mi% ab% ,8/6 ba#ian ten#a" cairan bebasG %ara bebas Or#an yan# r sak : s sG % o%en ' - 2ower ab% ,8/6 ba#ian bawa" in&iltratG rine Or#an yan# r sak

la'b n#G

Teknik "ernioplasti : >nsisi : sejajar S>AS ; t berc l ' p bic '1 >nsisi ' lai %ari perten#a"annya panjan# H 8@ c'1 - !assini 'enja"itkan perte' an '1 Transvers s intern s ab%o'inis %an '1 Obli# s intern s ab%o'inis ,%ikenal %en#an conjoint ten%on- ke li# in# inal 0o part1 - Mc 3ay 'enja"itkan &ascia transversaG '1 Tranvers s ab%o'inisG '1 Obli# s intern s ab%o'inis ke li#a'ent ' (ooper1 - S"o l%ice

231

SURGERY TEAM 201 3 2an#ka" > : &ascia transversa %i iris / %iba#i 7 %an %ija"it ke %in%in# belakan# 2an#ka" >> : &ascia trasversa %an li#a'ent ' in# inale %ija"it secara Coverlappin#C secara contino s 2an#ka" >>> : conjoint ten%on %an app li#a'ent ' in# inal %ija"it la#i secara contino s1 Dernia &e'oralis : %iantara li# in# inale %an li# lac nare #i'bernatii1 Tan%a s s 'asi" viabe : - ke'era"an - p lsasi - peristaltik s s

234

SURGERY TEAM 201 3

Dernia : - Kon#enital 0roc va#inalis persisten - A?i sita Tekanan intraab%o'inal 'enin#kat : a1 !at k keras b1 !0D c1 Obstipasi la'a Kele'a"an %in%in# per t 0a%a saat operasi yan# perl %ija#a : *1 >liin# inalis %an & nik l s sper'atik s1 0a%a saat kanton# s %a" terli"at terli"at cr s 'e%ial %an cr s lateral !atas atas : nt k 'enent kan apaka" a%a ses at atas yan# t r n ke testis1 +esens s testis : = ; < b lan intra terin +e&ek besar : "ernia +e&ek kecil : "i%rokel Di%rokel operasi 'ars pilisasi %ari

236

SURGERY TEAM 201 3

Kenapa ja%i ireponibleX !ekas %i r t serosa perna" tra 'a / jejas penye'b "an l ka ja%i proli&erasi 'ene'pel >nkarserata : #an## an %i vena Stran# lasi : #an## an %i arteriG tan%a-tan%a toksik 0rinsip penan#anan "ernia pa%a anak - transversal incisi - "i#" li#ation kanton# "ernia %i li#ati setin##i ' n#kin sa'pai preperitoneal &at - Ja"itan s bc tik ler Jika a%a anca'an stran# lasi tapi ti%ak a%a / ti%ak bisaZ lak kan b ka cincin poton# sa'pai appone rosis MOE ++ Dernia in# inal ,benjolan %ilipat pa"a- : - Di%rokel batas atas te#asG il 'inensi ,4%an ti%ak %apat %i'as kkan la#i1 Transil 'inasi ,4-1 Testis pa%a pasien "i%rokel ti%ak %apat %iraba1 - 2i'&a%enopati in# inal per"atiakan apaka" a%a in&eksi pa%a kaki sesisi 239

SURGERY TEAM 201 3 - Testis ektopik , n%esens s testis- testis yan# 'asi" bera%a %i kanalis in# inalis - 2ipo'a ata "erniasi le'ak preperitoneal 'elal i cincin in# inal - Orkitis ra%an# testis Gb "ernia :

Dernia ter%iri %ari : - cincin - kanton# - isi "ernia

2)0

SURGERY TEAM 201 3 Dernia %ibe%akan 'en r t si&atnya: - D1 reponible isi "ernia %apat kel ar 'as k s s kel ar jika ber%iri / 'en#e%anG 'as k la#i bila berbarin# / %i%oron# 'as k ti%ak a%a kel "an nyeri / #ejala obstr ksi s s - D1 ireponible Kanton# "ernia ti%ak %apat 'as k la#iN - Dernia akreta 0erlekatan isi kanton# peritone ' kanton# "ernia Menyebabkan "ernia ireponible pa%a

- Dernia inkarserata >si kanton# terperan#kapG ti%ak %apat ke'bali ke %ala' ron##a per t +isertai #an## an pasase s s >reponible - Dernia stran# lata >si kanton# terperan#kap +isertai #an## an vask larisasi 2)1

SURGERY TEAM 201 3

- Dernia Ric"ter Jika yan# 'en#ala'i stran# lasi "anya seba#ian %in%in# s s !iasanya pasase s s 'asi" a%a - Dernia eksterna Dernia yan# 'enonjol kel ar 'elal i %in%in# per tG pin##an# ata perine ' - Dernia interna Tonjolan s s tanpa kanton# "ernia 'elal i s at loban# %ala' ron##a per t seperti &ora'en )inslowG reses s retrosekalis ata %e&ek %apatan pa%a 'esenteri ' 'isalnya pa%a anasto'osis s s1 - Dernia insipiens Dernia yan# bera%a %i kanalis in# inalis yan# j n#nya ti%ak kel ar %ari an l s ekstern s - Dernia interparietalis / Dernia interstitialis Kanton# "ernia yan# 'enonjol ke %ala' cela" antara lapisan %in%in# per t 2)2

SURGERY TEAM 201 3

- Dernia #eser / sli%in# "ernia Apabila seba#ian %in%in# kanton# "ernia terbent k %en#an or#an yan# 'er pakan isi "ernia seperti sek 'G kolon si#'oi% ata kan% n# ke'i" Terja%i karena isi kanton# berasal %ari or#an yan# letaknya retroperitoneal Alat terseb t ti%ak 'as k kanton# "erniaG tapi ter#eser %ari retroperitoneal - Dernia epi#astrika Menonjol 'elal i %e&ek %i linea alba kranial %ari 'bilik s - Dernia sple#"el Dernia interstitial %en#an ata tanpa isinya 'elal i &ascia sple#"el M nc l 'elal i te'pat le'a" %iantara tepi lateral '1 Rekt s ab%o'inalis %en#an linea se'isirk laris - Dernia obt ratoria &ora'en obt ratori s "ernia 'elal i

2)3

SURGERY TEAM 201 3 - Dernia littre "ernia %en#an %ivertik l ' 'eckel seba#ai isi kanton# "ernia - Dernia %ia&ra#'atika 'elal i &ora'en !oc"%alek %i %ia&ra#'a - Dernia l 'balis +i %in%in# per t ba#ian lateral (onto" : "ernia sikatriks pa%a bekas l ka operasi #injalG "ernia %i tri#on ' l 'bale in&erior petit %an %i tri#on ' l 'bale s perior Grijn&elt

*1 ilioin# inalis %an *1 >lio&e'oralis : - Me'persara&i otot %i re#io in# inalis sekitar kanalis in# inalis %an tali sper'a ,& nik l s sper'atik s- Sensibilitasi k lit re#io in# inalisG skrot ' %an seba#ian kecil k lit t n#kai atas ba#ian proksi'o'e%ial1

2))

SURGERY TEAM 201 3

!atas-batas kanalis in# inalis ,s 'ber )>M +E JO*G "al1E5- Kraniolateral : an l s in# inalis intern s 'er pakan ba#ian terb ka %ari &ascia transversalis %an appone rosis '1 Transvers s ab%o'inalis - Me%ial bawa" : an l s in# inalis ekstern s terletak %i atas t berk l ' p bik ' ba#ian terb ka %ari appone rosis '1 Obli? s ekstern s1 - Atap : appone rosis '1 Obli? s ekstern s - +asar : li#a'ent ' in# inale >si kanalis in# inalis : 0a%a pria: - $ nik l s sper'atik s - *1 ilioin# inal - A/3 &e'oralis %ibawa" / %asar in# inale 0a%a wanita : - 2i# rot n% ' - *1 ilioin# inal - A/3 &e'oralis

li#

2)/

SURGERY TEAM 201 3

Dernia >n# inalis >n%irek : +iseb t j #a "ernia in# inalis lateralisG karena kel ar %ari ron##a peritone ' 'elal i ann l s in# inalis intern s yan# terletak lateral %ari A R 3 api#astrika in&erior ke' %ian "ernia 'as k ke %ala' canalis in# inalis %an 'enonjol kel ar %ari an l s in# inalis ekstern s1 Apabila "ernia ini berlanj tG tonjolan akan sa'pai ke skrot ' D1 skrotalis Dernia >n# inalis +irek +iseb t j #a "ernia in# inalis 'e%ialis Menonjol lan#s n# ke %epan 'elal i se#iti#a Desselbac"1 !atas-batas : o >n& : li# in# inale o 2at : A/3 epi#astrika in& o Me% : tepi otot rekt s +asar se#iti#a Desselbac" yan# %iperk at ole" serat appone rosis M1 tranvers s ab% yan# ka%an#-ka%an# ti%ak se'p rna se"in##a %aera" ini potensial ja%i le'a" D1 'e%ialis karena ti%ak kel ar %ari kanalis in# inalis %an ti%ak ke skrot 'G ' 'nya ti%ak %isertai stran# lasi karena cincin "anya lon##ar 2)1

SURGERY TEAM 201 3

(E!<0A 0<%U0<A*0S
Etiolo#i : - kon#enital - %i%apat 0ria M wanita $aktor penyebab: - 0roses s va#inalis yan# terb ka1 0e'bent kan pint 'as k "ernia pa%a an l s intern s yan# c k p lebar se"in##a %apat %ilal i ole" kant n# %an isi "ernia - $aktor yan# 'en%oron# isi "ernia 'elewati pint yan# s %a" terb ka c k p lebar terseb t1 0enin##ian tekanan %ala' ron##a ab%o'en %an bat k kronisG !0DG konstipasi la'a - Kele'a"an otot %in%in# per t karena sia 6 'ekanis'e yan# %apat 'ence#a" terja%inya "ernia in# inalis: kanalis in# inalis yan# berjalan 'irin# 2)4

SURGERY TEAM 201 3 a%anya str kt r '1 Obli? s intern s ab%o'inis yan# 'en t p an l s in# inalis intern s ketika berkontraksi a%anya &ascia transversa yan# k at yan# 'en t pi tri#on ' Desselbac" yan# ' 'nya "a'pir ti%ak berotot Ga'baran klinik: >nspeksi : !enjolan %i lipat pa"a / kea%aan asi'etri pa%a skrot ' - Yan# ti'b l pa%a wakt 'en#e%anG bat kG 'en#an#kat beban berat - Men#"ilan# pa%a wakt istira"at reponible - 0er"atikan warna k lit benjolanG ban%in#kan %en#an k lit sekitar 0alpasi : - +iraba konsistensinya - +icoba 'en%oron# apaka" benjolan %apat %ireposisi ,setela" benjolan tereposisi %en#an jari ke 3G ka%an# cincin "ernia %apat %iraba ber pa an l s in# inalis yan# 'elebar- !atas atas ti%ak jelas - Taktile i'p ls pa%a j n# jari ke 3

2)6

SURGERY TEAM 201 3

MM terja%i %i kanan karena: ber" b n#an %en#an %ecens s testis1 Testis kiri lebi" % l t r nG ke' %ian %is s l ole" testis kanan se"in##a proses s va#inalis terla'bat 'en t p %i kanan1 +an proc va#inalis ini ka%an# bel ' 'en t p pa%a saat bayi la"ir "ernia !ila ter%apat "ernia in# inalis %i kiriG 'aka ke' n#kinan besar %i kanan j #a a%a1 0erbe%aan "ernia in# inalis lateralis ,in%irect%an "ernia in# inalis 'e%ialis ,%irect- : (ernia in uinalis (ernia in uinalis lateralis medialis (indirect) (direct)
81 E'bryolo#ic 71 MM or# ' %a ,LL :@ t"n61 ti'b l pelan-pelan 51 "ilan# pelan-pelan :1 bisa 'as k ke skrot ' 91 bisa stran# lasi E1 i'p lse pa%a p ncak jari =1 benjolan bent k lonjon# <1 batas atas ti%ak jelas 81 Ac? ire%^ 71 MM or# t a ,M :@ t"n61 ti'b l cepat / spontan 51 "ilan# cepat / spontan :1 ti%ak 'as k ke scrot ' 91 jaran# stran# lasi E1 i'p lse pa%a per' kaan / sisi jari =1 benjolan bent k b lat <1 batas atas ti%ak jelas

2)9

SURGERY TEAM 201 3

2etak D1 >n# inalis : %iatas 2i# in# inale D1 &e'oralis : %ibawa" li# in# inale Penan anan $ Konservati& ,9-= ja'- : Terbatas pa%a tin%akan 'elak kan reposisi %an pe'akaian penyan##a nt k 'e'perta"ankan isi "ernia yan# tela" %ireposisi1 Reposisi ti%ak %ilak kan pa%a D1 >n# inalis stran# lataG kec ali pa%a anak-anak Reposisi %ilak kan %en#an 'eni% rkan anak %ala' posisi Tra%elenber# %an %iberikan se%ati& %an ko'pres es %iatas "ernia1 Jika reposisi "ernia ti%ak br"asilG %ala' wakt 9 ja' "ar s operasi se#era1 Operati& : 81Dernioto'i : serin# %ilak kan pa%a anakanak Kanton# "ernia %ibebaskanG kanton# %ib kaG isi "ernia %i'as kkan1 Kanton# %ija"it ; ikat setin##i ' n#kin lal %ipoton#1 71Dernioplasti : serin# %ilak kan pa%a oran# t a ,karena kele'a"an %in%in# ab%o'en2/0

SURGERY TEAM 201 3 Tin%akan 'e'perkecil an l s in# intern s %an 'e'perk at %in%in# belakan# canalis in# inalis 61Derniorap"i : tin%akan "ernioto'i yan# ke' %ian %ilanj tkan %en#an "ernioplasti

2/1

SURGERY TEAM 201 3

U*.US PEP"0.U5
0ato#enesis : Keti%ak sei'ban#an antara &aktor perta"anan ' kosa / &aktor penyeran# +e&ensive &actors ' k s %isekresi ole" sel-sel ' kosa sal cerna !ikarbonat %isekresi ole" epitel la'b n#G 'enetralisir ion D41 Aliran %ara" perta"ankan ke t "an ' kosa 0rosta#lan%in sekresi ' k s %an bikarbonatG 'enekan sekresi as la'b n#G pelebaran pe'b l " %ara"1 A##resive &actors: Asa' la'b n# ce%erai sel ' kosaG akti&kan pepsin 2/2

SURGERY TEAM 201 3 Delicobacter pylori 'en# ran#i ' c sG 'en#"asilkan sitotoksin *SA>+S "a'bat biosintesis prosta#lan%in Rokok #an## 'otilitasG "a'bat sekresi bikarbonat1 Gejala %an tan%a: - Anoreksia %an ' nta" - *yeri epi#astrik ,sekitar l "atiKo'plikasi : - 0er%ara"an erosi a1 Gastro% o%enalis - 0er&orasi - Obstr ksi %an stenosis penye'pitan %aera" pilor s pa%a t kak kronik yan# 'en#ala'i &ibrosis ,' alG ' nta"G per t ke'b n#Ulk s peptik ' yan# perl intervensi be%a" : 81 0er%ara"an : 8:@@ ; 7@@@ cc %ara" "ilan# ,Dt 7:F / G pin#san / syok1 71 0er&orasi : tan%a-tan%a ak t ab%o'en karena per&orasi lk s 61 Obstr ksi : sikatriks kroniksG scar kontractor 51 >ntractibility : nyeri ti%ak "ilan# %en#an antasi%aG ti%ak bisa 'elak kan pekerjaan

2/3

SURGERY TEAM 201 3 Tan%a-tan%a per&orasi #aster ,t kak- : - *yeri epi#astri ' tiba-tibaG yan# ke' %ian 'enyebar ke p n## n# %an ba" kanan ke sel r " per t peritonitis ,ti'b l 9-87 ja' setela" per&orasi- ki'iawi R bakterial1 - 0er t te#an# - !U / peristaltik 'en r n / ti%ak a%a - 0ekak "ati ,-- Dipera'ilase'ia - 2ekositosis - +M ,4- *apas cepat %an %an#kal RT s&in#ter lon##ar tan%a-tan%a peritonitis s %a" ti'b l1 Terapi : - +iet : ba" pola 'akan %en#an cara : / 9 kali 'akan porsi kecil - Dal lain : Denti rokok Din%ari pakai *SA>+S Din%ari stress - Obat : Antasi%a Reseptor D7 blocker - Raniti%ine - $a'oti%ine anti - (i'eti%ine secretory 2/)

SURGERY TEAM 201 3 - *iIati%ine a#ent 0rosta#lan%in Misoprostol 0roton p 'p in"ibitor ,'en#ikat D4K4 AT0 ase- O'epraIole - 2ansopraIole - RabepraIole - 0antopraIole M cosal protectant s cral&ate Antibiotik A'ok 4 Metroni%aIole bas'i D1 0ilori - Operasi Tin%akan be%a" lk s peptik ' : 81 Reseksi la'b n# parsial tanpa va#oto'i

!illrot" > Ro r-Y

!illrot" >>

S"o'aker

,/astroduodenostomi- ,/astro-e-unistomiP Do&'eister 71 3a#oto'i tr k s Selekti& - Men r kan pro% asa' tetapi akan 'enyebabkan retensi la'b n# karena 2//

SURGERY TEAM 201 3 caban# sara& 2aterjet ,caban# %ari *1 3a# s- yan# 'e'persara&i antr ' %an pilor s ik t terpoton#1 - Unt k it %iperl kan penyaliran ,%raina#e- ber pa piloroplasti ,'1 S&in#ter pilor s %ilebarkanata #astrojej nosto'i ,!illrot" >>nt k 'enja'in pen#oson#an la'b n#1 0iloroplasti cara Deineke ; Mik like - M1 S&in#ter pilor s %ipoton# 'e'anjan# ,%r 8 ; 7- Ke' %ian %ija"it la#i secara 'elintan# ,8 %# 7G 6 %# 5Ko'plikasi pasca be%a" : - Kebocoran o n#t ' % o%en ' - +ilatasi ak t la'b n# - Obstr ksi 111111111 %an %is& n#si la'b n# - Sin%ro' % 'pin# ,pen#oson#an la'b n# terlal cepat- Sin%ro' la'b n# kecil - +iare pasca va#oto'i - Gastritis karena re&l ks e'pe% - Gan## an absorbsi 'akanan - Steatore - Sin%ro' len#k n# a&eren - T kak 'ar#inal 2/1

SURGERY TEAM 201 3

CA C:*:< B !E."U5

(olon nor'al

a%eno'a

(ancer

A%vance% a%eno'a

Etiolo#i: - 0olip kolon yan# ber%e#enerasi (a - Ra%an# kronik colon ,kolitis lserosaG kolitis a' ba kronik2/4

SURGERY TEAM 201 3 - $aktor #enetik - Kek ran#an serat %an say tG kelebi"an le'ak "ewani &aktor resiko 2etak : MM ,E@ ; E:F- pa%a colon si#'oi% %an rekt ' ses ai lokasi polip kolitis lserosa %an kolitis a' ba kronik1 Tipe (a : 81 Tipe polipoi% / ve#etati& a1 T 'b " 'enonjol ke %ala' l 'en s sG berbent k b n#a kol b1 Ter ta'a %i sek ' %an colon ascen%en 71 Tipe Scir s ,keras- / in&iltrati& a1 Men#akibatkan penye'pitan se"in##a terja%i stenosis %an #ejala obstr ksi b1 Ter ta'a %i colon %esen%enG si#'oi% %an rekt ' 61 Tipe lserati& a1 Tj% krn nekrosis %i ba# sentral t%p %i rekt ' Ga'baran klinik : Kanan : - Ti%ak k"as - Ane'ia %an kele'a"an - +ispepsia - +ara" %i &eses 2/6

SURGERY TEAM 201 3 0erasaan k ran# enak %i per t kanan bawa" 0en r nan !! T 'or bent k b n#a kol $eses 'asi" cair / %iare serin# terja%i stenosisG obstr ksi - !loo% occ lt : #a'pan# lcerati& ' %a" ber%ara"1 - 0er%ara"an terse'b nyi - Tes benIi%ine Kiri : 0er ba"an pola %e&ekasi - Konstipasi / %e&ekasi %en#an tenes' s - Makin ke %istal &eses 'akin 'enipis ,seperti kotoran ka'bin#- +ara" %i &eses ,per' kaan &eses- (a bersi&at sklerotik &eses pa%at serin# ti'b lkan stenosis / obstr ksi - !ent k t 'or ("in s / sirk ler Tenes' s %ara" rektrosi#'oi% 0er%ara"an rekt ' +ara" %i &eses 0eb ba"an pola %e&ekasi 0asca %e&ekasi perasaan ti%ak p as ata rasa pen " 0er%ara"an ak t jaran# terja%i *yeri %aera" pan## l tan%a peny #injal 2/9

SURGERY TEAM 201 3 !ila pa%a obstr ksi pen%erita &lat s rasa le#a %i per t1 Klasi&ikasi : (olon kiri lebi" %irasakan nyata %aripa%a kolon kananG nyeri %irasakan berbe%a karena asal e'briolo#k berlainan yait s s ten#a" %an s s belakan#1 81*yeri visceral colon kanan s s ten#a" %irasa %i l "ati / epi#astri ' %an %aera" atas p sat 71*yeri viseral colon kiri s s belakan# %irasa %iper t ba#ian bawa" / ber' la %i bawa" p sat 610eny s pan (a rekt ' ke %aera" pan## l %an / an s 'enyebabkan nyeri %i pan## l %ala' %asar pan## l ata %aera" an s1 (a rekti : lak kan 0 nc" !iopsi Jan#an lak kan insisi biopsi per%ara"an ,a'bil %en#an jarin#an se"at se%ikit-1 Terapi : t j an ta'a : 'e'perlancar sal ran cerna USG : - li"at 'etastase ke liverG b li %an KGb1

210

SURGERY TEAM 201 3 0aliati& : - Ke'oterapi - Ra%iasi K rati& - 0e'be%a"an ab%o'inoperineal 'en r t 4uenu5)iles Rekt ' %an si#'oi% %en#an 'esosi#'oi% %iepaskan ter'as k kelenjar li'& pararekt ' %an retroperitoneal sa'pai kelenjar li'& retroperitonealG ke' %ian 'elal i insisi perineal an s %i eksisi %an %ikel arkan sel r "nya %en#an rekt ' 'elal i ab%o'en1 - Reseksi anterior ren%a" ,pa%a rekt 'Ker #ian : ti%ak bersi"G serin# ka'b "1 - Reseksi cara Dart'an Tin%akan be%a" yan# %i%a" l i %an %is s li ra%ioterapi %iseb t : TERA0> SA*+)>(D Reseksi t 'or secara paliati& bert j an nt k 'ence#a" / 'en#atasi obstr ksi ata 'en#"entikan per%ara"an s paya k alitas "i% p pen%erita lebi" baik1 T 'or ti%ak %apat %ian#kat %ilak kan be%a" 111111111 / an s preternateralis ,kolosto'i-1 211

SURGERY TEAM 201 3 (lose loop syn%ro'e : Obstr ksi %ari colon yan# %isebabkan ole" t 'or %i'ana valv la !ai#"ininya 'asi" ba# s1 Maca'-'aca' kolosto'a : - Kolosto'a laras #an%a ,%o ble barrel- Kolosto'a kait ,loop kolosto'akolosto'i partial - Kolosto'a j n# ,en% kolosto'a-

>n%ikasi kolosto'i : - +eko'presi s s pa%a obst ksi - Sto'a se'entara nt k be%a" reseksi s s pa%a ra%an# ata per&orasi - Seba#ai an s setela" reseksi s s %istal nt k 'elin% n#i anasto'osis %istal Kolosto'i P kolok tano sto'i yan# %iseb t j #a an s preternat ralis yan# %ib at nt k se'entara ata 'enetap1 - Se'entara : 0a%a anasto'osis cara Dart'ant 0a%a pen%erita #awat per t %en#an peritonitis yan# tela" %ilak kan reseksi seba#ian kolon1

212

SURGERY TEAM 201 3 Tetap : pa%a reseksi retroanal ab%o'inop rine 'en r t _ ineMiles

.lasi?i+asi Ca colon dan re+tum menurut Du+es $

+ kes A : terbatas %i %in%in# s s se#'ental reseksi : - : c' %istal t 'or - 8@ c' proksi'a t 'or + kes ! : 'ene'b s lapisan ' sk laris ' kosa + kes ( : 'etastasis kelenjar li'&e (8 : beberapa kelenjar li'&e %ekat t 'or pri'er (7 : %ala' kelenjar li'&e ja " + kes + : 'etastasis ja " 0e'be%a"an (a colon %an rekt ' 0e'be%a"an 'en r t _ en -Miles 0oton# : c' ke' %ian %ilak kan en% kolosto'i1 ,kala t 'or sa'pai an s- kolosto'i tetap

2ow anterior resection : 213

SURGERY TEAM 201 3 - T 'or %ipoton# ke' %ian %ilak kan anasto'osis kolorektal ata koloanal ,%istal : c'G proksi'al 7 c'- Sebel 'nya %ilak kan kolosto'i laras #an%a Kolosto'i se'entara 0e'be%a"an cara Dart'ann 0a%a t 'or yan# sebabkan obstr ksi - T 'or si#'oi% %ipoton#G ke' %ian proksi'al t 'or %ilak kan kolosto'i ,en% kolosto'iba#ian %istal ,p n#t '%it t p / %ija"it - Setela" kea%aan baikG ke t "an sal cerna %apat %ip li"kan ke'bali1

>n%ikasi 2aparoto'i 81 Tra 'a t 'p l ab%o'en %en#an +02 ,+ia#nosa 0eritoneal 2ava#e- ,421)

SURGERY TEAM 201 3 71 Tra 'a t 'p l ab%o'en %en#an syok la'b n# 61 0eritonitis Tan%a ran#san#an peritonitis : +M ,4RT : s&in#ter lon##arG nyeri ter s 'ener s 51 0er%ara"an %ari *GTG an s pa%a l ka te'b s :1 Eviserasi 0osisi $oto Ab%o'en : 81 Te#ak : air &l i% level %ara %iatasG air %ibawa" 71 S pine : #a'baran penyebaran %ara %i s s 61 22+ : 9e*t 9ateral ,eabilit0 jan#an kanan karena a%a %ara %i la'b n# 51 Colon in loop / bari ' ene'a pasan# *GT % l 1 Terli"at sa'pai caec '1 K> : pa%a peritonitis / per&orasi Jika a%a #a'baran "earin# bone ,#a'baran seperti t lan# ikan- berarti a%a %isten%e% s s yan# %isebabkan a%anya obstr ksi s s1 Prota' Sterilisasi Usus $ ( 0 ja' @91@@ ! b r kecap 'akan 21/

SURGERY TEAM 201 3 ( 000 @E1@@ 'in ' obat : Metroni%aIol 6 . 8 tab Kana'ycin 6 . 8 tab ! co'p 6 . 7 tab + lcola. 7 . 8 tab

8@1@@ lava'ent 871@@

'in ' obat : Metroni%aIol 6 . 8 tab Kana'ycin 6 . 8 tab ! co'p 6 . 7 tab ! b r kecap 'akan 8=1@@ ! b r kecap 'akan 'in ' obat : Metroni%aIol 6 . 8 tab Kana'ycin 6 . 8 tab ! co'p 6 . 7 tab 0V pa#i P D > ; D >> Sore pasan# in& s 7@1@@ 0asan# lava'ent ! b r kecap 'akan 'in ' obat : Metroni%aIol 6 . 8 tab Kana'ycin 6 . 8 tab ! co'p 6 . 7 tab @91@@ lava'ent V sa'a %en#an D >3 7@1@@ : #ara' in##ris 2ava'ent 211

SURGERY TEAM 201 3 751@@ p asa @91@@ lava'ent Operasi

:tot8otot 'en unya# $

5> tem'oralis : os te'poralis ; proc coronoi%e s 'en t p ra"an#G 'enarik balik ra"an# bawa" ,retr si m> masseter : arc s Iy#o'atic s ; an# l s 'an%ib lae 'en t p ra"an# m> 'tery oideus medialis : &ossa ptery#oi%ea os s&enoi% ; an# l s 'an%ib la 'en t p ra"an# m> 'tery oideus lateralis : proc ptery#oi%ei ; proc con%ylaris 'an%ib la 'en t p ra"an# %an #erakan ke %epan ,prot siTra 'a yan# bisa bikin syok: - 2 ka / robek %i S(A20 S : Skin 214

SURGERY TEAM 201 3 ( A 2 0 Tra Tra Tra Tra Tra : (onective tiss e : Appone rotica #alea : loose areolar : pericrani ' 'a t"oraks 'a ab%o'en 'a retroperitoneal 'a pelvis 'a &e' r

&rakt r &e' r berba"aya bisa terja%i per%ara"an 8:@@ cc1 S 'ber per%ara"an berasal %ari %ala' t lan# ata %ari a &e'oralis1 !ila a%a &rakt r &e' r "ar s pasan# in& s nt k "in%ari syok1

216

SURGERY TEAM 201 3

A<A":50 SA*U!A< .E<C0<%

219

SURGERY TEAM 201 3

P:":<%A< 5E*0<"A<% %E<0"A*0A P!0A

240

SURGERY TEAM 201 3

P:":<%A< 5E*0<"A<% %E<0"A*0A DA<0"A

Median Umbilical lig. Uterus Bladder Peritoneum

Ureter

Pubovesical Lig. Urethra Vagina

Rectum

241

SURGERY TEAM 201 3

U!:*:%0
Or#an rinaria ter%iri %ari #injal %an sal ransal rannya , reterG b li-b liG retra-1 $ n#si reter : 'en#alirkan rine %ari piel ' #injal ke %ala' b li-b li Jika ole" karena sebab terja%i s 'batan pa%a aliran rineG terja%i kontraksi otot polos yan# berlebi"an yan# bert j an n tk 'en%oron# / 'en#el arkan s 'batan %ari sal ran ke'i"1 Kontraksi it %irasakan seba#ai nyeri kolik yan# %atan# secara berkalaG ses ai %en#an ira'a peristaltik reter1 Te'pat-te'pat penye'pitan reter : bat / ben%a-ben%a lain yan# berasal %ari #injal serin# tersan#k t %i te'pat terseb t1 81 Uretropelvij nction ,perbatasan antara pelvis renalis %an reter71 Te'pat reter 'enyilan# a1 >liaca co' nis %i ron##a pelvis 61 wakt 'enjelan# M1 0soas 51 0a%a saat reter 'as k b li-b li

242

SURGERY TEAM 201 3 Ureter 'as k b li-b li %ala' posisi 'irin# %an bera%a %i %ala' otot b li-b li ,'1 +etr sor/intra' ral- kea%aan ini 'ence#a" terja%inya aliran balik rine %ari b li-b li ke reter / re&l ks vesiko- reter pa%a saat b li-b li berkontraksi1

BU*0 8 BU*0
243

SURGERY TEAM 201 3

Anato'i: - $ n% s - Tri#on ' - Bladder neck ,le"er b li- a%a ' ara retra interna 0ro% ksi rin nor'al : 8:@@ cc/75 ja' T%% 6 per' kaan : - S perior berbatasan %#n ron##a peritone ' - >n&eriolat - 0osterior lok s 'inoris ,%aera" terle'a"%in%in# b li-b li1 $ n#si : 'ena'p n# rine %ari reter %an 'en#el arkan 'elal i retra ,'iksiKapasitas 'a.i' ' b li-b li: - 3ol oran# %ewasa : H 6@@ ; 5:@ 'l - Anak-anak ,'en r t &or' la %ari KO$$- : ` ' r ,t"n- 4 7 a . 6@ 'l1

Saat koson# b li-b li terletak %i belakan# si'&isis p bis 24)

SURGERY TEAM 201 3 Saat pen " b li-b li %iatas si'&isis p bis se"in##a %apat %ipalpasi %an perk si1 ! li-b li yan# terisi pen " 'e'berikan ran#san#an pa%a sara& a&eren 'enyebabkan aktivasi p sat 'iksi %i 'e% la spinalis se#'en sakral S7-51 Dal ini 'enyebabkan kontraksi '1 +etr sorG terb kanya le"er b li-b li %an relaksasi s&i#ter retra terja%ila" M>KS>

<=E!0 D0 U!:*:%0
<yeri lo+al ,nyeri tekan %an nyeri ketok (3A24/

SURGERY TEAM 201 3

!e??ered 'ain ,nyeri yan# %irasakan ja " %ari te'pat or#an yan# sakit(onto" : nyeri akibat kolik reter %apat %irasakan sa'pai ke %aera" in# inalG testisG ba"kan sa'pai ke t n#kai bawa"1 >n&la'asi ak t pa%a or#an pa%at lebi" nyeri pielone&ritisG prostatitisG epi%i%i'is ak t >n&la'asi pa%a or#an terasa k ran# nya'an1 b li-b liG retra1 beron##a "anya

<yeri in,al *yeri yan# terja%i akibat re#an#an kaps l #injal Re#an#an %apat terja%i karena pielone&ritis ak t yan# 'enyebabkan e%e'a sal ran ke'i" yan# 'enyebabkan "i%rone&rosis ata t 'or #injal1

<yeri +oli+ *yeri terja%i akibat spas' s otot polos reter karena #erakan peristaltiknya ter"a'bat ole" bat G bek an %ara" ata ben%a asin# 241

SURGERY TEAM 201 3 *yeri san#at sakitG "ilan# ti'b l ses ai #erakan peristaltik reterG awalnya %irasakan %i %aera" (3A ke' %ian 'enjalar ke %in%in# %epan ab%o'en ke re#io in# inal "in##a ke %aera" ke'al an1 Ti%ak jaran# nyeri kolik %iik ti %en#an kel "an pa%a or#an pencernaan seperti ' al %an ' nta"1 <yeri vesica +irasakan %i %aera" s prasi'&isis *yeri terja%i akibat over %istensi b li-b li yan# 'en#ala'i retensi rine ata a%a in&la'asi pa%a b li-b li ,sistitis interstitialisG T!(G sisto'iasisSerin# pasien sistitis 'erasa nyeri "ebatG seperti %it s k-t s k pa%a ak"ir 'iksi ka%an# %isertai "e'at ria ,%iseb t stran# ria<yeri 'rostat Ole" karena in&la'asi yan# 'en#akibatkan e%e'a kelenjar prostat %an %istensi kaps l prostat *yeri pa%a ab%o'en bawa"G in# inalG perinealG l 'bosakral ata nyeri rekt ' Kel "an 'iksi ,&rek ensiG %is riaG retensi rine<yeri testis 3 e'ididimis <yeri 'enis 244

SURGERY TEAM 201 3 .elu#an mi+si

%E;A*A :BS"!U.S0
0a%a kea%aan nor'alG saat s&in#ter retra eksterna berelaksasi beberapa %etik ke' %ian rine ' lai kel ar1 Akibat a%anya obstr ksi intravesikaG 'enyebabkan #esistensi ata awal kel arnya rine 'enja%i lebi" la'a %an serin# pasien "ar s 'en#ejan nt k 'e' lai 'iksi1 Setela" rine kel arG 'ancarannya men,adi lema#G ti%ak ja "G kecilG rine jat " %i %ekat pasien1 +iperten#a"an 'iksiG 'iksi ber"enti %an ke' %ian 'e'ancar la#iG kea%aan ini terja%i ber lan#- lan# %iseb t intermitensi Miksi %iak"iri %en#an perasaan 'asi" terasa a%a sisa rine %i %ala' b li-b li %en#an 'asi" kel ar tetesan rine ,ter-inal dri..ling Jika pa%a s at saat b li-b li ti%ak 'a'p la#i 'en#oson#kan isinyaG 'enyebabkan retensi rine yan# terasa nyeri pa%a %aera" s prap bik %an %iik ti %en#an 246

SURGERY TEAM 201 3 kein#inan 'iksi yan# san#at sakit , r#ensi-1 2a'a kela'aan b li-b li isinya 'akin pen "G se"in##a kel ar rine serin# 'enetes tanpa %isa%ariG yan# %ikenal %en#an inkontinensia para%oksal1 Obstr ksi retra ole" karena strikt ra retra ant biasanya %itan%ai pancaran kecilG %erasG bercaban#-caban#G ka%an# berp tar-p tar1
;enis 'ada$ 0ara%oksal ,!0DStress pan## l Ur#e ne ro#en (ontino s ektopik ata tr e Urine +eluar 'd saat b li-b li pen " tek ab% 'e obsts kele'a"an td' in&ravesika otot b li-b liG

a%a kein#inan tk sistitisG

kencin# rine selal kel ar retero va#G reter ker sakan s&in#ter e.t1

249

SURGERY TEAM 201 3

(0PE!"!:-0 P!:S"A"
De?inisi Diperpalsi kelenjar peri retral ,sel-sel #lan% ler %an intersisial- %ari prostat1 Etiolo i $ !el ' %iketa" i %en#an pastiG %i% #a a%anya keti%aksei'ban#an antara "or'on an%ro#en %an estro#enG pa%a sia lanj t estro#en relati& lebi" banyak %aripa%a an%ro#en1 (ara 'enent kan pe'besaran prostat: 81 0e'eriksaan bi'an al 71 Rectal #ra%in# 61 (linical #ra%in# 51 >ntra retral #ra%in# :1 >ntravesical #ra%in# 91 Ultrasono#rap"y 0e'eriksaan !i'an al: +en#an 'elak kan RT %an penekanan pa%a s prap bikG jika teraba pe'besaran prostat 'aka %apat %iperkirakan besar prostat M :@ #ra'1

260

SURGERY TEAM 201 3

Rectal Gra%in# : +en#an rectal to Sta#e @ : prostat #ra' Sta#e 8 : prostat #ra' Sta#e 7 : prostat #ra' Sta#e 6 : prostat #ra' Sta#e 5 : prostat #ra'

c"e: teraba L 8 c'G berat L 8@ teraba 8-7 c'G berat 7@-7: teraba 7-6 c'G berat 7:-9@ teraba 6-5 c'G berat 9@-8@@ teraba M 5 c'G berat M 8@@

(linical #ra%in#: 0a%a pa#i "ari ata setela" banyakG pasien %is r " !AK sa'pai "abisG %en#an kateter %i k r sisa rin %ala' b li-b li1 *or'al : sisa rin ti%ak a%a Gra%e 8 : sisa rin @ ; :@ cc Gra%e 7 : sisa rin :@-8:@ cc Gra%e 6 : sisa rin M 8:@ cc Gra%e 5 : retensio rin total >ntra retral #ra%in# +ilak kan pe'eriksaan %en#an panen%oskopi nt k 'eli"at seberapa ja " penonjolan prostat ke %ala' l 'en retra 261

SURGERY TEAM 201 3 >ntravesikal #ra%in#: +en#an 'en## nakan pe'eriksaan (ysto#ra' Dia nosa$ Anamnesa$ 0rostatis' s : 81 !AK ti%ak la'pias 71 !AK 'enetes 61 *okt ria Usia M :@ ta" n Pemeri+saan ?isi+ $ - 0alpasi s prap bik ,vesika pen "G nyeri- RT 4 bi'an al 'enent kan besar prostat Pemeri+saan 'enun,an - Rest rine ,clinical #ra%in#- $oto polos per t : trabek lasi ,penebalan otot %etr sor- Sak lasi ,kant n# otot- >30 :+ivertikel ,' kosa 'ene'b s ke l ar- >n%entasi - En%oskopi

262

SURGERY TEAM 201 3

DD $ 1> Ca Prostat $ M 9@ ta" n 0rostatis' s 4 #ross "e'at ria *yeri l 'bosakral 'enjalar ke t n#kai RT : benjolan kerasG 'elekat 0enin#katan &os&atase asa' 2> Prostatitis $ *yeri perineal +e'a' +is riG polakis ri Retentio rin ak t RT : jika terja%i abses &l kt asi ,43> <euro eni+ 2ladder $ 2esi S7-5 Rest rin ,4 >nkontinensia rin )> Stri+tura uretra $ Retentio rin 0ancaran rin bercaban#

263

SURGERY TEAM 201 3

Penatala+sanaan : Operati& >n%ikasi operasi : 81 Rest rin M :@ cc 71 Tan%a s 'batan %en#an & n#si #injal 'en r n 61 Tan%a s 'batan %en#an in&eksi 51 Retentio rin total :1 Retentio rin kronis 91 0anen%oskopi trabek lasi jelas E1 0er%ara"an Kontrain%ikasi operasi : toleransi ti%ak baik Teknik operasi: 81 Retrop bik ekstra-vesikal ,Millin71 0erineal ,Reins"ock61 Transvesikal ,von $rey51 Trans retral reseksi ,TURTrans retral resection: - +ilak kan jika perkiraan berat prostat L :@ #ra' - 2a'a operasi L 8 ja' - >ri#asi %en#an airG jika M 8 ja' ti'b l intoksikasi air "e'o%il si "iponatre'ia %e' otak #an## an kesa%aran 26)

SURGERY TEAM 201 3

.om'li+asi $ 81 0er%ara"an post operati&G bisa 'eny 'bat vesika 71 Urin bocor lewat l ka operasi 61 >n&eksi %an strikt r karena pe'asan#an kateter yan# la'a 51 retro#ra% ejak lasi ke %ala' b li-b li ,6@5@F:1 inkontinensia karena nstable ; bla%%er1

26/

SURGERY TEAM 201 3

BE<0%< P!:S"A"E (=PE!P*AS0A (BP()

Anato-i #

0rostat t%% : - Ko'ponen kelenjar - Stro'a - Otot polos

261

SURGERY TEAM 201 3

Topo#ra&i : - 0roksi'al ,basis prostate- P le"er b li-b li - +istal ,ape" prostate +ia&ra#'a ro#enital / s&in#ter eks Uretra anterior 2etak : - >n& b li7G %epan rekt 'G b n#k s retra post - !tk spt b a" ke'iriG 5 . 6 . 7G: c'G 7@ # 0e'ba#ian Anato'i : 812owsley : : lob s AntG postG +RS 71Mc*eal : Sona peri&erG transisionalG preprostatikaG se#'en 'e%G lat sentralG s&in#ter ant

264

SURGERY TEAM 201 3 !0D : 2ob s 'e%i s/ lateralG Iona transisional (a prostate : 2ob s posteriorG Iona peri&er Teori terja%inya !0D: Testosterone :-b re% ktase +DT +DT 4 AR ,an%ro#en reseptor- sintesis protein #rowt" &aktor Sel t 'b " Teori terja%inya !0D 81Teori %i"i%rotestoteron 71A%anya keti%aksei'ban#an antara estro#en ; testoteron 61>nteraksi stro'a epit"el 51!erk ran#nya ke'atian sel prostate :1Teori ste' sel Kel "an !0D %ipen#ar "i - Obstr ksi 'ekanis - Obstr ksi %ina'is - Obstr ksi %etr sor Pato?isiolo i $ 266 :

SURGERY TEAM 201 3 0rostatis' s Ko'pleks #an## an akibat penekanan/ s 'batan p% retra ,ole" !0D81$aktor statis : 0rostat / s 'batan p% retra ,ole" !0D:1$aktor %ina'is : Stro'a ,jar1 >katG pe'b %ara"G sara&G otot polos*or'al stro'a : epitel P 7 : 8Z !0D P5:8 5ani?estasi +linis *U"S (*o&er Urinary "ract Sym'toms) Gejala : sindroma 'rostatismus %e,ala o2stru+ti? - :esistensi - +eak stream - &ntermitten - (oiding - &ncontinenc0 - 'ost !oiding 1 terminal dribbling %e,ala iritati? - $rgensi - ;okturia - ,isuria Pemeri+saan ?isi+ PE> Umum $ 269

SURGERY TEAM 201 3 - tan%a vital - penyakit lain PE> Urolo is $ - pin##an# O11 'assaG nyeriX - ! li-b li O11 pen "G kosn#X - (olok % b r O11 o Konsistensi prostat o !esar prostate o Menent kan s1 sara& 3US ,!(R2ab1 R +.1 Klinis 2ab r tin .#usus $ - 0SA - Uro&low'etri - >'a#in# : o KU!/!O$ o >30 ,>ntraveno s pyelo#ra&i- USG : o Transektal o Ab%o'inal - Uretrosistoskopi "era'i BP( - Observasi ,+atc%*ull <aiting- Konservati& : nt k 'en#atasi retensio rin 290

SURGERY TEAM 201 3 Kateteral inter'itten ! li-b li %apat %ikosn#kan %an kateter se#era %ilepaskan1 !eberapa pasien ke' %ian akan %apat 'iksi sen%iri %en#an spontan1 Kateteral in%wellin# San#at ber# na ter ta'a bila pen%eriita % l nya j #a perna" 'en#ala'i retensi rin ak t1 Tiap "ari pasien terpasan# kateter %an 'e'bawa rine ba# %i setiap wakt - Me%ika'entosa b-bloker ,prosasinG %i retic s presi an%ro#en - Operati& : - Open : s prap bik transvesikal ,$reyer retrop bik intravesikal ,Millin transperineal - (lose : TUR0 ,Trans uret%ral 4esection o* t%e prostate TU>0 ,Trans uret%ral incision o* t%e prostate$at# !ila pa%a pasien !0D ti%ak bisa 'as k kateter lak kan cystosto'i nt k 291

SURGERY TEAM 201 3 'en#atasi retensio %ar rat-1 rin ,kea%aan #awat

>n%ikasi operasi - Retensi rin - >SK ber lan# - Sisa kencin# pasca 'iksi M 8@@ 'l - !0D %en#an peny lit - T.1 Me%ika'entosa #a#al - $low'etri pola obstr ksi +ia#nosa ban%in# Strikt ra retra Stenosis le"er b li-b li !at b li/ retra yan# 'eny 'bat (a prostate 0rostatitis/prostato%inia ! li ne ropati Obat-obatan 0eny lit !0D Men r nnya k alitas "i% p >SK Terbent k bat b li Sak lasi ; %ivertikel ;"i%rone&rosis Dernia De'oroi% 292

SURGERY TEAM 201 3 De'at ria Gan## an & n#si #injal >nkonstinensia para%oksal

293

SURGERY TEAM 201 3

(at:

"U!P J 2ole# le2i# dari 1 ,am

bisa ja%i intoksikasi cairanG yan# %iseb t sindroma "U!P : - ' alG #elisa"G kesa%aran 'en r n - ' nta"G T+ 'enin#katG bra%ika%i - "iponatre'i - %e' otak

Kea%aan RT pa%a !0D %an (a prostate <ormal BP( Ca 'rostat

29)

SURGERY TEAM 201 3

- 0 l teraba atas - 0 l atas ] - 0 l atas ] teraba teraba - S1 'e%iana - S1 'e%iana S lc s 'en%atar 'en%atar 'e%iana - Si'etris teraba - ] si'etris !esar ki P ka - Konst1 Kenyal ,si'etrisR elastis - Konst1 Keras Konsistensi - 0er'1 rata kenyal - !erno% l0er' kaan no% lG M %a" rata ber%ara"

!0D ti%ak teraba pa%a 0.1 RT apabila : - 0rostat 'e'besar transvesika - Mi%%le "ipertro&i

0enyakit-penyakit pa%a rolo#i : Kelainan con#enital Tra 'a/ce%era >n&eksi 29/

SURGERY TEAM 201 3 Ke#anasan/t 'or !at Men#akibatkan ##n aliran rine stasis stasis >n&eksi bat

Akibat "al it terja%i: - penin#katan tek1 intravesikel - penin#katan tek1 intra retral - penin#katan tek1 intrarenal Akibat penin#katan tsb akan 'er sak ba#ian & n#sional #injal Gan## an & n#si #injal ,penin#katan re 'G ##n "e'ostasisG ##n asa'-basaG %sb-

S.:! 5ADSE< 7 0VE!%E<

81 !a#ai'ana pancaran air kencin# bapakX Stream !esar %an lancar @ 291

SURGERY TEAM 201 3 - Ti%ak tent 8 6 5 71Apaka" "ar s 'en#ejan saat kencin# Voidin - Ti%ak @ - YaG 'en#ejan 7 61Jika in#in kencin# %an s %a" %i )(G apaka" air kencin# bapak lan#s n# ' %a" kel arG ata "ar s 'en n## % l bar %apat kel arX (esitancy - Ses %a" %i )( lan#s n# kencin# %pt kel ar @ - Drs %it n## %l bar air kencin# %pt kel ar 6 51Apaka" air kencin# y# kel ar sekali# s / terp t s-p t sX 0ntermittency - Sekali# s @ 294 - Kecil %an le'a" - Menetes

SURGERY TEAM 201 3 - Terp t s-p t s 6

:1Apaka" 'erasa p as ss%" kencin#XBladder em'ty - 2a'pias @ - Ka%an# k ran# la'pias 8 - Selal ti%ak la'pias 7 - 0erna" 8. %ips# kateter br kencin# biasa 6 S %a" lebi" %ari sekali %ipasan# kateter/selan# 5 910erna"ka" kencin# t%k terasa / spt n#o'polX 0ncontinency - Ti%ak perna" sa'a sekali @ 7 - YaG perna" seperti n#o'pol

- Ss%" kencin# R pakai celanaG kencin# kel ar l# 296

SURGERY TEAM 201 3 seperti n#o'pol 7 E1Saat s %a" 'erasa in#in kencin#G nt k per#i ke )( : Ur ency - Apaka" ti%ak terb r -b r karena yakin kencin# %apat %ita"an @ - Drs terb r -b r G rasanya kencin# s kar %ita"an la#iG ka%an# air kencin# keb r kel ar sebel ' sa'pai %i )( 7 - Selal air kencin# keb r kel ar sa'pai siap %i )( 6

=1!erapa kali bapak terban# n 'ala' "ari nt k kencin# %i )(X <octuria - T%k perna" / ka%an#-ka%an# saja 8. se'ala' @ - Sa'pai % a kali se'ala' 8 - Ti#a-e'pat kali se'ala' 7 - 2ebi" %ari e'pat kali se'ala' 6 299

SURGERY TEAM 201 3 <10a%a sian# "ariG berapa serin# bapak b an# air kecilX Diuria - M 6 ja' sekali / H 6-5 kali sela'a sian# "ari @ - Antara 7-6 ja' sekali ,:-9. kencin# sian# "ari8 - Tiap 8-7 ja' sekali ,E-= . kencin# sian# "ari7 - Tiap sebentar kencin#G ti%ak sa'pai 8 ja' "ar s kencin# la#i 6 DAS>2: R>*GA* SE+A*G !ERAT : : : L 8@ 8@-7@ M 7@

UROSE0S>S
300

SURGERY TEAM 201 3

+e&inisi : )eptikemia 0ang berasal dari *okus in*eksi di trak. $rinarius Obstr ksi tract s rinari s !awa" atas

!0D - !at #injal - (a b li-b li Strict ra retra !at - (a prostate (a retra (a cervi. reter - (a rect ' 301

SURGERY TEAM 201 3 T 'or #injal - (a cervi. (onto" lesi trak1 Urinari s : - Tra 'a t 'p l #injal - Tra 'a reter - Tra 'a b li-b li - >nstr 'entasi trak1 Urinari s sistokopi-

,bo #leG

0e'eriksaan pen njan# : Unt k 'en#eta" i a%anya obstr ksi lesi - >30 p. re ' %an kreatinin % l G kala tin##i : ti%ak bole" lak kan R0G ,Retropyelo#ra&i- USG - Reno#ra' >30 'en#eta" i : Maca' kelainan pri'er rolo#i 2okalisasi R %erajat obstr ksi $ n#si %ari #injal

Reno#ra' 'en#eta" i : - $ n#si 'asin#-'asin# #injal 302

SURGERY TEAM 201 3 - A%anya obstr ksi trakt s atas1 rinari s ba#ian

USG 'en#eta" i : Kelainan anato'i #injal : o bat o "i%rone&rosis o t 'or o kista Kelainan anato'i b li7 : o !at o %ivertikel b li-b li o T 'or o !0D/ (a prostat o bek an %ara" Sin%ro'a rosepsis 81A%a obstr ksi/ lesi trak1 Urinari s 71$ebris ,[ 6=G:- 4 'en##i#il 61Sistole - 8@@ ''D# 51*a%i M 8@@./' :1RR M 6@./' 912e kositosis ,M 8@1@@@E1Stab M : =12E+ 'enin#kat <12e kosit ria 8@1 !akteri ria T. rosepsis Antibiotika Res sitasi cairan R elktrolit +iversi rin se'entara 303

SURGERY TEAM 201 3 Tin%akan %e&initi& rolo#i pri'er ter"a%ap kelainan

0ili"an antibiotika : - Ses ai k lt r rin - A'pisilin 4 !enta'isin - Se&alosporin #enerasi >>> Sepsis tanpa &ebrisG pa%a : Oran# t a KU jelek +en#an kortikosteroi% +e&inisi sepsis S>RS ter%apat palin# se%ikit %ari 7 kriteria ini : 81S " t b " M 6=o( ata L 69o( 71+eny t na%i M <@ 61$rek1 *apas M 7@ ata 0a(O7 L 67 512e kosit %ara" M 871@@@ ata L 51@@@ ata M 8@ F bent k le kosit ' %a Sepsis S>RS %en#an tan%a-tan%a in&eksi Sepsis berat Sepsis %isertai "ipotensi ,sistole L <@- ata ter%apat %is& n#si or#anG ata "ipoper& si ,ter%apatnya sala" 30)

SURGERY TEAM 201 3 sat %ari kea%aan: "ipokse'iG penin#katan as1 2aktatG ata oli# ri Syok septic Sepsis "ipotensi %an "ipoper& si %isertai %en#an

BA"U SA*U!A< .E50(

!at sal ran ke'i" 'elip ti : 81 !at #injal 71 !at reter 61 !at b li-b li 51 !at prostate ,jaran#Etiolo i : 0enyebab pasti bel ' %iketa" i 30/

SURGERY TEAM 201 3

"eori $ - in&eksi - %e&1 vit A - "ipersat rasi ba"an-ba"an yan# relative tak lar t %ala' rinG 'is: OksalatG kalsi 'G as1 UratG karena k ran# 'in 'G %iet yan# sala" - &aktor lin#k n#an ;enis 2atu $ 81>nor#anic stones : kalsi '-oksalatG triple p"osp"ateG kalsi '-p"osp"ate 71Or#anic stones : as1 UratG cystinsG .antin

Jenis -

bat yan# serin# %ite' i %i RS(M : kalsi '-oksalat as1 Urat triple p"osp"ate kalsi ' p"osp"ate

Secara ra%iolo#ik : - ra%iopa? e inor#anic stones - ra%iol sccent or#anic stones Dia nosa $ Ana'nesa : 301

SURGERY TEAM 201 3

Batu 2uli82uli $
0a%a anak-anak %ite' i rasa sakit pa%a saat !AK se"in##a anak 'enan#is %an 'enarik-naarik penisnyaG ka%an#-ka%an# %apat terja%i prolaps s ani1 !iasanya anak akan 'en#a'bil posisi tertent yan# 'e' n#kinkan rin kel ar1 0a%a oran# %ewasaG Trias : 81 De'at ria 71 +is ri 61 Gan## an pancaran *yeri %apat "ilan# pa%a per ba"an posisi1 Jika bat s %a" 'as k ke %ala' retra 'aka akan terja%i retensio rin1

Baru ureter $
(olic painG 'enyebar %ari pin##an# kea ra" testis1 *yeri ti%ak "ilan# pa%a per ba"an posisi1 Serin# %isertai per t ke'b n#G na sea %an vo'it s De'at ria

- Batu

in,al

Ti%ak 'e'p nyai kel "an yan# k"as Kel "an %apat ti'b l akibat : 304

SURGERY TEAM 201 3 >n&eksi ,pielone&ritis !at 'as k ke reter ,kolik 0ere#an#an pelvio-kalises 'enyebabkan pe#al71 Kolik #injal +isa'pin# it perl %itanyakan : - Usia pen%erita - Tin#kat sosial - Riwayat kel ar bat - +iet

0e'eriksaan &isik : status urologis Re#io (3A : o *yeri o !allote'ent/'assa Re#ion s pra-si'&iser : - !enjolan b li-b li ,pa%a retensio rin- *yeri tekan - Rabaan bat ,%en#an bi'an al Genitalia eksterna : M n#kin %pt 'eraba bat jk bat terletak p% retra pars anterior1 RT : Unt k 'en%eteksi a%anya "ipertro&i prostate 306

SURGERY TEAM 201 3

0e'eriksaan pen njan#: 2A!1 : 0erl pe'eriksaan kalsi 'G as1 UratG %an &os&at %ala' %ara" ata rin 75 ja'G nt k 'enyeli%iki &aktor penyebab ti'b lnya bat yan# pentin# nt k pence#a"an1 Ra%iolo#ik : 81 $oto polos per t : - Kont r #injal - !at ra%iopa? e - 2okasi bat - !esar bat 71 >ntra vena pielo#ra&i : - $ n#si eksresi #injal - Str kt r sist1 0elviokalises - Ureter - +in%in# b li-b li - !at ra%iol scent ,&illin# %e&ect61 Retro#ra% %ilak kan >30 pielo#ra&i : jika t%k %apat

pD rin nor'al 4 :G= Jika pD ja%i basa ,M9G9- #ara'7an anor#anik akan 'en#en%ap 309

SURGERY TEAM 201 3 Jika rin ja%i asa' ,L:G:- #ara' or#anic yan# 'en#en%ap 0erbe%aan bat b li-b liG "ipertro&i prostate %an strikt ra retra: Batu 2uli8 (i'ertro?i Stri+tura 2uli 'rostat uretra
-Miksi ' la-' la -0ancaran le'a"G - 0ancaran k atG nor'al ke' %ian bercaban# 'enetes ,seperti air selan# yan# -2 as %ipencetpena'pan# -2 as pena'pan# -2 as nor'al nor'al pena'pan# kecil -Miksi lal -0a%a ak"ir 'iksi ber"entiG jika ti%ak p as posisi %i ba" bisa 'iksi la#i

Batu struvit Z bat MA0 ,'a#nesi ' a'oni ' p"osp"ate- %iseb t j #a seba#ai bat in&eksi karena terbent knya bat ini %isebabkan ole" a%anya >SK1 Teori pe'bent kan bat : Teori inti ,n cle s- : Kristal %an ben%a asin# 'er pakan te'pat pen#en%apan kristal pa%a rin yan# s %a" 'en#ala'i s persat rasi1

310

SURGERY TEAM 201 3 Teori 'atriks : Matriks or#anic yan# berasal %ari ser ' ata protein-protein rin 'e'berikan ke' n#kinan pen#en%apan kristal1 Teori in"ibitor kristal : !eberapa s bstansi %ala' rin 'en#"a'bat terja%inya kristalisasiG kosnentrasi yan# ren%a" ata absennya s bstansi ini 'e' n#kinkan terja%inya kristalisasi1 Ketok %en#an !OUG>E : ,4 pasti bat ,- bel ' tent b kan bat

Penatala+sanaan urolitiasis
5edi+amentosa *orce diuresis Uk ran bat L :''G karena %i"arapkan bat %apat kel ar spontan T. nt k 'en# ran#i nyeriG 'e'perlancar aliran rin %en#an %i retik ' %an 'in ' banyak s paya 311

SURGERY TEAM 201 3 %apat 'en%oron# bat ke'i"1 kel ar %ari sal1

ESD* (e6tracorporeal s ock /a7e lit oripsi) Me'eca"kan bat tanpa 'elal i tin%akan invasi& %an tanpa bi s !at %ipeca" 'enja%i &ra#'en kecil se"in##a ' %a" %ikel arkan 'elal i sal1 ke'i" Endourolo i Tin%akan invasi& 'ini'al nt k 'en#el arkan bat sal1 ke'i" yan# t%% %ari 'e'eca" bat G %an ke' %ian 'en#el arkannya %ari sal1 ke'i" 'elal i alat yan# %i'as kkan lan#s n# ke %ala' sal1 ke'i"1 Alat %i'as kkan 'elal i retra ata insisi pa%a k lit ,per k tan 0roses pe'eca"an bat %apat %ilak kan secara 'ekanikG %en#an 'e'akai : ener#i "i%ra rikG ener#i #el1 S ara ata ener#i laser1 Maca'-'aca' tin%akan en%o rolo#i : 810*2 ,perc tane s nep"ro lit"olapary-

312

SURGERY TEAM 201 3 Unt k kel arnya bat %ari #injal %#n cara 'as kkan alat en%oskopi ke syste' kalises 'elal i insisi pa%a k lit bat %ipeca" ja%i &ra#'en kecil ke' %ian %ikel arkan1 712itotripsi 0akai alat pe'eca" bat ,litotripsi 0eca"an bat %ikel arkan %#n evak ator Ellik 61Ureteroskopi / retero-renoskopi Mas kkan alat reteroskopi per retra' +apat peca"akan bat %en#an pakai ener#i tertent 51Ekstraksi +or'ia : Men#el arkan bat reter %en#an 'anjarin# 'elal i keranjan# +or'ia Beda# ter2u+a$ 0ielolitoto'i sal1 #injal *e&rolitoto'i Ureterolitoto'i *e&rekto'i 313 Men#a'bil bat p%

SURGERY TEAM 201 3 Di?erensial Dia nosa $ !at #injal : 810ielone&ritis ak t 71A%enocarcino'a #injal 61T 'or sel transisionil sist1 0elviokalises 51T!( #injal :1*ekrosis papiler 91>n&ark #injal !at reter : 81T 'or pri'er reter 71S 'batan bek an %ara" %ari #injal 610ielone&ritis ak t !at b li-b li 81Dipertro&i prostate 71Strikt r retra 61T 'or vesika bertan#kai 0a%a anak : 0"i'osis/parap"i'osis Strikt r retra con#enital Kat p retra posterior con#enital

Penatala+sanaan $ T j an :

31)

SURGERY TEAM 201 3 81 Men#"ilan#kan bat nt k 'e'perta"ankan & n#si #injal 71 Men#eta" i etiolo#i nt k 'ence#a" resi%i&

Batu 2uli82uli $
!at kecil L 8 '' konservati& !at 8-7 c' lit"oripsi !at besar M 6 c' section alta

Batu ureter $
Ekstraksi %en#an basket/loop ntk bat 8 c'G letak %istal 0 ll t"ro #" pa%a bat letak %istal Uretrolitoto'i L

Gra%in# ben% n#an : Gra%e 8: !en% n#an ,4-G c ppin# terli"at baik Gra%e 7: !en% n#an ,4-G c ppin# s %a" ' lai %atar Gra%e 6: !en% n#an ,4-G c ppin# s %a" 'enja%i bola $at# Unt k bat reter yan# kecilG bent k 'e'anjan# %an %ia'eter L 8 c' se%an#kan ben% n#an yan# %iti'b lkan #ra%e 8 ata 7G selal %ia'bil sikap 'en n## G yait %en#an 31/

SURGERY TEAM 201 3 terapi konservati& ,'in ' banyakG %i retikaG antispas'o%ic- %an %iobservasi 6-9 b lan1 Setela" it %inilai la#i secara ra%iolo#ik1 !ila bat tetap %ite'pat se' la %an ben% n#an berta'ba" "ebat berarti bat s %a" 'elekat pa%a %in%in# ,incr ste%-G "ar s %ilak kan retrolitoto'i1

Batu

in,al $

- *e&rolitoto'iG atas in%ikasi : Obstr ksi Gan## an & n#si #injal *yeri yan# 'en##an## - *e&rekto'iG jika #injal s %a" ti%ak ber& n#si la#i - De'i-ne&rekto'iG jika ker sakan pa%a sala" sat pool #injal1

Beda lo+asi 2atu $

%in,al $ kolik / nyeri %i pin##an#G pa%a pria sa'pai scrot '1 *T ,4-G *K ,4- (3A1 311

SURGERY TEAM 201 3 0e#al pa%a (3AG "i%rone&rosis1 ballotte'ent jika s %a"

Buli82uli $ 'iksi tiba-tiba ber"entiG %is riG "e'at riG #an## an pancaranG %en#an per ba"an posisi lancer la#i 0a%a anak-anak s ka 'enarik penisnya Uretra : retensi rin $ ll blast %an *T s prap bik KolikG bat kecil M #ejala 0ndi+asi o'erasi $ - Tan%a-tan%a in&eksi - !at M : c' K> : & n#si #injal ,-Gejala ter#ant n# pa%a : besar bat %an lokasi "E(<0. SEC"0: A*"A $ - 0asien terlentan# %ala' anal#esia epi% ral - A %an antisepsis %aera" operasi %an sekitarnya - +ib at insisi 7 c' %iatas si'&isis p bis pa%a linea 'e%iana sepanjan# 9 c' - 0eritone ' %icapai secara taja' 314

SURGERY TEAM 201 3 - 0eritone ' %isisi"kan keara" cranialG se"in##a ta'pak b li-b li - +ib at ja"itan ken%ali pa%a %in%in# b li-b li - >nsisi %iantara ke% a ja"itan ken%ali - !at %ikel arkan %en#an Steen-tan# - +in%in# b li-b li %ija"it %en#an cara over"ectin# - +ilak kan pen#isian b li-b li 'elal i kateterG ti%ak bocor - 2 ka %ic ci - +ib at %raina#e cav ' RetIii - 2 ka operasi %it t p >n%ikasi *e&rekto'i : - Ginjal s %a" ti%ak ber& n#si - !erisi nana" ,pione&rosis- Korteks s %a" san#at tipis - Men#ala'i pen#ker tan akibat bat sal ran ke'i" yan# 'eni'b lkan obstr ksi %an in&eksi 'ena" n

"!AU5A U!E"!A
Uretra pa%a pria : 81Uretra pars prostatik s Uretra pars post 71Uretra pars 'e'brabosa 61Uretra pars b losa 51Uretra pars pen% losa / 316

SURGERY TEAM 201 3 cavernosa :1Uretra pars navic lare bbrp '' %r OUE Uretra pars ant

Tra 'a pa%a retra: - kont sio - robekan o seba#ian ,partialo kesel r "an ,r pt re-

A1 Melal !1 Melal (1 Melal +1 Melal

i i i i

retra pars b lbosa retra pars pen% losa retra pa%a ba#ian koronal penis &ossa navic laris

Tan%a %an #ejala ce%era retra : - A%a %ara" %ari MUE ,b kan %iseb t bloo% %isc"ar#e - Retensio rine 319

rine-

SURGERY TEAM 201 3

Unt k 'e'be%akan ce%era %i %aera" 'ana : posterior ata anterior li"at 'ekanis'e tra 'a1 !ila ce%era %isertai pata" t lan# pan## l <@-<:F %isertai robekan retra pars 'e'branosa1 R pt r retra anterior %isebabkan ole" stra%%le inj ry ,'is kecelakaan 'otorG %sb-1 0a%a pe'eriksaan: "e'ato' %aera" selan#kan#an bent k k p -k p %iseb t b tter&ly "e'ato'a R pt r retra posterior : RT : %i%apatkan prostate yan# 'en#a'ban# ,&loatin# prostate-1

R pt r retra posterior : - Retensio rine - !loo%y %isc"ar#e %ari MUE - $oatin# o& t"e prostate Trias r pt re retra anterior : - Stra%le inj ry - ! tter&ly "e'ato'a

320

SURGERY TEAM 201 3 - +ara" %ari retra %an retensi car%inal si#n1 rin

0enan#anan : Retensi rine rine %iali"kan %en#an cara sitosto'i ,b at sal ran kencin# b atan %i 3U-1 S spek tra 'a retra : jan#an pasan# kateter karena bisa sebabkan tra 'a ta'ba" para" ti'b l &istel retrac tane s1 0e'eriksaan : !ipolar retrosisto#ra&i1

0ata" t lan# pan## l :

321

SURGERY TEAM 201 3

Stra%%le inj ry

;enis Stri+tur Uretra

322

SURGERY TEAM 201 3

A1 2ipatan ' kosa / ' cosal &ol% !1 Kontriksi iris / iris constriktion (1 $ibrosis 'ini'al +1 Spon#io&ibrosis E1>n&la'asi %an &ibrosis sa'pai jarin#an corp s spon#ios ' $1 Strikt r %en#an ko'plikasi &istel1 +apat terbent k absesG &istel keara" k lit %an rect '

CA!A PE<=EBA!A< "E!;AD0<=A 0S.

323

SURGERY TEAM 201 3

.E*A0<A< .U*0"
At#eroma $ $yste se.aceous c Obstr ksi #lan% sebase s Kiste rotensi c 0a%a se' a ba#ian t b " kec ali telapak tan#an %an kaki1 c !erkaps l %ari epitel s? a'o s berisi sel %esk a' s ,keratin- crea'yG p ti"G berba 1 c Klinik : o t 'or b lat / lonjon#G l nak / &l kt asi o bebas %ari %asarG 'elekat pa%a k lit o a%a p acta ,bintik pa%a p ncak penonjolan pa%a k litc Terapi : ekstirpasi1 32)

SURGERY TEAM 201 3

.iste 3 Dermoid c !erasal %ari sisa epitel yan# tertin##al pa%a #aris-#aris & ne'brional c Kon#enital c !erisi 'aca'-'aca' str kt r epi%er'al ,ra'b t 'aterialG sebaceo sc 0a%a acini/pan#kal "i% n#G s % t alis l ar 'ata c Klinis : t 'or b latG bebas %ari k litG 'elekat pa%a %asarG konsistensi l nak c Terapi : eksisi1 0m'latation Dermoid 3 .iste E'idermoid c >'plantasi epitel ke %ala' jarin#an s bk tis ole" karena l ka t s k c !iasa pa%a telapak tan#an %an kaki / jarijari %iseb t j #a tra 'atis epitel cyste c Terapi : ekstirpasi1 %an lion c T 'or cystic berasal %ari sel b n# synoviaG sen%iG ten%on s"eat" c !erisi cairan jerni"G ' koi% ,#elatino sc !iasa pa%a %orsal 'an s / per#elan#an tan#anG %ors ' pe%is c Klinis : benjolan yan# keras tetapi se%ikit &l kt asiG ti%ak be#it 'obil1 K lit 32/

SURGERY TEAM 201 3 %iatasnya 'obilG serin# kontraksi / #erakan ten%on1 Terapi : Eksisi ' n#kin rek ren1

*i'oma c T 'or jinak %r jarin#an le'akG serin# s bc tan c S at 'assa ' ltilob lerG %en#an septasepta &ibrosis c %ib n#k s ole" sat kaps l tipisG warna benjolan sa'a %en#an sekitar c Klinis : t 'or l nakG k lit %iatasnya nor'alG 'obil lob late% kala %ipencet terli"at cek n#an-cek n#an , k lit %iatasnya seperti jer k-1 c Terapi : ekstirpasi
.ista .> .> %an lio At#erom Dermoi e'idermo n a d id GlG ekto%er Ep1 synovia sebasea ' epi%er'is 4 tipis rap " Sab nG berba biasa liat Minyak ba"an p ti" H biasa tebal Keratin p ti"G berba biasa tipis (airan jerni"G kental

Str kt r asal Ttk %i p n%ak K lit +in%in# >si

321

SURGERY TEAM 201 3

(eman ioma c 0erke'ban#an sete'pat yan# berlebi"an %ari pe'b l " %ara" ber%in%in# tipis c +ia'eter kecil : D1 kapilaria c +ia'eter besar : D1 kavernosa (> +a'ilaria B 'ort +ine )trainsC P seperti t 'pa"an an## r - sejak la"ir - ter ta'a pa%a waja" %an le"er - lesi tetap se ' r "i% pG berke'ban# ses ai perke'ban#an anak - lesi rata ata se%ikit 'enin##iG warna 'era" s ra'G %itekan ja%i p cat - Terapi : s kar : kecil eksisi besar s ntik OO Ra%io t. : k ran# baik )ra<berr0 : bent k ke-7 %ari D1 kapilaria - ti'b l ti%ak la'a / se#era ses %a" la"ir - ka'b " cepat ,5 ; 9 'in## - s at pap la / benjolan batas ejlasG 'era" teran# seperti b a" strawberry %ibela" 7 lal %iletakkan %i k lit - 'en#ala'i invol si ,se'p rna pa%a sia 6E ta" n-

324

SURGERY TEAM 201 3 - T. sebenarnya ti%ak perl 1 Ka%an#-ka%an# eksisi kos'etik (> .avernosa - benjolan pa%a k litG konsistensi seperti spons - warna kebir anG ko'pensibel tan%a k"as - kala ba#ian ba%an yan# bersan#k tan %itin##ikan 'en#ecil - %apat in&iltrasi ke jarin#an sekitar terapi ja%i s lit - Terapi : kecil eksisi1

USUS (A*US

Tek intral 'inar : 7 ; 5 ''D# ,istira"atTek wakt peristaltik : 7@ ; 6@ ''D# ja%i isi s s %i%oron# ke %istal %an ak"irnya kel ar te+ K 30 mm( +a'iler K /0 mm( K 90 mm( $ statis lim?e@ $ sum2atan vena $ sum2atan arteri

326

SURGERY TEAM 201 3 1208230 mm( usus #alus $ te+ memeca#+an

:2stru+si sim'le+s $ o Tekanan : ; 7@ ''D# o 2i'&e %raina#e o Me'percepat peni'b nan caran li'&e o Tek re# r#itasi via la'b n# :2stru+si C*:SED 7 *::P $ o Tekanan 5@ ; E@ ''D# o Gan## an vasc larisasi R aliran li'&e o *ekrosis %in%in# s s per&orasi :2stru+si usus #alus $ - s s "al s nt k pencernaan %an penyerapan - obstr ksi :@ F plas'a 4 cairan interstitial , H 8@2/75 ja'- "ilan# ke %ala' l 'en s s lal kel ar s s SDO(K - obstr ksi pylor s : alkalosisG as la'b n# - obstr ksi s s "al s : *a asi%osis E?e+ lo+al $ 81 ke"ilan#an cairan 4 elektrolit 71 ke"ilan#an plas'a %ara" 329

SURGERY TEAM 201 3 61 proli&erasi bakteri 51 per&orasi E?e+ umum $ 81vol ekstra sel 71sirk lasi %ara" sete'pat 61to.e'ia 51peritonitis Pemeri+saan -isi+ 81takikar%ia karena %e"i%rasi / peritonitis 71"ipotensi 61%e'a' ke' n#kinan stran# lasi 51t r#or k lit :1kele'baban ' kosa 91ab%o'en : %istensi %1 stei& n# ,peristaltic waves %r %%# ab%o'enscars ,pasca be%a"- -M jar ikat "ernia incarserata ,oran# #e' k sa'arsa'ar'assa %ala' ab%o'en : neoplas'aG int s sepsi nyeri tekan ab%o'en ,4nyeri lokal ' n#kin nyeri rebo n% stran# lasi %e&ence ' sc lor ' 330

SURGERY TEAM 201 3

a sk ltasi : "i#" pitc"e% ,na%a tin##itinklin# ,'etal-'etal so n%' sical c"aracter rectal e.pl : 'assa %ala' l 'en &eses ,4- p. lab %ara" si#'oi%oskopi ka%an# pa%a obstr ksi colon

E1 %e"i%rasi t r#or G 'e'bran ' kosa kerin# =1 per t 'e'b ncit <1 #el peristaltic s s na'pak pa%a %in%in# ab%o'en ,+ar' Stei& n#8@1 nyeri tekan ab%o'en 881 bisin# s s 'e : "i#" pitc"G tinklin#G ' sical c"aracter 871 RT ,rectal to c"erPemeri+saan !oent en$ Unt k lebi" tepat tent kan lokasi obstr ksi M ltiple #as &l i% levels pa%a s s %an %istensi s s !ent k U terbalik &oto ta#ak : #as %iatas R cairan %ibawa"1 Evaluasi 'enderita d n sus'ect :2stru+si Usus $ 331

SURGERY TEAM 201 3 81 71 61 51 :1 apa a%a obstr ksi s s bila a%a %i'ana lokalisasinya ba#ai'ana kea%aan anato'is / patolo#i %ari lesi obstr ksi apaka" s %a" a%a stran# lasi ba#ai'ana KU pen%erita , balance electrolitG penyakit siste'ikG %ll-

D0S"E<S0 ABD:5E< USUS - Tekanan %ia&ra#'a 'e #an## an respirasi ab%G ventilasi par 'e - Gan## an %raina#e li'&e e%e'a s s kapasitas absorpsi 'e cairan M banyak terti'b n #an## an kontraksi otot-otot s s 'e'perbesar per'eabilitas ' kosa ,!acterial RiskG Absorpsi To.in- Stasis pert 'b "an bakteri 'e kan konsentrasi bakteri %ala' l 'en s s1 >nsi%ens peritonitisG absesG in&eksiG l ka 'e S0<D!:5 :BS"!U.S0 0<"ES"0<A*
*yeriG ' nta"G obstr ksiG %istensi ab%o'enG &lat s ,-Kolik la'a-la'a "ilan# ti'b l nyeri ab%o'en kontin

332

SURGERY TEAM 201 3

persan#kaan stran# lasi 4 peritonitis

%e,ala o2stru+si usus $ :2stru+si sim'le+s 81+istensi ab%o'en 713isible peristaltic / +ar' Stei& n# 61Gb anak tan##a 51Rect ' koson# R / ke'b n# :2stru+si stran ulasi 81>ritasi peritoneal 71*yeri tekan ab%o'en 61+e&ence ' sc lair 51Rebo n% &eno'ena :1! nyi s s jaran# "ilan# 91Ke#a#alan sirk lasi lebi" jelas

%am2aran +lini+ :2stru+si intestinalis

5e+ani +3 sim'leE
Us s "al s pro. Us s "al s %istal

<yeri
44 ab% atas 444 ab% ten#a"

Dis tensi
4 444 cepat

5unta Buny <yeri # i te+an usus

444 44 pro'oto r peca" +i& sG 'ini' al +i& sG 'ini' al

Su# u
L 6EGEd ( L 6EGEd (

333

SURGERY TEAM 201 3

444 ab% bawa" 4444 ,ter sC4 4444 ,kontin 444 la'bat 44 4444 444 ,cepat4 &ecal 444 ,ter sC4 444 G ] tent +i& sG 'ini' al JelasG i%eal +i& sG 'ini' al JelasG %i& s lokal L 6EGEd ( L 6EGEd ( L 6EGEd ( M 6EGEd (

Pada !oent enolo i+ o2stru+si usus

Ileus Paralitik +++ +++ (merata pd usus halus & colon) + ++ + cenderung sama tinggi dengan abdomen tengah U Obstruksi Mekanis + + (hanya prox dr obstr) +++ + ++ cenderung pd perm( sama tinggi)

"anda 7 tanda o2stru+si stran ulasi usus - n0eri kolik - ;0eri tekan =7> 27> strangulasi - )u%u 5 ? strangulasi - ;adi ? 177 27> strangulasi - 9eukosit @ 7 33)

SURGERY TEAM 201 3 'erlangsungan cepat me strangulasi )%ock5 timbul cepat pada strangulasi AAA.. strangulasi @ begitu me0akinkan operasi %arus cepat B 4 -am 2 4 C D -am3 kec ada alasan.alasan k%usus dapat ditunda

A-Ray ; plain : le#al 22O / sa'pin# - &ollow t"ro #" $aktor-&aktor pen njan# obstr ksi stran# lasi : - *yeri 'en%a%ak Dia nosa dini :2stru+si intestinal$ - n0eri kolik 2-e-unum C ileum3 3 C 8 2D.1783 - borbor0gmi didengar dengan stetoskop - munta% : retrograde peristaltic - de%idrasi - distensi abdomen - konstipasi akut Penan anan den an o2stru+si usus se"ar snya se#era %iberi cairan >3 ,*a(lG Gl c :F- pro% ksi rin c k p cairan >3 c k p (30 : ; 8@ cc *a(l %ara"G plas'a >3 syokG stran# lasi

33/

SURGERY TEAM 201 3 - tin%akan operasi %i' lai : na%iG T+G(30G pro% rine * - antibiotika stran# lasi UG t be ,2evin t be- 8 MA t be L aspirasi ke par L %istensi s s Penan anan o2stru+si intestinalis "ilan#kan obstr ksi %en#an pe'be%a"anG %en#an beberapa kekec alian kapan wakt operasiG ter#ant n# &actor : a1la'a obstr ksi berat / rin#anG ##n cairan-elektrolitG ##n asa' basa b1ke'aj an &actor or#an vital ,peny jant n# pa%a ort c1 perti'ban#an resiko a%anya stran# lasi obstr ksi 75 ; 6@ ja' : ##n 'etab 'ini'al ] a%a riwayat peny jant n#G par G #injal operasi se#era setela" %ia#nosa %ite#akkan - O11 %en#an ##n elektrolit R cairan beberapa "ari 8= ; 75 ja' persiapan pe'be%a"an 331

SURGERY TEAM 201 3

"era'i 'em2eda#an 81Obstr ksi se%er"ana lepaskan obsr ksi ,D1 incarserataG a%"esi71>ntestinal cypos ,obstr C%ron8s disease- anasto'osis ile 'G colon transversto'i 61$ist la entero c tane s colosto'y pro. %p colon 51Eksisi lesi / anasto'osis reseksi ileo ; transverocolosto'i ,"e'icolosto'i(olon ba#ian kiri ; 6 ta"ap (olon ba#ian kanan ; "e'ikolekto'i !y pass ileo transv ; colosto'y

:BS"!U.S0 S05P*E.S C:*:<

Causa : - (a <@F 334

SURGERY TEAM 201 3 - 3olv l s - $aeces ,oran# t a+istensi ti'b l ke' %ian ,M besarM nta" ti'b l ke' %ian :@ ; 9@ F %istensi se#'en s s "al s valv ileocoecal yan# inko'peten Tek intra l 'iner : 7 ; 5 ''D# 0erl :@ ; E@ ''D# %apat peca" Tan%a / #ejala sa'a %en#an obstr ksi "al s Danya perlan#s n#an lebi" la'bat

s s

0e'be%a"an +it n%a / Rawat Konservati&G bila : 81stenosis pylor s koreksi cairan R elektrolit 71Obstr ksi intestinal pasca be%a" ab%o'en 61Obstr ksi karena 'etastase (a intra ab%o'inal 51!ayi %en#an intis sepsi re% ksi "i%rostatika :13olv l s si#'oi% si#'oi%oscopy %eco'presi 91E.aserbasi ak t ("ronNs %isease E10en%erita %en#an obstr ksi s s parsial 'ena" n ,("ronic partial obstr ction336

SURGERY TEAM 201 3 Penan ulan an p.G res sitasiG operasi - wakt yan# tepat nt k operasi lan#s n# pa%a 81 la'anya obstr ksi 71 baik/b r knya & n#si or#an vital 61 risiko stran# lasi - pen%erita yan# se#era %ioperasi setela" %ia#nosa %ite#akkan 81 #ejala-#ejala 75 ; 6@ ja' 71 ##n 'etab 'ini' ' 61 ] peny jant n#G par G #injal - operasi %it n%a ,perl be%a"s%" bbrp OOO1 persiapan pra

0en%ekatan operasi : Selal 'elal i laparoto'i ,insisi #aris ten#a" per tKec pa%a obstr ksi ole" "ernia in# inalis 0enilaian se#'en s s yan# viable : )arnaG 'otilitasG p lsasi arterial bila ra# ko'pres *a(l 8:N 'asi" ra# RES

339

SURGERY TEAM 201 3 :2stru+si C:*:<

(olon kiri ,6 ta"ap kolosto'i pro. reseksi anasto'osis 4 kolosto'i tetap t t p kolosto'i (olon kanan "e'ikolekto'i kanan 4 ileotransverso ; colosto'y !y pass ileo trans colost ,poor risk 0-

0leus Paral0t0+ Etiolo#i : 81$aktor ne rolo#ik re&l ks intestinalis 71$aktor 'etabolic "ipokale'i

intestino-

81 0aralitik / *e ro#enik / A%ina'ik - ka sa ti%ak jelas - ne ro#en : t 'or MSG tra 'aGkerac nan retroperitone ' : &rakt rG nekroseG "e'ato' - intraperitone ' : peritonitis 0e'eriksaan Ront#en : $oto iktisar per t ten#a" : batas %ara ; cairan #b anak tan##a %in%in# s s yan# 'elebar ; tebal &l i% level yan# kecil ; kecil %an ' ltiple 3)0

SURGERY TEAM 201 3 :2stru+si me+ani+ Paraliti+ o2stru+si "inda+an o'erasi o2stru+si 2elum da'at dila+u+an$ 81 Stenosis pylor s koreksi cairan %an elektrolit 71 Obstr ksi intestinalis pasca ba%a" se#era 61 Obstr ksi karena 'etastase (a ab%o'en 51 >nva#inasi ileocaec ' :1 3olv l s si#'oi% 91 Obstr ksi karena ileitis ter'inal ("ronNs %isease Reseksi obstr ksi E1 Obstr ksi partialis

3)1

SURGERY TEAM 201 3

V:*VU*US
3olv l s : obstr ksi s s yan# %isebabkan ole" 'elilitnya/terpelintirnya s s ata 'e'bent k si'p l1 3olv l s serin# terja%i %i: - Si#'oi% pa%a oran# t aG lakiC M wanita - Us s "al s ,ter ta'a ile '- %ewasa ' %a - Sek ' pa%a oran# t a Etiolo#i : 3olv l s sek ' : Terja%i karena kelainan bawaan kolon kanan yan# ti%ak terletak retroperitoneal tetapi ter#ant n# pa%a perpanjan#an 'esenteri ' s s "al sG ja%i a%a &aktor 'esenteri ' yan# panjan# %an sek ' yan# 'bil karena ti%ak ter&iksasi1 S 'b rotasi volv l s terletak sekitar a1 >leokolikaG rotasi bisa 'encapai E7@ %erajat1 3ov l s si#'oi% : Mesenteri ' yan# panjan# %en#an basis yan# se'pit1 3)2

SURGERY TEAM 201 3

+ia#nosis volv l s : *yeri kolik Antara kol ik ter%apat nyeri per t 'enetap 0er t besar sekali karena %istensi Ka%an# ' al ' nta" Ga'baran &oto ront#en : o !an 'obil karena belokan raksasa o +en#an b b k bari ' rektal terli"at tan%a par " b r n# Sikap : Si#'oi%ekto'i %en#an anasto'isis ter'inoter'inal !ila kea%aan ' ' b r k prose% r Dart'an Reseksi si#'oi% R kolok tanoto'i kolosto'i pa%a kolon proksi'al %an kolon ba#ian %istal %it t p1 Kolon %isa'b n# setela" KU baik1

3)3

SURGERY TEAM 201 3

D0VE!"0.E* 5EC.E*
+e& : s at kea%aan %i'ana % kt s o'p"alo'esenteric s ,% ct1 3itelin s- sebela" intestinal / intraab%o'inal tetap terb ka Tr e %ivertikel anti 'esenterik se' a lap s s +ivertik l ' 'eckel serin# %iseb t %en#an +isease o& Two1 81Ter%apat 7F %ari pen% % k 710ria : wanita P 7 : 8 617 &eet %ari valv la !a "ini/ ileocaecal valve ,9@ c'510anjan#nya 7 inc"i ,5-: c':1+i%ala'nya ter%apat 7 jarin#an ektopik #aster %an pancreas 917 ko'plikasi : per&orasi %an per%ara"an E1++ %en#an 7 penyakit : a1per&orasi #aster b1appen%isitis ak t =1+apat terja%i pa%a setiap ' rG serin# pa%a 7 ta" n > Terja%i : ber" b n#an %en#an perke'ban#an 'i%# t %an yolk sacG ber" b n#an %en#an s at t ba %ala' 'bilical cor% ,% ct s 3))

SURGERY TEAM 201 3 o'p"alo'esenterik s- yan# %ala' 'in## 3>> ' 'nya "ilan#

Jika ti%ak "ilan# : 81$ist la 'bilikalis , 'bilik s %an s s+ala' perke'ban#an selanj tnya %ari 'bilik s serin# kel ar cairan yan# berba &eses 71Sin s 'bilikalis / kista 'bilikalis +aera" bawa" berbent k kanton# 61+ivertikel Meckel 'bilik s

51$ibro s ban% Danya ber pa jarin#an ikat

"rue D5
3)/

-alse D5

SURGERY TEAM 201 3 Anti 'esenterik 'esenterik Sel r " %in%in# s s s b' kosa t 'b " %i %aera"

"anya ' cosa R

Gejala %ivertik litis ak t P app ak t - *yeri peri 'bikal - Rasa ' al - M nta" H - +e'a' - 2ekositosis 0er%ara"an : - $eses ca'p r %ara" - Tanpa nyeri - 0erasaan ti%ak enak ban%in#kan %en#an inva#inasi

0e'eriksaan ra%iolo#i pa%a obstr ksi s s : - pa%a &oto posisi te#ak air &l i% level , %ara %iatas %an cairan %ibawa"-

3)1

SURGERY TEAM 201 3 - 0a%a &oto s pine : #a'baran penyebaran %ara %i s s ti%ak sa'pai ke %istal - A%a #a'baran "earin# bone ,#a'baran seperti t lan# ikan- "al ini 'enan%akan a%anya %istensi s s !ila obstr ksi letak tin##i / proksi'a : lebi" 'enonjol %i ' nta" !ila obstr ksi letak %istal / ren%a" : lebi" 'enonjol ke'b n# ,%istensiDia nosis : ana'nesaG pe' &isikG pe' pen njan# Anamnesa $ - a%anya kolik %isertai ' nta" "ilan# ti'b l %en#an interval 'akin la'a 'akin %ekat , 8:N-88N-:N- %il ar seran#an anak nor'al - sela'a seran#an : p cat- le'a" syok - nyeri per t peri 'bilic s - sta%i ' awal !A! 'asi" biasa H 87 ; 75 ja' !A! %ara" 4 len%ir tanpa &eses : B red currant -ell0 stoolC ,k a" baya' 'era", b b r kis'is 'era"- bila %ibiarkan : kesa%aran e G apatisG p catG %e"i%rasi &ebrisG syok Pemeri+saan ?isi+ $

3)4

SURGERY TEAM 201 3 a1anak / bayi 5 ; 8@ b lanG se"atG #e' k ,bertentan#an %en#an *e#ara berke'ban#b1%e"i%rasi ,'ata cak '#G t r#or k lit jelekc1 ab%o'en : f tan%a ; tan%a ile s obstr ksi f 'assa t 'or ,sausage s%aped structuref dance8s sign ,re#ion iliaca %e.tra koson#- karena %# a%anya inva#inasi caec ' akan tertarik keatas "anda 7 tanda ileus o2stru+si $ - Stei& n# s s 4 , peristaltic s s keli"atan- Metallic so n% 4 - (o nter s s 4 - M ltiple b ble appereance - M ltiple step la%%er pattern &oto polos %1RT : - spincter cekat - a'p lla recti kolaps - pse %o portio , bila p ncak/ apeks inva#inasi s %a" sa'pairekt '- sar n# tan#an : %ara" 4 len%ir 3)6

SURGERY TEAM 201 3

Pemeri+saan 'enun,an : ra%iolo#ist !*O multiple bubble app ,%i'in ' !ari ' ene'a : o Cupping o Coil spring app ,%i'skan %r an s+istal pro.

Cupping ,bent k 'an#k k warna p ti"-

Coil spring appereance ,post evak asi wakt !a kel ar- karena a%a sisa !a y# tertan#kap %i lipatan-lipatan ' kosa Trias inva#inasi : 1.sakit perut 2kolik3 E munta% 2.massa tumor 3)9

SURGERY TEAM 201 3 3.red currant -ell0 stool

.:*E*0"(0AS0S
Anato'i sal ran e'pe% :

3/0

SURGERY TEAM 201 3 A1 !1 (1 +1 + + + + ct ct ct ct s s s s "epatik s sistik s kole%ok s pancreas

81 71 61 51 :1 91 E1

Depar Kanton# e'pe% 2a'b n# 0ilor s + o%en ' 0ankreas 0apila 3ateri ,s&in#ter O%%i-

A&alan 5en enai Conto# Kolee'pe% kolelitiasis Kolesisto- kan% n# e'pe% kolesistolitiasis Kole%oko- % ct kole%ok s kole%okolitiasis Kolan#i,o-- sal ran e'pe% G kolan#itis Ter tN % ct "epatic s Kolan#iol- cab % ct "epatic s kolan#iolitis %an pe'b %r" kecil lain %i "ati *o+asi 2atu em'edu$

3/1

SURGERY TEAM 201 3 Seba#ian besar bat e'pe% G ter ta'a bat kolesterol terbent k %i %ala' kan% n# e'pe% 1 Kala bat kan% n# e'pe% ,kolesistolitiasisberpin%a" ke %ala' sal ran e'pe% ekstra"epatik %iseb t bat sal ran e'pe% sek n%er ata kole%okolitiasis sek n%er1 >stila" kolelitiasis 'en nj kkan penyakit bat e'pe% yan# %apat %ite' kan %i %ala' kan% n# e'pe% ata %i %ala' % ct kole%ok sG ata pa%a % a-% anya1 (e'atolitiasis$ bat e'pe% yan# ter%apat %i %ala' sal ran e'pe% %an awal percaban#an % ct s "epatic s kanan %an kiri 'eskip n percaban#an terseb t ' n#kin ter%apat %i l ar parenki' "ati1 !at %apat berpin%a" ke %ala' % ct s kole%ok s 'elal i % kt s sistik s1 Kala bat ber"enti %i%ala' % ct sistik s karena %ia'eternya terlal besar ata terta"an ole" strikt rG bat akan tetap bera%a %isana seba#ai bat % ct sistik s ,kolesistolitiasis-1

3/2

SURGERY TEAM 201 3 Anamnesis$ - K - 7/6 pen%erita bat e'pe% : asi'pto'atikG %yspepsia %isertai intolerans 'akanan berle'ak - Si'to'atik : *yeri %aera" epi#astri 'G k a%ran atas kanan ata prekor%i ' Kolik bilierG ' n#kin 'e'anjan# M 8: 'enitG ka%an# 'en#"ilan# beberapa ja' ke' %ian awal nyeri kebanyakan perla"an-la"anG tapi 8/: kas s ti'b l tiba-tiba1 - 0a%a bat % ct s kole%ok s : riwayat nyeri ata kolik %i epi#astri ' %an per t kanan atas akan %isertai tan%a sepsisG seperti %e'a' %an 'en##i#il bila terja%i kolan#itis1 - !iasanya ter%apat ikter sG ikter s yan# "ilan# ti'b lG berbe%a %en#an ikter s karena "epatitis - Urin berwarna #elap yan# "ilan# ti'b l - 0r rit s %ite' kan pa%a ikter s obstr ksti& yan# berkepanjan#an %an lebi" banyak %ite' kan %i %aera" t n#kai %ari pa%a %i ba%an - 0a%a kolan#itis %en#an sepsis yan# berat %apat terja%i kea%aan ke#awatan %isertai syok %an #an## an kesa%aran1 3/3

SURGERY TEAM 201 3

Pemeri+saan -isi+$

Batu +andun

em'edu$

- Kala %ite' kan kelainanG biasanya ber" b n#an %en#an ko'plikasi seperti: kolesistitis ak t %en#an peritonitis local ata ' 'G "i%rops kan% n# e'pe% G e'pie'a kan% n# e'pe% G ata pankreatitis - +ite' kan nyeri tekan %en#an p n#t ' 'aksi' ' %i %aera" letak anato'ic kan% n# e'pe% 1 - Tan%a M rp"y ,4- : apabila nyeri tekan berta'ba" sewakt pen%erita 'enarik napas panjan#G karena kan% n# e'pe% yan# 'era%an# tersent " j n# jari tan#an pe'eriksa %an pasien ber"enti 'enarik napas1

Batu Saluran em'edu$

- Ti%ak 'eni'b lkan #ejala / tan%a %ala' &ase tenan# - Ka%an# teraba "ati a#ak 'e'besar %an sclera ikterik ,ka%ar bilir b n %ara" L : '#/%l ikterik ti%ak jelas- aoabila

3/)

SURGERY TEAM 201 3 s 'batan sal ran e'pe% berta'ba" berat bar akan ti'b l ikter s klinik - !ila ti'b l seran#an kolan#itis yan# ' 'nya %isertai obstr ksiG akan %ite' kan #ejala klinik yan# ses ai %en#an berat rin#annya kolan#itis terseb t1 - Kolan#itis ak tG yan# rin#an ; se%an# : biasanya kolan#itis banterial non pio#enik yan# %itan%ai "rias C#arcot (L) : a1%e'a' %an 'en##i#ilG b1nyeri %i %aera" "atiG c1 ikter s - !ila terja%i kolan#iolitis : biasanya kolan#itis pio#enik intra"epatik akan ti'b l #ejala: Pentade !eynold (L) : Trias ("arcot 4 syok 4 kekaca an 'ental / pen r nan kesa%aran1 E'pe% %i"asilkan %i "epar %isi'pan %i kanton# e'pe% %ialirkan ke pancreas1 + kt s "epatik s interna - % kt s "epatik s ekstern s ; % kt s "epatic s co'' nicans ; % ct s sistik s ; % kt s kole%ok s ; 'as k ke pancreas 'elal i a'p la 3ateri ,s&in#ter O%i- ; % kt s pankreatik s1

3//

SURGERY TEAM 201 3 Jika pen%erita ti%ak ikter s s 'batan %i % kt s "epatik s / %i % kt s cole%ok s1

Dia nosis Bandin A+ut

A2domen .anan Atas atas
Kolesistitis ak t 0ankreatitis ak t 0er&orasi t kak peptik Depatitis ak t Kon#esti& "epato'e#ali ak t Abses "ati ple ra 0ne 'onia %en#an r. ple ra 0ielone&ritis ak t An#ina pektoris

A2domen
A2domen +iri

R pt r li'pa 0er&orasi la'b n# 0ankreatitis ak t Ane ris'a Ao peca" 0er&orasi kolon 0ne 'onia %#n r. 0ielone&ritis ak t M(>

A2domen .anan Ba&a# .iri Ba&a#

Apen%isitis A%ne.itis A%ne.itis/en%o'etriosis En%o'etriosis KET Kista ovari ' terp ntir 0 ntiran apen%ises epiploicae /si#'oi% Dernia inkarserata +ivertik litis >leitis re#ional

A2domen
+ivertik litis KET Kista ovari ' terp ntir Dernia inkarserata 0er&orasi kolon Abses psoas !at reter

3/1

SURGERY TEAM 201 3

0er&orasi caec ' Abses psoas !at reter A%enitis 'esenterik

Perium2ili+al
Obstr ksi Us s Apen%isitis 0ankreatitis ak t Okl si pe'b l " %ara" 'esenterial Dernia stran# lasi R pt r Ane ris'a aorta +ivertik litis

3/4

SURGERY TEAM 201 3

Ca PE<0S
"umor anas 'ada 'enis tdd $ a1 Karsino'a sel basal b1 Melano'a c1 T 'or 'esenki' %1 Karsino'a sel s? a'o s - Yan# palin# banyak - !erasal %ari : 81 K lit prep si ' 71 Glan%s 61 !atan# penis Etiolo i $ - A%a " b n#an %en#an "y#iene penis yan# ti%ak bersi" iritasi s'e#'a akibatkan in&la'asi kronik ran#san# ke#anasan penis - Sirk 'sisi 'e'perkecil an#ka keja%ian - Riwayat &i'osis ,43/6

SURGERY TEAM 201 3 - T 'or ,lesi pre 'ali#na- 3ir s D03 89 Patolo i (a penis sta%i ' awal : t 'or papilerG lesi ekso&itikG lesi %atar ata lesi lserati& ke' %ian 'e'besar %an 'er sak jarin#an sekitar 'en#a%akan invasi li'&o#en ke kelenjar li'&e in# inal 'enyebar ke kelenjar li'&e %aera" pelvis "in##a s bclavia1 $ascia ! ck ber& n#si seba#ai barier %ala' penyebaran sel-sel kanker penisG se"in##a jika &ascia ini tela" terin&iltrasi ole" t 'orG sel-sel kanker ja%i lebi" ' %a" invasi 'elal i "e'ato#en1 Stadium Ca 'enis ,JacksonG 8<99- : > : t 'or terbatas pa%a #lans penis ata prep si ' >> : t 'or s %a" 'en#enai batan# penis >>> : t 'or terbatas pa%a batan# penis tetapi s %a" %i%apatkan 'etastasis pa%a kelenjar li'&e in# inal >3 : t 'or s %a" 'ela'pai batan# penis %an kelenjar li'&e in# inal s %a" ti%ak %apat %ioperasi ,inoperableata tela" terja%i 'etastasis ja "1 3/9

SURGERY TEAM 201 3

- 2esi pri'er ber pa t 'or yan# kotorG berba G serin# 'en#ala'i in&eksiG lserasiG per%ara"an1 - 0e'besaran kelenjar li'&e in# inal yan# nyeri karena in&eksi - 0e'besaran kelenjar li'&e in# inal - !enjolan ti%ak nyeri - S lit !AK - Sekret ba Pemeri+saan $ 0A : biopsy pa%a lesi pri'er A-ray : 'enent kan penyebaran t 'or ke or#an lain ++ : ver ka ,t 'or k litKon%ilo'a ak 'inata "era'i $ 81Men#"ilan#kan lesi pri'er a1Sirk 'sisi bila t 'or terbatas %i prep si ' penis b10enekto'i parsial - 'en#an#kat t 'or serta jarin#an se"at sepanjan# H 7 c' %r batas proksi'al t 'or - Unt k t 'or yan# terbatas pa%a #lans penis ata pa%a batan# penis sebela" %istal 310

SURGERY TEAM 201 3 c1 0anekto'i total %an retrosto'i perineal : nt k t 'or y# terletak sebela" proksi'al batan# penis ata jika pa%a panekto'i parsial ternyata sisa penis ti%ak c k p nt k %ipakai 'iksi %#n ber%iri %an 'elak kan penetrasi ke %ala' va#ina1 Setela" it %ib atkan retrosto'i perineal ata perineosto'i s"# pasien 'iksi %#n % % k1 %1Terapi laser %en#an *% : YAG eksisi t 'or %en#an sinar laser e1Terapi topical %en#an ke'oterapi : i1 Unt k karsino'a in sit ata eritoplasia _ eyart ii1 0akai kri' : $U :F &1 Ra%iasi "era'i +elen,ar lim?e re ional (in uinal) !eri A! % l sela'a 5-9 'in## ,setela" operasi pa%a lesi pri'er-G karena pe'besaran KG! in# inal ' n#kin karena reaksi in&la'asi akibat in&eksi pa%a lesi pri'erG apala#i t 'or sta%i ' %ini1 Kala pe'besaran KG! 'en#"ilan# ti%ak perl %iseksi KG! in# inal observasi la#i1 Kala KG! tetap besar %iseksi kelenjar li'&e in# inal bilateral1

311

SURGERY TEAM 201 3 !ila KG! terlal besar sitostatika / ra%iasi paliati& ,o<n staging1

S"!U5A
De?inisi : pe'besaran kelenjar tiroi% Anatomi $ - kelenjar tiroi% bera%a %i re#ion coli anterior %en#an batas-batas '1 sternoclei%o'astoi%e sG '1 %i#astrik sG %an 'an bri ' sterni1 Kelenjar tiroi% %il ar re#ion ini %iseb t tiroi% ektopik ata str 'a aberrant1 - !erat nor'al 7@-6@ #ra' - Kelenjar tiroi% ter%iri %ari 7 lob s yan# %i" b n#kan ole" 8 lob s pira'i%alis yan# bera%a %i #aris 'e%ia - Kartila#o tiroi%ea 'elekat pa%a trakeaG se"in##a pa%a saat 'enelanG kelenjar tiroi% ik t ber#erak1 .lasi?i+asi $ 81 Str 'a non-toksik 71 Str 'a toksik i1 +i& sa : GraveG tirotoksikosis pri'er ii1 *o%osa : tirotoksikosis sek n%er 312

SURGERY TEAM 201 3

<eo'lasma $ 81 Jinak ,a%eno'a- : a1 $olik ler b1 0apiler c1 D rtle 71 Ganas a1 A%enocarcino'a : i1 $olik ler ii1 0apiler iii1 Mi.e% b1 (arcino'a anaplastik c1 (arcino'a 'e% ler ,e'brionalEtiolo i $ 81 >o%i ' %e&isiensi en%e'ic #oiterG #ravi%a 71 A toi' n tiroi%itis Das"i'oto 61 +e&isiensi enIi' con#enital %ys"or'o#enetic #oiter 51 >%iopatik : str 'a Rie%elG %e _ ervainNsG GraveG *eoplas'a Dia nosa $ Anamnesa - !enjolan pa%a pe'besarannya

le"erG

la'a

%an

313

SURGERY TEAM 201 3 - Gan## an 'enelan s ara serak ,#ejala penekanan- Asal / te'pat tin##al - Riwayat kel ar#a - Str 'a toksik : 81 K r s 71 >rritable 61 Kerin#at banyak 51 *ervo s :1 0alpitasi 91 Ti%ak ta"an %ara panas - Str 'a non-toksik : 81 Ge' k 71 Malas %an banyak ti% r 61 Gan## an pert 'b "an Pemeri+saan -isi+ $ Stat s Generalis - Tekanan %ara" 'enin#kat ,systole- *a%i 'enin#kat - Mata : 81 E.o&tal' s 71 Stellwa# si#n : palpebra s p ti%ak 'en#ik ti b lb s ok li wakt 'eli"at ke bawa" 61 Morbi s si#n : s kar konver#ensi

31)

SURGERY TEAM 201 3 51 Jo&&roy si#n : ti%ak %apat 'en#er tkan %a"i :1 Rossenbac" si#n : tre'or palpebra jika 'ata %it t p - Dipertoni si'patis : k lit basa" ; %in#inG tre'or - Jant n# : takikar%ia Status lo+alis $ Re#io colli anterior 0ns'e+si $ benjolanG warnaG per' kaanG wakt 'enelan

ber#erak

Pal'asi $ per' kaanG s " !atas Atas : kartila#o tiroi% !awa" : insis ra j # laris Me%ial : #aris ten#a" le"er 2ateral : '1 sternoklei%o'astoi%e s Struma Struma +isti+ $ 'en#enai 8 lob s ! latG batas te#asG per' kaan licin $l kt asi ,4nodosa $ !atas jelas Konsistensi kenyal sa'pai keras !ila kerasG c ri#a neoplas'a 31/

SURGERY TEAM 201 3 Struma di?usa $ - !atas ti%ak jelas - Konsistensi kenyal Struma vas+ulosa $ - Ta'pak pe'b l " %ara" - !er%eny t Aus+ultasi : !r it p% neoplas'a R str 'a vask losa Kelenjar #eta" benin# : - paratrac"eal - j # lar c"ain 0e'eriksaan pen njan# : 81Scannin# tiroi%
+asar : presentasi ptake %ari > 868 yan# %i%istrib sikan tiroi%1 +ari ptake %apat %itent kan & n#si %ari tiroi% Uptake nor'al : 8: ; 5@ %ala' 75 ja' Dot area : ptake M nor'alG jaran# p% neoplas'a (ol% area : ptake L nor'alG srin# p% neoplas'a (ol% area c ri#a #anas jika :

311

SURGERY TEAM 201 3

(ol% Mot" eaten appereance 0a%a pria / sia t a / anak-anak area : Kista De'ato'a / per%ara"an Ra%an# *eoplas'a

Dot area : - str 'a a%eno'atosa - a%eno'a kistik - ra%an# - neoplas'a 1> Ultrasono ra?i Me'be%akan kelainan kistik ata soli% *eoplas'a biasanya soli% 2> !adiolo i+ - $oto le"er : carcino'a ka%an#-ka%an# %isertai perkap ran - $oto so&t tiss e : jika batas bawa" ti%ak jelas ,retrosternal- $oto t"oraks : coin lesion (a tiroi% papiler clo %y (a tiroi% &olik ler - !one scannin# : bone s rvey 314

SURGERY TEAM 201 3

3> -un si tiroid - !MR : ,@GE: . *- 4 ,@GE5 . *- ; E7F ,&or' la rea%- 0!>G 'en%ekati ka%ar "or'one tiroi%G nor'al 5-=F - Ser ' kolesterolG 'enin#kat "ipertiroi% ,*: 8:@-6@@ '#F- $ree tiroksin in%e. : T6 / T5 51 Poton 2e+u : % rante operasi

/> <eedle 2io'sy - 9arge needle cutting biops0 : jar ' besarG serin# per%ara"an - Fine needle aspiration biops0 : jar ' no177 Dia 81 71 61 51 :1 nosa 2andin $ (olloi% #oiter Tiroi%itis +is"or'ono#netic #oiter Str 'a Rie%el *eoplas'a

Solider <odul Curi a %anas $ 81 0a%a anak sia %ibawa" 87 ta" n 71 0a%a sia t a 316

SURGERY TEAM 201 3 61 51 :1 91 0a%a pria +isertai pe'besaran KG! le"er 0e'besaran pro#resi& +isertai pe'ben#kakan t lan#-t lan# pipi" ,ca &olik lerE1 Riwayat ra%iasi ,4=1 !enjolan ter&iksirG s ara serak Penatala+sanaan $ .onservati? >n%ikasi : 871 Toleransi operasi ti%ak baik 861 Str 'a yan# resi%i& 851 0asien sia lanj t Str 'a non toksik : - >o%i ' - Ekstrak Tiroi% 6@-87@ '#/%l Str 'a toksik : - be% rest - 2 #ol :-8@ '# 6 . se"ariG sela'a 85 "ari - 0T 8@@ -7@@ '# 6 . se"ariG periksa le kosit - > 868 319

SURGERY TEAM 201 3 :'erati? $ >n%ikasi : 81( ri#a / pasti #anas 71Ti'b l tan%a-tan%a %esakan esop"a# s 61Str 'a toksik 51Str 'a besar ,kos'etik:1Str 'a retrosternal 910reventi&

trakea

0ersiapan operasi : - RawatG best rest - 2aboratori 'G ter ta'a protro'bin ti'e ,obat anti-tiroi% 'e'pen#ar "i pe'bek an %ara"- !MR - 2 #olisasi : 6 . #tt > s/% #tt AAA - Takikar%ia : propanolol 7 . 8@ '# - *eo'ereaIale ,anti tiroi%- : 6 . tabs > - De'ostatic %r #s Jenis operasi : 81 2obecto'i / ist"'olobecto'i tonjolan jinak 71 S btotal tiroi%ekto'i : pa%a 'etabolic : pa%a

kelainan

340

SURGERY TEAM 201 3 Ra%iasi : ke#anasan %en#an 'etastase ja " 61 Total tiroi%ekto'i a1 0erikaps ler no% l %an jarin#an areolar : t 'or terbatas pa%a kelenjar tiroi% b1 (o'part'ental %issection : KG! ter%apat %i sepanjan# jalan n1 recc rens %iseksi %iantara carotid s%ealt% %ari incis ra j # laris sa'pai ba#ian atas kartila#o tiroi%ea c1 Ra%ical !eck +issection ,R*+- : ter%apat pe'besaran KG! le"er lainnya !adical <ec+ Dissection $ M1 sternoclei%o'astoi%e s M1 %i#astric s 31 j # laris eksterna KG! s bclavia sa'pai s b'ental

Ko'plikasi operasi : 81 0er%ara"anG ter ta'a a1 tiroi%ea s perior 71 Kel1 0aratiroi% teran#kat "ipokalse'ia tetani 61 Gan## an n1 recc rens 51 Trac"eo'alasia :1 Krisis tiroi% ,=-75 ja' pasca operasi341

SURGERY TEAM 201 3

.!0S0S "0!:0D
Tan%a : Gelisa" Gan## an G>T K lit "an#at %an basa" S " M 6=@( *a%i M 89@ ./'enit Tekanan %ara" naik

Terapi : 81 *a> 8-7 #r %ala' %e.trose 8@F >3$+ %ala' 75 ja' *eo'ercaIole 8@@-7@@ '# 71 >n%eral 7@-=@ '#/5 ja' 61 Antipiretik 51 Di%rokortison 8@@-6@@ '#/75 ja' >M :1 Oksi#en 91 +i#italisasi E1 +i retik =1 2ytic (ocktail : a1 2ar#actil 8@@ '# b1 $ener#an <@ '# c1 0et"i%in 8@@ '# +ala' %e.trose 8@F :@@ cc >3$+

342

SURGERY TEAM 201 3

"!AU5A ABD:5E<
Ker sakan intra-ab%o'inal yan# ti%ak %ite' kan akibat tra 'a ab%o'inal tetap serin# 'er pakan sebab ke'atian yan# 'enye%i"kanG ke'atian 'ana sebenarnya %apat %ice#a" : Tan%a-tan%a peritoneal serin# k ran# jelas Tan%a-tan%a %ikala"kan ole" nyeri tra 'a e.tra ab%o'inal +it t pi ole" tan%a-tan%a Tra 'a kepala/intoksikasi (av ' peritonei a%ala" s at reservoir potensial Setiap pen%erita %en#an ker sakkan %eselerasi/l ka te'b s per t "ar s %ian##ap tela" 'er sak alat/or#an %ala' per t1 !E%0: ABD:5E< 6 Ko'parte'en Anato'is : 343

SURGERY TEAM 201 3 :1 (av ' peritonei - Ab%o'en ba#ian atas ,Upper Ab%- : !atas %in%in# t"oraks ba#ian bawa" : %ia&ra#'aG "atiG li'paG la'b n#G colon transvers ' - Ab%o'en !a#ian bawa" ,2ower Ab% - : Us s "al sG (olon >ntraab%o'en 91 Spati ' Retroperitoneal AortaG vena cavaG pankreasG #injalG reterG kolon retroperitonealG + o%en ' E1 0elvis - Rekt ' - Kan% n# kencin# - 0e'b l " %ara" iliaca - Genitalia interna pa%a wanita 0enilaian : $aktor ta'a %ala' penilaian tra 'a ab%o'en a%ala" 'enent kan ba"wa tela" terja%i s at ker sakan intraab%o'en %an b kan %ia#nosis yan# tepat ole" sala" sat jenis ker sakan : A1 Riwayat keja%ian !1 0e'eriksaan &isik (1 >nt basi +1 0e'eriksaan %ara" E1 0e'eriksaan Sinar te'b s $1 0e'eriksaan +ia#nostik k" s s 34)

SURGERY TEAM 201 3 Riwayat Keja%ian / K22 - 0en%erita ,Sa%ar- 0et #as lapan#an 0ra RS %an 0olisi : c )akt keja%ian c Mekanis'e keja%ian c Kea%aan pen%erita wakt it c Respons ter"a%ap tin%akan c +ll1 PE5E!0.SAA< -0S0. 0ns' : 0akaian %itan##alkan 0er t %epan / belakan#G %a%a ba#ian bawa" %an perine ' : - 2 ka-l ka lecet - Me'ar jarin#an - 2 ka laserasi - 2 ka te'b s Aus+ultasi : !isin# s s 4 / Per+usi $ Pal'asi : *yeri Tan%a ran#san#an peritone ' Pem> !e+tum :+ara"G &rakt r / tra 'a pelvisG posisi prostat Pem> Va ina Pem> %enitalia EEterna>

34/

SURGERY TEAM 201 3

0<"UBAS0 Pi'a *am2un (<aso astric tu2e) - Men#el arkan isi la'b n# c 3ol 'e la'b n# berk ran# c Tekanan la'b n# berk ran# c Aspirasi berk ran# - +ia#nosa ker sakan tra 'a #astro intestinal ba#ian atas ,%ara" %ala' esop"a# s %an la'b n#-1 .ateter +andun +encin - +eko'presi kan% n# kencin# - Monitor pro% ksi Urine ,0er& si jarin#an- +ia#nosa ker sakan kan% n# kencin# ,%ara"PE5E!0.SAA< DA!A( - Golon#an %ara" / (ross Matc" - De'atokrit / Db - 2e kosit / +>$$1 (o nt - Urinalysis - A'ylase - Tes ke"a'ilan / Alko"ol / obat lain

341

SURGERY TEAM 201 3 PE5E!0.SAA< S0<A! "E5BUS PE!U" $oto ab%o'en te#ak : - U%ara bebas %ibawa" %ia&ra#'a - 0soas s"a%ow "ilan# $rakt r i#a-i#a DatiG li'pa $rakt r vertebra t"orakalis ba#ian bawa" pankreasG s s "al s $rakt ra vertebra l 'balis ,0roc1 Transv1#injal/or#an- or#an %ala' per t $rakt r pelvis Or#an %ala' 0elvis : o 0e'b l "-pe'b l " %ara" o Retroperitone ' Uret"ro#rap"y (ysto#rap"y >30 $oto kontras trakt s G>T ba#ian atas %an bawa" ker sakan % o%en 'G kolonG %an lain-lain1
.E!USA.A< "U*A<% .E!USA.A< :!%A< "E!.A0"

$rakt ra i#a-i#a toraks ba#ian bw" Depar %an li'pa $rakt ra vert1 T"orakalis ba# bw" 0ankreasG s s "al s $rakt ra proc1 Transv l 'balis Or#an %ala' ab%o'en #injal

344

SURGERY TEAM 201 3

$rakt ra pan## l ,0elvispelvis/pe'b %r" retroperitoneal Or#an

PE5E!0.SAA< D0A%<:S"0. .(USUS +02 (T-S(A* 0ndi+asi DP*3C"8SCA< 81 0e'eriksaan ra# ,&rakt r i#aG pelvis %an &rakt r vertebra l 'balis 71 0e'eriksaan tak %apat %ipercaya ole" karena a%a : tra 'a kepala intoksikasi paraple#ia 61 0e'eriksaan tak praktis ole" karena la'anya pe'eriksaan ra%iolo#i/(TScan B0:5E.A<0.A CEDE!A $ase Ana'nesa : 81 Tipe tra 'a : - tabrakan - jat " - l ka te'b s 71 >ntensitas ener#i : - kecepatan 'obil - ketin##ian te'pat jat " 346

SURGERY TEAM 201 3 - kaliber senjataG %ll1 61 Jenis tra 'a : 'obilG po"onG pisa G pel r 1 =an ada a2domen $ #u2un an den an or an

!ent ran or#an : 81 (e%era ko'presi1 71 (e%era %eselerasi 61 (e%era sab k pen#a'an A1 !ent ran pen 'pan#/pen#e' %i !1 !ent ran or#an/tabrakan (1 (e%era pejalan kaki +1 (e%era Ro%a % a/sepe%a E1 Terjat " $1 (e%era le%ak ,blast inj ry-1

"!AU5A Or#an yan# palin# serin# r sak : Or#an pa%at : 2i'pa ,tra 'a t 'p lDati ,tra 'a taja' Or#an beron##a : Us s "al s1 Tra 'a te'b s ab%o'en :

- Dati - Us s "al s
Tra 'a t 'p l ab%o'en : 349

- Kolon - 2a'b n#

SURGERY TEAM 201 3

ABD:50<A* C:5PA!"5E<" S=<D!:5E (ACS)

(o''on sites : - Ekstre'itas - Orbita - Sk ll - Ginjal - Ab%o'en (o''on ca se : Tra 'a : &rakt raG cr s"G blast 2ain-lain : isc"e'ia : #a'baran kelainan ta'a A(S : 81Tekanan ventilasi yan# 'enin##i 71(30 yan# 'enin#kat 610ro% ksi rine yan# 'en r n 51+istensi per t yan# "ebat :1Reversal kelainan-kelainan %i atas setela" %eko'presi ab%o'en1

- Dati - 2i'pa - Ginjal

360

SURGERY TEAM 201 3

"e+ni+ o'erasi DP*$ - 0ersiapan-persiapan - Anestesi lokal : 2i%okain/in&iltrasi 'i%line - 8/6 pro. 'bilic s - p bis - >ncisi vertikal : k lit - s bk tis - &ascia - >%enti&ikasi peritone ' - peritone ' %ib ka - Mas kan kateter ke %ala' ron##a peritone ' - 2anj tkan kateter ke ron##a pelvis - Aspirasi1 !ila %ara" ,4- ker sakan or#an intra peritoneal +ara"/cairan ,-- : 'as kkan :@@cc - 8@@@ cc R2/*a(l ,8@ cc/k#!!- +rainase cairan 8@ - 8: 'enit ke' %ian - (airan aspirat laboratori ' : s1%1' M 8@@1@@@/''6 operasi s1%1p M :@@/''6 operasi .om'li+asi DP* - 0er%ara"an %in%in# ab%o'en - 0eritonitis - 2aserasi kan% n# kencin# - Ker sakan or#an ab%o'en/retroperitoneal - >n&eksi l ka 361

intra-

SURGERY TEAM 201 3

0ndi+asi la'arotomi ( Celiotomi)

81Dipotensi
se#ar

- 2 ka te'bak - 2 ka t s k - Tra 'a t 'p l 4 +02 %ara"

710eritonitis 61>potensi yan# ber lan# setela" res sitasi yan# c k p 51$oto : %ara Ekstra l 'iner :1$oto : +ia&ra#'a r sak 91$oto ,cysto#ra&i - : 0er&orasi kan% n# ke'i" E1(T-Scan : Ker sakan pankreasG G>TG DatiG 2i'paG Ginjal =1$oto ,kontras- : sal ran cerna ba#ian atas %an bawa" <1A'ylase tetap tin##i

362

SURGERY TEAM 201 3

"rauma "um'ul 'erut

- Kecepatan/cara tra 'a : !ent ran lan#s n# !ent ran tarikan (lose% loop - S kar %inilai %an s kar %i%ia#nosa Aneka ra#a' or#an/siste' 0er ba"an-per ba"an %erajat kesa%aran 3ariasi penan##a lan#an 0ra-RS ba#ian e'er#ency

+ia&ra#'a + o%en ' 0ankreas Genito rinary Us s "al s

363

SURGERY TEAM 201 3

"rauma tem2us a2domen

0entin# pa%a penilaian : - )akt keja%ian - Tipe senjata - Jarak te'bakan - $rekwensi t s kan/te'bakan - J 'la" %ara" yan# kel ar saat it 2 ka pa%a %in%in# %a%a ba#ian bawa" %ia&ra#'a : - 0 ttin# s s %epan sela i#a >3 & ll e.piration - Uj n# bawa" scap la sela i#a 3>> batas belakan# ker sakan or#an-or#an intra ab%o'en1 2 ka pa%a pin##an# %an belakan# : - S kar %ieval asi retroperitoneal - ker sakan or#an intra ab%o'en/kolon

.ES05PU*A<
36)

SURGERY TEAM 201 3 7 tipe tra 'a ab%o'en : tra 'a t 'p l tra 'a te'b s Tra 'a t 'p l +ia#nosa s kar Tan%a/#ejala serin# jelas/'enyesatkan +02 ka%an#kala %iperl kan

k ran#

Tra 'a te'b s Se' a l ka te'b s "ar s %ieval asi yait tra 'a te'b s %i pin##an#G bokon#G %a%a ba#ian bawa"1

36/

SURGERY TEAM 201 3 PE<A<%%U*A<%A< "!AU5A "U5PU* DA< "!AU5A "E5BUS ABD:5E<1 81 Me' li"kan ke'bali & n#si-& n#si vital %an 'en#opti'alkan oksi#enasi per& si jarin#an1 71 Men##a'barkan ke'bali 'ekanis'e ker sakan1 61 Tetap 'enar " kec ri#aan yan# besar ter"a%ap per%ara"an pe'b l " %ara" %an ker sakan retroperitoneal1 51 0e'eriksaan &isik yan# teliti %an ber lan#lan# , nt k 'en#eta" i /'enilai per ba"a-per ba"an:1 Me'ili" pe'eriksaan %ia#nostik k" s s yan# cepat1 91 Menent kan secara %ini intervensi be%a" %an pe'be%a"an secara %ini1

361

SURGERY TEAM 201 3

ALG O R !" M

#O R P$% $!R A! % G

% &U R $ ' !O ' M A LL B O ( $ L

P e n e t r a t in g A b d o m in a l n 0u r + U n s t a b le $ v is c e r a t io n P e r it o n e a l ' ig n s $ ) s * lo r a t o r + L a * a ra to m + G unshot ( ound $ ) s * lo r a t o r + L a * a ra to m + ' t a b le

' ta b ( o u n d

Lo)al $ ) s * lo r a t io n , / . P e r it o n e a l V io la t io n O b s e rv e

, - . P e r it o n e a l V io la t io n P e r it o n e a l L a v a g e , - . $ ) s * lo r a t o r + L a * a ra to m +

,/. O b s e rv e

364

SURGERY TEAM 201 3

"!AU5A .EPA*A D0 U%D

81 Setiap pen%erita bar : lak kan tin%akan A!( % l Serin# %isertai %en#an tra 'a 'aksilo&ascial ,&ract 'a.illaG nasal %sb366

SURGERY TEAM 201 3 %an basis craniiG se"in##a %ij 'pai banyak %ara" %i "i% n# %an ' l t1 0en%erita j #a %atan# %isertai ' nta" ,isi la'b n# ! ka pakaian %an periksa %en#an seksa'aG b kan "anya %i%aera" kepala sajaG tetapi %ari kepala sa'pai %en#an j n# kakiG %epan %an belakan#G "al ini perl %iin#at ba"wa tra 'a an##ota ba%an lain / ' lti tra 'a yan# j str berakibat &atal1 71 +ilak kan pe'berian oksi#en 5-= 2/'enit %an s ction seserin# ' n#kin1 (ara s ction "ar s tepat %an benarG # nakan 'aa#slan# k ran = ata 8@G %i'as kkan sela'a 8@ %etik1 (ara 'otion yan# sala" %apat 'enin#katkan (30UU 61 !ila ' nta"G ba"aya aspirasiUU 0osisi pasien 'irin# ,"ati-"ati pa%a pen%erita yan# %ic ri#ai &rakt r cervical51 Tent kan G(S ses ai %ilak kan A!( %en#an baik %an tepat1 G(S anak %an %ewasa berbe%a1 !ila pen%erita s"ockG nilai G(S ti%ak ses aiG se"in##a vital si#n ter s %i'onitor ketat1

369

SURGERY TEAM 201 3 :1 Selain %iperiksa vital si#nG secara ri#nkas periksa stat s ne rolo#istG a1l: re&leks ca"ayaG k ran p pilG paresa/ple#iG re&leks batan# otak lainnya %an patolo#ik 91 Se' a "asil pe'eriksaan terseb t catat %i observasi listG yan# ke' %ian %ite'pelkan %i %ekat pen%erita1 E1 Deteroana'nesa kepa%a kel ar#a / pen#antar ,sebab serin# pen%erita ti%ak sa%ar-1 Deteroana'nesa it berisi a1l: kapanG %i'anaG jenis kecelakaan ,lal lintasG kerja ata tin%ak cri'inal-G pejalan kaki/penyeberan#G jalan/pen#e' %i/pen 'pan#G pakai "el'G sa%ar/perna" sa%ar sebel 'nya/pin#san ter sG s %a" berobat/bel ' %an 'o% soperan%inya1 =1 !ila %iantar ole" perawat RS / p skes'as r j kanG baca teliti s rat r j kan %an bila perl %itanyakan: tin%akan / pen#obatan apa saja yan# s %a" %iberikan1 781 !ila pen%erita kon%isi ti%ak 'e' n#kinkanG &oto %apat %ilak kan %i %ala' UG+ ,cito be% &oto390

SURGERY TEAM 201 3 771 >n%ikasi pe'b atan &oto kepala "ar s jelasG yait : a10en%erita yan# ti%ak sa%arG G(S L 8: b10en%erita sa%ar tapi a%a a'nesia c1 A%a #ejala %an kelainan ne rolo#y ,lateralisasi ,4-%1Jejas yan# ber'akna ,M : c'e10ata" t lan# terb ka &1 (orp s alien ' intracranial 761 +ari "asil &oto kepalaG %apat %iketa" iG al: 0ata" t lan# linier 0ata" t lan# %epresi ,a%a ba#ian yan# 'as k 0ata" t lan# stelate ,seperti bintan# +iastase s t ra ,pata" t lan# pa%a %aera" s t ra 0ata" t lan# ko' nitiv ,banyak #aris pata" (orp s alien ' ,peca"an anak pel r /pisa E'&ise'a k tis k lit kepala 751 $oto kepala %apat %ili"at jelasG bila 'e'en "i syarat al: a1Dar s si'etri b1Dar s a%a be%a opasitas %araG jarin#an l nak %an t lan# 391

SURGERY TEAM 201 3 c1 Ti%ak a%a ba#ian yan# terpoton# %an j #a terli"at vertebra cervical ke 6 %10a%a %epresi &rakt r %ib at &oto obli? e / tan#ensial 7:1 0en%erita %en#an &rakt r basis kraniiG &oto kepala A0/lateral ti%ak perl %ib atG karena: Man ver pe'b atan &oto %apat 'e'perb r k kea%aan Ko'pleksnya str kt r basis kranii 'enyebabkan s litnya penilaian Apap n "asil &oto ti%ak 'er ba" penan#anan 791 !ila pen%erita san#at jelek / pro#nosa % bois a% 'ala'G %en#an G(S 8-8-8G 'i%riasis kanan kiriG re&leks batan# otak ti%ak a%a sebaiknya %i"in%ari prose% r %ia#nostic ,ti%ak perl &oto %sb-G c k p res sitasi %en#an baikG %an beri penjelasan kepa%a kel ar#a 7E1 !ila pen%erita co'otio cerebriG sebenarnya ini istila" yan# ti%ak tepatG %ilak kan observasi 7 ja' %i UG+

392

SURGERY TEAM 201 3 7=1 Setiap pen%erita co'otio cerebri "ar s %icari a'nesia ,retro#ra%e a'nesia7<1 !ila sela'a observasi it G kel "an pen%erita ta'ba" "ebatG sakit kepala/p sin#/' nta" 'akin berta'ba"G 'aka pen%erita "ar s MRS1 Jika kesa%aran cepat 'en r nG jejas jelas %an ti'b l lateralisasi ses ai lokasi jejasG 'aka se#era %isiapkan eksplorasi b rr-"oleG karena c ri#a "e'ato' epi% ral1 6@1 Selain "al %iatasG pen%erita co'otio cerebri %i MRSkanG %en#an alasan social yi: r 'a" ja " ata ti%ak a%a an##ota kel ar#a lain 681 0en%erita co'otio cerebri %iberikan in& seG selain nt k 'e'as kkan obat intravenaG j #a nt k 'en%oron# pen%erita a#ar istira"at %an &actor psikis1 671 Secara prinsipG pen%erita co'otio MRS atas in%ikasi observasi %an perawatan1 ObservasiG nt k %eteksi %ini ko'plikasiG se%an# perawatan ter ta'a 'encak p 'e'b at s asana opti'alG 'ence#a" ko'plikasi lebi" lanj t serta 'erawat ko'plikasi yan# s %a" a%a1 393

SURGERY TEAM 201 3

661 0en%erita co'otio cerebri sela'a observasi kea%aan 'e'baik / kel "an 'en#"ilan#G 'aka pen%erita %apat %ip lan#kan %en#an %isertai A+3>S / pesan1 651 0esan %isa'paikan %en#an jelas kepa%a kel ar#a/pen#antar1 0en%erita "ar s ter s %ija#a %an %iawasi %ite'pat ti% r ,palin# se%ikit 5= ja'-1 !ila s at ketika %ij 'pai: 0 sin# / verti#o "ebat Sakit kepala / cep"al#ia "ebat M nta" 'akin "ebat Men#ant k / kesa%aran 'en r n / ti% r n#orok ,s lit %iban# nkan Kejan# Kel 'p "an an##ota #erak Maka pen%erita se#era %ibawa ke UG+G kapan saja %an secepat ' n#kin1 6:1 Sebel ' 'en#iri' pen%erita ke r 'a"/MRSG 'aka "ar s %ilak kan sekali la#i pe'eriksaan/penilaian G(SG lateralisasi %an vital si#n1 Dal ini pentin#G setiap saat %i UG+ kon%isi pen%erita %apat 'e'baik/'e'b r k %an 'e'per' %a" %okter r an#an 'elak kan eval asi %en#an baik %an tepat1 Kerap kaliG sewakt 39)

SURGERY TEAM 201 3 pen%erita tiba %i r an#anG G(S %an lateralisasi a%a perbe%aan yan# ak"irnya 'er ba" penan#anan1 691 Kala perl beri anal#esic ,>3- sebel ' %ikiri' ke r an#an1 Transportasi yan# ti%ak benar akan 'ena'ba" #erak / #oncan#an pa%a kepala %an kel "an akan 'enin#kat1 6E1 0en%erita %en#an G(S yan# jelek %ianj rkan 'en## nakan %a er kateterG sebab kan% n# kencin# yan# pen " 'enyebabkan pen%erita 'akin #elisa" %an 'enyebabkan tekanan intracranial 'enin#kat1 +a er kateter pre-opG %ipasan# ses %a" %ianastesi %i OKUU 6=1 0en#iri'an pen%erita nt k pe'eriksaan ra%iolo#y p n "ar s %iper"atikanG ter ta'a ba#i pen%erita ti%ak sa%ar1 Jalan napas "ar s bebasG kala perl %i%a'pin#i seoran# %okter1 6<1 Sebel ' pen%erita %ikiri' MRS/r an#anG cek apaka" obat %an kelen#kapan yan# lain s %a" terse%ia/%ibeli ole" kel ar#a1 >ni akan lebi" s lit bila pen%erita berstat s TM ata Mr1AG obat-obat "ar s pinja'/bon RSG %en#an j 'la" %an jenis terbatas1 Sala" 39/

SURGERY TEAM 201 3 sat pen#antar/kel ar#a "ar s ' lai 'en# r s s rat ti%ak 'a'p %ari pejabat asal %aera" bersan#k tanG se"in##a %i r an#an pen%erita %apat se#era 'e'perole" obat1 5@1 2 ka pa%a k lit kepala serin# 'en#akibatkan per%ara"anG ti%ak perl panic1 581 +ilak kan tin%akan awalG bebat tekan %en#an %oek steril1 571 Sebel ' 'elak kan penja"itanG "ar s in#at anato'i S(A20 561 Setela" %ilak kan anastesi local %an penc cian %en#an D7O7 %an !)(G 'aka "ar s %ilak kan eksplorasi ,%en#an sar n# tan#an- pa%a %ala' l ka %en#an teliti1 551 Kotoran %ibersi"kan / korp s alien ' "ar s

5:1 Raba %ala' l ka terseb tG apaka" a%a cela" / #ab peca"an t lan# / %e&ek ata tan%a %epresi &rakt r %an pata" t lan# kepala lainnya1 AwasG #alea yan# robek serin# %i% #a %epresi &rakt r1 391

SURGERY TEAM 201 3

591 Apabila %ikete' kan #alea robek "ar s %ija"it1 Jika ti%ak %ija"itG #alea akan retraksiG ti'b l %e&ek %an barier in&eksi1 2 ka yan# te'b s #alea "ar s %ija"it % a lapis1 5E1 0a%a anak-anak/bayiG l ka pa%a k lit kepala %apat 'enyebabkan s"ock "ipovole'ik1 0er"atikanG cek DbG balance% cairan %an bila perl trans& si %ara"1 5=1 !ila c ri#a %epresi &rakt rG %ilak kan &oto kepala posisi obli? e1 T lis per'intaan &oto %en#an jelas1 5<1 Open %epresi &rakt rG %isiapkan %ebri%e'ant %i OKG beri antibiotic pro&ilaksisG c k r ra'b tG %an in&or' concent1 :@1 !ila #aris &rakt r terseb t %i %aera" sin s sa#italisG "ati-"ati banyak per%ara"anG siapkan %ara"1 :81 0a%a %epresi &rakt r yan# tert t p %ipili" tin%akan konservati&G kec ali %isertai #an## an ne rolo#ist/lateralisasiG pen r nan kesa%aran %ianj rkan %ilak kan pe'eriksaan (T Scan1 394

SURGERY TEAM 201 3

:71 Open %epresi &rakt r %isertai laserasi serebri ,otak yan# kel ar %ari ron##a kepalaj #a %isiapkan nt k acara %ebri%e'ant %i OK1 2en#kapi pe'eriksaanG ter'as k cek Db %an beri antibiotika pro&ilaksis %an t t p l ka se'entara %en#an %oek steril1 :61 0en%erita %en#an pata" t lan# linier %i %aera" te'poral yan# %iwaspa%ai terja%i "e'ato' epi% ralG %i stat s "ar s %it lis observasi ketat p la1 Kala perl %is % t bawa" &or' lis MRS %it lis observasi ketat a#ar %okter r an#an lebi" waspa%aUU :51 Dal terseb t j #a berlak pa%a kas s %en#an %iastase s t ra sa#italis yan# serin# ti'b l "e'ato' epi% ral pa%a verteks/atap kepala ,a%a s b #aleal "e'ato'-1 Jika %i'inta pe'eriksaan (T Scan OM line "ar s sa'pai atas ata posisi coronair1 ::1 2 ka te'bak pa%a kepala %ianj rkan pe'eriksaan sk ll &oto A0 / lateral / obli? e %an (T Scan kepala :91 !ila pen%erita %en#an l ka te'bak kepala %en#an kon%isi yan# 'asi" baikG 396

SURGERY TEAM 201 3 sa%ar %an tanpa #an## an ne rolo#istG serta peca"an pel r %i te'pat yan# ti%ak %ala' %an ti%ak vital ,'issal: batan# otak%apat MRSkan nt k r#ent operasi %i (OT %en#an i'a#e1 :E1 !ila "al terseb tG pen%erita 'akin jelek %an letak pel r ti%ak %ala'-vitalG %isiapkan nt k operasi cito %i UG+ :=1 0ersiapan l ka te'bak kepala nt k operasi cito sa'a %en#an persiapan operasi cito tra 'a kepala lainnya1 :<1 Jan#an l paG "ar s %iperiksa l ban# pel r 'as k %an kel ar1 Tent kan ara" te'bakan yan# pentin# nt k 'en#eta" i pen%ekatan operasi %an or#an pentin# yan# terkena1 9@1 0a%a kas s tra 'a kepalaG bila %ite' kan l ci% intervalG %en#an pen r nan kesa%aran pro#resi&G lateralisasi ses ai jejasG tak perl t n## (T Scan kepala tetapi siapkan eksplorasi b rr-"ole se#era 981 !ila pen%erita %isertai jejas %i t"oraksG jan#an l pa ter"a%ap tra 'a t"oraksG periksa secara klinisG %ilen#kapi t"oraks 399

SURGERY TEAM 201 3 &otoG bila perl analisa bloo% #as %an beri oksi#en jika pen%erita sesak1 971 !ila pen%erita %isertai ' ltiple tra 'a ,ab%o'en %an t"oraks- "ar s %i'intakan serial Db1 961 0a%a tra 'a kepala sajaG ' 'nya ti%ak %apat 'enyebabkan "ipovole'ik s"ock ,kec ali pa%a l ka k lit kepala pa%a anakse"in##a "ar s %icari sebabnya yait &actor ekstrakranialG 'issal: internal blee%in#1 951 Rasa nyeri akibat pata" antebrac"iiG &e' r %an costae %apat 'enyebabkan pen%erita 'akin #elisa"1 !eri anak#etik iv %an i'obilisasi se#era 9:1 0en%erita tra 'a kepala serin# %ikete' kan jejas %ile"er yan# "ar s waspa%a ter"a%ap pata" t lan# cervical yan# c k p berba"aya1 >'obilisasi se#eraG bantal pasirG %an "ati-"ati pa%a wakt transportasi ke pe'eriksaan ra%iolo#y ,&oto cervical A0/lateral- %an ke r an#an/OK1 991 Tra 'a kepala serin# %isertai tra 'a cervical ,7@F-G se"in##a per"atikan ti'b lnya BSpinal s"ockC1 )00

SURGERY TEAM 201 3

9E1 Jan#an l pa tentan# B Cus%ing triasC yait : tensi tin##iG bra%ikar%ia %an #an## an na&asG yan# 'en nj kkan proses "erniasi1 9=1 >ra'a / rit'e na&as seperti : ("eyne stokes %an "iperventilasi ne ro#enik %apat 'en nj kkan tin##i lesi1 Dal it "en%aknya %it lis %i stat s1 9<1 !asis cranii %en#an: bloo%y / brille "e'ato'eG %iper"atikan pa%a &rakt r yan# %itan%ai (S$ otor"oe ; r"inorreaG %an battle si#n "ar s pen%erita tra 'a kepala1

E@1 Ta'pon telin#a pa%a basis kranii &rakt r ti%ak %ianj rkan karena resiko in&eksi tin##i1 0en%erita %ianj rkan 'irin# ke ara" telin#a yan# se"at a#ar (S$ ti%ak ter s 'en#alir %an &ist la %apat 'en t p spontan1 E81 !asis cranii &rakt r serin# %isertai ko'plikasi lesi peri&er n1 3>> %an n1 3>>>1 0eriksa %an catat1 E71 (S$ bocor "ar s se%ini ' n#kin %iberikan antibiotika %osis tin##i iv ,clo.acillin)01

SURGERY TEAM 201 3

E61 !e%akan brill "e'ato' %en#an tra 'a lan#s n# pa%a bola 'ata E51 0 pil anisokorG periksa j #a apaka" tra 'a lan#s n# pa%a 'ata1 2esi peri&er n1 >>> %apat terja%i karena tra 'a lan#s n# pa%a 'ata1 E:1 0 pil anisokor tetapi sa%ar baikG ti%ak perl (T Scan1 E91 0e'eriksaan p pil pa%a 'ata oran# t a serin# ti%ak %apat %inilai karena a%a katarak1 EE1 !ila pen%erita sa%arG %ianj rkan periksa vis s1 0a%a tra 'a kepalaG %apat terja%i lesi n1 >> akibat r saknya canalis optic '1 >ni perl &oto k" s s ,r"eIe &oto-1

"!AU5A .EPA*A D0 !UA<%A<

81Observasi 0en%erita tent kan: tiba %i r an#anG se#era

)02

SURGERY TEAM 201 3 G(S 2ateralisasi 0 pil +e&isit ne rolo#ist T*R Kon%isi pen%ertia ' n#kin berbe%a %en#an kon%isi %i UG+UU ,>n#atG jan#an selal percaya pa%a stat s71Kesa%aran 'en r n: 0er"atikan &actor ekstrakranial Respirasi ,pO7 %an p(O7 Tra 'a t"oraks ,cont sio p l'on ' Db ,ane'ia S"ock "ipovole'ik ,' ltiple tra 'a !ila &actor ekstrakranial ti%ak a%aG eval asi intracranial ,(T Scan kepala61Mobilisasi pen%erita: Mirin# kananG 'irin# kiri per 7 ja' ,"ati-"ati pa%a &rakt r cervical Kepala pakai bantal ,tipis T b " 'irin# #anjal # lin# ,7- %an kaki 'eran#k l # lin#1

)03

SURGERY TEAM 201 3 0a%a &rakt r basis 'irin# ke telin#a se"at ,tan%a telin#a sakit: bloo%y / (S$ otott"ea-G se"in##a %i"arapkan & st le %apat t t p spontan1 !ila ti%akX 51Antibiotik 0ro&ilaksis : (lo.acillin ,6 . 7 #ra'- k 'an Stap"ylococc s a re s- pa%a kas s be%a" sara&1 +e&initi& : ses ai k lt r Secara intravena Tra 'a kepala 4 pne 'onia 00 4 ("lora'&enikol Stop sa'pai %en#an a&& %rain : bila % ra robek : 6-: "ari ,G(S 8-8-7G jelekG ti%ak perl anal#esic:1Anal#esik : !ila peroral ti%ak a%a / ti%ak bias: injeksi 'eta'piron ,*oval#in 0eroral : Meta'piron / paraseta'ol 0ro&eni% ,Kaltro&en- rectal s pp1 91Kortikosteroi% 0a%a pen%erita ce%era kepala kortikosteroi% ti%ak %i# nakan la#i1 )0)

SURGERY TEAM 201 3 Kortikosteroi% : %i# nakan pa%a kas s t 'or otak %an abses otak E1>n& s: o >n& s %iperta"ankan sa'pai pen%erita stabil ,%en#an %iet person%eG biasanya 6: "ari-1 Kebijakan balance ne#ative s %a" %itin##alkanUU o 0ili"an : +: K salineG R+ : o >n& s jan#an terlal la'a o J 'la" : Dari > %an >> : 8:@@ cc/75 ja' Dari >>> %st : MM ses ai keb t "an o !ila &ebris ,naik 8 %erajat celci s- perl ta'ba"an 8@F %ari keb t "an basal o Dal it berlak ba#i : kon%isi seperti "yper'etabolik ,kejan#G #elisa"G %an "iperventilasio +e"i%rasi pen%erita %e' cerebri lebi" "ebat %an kesa%aran 'en r n o !ila syok "ipovle'ik beri R2 o !ila p"lebitis "ar s se#era %iobati o !ila in& se a&&G obat injeksi lebi" baik iv ,lewat ven&lon-1 =1Anti kejan# !ila pro&ilaktik %iberikan : sela'a 8 'in##

)0/

SURGERY TEAM 201 3 !ila nt k epilepsy/perna" kejan#: %iberikan sa'pai 7 ta" n bebas kejan# Jenis pili"an: +i&enil"i%antoin %en#an %osisi 7-= '#/k#!!/"r1 Masa ak t: +iaIepa' @G6-@G: '#/k#!!/"r )akt kejan#: jan#an l pa bebaskan jalan napas Se' a obat anti kejan# via iv ,bila ti%ak bisa: per rectal Oksi#enasi ter s %iberikan Sela'a pe'berian obatG %okter ter s %isa'pin# pen%erita Kas s-kas s yan# %iterapi seperti it a%ala": o Tra 'a kepala 4 kejan# o Open %epresse% &ract re o Robekan % raG corp s alien ' intracranial <1$ebris: +apat ole" karena ekstra 'a p n intracranial !ila ekstrakranial: o 2ab ,le ko %an 2E+o Kerin#at a%a o Terja%i M 5 "ariG ole" karena in&eksi ,pne 'onia %an sepsis)01

SURGERY TEAM 201 3 o +e"i%rasi / reaksi trans& si obat >ntrakranial o Se#era setela" tra 'a o Ayllo%ela ti%ak a%a # nanya o !eri kipas an#in o Ko'pres basa" / alco"ol Eval asi te'perat re: "ar s te'perat l rectal ,karena a.iler lebi" besar %eviasinyaJan#an l pa balance% cairan $ebris b kan kontra in%ikasi trans& seUUU $ebris 4 'en##i#il %iberi (0S ,awas tensi %ropGelisa": Serin# %ir an#an 0et nj k a%anya: o 3esika rinaria pen " o Sesak o Kesa%aran 'en r n ata 'e'baik o Te'pat kotor o 0anas / &ebris o +iikat / posisi ti%ak enak o Rasa sakit yan# "ebat ,pa%a ekstre'itas 0a%a kas s epi% ral "e'ato'a ka%an# pen%erita #elisa" 4 'en nj k sakit )04

8@1

SURGERY TEAM 201 3 kepala pa%a sala" sat kepala %en#an tepat Kon%isi ini jan#an %ire'e"kan sebab serin# pen%erita %en#an kesa%aran baik #elisa" ti%ak %iobservasi %an terapi ti%ak la'a ke' %ian 'enin##al 881 (ek Db 0entin# pa%a pen%erita tra 'a kepala %an ' ltiple tra 'a Tra 'a kepala sen%iri jaran# 'enyebabkan Db 'en r n ,kec ali pa%a anak %en#an laserasi scalp0ost op / pin%a"an %ari OK ; RR "ar s cek Db (ek Db %apat berkala !ila Db k ran# ata sa'a %en#an 8@ #rFG "ar s %itrans& si ,bila oran# t a: 0R($ebris in#at b kan kontrain%ikasi trans& se ,berita" perawatnyaUUUDb a%ala" sala" sat &actor pentin# oksi#enasi jarin#an otak1

R ' s: )06

SURGERY TEAM 201 3 +elivery O7 P A+O7 . (!$ ,ke otak- : : 0O7 ,cek bloo% #as: Db ,cek Db %en#an cara Sa"li!ila Db 'en r n +O 'en r n kesa%aran 'en r n1 871 (ek bloo% #as : Ses ai r ' s %iatasG pentin# nt k oksi#enasi otak $actor yan# pentin#: o pO7 ,*: =@-8@@o p(O7 ,*: 7:-6:0er& si par san#at berperan O7 'en r n pro% ksi 7 AT0 4 asa' laktat laktoasi%osis %e' otak 'enin#kat1 >n%ikasi "ar s jelas o A%a ronc"i par o A%a aspirasi / pne 'onia o Tra 'a t"oraks 0en#a'bilan pa%a pen%erita #elisa" %apat sala" %ari %ara" vena ,"asil ti%ak cocokUU(ek elektrolit )09

861

SURGERY TEAM 201 3 0entin# pa%a pen%erita tira" barin# la'a %an in& se la'a %an pe'berian 'anitol %an ' nta" "ebat / %iare *a %an K : pentin# %ala' bioki'iawi sel otak *or'al: *a kel ar %an K 'as k 851 Kapan %iet son%e: >%ealnya lebi" cepat lebi" baik +iet son%e #a#al %i#anti T0* !iasanya 5-: "ari %ir an#anG bila pen%erita stabil ,ti%ak syokG respirasi baikG kesa%aran cen%er n# 'enin#katG & n#si la'b n# baik!ila pen%erita jelekG 'isalnya G(S: 8-87G sesakG %en#an trakeosto'i ti%ak sa" *S Sebel ' 'as kkanG lak kan tes retensi la'b n# ,7-6 ja' ti%ak a%a aspirat 6@@ cc nor'alMen : %apat %iberikan s s 4 air b a" ,j 'la" ses ai %en#an keb t "anS s : %apat %ica'p r %en#an k nin# tel r aya' ,8- %an 7 sen%ok 'akan 'a% tawon1 Tin%akan terseb t "ar s ole" perawat ,awal aspirasiUU)10

SURGERY TEAM 201 3 0akai 'aa#slan# : k ran kecil g 8@ ata g 87 ,jan#an terlal besar 'en##an## jalan napas %an iritasi $iksasi 'aa#slan# "ar s baik1 Maa#slan# nt k son%e be%a %en#an nt k %eko'presi 0en%erita ti%ak bole" Bp asaC la'aUU 8:1 0e'asan#an +K ,%a er kateter- : 0entin# pa%a pen%erita ti%ak sa%arG nt k eval asi balance cairan +K ti%ak bole" terlal la'a ,: "arikarena %apat 'enyebabkan in&eksi %an %r k nekrosis ,#anti kon%o' kateter+K pentin# pa%a kas s %iabetes insipi% s ,Ko'plikasi tra 'a kepala / post op- : rine pro% ksi lebi" 7@@ cc per ja' 2>"at j 'la" rine tiap "ari %an warnanya $iksasi +K "ar s tepat ,jan#an terlal kecil / bocor0a%a pen%erita ti%ak sa%ar 4 #elisa" +K serin# %icab t bloo%y %isc"ar#e pa%a retra c ri#a r pt re retra kons l rolo#i se#era1

)11

SURGERY TEAM 201 3 $iksasi ti%ak baik serin# terja%i "e'at ria Kateter bocor banyak rine %i te'pat ti% r in&eksi %an ba ti%ak se%ap pen%erita 'akin #elisa" 2okasi roba# / kanton# rine "ar s %isa'pin# ata %i bawa" te'pat ti% r 891 0erawatan %ek bit s +ek bit s 'enyebabkan in&eksi %an "ipoalb 'in (ek alb 'in ,pa%a pen%erita tira" barin# la'a lebi" %ari 8 'in## Rawat %ek bit s %en#an !)( ko'pres ,%en#an # la pasir0osisi "ar s %ipi%a"-pin%a"kan +iet "ar s %iper"atikan / TKT0 Alb 'in L 6 '#/l trans& se plas'a se#ar ,P&res" plas'a- / alb 'in ,jika pen%erita 'a'p beli-

8E1

Manitol +iberikan pa%a %e'a cerebri ,pa%a tra 'a kepala jaran# kec ali pa%a pre / % rante operasi +osis : cc/k#!! Manitol 7@F Eval asi elektrolit %an %e&icit cairan )12

SURGERY TEAM 201 3 0en%erita "ar s pakai +K : cc/k#!!G = ja' k'% 7 cc/k#!! 0er %rip sela'a 8: 'enit 8=1 0erawatan 'ata: Serin# %il pakanG bila a%a tra 'a occ li 'ata terb ka 4 palsy "ar s %ilin% n#i ,ba"aya e.pose keratitis T t p kasa steril basa" !eri salep 'ata ,Gara'ycin salep / (lora'p"enicol-G cons l 'ata 0erawatan ' l t M l t secara berkala %ibasa"i %an %ibersi"kan !>bir kerin# %an peca" bole" %iberi "aas basa" / 'a% Eval asi (T Scan : !ila sela'a %ir an#an pen%erita kesa%aran 'en r n ,setela" &actor ekstrakranial %isin#kirkan- %an ata %isertai lateralisasi (T Scan 0a%a kas s tra 'a kepalaG sela'a perawatan ,:-E "ari- kon%isi tetap jelek c ri#a ko'plikasi tra 'a kepala1 Ko'plikasi a%a 7: )13

8<1

7@1

SURGERY TEAM 201 3 o Ak t : per%ara"anG %sb o Kronik : 81>n&eksi 71Di%rose&al s 61%e'entia 51kejan# 781 Re"abilitasi: Setiap pen%erita ti%ak sa%ar "ar s secepatnya %i &isio terapi ,pasi& akti& Rawat bersa'a / kons l ke U0$ re"ab 'e%ik Kel ar#a %iberi pet nj k nt k caracara se%er"ana &isio terapi ,'is: #erakkan kakiG tan#anG %an tapotta#e / tep k %a%a secara berkala0erawatan telin#a %an "i% n#: !ila a%a blood0 / (S$ leaka#e ti%ak bole" %ita'pon "aas karena ' %a" in&eksi Ti% r 'irin# ke sisi yan# se"at !ila a%a tinnit s / #an## an pen%en#aran ,nerv s 3>>>- kons l ke TDT ,pa%a kas s &rakt ra basis kranii!ila "i% n# a%a r"inorea ,klinis positi& ti%ak bole" bersin ata %i 'anip lasi )1)

771

SURGERY TEAM 201 3 761 Kalori : Keb t "an 7:@@ kcal 0e'berian %iet %apat bersa'a-sa'a U0$ #iIi ,kons l 0en%erita ti%ak bole" kelaparan ,p asa la'a3ita'in +apat %iberi vita'in ( %an ! co'pleks injeksi / oral ,ter ta'a yan# %irawat la'a %ir an#anEval asi t"oraks &oto: 0entin# pa%a kas s tra 'a kepala %en#an kelainan t"oraks seperti: o (ont sio p l'on ' o Aspirasi pne 'onia o K0 o Ast"'a bronkialis ,beri bronko%ilatorTrac"eosto'i: !ila secret banyak %an obstr ksi jalan napas ,setela" s ction %an posisi tela" %iperbaiki 0erawatan c k p s lit 0ili" kan l yan# cocok ,jan#an terlal kecil)1/

751

7:1

791

SURGERY TEAM 201 3 Dar s a%a in&or' consent Setela" %i r an#an "ar s rajin %i s ction ,sat pen%erita sat selan# isap beri resep 'aa#slan# g 8@ Dar s septic ; aseptic ,sevlon 4 pinset Mas kkan ke %ala' kan l "anya 8@ %etik lal tarik kel ar Sebel 'nya %apat %iberi neb liIer ,=.8:N- %an &isioterapi na&as ,kala perl 4 bronkiolitik 0er"atikan posisi %an oksi#en pen%erita !ila anak kan l b nt se#era cab t %an c ci air panas serta bersi"kan ,tiap pa#i karena kerak MM !ila a%a p s pa%a l ban# kan l k lt r !ila secret berk ran# %an obstr ksi ti%ak a%a a&& ,ke'balikan ke OK UG+7E1 An#kat %rain: An#kat %rain l ka operasi "ar s ole" %okter ,karena risiko in&eksi besar !ila per%ara"an berk ran#G secepatnyaUUU A! p n %istop ,tak perl batas wakt )11

SURGERY TEAM 201 3 !otol %rain %ike'balikan ke OK/UG+

7=1

7<1

An#kat ja"itan: Manip lasi % raG (S$G jarin#an otak %i r an#an ,%i poli: ba"aya in&eksi besar!iasanya "ari ke: ,kec ali a%a l ka basa"Dar s septic ; aseptic Ti%ak perl an#kat ja"itan separ " risiko in&eksi tin##i ,an#kat ja"itan "ar s sekali# sSebaiknya ole" %okter Kapan pasien p lan#X !ila pen%erita s %a" %apat ber%ikari %an kel "an berk ran# !ila ve#etati& state %apat p la %ip lan#kan %en#an %iberi s rat nt k %okter yan# ter%ekat %en#an pen%erita !eri a%vis sebel ' p lan# 0esan nt k control ke poli be%a" sara& $isio terapi %i r 'a" ter s 2in#k n#an r 'a" / kel ar#a secara psikis ba#i pen%erita san#at )14

SURGERY TEAM 201 3 'en# nt n#kan ,wala p n kesa%aran pen%erita 'en r n- %aripa%a %i RS

6@1

681

Sesak napas: Serin# karena obstr ksi jalan napas ,peri&er- karena posisi t b "G li%a" jat " ke belakan#G otot li%a" l 'p " %an secret / cairan la'b n# Kea%aan ini %apat terja%i ole" #an## an sentral / intra cranial1 >n#at type perna&asan ("eyne stokesG "iperventilasi ne ro#enikG irre# lar %an ata.ia Apap n sebabnya jalan napas "ar s bebas Sesak ole" karena &actor peri&er "ar s se#era %iatasi %an eval asi ,e&: s ctionG trac"eosto'iG cek bloo% #asG t"oraks &otoOksi#enasi %iberikan %en#an 'asker !ila perl %i s lkan nt k respirator ,pa%a kas s AR+Sca"ayaG

(ek p pil: Unt k pe'eriksaan re&leks la'p "ar s %ari %epan )16

SURGERY TEAM 201 3 Unt k cek k ran p pilG la'p %ari sa'pin# !ila a%a be%a %ia'eter p pil / anisokorG "ar s %i cek apaka" a%a tra 'a loka ,a%a s bcinj n#tiva blee%in# / "i&e'a %an jejas pa%a 'ata %isekitarnya 2i"at j #a apaka" pen%erita 'e'iliki katarak Re&leks ca"aya baik lan#s n# ata kosens il pentin# nt k 'en#eta" i & n#si nerv s >> %an >>> 3is s j #a perl %icek ,bila pen%erita sa%ar-1 !ila setela" tiba %i r an#an vis s 'en r n ata @ %an sebel 'nya baikG kita "ar s waspa%aUUU !ila perl cek &oto R"eeIe nt k 'en#eta" i &ora'en optik '1 671 (ek "e'iparesa 0entin# nt k 'en#eta" i &okal %i otak 0a%a ' 'nya &okal otak berlawanan %en#an sisi "e'iparesa Se%an#kan anisokor 'ata sesisi %en#an &okal otak (ek kek atan otot bila sa%ar1 !ila ti%ak sa%ar %apat %iberikan ran#san#an se"in##a sisi yan# akti& %apat %iketa" i )19

SURGERY TEAM 201 3 Tetraparesa: serin# pa%a cervical Monoparesa: lesi sara& peri&er tra 'a

661

Re&leks patolo#is: Mer pakan sala" sat tan%a lateralisasi Yan# serin# %i# nakan: !abinsky re&leks ,telapak kaki !an%in#kan kanan kiri

651 Tra 'a cervical / spinal : 8@-7@F pa%a tra 'a kepala Tent kan tin##i lesi setela" tiba %ir an#an sebab ' n#kin berbe%a %en#an kon%isi %i UG+ ,ascen%in# 'yelopat"i Tin##i lesi %apat %itent kan %en#an pe'eriksaan sensibilitas %an perspirasi tes ,tes tep n# Awal terja%i spinal s"ock 0e'eriksaan kek atan ototG re&leks &isiolo#isG re&leks patolo#is j #a re&leks s&in#ter %an respirasi 0asan# +K bila a%a inkontinensia rine 0a%a tra 'a cervical: )20

SURGERY TEAM 201 3 o (ek posisi %an beban %ari cr tc" &iel% o Gan## an na&as perl %iper"atikan o Awas %ek bit s %an in&eksi o !ila sewakt -wakt apnea se#era " b n#i anastesi nt k int basi ,respirator- %an siapkan stabilisasi kel 'p "an otot %a%a %an %ia&ra#'a o 0a%a %aera" traksi ,k lit- "ar s %icek a%anya in&eksi o +iet pen%erita "ar s %iper"atikan Rawat bersa'a %en#an ort"ope%icG re"abG rolo#i 6:1 (ep"al#ia ata verti#o: Ke% anya wajib %ibe%akan karena ka sa %an terapi berbe%a 3erti#o serin# ole" #an## an vestib ler %an %apat %iberikan +ra'a'ine ,+ip"en"y%rinate(ep"al#ia %iberi anal#etik (ep"al#ia "ebat anal#esic ti%ak baik awas epi% ral / intracranial "e'ato'a M nta": )21

691

SURGERY TEAM 201 3 !ila ' nta" se#era 'irin#kanG s ction %an ' nta"an %ibersi"kan Terja%i serin#kali saat pen%erita perta'a kali tiba %i r an#an ole" karena 'obilisasi MM pa%a pen#iri'an %ari UG+ M nta" j #a pet nj k T>K 'enin##i 0a%a ' nta" yan# serin# per"atikan balans cairan %an elektrolit 3erti#o ata cep"al#ia berat %apat 'enyebabkan ' nta" %an "ar s %iterapi se#era !ila serin# ' nta" pen%erita "ar s p asa se'entara ,kel ar#a / penja#a pen%erita "ar s %iberita" 6E1 Stress lcer: Serin# pa%a cont sion berat ,G(S L 9%an ata %isertai sepsis ata ' ltitra 'a +ili"at %ari pro% k 'aa#slan# ata 'elena Terja%i pa%a lebi" %ari "ari ke 5-: Terapi: o (i'eti%ine / raniti%ine ,D7 reseptor blockero Antasi%a o Gastric lava#e ,es- secara berkala )22

SURGERY TEAM 201 3 (ek Db "ar s %ilak kan 6=1 +iare: Serin# pa%a perawatan %en#an %iet son%e ,terlal pekat- %an intolerance J #a bisa karena in&eksi sal ran cerna +iare pro& s "ar s %ice#a" ,balance cairan- pakai R2 syok "ipovole'ik e.pa& sinU !ila perl kons l interna

6<1 ( s"in# tria%: Gejalanya: Tensi 'enin#kat *a%i 'en r n ,bra%ikar%i- serin# %il pakan Gan## an perna&asan 0entin# observasi T * R Mer pakan tan%a %ari T>K yan# 'enin#kat ,karena SO0G e#: "e'ato'a epi% ral- in%ikasi (T Scan cito 5@1 0erawatan l ka operasi: 0a%a pen%erita #elisa" serin# "aas/plester %icab t se"in##a "ar s %i#anti 2 ka operasi 4 ja"itan "ar s %it t p "aas steril )23

SURGERY TEAM 201 3 2 ka 4 p s k lt r !erita" perawatG #anti "aas tiap "ari

581

Tra 'a 'aksilo &ascial: Serin# 'enyertai tra 'a kepala !ila a%a #an## an jalan napas ,e#: 2e $ort >>> ; >3"ar s %ilak kan trakeosto'i 0en%erita "ar s rawat bersa'a %en#an seksi Kepala 2e"er %an 0lastik 0ro#nosa jelek: !ila: o G(S L 9 o U' r t a o ( s"in# tria% o M ltiple tra 'a ekstrakranial a%ao +eserebrasi o Respirasi ata.ia o $ebris tin##i , M 6<@(o (T Scan : kelainan MMM !eri penjelasan kel ar#a

571

,&actor

561 >n%kasi (T Scan kepala pa%a tra 'a kepala: )2)

SURGERY TEAM 201 3 2ateralisasi: o 0 pil anisokor o De'iple#i o Kejan# pa%a sat sisi o Re&leks patolo#i pa%a sat sisi (orp s alien ' 0ost op ,tanpa (T Scan sebel 'nyati%ak 'e'baik/tetap seperti sebel ' op Sela'a %i r an#anG kon%isi tetap/'en r n Sakit kepala / cep"al#ia "ebat ,%en#an obat-obatan ti%ak 'e'baik ( ri#a ko'plikasi ak t / kronis tra 'a kepalaG al: "i%rose&al s +epresse% &rakt r 4 lateralisasi !ra%ikar%ia ,( s"in# tria%-

)2/